FR2993771A1

FR2993771A1 - Systeme pour le traitement de lesions sur une bifurcation de vaisseau sanguin

Info

Publication number: FR2993771A1
Application number: FR1257336A
Authority: FR
Inventors: Alain Dibie
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2012-07-27
Filing date: 2012-07-27
Publication date: 2014-01-31

Abstract

L'invention concerne un système de traitement chirurgical (10), notamment pour le traitement de lésions sur un vaisseau sanguin bifurqué (1) comprenant une branche principale (3) et une branche fille (4) en aval d'un vaisseau principal (2), le système (10) comprenant : - un ballon (20) présentant * un corps principal (22) adapté pour recevoir une endoprothèse (6), comprenant une extrémité proximale (22a), une extrémité distale (22b), et une paroi radiale distale (23) au niveau de son extrémité distale (22b), * un bec (24) faisant saillie depuis la paroi radiale distale (23) du corps principal (22), dans le prolongement du corps principal (20), - une première lumière de guidage (32) traversant le corps principal (22) et le bec (24) du ballon (20), et - une deuxième lumière de guidage (34) traversant le corps principal (22) uniquement, débouchant au niveau de la paroi radiale distale (23) du corps principal (20).

Description

La présente invention concerne le domaine des systèmes de traitement de lésions sur des vaisseaux sanguins et plus précisément un système de pose d'endoprothèses adapté pour le traitement de lésions sur des bifurcations de vaisseaux sanguins.

On connaît conventionnellement le traitement des sténoses décelées sur des artères coronaires par la mise en place, grâce à un guide, d'endoprothèses formées de corps tubulaires ajourés en grillage et expansibles sur le site sténosé.

Le plus souvent l'expansion de ces endoprothèses est provoquée par gonflage d'un ballon disposé à l'intérieur des endoprothèses, le ballon étant retiré par la suite. Les systèmes de pose usuels d'une endoprothèse ont déjà rendu de grands services. Cependant, ils ne donnent pas totalement satisfaction.

