FR2861303A1 - Utilisation d'un derive de pyrazole pour la preparation de medicaments utiles dans la prevention et le traitement du syndrome metabolique - Google Patents

Utilisation d'un derive de pyrazole pour la preparation de medicaments utiles dans la prevention et le traitement du syndrome metabolique Download PDF

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Abstract

Utilisation d'un composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, seul ou associé à un autre principe actif, dérivé du pyrazole, pour la préparation de médicaments utiles dans la prévention et le traitement du syndrome métabolique, des risques cardiovasculaires et des risques hépatiques associés à l'obésité et de la dyslipidémie.

Description

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UTILISATION D'UN DERIVE DU PYRAZOLE POUR LA PREPARATION DE MEDICAMENTS UTILES DANS LA PREVENTION ET LE TRAITEMENT DU SYNDROME METABOLIQUE.
La présente invention a pour objet l'utilisation d'un composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, pour la préparation de médicaments utiles dans la prévention et le traitement des dyslipidémies, du syndrome métabolique, des risques cardiovasculaires et des risques hépatiques associés à l'obésité et associés aux dyslipidémies.
L'obésité est aujourd'hui reconnue comme l'un des problèmes majeurs de santé publique. Corrélée avec un nombre important de maladies cardiovasculaires, notamment l'artériosclérose, de diabète, de maladies hépatiques, notamment la stéatohépatite non-alcoolique, de cancers, de désordres respiratoires, elle est associée à un accroissement du taux de mortalité. Les coûts annuels engendrés par les complications somatiques de l'obésité sont estimés par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) à un tiers du budget mondial de la santé.
La dyslipidémie est définie par une élévation des triglycérides, du LDL-c (de l'anglais Low Density Lipoprotein Cholestérol), par une concentration basse de HDL-c (de l'anglais High Density Lipoprotein Cholestérol), par l'augmentation du rapport cholestérol total/HDL-c, par la présence de particules de petites tailles de LDL. Cette dyslipidémie, souvent présente chez le sujet obèse, est également reconnue comme ayant un profil athérogénique, c'est à dire qui majore le risque de maladie athéromateuse.
Le syndrome métabolique fait référence à un ensemble de facteurs de risques incluant les dyslipidémies (taux faible de HDL-c, taux élevé de triglycérides), l'augmentation de la circonférence abdominale/obésité, mais aussi la résistance à l'insuline (hyperglycémie à jeun), et l'hypertension artérielle. Ce syndrome affecte plusieurs millions de personnes au monde , les exposant à un plus grand risque de développer un diabète avec ses complications d'insuffisance rénale et de rétinopathie, ou de provoquer une maladie cardiovasculaire telle que coronaropathie, insuffisance coronaire, infarctus du myocarde, angor, athérosclérose, artériosclérose, accident vasculaire cérébral, thromboses, athérothromboses ou glaucome, ou encore une maladie hépatique telle que stéatohépatite non alcoolique, foie gras non alcoolique. Par l'amélioration de chaque paramètre du syndrome métabolique, particulièrement par la prévention et le traitement des éléments constitutifs de la dyslipidémie et de l'obésité, la prévention et le traitement du syndrome métabolique de patients à risque peuvent
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contribuer à diminuer l'apparition de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2 ou encore de maladies hépatiques.
La définition du syndrome métabolique n'est pas mondialement unifiée, celle donnée par le National Cholestérol Education Program (NCEP), dans le cadre d'un groupe d'experts ATP III (de l'anglais Adult Treatment Panel III) retient les critères listés dans le tableau suivant. Les patients ont un syndrome métabolique lorsqu'ils remplissent au moins 3 des 5 critères indiqués : augmentation de la circonférence abdominale/obésité, dyslipidémie, hypertension artérielle, hyperglycémie.
