FR2992165A1 - Implant humeral de prothese d'epaule - Google Patents

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Abstract

Cet implant (2) comprend une pièce de base (10) et une pièce articulaire (11) destinée à être montée sur la pièce de base (10), formant une surface articulaire (4). Selon l'invention, -la pièce de base (10) est délimitée du côté proximal par une face proximale (13) plane et inclinée, et comprend une cavité (14) débouchant dans cette face proximale (13), l'inclinaison de ladite face proximale (13) étant telle qu'une perpendiculaire à cette face forme, sur le côté interne de la pièce de base (10), un angle de 142° à 160° avec l'axe de ladite partie diaphysaire de la pièce de base (10) ; - ladite pièce articulaire (11) comprend, sur son côté opposé à celui sur lequel est formé ladite surface articulaire (4), une surface plane de glissement (20) et un plot (21) faisant saillie de cette surface, ce plot (21) ayant une hauteur inférieure à la profondeur de ladite cavité (14) et une section transversale inférieure à celle de ladite cavité (14).

Description

La présente invention concerne un implant huméral de prothèse d'épaule. Il est bien connu de restaurer une articulation de l'épaule au moyen d'une prothèse totale incluant un implant huméral et un implant d'omoplate. Chacun de ces implants forme une surface articulaire venant en coopération avec la surface articulaire de l'autre implant. Dans le cas d'une prothèse dite "anatomique", l'implant huméral forme une tête d'articulation à surface articulaire convexe et l'implant d'omoplate forme alors une glène à surface articulaire concave ; dans le cas d'une prothèse dite "inversée", l'implant huméral forme une surface d'articulation concave et l'implant d'omoplate, dit alors "glénosphère", forme une surface articulaire convexe. L'implant huméral comprend généralement une pièce de base, formant une partie diaphysaire effilée destinée à être insérée dans le canal médullaire de l'humérus, et une pièce articulaire montée sur la pièce de base, formant ladite surface articulaire ; pour la mise en place de cet implant, l'humérus est coupé au niveau proximal, selon un plan incliné, et est fraisé intérieurement pour permettre l'insertion de ladite partie diaphysaire dans le canal médullaire de l'os. Le positionnement d'un implant par rapport à l'autre doit être aussi précis que possible pour l'obtention d'une bonne coopération desdites surfaces articulaires et pour l'obtention d'un bon fonctionnement de l'articulation prothétique, restituant le 20 mouvement d'origine de façon aussi fidèle que possible. Or, ce positionnement est difficile à obtenir en pratique et fait largement appel à l'expérience du praticien. La présente invention a pour objectif de remédier à ce problème essentiel. L'implant concerné comprend, de manière connue en soi, une pièce de base formant une partie diaphysaire effilée destinée à être insérée dans le canal 25 médullaire de l'humérus, et une pièce articulaire destinée à être montée sur la pièce de base, formant ladite surface articulaire. Selon l'invention, - la pièce de base est délimitée du côté proximal par une face proximale plane et inclinée, et comprend une cavité débouchant dans cette face proximale, 30 l'inclinaison de ladite face proximale étant telle qu'une perpendiculaire à cette face forme, sur le côté interne de la pièce de base, un angle de 142° à 1600 avec l'axe de ladite partie diaphysaire de la pièce de base ; - ladite pièce articulaire comprend, sur son côté opposé à celui sur lequel est formé ladite surface articulaire, une surface plane de glissement et un plot faisant 35 saillie de cette surface, ce plot ayant une hauteur inférieure à la profondeur de ladite cavité et une section transversale inférieure à celle de ladite cavité de telle sorte qu'il puisse être engagé dans cette cavité jusqu'à