FR3057454A1 - Ensemble de preparation osseuse d’une glene pour la pose d’une prothese d’epaule, et procede d’implantation d’une prothese d’epaule. - Google Patents

Ensemble de preparation osseuse d’une glene pour la pose d’une prothese d’epaule, et procede d’implantation d’une prothese d’epaule. Download PDF

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Abstract

Cet ensemble de préparation comprend un guide de perçage (31) comprenant une surface d'appui (33) destinée à prendre appui contre une glène, un orifice de passage (35) destiné au passage d'une broche de guidage (36) implantée dans la glène, et des premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) débouchant chacun dans la surface d'appui (33) et destinés chacun à guider un foret de perçage (38) apte à réaliser un alésage osseux dans la glène, les premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) étant inclinés par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage (35) et convergeant en direction de la surface d'appui (33) ; et un compacteur (42) comprenant une partie de compaction (45) présentant une forme générale trapézoïdale et destinée à être impactée contre la glène de manière à ménager un logement osseux dans la glène, le compacteur (42) comportant en outre un trou de passage (49) s'étendant au moins en partie dans la partie de compaction (45) et destiné au passage de la broche de guidage (36) implantée dans la glène.

Description

Titulaire(s) : FOURNITURES HOSPITALIERES INDUSTRIE Société par actions simplifiée,FH ORTHOPEDICS Société par actions simplifiée,MILLER BRUCE, DURHAM VALLEY ORTHOPEDIC CONSULTANTS LLC.
Demande(s) d’extension
Mandataire(s) : CABINET GERMAIN & MAUREAU.
ENSEMBLE DE PREPARATION OSSEUSE D'UNE GLENE POUR LA POSE D'UNE PROTHESE D'EPAULE, ET PROCEDE D'IMPLANTATION D'UNE PROTHESE D'EPAULE.
FR 3 057 454 - A1
Cet ensemble de préparation comprend un guide de perçage (31) comprenant une surface d'appui (33) destinée à prendre appui contre une glène, un orifice de passage (35) destiné au passage d'une broche de guidage (36) implantée dans la glène, et des premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) débouchant chacun dans la surface d'appui (33) et destinés chacun à guider un foret de perçage (38) apte à réaliser un alésage osseux dans la glène, les premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) étant inclinés par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage (35) et convergeant en direction de la surface d'appui (33); et un compacteur (42) comprenant une partie de compaction (45) présentant une forme générale trapézoïdale et destinée à être impactée contre la glène de manière à ménager un logement osseux dans la glène, le compacteur (42) comportant en outre un trou de passage (49) s'étendant au moins en partie dans la partie de compaction (45) et destiné au passage de la broche de guidage (36) implantée dans la glène.
i
La présente invention concerne un ensemble de préparation osseuse d'une glène pour la pose d'une prothèse d'épaule, et plus particulièrement pour la pose d'une embase glénoïdienne d'une telle prothèse.
Une embase glénoïdienne pour prothèse d'épaule et à fixation sans ciment, comprend de façon connue :
- une partie de support configurée pour être fixée, au moyen de vis d'ancrage osseux, sur une glène préalablement préparée d'une omoplate, la partie de support comprenant une face d'appui destinée à venir en appui contre la glène, et une face de support opposée à la face d'appui et sur laquelle est destinée à être fixé un insert apte à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral, et
- un élément d'ancrage, également nommé quille ou plot d'ancrage, s'étendant à partir de la face d'appui et destiné à être ancré dans un logement osseux préalablement ménagé dans la glène.
L'élément d'ancrage présente avantageusement une forme trapézoïdale afin d'assurer un ancrage stable et robuste de l'embase glénoïdienne dans la glène.
Cependant, une telle configuration de l'élément d'ancrage implique une préparation osseuse complexe, risquée, longue et fastidieuse de la glène, et qui fait appel à la dextérité du chirurgien. En effet, la réalisation du logement osseux destiné à recevoir l'élément d'ancrage nécessite notamment la mise en place d'un guide de coupe sur la glène, la réalisation de pré-forages dans la glène à main levée à l'aide d'un outil de perçage guidé par le guide de coupe, la réalisation d'incisions dans la glène à l'aide d'un ostéotome guidé par le guide de coupe, et la finalisation du logement osseux à l'aide de l'ostéotome et d'un ou plusieurs compacteurs.
La présente invention vise à remédier à ces inconvénients.
Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un ensemble de préparation osseuse qui soit de structure simple et qui simplifie et sécurise le geste opératoire, tout en assurant une stabilité optimale de l'embase glénoïdienne dans l'os.
A cet effet, la présente invention concerne un ensemble de préparation osseuse d'une glène pour la pose d'une prothèse d'épaule, comprenant :
- un guide de perçage comprenant :
- une surface d'appui destinée à prendre appui contre une glène préalablement préparée d'une omoplate,
- un orifice de passage débouchant dans la surface d'appui du guide de perçage et destiné au passage d'une broche de guidage implantée dans la glène, et
- un premier orifice de guidage et un deuxième orifice de guidage débouchant chacun dans la surface d'appui du guide de perçage et destinés chacun à guider un foret de perçage apte à réaliser un alésage osseux dans la glène, les premier et deuxième orifices de guidage étant inclinés par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage du guide de perçage et convergeant en direction de la surface d'appui du guide de perçage,
- un compacteur comprenant une partie de compaction présentant une forme générale trapézoïdale et destinée à être impactée contre la glène de manière à ménager un logement osseux dans la glène, le compacteur comportant en outre un trou de passage s'étendant au moins en partie dans la partie de compaction et destiné au passage de la broche de guidage implantée dans la glène.
Une telle configuration du guide de perçage, et notamment la présence de l'orifice de passage, permet de garantir un positionnement optimal du guide de perçage par rapport à la broche de guidage, et donc par rapport à la surface concave préalablement préparée dans la glène, et de faciliter et sécuriser la réalisation des alésages osseux dans la glène à l'aide d'au moins un foret de perçage guidé par les premier et deuxième orifices de guidage. Ainsi, le guide de perçage selon la présente invention permet de réaliser aisément et précisément les premiers enlèvements de matière osseuse dans la glène, et ce dans l'encombrement strict de l'élément d'ancrage de l'embase glénoïdienne.
En outre, la configuration du compacteur, et notamment la présence du trou de passage, garantit un positionnement optimal du compacteur par rapport à la broche de guidage, et donc par rapport à la surface concave préalablement préparée dans la glène, et ainsi facilite la réalisation du logement osseux par compactage de l'os spongieux de la glène.
L'ensemble peut en outre présenter une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide de perçage comporte un corps de guidage comportant la surface d'appui, l'orifice de passage et les premier et deuxième orifices de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la surface d'appui est convexe.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide de perçage comporte un manche de préhension afin de faciliter sa manipulation par un chirurgien.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième orifices de guidage s'étend, par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage, selon un angle d'inclinaison inférieur à 45°.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième orifices de guidage sont disposés de part et d'autre de l'orifice de passage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième orifices de guidage sont disposés de manière symétrique par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les axes d'extension des premier et deuxième orifices de guidage et de l'orifice de passage s'étendent dans un même plan d'extension.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de compactîon est de forme générale trapézoïdale isocèle.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de compactîon est de forme pyramidale tronquée, et par exemple à base rectangulaire.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de compactîon présente une section transversale rectangulaire.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de compactîon s'étend selon une direction d'extension.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'axe d'extension du trou de passage est sensiblement parallèle à la direction d'extension.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le trou de passage est centré par rapport à la base et au sommet de la partie de compactîon.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de compactîon comporte une base et un sommet opposé à la base, le trou de passage débouchant dans le sommet de la partie de compactîon.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de compactîon comporte une pluralité de nervures de compactîon s'étendant transversalement à l'axe d'extension du trou de passage. Ces dispositions permettent de pousser les parties osseuses compactées au fond du logement osseux tout en limitant les effets de coin et donc les risques de fracture de la glène lors de la réalisation du logement osseux.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de compactîon comporte quatre faces latérales opposées deux à deux, chaque face latérale étant pourvue d'une pluralité de nervures de compactîon sensiblement parallèles.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque nervure de compaction présente une section transversale triangulaire.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le compacteur comporte un manche de préhension afin de faciliter sa manipulation par un chirurgien.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le manche de préhension du compacteur comporte une surface de frappe sur laquelle un effort d'impaction peut être transmis au compacteur.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le compacteur comprend une partie de butée comportant une surface de butée destinée à venir en butée contre la glène, la partie de compaction s'étendant à partir de la surface de butée.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de butée comporte au moins une lumière de visualisation débouchant dans la surface de butée. Une telle configuration de la partie de butée permet au chirurgien de visualiser la glène à travers la partie de butée lorsque la broche de guidage est reçue dans le trou de passage, ce qui facilite le geste opératoire