TABLEAU 1
Figure img00020001
<tb>
<tb> ATP <SEP> III
<tb> Circonférence <SEP> Tour <SEP> de <SEP> taille <SEP> : <SEP>
<tb> abdominale <SEP> Hommes <SEP> > <SEP> 102 <SEP> cm
<tb> Femmes <SEP> > <SEP> 88 <SEP> cm
<tb> Lipides <SEP> Triglycérides <SEP> (TG) <SEP> : <SEP>
<tb> # <SEP> 150 <SEP> mg/dl
<tb> HDL-c <SEP> (de <SEP> l'anglais <SEP> High <SEP> Density <SEP> Lipoprotein
<tb> cholesterol)
<tb> Hommes <SEP> < <SEP> 40 <SEP> mg/dl
<tb> Femmes <SEP> < <SEP> 50 <SEP> mg/dl
<tb> Pression <SEP> sanguine <SEP> # <SEP> 130/85mm <SEP> Hg <SEP>
<tb> Glycémie <SEP> à <SEP> jeun <SEP> 110 <SEP> mg/dl
<tb>
Des composés antagonistes des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes dérivés de pyrazole sont décrits dans plusieurs brevets ou demandes de brevet tels que WO 03/007887, WO 01/70700, EP 656354, EP 576357, EP 1150961.
Comme antagoniste des récepteurs aux cannabinoïdes dérivés du pyrazole, on peut
Figure img00020002

citer en particulier le N-pipéridino-5-(4-chlorophényl)-1-(2,4-dichlorophényl)-4- methylpyrazole-3-carboxamide dont la dénomination commune internationale est rimonabant décrit, dans le brevet européen 656354 et le N-pipéridino-5-(4-
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bromophényl)-1-(2,4-dichlorophényl)-4-ethylpyrazole-3-carboxamide, décrit dans le brevet européen 1150961.
Des études cliniques réalisées avec le rimonabant ont montré qu'il agit sur la prise alimentaire sur le plan quantitatif et qualitatif et réduit le poids corporel de patients obèses (G. Le Fur, 2003,35, First European Workshop on Cannabinoid Research, Madrid, Spain, 4-5 avril 2003 et Heshmati H. M. et al., Obesity Research, 2001, 9 (suppl. 3), 70.
Il a maintenant été trouvé que les antagonistes des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivés du pyrazole présentent des propriétés hypolipémiantes pouvant contribuer à faire décroître le syndrome métabolique chez les patients présentant ce syndrome, et diminuent les risques de maladies cardiovasculaires et de maladies hépatiques associés à l'obésité et aux dyslipidémies. Ainsi, selon la présente invention, un composé antagoniste des récepteurs CB1aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, peut être utilisé pour la préparation de médicaments utiles pour prévenir et traiter les dyslipidémies et le syndrome métabolique, plus particulièrement un composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes peut être utilisé pour traiter et prévenir les risques de maladies cardiovasculaires et de maladies hépatiques associés à l'obésité et aux dyslipidémies.
Par risques cardiovasculaires associés aux dyslipidémies et à l'obésité, on entend les maladies cardiovasculaires telles que : coronaropathie, insuffisance coronaire, athérosclérose, artériosclérose, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, angor, thromboses, athérothromboses ou glaucome.
Par maladies hépatiques, associées aux dyslipidémies et à l'obésité, on entend : la stéatohépatite non-alcoolique, la maladie du foie gras non-alcoolique (en anglais : Non
Alcoholic Fatty Liver Disease).
Les compositions pharmaceutiques selon la présente invention contiennent une dose efficace d'un composé antagoniste des récepteurs CB1aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, ainsi qu'au moins un excipient pharmaceutiquement acceptable.
Lesdits excipients sont choisis selon la forme pharmaceutique et le mode d'administration souhaité, parmi les excipients habituels qui sont connus de l'Homme du métier.
Dans les compositions pharmaceutiques de la présente invention pour l'administration orale, sublinguale, sous-cutanée, intramusculaire, intra-veineuse, topique, locale, intratrachéale, intranasale, transdermique ou rectale, le principe actif peut être administré sous forme unitaire d'administration, en mélange avec des
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excipients pharmaceutiques classiques, aux animaux et aux êtres humains pour la prévention ou le traitement des troubles ou des maladies ci-dessus.
Les formes unitaires d'administration appropriées comprennent les formes par voie orale telles que les comprimés, les gélules molles ou dures, les poudres, les granules et les solutions ou suspensions orales, les formes d'administration sublinguale, buccale, intratrachéale, intraoculaire, intranasale, par inhalation, les formes d'administration topique, transdermique, sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse, les formes d'administration rectale et les implants. Pour l'application topique, on peut utiliser les composés selon l'invention dans des crèmes, gels, pommades ou lotions.
Les formes pour l'administration orale telles que les gélules ou comprimés sont préférées.
Plus particulièrement, on préfère des gélules ou des comprimés contenant le rimonabant à une dose comprise entre 5 et 50 mg.
