1 La présente invention concerne un matériel d'arthrodèse, notamment pourThe present invention relates to an arthrodesis material, particularly for
l'arthrodèse d'une articulation du pied tel qu'une articulation métatarsophalangienne. Il est connu de réaliser l'arthrodèse d'une articulation, notamment d'une articulation du pied, en opérant une résection des zones articulaires des deux os concernés puis en maintenant les faces réséquées de ces os l'une contre l'autre, avec mise en compression. Ce maintien en compression peut-être réalisé au moyen : soit d'une broche introduite à partir de l'extrémité de l'os de la phalange 10 jusque dans le métatarse, selon l'axe de ces os ; - soit de deux broches disposées de manière oblique au travers de l'interface réséquée, ces broches se croisant au niveau de cette interface ; - soit de plusieurs vis mises en place au travers de l'interface réséquée ; ces vis peuvent être de type classique, c'est-à-dire comprendre des têtes, ou 15 être sans têtes, peuvent être canulées ou non, peuvent être à simple filetage ou à double filetage ; - soit par des plaques rigides maintenues par des vis, fixées aux os, ces plaques comprenant des trous oblongs de réception des vis. Ces différentes techniques existantes ne donnent pas parfaitement 20 satisfaction. En effet, la broche axiale ou les broches croisées présentent un risque de migration, sont plus ou moins gênantes pour le patient, et sont souvent difficiles à extraire. Les vis, compte tenu de leur pluralité, doivent être mises en place en 25 formant un angle faible avec l'axe de la diaphyse des os concernés, de façon à ne pas risquer de fracturer les corticales des os ; ces vis peuvent en conséquence être relativement difficiles à mettre en place et peuvent ne pas assurer parfaitement la mise en compression des os. Les plaques rigides peuvent également être relativement difficiles à 30 mettre en place, impliquant la réalisation de perforations et de mesures pour la mise en place précise des vis de maintien de ces plaques, et peuvent également ne pas perrnettre une parfaite mise en compression des os. La présente invention vise à rernédier à l'ensemble de ces inconvénients, en fournissant par conséquent un matériel relativement facile à mettre en 2 place et permettant une mise en compression des os faisant l'objet de l'arthrodèse, dans les meilleures conditions. À cet effet, le matériel selon l'invention comprend : - une plaque incluant : - à une extrémité, un manchon taraudé, de réception d'une vis d'arthrodèse ; - au moins un oeillet de réception d'une vis d'ancrage osseux ; - une portion déformable reliant le manchon et ledit oeillet, dont la déformation permet d'adapter la forme de la plaque à la configuration des os à traiter et d'adapter les positions relatives du manchon et de l'oeillet ; - ladite vis d'arthrodèse, comprenant un filetage adapté à une prise d'appui dans les os concernés et, à une extrémité, un filetage propre à coopérer avec le taraudage du manchon ; - au moins une vis d'ancrage osseux propre à être engagée dans ledit oeillet. Ladite plaque est destinée à être fixée sur les os faisant l'objet de l'arthrodèse, de telle sorte que le manchon s'étende d'un côté des faces réséquées et que ledit un oeillet s'étende de l'autre côté desdites faces réséquées ; ladite portion déformable permet d'adapter la forme de la plaque à la configuration des os, à traiter et d'adapter les positions relatives du manchon et de l'oeillet ; le manchon peut donc être orienté de manière oblique par rapport au reste de la plaque de telle sorte que la vis d'arthrodèse qu'il est destiné à recevoir puisse être engagée de manière oblique simultanément dans les deux os, en traversant l'interface réséquée par laquelle ces deux os viennent en contact l'un avec l'autre ; l'oeillet peut être orienté de la manière la plus appropriée pour l'insertion dans l'os de la vis d'ancrage osseux qu'il est destiné à recevoir, et en particulier de telle sorte que ladite vis d'ancrage puisse être insérée perpendiculairement à la zone osseuse en face de laquelle cet oeillet est placé. Le manchon permet par conséquent d'orienter une vis d'arthrodèse unique dans les meilleures conditions pour la réalisation de la mise en compression des deux os ; il permet également, grâce à sa liaison vissée avec cette vis, d'assurer le parfait maintien en position de la vis d'arthrodèse. 