FR2929103A1

FR2929103A1 - Prothese cotyloidienne du type dit "a double mobilite"

Info

Publication number: FR2929103A1
Application number: FR0801631A
Authority: FR
Inventors: Hugues Jacques Bejui; Olivier Tayot; Olivier Guyen; Frederic Chatain; Jean Paul Carret; Herve Chavane; Jean Luc Delalande; Stephane Denjean; Thierry Gaillard; Vincent Pibarot
Original assignee: SCOR Group SC
Current assignee: SCOR SE
Priority date: 2008-03-26
Filing date: 2008-03-26
Publication date: 2009-10-02
Anticipated expiration: 2028-03-26
Also published as: FR2929103B1; WO2009118673A1

Abstract

Dans cette prothèse, la paroi de la coque (2) se prolonge au-delà du plan équatorial (PE) de l'hémisphère définie par ladite face intérieure (6), et forme :- sur un arc inférieur à 180 degrés de la périphérie de la coque (2), une première partie de paroi (10) définissant une face interne arrondie (11) venant dans la continuité de ladite face intérieure (6) de la coque (2), selon la même courbure que celle de cette face intérieure (6) ;- du côté de la coque (2) diamétralement opposé au côté sur lequel s'étend ladite première partie de paroi (10), une deuxième partie de paroi (12) définissant une face interne cylindrique (13) dont les génératrices s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe polaire (AP) de l'hémisphère que forme ladite face intérieure (6), cette face interne (13) venant dans la continuité de ladite face intérieure (6) de la coque (2).

Description

La présente invention concerne une prothèse cotyloïdienne, notamment du type dit "à double mobilité". Elle concerne également un outil d'impaction de cette prothèse cotyloïdienne dans la cavité cotyloïdienne du bassin d'un patient. Comme cela est bien connu, une prothèse cotyloïdienne comprend une coque, aussi dénommée "cupule", en matériau rigide tel qu'un matériau métallique biocompatible, et un insert, aussi dénommé "noyau", en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. La coque est destinée à être mise en place dans la cavité cotyloïdienne du bassin d'un patient, par impaction dans cette cavité, et est apte à recevoir l'insert dans une cavité qu'elle délimite intérieurement. L'insert délimite une cavité articulaire destinée à recevoir la tête prothétique d'une tige fémorale fixée à l'extrémité supérieure du fémur. L'impaction de la coque dans la cavité cotyloïdienne est réalisée au moyen d'un outil d'impaction approprié, ladite coque étant montée sur cet outil au mornent de l'opération d'impaction.

Un type de prothèse cotyloïdienne connue comprend un insert mobile par rapport à la coque, une telle prothèse étant dite "à double mobilité" (mobilité de l'insert par rapport à la coque, d'une part, et mobilité de la tige fémorale par rapport à l'insert, d'autre part). Dans ce type de prothèse, la coque présente une face interne lisse et continue, ayant une forme substantiellement hémisphérique, et l'insert présente une face extérieure correspondante, également lisse, continue et de forme substantiellement: hémisphérique ou en portion de sphère. Ce type de prothèse a pour inconvénient de présenter une difficulté notable de liaison de la coque à l'outil d'impaction compte tenu de la forme substantiellement hémisphérique et du caractère lisse et continu de la face interne de la coque. Or, cette liaison doit être parfaitement résistante pour assurer le maintien de la coque par rapport à l'outil d'impaction au cours de l'opération d'impaction, et pour assurer le maintien de la coque sur l'outil au cours des différents manipulations de cet outil. De plus, le montage de la coque sur l'outil doit pouvoir être réalisé de manière relativement simple et rapide afin de ne pas affecter négativement le déroulement de l'intervention. Les coques et outils d'impaction connus ne donnent pas pleinement satisfaction de ce point de vue, et un objectif principal de l'invention est de remédier à cet inconvénient.