Pour l'utilisation selon la présente invention, un antagoniste des récepteurs aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, peut être associé à un autre principe actif choisi parmi l'une des classes thérapeutiques suivantes : - un antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, seul ou associé à un diurétique ; - un inhibiteur de l'enzyme de conversion, seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique ; - un antagoniste calcique ; - un béta-bloquant seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique ; - un antihyperlipémiant ou un antihypercholestérolémiant ; - un antidiabétique ; - un agoniste des récepteurs PPAR (de l'anglais peroxisome proliferator-activated receptor) de la classe a ou y ; - un agent anti-obésité.
Ainsi, la présente invention a également pour objet des compositions pharmaceutiques contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un autre principe actif choisi parmi l'une des classes thérapeutiques suivantes : - un antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique ; - un inhibiteur de l'enzyme de conversion, seul ou associé à un diurétique ; - un antagoniste calcique ; - un béta-bloquant seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique;
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- un antihyperlipémiant ou un antihypercholestérolémiant ; - un antidiabétique ; - un agoniste des récepteurs PPAR (de l'anglais peroxisome proliferator-activated receptor) de la classe a ou y ; - un agent anti-obésité.
Selon la présente invention, on préfère les compositions pharmaceutiques contenant en association le rimonabant et un autre principe actif choisi parmi l'une des classes thérapeutiques suivantes : - un antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique ; - un inhibiteur de l'enzyme de conversion, seul ou associé à un diurétique ; - un antagoniste calcique ; - un béta-bloquant seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique; - un antihyperlipémiant ou un antihypercholestérolémiant ; - un antidiabétique ; - un agoniste des récepteurs PPAR (de l'anglais peroxisome proliferator-activated receptor) ; - un agent anti-obésité.
Par antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, on entend un composé tel que candésartan cilexitil, éprosartan, irbésartan, losartan potassium, olmésartan médoxomil, telmisartan, valsartan, chacun de ces composés pouvant être lui-même associé à un diurétique tel que l'hydrochlorothiazide.
Par inhibiteur de l'enzyme de conversion, on entend un composé tel que alacépril, bénazépril, captopril, cilazapril, énalapril, énalaprilat, fosinopril, imidapril, lisinopril, moexipril, périndopril, quinapril, ramipril, spirapril, temocapril, trandolapril, zofénopril, chacun de ces composés pouvant lui-même être associé à un diurétique tel que l'hydrochlorothiazide ou l'indapamide ou à un antagoniste calcique tel que l'amlodipine, le diltiazem, le félodipine ou le vérapamil.
Par antagoniste calcique, on entend un composé tel que amlodipine, aranidipine, bénidipine, bépridil, cilnidipine, diltiazem, éfonidipine hydrochloride éthanol, fasudil, félodipine, isradipine, lacidipine, lercanidipine hydrochloride, manidipine, mibéfradil hydrochloride, nicardipine, nifédipine, nilvadipine, nimodipine, nisoldipine, nitrendipine, térodiline, vérapamil.
Par béta-bloquant, on entend un composé tel que acébutolol, alprénolol, amosulalol, arotinolol, aténolol, béfunolol, bétaxolol, bévantolol, bisoprolol, bopindolol, bucumolol, bufétolol, bunitrolol, butofilolol, carazolol, cartéolol, carvédilol,
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cloranolol, épanolol, esmolol, indénolol, labétalol, landiolol, lévobunolol, lévomoprolol, mépindolol, métipranolol, métoprolol, nadolol, nébivolol, nifénalol, nipradilol, oxprénolol, penbutolol, pindolol, propanolol, salmétérol, sotalol, talinolol, tertatolol, tilisolol, timolol, xamotérol, xibénolol.
Par antihyperlipémiant ou antihypercholestérolémiant, on entend un composé choisi parmi les fibrates tels que alufibrate, béclobrate, ciprofibrate, clinofibrate, clofibrate, étofibrate, fénofibrate ; statines (inhibiteurs de HMG-CoA reductase), telles que atorvastatine, fluvastatine sodium, lovastatine, pravastatine, rosuvastatine, simvastatine, ou un composé tel que acipimox, aluminum nicotinate, azacostérol, cholestyramine, dextrothyroxine, méglutol, nicéritrol, nicoclonate, acide nicotinique, béta-sitosterin, tiadénol.