En particulier, le déposant a constaté qu'ils ne donnent pas totalement satisfaction lorsque, comme cela est fréquent, la sténose est située au niveau d'une bifurcation de vaisseau sanguin. En effet, dans ce cas, il peut s'avérer difficile d'accéder et de positionner une endoprothèse dans la branche mère, au plus près de la bifurcation afin de couvrir au mieux le site sténosé. Il peut en outre s'avérer nécessaire d'implanter une deuxième endoprothèse, cette fois au niveau de la branche fille de la bifurcation, et d'ajuster son positionnement au plus près pour couvrir au moins la zone de bifurcation. Cette implantation peut cependant être rendue difficile par la présence de la première endoprothèse qui a déjà été posée. La pose de ces endoprothèse voit en outre se multiplier les risques de croisement des guides mettant en place les endoprothèses et/ou les ballons sur la zone de bifurcation, rendant alors complexe le traitement des sites sténosés sur les bifurcations de vaisseaux sanguins. Par ailleurs, il est nécessaire lors de la progression des instruments de pose de respecter les vaisseaux, notamment au moment de l'approche de la carène. On a donc proposé, dans le document WO 2011/09067, un cathéter comprenant une tige sur laquelle est monté un ballon destiné à recevoir une endoprothèse. La tige est formée d'une première lumière, qui débouche au niveau d'un premier orifice disposé en partie distale du ballon, et une deuxième lumière qui débouche au niveau d'un deuxième orifice dans une paroi latérale du ballon. En cours d'utilisation, un premier guide, qui s'étend à travers la première lumière est prépositionné dans la branche principale, tandis qu'un deuxième guide, qui s'étend à travers la deuxième lumière, est prépositionné dans la branche latérale. De cette manière, le ballon peut être guidé vers la bifurcation sur les deux guides. Par ailleurs, une endoprothèse comportant une ouverture latérale est montée sur le ballon, de telle sorte que son ouverture latérale se trouve en regard du deuxième orifice de la tige. Ainsi, lorsque le ballon est amené au niveau de la bifurcation du vaisseau, l'ouverture latérale de l'endoprothèse se situe au niveau de l'ostium (ou entrée) de la branche latérale. Il suffit ensuite de gonfler le ballon afin de la dilater dans cette position. Une deuxième endoprothèse peut en outre être placée dans la branche fille à travers l'ouverture latérale de l'endoprothèse déjà en place. Ce système a déjà rendu de grands services. Cependant, il nécessite la mise en oeuvre d'endoprothèses spécifiques adaptée aux instruments de pose utilisés, dont le maillage présentant une ouverture latérale afin de permettre le passage du deuxième guide à travers le deuxième orifice (latéral) de la tige. Par ailleurs, au cours de la pose des deux guides dans les branches, ceux-ci risquent de se croiser, ce qui peut être gênant pour l'opérateur. Un objectif de l'invention est de proposer un système de pose 30 comprenant un ballon gonflable pouvant éventuellement porter une endoprothèse, capable d'être gonflé au niveau de la carène d'une bifurcation de vaisseaux sans endommager la carène ou la partie distale du vaisseau, tout en évitant tout risque de croisement des guides. Il est également désirable de proposer un système de pose simple d'utilisation et de fabrication tout en conservant une efficacité maximale, et 5 de pouvoir le cas échéant poser une ou plusieurs endoprothèses. Pour cela, l'invention propose un système de traitement chirurgical, notamment pour le traitement de lésions sur un vaisseau sanguin bifurqué comprenant une branche principale et une branche fille en aval d'un 10 vaisseau principal, le système comprenant : - un ballon présentant * un corps principal adapté pour recevoir une endoprothèse, comprenant une extrémité proximale, une extrémité distale, et une paroi radiale distale au niveau de son extrémité distale, 15 * un bec faisant saillie depuis la paroi radiale distale du corps principal, dans le prolongement du corps principal, - une première lumière de guidage traversant le corps principal et le bec du ballon, et - une deuxième lumière de guidage traversant le corps principal 20 uniquement, débouchant au niveau de la paroi radiale distale du corps principal. Certaines caractéristiques optionnelles mais non limitatives d'un système de traitement chirurgical conforme à l'invention sont les suivantes : 25 - la première lumière de guidage est adaptée pour recevoir un premier élément de guidage, et la deuxième lumière de guidage est adaptée pour recevoir un deuxième élément de guidage, - le premier élément de guidage est un guide à échange rapide, et le deuxième élément de guidage est un guide auxiliaire coaxial, 30 - un diamètre moyen du corps principal du ballon est plus grand qu'un diamètre moyen du bec du ballon, 2 993 771 4 - la première lumière de guidage et la deuxième lumière de guidage comprennent chacune une extrémité distale, lesdites extrémités distales étant séparées d'une distance au moins égale à quatre millimètres, de préférence comprise entre cinq et vingt millimètres, - le corps principal du ballon présente une forme cylindrique, et une section transversale du corps principal du ballon augmente entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale dudit ballon, - le corps principal du ballon présente une forme cylindrique de révolution, - le bec du ballon comprend une extrémité distale de la première lumière de guidage, - le bec du ballon est constitué par une portion de la première lumière de guidage s'étendant entre la paroi radiale distale du corps principal du ballon et l'extrémité distale de la première lumière de guidage, - le bec du ballon est gonflable et est en communication fluidique avec le corps principal du ballon, et - il comprend en outre une endoprothèse sertie sur le corps principal du ballon.