3 La plaque et la vis d'arthrodèse unique que comprend le matériel selon l'invention permettent de simplifier fortement la réalisation d'une arthrodèse, particulièrement sur de petits os tels que les os du pied. Ce matériel élimine les problèmes liés à la mise en place de plusieurs vis, notamment les problèmes de fracture des os résultant, selon la technique antérieure, de la mise en place de plusieurs vis, ainsi que les problèmes présentés par l'utilisation de broches ou de plaques rigides maintenues par des vis. Avantageusement, le manchon comprend un double taraudage, dont un de pas plus faible que l'autre, et la vis d'arthrodèse comprend un double filetage, à savoir un filetage distal permettant à cette vis de prendre appui dans les os concernés et un filetage proximal de pas plus faible que celui du filetage distal, permettant de lier la vis au manchon. Ainsi, en fin de vissage, le filetage proximal vient en prise avec le taraudage correspondant du manchon et la poursuite du vissage permet, compte tenu du fait que le pas de ce filetage proximal est plus faible que le pas du filetage distal, une légère mise en compression des os concernés par rapport à ladite plaque. Un autre mode de réalisation pourrait consister à prévoir le filetage distal de la vis d'arthrodèse avec un pas supérieur à la longueur du manchon et à prévoir ledit manchon avec un seul taraudage, équivalent au filetage proximal de la vis d'arthrodèse. Ledit oeillet peul. présenter une face interne en forme de portion de sphère creuse, et ladite vis d'ancrage peut présenter une tête en portion de sphère, destinée à coopérer avec cette face interne pour permettre une orientation multidirectionnelle de la vis d'ancrage par rapport à l'oeillet. Une latitude de positionnement de la vis d'ancrage par rapport à la plaque est ainsi obtenue. Alternativement, au moins une vis d'ancrage pourrait être solidarisée sur la plaque, notamment en prévoyant un filet sur la tête de cette vis d'ancrage et 30 un trou de plaque taraudé. La plaque peut comprendre au moins deux oeillets tels que précités, pouvant être reliés l'un à l'autre par une ou plusieurs deuxièmes portions déformables, similaires à la portion déformable reliant l'un des oeillets au manchon. 4 Un ancrage solide peut ainsi mis en oeuvre au moyen d'au moins deux vis d'ancrage, dans les meilleures conditions. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel d'arthrodèse qu'elle concerne. La figure 1 est une vue de dessus d'une plaque qu'il comprend ; la figure 2 est une vue de cette plaque en coupe longitudinale médiane ; la figure 3 est une vue de cette plaque de côté, partiellement en coupe, avec insertion d'une vis d'arthrodèse et avec une vis d'ancrage osseux, qu'il comprend également ; la figure 4 est une vue de dessus des os d'une articulation métatarsophalangienne ; la figure 5 est une vue de ces mêmes os, de côté ; la figure 6 est une vue similaire à la figure 4, après résection des os et mise en place du matériel d'arthrodèse, et la figure 7 est une vue similaire à la figure 6, de côté. Les figures 6 et 7 représentent un matériel d'arthrodèse 1, notamment pour l'arthrodèse d'une articulation du pied tel qu'une articulation métatarso- phalangienne, comprenant une plaque 2, une vis d'arthrodèse 3 et deux vis 4 d'ancrage osseux (une seule de celles-ci est représentée). L'ensemble du matériel 1 est constitué en un matériau métallique implantable, par exemple en titane ou en acier inoxydable. Comme le montrent plus particulièrement les figures 1 à 3, la plaque 2 inclut : - un manchon taraudé 5, à une extrémité, destiné à recevoir la vis d'arthrodèse 3 ; - deux oeillets 6 de réception des vis 4 d'ancrage osseux ; - deux portions amincies 7, 8, à savoir une portion 7 reliant le manchon 5 à un oeillet 6 et une portion 8 reliant cet oeillet 6 à l'autre oeillet 6, ce deuxième oeillet 6 se trouvant à l'autre extrémité de la plaque 2. Le manchon 5 fait saillie sur l'un des côtés de la plaque 2. Dans l'exemple représenté, il comprend uni double taraudage, à savoir un taraudage propre à coopérer avec un filetage mécanique 3a que comprend la partie proximale de la vis d'arthrodèse 3 et un taraudage propre à coopérer avec un filetage 3b pour os spongieux, que comprend le corps de la vis 3. Chaque oeillet 6 présente une face interne 6a en forme de portion de sphère creuse, et chaque vis d'ancrage 4 présente une tête 4a en portion de 5 sphère, destinée à coopérer avec cette face interne 6a pour permettre une orientation multidirectionnelle de la vis d'ancrage 4 par rapport à l'oeillet 6. Les portions amincies 7, 8 forment corps avec le manchon 5 et les oeillets 6 auxquels elles sont raccordées ; elles ont une épaisseur telle qu'elles sont rigides mais qu'elles peuvent être déformées, par exemple une épaisseur de l'ordre de 1,5 mm. En pratique, comme le montrent les figures 4 et 5, le premier métatarsien 100 et la phalange 101 font l'objet de résections de leurs surfaces articulaires, selon les lignes de coupe respectives x-x' et y-y'. Une exostosectomie selon la