FR2747210A1 - Dispositif pour etablir une feuille d'anesthesie, tablette, feuille de saisie, boitier central et boitier portable pour un tel dispositif - Google Patents

Abstract

Le dispositif comprend une tablette (T) munie d'une zone de numérisation (Te) permettant de saisir par écriture manuscrite, en des emplacements signalés, des indications d'actes et/ou d'événements; un boîtier central (C) électronique auquel est reliée la tablette (T) pour lui transmettre les indications écrites, ce boîtier central (C) comprenant des moyens pour traiter et mémoriser les indications provenant de la tablette et les faire imprimer, par une imprimante (I), sur une feuille d'anesthésie (AN) en des zones en correspondance avec les emplacements de saisie de la surface de numérisation de la tablette; le boîtier central (C) est en outre connecté à des moniteurs (M1, M2), et fait imprimer par l'imprimante (I) les informations provenant des moniteurs en des zones de feuille d'anesthésie (AN); l'impression est commandée de manière cohérente en regard de l'échelle des temps.

Description

DISPOSITIF POUR ETABLIR UNE FEUILLE D'ANESTHESIE, TABLETTE,
FEUILLE DE SAISIE, BOITIER CENTRAL ET BOITIER PORTABLE POUR
UN TEL DISPOSITIF.

L'invention se rapporte à un dispositif réalisant l'impression d'une feuille d'anesthésie, la mémorisation, le traitement et le transfert des informations recueillies en bloc opératoire durant l'anesthésie d'un patient. Ce système, par extension, peut être utilisé dans les salles de réveil, lors des transferts de malades, dans des centres de réanimation ou pour la surveillance dans des domaines annexes comme les salles d'accouchement, etc.

Par-delà les problèmes spécifiquement cliniques, l'anesthésiste en bloc opératoire est tenu à la rédaction d'un rapport sur l'anesthésie en cours, appelé feuille d'anesthésie . Ce rapport est non seulement important mais peut être obligatoire dans le cadre de recommandations d'ordre médico-légales.

Il consiste en une feuille papier où l'anesthésiste rapporte tous les événements et toutes les informations relatives à l'anesthésie de son patient.

Ces informations se présentant principalement sous deux formes ; d'une part les données provenant des appareils ou moniteurs branchés sur le malade et d'autre part une évocation des événements et actes que l'anesthésiste est amené à observer et à poser durant l'intwervention.

Ces événements et actes consistent en un ensemble d'informations telles que, et cette liste est non limitative, des injections de drogues, des interventions de l'anesthésiste comme l'intubation, la pose d'un garrot, l'introduction d'un cathéter, la mise en place et le fonctionnement d'appareils comme par exemple, le respirateur ou une seringue électrique, la prise en compte de références de produits tels que des culots globulaires, l'intégration de résultats d'analyse, des actes d'autres personnes comme ceux du chirurgien, des infirmières, etc.

ayant un rapport direct ou indirect avec l'anesthésie, etc.

Les progrès en cours dans le domaine de la surveillance des patients en bloc opératoire au moyen de machines ou moniteurs sont tels que l'anesthésiste dispose de très nombreux paramètres, pouvant atteindre plusieurs dizaines de valeurs dans certaines opérations lourdes.

Il lui est virtuellement impossible de noter l'évolution des valeurs de ces paramètres et des études ont montré que même avec un nombre restreint de paramètres, la transcription était entachée de très nombreuses erreurs.

Ces erreurs non négligeables consistent non seulement en des sous ou sur estimations de valeurs de paramètres mais aussi en des décalages en avant ou en arrière dans le temps de leur retranscription.

Comme les résultats d' études l'ont en effet démontré, indépendamment de sa propre charge de surveillance du patient, l'anesthésiste a tendance a minimiser les dépassements anormaux décelés par les appareils en pondérant les valeurs qu'il transcrit ou en les déplaçant sur l'échelle des temps.

C'est une des raisons pour lesquelles certains fabricants proposent des systèmes de recueils d'information automatisés qui permettent l'édition automatique de courbes de tendance sur une feuille de papier.

D'autre part, certains fabricants proposent des terminaux informatiques qui permettent à l'anesthésiste d'entrer manuellement des informations complémentaires.

Malheureusement, ces systèmes sont souvent complexes et l'introduction d'informatique au sein d'un bloc opératoire est souvent la source d'un rejet. En effet, la tâche primordiale de l'anesthésiste reste la surveillance de son patient et il ne peut admettre l'utilisation d'un système informatique qui, de part sa lourdeur et son inadaptation spécifique, compliquerait encore sa tâche. Enfin, l'anesthésiste n'est pas le seul utilisateur de pareil système qui se doit d'être accessible à du personnel moins spécialisé comme des infirmier(e)s ou autres aides soignants.

D'autre part, ces systèmes sont souvent coûteux et nécessitent la plupart du temps une installation d'un reseau dans les blocs, ce à quoi des petits centres hospitaliers ou autres cliniques ne peuvent techniquement et économiquement se résoudre.

Enfin, ces systèmes sont pratiquement tous propriétaires , ce qui signifie qu'ils ne peuvent se connecter qu'à des moniteurs d'une même marque.

La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvénients en permettant une connexion à des appareils variés de toute marque ; en offrant une interface utilisateur pratiquement identique à la feuille utilisée manuellement par les anesthésistes ; en offrant un prix de revient significativement réduit par rapport aux systèmes existants ; en permettant le transfert des informations sans recourir à un réseau local.

De plus, ce dispositif permet un archivage de tous les paramètres acquis par les interfaces des moniteurs et par les introductions manuelles ; une possibilité de transfert de ces informations vers un système informatique pour des traitements ulterieurs ; une impression graphique en couleurs de la feuille d'anesthésie ; la gestion d'autres services tels qu'un diagnostic ( ou "check-up") des moniteurs, l'introduction de données relatives pre et post opératoires relatives au patient, etc.

Selon l'invention, un dispositif pour établir une feuille d'anesthésie sur laquelle sont à inscrire au moins deux types d'informations, d'une part des données provenant d'appareils ou moniteurs branchés sur un patient au cours d'une intervention, et d'autre part des indications d'actes ou d'évènements qu'un anesthésiste est amené à poser et à observer pendant l'intervention, est caractérisé par le fait qu'il comprend
une tablette munie d'une zone de numérisation permettant de saisir par écriture manuscrite, en des emplacements signalés, lesdites indications d'actes et/ ou d'évènements;
un boîtier central électronique auquel est reliée la tablette pour lui transmettre les indications écrites, ce boîtier central comprenant des moyens de matériel et de logiciel pour traiter et mémoriser les indications provenant de la tablette et les faire imprimer, par une imprimante, sur une feuille d'anesthésie en des zones en correspondance avec les emplacements de saisie de la surface de numérisation de la tablette,
le boîtier central étant en outre connecté aux appareils ou moniteurs, et les moyens de matériel et de logiciel de ce boîtier central étant prévus pour traiter et mémoriser les informations provenant de ces appareils et les faire imprimer par l'imprimante en des zones de feuille d'anesthésie attribuées à ces informations,
l'impression d'une part des susdites indications d'actes ou d'évènements et, d'autre part des informations provenant des appareils étant commandée par le boîtier central de manière cohérente en regard de l'échelle des temps.