Selon un deuxième aspect, l'invention propose également un procédé 100 de traitement de lésions sur un vaisseau sanguin bifurqué comprenant une branche principale et une branche fille en aval d'un vaisseau principal, au moyen d'un système de traitement chirurgical comme indiqué ci-dessus, ledit procédé comprenant les étapes suivantes : - introduire 110 un premier élément de guidage dans la branche fille du vaisseau bifurqué et dans la première lumière de guidage du système, - introduire 130 un deuxième élément de guidage dans la deuxième lumière de guidage, de sorte que le deuxième élément de guidage se trouve au niveau d'une extrémité distale de la deuxième lumière de 30 guidage, - introduire le système dans l'ostium du vaisseau bifurqué et positionner 150 le ballon en butée à proximité de la bifurcation du vaisseau sanguin bifurqué, - orienter 160 le cas échéant le système de traitement chirurgical de sorte que l'extrémité distale de la deuxième lumière de guidage se trouve en regard de la branche principale du vaisseau sanguin bifurqué, et - introduire 180 le deuxième élément de guidage dans la branche principale du vaisseau sanguin bifurqué, de manière à positionner le ballon en butée contre la carène, et - gonfler le ballon 190. Certaines caractéristiques optionnelles mais non limitatives du procédé de traitement 100 sont les suivantes : * le procédé comprend en outre une étape de montage 105 d'une endoprothèse sur le ballon préalablement à l'introduction du système dans 15 l'ostium du vaisseau bifurqué, et * le deuxième élément de guidage est bloqué dans la deuxième lumière de guidage préalablement à l'introduction du système dans l'ostium du vaisseau bifurqué, et le procédé comprend en outre une étape de déblocage dudit deuxième élément de guidage préalablement à son 20 introduction dans la branche principale. D'autres caractéristiques, buts et avantages apparaîtront mieux à la lecture de la description détaillée qui va suivre, et en regard des dessins annexés donnés à titre d'exemples non limitatifs et sur lesquels : 25 La figure la est une vue en coupe transversale d'une première variante de réalisation d'un système de pose conforme à l'invention, La figure lb est une vue en coupe transversale d'un détail de la figure 1 a, dans laquelle ont en outre été représentés des éléments de guidage, 30 La figure lc est une vue de côté du ballon de la figure la sur lequel un exemple d'endoprothèse a été monté, La figure ld est une vue en coupe transversale du système de pose de la figure la selon l'axe Y-Y, La figure 2 est une vue en coupe transversale d'une deuxième variante de réalisation du ballon d'un système de pose conforme à l'invention, La figure 3 est une vue en coupe transversale d'une troisième variante de réalisation du ballon d'un système de pose conforme à l'invention, La figure 4 illustre le système de pose des figures 1a et lb en position déployée au niveau d'une bifurcation, et La figure 5 est un organigramme représentant différentes étapes d'un exemple de réalisation du procédé de pose d'une endoprothèse au niveau d'une bifurcation conforme à l'invention.

Un système de traitement chirurgical selon l'invention comporte un instrument de pose 10 présentant une extrémité proximale 10a et une extrémité distale 10b. L'instrument de pose 10 peut notamment être un cathéter. Par la suite, « proximal » désignera une partie (par exemple une extrémité) qui se situe à proximité de l'opérateur, tandis que « distal » désignera une partie qui est éloignée de l'opérateur. La présente invention va être décrite dans ce qui suit dans son application aux systèmes de traitement de lésion sur une bifurcation de vaisseau sanguin. Le vaisseau peut notamment être une artère.

