ES2808056T3 - Sincronización entre secuencias de imágenes del corazón adquiridas a diferentes frecuencias cardiacas - Google Patents
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Abstract
Un método implementado en ordenador, que comprende: mantener por un procesador una dependencia no lineal entre una duración de una fase dada dentro de un ciclo cardíaco y una frecuencia cardíaca respectiva, en donde un ciclo cardiaco comprende una fase activa, en la que un volumen de una cámara del corazón cambia rápidamente, y una fase pasiva, en la que el volumen de la cámara del corazón cambia lentamente; recibir la primera y la segunda secuencias de imágenes de una actividad dinámica de un corazón de un paciente, adquiridas a la primera y la segunda frecuencias cardiacas diferentes respectivas del corazón; sincronizar entre la primera y la segunda secuencias de imágenes en base a la dependencia no lineal, la primera y la segunda frecuencia cardíacas, y una frecuencia cardíaca común dada, recibiendo anotaciones que definen límites de ciclos cardiacos para la primera y la segunda secuencias de imágenes; haciendo coincidir un ciclo cardiaco de la primera secuencia de imágenes con un ciclo cardiaco de la segunda secuencia de imágenes; estimando las duraciones respectivas de un ciclo cardiaco a la primera y la segunda frecuencias cardiacas a partir de las duraciones de los ciclos cardiacos a los que se ha hecho coincidir respectivos o las duraciones de los ciclos cardiacos anteriores respectivos; estimando la primera y la segunda frecuencias cardiacas calculando el recíproco de la duración estimada respectiva del ciclo cardiaco; estimando la duración de la fase activa a la primera y la segunda frecuencias cardiacas usando la dependencia no lineal; calculando la duración de la fase pasiva a la primera y la segunda frecuencias cardiacas restando la duración de la fase activa respectiva de la duración respectiva del ciclo cardiaco; determinando los tiempos de presentación de las imágenes en los ciclos cardiacos que se han hecho coincidir de la primera y la segunda secuencias de imágenes que se producen durante la fase activa de tal manera que las duraciones de las fases activas de la primera y la segunda secuencias de imágenes coincidan con una duración de la fase activa a la frecuencia cardiaca común; determinando los tiempos de presentación de imágenes en los ciclos cardiacos que se han hecho coincidir de la primera y la segunda secuencias de imágenes que se producen durante la fase pasiva de tal manera que las duraciones de las fases pasivas de la primera y la segunda secuencias de imágenes coincidan con una duración de la fase pasiva a la frecuencia cardiaca común; y reproduciendo los ciclos cardiacos que se han hecho coincidir de la primera y la segunda secuencias de imágenes en sincronización con la frecuencia cardiaca común usando los tiempos de presentación determinados de las imágenes en los ciclos cardiacos que se han hecho coincidir.
Description
D E S C R IP C IÓ N
S in c ro n iza c ió n e n tre s e cu e n c ia s de im á g e n e s de l co ra zó n a d q u irid a s a d ife re n te s fre cu e n c ia s ca rd ia ca s
C A M P O DE L A IN V E N C IÓ N
La p re se n te inve n c ió n se re fie re de m a n e ra g en e ra l a la im a g e n o lo g ía de l co razón , y p a rticu la rm e n te a m é to d o s y s is te m a s para s in c ro n iz a r e n tre im á g e n e s de se cu e n c ia de l co ra zó n a d q u ir id a s a d ife re n te s fre cu e n c ia s ca rd íaca s.
A N T E C E D E N T E S DE L A IN V E N C IÓ N
A lg u n o s p ro ce d im ie n to s de im a g e n o lo g ía c a rd ía ca p ro d u ce n un v id e o c lip q ue co m p re n d e una se cu e n c ia de fo to g ra m a s de im a ge n q ue m u e s tra la a c tiv id a d d in á m ica de l co razón . Los p ro ce d im ie n to s de im a g e n o lo g ía del co ra zó n inc luyen , p o r e je m p lo , p ro ce d im ie n to s de im a g e n o lo g ía f lu o ro sc ó p ic o s y p o r u ltrason ido s . En a lg u n o s casos, es d e se a b le s in c ro n iz a r e n tre d ife re n te s v id e o c lip s de im a ge no log ía . En la té c n ica se co n o ce n v a r ia s té c n ica s para s in c ro n iz a r e n tre m e d ic io n e s s e p a ra d a s de l corazón .