Avantageusement, les emplacements signalés de saisie manuscrite sur la tablette de numérisation sont matérialisés par des cases ou analogues, à renseigner, tracées sur une feuille pré-imprimée de saisie manuscrite qui est fixée, de manière détachable, sur la surface de numérisation de la tablette.

Les feuilles de saisie peuvent être de plusieurs types, et chaque feuille de saisie est munie d'un codage permettant de la distinguer ; chaque feuille de saisie est de préférence munie de moyens de positionnement conjugués d'un dispositif de positionnement prévu sur la tablette.

La tablette est avantageusement munie d'un dispositif ayant les moyens de lire le codage des feuilles de saisie et par là même de distinguer les différents types de feuilles pré-imprimées , et le boîtier central dispose en mémoire de la configuration de ces feuilles pré- imprimées et ce boîtier central a les moyens de connaître des emplacements de fonction sur la zone de numérisation de la tablette.

Un lecteur de codes à barres peut être intégré dans la tablette ou connecté de manière autonome à cette même tablette ou au boîtier central pour lire, memoriser, afficher et puis imprimer des codes à barres.

Le dispositif peut comporter une liaison sans fil lui permettant de transmettre toutes les informations recueillies à d'autres dispositifs semblables, ou lui permettant de transmettre toutes les informations à d'autres ordinateurs ou systèmes munis d'une carte d'interface compatible avec cette liaison sans fil.

L'invention est également relative à une tablette munie d'une zone de numérisation permettant de saisir une écriture manuscrite, pour un dispositif tel que défini précédemment, cette tablette étant caractérisée en ce qu'elle présente des emplacements signalés pour l'écriture d'indications d'actes et/ou d'évènements et des moyens permettant une liaison à un boîtier central de traitement des indications.

La tablette peut comporter un dispositif de positionnement pour recevoir une feuille de saisie préimprimée sur sa zone de numérisation, déterminant les emplacements signalés pour l'écriture.

La tablette peut comporter des moyens pour lire un code - de la feuille de saisie pré-imprimée et pour le transmettre au boîtier central lequel dispose d'une image de cette feuille pré-imprimée.

La tablette comporte avantageusement un afficheur qui dispose de menus pour permettre à l'utilisateur d'effacer ou modifier les informations qu'il a transcrites, et notamment pour les informations horaires, cet afficheur pouvant fournir d'autres renseignements tels que l'heure, des données provenant d' appareils connectés au boîtier central,l'utilisateur pouvant utiliser les informations disponibles sur cet afficheur pour modifier des paramètres du système ou des appareils lui étant connectés.

L'invention est également relative à une feuille pré-imprimée de saisie manuscrite d'indications pour une tablette telle que définie précédemment , caractérisée en ce qu'elle est divisée en zones dont on retrouve les formats sur la feuille d'anesthésie , et qu'elle est prévue pour être placée sur la zone de numérisation de la tablette.

La feuille pré-imprimée comporte, de préférence, un code distinctif reconnaissable par la tablette et des moyens de positionnement, en particulier un découpage, conjugués d'un dispositif de positionnement prévu sur la tablette de saisie, et permettant un positionnement précis de la feuille sur la tablette.

L'invention concerne également un boîtier central électronique pour un dispositif tel que defini précédemment, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens permettant de le relier à une tablette propre à lui transmettre des indications saisies par écriture manuscrite, et que ce boîtier central comprend des moyens de matériel et de logiciel pour traiter et mémoriser les indications provenant de la tablette et les faire imprimer, par une imprimante , sur une feuille d'anesthésie en des zones en correspondance avec les emplacements de saisie de la surface de numérisation de la tablette,
ce boîtier central comportant en outre des moyens pour être connecté à des appareils ou moniteurs , et les moyens de matériel et de logiciel de ce boîtier central étant prévus pour traiter et mémoriser les informations provenant de ces appareils et les faire imprimer par l'imprimante en des zones de feuille d'anesthésie attribuées à ces informations,
l'impression d'une part des susdites indications d'actes ou d'évènements et, d'autre part des informations provenant des appareils étant commandée par le boîtier central de manière cohérente en regard de l'échelle des temps.

L'invention concerne enfin un boîtier portable comportant une alimentation autonome, pour communiquer avec un dispositif tel que défini précédemment, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens pour communiquer avec le dispositif et assurer une fonction de transfert bidirectionnel et de mémorisation de données fournies par ce dispositif, ce boîtier portable permettant de restituer les données mémorisées à un autre dispositif, en particulier situé dans un autre endroit.

L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui suit avec référence aux dessins annexés relatifs à un mode de réalisation non limitatif à l'exécution de l'invention.

La figure 1 est une représentation du dispositif de l'invention avec ses éléments constitutifs.

La figure 2 est un schéma bloc de l'ordinateur de traitement, ou boîtier central, et ses circuits d'interface.

La figure 3 représente un schéma bloc de la tablette avec sa surface de numérisation, son afficheur, son vibreur sonore, son lecteur de code à barres, son émetteur récepteur de données et un système de reconnaissance de feuille.

La figure 4 représente un format possible d'une feuille pré-imprimée à disposer sur la surface de numérisation de la tablette.

Les figure 5a à 5c représentent des exemples de dispositif de fixation de la feuille présentée en figure 4 avec dispositif de reconnaissance automatique.

La figure 5d représente un capteur.

La figure 6 représente un exemple de feuille d'anesthésie imprimée par le dispositif selon l'invention.

La figure 7, enfin, représente une illustration des possibilités de transferts par la liaison sans fil du dispositif selon l'invention.

Dans la forme d'exécution illustrée en figure 1, une tablette T est reliée à un boîtier central C ,ou ordinateur, par un câble multi conducteurs L. Ce câble permet d'une part d'alimenter la tablette et son électronique associée et d'autre part de transférer des informations entre la tablette et le boîtier central.

L'usage de ces liaisons sera précisé dans le commentaire associé aux figures 2 et 3.

Le boîtier central est connecté à une imprimante I sur laquelle il a les moyens d'imprimer une feuille d'anesthésie AN ou d'autres documents.

Cette imprimante I peut être remplacée par un autre ordinateur standard, qui grâce à un logiciel adapté, pourra lire, écrire et effacer des fichiers mémorisés sur le disque dur du boîtier central.

Les informations contenues dans ces fichiers sont de plusieurs types : d'une part, les données relatives au dossier de chaque patient et d'autre part, des informations de configuration du fonctionnement du système.