Néanmoins, l'invention ne se limite pas à sa mise en oeuvre sur un vaisseau bifurqué. Un vaisseau bifurqué 1 comprend un vaisseau principal 2 qui se sépare au niveau de la bifurcation en une branche principale 3 et une branche fille 4. Le vaisseau principal 2 est donc situé en partie proximale de la bifurcation, tandis que les branches principale 3 et fille 4 sont disposées en partie distale de celle-ci. Par ailleurs, la portion de tissu disposée au niveau de la bifurcation du vaisseau 1, entre les deux branches 3, 4, correspond à la carène 5. L'instrument de pose 10 comprend un ballon 20 au niveau de son extrémité distale 10b adapté pour être gonflé dans le vaisseau bifurqué 1, et le cas échéant dilater une endoprothèse 6 destinée à être placée au niveau de la bifurcation. Le ballon 20 comprend un corps principal 22 de forme globalement cylindrique présentant une direction principale s'étendant selon un axe longitudinal X entre son extrémité proximale 22a et son extrémité distale 22b, ainsi qu'un bec 24 faisant saillie depuis l'extrémité distale 22a du corps principal 22 le long de l'axe longitudinal X. Le corps principal 22 est destiné à recevoir l'endoprothèse 6 et la dilater, tandis que le bec 24 est destiné à être introduit dans la branche fille 4 de la bifurcation. 15 Le diamètre moyen du bec 24 est sensiblement plus petit que le diamètre moyen du corps principal 22 du ballon 20. Par diamètre moyen, on comprendra ici le diamètre correspondant à la moyenne des diamètres du bec ou du corps principal respectivement, dans un plan normal à l'axe longitudinal. Ainsi, au niveau de l'interface entre le corps principal 22 et le 20 bec 24, le diamètre du ballon 20 décroît rapidement de manière à former une paroi radiale distale 23. Le ballon 20 est relié à une lumière de gonflage 30 (ou hypo-tube), connectée à une source de fluide adaptée pour gonfler le ballon 20 le 25 moment venu. Il comprend en outre une première lumière de guidage 32 32 traversant longitudinalement (c'est-à-dire entre son extrémité proximale 20a et son extrémité distale 20b) le corps principal 22 et le bec 24, adaptée pour recevoir un premier élément de guidage 33, et une deuxième lumière de guidage 34 traversant longitudinalement le corps 30 principal 22 uniquement, débouchant au niveau de la paroi radiale distale 23 du corps principal 22, adaptée pour recevoir un deuxième élément de 2 993 771 8 guidage 35. La deuxième lumière de guidage 34 débouche par conséquent au niveau du changement de diamètre du ballon 20, et se trouve à distance de l'extrémité distale 32a de la première lumière de guidage 32. On notera cependant que les extrémités distales 32b, 34b des 5 deux lumières de guidage 32, 34 débouchent toutes les deux en partie distale du ballon 20, et non dans sa paroi latérale 25. Selon une forme de réalisation, l'extrémité distale 32b de la première lumière de guidage 32 et l'extrémité distale 34b de la deuxième lumière de guidage 34 sont séparées d'une distance au moins égale à quatre millimètres, de préférence comprise entre cinq et vingt millimètres, par exemple entre dix et quinze millimètres. Le corps principal 22 et le bec 24 du ballon 20 sont sensiblement centrés autour de l'axe longitudinal de l'instrument de pose. La première lumière de guidage 32 peut donc être coaxiale à l'axe longitudinal X, tandis que la deuxième lumière de guidage 34 s'étend parallèlement à celui-ci, de préférence de manière adjacente à la première lumière de guidage 32. La première 32 et la deuxième 34 lumière de guidage peuvent donc être jointes au moins localement dans le corps principal 22 du ballon 20, 20 par exemple par collage ou soudage. En variante, la deuxième lumière de guidage 34 est fixée sur la paroi latérale du corps principal 22 du ballon 20, la première lumière de guidage 32 restant coaxiale au corps principal 22. 25 Le bec 24 du ballon 20 peut être formé par une portion de la première lumière de guidage 32 faisant saillie de la paroi radiale distale 23 du corps principal 22. Dans cette forme de réalisation, illustrée en relation avec les figures la et 1 b, les extrémités distale 22b et proximale 22a du corps principal 22 sont alors soudées sur la première lumière de guidage 30 32, au niveau de la paroi radiale distale 23 du ballon 20. 2 993 771 9 En variante, le bec 24 peut être gonflable et en communication fluidique avec le corps principal 22 (voir figure 2). C'est alors l'extrémité distale du bec 24 du ballon qui est soudée sur la première lumière de guidage 32, de préférence à proximité de son extrémité distale 32b. 5 Le diamètre du bec 24 est adapté au diamètre interne de la branche fille 4 du vaisseau bifurqué 1, et peut ainsi être introduit et éventuellement gonflé dans cette branche 4. Le diamètre du corps principal 22 quant à lui correspond est sensiblement égal au diamètre interne du vaisseau principal 2 une fois le ballon 20 gonflé, afin de pouvoir 10 dilater l'endoprothèse 6 et la poser dans le vaisseau principal 2, de préférence contre la carène 5 du vaisseau bifurqué 1. On comprendra en revanche que, en position dégonflée, le diamètre du corps principal 22 est inférieur au diamètre interne du vaisseau principal 2, afin de faciliter l'introduction de l'instrument de pose 10 dans le vaisseau 1. 