Les prothèses "à double mobilité" connues ont également pour inconvénient de présenter un risque notable d'échappement de l'insert hors de la coque, conduisant à une luxation de l'articulation. L'invention a pour objectif supplémentaire de fournir une prothèse cotyloïdienne dans laquelle ce risque d'échappement serait réduit. Par ailleurs, l'insert d'une prothèse cotyloïdienne, notamment d'une prothèse "à double mobilité", comprend souvent une nervure périphérique interne au niveau de l'entrée de la cavité articulaire que délimite cet insert, cette nervure étant destinée à assurer une rétention de la tête fémorale prothétique dans cette cavité. La nervure, aussi dénommée "listel", est franchie en force par la tête prothétique lors de l'engagement de cette tête dans la cavité articulaire, ce franchissement étant rendu possible par une légère possibilité de déformation élastique de l'insert dans le sens radial ; une fois ce franchissement accompli, le rappel élastique de l'insert dans sa forme d'origine assure une rétention de la tête dans ladite cavité. Dans les prothèses connues, de telles nervures présentent une forme trapézoïdale en section transversale, c'est-à-dire comprennent des flancs inclinés et une face médiane périphérique d'axe parallèle à l'axe polaire de l'insert.

Il a pu être constaté qu'une nervure de cette forme était sujette à usure lorsque l'insert vient rencontrer le col de la tige fémorale dans les positions extrêmes de débattement articulaire, conduisant non seulement à un amoindrissement de l'effet rétentif de ces nervures mais également à une diffusion néfaste de particules de polyéthylène dans l'organisme du patient.

La prothèse selon l'invention a aussi pour objectif de remédier à cet inconvénient. La prothèse concernée est du type dit "à double mobilité" et comprend paconséquent, de manière connue en soi, une coque en matériau rigide et un insert en matériau favorisant le glissement destiné à être reçu dans une cavité que forme cette coque, ladite cavité étant délimitée par une paroi de la coque formant une face intérieure lisse et continue, ayant une forme substantiellement hémisphérique, et l'insert présentant une face extérieure lisse et continue propre à venir intimement au contact de cette face intérieure de la coque et à glisser contre celle-ci.