Les informations relatives aux patients reprennent entre autres pour chaque patient les informations recueillies automatiquement sur les moniteurs et d'autre part les informations introduites par l'utilisateur à l'aide de la tablette. Elles peuvent être complétées par les fichiers transférés d'autres systèmes analogues.

Les informations de configurations sont celles qui permettent de personnaliser le fonctionnement du système en fonction des desiderata de chaque centre, comme les aspects d'impression des courbes, les types de feuilles pré imprimées utilisées, etc.

Cette description des fonctionnalités des fichiers est non limitative dans le sens où les caractéristiques fonctionnelles du système sont très vastes et que de nombreux paramètres de fonctionnement comme le choix des imprimantes, les délais de validation automatique, et d'autres paramètres intrinsèques au programme de gestion du boîtier central peuvent être modifiés par ce moyen.

D'autre part, ce boîtier central est relié à des appareils M1 et M2. Ces appareils Mi et M2 peuvent être des moniteurs de paramètres vitaux, des respirateurs, des seringues électriques, des analyseurs ou toute autre machine susceptible de fournir des informations sur le patient ou l'opération en cours. Dans cet exemple, on a choisi deux appareils mais le nombre n'est pas limité à deux.

Dans la forme d'exécution illustrée en figure 2, le boîtier central C est constitué d'un processeur 1 muni de mémoire 2, d'un disque dur 3, de deux ports de communication série 4 et 5, d'un port de communication parallèle 6, d'un bus d'extensions 7, de cartes d'extension 8, 9, 10 et 11, d'une liaison 12 vers un clavier. Les éléments non spécifiques à l'invention mais néanmoins nécessaires au bon fonctionnement de celle-ci tels que l'alimentation, les circuits de contrôle du bus, d'interfaçage du disque dur, etc. sont représentés sous forme du bloc 13. Ce bloc est par ailleurs relié à une source d'énergie S qui peut être le secteur ou une alimentation autonome.

Le nombre de cartes d'extension 8, 9, 10 et 11 n'est pas limitatif.

Le processeur 1 a les moyens de lire et d'écrire la mémoire 2 et le disque dur 3. D'autre part, il a les moyens de communiquer avec les différents ports de communication 4, 5, 6 et 12 et via le bus 7 avec les cartes d'extension 8, 9, 10 et 11.

Le port de communication 4 permet d'échanger des informations avec la surface de numérisation Te (liaison
T1). C'est par ce port que le processeur central collecte les informations de position du stylo manipulé par l'utilisateur. Ces informations donnent entre autres, les coordonnées horizontales et verticales du stylo ainsi qu'une indication de la pression que l'utilisateur lui exerce.

Le port de communication 5 permet d'échanger des informations avec un microcontrôleur Tc situé dans la tablette T(liaison T2). Ce microcontrôleur, décrit à la figure 3, permet d'afficher des messages et/ou des graphiques sur un afficheur, d'émettre des sons au moyen d'un petit vibreur et a les moyens de détecter le type de feuille de papier posé sur la surface de numérisation. Il peut éventuellement être connecté à d'autres périphériques comme un lecteur de code à barres ou un émetteur récepteur radio ou infrarouge (liaison de type IrDa par exemple) pour communiquer avec d'autres machines. Cet exemple est non limitatif des types de périphériques connectables au microcontrôleur.

Le processeur central peut donc entre autres, via ce microcontrôleur, afficher des messages sur l'afficheur de la tablette, émettre des sons, détecter le type de feuille posée sur la surface de numérisation, lire des codes à barres, communiquer avec d'autres machines.

Le bus d'extension 7 permet de connecter différentes cartes d'extension, et notamment des cartes 8 et 9 qui ont les moyens de communiquer avec des appareils extérieurs tels que Mi et M2. Le nombre de ces cartes d'extension n'est pas limité mais a été arrêté à deux dans le cadre de l'exemple illustré en figure 1.

Il est par ailleurs possible de connecter sur ce même bus d'extension d'autres cartes disponibles dans le commerce.

Enfin, il est possible de connecter sur l'interface 12 un clavier. Cette interface est reliée sous forme de T3 à la tablette T. Il est possible bien entendu de connecter des éléments compatibles avec le mode de communication des claviers, comme par exemple, un lecteur de codes à barres, si dans l'exécution choisie, celui-ci n'est pas raccorde directement au microcontrôleur.

A titre d'exemple, le processeur 1, la mémoire 2, les ports de communications 4 et 5, le port parallèle 6, le bus PC104 (version industrielle du bus au standard ISA) 7, l'interface 12, les circuits périphériques et l'alimentation 13 peuvent se trouver assemblés sous une forme compacte chez de nombreux fabriquants sous la dénomination carte P.C. avec bus PC104 . Pour prendre un exemple, JUMP et AMPRO sont deux fabriquants fournissant ce genre de carte.

Dans un exemple d'exécution, le processeur est un
AMD 486 DX4 cadencé à 100 Xhz avec une mémoire sous forme de barrette SIMM de 8 Moctets, un disque dur de 540
Moctets, deux ports de communication série de type RS232 (full duplex asynchrones), une liaison clavier et un port de communication parallèle de type Centronics .

Les cartes 8 et 9 sont des cartes de communication universelles avec des appareils extérieurs décrites dans la demande brevet FR 94 04150 déposée le 8 avril 1994 au nom de Monsieur Luc LEBEAU, et publiée sous le nO 2718546. Ces cartes permettent l'adaptation automatique des protocoles de communication et des liaisons matérielles à tout type d'appareils munis de liaison informatique.

Les cartes 10 et 11 sont des cartes optionnelles que l'on trouve sous de nombreuses variantes dans le commerce sous forme de cartes compatibles PC104 . Ces cartes peuvent être des cartes vidéo, des modems, des liaisons avec des réseaux locaux, des cartes d'acquisitions analogiques, des émetteurs récepteurs radio ou infrarouge, etc.

La liaison 12 vers le clavier permet notamment de connecter un lecteur de code barre disponible par exemple chez le fabricant DATALOGIC.

Les connexions T1, T2 et T3 peuvent se retrouver sous forme d'un même câble L reliant l'ordinateur C à la tablette T (figure 1).

Il est bien évident qu'il ne s'agit que d'un exemple d'exécution et que tout type de processeur, de mémoire sous quelconque forme ou de standard de liaison peut être utilisé pour remplir les mêmes fonctions.

Dans la forme d'exécution illustrée en figure 3, on retrouve les différents éléments constitutifs de la tablette T. Cette tablette T pourra être tenue en main par l'utilisateur pour une utilisation à main levée ou posée sur une surface de travail ou encore fixée par un bras à une structure quelconque.

La tablette T comprend le microcontrôleur Tc qui est un ensemble constitué d'un processeur, d'une mémoire vive, d'une mémoire morte et de ports d'entrée sortie afin de communiquer avec un afficheur Ta, un vibreur sonore Tv, un élément de transmission sans fil Tn et un détecteur de type de feuille Td. Tous ces éléments sont incorporés à la tablette T.