15 Selon une première variante de réalisation illustrée sur la figure 1, le corps principal 22 a une forme globalement cylindrique de révolution autour de l'axe longitudinal. Selon une deuxième variante de réalisation, comme illustré sur la figure 2, le corps principal 22 peut avoir une forme globalement cylindrique autour de l'axe longitudinal X dont la section transversale croît entre son extrémité proximale 22a et son extrémité distale 22b. Le diamètre du corps principal 22 est donc plus important au niveau de son extrémité distale 22b qu'au niveau de son extrémité proximale 22a. Ce mode de réalisation, permet de mieux couvrir la surface interne du vaisseau principal 2 ainsi que l'entrée de la branche principale 3 et de la branche fille 4, en sur-dilatant l'extrémité distale 22b du corps 22 du ballon, et le cas échéant l'extrémité distale 6b de l'endoprothèse 6 qu'il supporte. Les lumières de guidage 32, 34 peuvent comprendre, au niveau de leur extrémité proximale respective 32a, 34a, des moyens de fixation réversibles. Par exemple, la lumière de gonflage 30 peut être adaptée pour recevoir un embout de seringue de gonflage 40 classique. Le deuxième élément de guidage 35 quant à lui peut être connecté à un système de connexion avec torqueur 42, qui peut être du type connu sous la dénomination "Luer lock", permettant notamment de le contenir dans sa lumière de guidage 34 et de l'y bloquer en position lorsque cela s'avère nécessaire (voir l'étape 130 ci-dessous). Par ailleurs, comme illustré sur la figure 1, l'extrémité proximale 32a de la première lumière de guidage 32 peut être disposée à proximité de l'extrémité proximale 22a du corps principal 22, et non au niveau des Io moyens de fixation 42 du deuxième élément de guidage 35. La première lumière de guidage 32 est adaptée pour recevoir un guide à échange rapide 33, permettant de diriger le ballon 20 dans le vaisseau principal 2. La deuxième lumière de guidage 34 quant à elle peut recevoir un guide auxiliaire coaxial (ou « over the wire » en anglais) 35, ou 15 en variante un guide à échange rapide. Ici, on entendra par guide à échanges rapides 33 un guide monorail qui sert à l'approche de l'instrument de pose 10 et reste en place durant toute la durée de la mise en place de l'endoprothèse 6, par opposition au guide auxiliaire 35, qui est un guide coaxial pouvant être remplacé à tout zo moment. La forme spécifique du ballon 20 permet ainsi d'amener l'instrument de pose 10 au niveau de la bifurcation, de sorte que le ballon 20 se trouve en contact avec la carène 5 de la bifurcation. 25 Selon un premier mode de réalisation, le système de pose 10 de l'invention peut être utilisé seul, sans comporter d'endoprothèse 6, dans la mesure où le ballon 20 est actif et peut être gonflé lorsqu'il est positionné au niveau de la bifurcation. 30 Pour cela, on introduit tout d'abord (étape 110) suivant les techniques conventionnelles un premier élément de guidage 33 dans le vaisseau 1 jusque dans la branche fille 4. Le premier élément de guidage 33 est de préférence du type à échange rapide 33. De manière optionnelle, il est possible de pré-dilater de manière conventionnelle le vaisseau principal 2 de la bifurcation préalablement à l'insertion du premier élément de guidage 33 dans le vaisseau bifurqué 1, afin de déterminer la qualité du vaisseau 2 et de ses branches 3, 4. Le guide à échange rapide 33 est ensuite introduit par son extrémité proximale dans l'extrémité distale 32b de la première lumière de guidage 32 de l'instrument de pose 10, au niveau de l'extrémité distale du bec 24 (étape 120). Préalablement ou successivement, on introduit ensuite le deuxième élément de guidage 35 (étape 130), de préférence un guide auxiliaire 35, dans la deuxième lumière de guidage 34. L'extrémité distale 35b du guide auxiliaire 35 est de préférence positionnée dans le corps principal 22, par 15 exemple à proximité de la paroi radiale distale 23 du corps principal 22, où il est bloqué en position grâce aux moyens de connexion 42. De la sorte, lors de l'introduction et de la progression de l'instrument de pose 10 dans le vaisseau 1, les extrémités distales des éléments de guidage 33, 35 ne se croisent pas. 20 On connecte alors la lumière de gonflage 30 et la lumière de guidage 32 à leurs moyens de connexion 42, 40 respectifs (étape 140), puis on introduit (étape 150) l'instrument de pose 10 dans l'ostium du vaisseau bifurqué 1 et on pousse sur l'élément de gonflage 30 (qui est rigide) afin de le faire remonter vers la bifurcation