Selon l'invention, la paroi de la coque se prolonge au-delà du plan équatorial de l'hémisphère définie par ladite face intérieure et forme : - sur un arc inférieur à 180 degrés de la périphérie de la coque, une première partie de paroi définissant une face interne arrondie venant dans la continuité de ladite face intérieure de la coque, selon la même courbure que celle de cette face intérieure ; - du côté de la coque diamétralement opposé au côté sur lequel s'étend ladite première partie de paroi, une deuxième partie de paroi définissant une face interne cylindrique dont les génératrices s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe polaire de l'hémisphère que forme ladite face intérieure, cette face interne venant dans la continuité de ladite face intérieure de la coque. L'outil d'impaction de cette coque comprend : - une première pièce d'appui pouvant venir en engagement avec ladite première partie de paroi, de manière telle que cet engagement réalise une liaison de cet outil avec la coque selon une direction sensiblement parallèle audit axe polaire ; - une deuxième pièce d'appui pouvant, lorsque ladite première pièce d'appui est en engagement avec ladite première partie de paroi, venir en engagement avec ladite deuxième partie de paroi, et - des moyens serrables permettant de déplacer ladite première pièce d'appui et ladite deuxième pièce d'appui l'une par rapport à l'autre de manière à serrer ces pièces d'appui contre lesdites parties de paroi respectives de la coque. Ainsi, la coque de la prothèse selon l'invention présente deux parties de paroi s'étendant au-delà du plan équatorial de l'hémisphère formée par la face intérieure de la coque, à savoir une première partie de paroi qui s'étend sur moins de 180 degrés de la périphérique de la coque et qui définit une face prolongeant la courbure de la face intérieure de cette coque, et la deuxième partie de paroi, située sur un côté diamétralement opposé à ladite première partie de paroi, qui définit une face interne cylindrique dont les génératrices s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe polaire de l'hémisphère que forme ladite face intérieure. Compte tenu de sa courbure, la première partie de paroi "se referme" radialement en direction dudit axe polaire, c'est-à-dire présente, au niveau de son bord libre, un diamètre inférieur à celui qu'elle présente au niveau dudit plan équatorial ; cette première partie de paroi rend ainsi possible un assemblage de la coque à l'outil d'impaction avec une liaison selon une direction parallèle à l'axe polaire de la coque. La deuxième partie de paroi ne se "referme" pas, définissant une face interne cylindrique, et permet ainsi l'introduction de l'outil d'impaction dans la coque en vue du montage de cette coque sur cet outil ; elle forme, du côté diamétralement opposé à la première partie de paroi, une face d'appui pour cet outil d'impaction, permettant d'établir une liaison entre cet outil et la coque dans une direction sensiblement parallèle audit plan équatorial. La coque selon l'invention permet ainsi de réaliser une liaison parfaitement 10 résistante entre elle et l'outil d'impaction, tant dans le sens axial que dans le sens radial de cette coque. Les deux parties de paroi n'interfèrent par ailleurs pas avec le mouvement: de l'insert dans la coque, compte tenu de leur venue en continuité de la face intérieure de la coque ; elles n'interfèrent pas non plus avec les tissus qu 15 environnent la cavité cotyloïdienne du bassin du patient, pouvant avoir des hauteurs restent relativement limitées. Dans le but de ne pas être agressifs pour lesdits tissus, avantageusement, le bord libre de ladite première partie de paroi et/ou de ladite deuxième partie de paroi peut être arrondi. 20 De préférence, ladite première partie de paroi s'étend sur un arc de 180 degrés, ou proche de 180 degrés, le long de l'ouverture de la cavité de la coque. Cette première partie de paroi permet ainsi une surface étendue d'engagement avec ladite première pièce d'appui de l'outil d'impaction. 25 De préférence, la coque comprend ladite première partie de paroi au niveau de son "quadrant supérieur", c'est-à-dire de sa portion destinée à se trouver, après implantation, le long de la paroi osseuse délimitant la zone supérieure de la cavité cotyloïdienne. Cette première partie de paroi participe ainsi à augmenter la surface 30 d'appui de l'insert contre la paroi de la coque et s'oppose à un échappement de l'insert hors de la coque dans la position extrême de débattement de l'articulation en varus. Selon un autre aspect de l'invention, lorsque l'insert comprend une nervure interne de rétention de la tête prothétique dans la cavité articulaire que délimite cet insert, cette nervure présente, vue en section transversale, une forme arrondie. La nervure vient ainsi rencontrer le col fémoral de la tige fémorale par une surface arrondie, moins sujette à usure et à diffusion de particules qu'une surface à faces planes et arêtes vives selon la technique antérieure. L'insert peut comprendre, à la suite de cette nervure en direction de ladite cavité articulaire, une surface conique puis une surface cylindrique, toutes deux coaxiales à la cavité articulaire, la surface cylindrique étant raccordée à la surface hémisphérhque délimitant principalement ladite cavité articulaire.