Le microcontrôleur Tc dispose d'autre part d'un port de communication asynchrone pouvant se connecter en T3 au port de communication du boîtier central C. Il dispose des moyens de transférer de manière bidirectionnelle des informations vers le boîtier central.

L'afficheur Ta est un afficheur graphique plat sur lequel le microcontrôleur Tc peut afficher des textes et des motifs graphiques. Cet afficheur autorisera un dialogue avec l'utilisateur par l'affichage d'informations et de menus. Des exemples d'exécution de dialogue seront décrits par la suite, dans le cadre de l'utilisation de la tablette.

Le vibreur Tv est connecté sur le bus du microcontrôleur Tc qui aura les moyens d'émettre différents signaux sonores.

L'élément de transmission sans fil Tn est lui aussi connecté sur le bus du microcontrôleur qui dispose des moyens d'envoyer et recevoir via ce canal des informations d'autres tablettes du même genre ou d'appareils prévus pour ce type de communication. Les modes de transmission sans fil retenus dans l'exemple d'exécution sont des émissions et réceptions de lumière infrarouge mais peuvent être d'autres types, comme par exemple, des transmissions radioélectriques.

L'élément Td, dont les figures 5a - 5c illustrent des exemples d'exécution, est un dispositif de reconnaissance de feuille posée sur la surface de numérisation. Cet élément est relié au bus du microcontrôleur Tc qui a les moyens de la sorte de distinguer le type de feuille pré-imprimée FS posée sur la tablette. Le dispositif fera correspondre aux emplacements signalés de saisie manuscrite sur la feuille FS des zones appropriées de la feuille d'anesthésie AN.

Dans un exemple d'exécution non limitatif, on utilise comme microcontrôleur Tc un 87C520 de la société
DALLAS avec une mémoire vive (RAM) de 64 KOctets, une mémoire morte (EPROM) de 64 KOctets. L'ensemble est connecté à un afficheur graphique LCD rétro éclairé de 128 points sur 32 disponible chez des fabriquants comme EPSON,
SEIKO, DENSITRON, etc.

Le mode de transmission sans fil choisi dans ce type d'exécution est un mode infrarouge suivant le standard
IrDa. Des transmetteurs sont disponibles chez de nombreux constructeurs et notamment chez HEWLETT PACKARD, TELEFUNKEN, SIEMENS, etc.

Le décodage de type de feuille se réalise avec des émetteurs récepteurs infrarouges qui sont connectés sur le bus du microcontrôleur. Un mode d'exécution d'un tel dispositif sera évoqué lors de la présentation des figures 5a - 5c.

La surface de numérisation Digitizer Te est un ensemble disponible dans le commerce chez de nombreux constructeurs comme SUMMAGRAPHICS, OCE, WACON, CALCOMP, etc. Ces surfaces de numérisation, et notamment, la "DrawingBord" de CALCOMP permettent de transmettre sur leur ligne de communication série T1 des informations telles que les coordonnées d'un stylo et la pression qu'un utilisateur exerce dessus. Elles sont aussi capables de détecter son inclinaison ou la distance du stylo par rapport à la surface. La cadence d'envoi de ces informations peut atteindre et même dépasser les 200 points par seconde et la précision de localisation du stylo peut dépasser le 1/20ème de mm. Ces caractéristiques suffisent amplement à fournir au boîtier central C via son canal série 4 (figure 1) une image précise des dessins tracés sur la tablette et notamment d'une écriture cursive.

De plus, le stylo à pression de CALCOMP dispose d'un logement prévu pour l'insertion d'une pointe de stylo à bille, ce qui permet à l'utilisateur de réellement écrire sur la feuille posée sur la surface de numérisation.

Par l'utilisation de cette surface, d'un stylo muni d'une pointe encreuse et de la connexion T1, le boîtier central C a donc les moyens d'enregistrer d'une manière fidèle l'écriture de l'utilisateur.

La tablette T comporte également un lecteur de code à barres Tl, qui est un système se trouvant dans le commerce chez de nombreux constructeurs, et notamment
DATALOGIC. Ce lecteur de code à barres dispose de circuits électroniques effectuant le décodage de différents codes à barres de manière entièrement automatique. Il transmet le code sur la liaison T2, sous une forme compatible avec le codage des informations d'un clavier. Ces informations arrivent sur l'interface 12 du boîtier central (figure 1) qui a donc les moyens de les interpréter.

Dans la forme d'exécution illustrée en figure 4, on présente un modèle de feuille pré-imprimée FS avec différentes cases. Cette feuille FS se pose sur la surface de numérisation Te de la tablette T et définit par ses cases des emplacements signalés, sur la surface de numérisation Te, pour la saisie manuscrite des indications.

Un dispositif 14, illustré sur les figures 5a-5c, est prévu pour un positionnement précis de la feuille FS sur la tablette T.

Une forme d'exécution non. limitative d'un pareil dispositif de centrage consiste à munir la tablette de guides sous forme de deux ou plusieurs tétons 15 (Fig.5c) permettant un positionnement précis de la feuille.

La feuille est elle même munie de deux ou plusieurs orifices s'emboîtant et s'auto-centrant sur les tétons de guidage.

Une autre forme d'exécution consiste à découper les bords de la feuille imprimée sous forme d'encoches triangulaires ou en demi-cercles 16 (Fig. 5a).

La tablette disposerait alors de hauts-reliefs 17 reprenant la forme de ces encoches de telle manière que la feuille pré-imprimée FS vienne s'y emboîter exactement.

I1 est possible de combiner ces modes de positionnement de la feuille et de les compléter par d'éventuelles rainures permettant d'insérer le bord de la feuille pour en assurer un meilleur maintien.

Sur cette feuille FS, un ensemble de lignes verticales et horizontales délimite des cases ou zones qui guideront l'utilisateur pour l'inscription de ses notes.

A titre d'exemple non limitatif du nombre et de la forme de ces zones, ni de leur dénomination, quatre zones ont été reprises sur la figure 4. Ces zones ont été nommées : Drogues , Solutés , Evénements et Matériel /
Localisation .

En plus de ces zones, des zones avec des fonctions spécifiques permettent de déterminer des touches fonctions.

A titre d'exemple non limitatif de l'intitulé et du nombre de fonctions disponibles, dix touches fonctions ont été définies et portent les labels : Mode normal , Menu , Valider , Oublier , Heure - *, Heure + , A , B , C et D . Ce nombre de touches n'est pas limité et leur nom peut être quelconque.

D'autres zones peuvent être prévues pour y inscrire le nom du patient, le numéro de dossier, le type d'opération en cours, des notes pré et post opératoires, et d'une manière générale, tous les types de renseignements que l'on est à même de trouver sur des feuilles d'anesthésie classiques utilisées dans chaque site hospitalier.