le long du vaisseau 25 principal 2. L'ensemble formé de l'instrument de pose 10, du guide auxiliaire 35 retenu dans la deuxième lumière de guidage 34 et du ballon 20 progresse le long du guide à échange rapide 33 jusqu'à atteindre la bifurcation. Le guide à échanges rapides 33 étant placé dans la branche fille 4, 30 le bec 24 vient se positionner dans la branche fille 4, puisque la première lumière de guidage 32, qui reçoit le guide à échange rapide 33, traverse le corps principal 22 et le bec 24 du ballon et débouche au niveau de son extrémité distale 20b. L'instrument de pose 10 est arrêté au niveau de la carène 5 de la bifurcation (étape 160). Pour cela, on peut par exemple s'aider de repères de couleurs radio-opaques disposés au niveau de l'interface entre le corps principal 22 et le bec 24, et au niveau de l'extrémité distale du bec 24. Si nécessaire, il est possible d'orienter l'instrument de pose 10 dans le vaisseau principal 2 (étape 170) en le faisant tourner sur lui-même selon les techniques conventionnelles, de manière à positionner l'extrémité distale 34b de la deuxième lumière de guidage 34 en face de l'entrée de la branche principale 3. Pour cela, il suffit par exemple de manipuler le torqueur de la lumière de gonflage 30 jusqu'à ce que l'extrémité distale 34b se trouve en regard de l'entrée de la branche principale 3. On libère alors le guide auxiliaire 35 (étape 180) grâce à ses 15 moyens de connexion 42 afin de le pousser dans la branche principale 3. En libérant ainsi le guide auxiliaire 35 et en le poussant dans la branche principale 3 de la bifurcation, on déplace alors encore le ballon 20 en direction de la bifurcation jusqu'à ce que la paroi radiale distale 23 du corps principal 22 du ballon 20 se trouve en butée contre la carène 5. Le 20 cas échéant, si cela s'avère nécessaire, il est également possible de pousser légèrement sur la lumière de gonflage 30 du ballon 20 afin de mettre le corps du ballon 20 en butée contre la carène 5. La position des deux éléments de guidage 33, 35 dans leur branche 3, 4 respective permet donc de bloquer l'instrument de pose 10 sur la 25 carène 5, puisque le bec 24 du ballon 20 suit le guide à échange rapide et est donc inséré dans la branche fille tandis que son corps principal 22 est bloqué dans le vaisseau principal 2 contre la carène 5 en raison de la présence du guide auxiliaire 35 dans la branche principale 3. Grâce à la présence du bec 24 du ballon 20 et à l'agencement 30 spécifique de la première 32 et de la deuxième 34 lumière de guidage, qui débouchent respectivement au niveau de l'extrémité distale du bec 24 et de la paroi radiale distale 23 du corps principal 22, il est donc possible de positionner précisément le corps du ballon 20 en butée contre la carène 5 de la bifurcation tout en respectant la carène 5. En effet, les éléments de guidage 33, 35 peuvent être placés, sans se croiser, dans chacune des branches 3, 4 de la bifurcation, de sorte qu'en poussant sur le ballon 20, son corps principal 22 se trouve nécessairement en butée contre la carène 5, en raison de sa structure spécifique. Afin de simplifier encore l'introduction du guide auxiliaire coaxial 35 dans la branche principale 3, il est possible de recourber son extrémité libre distale 32b, de sorte qu'en sortant de la deuxième lumière de guidage 34, celle-ci se trouve directement en regard de l'entrée de la branche principale 3. 15 On peut alors gonfler le corps du ballon 20, et le cas échéant son bec 24, en étant sûr que celui-ci se trouve bien positionné contre la carène 5. Le ballon 20 est ensuite dégonflé puis l'instrument de pose 10 est 20 extrait du vaisseau bifurqué 1. Selon un deuxième mode de réalisation, le système de pose 10 conforme à l'invention peut être utilisé pour poser une endoprothèse 6 au niveau de la bifurcation du vaisseau principal 2. Dans ce cas, une 25 endoprothèse 6 doit être sertie sur le ballon 20 (étape 105). L'endoprothèse 6 peut être sertie sur le ballon à tout moment avant l'introduction de l'instrument de pose 10 dans le vaisseau 1 (étape 150). Par exemple, l'endoprothèse 6 peut être sertie sur le ballon 20 avant l'introduction du premier élément de guidage 33 dans la branche fille 4 30 (étape 110). Au cours des étapes 150 à 190, l'instrument de pose 10 est alors muni de l'endoprothèse, de sorte que l'instrument de pose progresse dans le vaisseau principal avec le ballon 20 muni de l'endoprothèse 6. Une fois le ballon 20 à proximité de la carène 5, on peut alors suivre la procédure indiquée ci-dessus de manière à mettre le ballon 20 en butée contre la carène 5 et le gonfler dans cette position. Le gonflage permet alors de dilater l'endoprothèse 6 et de la poser sur la carène 5. Le ballon 20 est ensuite dégonflé, puis l'instrument de pose 10 extrait du vaisseau bifurqué 1, laissant l'endoprothèse 6 dilatée et en position dans le vaisseau principal 2.