Par antidiabétique, on entend un composé tel que acarbose, acétohexamide, carbutamide, chlorpropamide, glibenclamide, glibornuride, gliclazide, glimépiride, glipizide, gliquidone, glisoxepide, glybuzole, glymidine, métahexamide, métformin, miglitol, natéglinide, pioglitazone, répaglinide, rosiglitazone, tolazamide, tolbutamide, vogliose.
Par agoniste des récepteurs PPAR, on entend un composé tel que doconexent, acide docosahexaénoïque, ciprofibrate, fénofibrate, clofibrate, pioglitazone, rosiglitazone, bexarotène.
Par agent anti-obésité, on entend un composé tel que amfépramone, benfluorex, benzphétamine, indanorex, mazindole, méfénorex, méthamphétamine, Dnorpseudoéphédrine, voglibose.
Tout particulièrement, la présente invention a pour objet une composition pharmaceutique contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, notamment le rimonabant, et un antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, notamment l'irbesartan. Plus particulièrement, la présente invention a pour objet une composition pharmaceutique contenant en association le rimonabant, l'irbesartan et l'hydrochlorothiazide.
Selon un autre aspect de l'invention, l'antagoniste des récepteurs aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole et l'autre principe actif associé peuvent être administrés de manière simultanée, séparée ou étalée dans le temps.
On entend par "utilisation simultanée", l'administration des composés de la composition selon l'invention compris dans une seule et même forme pharmaceutique.
On entend par "utilisation séparée" l'administration, en même temps, des deux composés de la composition selon l'invention, chacun compris dans une forme pharmaceutique distincte.
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On entend par "utilisation étalée dans le temps", l'administration successive, du premier composé de la composition selon l'invention, compris dans une forme pharmaceutique, puis, du deuxième composé de la composition selon l'invention, compris dans une forme pharmaceutique distincte.
Dans le cas de cette "utilisation étalée dans le temps", le laps de temps écoulé entre l'administration du premier composé de la composition selon l'invention et l'administration du deuxième composé de la même composition selon l'invention n'excède généralement pas 24 heures, il peut être supérieur si l'un ou l'autre des composés est présenté dans un formulation phamaceutique permettant, par exemple, une administration hebdomadaire.
Les formes pharmaceutiques, comprenant soit un seul des composés constitutifs de la composition selon l'invention soit l'association des deux composés, qui peuvent être mises en #uvre dans les différents types d'utilisations décrites ci-dessus, peuvent par exemple être appropriées à l'administration orale, nasale, parentérale ou transdermique.
Aussi, dans le cas d'une "utilisation séparée" et d'une "utilisation étalée dans le temps", deux formes pharmaceutiques distinctes peuvent être destinées à la même voie d'administration ou à une voie d'administration différente (orale et transdermique ou orale et nasale ou parentérale et transdermique etc).
L'invention concerne donc également une trousse contenant un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un autre principe actif dans laquelle ledit antagoniste des récepteurs CB 1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et ledit principe actif sont dans des compartiments distincts et dans des conditionnements semblables ou différents, et sont destinés à être administrés de manière simultanée, séparée ou étalée dans le temps.
EXEMPLE 1 : du rimonabant sur les taux sériques de lipides chez la souris obèse.
On a étudié l'effet d'un traitement à long terme (2 mois) par le rimonabant, chez des souris ayant une obésité établie.
L'étude a été réalisée chez des souris recevant soit un régime alimentaire normal soit un régime alimentaire gras. L'obésité s'est développée chez les souris recevant un régime gras et elle s'est stabilisée après 5 mois. On a alors divisé les souris en 3 groupes : groupe 1 : du régime alimentaire gras et traitement par voie orale pendant 2 mois par du rimonabant à 10 mg/kg/jour, dans de l'eau avec 0,1 % de Tween 80 ; groupe 2 : du régime alimentaire gras et administration du véhicule (Tween 80) ;
<Desc/Clms Page number 8>
groupe 3 : à un régime alimentaire normal et administration du véhicule (Tween 80) ; le groupe 4 est constitué de souris recevant dès le début un régime alimentaire normal et le véhicule.
Après 5 mois de régime gras, les souris montraient un gain de poids de 46 % et une augmentation marquée des taux sériques de leptine, insuline, glucose et cholestérol total.
On a mesuré pour ces souris obèses les taux de HDLc (de l'anglais : high density lipoprotein cholesterol) et LDLc (de l'anglais : low density lipid cholesterol) et on a observé une augmentation de ces taux, accompagné d'une diminution du rapport HDLc/LDLc.