Selon un mode de réalisation de l'invention, le compacteur comporte deux lumières de visualisation disposées de part et d'autre du trou de passage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de butée comprend au moins une surface de guidage antérieure qui est sensiblement plane et qui est configurée pour guider un outil de coupe apte à réaliser une coupe antérieure sur la glène.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le compacteur comporte au moins un repère d'orientation angulaire permettant d'orienter angulairement le compacteur par rapport à la broche de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'au moins un repère d'orientation angulaire est disposé sur la partie de butée, et par exemple sur une surface périphérique de la partie de butée.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le compacteur comporte deux repères d'orientation angulaire diamétralement opposés par rapport au trou de passage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'au moins un repère d'orientation angulaire est formé par une encoche ou une empreinte ménagée sur la partie de butée.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ensemble comprend en outre un élément d'immobilisation configuré pour s'étendre dans l'un des premier et deuxième orifices de guidage et pour être inséré dans un alésage osseux ménagé dans la glène.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ensemble comprend en outre au moins un foret de perçage comportant une portion de forage configurée pour être guidée dans au moins l'un des premier et deuxième orifices de guidage et pour ménager au moins un alésage osseux dans la glène, et une portion de butée configurée pour venir en butée contre le guide de perçage de manière à limiter la profondeur d'insertion de l'au moins un foret de perçage dans la glène lors de la réalisation de l'au moins un alésage osseux.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion de butée de l'au moins un foret de perçage est configurée pour venir en butée contre le corps de guidage.
La présente invention concerne en outre un procédé d'implantation d'une prothèse d'épaule comprenant les étapes suivantes :
- prévoir un ensemble de préparation selon la présente invention,
- implanter une broche de guidage dans une portion centrale de la glène,
- insérer la broche de guidage dans l'orifice de passage du guide de perçage,
- positionner la surface d'appui du guide de perçage contre la glène,
- introduire et guider un foret de perçage dans le premier orifice de guidage prévu sur le guide de perçage de manière à réaliser un premier alésage osseux dans la glène,
- introduire et guider un foret de perçage dans le deuxième orifice de guidage prévu sur le guide de perçage de manière à réaliser un deuxième alésage osseux dans la glène,
- retirer le guide de perçage de la broche de guidage,
- insérer la broche de guidage dans le trou de passage du compacteur,
- compacter l'os spongieux de la glène à l'aide de la partie de compaction du compacteur de manière à former un logement osseux.
Selon un mode de mise en oeuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprenant les étapes suivantes :
- prévoir une embase glénoïdienne pour prothèse d'épaule, l'embase glénoïdienne comportant :
- une partie de support comprenant une face d'appui destinée à venir en appui contre la glène, et une face de support opposée à la face de d'appui et sur laquelle est destiné à être fixé un insert apte à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral, et
- un élément d'ancrage s'étendant à partir de la face d'appui et destiné à être ancré dans le logement osseux ménagé dans la glène, l'élément d'ancrage présentant une forme générale trapézoïdale,
- ancrer l'élément d'ancrage de l'embase glénoïdienne dans le logement osseux.
Selon un mode de mise en œuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprend une étape consistant à fixer l'embase glénoïdienne dans la glène à l'aide de vis d'ancrage osseux.
Selon un mode de mise en œuvre de l'invention, la partie de support de l'embase glénoïdienne est pourvue de deux orifices de passage traversants disposés de part et d'autre de l'élément d'ancrage, et l'étape de fixation de l'embase glénoïdienne dans la glène consiste à introduire les vis d'ancrage osseux à travers les orifices de passage traversants prévus sur l'embase glénoïdienne.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque orifice de passage traversant est destiné à recevoir la tête de la vis d'ancrage osseux respective.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les deux orifices de passage traversants sont inclinés l'un par rapport à l'autre, et sont par exemple inclinés par rapport à l'axe d'extension de l'élément d'ancrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'embase glénoïdienne comporte une partie de fixation s'étendant à partir de la face d'appui et d'un bord de la partie de support, la partie de fixation comprenant un orifice de passage.
Selon un mode de mise en œuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprend une étape réalisée avant l'étape de réalisation du deuxième alésage osseux et consistant à introduire un élément d'immobilisation, tel qu'une tige d'immobilisation, dans le premier orifice de guidage prévu sur le guide de perçage et dans le premier alésage osseux de manière à immobiliser en rotation le guide de perçage.
Selon un mode de mise en œuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprend une étape réalisée avant l'étape de compaction et consistant à orienter angulairement le compacteur par rapport à la broche de guidage à l'aide de repères d'orientation angulaire prévus sur le compacteur.