Le cas échéant, en cas de lésion de la branche fille 4 ou de la branche principale 3 du vaisseau bifurqué 1, il est ensuite possible de poser une deuxième, voire une troisième endoprothèse dans l'une et/ou l'autre des branches 3, 4 en passant un système de pose à travers les parois de l'endoprothèse 6.

L'endoprothèse 6 peut être standard, du type métallique BMS (pour Bare Metal Stent). En variante, l'endoprothèse 6 peut également être prévue pour relarguer une substance médicamenteuse du type DES (Drug Eluting Stent, pour endoprothèse à élution médicamenteuse).20

Claims

REVENDICATIONS1. Système de traitement chirurgical (10), notamment pour le traitement de lésions sur un vaisseau sanguin bifurqué (1) comprenant une branche principale (3) et une branche fille (4) en aval d'un vaisseau principal (2), le système (10) comprenant : - un ballon (20) présentant * un corps principal (22) adapté pour recevoir une endoprothèse (6), comprenant une extrémité proximale (22a), une extrémité distale (22b), et une paroi radiale distale (23) au niveau de son extrémité distale (22b), * un bec (24) faisant saillie depuis la paroi radiale distale (23) du corps principal (22), dans le prolongement du corps principal (20), - une première lumière de guidage (32) traversant le corps principal (22) et le bec (24) du ballon (20), et - une deuxième lumière de guidage (34) traversant le corps principal (22) uniquement, débouchant au niveau de la paroi radiale distale (23) du corps principal (20).
2. Système de traitement chirurgical (10) selon la revendication 1, dans lequel la première lumière de guidage (32) est adaptée pour recevoir un premier élément de guidage (33), et la deuxième lumière de guidage (34) est adaptée pour recevoir un deuxième élément de guidage (35).
3. Système de traitement chirurgical (10) selon la revendication 2, dans lequel le premier élément de guidage (33) est un guide à échange rapide, et le deuxième élément de guidage (35) est un guide auxiliaire coaxial.30
4. Système de traitement chirurgical (10) selon l'une des revendications 1 à 3, dans lequel un diamètre moyen du corps principal (22) du ballon (20) est plus grand qu'un diamètre moyen du bec (24) du ballon (20).
5. Système de traitement chirurgical (10) selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel la première lumière de guidage (32) et la deuxième lumière de guidage (34) comprennent chacune une extrémité distale (32b, 34b), lesdites extrémités distales (32b, 34b) étant séparées d'une distance au moins égale à quatre millimètres, de préférence comprise entre cinq et vingt millimètres.
6. Système de traitement chirurgical (10) selon l'une des revendications 1 à 5, dans lequel le corps principal (22) du ballon (20) présente une forme cylindrique, et une section transversale du corps principal (22) du ballon (20) augmente entre l'extrémité proximale (22a) et l'extrémité distale (22b) dudit ballon (20).
7. Système de traitement chirurgical (10) selon l'une des revendications 1 à 6, dans lequel le corps principal (22) du ballon (20) présente une forme cylindrique de révolution.
8. Système de traitement chirurgical (10) selon l'une des revendications 1 à 7, dans lequel le bec (24) du ballon (20) comprend une extrémité distale (32b) de la première lumière de guidage (32).
9. Système de traitement chirurgical (10) selon la revendication 8, dans lequel le bec (24) du ballon (20) est constitué par une portion de la première lumière de guidage (32) s'étendant entre la paroi radiale distale (25) du corps principal (22) du ballon et l'extrémité distale (32b) de la première lumière de guidage (32).
10. Système de traitement chirurgical (10) selon l'une des revendications 1 à 8, dans lequel le bec (24) du ballon (20) est gonflable et est en communication fluidique avec le corps principal (22) du ballon (20).
11. Système de traitement chirurgical (10) selon l'une des revendications 1 à 10, comprenant en outre une endoprothèse (6) sertie sur le corps principal (22) du ballon (20).