ligne de coupe c-c' peut également être pratiquée, si nécessaire. Les coupes x-x' et y-y' sont aménagées de manière à imposer, lorsque les faces réséquées sont placées en contact l'une de l'autre, un angle a entre l'axe longitudinal du premier métatarsien 100 et l'axe longitudinal de la phalange 101, cet angle étant déterminé en fonction des besoins anatomiques et fonctionnels du patient. the arthrodesis of a foot joint such as a metatarsophalangeal joint. It is known to perform the arthrodesis of a joint, in particular of a foot joint, by performing a resection of the articular areas of the two bones concerned and then by keeping the resected faces of these bones against each other, with put in compression. This maintenance in compression can be achieved by: either a pin introduced from the end of the bone of the phalanx 10 into the metatarsal, along the axis of these bones; - Or two pins arranged obliquely through the resected interface, these pins crossing at this interface; - Or several screws set up through the resected interface; these screws can be of conventional type, that is to say include heads, or be without heads, can be cannulated or not, can be single thread or double thread; or by rigid plates held by screws fixed to the bones, these plates comprising oblong holes for receiving the screws. These different existing techniques do not give complete satisfaction. Indeed, the axial pin or the crossed pins are a risk of migration, are more or less inconvenient for the patient, and are often difficult to extract. The screws, given their plurality, must be placed at a slight angle with the axis of the diaphysis of the bones concerned, so as not to risk fracturing the bone cortices; these screws can therefore be relatively difficult to implement and may not ensure perfect compression of bones. Rigid plates can also be relatively difficult to set up, involving perforations and measurements for the precise setting of the screws for holding these plates, and may also not allow perfect compression of the bones. The present invention aims to solve all of these disadvantages, thereby providing a relatively easy material to put in place and allowing compression of the bones subject to arthrodesis, under the best conditions. For this purpose, the material according to the invention comprises: a plate including: at one end, a tapped sleeve, for receiving an arthrodesis screw; at least one eyelet for receiving a bone anchoring screw; a deformable portion connecting the sleeve and said eyelet, the deformation of which makes it possible to adapt the shape of the plate to the configuration of the bones to be treated and to adapt the relative positions of the sleeve and the eyelet; - said arthrodesis screw, comprising a thread adapted to a bearing in the bones concerned and, at one end, a thread adapted to cooperate with the tapping of the sleeve; - At least one bone anchoring screw adapted to be engaged in said eyelet. Said plate is intended to be fixed on the bones being arthrodesis, so that the sleeve extends on one side of the resected faces and that said one eyelet extends on the other side of said faces resected; said deformable portion makes it possible to adapt the shape of the plate to the configuration of the bones, to treat and to adapt the relative positions of the sleeve and the eyelet; the sleeve can thus be oriented obliquely with respect to the remainder of the plate so that the arthrodesis screw that it is intended to receive can be engaged obliquely simultaneously in the two bones, through the resected interface by which these two bones come into contact with each other; the eyelet can be oriented in the most appropriate manner for insertion into the bone of the bone anchoring screw which it is intended to receive, and in particular so that said anchor screw can be inserted perpendicular to the bone area in front of which this eyelet is placed. The sleeve therefore makes it possible to orient a single arthrodesis screw under the best conditions for carrying out the compression of the two bones; it also allows, thanks to its connection screwed with this screw, to ensure the perfect holding in position of the arthrodesis screw. The plate and the single arthrodesis screw that comprises the material according to the invention make it possible to greatly simplify the carrying out of an arthrodesis, particularly on small bones such as the bones of the foot. This material eliminates the problems associated with the placement of several screws, including the problems of bone fracture resulting, according to the prior art, from the placement of several screws, as well as the problems presented by the use of pins or rigid plates held by