Il est bien entendu possible de reprendre ces renseignements sur plusieurs feuilles séparées, car comme on le verra par la suite, chaque feuille FS dispose d'un système d'identification unique qui permet au boîtier central C, après un apprentissage du type de feuille qu'il sera amené à décoder, d'identifier les inscriptions que l'utilisateur inscrira dans chaque zone.

L'exemple de feuille représenté en figure 4 s'inspire de la forme des feuilles manuscrites habituellement utilisées pour les feuilles d'anesthésie manuelles.

Sur ces feuilles manuelles, on retrouve une zone pour noter sous forme graphique les courbes de tendances des paramètres mesurés par les moniteurs. Cette zone n'est pas reprise sur la feuille FS de la figure 4 car l'acquisition des valeurs des moniteurs s'effectue automatiquement par le boîtier central C.

Pour mieux comprendre la fonctionnalité de la tablette associée à l'acquisition par le boîtier central C, on va évoquer un exemple d'utilisation non limitatif de la feuille FS illustrée en figure 4.

Lorsque le praticien doit noter l'injection d'une drogue, il prend le stylo livré avec la tablette T et indique dans la case au-dessus à gauche de la grille Drogue le nom de la drogue utilisée, par exemple, a Fentanyl , comme écrit dans l'exemple représenté.

Ensuite, il inscrit dans la case juste à droite du nom la quantité injectée 150 mcg (ainsi qu'éventuellement son unité; mcg=millicentigramme = 5g).

Il a alors la possibilité, pendant cinq secondes par exemple, d'appuyer sur la touche fonction Heure + ou Heure - pour avancer ou retarder l'heure réelle d'introduction. Cette heure se visualise sur l'écran d'affichage Ta et s'incrémente ou se décrémente plus ou moins vite en fonction de la pression exercée sur le stylo par l'utilisateur. Celui-ci peut valider l'heure en appuyant sur la touche fonction Valider ou reprendre l'heure courante en appuyant sur la touche fonction Oublier . En cas de non-activation de ces touches, l'entrée est automatiquement validée après un délai de, par exemple, 5 secondes.

Il peut procéder de la sorte pour d'autres drogues ou pour des solutés dans la grille Solutés (exemple B21 500 ml).

Il peut faire de même par analogie pour tout type d'introduction (exemple, l'événement Circuit Fermé à 8H35).

S'il veut réinjecter une nouvelle dose de Fentanyl , il notera la nouvelle valeur dans la prochaine case libre à droite du nom ( 100 mcg ).

Par la suite, il peut vérifier l'heure des introductions en positionnant son stylo à quelques millimètres de la tablette sans pour autant la toucher. Le système rappelle alors sur l'afficheur graphique Ta les heures d'introduction des doses de la drogue concernée sur un axe horizontal représentant l'axe des temps du début de l'opération jusqu'à l'heure courante.

L'utilisateur a donc une vision globale de l'heure des introductions pour la drogue concernée. S'il positionne son stylo (toujours sans toucher la feuille) au-dessus de la dose dont il cherche l'heure d'introduction, l'afficheur fera apparaître distinctement l'heure d'introduction de la dose.

L'utilisateur pourra modifier une introduction en appuyant avec son stylo sur la dose concernée. L'afficheur lui proposera alors différentes options comme modification du texte (A), effacement (B), modification de l'heure (C) ou annuler (D) . Les lettres correspondent aux touches fonction A , B , C et D que l'utilisateur peut activer en les touchant avec son stylo.

Des fonctions plus avancées peuvent permettre de lier deux lignes de drogues dans le cas ou le nombre de cases réservées à une drogue (égal à six dans l'exemple présent) ne suffit plus et doit être étendu à une autre ligne.

Dans le Mode Normal , l'afficheur Ta peut présenter les noms des paramètres et les valeurs que le boîtier central C récupère au niveau des appareils qui lui sont connectés. De même, les touches fonctions peuvent permettre de parcourir ces valeurs, etc.

Sans rentrer dans toutes les fonctionnalités offertes à l'utilisateur, il est clair que l'association de touches fonctions et de menus présentés sur l'afficheur permettent de mettre en oeuvre une série de fonctionnalités dont l'exemple ci-dessus donne un petit aperçu.

La touche fonction Menu po permet par exemple de sauver l'opération, de l'imprimer ou de contrôler son transfert via la liaison sans fil vers un autre appareil.

Ce même menu permet entre autres de visualiser les valeurs des lectures de code à barres effectués avec la tablette T.

Pour lire un code à barres d'un culot globulaire par exemple, l'utilisateur approche l'étiquette du code à barres du lecteur. Lorsqu'un son de confirmation retentit, le code est effectivement bien lu et mémorisé au niveau du boîtier central. Dans le menu, l'utilisateur peut alors vérifier la valeur de ce code, éditer l'heure d'introduction, éventuellement l'effacer, etc. au moyen des touches fonctions A à D reprogrammables.

D'autres types de feuilles peuvent être utilisés pour remplir les mêmes fonctions où, par exemple, l'heure d'introduction des doses ne serait plus uniquement modifié par les touches Heure + et Heure - mais principalement par la position relative d'inscription de la dose par rapport à un axe des temps horizontal tracé sur la feuille.

Pour une même opération, on peut, si on le désire, utiliser plusieurs types de feuilles pré-imprimées.

L'une d'entre elles peut être réservée à un diagnostic ( check up ) des appareils par la présentation d'une liste de points à vérifier et à valider à l'aide du stylo. Pour chaque point à valider, on peut prévoir les options de bon fonctionnement oui , non ou non vérifié . L'heure de validation peut être enregistrée. Une zone peut être réservée pour mémoriser l'identification et la signature du praticien. Pour des options de fonctionnement plus complexes, on peut faire appel à l'afficheur qui peut proposer avec l'aide de touches fonction, des particularités plus spécifiques aux appareils concernés. En effet, le boîtier central a les moyens d'identifier les appareils qui lui sont connectés et donc peut proposer des menus de check up" adaptés à chaque type d'appareil. En effet, le check up" d'une seringue électrique sera différent de celui d'un respirateur, qui sera lui même différent d'un moniteur de pressions ïnvasives par exemple. Le boîtier central peut préciser le check up en l'adaptant à la marque et au modèle d'appareil qui lui est connecté car il a les moyens de les connaître grâce aux fonctionnalités des cartes d'extension 8 et 9.

Une autre feuille spéciale peut être utilisée pour modifier des paramètres de fonctionnement du programme de gestion du boîtier central C. Cette alternative évite d'utiliser un ordinateur à connecter en lieu et en place de l'imprimante pour modifier certains paramètres plus courants telle que l'heure du système, le nombre d'heures d'opération imprimé par page, etc.

Enfin, il est à noter que les deux côtés d'une feuille peuvent être pré-imprimés avec des fonctionnalités différentes et que la surface vierge de la surface de numérisation peut être un ensemble de touches fonctions qui permettent par exemple de modifier quelques paramètres importants de fonctionnement du boîtier central C.