La surface cylindrique permet l'existence d'un jeu suffisant entre la nervure et la tête prothétique pour rendre possible l'encliquetage de cette tête prothétique dans ladite cavité articulaire. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective d'une coque qu'elle comprend ; la figure 2 est une vue de cette coque similaire à la figure 1, en coupe passant par l'axe polaire de cette coque ; la figure 3 est une vue schématique de la coque selon cet axe polaire, du côté de l'ouverture d'une cavité que délimite cette coque les figures 4 à 6 sont des vues en coupe selon respectivement les lignes IV-IV, V-V et VI-VI de la figure 3 ; la figure 7 est une vue en coupe de la prothèse et de la partie supérieure d'une tige fémorale, selon ledit axe polaire ; la figure 8 est une vue agrandie, similaire à la figure 7, d'une portion d'un insert que comprend la prothèse ; et les figures 9 à 12 sont des vues en coupe de ladite coque et d'un exemple de réalisation d'un outil d'impaction de cette coque dans une cavité cotyloïdienne, au cours de quatre phases successives de mise en place de la coque sur cet outil. La figure 7 représente une prothèse cotyloïdienne 1 comprenant une coque 2 en matériau rigide tel qu'un matériau métallique biocompatible, et un insert 3 en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. La coque 2 est destinée à être mise en place dans la cavité cotyloïdienne du bassin d'un patient, par impaction dans cette cavité, et est apte à recevoir l'insert 3 dans une cavité qu'elle délimite intérieurement. L'insert délimite une cavité articulaire destinée à recevoir la tête prothétique 4 d'une tige fémorale 5 fixée à l'extrémité supérieure du fémur. L'impaction de la coque 2 dans la cavité cotyloïdienne est réalisée au moyen d'un outil d'impaction 5C, visible sur les figures 9 à 12, la coque 2 étant montée sur cet outil 50 au moment de l'opération d'impaction. La prothèse 1 est du type dit "à double mobilité", dans laquelle la coque 2 présente une face intérieure 6 lisse et continue, dite "polie brillante", ayant une forme générale substantiellement hémisphérique, et l'insert 3 présente une face extérieure 7 correspondante, également lisse et continue, propre à venir intimement au contact de la face intérieure 6 et à glisser contre celle-ci. La "double mobilité" consiste par conséquent en une mobilité de l'insert 3 par rapport à la coque 2, d'une part, et en une mobilité de la tige fémorale 5 par rapport à l'insert 3, d'autre part. Comme cela apparaît sur la figure 7, le centre de l'insert 3 est, en position de montage, superposé au centre de rotation de la tête prothétique 4. Les figures 1 à 6 montrent que la paroi de la coque 2 se prolonge au-delà du plan équatorial PE de l'hémisphère définie par la face intérieure 6 et que cette paroi 2 forme : - sur un arc légèrement inférieur à 180 degrés de la périphérie de la coque 2, une première partie de paroi 10 définissant une face interne arrondie 11 venant dans la continuité de ladite face intérieure 6 de la coque 2, et ayant la même courbure que celle de cette face intérieure 6 (cf. notamment figures 3, 4 et 6) ; - du côté de la coque 2 diamétralement opposé au côté sur lequel s'étend ladite première partie de paroi 10, une deuxième partie de paroi 12 définissant une face interne cylindrique 13 dont les génératrices s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe polaire AP de l'hémisphère que forme ladite face intérieure 6, cette face interne 13 venant dans la continuité de ladite face intérieure 6 (cf. notamment figures 3 et 5). Les portions de paroi 14 intermédiaires entre les parties de paroi 10 et 12 présentent des bords courbes de raccordement progressif de ces parties de paroi 10 et 12.

Les bords libres des parties de paroi 10 et 12 et des portions intermédiaires 14 sont arrondis de manière à ne pas être agressifs pour les tissus environnants la cavité cotyloïdienne. Dans l'exemple de réalisation représenté, la coque 2 est destinée à être ancrée à un bassin par croissance de cellules osseuses au travers d'un revêtement poreux qu'elle comprend sur sa face extérieure. Ce revêtement peut être formé de particules de titane frittées et comprendre une couche de matériau ostéo-inducteur, notamment d'hydroxyapatite de calcium. Pour son ancrage primaire, la coque 2 comprencl, sensiblement sur la moitié de sa hauteur et du côté de son équateur, des séries de plots rectangulaires saillants 15, dites également "monostructures". Ces plots 15 sont délimités par des rainures parallèles et méridiennes aménagées dans une partie plus épaisse de la paroi de la coque 2, située du côté de l'équateur de cette coque.