screws. Advantageously, the sleeve comprises a double tapping, one of which is not weaker than the other, and the arthrodesis screw comprises a double thread, namely a distal thread allowing this screw to bear in the bones concerned and a thread proximal of not less than that of the distal threading, to bind the screw to the sleeve. Thus, at the end of screwing, the proximal thread engages with the corresponding tapping of the sleeve and the continuation of the screwing allows, given that the pitch of this proximal thread is smaller than the pitch of the distal thread, a slight setting in compression of the bones concerned with respect to said plate. Another embodiment could be to provide the distal threading of the arthrodesis screw with a pitch greater than the length of the sleeve and to provide said sleeve with a single thread, equivalent to the proximal thread of the arthrodesis screw. Said eyelet mayl. have an inner face in the form of hollow sphere portion, and said anchoring screw may have a sphere portion head, intended to cooperate with this inner face to allow a multidirectional orientation of the anchor screw relative to the eyelet. A latitude of positioning of the anchor screw relative to the plate is thus obtained. Alternatively, at least one anchor screw could be secured to the plate, in particular by providing a thread on the head of the anchor screw and a tapped plate hole. The plate may comprise at least two eyelets as mentioned above, which may be connected to one another by one or more second deformable portions, similar to the deformable portion connecting one of the eyelets to the sleeve. 4 A solid anchorage can thus be implemented by means of at least two anchoring screws, under the best conditions. The invention will be better understood, and other features and advantages thereof will appear, with reference to the appended schematic drawing, showing, by way of non-limiting example, a preferred embodiment of the arthrodesis material that it concerned. Figure 1 is a top view of a plate that includes; Figure 2 is a view of this plate in median longitudinal section; FIG. 3 is a view of this side plate, partially in section, with insertion of an arthrodesis screw and with a bone anchoring screw, which it also comprises; Figure 4 is a top view of the bones of a metatarsophalangeal joint; Figure 5 is a view of these bones, side; Figure 6 is a view similar to Figure 4, after resection of the bones and placement of the arthrodesis material, and Figure 7 is a view similar to Figure 6, side. FIGS. 6 and 7 represent an arthrodesis material 1, in particular for arthrodesis of a foot joint such as a metatarsophalangeal joint, comprising a plate 2, an arthrodesis screw 3 and two screws 4 of bone anchorage (only one of these is shown). The entire equipment 1 is made of an implantable metal material, for example titanium or stainless steel. As shown more particularly in Figures 1 to 3, the plate 2 includes: - a threaded sleeve 5, at one end, for receiving the arthrodesis screw 3; two eyelets 6 for receiving the bone anchoring screws 4; - Two thinned portions 7, 8, namely a portion 7 connecting the sleeve 5 to an eyelet 6 and a portion 8 connecting the eyelet 6 to the other eyelet 6, the second eyelet 6 at the other end of the plate 2. The sleeve 5 protrudes from one side of the plate 2. In the example shown, it comprises uni double tapping, namely a tapping clean to cooperate with a mechanical thread 3a that includes the proximal portion of the screw arthrodesis 3 and a thread adapted to cooperate with a thread 3b for cancellous bone, which comprises the body of the screw 3. Each eyelet 6 has an inner face 6a in the form of a hollow sphere portion, and each anchoring screw 4 has a spherical head 4a intended to cooperate with this inner face 6a to allow a multidirectional orientation of the anchoring screw 4 relative to the eyelet 6. The thinned portions 7, 8 form a body with the sleeve 5 and the eyelets 6 to which they are have connected; they have a thickness such that they are rigid but they can be deformed, for example a thickness of the order of 1.5 mm. In practice, as shown in Figures 4 and 5, the first metatarsal 100 and the phalanx 101 are subject to resections of their joint surfaces, according to the respective section lines x-x 'and y-y'. Exostosectomy along the cut line c-c 'may also be performed, if necessary. The sections xx 'and yy' are arranged so as to impose, when the resected faces are placed in contact with one another, an angle α between the longitudinal axis of the first metatarsal 100 and the longitudinal axis of the phalanx. 101, this angle being determined according to the anatomical and functional needs of the patient.