P o r e je m p lo , la P a te n te de E s ta d o s U n id os 7.477.928 d e sc rib e un m é to d o para a so c ia r d a tos de fo rm a de o nd a de E C G con d a tos de im á ge ne s de to m o g ra fía c o m p u ta riza d a u sa nd o un e sq u e m a de s in c ro n iza c ió n de datos. El m é to d o inc lu ye g e n e ra r los d a tos de la fo rm a de o nda del E C G u sa nd o un d isp o s itivo de e le c tro ca rd io g ra m a , o p e ra r un s is te m a de im a g e n o lo g ía de to m o g ra fía c o m p u ta riza d a para c re a r los d a to s de im agen de to m o g ra fía co m p u ta riza d a , c o m u n ic a r una señ a l de m a rc a d o r de e xp o s ic ió n al d isp o s itivo de e le c tro ca rd io g ra m a de ta l m a ne ra q ue la señ a l de l m a rc a d o r de e xp o s ic ió n e sté a so c ia d a con los d a tos de la fo rm a de o nda de EKG . El m é to d o inc luye a d e m á s p ro ce sa r los d a tos de im a ge n de to m o g ra fía com p u ta da , los d a tos de fo rm a de o nd a de E C G y la señ a l del m a rc a d o r de e xp os ic ión , para c o rre la c io n a r los d a to s de fo rm a de o nda de E C G con los d a tos de im a ge n de to m o g ra fía com p u ta da .
La P a te n te de E s ta d o s U n id os 8.583.101 d e sc rib e un m é to d o y un a p a ra to p ara s in c ro n iz a r el co m p o rta m ie n to de la fre cu e n c ia ca rd ia ca . El m é to do inc lu ye a d q u ir ir una lis ta de p e río d o s y una lis ta de tie m p o s , a d q u ir ir una d u ra c ió n de l p e río do de l co m p o rta m ie n to de la fre cu e n c ia c a rd ia ca de a cu e rd o con la lis ta de p e río d o s y, el t ie m p o de s in c ro n iza c ió n de a cu e rd o con la lis ta de tie m p o s , un p e río d o de fre cu e n c ia ca rd ia ca , y un m u ltip lic a d o r p ree s ta b le c id o . El m é to d o inc lu ye a d e m á s s in c ro n iz a r p o r lo m e no s un tip o de co m p o rta m ie n to de la fre cu e n c ia c a rd ia ca u sa nd o la d u ra c ió n de l p e río do del co m p o rta m ie n to de la fre cu e n c ia c a rd ia ca com o un p e río do d e sd e el t ie m p o de s inc ro n iza c ió n .
La P a te n te de E s ta d os U n id os 6.389.310 d e sc rib e el p ro ce sa m ie n to de d a to s q ue se o b tie n e n de la to m o s c in tig ra fía de e le c tro ca rd io g ra m a s in c ro n iza d o , d ich o s d a to s co rre la c io n á n d o s e con la im a ge n que p ro p o rc io n a la a c tiv id a d de l co razón , que co m p re n d e a u rícu la s , v e n trícu lo s , vá lvu la s y ta b iq u e . La im a ge n co m p re n d e p o r lo m e n o s una p rim e ra y una s e g u n d a partes. La p rim e ra p arte c o n s is te de los p íxe les q ue m u e s tra n las a u rícu la s y los v e n trícu lo s d u ra n te el c ic lo ca rd íaco , en d on de cad a c ic lo co m p re n d e in te rva lo s de tie m p o su ce s ivo s con un tie m p o de fin de s ís to le y de fin de d iás to le . La se g u n d a p arte co n s is te de p íxe les que no e s tán su s ta n c ia lm e n te im p lica do s con la a c tiv id a d card íaca .
