FR2799634A1

FR2799634A1 - Instrument permettant de resequer la rotule d'une articulation de genou

Info

Publication number: FR2799634A1
Application number: FR9911387A
Authority: FR
Inventors: Patrick Pfaifer
Original assignee: Groupe Lepine SAS
Current assignee: Groupe Lepine SAS
Priority date: 1999-09-08
Filing date: 1999-09-08
Publication date: 2001-04-20

Abstract

Cet instrument (1) comprend deux branches (2, 3) pivotantes qui forment des mors arrondis (5), propres à saisir la rotule (50) en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci, et qui comprennent des fentes (8) permettant le guidage d'une scie de coupe de la rotule (50).Selon l'invention, l'instrument (i) comprend :- au moins un bras (22) comprenant, faisant saillie de sa face tournée vers lesdites branches (2, 3), des moyens d'appui (26) contre la face interne de la rotule (50) destinés à éviter tout soulèvement et basculement de celle-ci;- des moyens (17, 23) permettant de déplacer chaque bras (22) dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches (2, 3) l'une par rapport à l'autre, et- des moyens (17, 30) permettant d'immobiliser chaque bras (22) dans une position dans laquelle lesdits moyens d'appui (26) sont en appui contre la face interne de la rotule (50), en période de serrage de la rotule (50) par les mors (5).

Description

La présente invention concerne un instrument permettant de reséquer la rotule d'une articulation de genou, en vue de la mise en place d'une prothèse totale de genou.

Une prothèse totale de genou comprend généralement un élément fémoral reproduisant l'extrémité inférieure du fémur, et en particulier la trochlée dans laquelle coulisse la rotule. Pour permettre la coopération de la rotule avec cette trochlée prothétique, il est nécessaire de reséquer la rotule et de mettre en place sur la face interne de celle-ci un patin en matériau synthétique, dont la forme et l'épaisseur sont adaptéesà coopérer avec la trochlée prothétique.

Pour réaliser la résection de la rotule, il est connu d'utiliser un instrument en forme de pince, c'est-à-dire comprenant deux branches montées pivotantes l'une par rapportà l'autre, présentant des mors d'un coté de l'axe de pivotement et des zones de saisie manuelle de l'autre côté de cet axe. Les mors ont une forme arrondie, de manièreà pouvoir saisir la rotule en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci.

Suivant une première possibilité, la coupe est réaliséeà plat sur les mors. Cette technique est délicateà mettre en oeuvre, dans la mesure où la lame n'est pas guidée lors de la coupe, et où la zone résection de rotule n'est absolument pas tenue au cours de la coupe.

Suivant une autre possibilité, les mors présentent fentes qui traversent de part en part, aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement desdites branches l'une par rapportà l'autre. fentes permettent guidage d'une scieà lame large en vue de la coupe de la rotule.

En outre, l'instrument comprend plusieurs lames superposées, sont montées pivotantes autour de l'axe de pivotement des deux branches. Ces lames peuvent être pivotées de manièreà venir en appui sur crête rotulienne et constituent des repères qui permettent positionner les mors, et donc lesdites fentes, en hauteur par rapportà la rotule.

En pratique, la rotule est éversée puis les mors sont engagés, sans serrage, autour de la rotule. La lame définissant la hauteur de coupe la plus appropriée en fonction des dimensions anatomiques la rotuleà traiter est alors amenée en appui sur la crête rotulienne puis les mors sont serrés et la coupe est opérée.

Cet instrument a pour inconvénient de ne pas permettre une saisie totalement fiable de la rotule. En effet, un échappement de la rotule hors des mors est possible en cours de coupe sous l'effet des contraintes et des vibrations générées par cette coupe. Le risque d'échappement est d'autant plus important la coupe a pour effet de diminuer de moitié les surfaces d'appui des mors contre la rotule, et l'échappement en fin de coupe de la partie de rotule non conservée risque de conduireà un échappement de la partie de la rotule qui est conservée.

Il peut en résulter une coupe défectueuse de la rotule, voire un endommagement de celle ci.

En outre, les hauteurs de coupe déterminées par ces lames ne sont pas parfaitement précises.

La présente invention viseà remédierà l'ensemble de ces inconvénients importants.