La coque 2 pourrait comprendre également des nervures méridiennes s'étendant entre cette partie plus épaisse et son pôle. Dans une autre version, destinée à être fixée au bassin du patient par un ciment polymérisable, la coque 2 comprend des rainures méridiennes et/ou parallèles aménagées dans l'épaisseur de sa paroi, s'étendant sur l'ensemble de sa surface. En outre, pour permettre l'impaction de la coque dans la cavité cotyloïdienne sans risque d'expulsion, la coque 2 comprend un méplat: polaire 16 sur sa face extérieure. Comme cela apparaît sur les figures 7 et 8, l'insert 3 comprend une nervure périphérique interne 20 au niveau de l'entrée de la cavité articulaire que délimite cet insert 3, destinée à permettre la rétention de la tête prothétique 4 dans cette cavité. Cette nervure 20, également dénommée couramment "listel", est franchie en force par la tête 4 lors de l'engagement de cette tête dans cette cavité articulaire, ce franchissement étant rendu possible par une légère possibilité de déformation élastique de l'insert 3 dans le sens radial ; une fois ce franchissement accompli, le rappel élastique de l'insert 3 dans sa forme d'origine assure la rétention de la tête 4 dans ladite cavité. La figure 8 montre particulièrement que la nervure 20 est arrondie et que l'insert 3 comprend, à la suite de cette nervure en direction de l'intérieur de 35 ladite cavité articulaire, une surface conique périphérique 21 puis une surface cylindrique 22, toutes deux coaxiales à la cavité articulaire, la surface cylindrique (22) étant raccordée à la surface hémisphérique 23 délimitart principalement ladite cavité articulaire. II apparaît sur la figure 7 que, dans une position extrême de débattement de la tige fémorale 5, la nervure 20 vient rencontrer le c:ol 5a de cette tige par une surface arrondie, moins sujette à usure et à diffusion de particules qu'une surface à faces planes et arêtes vives selon la technique antérieure. La surface 22 permet, quant à elle, l'existence d'un jeu suffisant entre la nervure 20 et la tête 4 pour rendre possible l'encliquetage de cette tête dans ladite cavité articulaire. Les figures 9 à 12 montrent une forme de réalisation possible de l'outil d'impaction 50. Selon cette forme de réalisation, l'outil 50 comprend plusieurs pièces d'appui 51, 52 en forme de secteurs de cercle, au minimum au nombre de deux et pouvant être au nombre de trois ou de quatre, montées dans un corps 53 avec possibilité de mobilité radiale par rapport à ce corps 53. Cette mobilité se fait entre une position radialement interne, montrée sur les figures 9 à 11, dans laquelle l'outil 50 peut être introduit dans la cavité délimitée par la coque 2, el: une position radialement externe, montrée sur la figure 12, dans laquelle les pièces d'appui 51, 52 peuvent prendre appui respectivement contre les parties de paroi 10 et 12 et assurer ainsi le montage de la coque 2 sur l'outil 50. La ou les pièces d'appui 51 comprennent des tranches radialement externes 51a, arrondies vue en coupe, ayant une forme correspondant à celle de la face interne 11 de ladite première partie de paroi 10 et étant propres à venir en application contre une large portion de cette face interne 11. La ou les autres pièces d'appui 52 comprennent des tranches radialement externes 52a, droites vues en coupe, ayant une forme correspondant à celle de la face interne 13 de ladite deuxième partie de paroi 12 et étant propres à venir en application contre une large portion de cette face interne 13.