La P u b lica c ió n de S o lic itu d de P a te n te de E s ta d os U n id os U S 2012 /0027259 A 1 d ivu lg a un m é to d o y a p a ra to p ara c o rre la c io n a r las d os s e cu e n c ia s de im á g e n e s de un o b je to q ue se m u eve p e rió d ica m e n te con re sp e c to a la p e rio d ic id a d de ta l m a n e ra que las m ism as fase s de m o v im ie n to de l o b je to q ue se m u eve p e rió d ica m e n te se c o rre la c io n e n para s e r p re se n ta d a s s im u ltá n e a m e n te .
"S p a tio -te m p o ra l fre e -fo rm re g is tra tion o f ca rd ia c M R im age se q u e n ce s " p or D. P e rpe rid is e t al. (M ed ica l Im age A n a lys is , O x fo rd U n ive rs ity P ress, vol. 9, N° 5, p ág ina s 441 -456 , X P 025369255 , ISSN 1361 -8415 ) p rese n ta a lg o ritm o s de re g is tro p ara la a lin e a c ió n e sp a c io -te m p o ra l de se cu e n c ia s de im á g e n e s de M R ca rd ia ca s q ue usan un m o d e lo de tra n s fo rm a c ió n d e fo rm a b le 4D q ue se se p a ra en c o m p o n e n te s e sp a c ia le s y te m p o ra le s .
S U M A R IO DE L A IN V E N C IÓ N
U na re a liza c ió n de la p re se n te inve nc ión q ue se d e sc rib e en la p re se n te p ro p o rc io n a un m é to d o para re a liz a r un p ro ce d im ie n to m éd ico . El m é to d o inc lu ye m a n te n e r una d e p e n d e n c ia no linea l e n tre la d u ra c ió n de una fa se d ada d e n tro de un c ic lo c a rd ía co y una fre cu e n c ia c a rd ía ca re spe ctiva . S e re c ibe n la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s de la a c tiv id a d d in á m ica de l co razón de un pac ien te , a d q u irid a s a las p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s re sp e c tiva s d ife re n te s de l co razón . La s in c ro n iza c ió n e n tre la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s se re a liza en base a la d e p e n d e n c ia no linea l, de la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd íaca s, y de una fre cu e n c ia c a rd ía ca com ú n dada. La p rim e ra y la s e g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s se re p ro d u ce n en s in c ro n iza c ió n con la fre cu e n c ia c a rd ía ca com ún.
En a lg u n a s re a liza c io ne s , la fre cu e n c ia c a rd ía ca com ú n es igua l a la s e g u n d a fre cu e n c ia ca rd íaca , la s in c ro n iza c ió n e n tre la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á ge ne s inc lu ye la s in c ro n iza c ió n de la se g u n d a s e cu e n c ia de im á g e n e s con la p rim e ra se cu e n c ia de im á ge ne s, y re p ro d u c ir la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im á g e n e s inc lu ye re p ro d u c ir la se g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s en s in c ro n iza c ió n con la p rim e ra fre cu e n c ia ca rd íaca . En o tras re a liza c io n e s , la fa se d ada inc lu ye una fa se activa , en la q ue el v o lu m e n de una cá m a ra del co ra zó n ca m b ia rá p id a m e n te , y m a n te n e r la d e p e n d e n c ia no linea l inc lu ye m a n te n e r una fu n c ió n no linea l que re la c io n a la d u ra c ió n de la fa se a c tiva con la fre cu e n c ia c a rd ía ca re spe ctiva . En o tras re a liza c io n e s m ás, el c ic lo ca rd ía co inc lu ye a d e m á s una fa se p as iva en la q ue el v o lu m e n de la cá m a ra de l co ra zó n ca m b ia len tam e n te , y la s in c ro n iza c ió n e n tre la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im á ge ne s inc lu ye d e te rm in a r las v e ce s de p re se n ta c ió n de im á ge ne s de la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s en cad a una de las fa se s a c tiva s y p as iva s en base a la fu n c ió n no lineal.