Le premier métatarsien 100 et la phalange 101 sont amenés en contact par leurs faces réséquées puis la phalange 101 est percée au niveau de la fossette métaphyso-diaphysaire 102, au diamètre extérieur du manchon 5. Ce perçage est réalisé selon une direction telle que la vis 3, ultérieurement reçue dans ce manchon 5, puisse être engagée au travers de l'interface réséquée des os 100 et 101 afin d'assurer le maintien de ces derniers en compression. La plaque 2 est alors conformée selon l'anatomie du site d'implantation, par déformation des portions déformables 7 et 8 ; dans l'exemple représenté, la portion 7 est pliée à proximité du manchon 5 et la portion 8 est pliée entre les oeillets 6. La plaque 2 présente ainsi une portion médiane rectiligne qui s'étend le long de la face osseuse résultant de la coupe c-c' lorsque le manchon 5 est engagé dans le perçage de la phalange 101 et que les oeillets 6 respectifs viennent à proximité immédiate du premier métatarsien 100. La vis d'arthrodèse 3, qui est auto-perforante et auto-taraudante, est 35 ensuite engagée au travers du manchon 5, puis, étant guidée par coopération 6 de son filetage 3b avec le taraudage correspondant du manchon 5, est vissée dans la phalange 101 puis dans le premier métatarsien 100, au travers de l'interface réséquée par laquelle ces os sont en contact l'un avec l'autre. À l'approche de la fin du vissage, le filetage mécanique 3a vient en prise avec le taraudage correspondant du manchon 5 ; le pas de ce filetage 3a étant inférieur au pas du filetage 3b, la poursuite de ce vissage réalise une mise en compression des os 100 et 101 par rapport à la plaque 2. Une vis 4 est enfin mise en place au travers de l'oeillet 6 le plus éloigné du manchon 5, et, si nécessaire, au travers de l'oeillet 6 intermédiaire. The first metatarsal 100 and the phalanx 101 are brought into contact by their resected faces and the phalanx 101 is pierced at the level of the metaphyseal-diaphyseal fossa 102, the outer diameter of the sleeve 5. This drilling is performed in a direction such that the screw 3, subsequently received in this sleeve 5, can be engaged through the resected interface of the bones 100 and 101 to ensure the maintenance of these in compression. The plate 2 is then shaped according to the anatomy of the implantation site, by deformation of the deformable portions 7 and 8; in the example shown, the portion 7 is folded close to the sleeve 5 and the portion 8 is folded between the eyelets 6. The plate 2 thus has a rectilinear median portion which extends along the bone face resulting from the cut cc 'when the sleeve 5 is engaged in the piercing of the phalanx 101 and that the eyelets 6 respectively come in the immediate vicinity of the first metatarsal 100. The arthrodesis screw 3, which is self-piercing and self-tapping, is then engaged through the sleeve 5, then, being guided by cooperation 6 of its thread 3b with the corresponding tapping of the sleeve 5, is screwed into the phalanx 101 and then into the first metatarsal 100, through the resected interface by which these bones are in contact with each other. At the approach of the end of the screwing, the mechanical thread 3a engages with the corresponding thread of the sleeve 5; the pitch of this thread 3a being smaller than the pitch of the thread 3b, the continuation of this screwing causes compression of the bones 100 and 101 with respect to the plate 2. A screw 4 is finally put in place through the eyelet 6 farthest from the sleeve 5, and, if necessary, through the intermediate eyelet 6.
Comme cela apparaît de ce qui précède, la plaque 2 et la vis d'arthrodèse unique 3 que comprend le matériel 1 selon l'invention permettent de simplifier fortement: la réalisation d'une arthrodèse, particulièrement sur de petits os tels que les os du pied. Ce matériel élimine les problèmes liés à la mise en place de plusieurs vis, notamment les problèmes de fracture des os résultant, selon la technique antérieure, de la mise en place de plusieurs vis, ainsi que les problèmes présentés par l'utilisation de broches ou de plaques rigides maintenues par des vis. L'invention fournit ainsi un matériel permettant de remédier aux inconvénients des matériels de même utilisation selon la technique antérieure. As appears from the foregoing, the plate 2 and the single arthrodesis screw 3 that comprises the material 1 according to the invention make it possible to greatly simplify: the realization of an arthrodesis, particularly on small bones such as the bones of the foot. This material eliminates the problems associated with the placement of several screws, including the problems of bone fracture resulting, according to the prior art, from the placement of several screws, as well as the problems presented by the use of pins or rigid plates held by screws. The invention thus provides a material to overcome the disadvantages of equipment of the same use according to the prior art.
II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. It goes without saying that the invention is not limited to the embodiment described above by way of example but that it extends to all embodiments covered by the appended claims.