L'instrument qu'elle concerne a, de manière connue en soi, une structure en pince, -à-dire comprend deux branches montées pivotantes l'une par rapportà l'autre autour d'un axe, ces branches formant des mors d'un cote de l'axe de pivotement et des zones de saisie manuelle de l'autre côté cet axe; les mors présentent une forme arrondie, propresà saisir rotule en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci, et comprennent fentes, aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement branches l'une par rapportà l'autre, ces fentes permettant le guidage d'une scie de coupe de la rotule.

Selon l'invention, l'instrument comprend: - au moins un bras rigide comprenant, faisant saillie de sa face tournée vers lesdites branches, des moyens d'appui contre la face interne de la rotule destinésà éviter tout soulèvement et basculement de celle-ci; - des moyens permettant de déplacer chaque bras dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches l'une par rapportà l'autre, et - des moyens permettant d'immobiliser chaque bras dans une position dans laquelle lesdits moyens d'appui sont en appui contre la face interne de la rotule, en période de serrage de la rotule par les mors.

En pratique, le bras étant libre dans son plan relativementà la pince, lesdits moyens d'appui sont amenés en appui contre la face interne de la rotule, de préférence au niveau de la crête de celle-ci, puis la pince est actionnée dans un sens de fermeture pour assurer le serrage de la rotule. Au cours de ce mouvement, la rotule ne risque pas de se soulever ni de basculer dans la mesure où elle est retenue par lesdits moyens d'appui que comprend le bras. Une fois la pince serrée sur la rotule, le bras est immobilisé par rapportà la pince, dans la position qu'il occupe, avant réalisation de l'opération de sciage.

Ces moyens d'appui constituent ainsi un troisième point de prise d'appui de l'instrument par rapportà la rotule, qui permet de parfaitement maintenir la partie de la rotule non conservée, le temps de la coupe de cette partie. en résulte une immobilisation fiable de la rotule au cours de cette coupe, même en fin de coupe, puisque ladite partie non conservée est maintenue entre les mors même une fois la coupe complètement réalisée.

Le terme "bras" doit être compris au sens large: il peut s'agir d'une plaque ou similaire, ou de toute structure rigide permettant de positionner lesdits moyens d'appui contre la face interne de rotule.

préférence, lesdits moyens d'appui sont constitués par un doigt destinéà être engagé dans un trou ménagé dans rotule, pour l'obtention une parfaite prise d'appui contre la rotule. Ces moyens pourraient également être constitués par une surface en forme de calotte pourvue de picots propresà être insérés dans la paroi de la rotule.

Avantageusement, le doigt est porté par une embase délimitant une surface perpendiculaireà l'axe de ce doigt, cette surface étant destinée à venir au contact de la rotule lorsque le doigt est engagé dans le trou.

Cette surface augmente la précision du positionnement de l'instrument, donc desdits mors et fentes, par rapportà rotule, pour déterminer précisément le niveau du plan de coupe. En outre cette surface augmente la prise d'appui de l'instrument sur la rotule et prévient efficacement tout risque d'échappement de la rotule par basculement.

Selon une forme de réalisation préférée de l'invention: - l'articulation des deux branches l'une sur l'autre est réaliséeà l'aide d'un épaulé solidaire de l'une des branches et dépassant des branches d'un côté de celles-ci, - un pion fait saillie axialement de l'axe et est fixé celui-ci, - bras rigide présente une lumière longitudinale permettant son engagement sur le pion, le bras étant guidé sans jeu entre la surface d'extrémité l'axe et une collerette, - des moyens sont prévus pour assurer l'immobilisation du bras par rapport aux branches. Lors du serrage des mors sur la rotule, le bras peut coulisser librement autour du pion en étant guidé entre la surface d'extrémité de l'axe et la collerette du pion. Quand la rotule est serrée, le bras est immobilisé par rapport bras de la pince.

A cet effet et suivant une possibilité, les moyens d'immobilisation du bras rapport aux branches comprennent une partie filetée du pion située au-delà de la collerette et un bouton moleté ou similaire destinéà être vissé sur la partie filetée du pion et comportant une surface, située autour de la collerette, destinéeà prendre appui contre le bras pour plaquer et immobiliser celui-ci contre la surface d'extrémité de l'axe.

Pour sa bonne compréhension, l'invention està nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant,à titre d'exemple non limitatif, forme de réalisation préférée de l'instrument qu'elle concerne.