Sur leurs côtés opposés auxdites tranches 51a, 52a, lesdites pièces d'appui 51, 52 comprennent des zones arrondies en portions de trou conique, ces différentes zones formant un trou conique lorsque les pièces d'appui 51, 52 sont montées dans le corps 53. Les pièces d'appui 51, 52 sont montées entre deux plaques du corps 53, 35 en étant reliées à ces plaques au moyen de boulons 54. Les pièces d'appui 51, 52 comprennent des lumières radiales 55 dans lesquelles sont engagés ces boulons 54, permettant la mobilité radiale des pièces d'appui par rapport au corps 53. La plaque proximale du corps 53 comprend une partie tubulaire axiale 56 proximale, et la partie distale de ce corps comprend une extension tubulaire axiale 60 distale, pourvue d'une collerette distale d'appui contre la zone polaire interne de la coque 2. L'outil 50 comprend également un ensemble axial incluant une vis 57, un écrou conique 58 taraudé, dans lequel peut être vissée la vis 57, et une paire d'écrou/contre-écrou 59 portant contre la partie tubulaire axiale 56. Avant montage d'une coque 2 sur l'outil 50, l'écrou 58 est dévissé par rapport à la vis 57, permettant aux pièces d'appui 51, 52 d'adopter ladite position radialement interne (cf. figure 9). La coque 2 peut ainsi être engagée sur les pièces d'appui 51, 52 (cf. figure 10) jusqu'à ce que les faces distales de ces pièces se trouvent sensiblement au niveau du plan équatorial PE (cf. figure 11). Dans cette position, la collerette distale de l'extension 60 est en appui contre la zone polaire interne de la coque 2. La vis 57 est alors vissée dans l'écrou 58, provoquant le déplacement de cet écrou dans la direction proximale. Ce déplacement amène l'écrou 58 à porter contre les pièces d'appui 51, 52, déplaçant ces pièces dans ladite position radialement externe et amenant ces pièces à porter respectivement contre la partie de paroi 10 et la partie de paroi 12. La venue en engagement de la ou des pièces 51 avec ladite première partie de paroi 10 réalise une liaison de l'outil 50 avec la coque 2 selon une direction sensiblement parallèle audit axe polaire AP, compte tenu de la forme "refermée" radialement de cette paroi ; la venue en engagement de la ou des. pièces 52 avec ladite deuxième partie de paroi 12 permet un serrage radial des, pièces 51, 52 contre la coque 2, et permet par conséquent d'assurer le montage de cette coque sur l'outil 50.

Selon une autre forme de réalisation de l'outil 50, cet outil pourrait comprendre trois pièces d'appui, chacune en forme d'un tiers d'hémisphère, destinées à prendre place dans l'ensemble de la cavité de la coque 2, et un ensemble vis 57-écrou 58 similaire à celui décrit ci-dessus, permettant l'expansion radiale de ces pièces d'appui.

Ainsi que cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse cotyloïdienne, notamment du type dit "à double mobilité", ayant les avantages déterminants de permettre une parfaite de liaison de la coque 2 à l'out I d'impaction 50 nonobstant la forme substantiellement hémisphérique et le caractère lisse et continu de la face interne 6 de cette coque, et de permettre de réaliser cette liaison de manière relativement simple et rapide. La prothèse selon l'invention a également pour avantage de présenter un risque réduit d'échappement de l'insert 3 hors de la coque 2 compte tenu de la présence de la partie de paroi 10 "refermée" radialement, qui contribue au maintien de cet insert dans la coque dans la position extrême de débatternent articulaire en varus. La prothèse selon l'invention a en outre pour avantage de comprendre une nervure rétentive 20 faiblement sujette à usure, dont l'effet rétentif ne se réduit pas au cours du temps et qui ne génère pas de diffusion néfaste de particules de polyéthylène dans l'organisme du patient. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre de pur exemple. II va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées.