Après 2 mois de traitement par le rimonabant, le poids des souris du groupe 1 a diminué de 34,5 ~ 0,8 g, c'est à dire dans les mêmes proportions que celui des souris du groupe 3 ramenées à un régime alimentaire normal (33,7 ~ 0,6 g).
De même, après 2 mois de traitement, les souris du groupe 1 ont montré une réduction des taux sériques de leptine, d'insuline et de glucose ; de la même façon ces taux ont été réduits pour les souris du groupe 3.
Les données mesurées lors des dosages des triglycérides et des lipoprotéines du cholestérol sont reportées dans les tableaux ci-après :
TABLEAU 2
Distribution des triglycérides et du cholestérol chez les souris obèses après
2 mois de traitement ou retour à un régime normal.
Figure img00080001
<tb>
<tb>
Groupe <SEP> n <SEP> Triglycérides <SEP> mmol/L <SEP> Cholestérol <SEP> total
<tb> g/L
<tb> 1 <SEP> 28 <SEP> 0,74 <SEP> 0,04 <SEP> 1,73 <SEP> ~ <SEP> 0,07
<tb> 2 <SEP> 74 <SEP> 0,93 <SEP> 0,03 <SEP> * <SEP> 2,04 <SEP> 0,04 <SEP> *
<tb> 3 <SEP> 9 <SEP> 0,72 <SEP> 0,03 <SEP> 1,21 <SEP> 0,05 <SEP>
<tb> 4 <SEP> 31 <SEP> 0,78 <SEP> 0,03 <SEP> 1,15 <SEP> 0,02 <SEP>
<tb> * <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,001 <SEP> vis <SEP> à <SEP> vis <SEP> autres <SEP> * <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,001 <SEP> vis <SEP> à <SEP> vis <SEP> autres <SEP> groupes
<tb> groupes <SEP> # <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,01 <SEP> 1 <SEP> vis <SEP> à <SEP> vis <SEP> groupes <SEP> 3 <SEP> et <SEP> 4
<tb>
TABLEAU 3 Distribution des fractions du cholestérol chez les souris obèses après
2 mois de traitement ou retour à un régime normal.
<Desc/Clms Page number 9>
Figure img00090001
<tb>
<tb>
Groupe <SEP> n <SEP> HDLc <SEP> mg/dL <SEP> LDLc <SEP> mg/dL <SEP> HDLc/ <SEP> cholesterol <SEP> LDLc/ <SEP> HDLc/ <SEP> LDLc <SEP>
<tb> total <SEP> cholesterol <SEP> total <SEP> %
<tb> % <SEP> % <SEP>
<tb> 1 <SEP> 28 <SEP> 107,8 <SEP> ~ <SEP> 4,5* <SEP> 9,3+0,5 <SEP> 62,2 <SEP> ~ <SEP> 0,5# <SEP> 5,5 <SEP> ~ <SEP> 0,3* <SEP> 12,4+ <SEP> 0,8
<tb>
Figure img00090002

2 74 115,7 + 2,0* 16,2 + 0,8 57,1 :t 0,4* 7,7 + 0,2 7,9 i: 0,2
Figure img00090003
<tb>
<tb> 3 <SEP> 9 <SEP> 78,2 <SEP> ~ <SEP> 4,5 <SEP> 7,3 <SEP> + <SEP> 0,6 <SEP> 64,3 <SEP> + <SEP> 2,0# <SEP> 6,1 <SEP> + <SEP> 0,6* <SEP> 11,5 <SEP> ~ <SEP> 1,3
<tb>
Figure img00090004

4 31 77,7 1,8 8,1 0,4 67,5 0,8 7,1 0,3 10,3 0,6
Figure img00090005
<tb>
<tb> * <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,001 <SEP> * <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,001 <SEP> vis <SEP> à <SEP> * <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,001 <SEP> vis <SEP> à <SEP> * <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,05 <SEP> vis <SEP> à <SEP> * <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,001
<tb> vis <SEP> à <SEP> vis <SEP> vis <SEP> autres <SEP> groupes <SEP> vis <SEP> autres <SEP> groupes <SEP> vis <SEP> groupe <SEP> 2 <SEP> vis <SEP> à <SEP> vis <SEP> autres
<tb> groupes <SEP> 3 <SEP> et <SEP> 4 <SEP> # <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,05 <SEP> vis <SEP> à <SEP> vis <SEP> groupes
<tb> groupe <SEP> 4 <SEP> # <SEP> : <SEP> p <SEP> < <SEP> 0,05 <SEP> vis
<tb> à <SEP> vis <SEP> groupe <SEP> 4
<tb>
n : nombre d'animaux.