Selon un mode de mise en œuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprend une étape consistant à guider un outil de coupe à l'aide d'une surface de guidage antérieure prévue sur le compacteur de manière à réaliser une coupe osseuse antérieure dans la glène. Une telle coupe est plus particulièrement destinée à recevoir une patte de fixation antérieure prévue sur l'embase glénoïdienne.
Selon un mode de mise en oeuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprend une étape réalisée avant l'étape d'implantation de la broche de guidage et consistant à fraiser la glène de manière à ménager une surface d'appui concave.
Selon un mode de mise en oeuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprend une étape consistant à prévoir un premier insert d'un premier type configuré pour être fixé sur la partie de support de l'embase glénoïdienne, le premier insert comportant une partie d'articulation ayant une forme générale hémisphérique et étant apte à coopérer avec un implant huméral, et un deuxième insert d'un deuxième type configuré pour être fixé sur la partie de support de l'embase glénoïdienne, le deuxième insert comportant une partie d'articulation comprenant une surface d'articulation concave destinée à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral.
Selon un mode de mise en oeuvre de l'invention, le procédé d'implantation comprend une étape consistant à fixer l'un des premier et deuxième inserts sur la partie de support de l'embase glénoïdienne.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'embase glénoïdienne comporte des premiers moyens de fixation destinés à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires prévus sur un premier insert d'un premier type, et des deuxièmes moyens de fixation destinés à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires prévus sur un deuxième insert d'un deuxième type.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les deuxièmes moyens de fixation comportent un logement d'encliquetage débouchant dans la face de support et destiné à coopérer avec une partie d'encliquetage prévue sur le deuxième insert.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premiers moyens de fixation comportent un logement de fixation délimité intérieurement au moins en partie par une surface tronconique s'évasant en direction de la face de support, le logement de fixation étant destiné à recevoir par complémentarité de forme une partie de fixation tronconique prévue sur le premier insert.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement de fixation débouche dans le logement d'encliquetage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement d'encliquetage et le logement de fixation sont coaxiaux.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement de fixation s'étend au moins en partie dans l'élément d'ancrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert est métallique, et est par exemple réalisé en acier inoxydable.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert comporte une portion d'appui destinée à prendre appui contre la partie de support.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert comporte un élément de fixation comportant une portion de fixation de forme générale tronconique destinée à être fixée dans le logement de fixation de l'embase glénoïdienne.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert comporte un alésage traversant débouchant dans le pôle de la partie d'articulation convexe du premier insert, l'alésage traversant du premier insert étant destiné au passage d'une vis de fixation apte à coopérer avec un alésage taraudé prévu sur l'embase glénoïdienne. L'alésage taraudé est par exemple ménagé dans le prolongement du logement de fixation, et s'étend avantageusement sensiblement coaxialement avec le logement de fixation
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'orifice traversant comporte une première extrémité débouchant dans le pôle de la partie d'articulation convexe du premier insert, et une deuxième extrémité opposée à la première extrémité et débouchant dans l'extrémité libre de la partie de fixation.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième insert est réalisé en polyéthylène.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'articulation du deuxième insert présente une forme générale de plateau.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième insert comporte une partie d'encliquetage configurée pour coopérer avec le logement d'encliquetage prévu sur l'embase glénoïdienne. Avantageusement, la partie d'encliquetage comporte au moins une nervure d'encliquetage apte à coopérer avec l'au moins une rainure d'encliquetage délimitée par le logement d'encliquetage.
De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette embase glénoïdienne.
Figure 1 est une vue en perspective d'une embase glénoïdienne et d'un premier insert apte à être fixé sur l'embase glénoïdienne.
Figure 2 est une vue en perspective de dessous d'un deuxième insert apte à être fixé sur l'embase glénoïdienne de la figure 1.
Figure 3 est une vue en perspective montrant le deuxième insert fixé sur l'embase glénoïdienne de la figure 1.
Figures 4 à 18 sont des vues en perspective montrant différentes étapes d'un procédé d'implantation de l'embase glénoïdienne de la figure 1 dans une glène d'une omoplate à l'aide d'un ensemble de préparation selon l'invention.