En una re a liza c ió n , m a n te n e r la fu n c ió n no linea l inc lu ye m a n te n e r una fu n c ió n linea l p o r p a rte s q ue inc lu ye d os o m á s se g m e n to s linea les. En o tra re a liza c ió n , la fu n c ió n linea l p o r p a rte s inc lu ye un p rim e r y un se g u n d o se g m e n to s line a le s c o rre sp o n d ie n te s a las fre cu e n c ia s ca rd ia ca s re sp e c tiva s p o r d eb a jo y p o r e n c im a de una fre cu e n c ia c a rd ia ca um bra l. En o tra re a liza c ió n m ás, re p ro d u c ir la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s inc lu ye s e le cc io n a r una im a ge n de la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s cuyo t ie m p o de p re se n ta c ió n d e te rm in a d o co in c id a con un t ie m p o de re n d e riza c ió n de una im a ge n re n d e riza d a e n tre las im á g e n e s de la p rim e ra secu en c ia .
En a lg u n a s re a liza c io ne s , re p ro d u c ir la se g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s inc lu ye m o s tra r la im agen se le cc io n a d a de la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s s u p e rp u e s ta sob re la im agen re n d e riza d a de la p rim era s e cu e n c ia de im á ge ne s. En o tras re a liza c io n e s , re c ib ir la p rim e ra se cu e n c ia de im á g e n e s inc lu ye re c ib ir una im agen en tie m p o rea l d in á m ica de l co razón . En o tra s re a liza c io n e s m ás, re c ib ir la se g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s inc lu ye re c ib ir un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o g ra b a d o p rev ia m en te .
En una re a liza c ió n , el c ic lo c a rd ía co inc lu ye m ú ltip le s sub fases , las su b fa se s co rre sp o n d e n a m ú ltip les d e p e n d e n c ia s no line a le s re sp e c tiva s q ue se re la c io n a n cada una e n tre una d u ra c ió n de la su b fa se re sp e c tiva y la fre cu e n c ia ca rd ía ca re spe ctiva , y la s in c ro n iza c ió n e n tre la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im á ge ne s inc lu ye n la d e te rm in a c ió n de los tie m p o s de p re se n ta c ió n de las im á ge ne s de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á ge ne s en base a las m ú ltip le s d e p e n d e n c ia s no linea les , en la p rim era y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd íaca , y en la fre cu e n c ia ca rd ía ca com ún.
Se p ro p o rc io n a a d ic io n a lm e n te , de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p re se n te inve nc ión , un a p a ra to para re a liz a r un p ro ce d im ie n to m é d ico q ue inc lu ye un d isp o s itivo de sa lid a y un p roce sa d o r. El p ro c e sa d o r está co n fig u ra d o para m a n te n e r una d e p e n d e n c ia no linea l e n tre la d u ra c ió n de una fa se d ada d en tro de un c ic lo ca rd ía co y una fre cu e n c ia c a rd ía ca re spe ctiva , para re c ib ir la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im á ge ne s de la a c tiv ida d d in á m ica de l co razón de un pac ien te , a d q u ir id a s a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s d ife re n te s re spe ctivas , para s in c ro n iz a r e n tre la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im á g e n e s en base a la d e p e n d e n c ia no linea l, en la p rim e ra y la se g u n d a s fre cu e n c ia s ca rd ía ca s y en una fre cu e n c ia c a rd ía ca com ú n dada, y re p ro d u c ir la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s s in c ro n iza d a s con la fre cu e n c ia c a rd ía ca com ú n en el d isp o s itivo de sa lida.