D'après lesTableaux 2 et 3, on voit que le traitement par le rimonabant, tel qu'administré aux animaux du groupe 1, corrige la légère hypertriglycéridémie observée chez les animaux soumis à un régime alimentaire gras.
D'après les Tableaux 2 et 3, on voit que le traitement par le rimonabant permet d'abaisser le taux de cholestérol total, mais pas de le normaliser ; ce même traitement permet de normaliser le taux de LDLc avec pour conséquence d'augmenter le rapport HDLc/LDLc.
On peut conclure que le traitement par le rimonabant produit des modifications favorables dans le profile plasmatique des lipides et ceci bien que les souris soient maintenues sous un régime alimentaire gras : en effet, bien que la réduction du taux de cholestérol total soit modeste, le traitement normalise le taux de triglycérides et de LDLc tout en maintenant à un niveau élevé le taux "protecteur" de HDLc, c'est ainsi que le rapport HDLc/LDLc est plus grand chez les animaux ayant suivi le traitement par le rimonabant que chez les animaux traités par le véhicule seul, qu'ils aient été soumis à un régime alimentaire gras ou normal.
EXEMPLE 2 : du rimonabant sur les paramètres lipidiques en clinique, après 4 semaines.
On a réalisé un essai clinique pendant 4 semaines sur 287 patients obèses dont l'index de masse corporelle (en anglais BMI : mass index) était compris entre 30 et 40. Les patients ont été randomisés pour recevoir des doses de 5, 10 ou 20 mg/jour de rimonabant ou le placebo, après avoir reçu le placebo pendant 2 semaines.
Une visite de contrôle a été effectuée 4 semaines après la fin du traitement.
<Desc/Clms Page number 10>
Pendant la durée de l'étude, on a demandé aux patients de suivre un régime hypocalorique (déficit de 500 kcal/jour).
Les résultats observés à la fin du traitement sont rapportés dans le tableau suivant :
TABLEAU 4
Groupe Perte de Diminution Augmentation Glycémie Amélioration traitement poids (kg) des du HDLc mMol/L du syndrome triglycérides > 10 % métabolique >10%
Placebo 1,1 34% 34% + 0,26 19% 5 mg/j 3,4 * 36 % 43% - 0,09 ** 42 %
10 mg/j 3,7 * 34 % 45 % - 0,02 *** 39 % 20mg/j 4,5* 51% 44% + 0,03 21% * p < 0,005 vis-à-vis du groupe placebo.
** p < 0,01 vis-à-vis du groupe placebo.
*** p < 0,05 vis-à-vis du groupe placebo.
On constate que la diminution de poids chez les sujets traités par le rimonabant s'accompagne d'une tendance à la diminution des triglycérides ainsi qu'à l'augmentation des HDLc. Parallèlement, la glycémie des patients reste stable ou diminue discrètement pour les patients des groupes traités par le rimonabant, alors que la glycémie des patients du groupe placebo augmente.
On a ainsi observé chez les patients obèses l'influence du traitement par le rimonabant sur différents paramètres biologiques, pris en compte dans l'évaluation du syndrome métabolique tels que définis par ATP III. Ceci se traduit par une tendance à l'amélioration du syndrome métabolique chez les patients traités par le rimonabant.
EXEMPLE 3 : Action du rimonabant sur les paramètres lipidiques et la prévalence du syndrome métabolique en clinique, après 12 mois.
L'étude clinique Rio Lipids, menée pendant 12 mois chez 1036 sujets obèses avec dyslipidémies compare l'effet du rimonabant à la dose de 20 mg versus un produit placebo dans la réduction du poids, l'amélioration des paramètres lipidiques et la prévalence du syndrome métabolique. Le groupe traité et le groupe placebo sont soumis à un régime alimentaire hypocalorique.
Les sujets traités à la dose de 20 mg pendant 12 mois présentent une perte de poids supérieure de 6,3 ~ 0,5 kg à celle observé dans le groupe placebo (p < 0,001).
<Desc/Clms Page number 11>
Dans cette même population, l'augmentation du taux d'HDL-c dépasse de 11,3 ~ 1,7 % celle observée dans le groupe placebo.