La figure 1 représente une embase glénoïdienne 2 configurée pour être fixée sur une glène préalablement préparée d'une omoplate. L'embase glénoïdienne 2 comporte une partie de support 3 présentant une forme générale de plateau. La partie de support 3 comporte plus particulièrement une face d'appui 4 destinée à venir en appui contre la glène, et une face de support 5 opposée à la face d'appui 4 et sur laquelle est destinée à être fixé un insert apte à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la face d'appui 4 est convexe et la face de support 5 est concave.
L'embase glénoïdienne 2 comporte en outre un élément d'ancrage 6, par exemple réalisé sous la forme d'un plot d'ancrage, s'étendant à partir de la face d'appui 4 et selon une direction d'extension. L'élément d'ancrage 6 est destiné à être ancré dans un logement osseux préalablement ménagé dans la glène 3. L'élément d'ancrage 6 présente une forme générale trapézoïdale, et plus particulièrement une forme pyramidale tronquée à base rectangulaire.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, l'élément d'ancrage 6 comporte en outre un alésage traversant 7 incliné par rapport à la direction d'extension de l'élément d'ancrage 6 et destiné au passage d'une vis d'ancrage osseux 8.
Comme montré plus particulièrement sur la figure 1, la partie de support 3 comporte deux orifices de passage traversants 9 disposés de part et d'autre de l'élément d'ancrage 6, et chacun destiné au passage d'une vis d'ancrage osseux 11. Les deux orifices de passage traversants 9 sont avantageusement inclinés l'un par rapport à l'autre, et également par rapport à la direction d'extension de l'élément d'ancrage 6. Chaque orifice de passage traversant 9 est plus particulièrement destiné à recevoir et loger la tête de la vis d'ancrage osseux 11 respective.
L'embase glénoïdienne 2 comporte en outre un logement d'encliquetage 12 centré par rapport à l'élément d'ancrage 6 et débouchant dans la face de support
5. Le logement d'encliquetage 12 est sensiblement de forme cylindrique, et délimite une rainure d'encliquetage 13.
ίο
L'embase glénoïdienne 2 comporte de plus un logement de fixation 14 débouchant dans le logement d'encliquetage 12, et présentant une forme oblongue. Le logement de fixation 14 s'étend dans le prolongement du logement d'encliquetage 12 de telle sorte que le logement d'encliquetage 12 et le logement de fixation 14 sont coaxiaux. Avantageusement, le logement de fixation 14 s'étend en partie dans l'élément d'ancrage 6.
L'embase glénoïdienne 2 comporte également une partie de fixation 15, par exemple sous la forme d'une patte de fixation, s'étendant à partir de la face d'appui 4 et d'un bord de la partie de support 3. La partie de fixation 15 comprend un orifice de passage 16 d'axe confondu avec l'axe de l'alésage traversant 7 ménagé sur l'élément d'ancrage 6. L'orifice de passage 16 est plus particulièrement destiné à servir de butée pour la tête de la vis d'ancrage 8 destinée à traverser l'alésage traversant 7.
II convient d'être noté que l'embase glénoïdienne 2 existe en version dite standard, dans laquelle l'élément d'ancrage 6 est court, et en version dite allongée, dans laquelle l'élément d'ancrage 6 est long.
La figure 1 représente en outre un premier insert 17, d'un premier type, destiné à être fixé sur la partie de support 3 de l'embase glénoïdienne 2. Le premier insert 17 est avantageusement métallique, et peut par exemple être réalisé en acier inoxydable.
Le premier insert 17 comporte une partie d'articulation 18 convexe présentant une forme générale hémisphérique, et étant apte à coopérer avec un implant huméral. La partie d'articulation 18 comporte notamment une portion d'appui 19 destinée à prendre appui contre la face de support 5 de la partie de support 3.
Le premier insert 17 comporte en outre un élément de fixation 21 s'étendant à partir de la partie d'articulation 18. L'élément de fixation 21 comporte plus particulièrement une portion de fixation 22 de section oblongue destinée à être fixée, par emmanchement en force, dans le logement de fixation 14 de l'embase glénoïdienne 2.
Le premier insert 17 comporte également un alésage traversant 23 comportant une première extrémité débouchant dans le pôle de la partie d'articulation 18, et une deuxième extrémité opposée à la première extrémité et débouchant dans l'extrémité libre de la portion de fixation 22. L'alésage traversant 23 du premier insert 17 est destiné au passage d'une vis de fixation apte à coopérer avec un alésage taraudé 20 prévu sur l'embase glénoïdienne 2 de manière à sécuriser la fixation du premier insert 17 sur l'embase glénoïdienne 2. L'alésage taraudé 20 s'étend avantageusement dans le prolongement du logement de fixation 14, et coaxialement avec le logement de fixation 14.