venue de ladite surface de glissement au contact de ladite face proximale et qu'il permette une mobilité de ladite pièce articulaire par rapport à ladite pièce de base dans la limite de la venue de ce plot au contact des parois de la pièce de base délimitant la cavité. L'implant selon l'invention permet ainsi une mobilité limitée de ladite pièce articulaire par rapport à ladite pièce de base, et donc un positionnement de cette pièce articulaire par rapport à l'implant d'omoplate qui est indépendant de la position qu'a la pièce de base dans l'humérus. Il en résulte qu'une légère imprécision dans le positionnement de cette pièce de base ne se répercute pas sur le positionnement de la pièce articulaire par rapport à l'implant d'omoplate et que la pièce articulaire se positionne idéalement, par auto-centrage, vis-à-vis de l'implant d'omoplate. Ainsi, l'implant huméral selon l'invention s'avère notablement plus facile à mettre en place qu'un implant huméral selon la technique antérieure, dans lequel la pièce articulaire a une position fixe par rapport à la pièce de base. Le contact de la pièce articulaire avec la pièce de base se fait par la venue en appui de ladite surface de glissement contre ladite face proximale, donc par une surface relativement étendue, ce qui assure un bon guidage des mouvements de la pièce articulaire par rapport à la pièce de base et ne génère pas d'usure notable de l'une ou l'autre de ces pièces. La venue du plot en contact des parois délimitant la cavité permet de prévenir tout échappement de la pièce articulaire par rapport à la pièce de base. Il s'avère en outre que la mobilité de la pièce articulaire par rapport à la pièce de base le long de ladite face proximale inclinée est favorable au fonctionnement général de l'articulation prothétique. De préférence, l'inclinaison de ladite face proximale est telle que ledit angle est de 142° à 148°, et de préférence de 145°. Cette inclinaison permet un parfait fonctionnement de l'implant selon l'invention. De plus, lorsque la coupe proximale de l'humérus est faite selon un plan ayant la même inclinaison, il est conservé plus d'os sur le côté latéral extérieur de l'humérus et il est obtenu une latéralisation suffisante de l'humérus pour limiter fortement les sollicitations générées sur l'implant ancré sur l'omoplate ainsi que le risque de luxation de l'articulation prothétique. Ladite cavité pourrait ne pas être aménagée au centre de ladite face proximale ; 35 de préférence, toutefois, elle est aménagée au centre de cette face de manière qu'il existe autour de l'ouverture de la cavité des surfaces suffisantes pour permettre l'appui et le glissement sans usure de ladite pièce articulaire. Selon une forme de réalisation possible de l'invention, la cavité a une forme circulaire et permet un débattement omnidirectionnel, dans le plan de ladite face proximale, de la pièce articulaire par rapport à la pièce de base. La cavité peut cependant adopter toute forme en section transversale selon le type de débattement qu'il pourrait être désiré d'obtenir de la pièce articulaire par rapport à la pièce de base, en fonction des spécificités de l'articulation à traiter ; cette forme pourrait notamment être hémicirculaire, en rainure antéropostérieure ou interne-externe, ou en croix, etc. De préférence, ledit plot est raccordé au reste de la pièce articulaire par un congé, c'est-à-dire par une base arrondie et évasée, et ladite cavité présente, au niveau de son ouverture, un bord arrondi et évasé de forme correspondante. Ce congé augmente la surface de jonction du plot avec le reste de la pièce articulaire, et réduit par conséquent fortement, voire élimine, le risque d'apparition de fissures à cet endroit. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé. Ce dessin représente diverses formes de réalisation possible de l'implant huméral concerné.