La baisse du taux de triglycérides dans le groupe traité dépasse de 12,2 + 3,7 % (p = 0,001) celle du groupe placebo.
On a également constaté une augmentation de l'adiponectine de 5,8 ~ 2,7 g/ml à 8,2 ~ 4,2 g/ml au terme de l'année de traitement par le rimonabant à la dose de 20 mg.
L'adiponectine reflète l'état d'insulinorésistance : la variation de son taux est inversement proportionnelle à celui de l'insulinorésistance. Ainsi, dans le cas présent, l'augmentation du taux d'adiponectine indique la diminution du taux d'insulinorésistance.
Enfin, dans le groupe traité 60,2 % des patients cessent de présenter les caractéristiques du syndrome métabolique, alors que la proportion est de 40,4 % dans le groupe placebo (p < 0,001).
Ainsi, dans un essai clinique durant un an, on observe l'action du rimonabant sur les paramètres de la dyslipidémie, sur plusieurs éléments constitutifs du syndrome métabolique et sur le syndrome métabolique lui-même.

Claims (22)

  1. REVENDICATIONS 1. Utilisation d'un composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé de pyrazole, pour la préparation de médicaments utiles dans le traitement et la prévention du syndrome métabolique.
  2. 2. Utilisation selon la revendication 1 dans laquelle le composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes est le rimonabant.
  3. 3. Utilisation d'un composé selon la revendication 1 pour la prévention et le traitement des risques cardiovasculaires associés à l'obésité.
  4. 4. Utilisation selon la revendication 3 dans laquelle le composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes est le rimonabant.
  5. 5. Utilisation selon la revendication 1 pour la prévention et le traitement de dyslipidémies.
  6. 6. Utilisation selon la revendication 5 dans laquelle le composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes est le rimonabant.
  7. 7. Utilisation selon la revendication 1 pour la prévention et le traitement des maladies hépatiques associées à l'obésité.
  8. 8. Utilisation selon la revendication 7 pour la prévention et le traitement de la stéatohépatite non-alcoolique.
  9. 9. Utilisation selon la revendication 7 ou la revendication 8 dans laquelle le composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes est le rimonabant.
  10. 10. Composition pharmaceutique contenant en association un composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un autre principe actif choisi dans l'une des classes thérapeutiques suivantes : - un antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique ; - un inhibiteur de l'enzyme de conversion, seul ou associé à un diurétique ; - un antagoniste calcique ; - un béta-bloquant seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique; - un antihyperlipémiant ou un antihypercholestérolémiant ; - un antidiabétique ; - un agoniste des récepteurs PPAR (de l'anglais peroxisome proliferator-activated receptor) ; - un agent anti-obésité.
    <Desc/Clms Page number 13>
  11. 11. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, dans laquelle le composé antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, est le rimonabant.
  12. 12. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un composé antagoniste des récepteurs CB1aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, seul ou associé à un diurétique.
  13. 13. Composition pharmaceutique, selon la revendication 12, contenant en association le rimonabant et l'irbesartan.
  14. 14. Composition pharmaceutique, selon la revendication 12, contenant en association le rimonabant, l'irbesartan et l'hydrochlorothiazide.
  15. 15. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un inhibiteur de l'enzyme de conversion, seul ou associé à un diurétique.
  16. 16. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un antagoniste calcique.
  17. 17. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un béta-bloquant, seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique.
  18. 18. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un antihyperlipémiant ou un antihypercholoestérolémiant.
  19. 19. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un antidiabétique.
  20. 20. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un aginiste des récepteurs PPAR (de l'anglais peroxisome proliferator-activated receptor).
  21. 21. Composition pharmaceutique, selon la revendication 10, contenant en association un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un agent anti-obésité.
  22. 22. Trousse contenant un antagoniste des récepteurs CB1 aux cannabinoïdes, dérivé du pyrazole, et un autre principe actif choisi parmi l'une des classes thérapeutiques suivantes :
    <Desc/Clms Page number 14>
    - un antagoniste des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique ; - un inhibiteur de l'enzyme de conversion, seul ou associé à un diurétique ; - un antagoniste calcique ; - un béta-bloquant seul ou associé à un diurétique ou à un antagoniste calcique; - un antihyperlipémiant ou un antihypercholestérolémiant ; - un antidiabétique ; - un agoniste des récepteurs PPAR (de l'anglais peroxisome proliferator-activated receptor) ; - un agent anti-obésité.
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