La p re se n te inve nc ión se e n te n d e rá m ás co m p le ta m e n te a p a rtir de la s ig u ie n te d e sc rip c ió n d e ta lla d a de las re a liza c io n e s de la m ism a, to m a d a ju n to con los d ib u jo s en los que:
B R E V E D E S C R IP C IÓ N DE L O S D IB U J O S
La Fig. 1 es una ilus tra c ión p ic tó rica e sq u e m á tica de un s is te m a para m a pe o e le c tro fis io ló g ic o in tra ca rd ía co (EP), de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la invenc ión ;
La Fig. 2 es un g rá fico q ue m u e s tra un co m p o rta m ie n to d in á m ico ca ra c te rís tico del v o lu m e n v e n tr ic u la r del co razón , de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p re se n te invenc ión ;
La Fig. 3 es un g rá fico que re p re se n ta una fu n c ió n no linea l q ue se re la c io n a e n tre la d u ra c ió n de la fase a c tiva d e n tro de l c ic lo ca rd ía co y la fre cu e n c ia ca rd íaca ;
La Fig. 4 es un d ia g ra m a de b lo q u e s que ilus tra e sq u e m á tic a m e n te un s is te m a de m a p e o ca rd íaco , que inc lu ye la s in c ro n iza c ió n de un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o con la fre cu e n c ia c a rd ía ca actua l;
Las Figs. 5 A -5 D son d ia g ra m a s que m u es tra n cu a tro e je m p lo s de d is to rs ió n en el t ie m p o de un fo to g ra m a de v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o d e n tro de un ú n ico c ic lo ca rd íaco ;
La Fig. 6 es un d ia g ra m a de flu jo q ue ilus tra e sq u e m á tic a m e n te un m é to do para s in c ro n iz a r un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o con un m a pa EP, de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p re se n te inve nc ión ; y
La Fig. 7 es un g rá fico que re p re se n ta un co m p o rta m ie n to d in á m ico ca ra c te rís tico del v o lu m e n v e n tr ic u la r del co ra zó n a tre s fre cu e n c ia s ca rd ia ca s d ife re n te s , de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p re se n te invenc ión .
D E S C R IP C IÓ N D E T A L L A D A DE L A S R E A L IZ A C IO N E S
V IS IÓ N G E N E R A L
En a lg u n o s p ro ce d im ie n to s m é d ico s q ue im p lican im a g e n o lo g ía o m a pe o de l co razón , la im a g e n o lo g ía se basa en un ca té te r, q ue el m é d ico inse rta a tra vé s de l s is te m a v a s c u la r en el co razón . V a rio s s is te m a s de m a peo ca rd ía co e stán d isp o n ib le s co m e rc ia lm e n te , com o el s is te m a C A R T O ™ o fre c id o p o r B io se n se W e b s te r, Inc. (D ia m o n d Bar, C a lifo rn ia ). El C A R T O ra s trea la p os ic ió n y los p a rá m e tro s o p e ra tivo s de l e x tre m o d is ta l de l c a té te r y m u e s tra e sta in fo rm a c ió n e le c tró n ic a m e n te en un m a pa a n a tó m ico tr id im e n s io n a l (3 D ) de l co razón .
D u ra n te la im a g e n o lo g ía ca rd íaca , a v e ce s es útil re p ro d u c ir un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o p re v ia m e n te g ra b a d o de l co ra zó n s im u ltá n e a m e n te con el m a pa 3D de l co ra zó n p ro d u c id o a c tu a lm e n te . En la d e sc rip c ió n que s igue, un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o s irve com o e je m p lo para la im a g e n o lo g ía d in á m ica de l co razón , a u n q u e ta m b ié n p ue de u sa rse cu a lq u ie r o tro m é to d o de im a g e n o lo g ía del co ra zó n a de cu ad o . E n tre los e je m p lo s de o tras m o d a lid a d e s de im a g e n o lo g ía d in á m ica s de l co ra zó n se inc luyen , p o r e je m p lo , e co ca rd io g ra fía 2D, e co ca rd io g ra fía 3D, im a g e n o lo g ía p o r re so n a n c ia m a g n é tica (M R I), y to m o g ra f ía c o m p u ta riza d a (CT).