La figure1 en une vue en perspective la figure 2 une vue de côté, en éclaté et partiellement en coupe; la figure3 une vue de côté,à l'état monté, et la figure 4 est une vue d'une rotule d'articulation du genou ainsi que de différentes parties de cet instrument, prenant appui contre cette rotule.

Les figuresà 3 représentent un instrument1 permettant de réséquer la rotule50 (figure 4) d'une articulation de genou, en vue de la mise en place d'une prothèse totale de genou incluant un implant rotulien.

L'instrument1 a une structure en pince, c'est-à-dire comprend deux branches 2,3 montées pivotantes l'une par rapportà l'autre autour d'un axe 4.

Ces branches 2,3 forment des mors arrondis5 d'un côté de l'axe 4, propresà saisir la rotule50 en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci, zones6 de préhension manuelle de l'autre côté de cet axe 4.

Les mors presentent des dents acérées7 destinéesà mordre dans la paroi de la rotule50, et comprennent deux fentes8, aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches 2,3 l'une par rapportà l'autre. Ces fentes8 permettent le guidage d'une scie large lame, au moyen de laquelle est réalisée la coupe de la rotule50.

Les branches 2,3 présentent des lames élastiques10 fixées sur leurs faces internes, qui prennent appui l'une contre l'autre, pour assurer le rappel de ces branches 2,3 en position d'ouverture des mors5, et l'une des branches 2 comprend une tige filetée11 montée sur elle de manière pivotante, qui traverse un trou aménagé sur l'autre branche3 et qui comporte, sur sa partie d'extrémité dépassant de ce trou, un bouton moleté 12. Le vissage de ce bouton12 sur cette tige11 permet de serrer les mors 5 autour de la rotule50 et de les maintenir dans une position de serrage.

Les deux branches 2,3 sont articulées l'une sur l'autre par l'intermédiaire d'un axe épaulé15 fixé par soudage sur la branche3. L'axe 15 dépasse des deux branches 2,3 du côté de la branche 2, et présente une surface d'extrémité parallèle au plan des branches 2,3. Dans un trou axial16 ménage dans l'axe15 est engagé et fixé un pion17 dépassant de l'axe15 et comportant une collerette19 parallèleà la surface d'extrémité de l'axe15.

L'instrument comprend en outre un bras rigide 22 comportant une lumière longitudinale23 permettant son engagement sur le pion17, entre la surface d'extrémité de l'axe15 et la collerette19. La distance entre cette surface et la collerette interdit tout débattement axial du bras 22, au jeu près, tout en autorisant son déplacement dans un plan parallèle à celui des branches 2,3.

Le pion17 comporte, au-delà de la collerette19, une partie filetée 20 sur laquelle peut être vissé un bouton moleté30, qui coiffe la collerette19 et peut venir prendre appui, au-delà de celle-ci, sur le bras 22, pour immobiliser celui-ci contre la surface d'extrémité de l'axe15.

A autre extrémité, le bras 22 comprend une embase25 et un doigt26 faisant saillie de la face du bras tournée vers les branches 2,3. L'embase25 est évasée et délimite une surface perpendiculaireà l'axe du doigt26, et ce dernier fait saillie de cette face, concentriquement à l'embase25.

En pratique, la rotule50 est éversée puis un trou propreà recevoir le doigt26 sans jeu est aménagé dans la crête qu'elle comprend, sensiblementà mi-longueur de cette crête. Les boutons12 et30 sont desserres, le doigt26 est engagé dans le trou de la rotule, et les mors5 sont engagés, sans serrage, autour de la rotule50.

Le bouton12 est alors vissé sur la tige11 de manièreà serrer les mors5 autour de la rotule jusqu'à ce que dents7 mordent dans la paroi de celle-ci. Après serrage de la rotule, il est procédé au blocage du bras 22 par vissage du bouton30 puis la coupe est réalisée au moyen d'une scie dont la lame est guidée par les fentes8.

L'invention fournit ainsi un instrument permettant de remédier aux inconvénients des instrument homologues de la technique antérieure. En effet, le doigt26 constitue un troisième point de prise d'appui de l'instrument1 par rapportà la rotule50, qui évite tout risque de basculement et de soulèvement de la rotule lors de son serrage par les mors, et qui permet de parfaitement maintenir la partie de la rotule non conservée, le temps de la coupe de cette partie,y compris en fin de coupe. Le doigt26 et ladite surface de l'embase25 permettent en outre un positionnement précis de l'instrument1 par rapportà la rotule50.