La figure 1 est une vue d'une prothèse d'épaule de type "inversée", incluant cet implant huméral ; la figure 2 est une vue en perspective d'une pièce de base que comprend cet implant huméral ; la figure 3 est une vue en perspective d'une pièce articulaire que comprend cet implant huméral ; la figure 4 est une vue partielle, en perspective, de ladite pièce de base, sur laquelle a été montée ladite pièce articulaire, l'ensemble formant ledit implant huméral ; la figure 5 est une vue de côté desdites pièces, en coupe passant par leurs axes, dans la position qu'a la pièce articulaire par rapport à la pièce de base sur la figure 4; la figure 6 est une vue similaire à la figure 5, dans une autre position de la pièce articulaire par rapport à la pièce de base ; les figures 7 à 9 sont des vues en bout de ladite pièce de base, selon trois autres formes de réalisation ; la figure 10 est une vue similaire à la figure 1 d'une prothèse d'épaule de type "anatomique", incluant l'implant huméral selon l'invention, et la figure 11 est une vue de côté de cet implant huméral, en coupe passant par les axes d'une pièce de base et d'une pièce articulaire que comprend cet implant huméral. La figure 1 représente une prothèse totale 1 de l'épaule, comprenant un implant huméral 2 et un implant d'omoplate 3. Il s'agit d'une prothèse dite "inversée", c'est-à-dire dans laquelle l'implant huméral 2 forme une surface d'articulation 4 concave et l'implant d'omoplate 3, dit alors "glénosphère", forme une surface articulaire 5 convexe. Cet implant d'omoplate 3 n'est pas particulièrement caractéristique en lui-même et ne fait pas partie de l'invention. De manière bien connue en soi, il comprend une embase destinée à être fixée à l'omoplate au moyen d'un plot central et d'une ou plusieurs vis périphériques, et d'une pièce articulaire montée sur cette embase, formant ladite surface articulaire 5 convexe. L'implant huméral 2 comprend une pièce de base 10 montrée sur la figure 2 et une pièce articulaire 11 montrée sur la figure 3. La pièce de base 10 forme une partie diaphysaire 10a effilée, destinée à être insérée dans le canal médullaire de l'humérus, et une partie métaphysaire 10b plus 20 massive. La partie diaphysaire 10a est percée de deux trous 12 la traversant de part en part, pour la mise en place de vis diaphysaires de verrouillage. La partie métaphysaire 10b est évasée en corolle sur l'ensemble de son pourtour et se prolonge, sur le côté externe de la pièce 10, par une paroi arrondie 25 convexe 10b1. Sur le côté interne de la pièce 10, elle forme une paroi en creux, constituant un rebord interne d'appui osseux. Sur le côté proximal, la pièce 10 est délimitée par une face proximale 13, plane et inclinée, et comprend une cavité 14 débouchant dans cette face proximale 13. Comme le montre la figure 1, l'inclinaison de la face proximale 13 est telle 30 qu'une perpendiculaire P à cette face forme, sur le côté interne de la pièce 10, un angle de 145° avec l'axe A de la partie diaphysaire 10a. La cavité 14 présente une forme circulaire et conique, comme montrée sur les figures 2, 5 et 6. Elle est délimitée, au niveau de son ouverture, un bord arrondi et évasé. Elle est aménagée sensiblement au centre de la paroi 13.
La pièce de base 10 est en outre percée d'un alésage 15 au niveau du fond de cette cavité 14, permettant son montage sur un outil de manipulation et d'impaction (non représenté). La pièce articulaire 11 comprend, sur son côté opposé à celui sur lequel est 5 formée la surface articulaire 4, une surface plane de glissement 20 et un plot 21 faisant saillie du centre de cette surface 20. Ce plot 21 a une forme conique de pente identique à celle des parois délimitant la cavité 14 et une hauteur inférieure à la profondeur de cette cavité. Comme le montrent les figures 5 et 6, il a également une section transversale nettement inférieure à celle de la cavité 14 de telle sorte qu'il 10 peut être engagé dans celle-ci jusqu'à venue de la surface 20 au contact de la face proximale 13 et qu'il permette une mobilité de la pièce 11 par rapport à la pièce 10 dans la limite de sa venue au contact des parois délimitant la cavité 14. En outre, le plot 21 est raccordé au reste de la pièce articulaire 11 par un congé, c'est-à-dire par une base arrondie et évasée, ayant une forme sensiblement correspondante de celle 15 du bord arrondi et évasé de la cavité 14. Ainsi que cela apparaît, l'implant 2 selon l'invention permet une mobilité limitée de la pièce articulaire 11 par rapport à ladite pièce de base 10, et donc un positionnement de cette pièce articulaire 11 par rapport à l'implant d'omoplate 3 qui est indépendant de la position qu'a la pièce de base 10 dans l'humérus. Il en résulte 20 qu'une légère imprécision dans le positionnement de cette pièce de base ne se répercute pas sur le positionnement de la pièce articulaire 11 par rapport à l'implant d'omoplate 3 et que la pièce articulaire 11 se positionne idéalement, par auto-centrage, vis-à-vis de l'implant d'omoplate 3. Ainsi, l'implant huméral 2 selon l'invention s'avère notablement plus facile à mettre en place qu'un implant huméral 25 selon la technique antérieure, dans lequel la pièce articulaire a une position fixe par rapport à la pièce de base. De plus, le contact de la pièce articulaire 11 avec la pièce de base 10 se fait par des surfaces relativement étendues, ce qui assure un bon guidage des mouvements de la pièce articulaire 11 par rapport à la pièce de base 10 et ne génère pas d'usure 30 notable de l'une ou l'autre de ces pièces. La venue du plot 21 en contact des parois délimitant la cavité 14 permet en outre de prévenir tout échappement de la pièce articulaire 11 par rapport à la pièce de base 10.