En p rinc ip io , es p os ib le s in c ro n iz a r el v id e o c lip f lu o ro scó p ico con el m a pa 3D h a c ie n d o c o in c id ir p rim e ro cad a c ic lo de la tid os q ue se p ro d u ce d u ra n te el c ic lo ca rd ía co a c tu a l con un c ic lo de v id e o c lip re sp e c tivo en el v id e o c lip flu o ro scó p ico , y luego d e te rm in a r los t ie m p o s de p re se n ta c ió n de las im á g e n e s de l v id e o c lip p o r a ju s te s de tie m p o line a le s b a sa d o s en los p e río d o s de l c ic lo re spe ctivos . S in e m ba rg o , com o el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o y el p re se n te p ro ce d im ie n to de m a pe o ca rd ía co co rre sp o n d e n a fre cu e n c ia s ca rd ía ca s p o s ib le m e n te d ife re n te s , y com o la d u ra c ió n de las fa s e s in tra c ic lo d e n tro de l c ic lo c a rd ía co p ue de d e p e n d e r de m a n e ra d ife re n te de la fre cu e n c ia ca rd ía ca sub yacen te , un e sq u e m a de s in c ro n iza c ió n ta n ing e nu o típ ic a m e n te da com o re su lta d o una s in c ro n iza c ió n d is to rs io n a d a en el t ie m p o y, por lo tan to , el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o re p ro d u c id o no re fle ja el co m p o rta m ie n to ca rd ía co rea l d u ra n te el m a pe o ca rd ía co actua l.
Las re a liza c io n e s de la p re se n te inve nc ión q ue se d e sc rib e n en la p re se n te p ro p o rc io n a n m é to d o s y s is te m a s m e jo ra d o s para s in c ro n iz a r s e cu e n c ia s de im á ge ne s de un co ra zó n de un p a c ie n te q ue se a d q u irie ro n a d ife re n te s fre cu e n c ia s ca rd íaca s. Las té c n ica s d ivu lg a d a s a p lican d is to rs ión de tie m p o no linea l a una de las s e cu e n c ia s de im á ge ne s, p a ra m a p e a rla con p re c is ió n en la o tra se cu e n c ia a lo la rgo de to d o el c ic lo ca rd íaco .
En los e je m p lo s d e sc rito s en la p resen te , las té c n ica s d ivu lg a d a s se usan para s in c ro n iza r la re p ro d u cc ió n de un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o con la fre cu e n c ia ca rd ía ca d u ra n te el m a p e o EP de l co razón . A lte rn a tiva m e n te , sin e m ba rg o , las té c n ic a s d ivu lg a d a s p ue de n usa rse para s in c ro n iza r s e cu e n c ia s de im á g e n e s a d q u irid a s u sando cu a lq u ie r o tra m o da lida d de im a g e n o lo g ía a de cu ad a , in c lu ye n d o ca te te rism o ca rd íaco , p ro ce d im ie n to s de tra n s c a té te r com o, p o r e je m p lo , c ie rre de d e fe c to de l ta b iq u e a u ric u la r (A S D ), re e m p la zo v a lv u la r y b io p s ia del m io ca rd io
En a lg u n a s re a liza c io ne s , en lug a r de s in c ro n iza r una se cu e n c ia de im á g e n e s con la fre cu e n c ia ca rd ía ca q ue co rre sp o n d e a o tra se cu e n c ia de im á ge ne s, a m ba s se cu e n c ia s se re p ro d u ce n en s in c ro n iza c ió n con una fre cu e n c ia c a rd ia ca com ú n dada, que p ue de d ife rir de a m ba s fre cu e n c ia s ca rd ia ca s su b ya ce n te s c o rre sp o n d ie n te s a las d os s e cu e n c ia s de im ágenes.