Dans les formes d'exécution illustrées en figures 5a-5c, on donne des exemples non limitatifs d'exécution de systèmes de reconnaissance et de maintien de feuille préimprimée.

Dans l'exemple d'exécution de la figure 5a, une poignée P sur charnières 18 comporte 8 capteurs optiques 19. Cette poignée P pivote sur un axe et vient se rabattre sur la feuille FS. Cette opération non seulement vient fixer la feuille FS sur la surface de numérisation Te mais enclenche le système d'identification de la feuille. Le positionnement de fa feuille est ici assuré par les encoches 16 et les hauts reliefs 17 autour de la surface de numérisation.

Dans l'exemple d'exécution de la figure 5b, un onglet O empiète sur la zone prévue pour le positionnement de la feuille. Un espace de l'ordre du millimètre permet de glisser la feuille entre cet onglet et la surface de numérisation Te. Les capteurs optiques disposés dans la partie interne de l'onglet sont à même de détecter les zones d'identification de la feuille. Le positionnement de la feuille est assuré ici par une forme asymétrique en relief de la zone de numérisation et par un rebord X couvrant un bord de la feuille.

Dans l'exemple d'exécution de la figure 5c, on retrouve le même type d'onglet O mais monté sur une fixation semi-élastique E. En position de repos, le bord extrême B' de l'onglet presse sur la surface de numérisation Te. L'utilisateur, pour disposer la feuille, doit presser sur la partie Q de l'onglet pour que celui-ci s'écarte de la surface de numérisation. L'utilisateur peut alors insérer sa feuille dans l'espace disponible puis relâcher la pression sur l'onglet qui maintient alors la feuille en position. Le positionnement de la feuille est assuré ici par des sortes de tétons 15 venant se positionner dans des trous réalisés dans la feuille.

La feuille pré-imprimée devra comporter une zone de quadrillage sous forme de huit carrés 20 (Fig.5a) blancs ou noirs. Un quadrillage avec huit carrés permet avec toutes les combinaisons possibles de carrés noirs et blancs d'identifier 256 types de feuilles différentes.

Les huit capteurs optiques 19, situés dans la poignée ou l'onglet, viennent chacun se positionner sur chacun des carrés clairs ou foncés 20.

Sur la figure 5d, on a représenté un type de capteur 19 disponible chez de nombreux fabriquants tels que
HEWLETT PACKARD, TEXAS INSTRUMENTS, SIEMENS, etc. La diode électroluminescente L (LED) de chacun des huit capteurs projette une lumière incidente, sur la case 20 noire ou blanche, qui est plus ou moins absorbée ou réfléchie, ce qui est analysé par la photodiode ou le phototransistor R du récepteur de chaque capteur. L'information des huit capteurs est transmise au microcontrôleur Tc, qui par comparaison avec un seuil, peut déterminer si les carrés 20 sont blancs ou noirs. Par cette méthode, il est à même de fournir au boîtier central C le numéro de la feuille FS disposée sur la tablette de numérisation Te.

Le boîtier central C va rechercher dans une bibliothèque de feuilles mémorisées sur son disque dur la disposition des zones et des touches de fonctions sur cette feuille. Il a les moyens par la suite d'associer un programme spécifique de traitement des informations apportées par l'utilisateur sur ces zones. De même, il a les moyens d'associer la logique requise pour l'exécution du programme relatif à chaque touche fonction. Ces programmes gèrent de manière harmonieuse l'affichage sur l'écran et les signaux sonores de la tablette T afin d'assurer un dialogue cohérent avec l'utilisateur.

Ce type de reconnaissance de feuille n'est pas limitatif des procédés possibles de reconnaissance.

D'autres procédés comme une lecture par transparence relative de la feuille peuvent être utilisés. Les systèmes de positionnement de la feuille ne sont pas limitatifs dans leur forme d'exécution et peuvent être associés indépendamment des systèmes de lecture optique pour assurer le meilleur maintien possible de la feuille.

Dans le cas éventuel d'erreur de positionnement ou d'imprécision de la découpe de la feuille par rapport aux figures pré-imprimées, il est possible de prévoir un calibrage logiciel par l'utilisateur en lui demandant à chaque détection de feuille de cliquer avec son stylo sur deux ou plusieurs points de référence pré imprimé sur la feuille. La localisation précise de ces points sur la surface de numérisation permettra un recentrage logiciel de l'ensemble des figures pré-imprimées sur la feuille en se basant sur les coordonnées de ces points de référence.

La figure 6 représente un exemple non limitatif de feuille d'anesthésie AN imprimée par le dispositif relatif à l'invention.

La partie supérieure représente une impression des paramètres collectés sur les appareils M1,M2 reliés au boîtier central C. Le nombre de paramètres est non limitatif ainsi que les couleurs, nombre de fenêtres, type de représentation, nombre et valeur des échelles par fenêtre, nombre de graduations, unités des paramètres, mode de remplissage, etc. Tous ces éléments peuvent en effet être modifiés par l'utilisateur au niveau du boîtier central. Pour ce faire, l'utilisateur peut connecter sur le port parallèle 6 du boîtier central (figure 2) un autre ordinateur de type P.C. qui a les moyens, par un logiciel approprié, de changer tous ces paramètres. L'utilisateur peut aussi changer ces paramètres en posant sur la surface de numérisation Te une feuille spéciale comportant des touches fonctions spécifiques pour la modification des paramètres du boîtier central. Enfin, il est possible d'envisager l'utilisation de codes à barres spéciaux qui, via le lecteur de codes à barres, modifieraient certaines options du boîtier central.

Le boîtier central C, sur base de ces choix de l'utiMisateur déterminera les dimensions relatives des fenêtres sur base de la place disponible sur la feuille de papier pour établir la feuille d'anesthésie AN. Les paramètres non présents pendant la surveillance du patient ne seront bien sûr pas imprimés, et ce, pour éviter de laisser des zones inutilisées sur la feuille.

D'autre part, les informations recueillies sur la ou les feuilles FS disposées sur la surface de numérisation (figure 4) sont reportées graphiquement, par l'intermédiaire de l'imprimante I, notamment dans la partie inférieure de la feuille AN, en des endroits en correspondance avec les zones ou cases de saisie de la feuille FS. On y retrouve par exemple le nom des drogues, des solutés, leur dosage et unité positionnés aux heures d'introduction, les événements, etc. Le boîtier central C dispose de la logique nécessaire pour disposer au mieux ces informations de telle manière à occuper de façon optimale l'espace disponible sur la feuille de papier AN.

D'autres informations telles que les noms de patients et tout autre donnée que l'utilisateur aura pu introduire sur la tablette de numérisation T ou au moyen du lecteur de codes à barres peuvent être ajoutées sur cette feuille ou sur d'autres feuilles complémentaires.