Il va de soi que l'invention n'est pas limitéeà la forme de réalisation décrite ci-dessusà titre d'exemple mais qu'elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation. Ainsi, il a été décrit un instrument comprenant un bras 22 unique, pouvant être immobiliséà une hauteur unique par rapport au reste de l'instrument1 et permettant par conséquent de mettre en place un implant rotulien de hauteur définie; en variante, l'instrument pourrait comprendre des cales de réglage de la hauteur du bras par rapport au reste de l'instrument, par exemple sous forme de rondelles engagées autour du pion, pour placer le bras selon différentes hauteurs possibles dans le cas où il serait prévu plusieurs implants rotuliens de différentes hauteurs, susceptibles d'être mis en place alternativement, selon l'anatomie du patient ou l'état d'usure de la rotule; des ensembles embase25 - doigt26 comprenant des embases25 de différentes hauteurs pourraient être alternativement montés sur le bras 22, selon la hauteur de l'implant rotulienà mettre en place; l'instrument pourrait également comprendre plusieurs bras superposés utilisables alternativement selon la hauteur de l'implant choisi.

Claims

REVENDICATIONS 1 - Instrument(1) permettant de réséquer la rotule(50) d'une articulation de genou, ayant une structure en pince, c'est-à-dire comprenant deux branches (2,3) montées pivotantes l'une par rapportà l'autre autour d'un axe (4), ces branches (2,3) formant des mors(5) d'un côte de l'axe de pivotement (4) et des zones de saisie manuelle(6) de l'autre côté de cet axe (4); les mors(5) présentent une forme arrondie, propresà saisir la rotule(50) en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci, et comprennent des fentes(8), aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches (2,3) l'une par rapportà l'autre, ces fentes(8) permettant le guidage d'une scie de coupe de la rotule(50) instrument(1) caractérisé en ce qu'il comprend: - au moins un bras rigide (22) comprenant, faisant saillie de sa face tournée vers lesdites branches (2,3), des moyens d'appui(26) contre la face interne de la rotule(50) destinésà éviter tout soulèvement et basculement de celle-ci; - des moyens(17, 23) permettant de déplacer chaque bras (22) dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches (2,3) l'une par rapportà l'autre, et - des moyens(17, 30) permettant d'immobiliser chaque bras (22) dans une position dans laquelle lesdits moyens d'appui(26) sont en appui contre la face interne de la rotule(50), en période de serrage de la rotule(50) par les mors(5). 2- Instrument selon la revendication1, caractérisé en ce que lesdits moyens d'appui sont constitués par un doigt(26) destinéà être engagé dans un trou ménagé dans la rotule(50). 3 - Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que le doigt(26) est porté par une embase(25) délimitant une surface perpendiculaireà l'axe de ce doigt(26), cette surface étant destinée venir au contact de la rotule(50) lorsque le doigt(26) est engagé dans ledit trou. 4- Instrument selon l'une des revendications1 à 3, caractérisé en que : _ l'articulation des deux branches (2, 3) l'une sur l'autre est réaliséeà l'aide d'un axe épaulé(15) solidaire de l'une des branches et dépassant des branches d'un côté de celles-ci, - un pion(17) fait saillie axialement de l'axe(Il 5) et est fixé sur celui-ci, - le bras rigide (22) présente une lumière longitudinale (23) permettant son engagement sur le pion(17), le bras étant guidé sans entre surface d'extrémité de l'axe(15) et une collerette(19), - des moyens sont prévus pour assurer l'immobilisation du bras (22) rapport aux branches (2,3). 5 - Instrument selon la revendication5, caractérisé en ce les moyens d'immobilisation du bras (22) par rapport aux branches (2,3) comprennent une partie filetée (20) du pion(17) située au-delà de la collerette(19) et un bouton moleté(30) ou similaire destinéà être vissé sur la partie filetée (20) du pion(17) et comportant une surface, située autour de collerette(19), destinéeà prendre appui contre le bras (22) pour plaquer et immobiliser celui-ci contre la surface d'extrémité de l'axe(15).