El c ic lo c a rd ía co p uede d iv id irse en una fa se a c tiva en la cua l el v o lu m e n v e n tr ic u la r ca m b ia rá p id a m e n te , y una fa se pas iva en la cua l el v o lu m e n v e n tr ic u la r es e s tá tico o a u m e n ta len tam e n te . En base a e s tu d io s c lín icos , la d u ra c ió n de las fa se s a c tiva y p as iva d e p e n d e de la fre cu e n c ia ca rd ía ca sub yacen te . P o r d eb a jo de un u m bra l de fre cu e n c ia ca rd ía ca (FC ), la d u ra c ió n de la fa se a c tiva es in se n s ib le al v a lo r de la FC. A d e m á s, p o r e n c im a del u m bra l de FC, la fa se p as iva d e sa p a re ce y el c ic lo ca rd ía co co m p re n d e so lo la fa se a c tiva que se a co rta cua nd o a u m e n ta la FC. El v a lo r u m bra l de FC e stá típ ic a m e n te en el in te rva lo de 95 -105 la tid os p or m in u to (B P M ). En la d e sc rip c ió n q ue s igu e a su m im o s un u m bra l de FC de 100 BPM , a u n q u e ta m b ié n p uede u sa rse c u a lq u ie r o tro v a lo r a de cu ad o .
En una re a liza c ió n , la d e p e n d e n c ia de la m u ltip lica tiva inve rsa o re c íp ro ca de la d u ra c ió n de la fa se a c tiva de la FC p uede a p ro x im a rse m e d ia n te una fu n c ió n no linea l com o , p o r e je m p lo , una fu n c ió n linea l por p a rtes hecha de d os se g m e n to s linea les . El se g m e n to p or d e b a jo de 100 B PM e stá ce rca de l p lano y la p e n d ie n te de l seg m en to p o r e n c im a de 100 BPM es la un idad.
En a lg u n a s re a liza c io n e s , la s in c ro n iza c ió n de l v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o con la p re se n te FC se lleva a cabo en dos e tapas. En la p rim e ra e tapa , los c ic lo s ca rd ía co s q ue se p rod u ce n d u ra n te el p re se n te m a pe o ca rd ía co (ta m b ié n re fe rid o s en la p re se n te com o c ic lo s ca rd ía co s ) se co rre sp o n d e n con los c ic lo s re sp e c tivo s de l v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o (ta m b ié n re fe rid o s com o c ic lo s de v id e o c lip ). En la se g u n d a e ta pa de s in c ro n iza c ió n , los t ie m p o s de p re se n ta c ió n de los fo to g ra m a s de v id e o c lip d e n tro de cad a c ic lo de v id e o c lip se a ju s tan en el t ie m p o para a lin e a rse con la d u ra c ió n co m p le ta de l c ic lo c a rd ía co co rre sp o n d ie n te .
En a lg u n a s re a liza c io n e s , el v id e o c lip y los c ic lo s ca rd ía co s se m a rcan con las a n o ta c io n e s de v id e o c lip y c a rd ía ca s re spe ctivas , q ue ind ican los tie m p o s de in ic io de los c ic lo s ca rd íaco s. Las a n o ta c io n e s ca rd ía ca s pueden g e n e ra rse a n a liza n d o una se ñ a l de e le c tro ca rd io g ra m a (E C G ), que se m id e d u ra n te el p re se n te p ro ce d im ie n to de
m a p e o ca rd íaco , o u sa nd o c u a lq u ie r o tro m é to d o a de cu ad o . Las a n o ta c io n e s de v id e o c lip p ueden g e n e ra rse de m a n e ra s im ila r a p a rtir de una señ a l de E C G (en el m o m e n to de la g ra b a c ió n del v id e o c lip ) o, p o r e jem p lo , a n a liza n d o los fo to g ra m a s de la im a ge n del v id e o c lip flu o ro scó p ico .