On peut par exemple, imprimer une feuille de type dossier patient , comportant les données relatives au patient (poids, âge, surface corporelle, nom, numéro de dossier, etc.) ainsi que ses antécédents médicaux et chirurgicaux, son compte rendu pré-opératoire, son rapport post-opératoire, des analyses de laboratoires, etc.

Le système peut y rajouter des données intrinsèques telles que la durée de l'opération, les types de moniteurs connectés, des graphiques d'évolution de débit des seringues électriques qui lui étaient connectées, des rapports provenant automatiquement d'une pompe de CEC (circulation extra corporelle) ou tout autre calcul que le boîtier central serait à même de réaliser sur base des informations recueillies sur les appareils qui lui sont connectés.

D'autres rapports, plutôt destinés aux services de maintenance, peuvent être imprimes. Ces rapports peuvent mentionner la durée d'utilisation des appareils, les défectuosités mentionnées par les feuilles de check up , etc.

Enfin, la figure 7 illustre un exemple non limitatif d'utilisation de la liaison sans fil disponible sur le dispositif.

Si l'utilisateur désire obtenir un rapport complet de l'intervention, il peut au fur et à mesure du transfert physique du malade, rassembler les informations sur un seul et unique système final.

Prenons par exemple le trajet d'un malade qui commence dans une salle d'induction I, se poursuit sur un brancard B1 le conduisant de cette salle d'induction vers la salle d'opération O' ou l'opération se déroule et se termine, trajet qui se poursuit par le transfert du malade sur un brancard B2 et se termine en salle de réveil R.

Il est tout à fait envisageable (et même recommandé) d'équiper les brancards de transfert B1 et B2 par le dispositif selon l'invention, peut-être réduit pour i:à circonstance au boîtier central. Celui-ci, dans cette configuration réduite, sera muni d'une carte d'extension avec une transmission sans fil.

De cette façon, les informations enregistrées en salle d'induction I, peuvent être transférées au dispositif réduit connecté au brancard B1. Celui-ci, si le malade est connecté à un monitorage autonome, a les moyens de recueillir les paramètres vitaux de celui-ci. Ensuite, arrivé en salle d'opération O', le dispositif réduit transfère les informations de la salle de transfert enrichies de ses propres mesures au dispositif selon l'invention situé en salle d'opération. Celui-ci les enrichit des données recueillies pendant l'opération et les transfère en fin d'opération au dispositif réduit installé sur le brancard B2, qui lui même les transmet enfin au dispositif selon l'invention situé en salle de réveil R. Et c'est en salle de réveil qu'a lieu l'impression globale de la feuille d'anesthésie qui alors comporte toutes les informations relatives à l'opération du patient.

On a pris, pour l'exemple, un cas un peu complexe.

Néanmoins, le médecin qui souhaite simplement éditer une feuille comportant les données recueillies pendant la période per opératoire et celles recueillies en salle de réveil pourrait être muni d'un petit boîtier , ou boîtier portable, comportant simplement les éléments 1, 2, 13, 7 et 10 de la figure 2, à savoir : le processeur 1, la mémoire 2, le bus 7, les circuits périphériques et l'alimentation 13 et une carte de liaison sans fil 10. Ce boîtier portable peut être, pour ces principaux éléments constitutifs, disponible dans le commerce (société JUNP entre autres) sous une forme miniaturisée et comporter une alimentation autonome.

En fin d'intervention en salle d'opération, le médecin approcherait cet ensemble qui aurait les moyens de communiquer avec le dispositif suivant l'invention, ce boîtier portable étant réduit à la seule fonction de transfert bidirectionnel et de mémorisation de données. Les données relatives à l'intervention seraient alors mémorisées dans ce boîtier portable qui les retransmettrait à un dispositif suivant l'invention disposé en salle de réveil. Ce dernier dispositif aurait donc les moyens d'imprimer une feuille d'anesthésie regroupant les informations de l'opération dans sa phase per opératoire enrichies des informations recueillies en réveil.

Il est par ailleurs possible, si d'autres machines du style P.C. ou Macintosh, sont munies d'une interface adaptée pour la transmission sans fil de ces informations, d'utiliser cet ensemble portable pour transférer les opérations sur ces machines.

Il est clair, grâce aux moyens mis en oeuvre et spécialement, les interfaces avec les appareils médicaux, la tablette munie de sa surface de numérisation, de son afficheur graphique, de son lecteur de codes à barres, de son émetteur récepteur sans fil, le boîtier central avec ses possibilités d'extensions sur base de son bus standardisé, il est clair donc que le logiciel du dispositif relatif à l'invention dispose de tous les éléments nécessaires pour augmenter les prestations dont seulement un exemple non limitatif. a été décrit plus haut pour la bonne compréhension globale du système.

Cette amélioration du logiciel suivra notamment les évolutions techniques qui, par exemple, autoriseront par la suite de meilleures performances notamment dans la reconnaissance de l'écriture manuscrite et éventuellement de la reconnaissance de la parole. De ce fait, le système central serait à même d'effectuer des calculs non seulement sur les données recueillies sur les appareils qui lui sont connectées mais aussi sur les informations introduites à l'aide de la surface de numérisation par l'utilisateur.

La souplesse offerte par les feuilles de papier pré-imprimées et par la logique associée aux touches fonctions permet aussi l'impression sur des feuilles spéciales de claviers avec lesquels l'utilisateur entrerait des informations.

Néanmoins, bien que cette possibilité soit tout à fait envisageable, on pense que l'utilisation intuitive de la tablette en pâtirait et c'est avec la plus grande prudence que de telles extensions seraient envisagées.

Il ne s'agit donc pas en l'occurrence de problème technique mais bien de conserver une utilisation simple, homogène et intuitive du dispositif suivant l'invention.

En effet, suivant la description de l'utilisation du dispositif, il est clair que l'utilisateur ne changera pratiquement pas les habitudes qu'il avait lors de l'utilisation de sa feuille d'anesthésie manuscrite bien qu'il bénéficie d'un ensemble d'informations provenant des machines connectées au dispositif d'une précision et d'une richesse incomparable.

De plus, de par ses possibilités de transfert sans fil, cé dispositif offre à l'utilisateur une cohérence et un suivi du patient encore jamais atteint sans l'utilisation d'un réseau local.

D'autre part, la mémorisation sur disque dur ou sur une autre machine après transfert offre à l'utilisateur une grande sécurité dans une optique médico-légale.

Enfin, et ce n'est pas la moindre des choses, le rapport final imprimé est présenté d'une manière particulièrement précise et compacte, tout en offrant un aspect agréable au regard.