Les figures 2 et 3 représentent un deuxième insert 24, d'un deuxième type, destiné à être fixé sur la partie de support 3 de l'embase glénoïdienne 2. Le deuxième insert 24 est avantageusement réalisé en matière plastique, tel qu'en polymère, et peut par exemple être réalisé en polyéthylène.
Le deuxième insert 24 comporte une partie d'articulation 25 présentant une forme générale de plateau, et comprenant une surface d'articulation concave 26 destinée à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral.
Le deuxième insert 24 comporte en outre une partie d'encliquetage 27 configurée pour coopérer avec le logement d'encliquetage 12 prévu sur l'embase glénoïdienne 2. Avantageusement, la partie d'encliquetage 27 comporte une nervure d'encliquetage 28 apte à coopérer par encliquetage avec la rainure d'encliquetage 13 délimitée par le logement d'encliquetage 12.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, le deuxième insert 24 comporte une partie de fixation 29 de section oblongue destinée à être fixée, par emmanchement en force, dans le logement de fixation 14 de l'embase glénoïdienne 2.
Les figures 4 à 11 représentent un guide de perçage 31 comprenant un corps de guidage 32 comportant une surface d'appui 33 (voir la figure 11) convexe et destinée à prendre appui contre une glène 34 d'une omoplate 35.
Le corps de guidage 32 comprend en outre un orifice de passage central 35 débouchant dans la surface d'appui 33 et destiné au passage d'une broche de guidage 36 implantée dans la glène 34.
Le corps de guidage 32 comprend également un premier orifice de guidage 37 et un deuxième orifice de guidage 38 débouchant chacun dans la surface d'appui 33 et destinés chacun à guider un foret de perçage 39 apte à réaliser des alésages osseux dans la glène 34. Le foret de perçage 39 comprend plus particulièrement une portion de forage 39.1 configurée pour être guidée dans chacune des premier et deuxième orifices de guidage 37, 38, et une portion de butée 39.2 configurée pour venir en butée contre le corps de guidage 32 de manière à limiter la profondeur d'insertion du foret de perçage 39 dans la glène 34 lors de la réalisation des alésages osseux.
Les premier et deuxième orifices de guidage 37, 38 sont disposés de part et d'autre de l'orifice de passage 35 et de manière symétrique par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage 35. En outre, les premier et deuxième orifices de guidage 37, 38 sont inclinés l'un par rapport à l'autre et par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage 35. De plus, les premier et deuxième orifices de guidage 37, 38 convergent en direction de la surface d'appui 33. Avantageusement, chacun des premier et deuxième orifices de guidage 38, 39 s'étend, par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage 35, selon un angle d'inclinaison inférieur à 45°.
De façon avantageuse, les axes d'extension des premier et deuxième orifices de guidage 37, 38 et de l'orifice de passage 35 s'étendent dans un même plan d'extension P (voir la figure 5).
Le guide de perçage 31 comporte également un manche de préhension 41 afin de faciliter sa manipulation par un chirurgien. Le manche de préhension 41 est plus particulièrement solidaire du corps de guidage 32.
Les figures 12 à 17 représentent un compacteur 42 comprenant une partie de butée 43 comportant une surface de butée convexe 44 destinée à venir en butée contre la glène 34, et une partie de compaction 45 s'étendant à partir de la surface de butée 44 et destinée à être impactée contre la glène 34 de manière à ménager un logement osseux dans la glène 34.
La partie de compaction 45 présente plus particulièrement une forme pyramidale tronquée à base rectangulaire. Ainsi, la partie de compaction 45 comporte quatre faces latérales 45.1, 45.2 opposées deux à deux, ainsi qu'une base 46 et un sommet 47 opposé à la base 44.
Selon le mode de réalisation représenté sur la figure 13, la partie de compaction 45 comporte en outre une pluralité de nervures de compaction 48 s'étendant perpendiculairement à la direction d'extension de la partie de compaction 45. Chaque face latérale 45.1, 45.2 de la partie de compaction 45 est plus particulièrement pourvue d'une pluralité de nervures de compaction 48 sensiblement parallèles et décalées axialement les unes des autres. Avantageusement, chaque nervure de compaction 48 présente une section transversale triangulaire.
Selon une variante de réalisation représentée sur la figure 14, chaque face latérale 45.1, 45.2 de la partie de compaction 45 pourrait comporter, à la place des nervures de compaction 48, des picots de compaction 50 par exemple diamantés.