Il s'avère également que la mobilité de la pièce articulaire 11 par rapport à la pièce de base 10 le long de ladite face proximale 13 inclinée de 145° est favorable au fonctionnement général de l'articulation prothétique. En référence aux figures 7 à 9, il apparaît que la cavité 14 peut adopter toute forme en section transversale appropriée au type de débattement qui pourrait être désiré pour la pièce articulaire en fonction des spécificités de l'articulation à traiter. Cette forme pourrait notamment être hémicirculaire (figure 7), en rainure antéropostérieure (figure 8) ou interne-externe, en croix (figure 9), etc. La figure 10 montre le cas d'une prothèse 1 dite "anatomique", dans laquelle la pièce articulaire 11 forme une surface articulaire convexe et l'implant d'omoplate 3 forme une glène à surface articulaire concave, et la figure 11 montre cette pièce articulaire 11 et la pièce de base 10 en coupe. Par simplification, les mêmes références numériques que précédemment ont été utilisées. A part cette surface articulaire convexe, la pièce de base 10 et la pièce articulaire 11 sont de même structure que celles décrites plus haut. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant huméral de prothèse d'épaule présentant des avantages déterminants par rapport aux implants homologues de la technique antérieure. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisations couvertes par les revendications annexées.

Claims (7)

  1. REVENDICATIONS1 - Implant huméral (2) de prothèse d'épaule (1), comprenant une pièce de base (10) formant une partie diaphysaire (10a) effilée destinée à être insérée dans le canal médullaire de l'humérus, et une pièce articulaire (11) destinée à être montée sur la pièce de base (10), formant une surface articulaire (4) ; caractérisé en ce que : - la pièce de base (10) est délimitée du côté proximal par une face proximale (13) plane et inclinée, et comprend une cavité (14) débouchant dans cette face proximale (13), l'inclinaison de ladite face proximale (13) étant telle qu'une perpendiculaire (P) à cette face forme, sur le côté interne de la pièce de base (10), un angle de 142° à 160° avec l'axe (A) de ladite partie diaphysaire (10a) de la pièce de base (10) ; - ladite pièce articulaire (11) comprend, sur son côté opposé à celui sur lequel est formé ladite surface articulaire (4), une surface plane de glissement (20) et un plot (21) faisant saillie de cette surface, ce plot (21) ayant une hauteur inférieure à la profondeur de ladite cavité (14) et une section transversale inférieure à celle de ladite cavité (14) de telle sorte qu'il puisse être engagé dans cette cavité (14) jusqu'à venue de ladite surface de glissement (20) au contact de ladite face proximale (13) et qu'il permette une mobilité de ladite pièce articulaire (11) par rapport à ladite pièce de base (10) dans la limite de la venue de ce plot (21) au contact des parois de la pièce de base (10) délimitant la cavité (14).
  2. 2 - Implant huméral (2) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'inclinaison de ladite face proximale (13) est telle que ledit angle est de 142° à 148°.
  3. 3 - Implant huméral (2) selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'inclinaison de ladite face proximale (13) est telle que ledit angle est de 145°.
  4. 4 - Implant huméral selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite cavité (14) est aménagée au centre de ladite face proximale (13).
  5. 5 - Implant huméral selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la cavité (14) a une forme circulaire et permet un débattement omnidirectionnel, dans le plan de ladite face proximale (13), de la pièce articulaire (11) par rapport à la pièce de base (10).
  6. 6 - Implant huméral selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la cavité (14) est hémicirculaire, ou en forme de rainure antéropostérieure ou interne-externe, ou en forme de croix.
  7. 7 - Implant huméral selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit plot (21) est raccordé au reste de la pièce articulaire (11) par un congé, c'est-à-dire par une base arrondie et évasée, et en ce que ladite cavité (14) présente, au niveau de son ouverture, un bord arrondi et évasé de forme correspondante.
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