Claims (16)

REVENDICATIONS

1. Dispositif pour établir une feuille d'anesthésie (AN) sur laquelle sont à inscrire au moins deux types d'informations, d'une part des données provenant d'appareils ou moniteurs (M1,M2) branchés sur un patient au cours d'une intervention, et d'autre part des indications d'actes ou d'événements qu'un anesthésiste est amené à poser et à observer pendant l'intervention, caractérisé par le fait qu'il comprend

une tablette (T) munie d'une zone de numérisation (Te) permettant de saisir par écriture manuscrite, en des emplacements signalés, lesdites indications d'actes et/ ou d' événements;

un boîtier central (C) électronique auquel est reliée la tablette (T) pour lui transmettre les indications écrites, ce boîtier central (C) comprenant des moyens de matériel et de logiciel pour traiter et mémoriser les indications provenant de la tablette et les faire imprimer, par une imprimante (I), sur une feuille d'anesthésie (AN) en des zones en correspondance avec les emplacements de saisie de la surface de numérisation de la tablette,

le boîtier central (C) étant en outre connecté aux appareils ou moniteurs (M1,M2), et les moyens de matériel et de logiciel de ce boîtier central (C) étant prévus pour traiter et mémoriser les informations provenant de ces appareils (M1,M2) et les faire imprimer par l'imprimante (I) en des zones de feuille d'anesthésie (AN) attribuées à ces informations,

l'impression d'une part des susdites indications d'actes ou d'événements et, d'autre part des informations provenant des appareils (M1,M2) étant commandée par le boîtier central (C) de manière cohérente en regard de l'échelle des temps.

2. Dispositif suivant la revendication 1 caractérisé en ce que les emplacements signalés de saisie manuscrite sur la tablette de numérisation (T) sont matérialisés par des cases ou analogues, à renseigner, tracées sur une feuille pré-imprimée (FS) de saisie manuscrite qui est placée, de manière détachable, sur la surface de numérisation de la tablette (T).

3. Dispositif suivant la revendication 2 caractérisé en ce que les feuilles de saisie (FS) sont de plusieurs types, que chaque feuille de saisie (FS) est munie d'un codage (20) permettant de la distinguer et que chaque feuille de saisie (FS) est munie de moyens de positionnement conjugués d'un dispositif de positionnement prévu sur la tablette.

4. Dispositif suivant la revendication 3 caractérisé en ce que que la tablette (T) est munie d'un dispositif (P) ayant les moyens (19) de lire le codage (20) des feuilles de saisie (FS) et par là même de distinguer les différents types de feuilles pré imprimées , que le boîtier central (C) dispose en mémoire de la configuration de ces feuilles pré-imprimées et que ce boîtier central a les moyens de connaître des emplacements de fonction "Valider", "Oublier", A, B,...) sur la zone de numérisation de la tablette (T).

5. Dispositif suivant la revendication 4 caractérisé en ce qu'il comporte un lecteur de codes à barres (Tl) intégré dans la tablette (T) ou connecté de manière autonome à cette même tablette ou au boîtier central pour lire, mémoriser, afficher et puis imprimer des codes à barres.

6. Dispositif suivant la revendication 5 caractérisé en ce qu'il dispose d'une liaison sans fil lui permettant de transmettre toutes les informations recueillies à d'autres dispositifs semblables.

7. Dispositif suivant la revendication 6 caractérisé en ce qu'il dispose d'une liaison sans fil lui permettant de transmettre toutes les informations à d'autres ordinateurs ou systèmes munis d'une carte d'interface compatible avec cette liaison sans fil.

8. Tablette (T) munie d'une zone de numérisation (Te) permettant de saisir une écriture manuscrite, pour dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle présente des emplacements signalés pour l'écriture d'indications d'actes et/ou diévènements et des moyens permettant une liaison (L) à un boîtier central de traitement des indications.

9. Tablette selon la revendication 8 caractérisée en ce qu'elle comporte un dispositif de positionnement (14) pour recevoir une feuille de saisie pré-imprimée (FS) sur sa zone de numérisation, déterminant les emplacements signalés pour l'écriture.

10. Tablette selon la revendication 9 caractérisée en ce qu'elle comporte des moyens ( P,19) pour lire un code (20) de la feuille de saisie pré-imprimée (FS) et pour le transmettre au boîtier central lequel dispose d'une image de cette feuille pré-imprimée.

11. Tablette selon l'une des revendications 8 à 10 caractérisée en ce qu'elle comporte un afficheur (Ta), lequel afficheur (Ta) dispose de menus pour permettre à l'utilisateur d'effacer ou modifier les informations qu'il a transcrites, et notamment pour les informations horaires, cet afficheur pouvant fournir d'autres renseignements tels que l'heure, des données provenant d' appareils connectés au boîtier central,l'utilisateur pouvant utiliser les informations disponibles sur cet afficheur (Ta) pour modifier des paramètres du système ou des appareils lui étant connectés.

12. Feuille pré-imprimée (FS) de saisie manuscrite d'indications pour un dispositif selon l'une des revendicartions 1 à 7 et pour sa tablette, caractérisee en ce qu'elle est divisée en zones dont on retrouve les formats sur la feuille d'anesthésie (AN), et qu'elle est prévue pour être placée sur la zone de numérisation (Te) de la tablette.

13. Feuille pré-imprimée (FS) selon la rëvendication 12 caractérisée en ce qu'elle comporte un code (20) distinctif reconnaissable par la tablette (T).

14. Feuille pré-imprimée (FS) selon la revendication 13 caractérisée en ce qu'elle comporte des moyens de positionnement, en particulier un découpage, conjugués d'un dispositif de positionnement prévu sur la tablette (T) de saisie, et permettant un positionnement précis de la feuille (FS) sur la tablette.

15. Boîtier central électronique pour un dispositif selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé en ce qu'il comporte des moyens permettant de le relier à une tablette (T) propre à lui transmettre des indications saisies par écriture manuscrite, et que ce boîtier central (C) comprend des moyens de matériel et de logiciel pour traiter et mémoriser les indications provenant de la tablette et les faire imprimer, par une imprimante (I), sur une feuille d'anesthésie (AN) en des zones en correspondance avec les emplacements de saisie de la surface de numérisation de la tablette,

ce boîtier central ( C ) comportant en outre des moyens pour être connecté à des appareils ou moniteurs (Mi,M2), et les moyens de matériel et de logiciel de ce boîtier central ( C) étant prévus pour traiter et memoriser les informations provenant de ces appareils (M1,M2) et les faire imprimer par l'imprimante (I) en des zones de feuille d'anesthésie (AN) attribuées à ces informations,

l'impression d'une part des susdites indications d'actes ou d'événements et, d'autre part des informations provenant des appareils (M1,M2) étant commandée par le boîtier central ( C ) de manière cohérente en regard de l'échelle des temps.

16. Boîtier portable comportant une alimentation autonome pour communiquer avec un dispositif selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé en ce qu'il comporte des moyens ( 1,2,13,7 et 10) pour communiquer avec le dispositif et assurer une fonction de transfert bidirectionnel et de mémorisation de données fournies par ce dispositif, ce boîtier portable permettant de restituer les données mémorisées à un autre dispositif, en particulier situé en un autre endroit.