Le compacteur 42 comporte en outre un trou de passage 49, se présentant par exemple sous la forme d'un canal de passage, destiné au passage de la broche de guidage 36 implantée dans la glène 34. Le trou de passage 49 s'étend au moins en partie dans la partie de compaction 45 et sensiblement parallèlement à la direction d'extension de la partie de compaction 45. Avantageusement, le trou de passage 49 est centré par rapport à la base 46 et au sommet 47 de la partie de compaction 45, et débouche dans le sommet 47 de la partie de compaction 45.
De façon avantageuse, la partie de butée 43 comporte également une ou plusieurs lumières de visualisation 51 débouchant dans la surface de butée 44. Une telle configuration de la partie de butée 43 permet au chirurgien de visualiser la glène 34 à travers la partie de butée 43 lorsque la broche de guidage 36 est reçue dans le trou de passage 49, ce qui facilite le geste opératoire. Selon le mode de réalisation de l'invention représenté sur les figures, le compacteur 42 comporte deux lumières de visualisation 51 disposées de part et d'autre du trou de passage 49.
Le compacteur 42 comporte également un ou plusieurs repères d'orientation angulaire 52 permettant d'orienter angulairement le compacteur 42 par rapport à la broche de guidage 36. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, le compacteur 42 comporte deux repères d'orientation angulaire 52 diamétralement opposés par rapport au trou de passage 49 et ménagés sur une surface périphérique de la partie de butée 43.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la partie de butée 43 comprend de plus une surface de guidage antérieure 53 qui est sensiblement plane et qui est configurée pour guider un outil de coupe apte à réaliser une coupe antérieure sur la glène 34.
Le compacteur 42 comporte en outre un manche de préhension 54 afin de faciliter sa manipulation par un chirurgien. Le manche de préhension 54 comporte de façon avantageuse une surface de frappe 55 sur laquelle un effort d'impaction peut être transmis au compacteur 42.
De façon avantageuse, le trou de passage 49 s'étend au moins en partie sur le manche de préhension 54.
Un procédé d'implantation d'une embase glénoïdienne va maintenant être décrit en se référant plus particulièrement aux figures 4 à 18.
Un tel procédé d'implantation comprend les étapes suivantes :
- implanter la broche de guidage 36 dans une portion centrale de la glène 34,
- insérer la broche de guidage 36 dans l'orifice de passage 35 du guide de perçage 31,
- faire coulisser le corps de guidage 32 le long de la broche de guidage 36 en direction de la glène 34,
- positionner la surface d'appui 33 du guide de perçage 31 contre la glène 34 (voir la figure 4),
- introduire et guider le foret de perçage 39 dans le premier orifice de guidage 37 prévu sur le guide de perçage 31 de manière à réaliser un premier alésage osseux 55 dans la glène 34 (voir les figures 6, 7 et 16),
- extraire le foret de perçage 39 hors du premier orifice de guidage 37,
- introduire un élément d'immobilisation 56, tel qu'une tige d'immobilisation, dans le premier orifice de guidage 37 prévu sur le guide de perçage 31 et dans le premier alésage osseux 55 de manière à d'immobiliser en rotation le guide de perçage 31 (voir la figure 8),
- introduire et guider le foret de perçage 39 dans le deuxième orifice de guidage 38 prévu sur le guide de perçage 31 de manière à réaliser un deuxième alésage osseux 56 dans la glène 34 (voir les figures 9,10 et 16),
- extraire le foret de perçage 38 hors du deuxième orifice de guidage 38,
- retirer l'élément d'immobilisation 56 hors du premier orifice de guidage 37,
- retirer le guide de perçage 31 en faisant coulisser le corps de guidage 32 le long de la broche de guidage 36,
- insérer la broche de guidage 36 dans le trou de passage 49 du compacteur 42 (voir la figure 16),
- faire coulisser la partie de compaction 45 le long de la broche de guidage 36 en direction de la glène 34,
- orienter angulairement le compacteur 42 par rapport à la broche de guidage 36 à l'aide des repères d'orientation angulaire 52 de telle sorte que les repères d'orientation angulaire 52 soient alignés avec les premier et deuxième alésages osseux 55, 56 (voir la figure 14),
- compacter l'os spongieux de la glène 34 à l'aide de la partie de compaction 45 de manière à former un logement osseux 57 dans la glène 34 (voir les figures 16 et 17),
- guider un outil de coupe à l'aide de la surface de guidage antérieure 53 de manière à réaliser une coupe osseuse antérieure dans la glène 34 pour permettre la fixation de la partie de fixation 15 de l'embase glénoïdienne 2,
- retirer le compacteur 42 en faisant coulisser la partie de compaction 45 le long de la broche de guidage 36,
- retirer la broche de guidage 36,
- ancrer l'élément d'ancrage 6 de l'embase glénoïdienne 2 dans le logement osseux 57 (voir la figure 18),
- fixer l'embase glénoïdienne 2 à l'aide des vis d'ancrage osseux 8,11,
- fixer l'un des premier et deuxième inserts 17, 24 sur la partie de support 3 de l'embase glénoïdienne 2.
Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet ensemble de préparation, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation.

Claims (12)

  1. REVENDICATIONS
    1. Ensemble de préparation osseuse d'une glène (34) pour la pose d'une prothèse d'épaule, comprenant :
    - un guide de perçage (31) comprenant :
    - une surface d'appui (33) destinée à prendre appui contre une glène (34) préalablement préparée d'une omoplate,
    - un orifice de passage (35) débouchant dans la surface d'appui (33) du guide de perçage (31) et destiné au passage d'une broche de guidage (36) implantée dans la glène, et
    - un premier orifice de guidage (37) et un deuxième orifice de guidage (38) débouchant chacun dans la surface d'appui (33) du guide de perçage et destinés chacun à guider un foret de perçage (38) apte à réaliser un alésage osseux dans la glène, les premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) étant inclinés par rapport à l'axe d'extension de l'orifice de passage (35) du guide de perçage et convergeant en direction de la surface d'appui (33) du guide de perçage (31),
    - un compacteur (42) comprenant une partie de compactîon (45) présentant une forme générale trapézoïdale et destinée à être impactée contre la glène (34) de manière à ménager un logement osseux dans la glène, le compacteur (42) comportant en outre un trou de passage (49) s'étendant au moins en partie dans la partie de compactîon (45) et destiné au passage de la broche de guidage (36) implantée dans la glène.
  2. 2. Ensemble selon la revendication 1, dans lequel les premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) sont disposés de part et d'autre de l'orifice de passage (35).
  3. 3. Ensemble selon la revendication 1 ou 2, dans lequel les axes d'extension des premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) et de l'orifice de passage (35) s'étendent dans un même plan d'extension (P).
  4. 4. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, dans lequel la partie de compactîon (45) comporte une base (46) et un sommet (47) opposé à la base (46), le trou de passage (49) débouchant dans le sommet (47) de la partie de compactîon (45).
  5. 5. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel la partie de compaction (45) comporte une pluralité de nervures de compaction (48) s'étendant transversalement à l'axe d'extension du trou de passage (49).
  6. 6. Ensemble selon la revendication 5, dans lequel la partie de compaction (45) comporte quatre faces latérales (45.1, 45.2) opposées deux à deux, chaque face latérale (45.1, 45.2) étant pourvue d'une pluralité de nervures de compaction (48) sensiblement parallèles.
  7. 7. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel le compacteur (42) comprend une partie de butée (43) comportant une surface de butée (44) destinée à venir en butée contre la glène (34), la partie de compaction (45) s'étendant à partir de la surface de butée (44).
  8. 8. Ensemble selon la revendication 7, dans lequel la partie de butée (43) comporte au moins une lumière de visualisation (51) débouchant dans la surface de butée (44).
  9. 9. Ensemble selon la revendication 7 ou 8, dans lequel la partie de butée (43) comprend au moins une surface de guidage antérieure (53) qui est sensiblement plane et qui est configurée pour guider un outil de coupe apte à réaliser une coupe antérieure sur la glène (34).
  10. 10. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, dans lequel le compacteur (42) comporte au moins un repère d'orientation angulaire (52) permettant d'orienter angulairement le compacteur (42) par rapport à la broche de guidage (36).
  11. 11. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, lequel comprend en outre un élément d'immobilisation (56) configuré pour s’étendre dans l'un des premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) et pour être inséré dans un alésage osseux ménagé dans la glène.
  12. 12. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, lequel comprend en outre au moins un foret de perçage (39) comportant une portion de forage (39.1) configurée pour être guidée dans au moins l'un des premier et deuxième orifices de guidage (37, 38) et pour ménager au moins un alésage osseux dans la glène, et une portion de butée (39.2) configurée pour venir en butée contre le guide de perçage (31) de manière à limiter la profondeur d'insertion de l'au moins un foret de perçage (39) dans la glène lors de la réalisation de l'au moins un alésage osseux.
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