Claims

REVENDICATIONS1 û Prothèse cotyloïdienne (1) du type dit "à double mobilité", comprenant une coque (2) en matériau rigide et un insert (3) en matériau favorisant le glissement destiné à être reçu dans une cavité que forme cette coque (2), ladite cavité étant délimitée par une paroi de la coque (2) formant une face intérieure (6) lisse et continue, ayant une forme substantiellement hémisphérique, et l'insert (3) présentant une face extérieure (7) lisse et continue propre à venir intimement au contact de cette face intérieure (6) de la coque (2) et à glisser contre celle-ci ; caractérisée en ce que la paroi de la coque (2) se prolonge au-delà du plan équatorial (PE) de l'hémisphère définie par ladite face intérieure (6), et forme : - sur un arc inférieur à 180 degrés de la périphérie de la coque (2), une première partie de paroi (10) définissant une face interne arrondie (11) venant 15 dans la continuité de ladite face intérieure (6) de la coque (2), selon la même courbure que celle de cette face intérieure (6) ; - du côté de la coque (2) diamétralement opposé au côté sur lequel s'étend ladite première partie de paroi (10), une deuxième partie de paroi (12) définissant une face interne cylindrique (13) dont les génératrices s'étendent: 20 sensiblement parallèlement à l'axe polaire (AP) de l'hémisphère que forme ladite face intérieure (6), cette face interne (13) venant dans la continuité de ladite face intérieure (6) de la coque (2). 2 û Prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite première partie de paroi (10) s'étend sur un arc de 180 degrés, ou proche de 25 180 degrés, le long de l'ouverture de la cavité de la coque (2). 3 û Prothèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que la coque (2) comprend ladite première partie de paroi (10) au niveau de son "quadrant supérieur", c'est-à-dire de sa portion destinée à se trouver, après implantation, le long de la paroi osseuse délimitant 30 la zone supérieure de la cavité cotyloïdienne. 4 û Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la coque (2) comprend des portions de paroi (14) intermédiaires entre lesdites parties de paroi (10, 12), présentant des bords courbes de raccordement progressif de ces parties de paroi (10, 12).5 û Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 4, le bord libre de ladite première partie de paroi (10) et/ou de ladite deuxième partie de paroi (12) et/ou desdites portions de paroi intermédiaires (14) est arrondi. 6 û Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la coque (2) comprend, sensiblement sur la moitié de sa hauteur et du côté de son équateur, des séries de plots rectangulaires saillants (15), délimités par des rainures parallèles et méridiennes aménagées dans une partie plus épaisse de la paroi de la coque (2), située du côté de l'équateur de cette coque (2). 7 û Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la coque (2) comprend un méplat polaire (16) sur sa face extérieure. 8 û Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 7, dans laquelle l'insert (3) comprend une nervure interne (20) de rétention de la tête prothétique (4) dans la cavité articulaire que délimite cet insert (3), caractérisée en ce que cette nervure (20) présente, vue en section transversale, une forme arrondie. 9 û Prothèse (1) selon la revendication 8, caractérisée en ce que l'insert (3) comprend, à la suite de la nervure (20) en direction de ladite cavité articulaire, une surface conique périphérique (21) puis une surface cylindrique (22), toutes deux coaxiales à la cavité articulaire, la surface cylindrique (22) étant raccordée à la surface hémisphérique (23) délimitant principalement ladite cavité articulaire. 10 û Outil (50) d'impaction de la prothèse cotyloïdienne selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend - une première pièce d'appui (51) pouvant venir en engagement avec ladite première partie de paroi (10), de manière telle que cet engagement réalise une liaison de cet outil (50) avec la coque (2) selon une direction sensiblement parallèle audit axe polaire (Ali) ; - une deuxième pièce d'appui (52) pouvant, lorsque ladite première pièce d'appui (51) est en engagement avec ladite première partie de paroi (10), venir en engagement avec ladite deuxième partie de paroi (12), et - des moyens serrables (57, 58) permettant de déplacer ladite première pièce d'appui (51) et ladite deuxième pièce d'appui (52) l'une par rapport à l'autre de manière à serrer ces pièces d'appui (51, 52) contre lesdites parties de paroi (10, 12) respectives de la coque (2).