En una re a liza c ió n , la se g u n d a e ta pa de s in c ro n iza c ió n se im p le m e n ta m e d ia n te un c o rre la c io n a d o r ca rd íaco , q ue re c ibe las a n o ta c io n e s q ue m a rcan los c ic lo s de co in c id e n c ia ca rd ía ca y de v id e o c lip a c tu a le s y a n te rio res . El c o rre la c io n a d o r c a rd ía co e s tim a las FC de los v id e o c lip s y c a rd ia ca a p a rtir de las d u ra c io n e s re sp e c tiva s de los c ic lo s a n te rio re s , y e s tim a la d u ra c ió n de la fa se a c tiva c a rd ía ca y de l v id e o c lip u sa nd o la fun c ión no linea l. El c o rre la c io n a d o r c a rd ía co a d a p ta p o r se p a ra d o los t ie m p o s de p re se n ta c ió n de los fo to g ra m a s del v id e o c lip q ue p e rte n e ce n a las fa s e s a c tiva y pasiva .
En a lg u n a s re a liza c io ne s , los e ve n to s de re n d e riza c ió n m a rcan los t ie m p o s en los q ue se a c tu a liza y m u e s tra el m a pa 3D del co razón . T ra s re c ib ir un e ve n to de re nd e riza c ió n , se s e le cc io n a y m u e s tra un fo to g ra m a de v id e o c lip cuyo t ie m p o de p re se n ta c ió n a d a p ta d o co in c id e con el t ie m p o de re n d e riza c ió n re c ib id o (p o s ib le m e n te re g is tra d o y s u p e rp u e s to en el m a pa 3D).
A l a p lic a r una d is to rs ió n de tie m p o no linea l a los fo to g ra m a s de l v id e o c lip , te n ie n d o en c o n s id e ra c ió n la d ife re n te d e p e n d e n c ia de las fa se s in trac ic lo en la fre cu e n c ia ca rd íaca , las té c n ica s d ivu lg a d a s p e rm ite n re p ro d u c ir el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o en s in c ro n iza c ió n con la fre cu e n c ia c a rd ía ca a c tu a l y con p oco o n in g un a d is to rs ió n de tie m p o .
D E S C R IP C IÓ N D E L S IS T E M A
La Fig. 1 es una ilus tra c ión p ic tó rica e sq u e m á tica de un s is te m a 20 para m a p e o e le c tro fis io ló g ico in tra ca rd ía co (EP), de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p re se n te inve nc ión . El s is te m a 20 p uede basarse , p o r e je m p lo , en el s is te m a C A R T O m e n c io n a d o a n te rio rm e n te , con a d ic io n e s a d e cu a d a s al so ftw a re de l s is te m a. El s is te m a 20 co m p re n d e una sonda , com o un c a té te r 24, y una co n so la de con tro l 34. En la re a liza c ió n d e sc rita en la p re se n te a co n tin u a c ió n , el c a té te r 24 se usa para m a p e a r un co razón 26 de un p a c ie n te 30. A lte rn a tiva m e n te , p ue de u sa rse el c a té te r 24 u o tra s so n d a s a de cu ad as , mutatis mutandis, p a ra o tro s p ro p ó s ito s te ra p é u tico s en el co razón . P o r e je m p lo , en a lg u n a s re a liza c io n e s , el c a té te r se usa p ara c re a r un m a p e o 3D del co razón , con o sin la re a liza c ió n de un p ro ce d im ie n to m é d ico a d ic io n a l com o, p or e je m p lo , a b la c ió n card íaca .
En el s is te m a de e je m p lo de la Fig. 1, un o p e ra d o r 22, com o un ca rd ió log o , inse rta el ca té te r 24 a tra vé s del s is te m a v a s c u la r de l p ac ien te 30 de m a n e ra q ue el e x tre m o d is ta l de l c a té te r e n tre en una c á m a ra (p o r e je m p lo , un v e n trícu lo o a u rícu la ) de l co ra zó n 26. El c a té te r 24 e stá típ ic a m e n te co n e c ta d o p o r un c o n e c to r a d e cu a d o en su e x tre m o p ro x im a l a la co n so la 34. En s is te m a s a lte rn a tivos , ta m b ié n p ueden u sa rse m e d io s d is tin to s a un ca té te r p a ra el m a p e o c a rd ía co d in á m ico .
En e sta re a liza c ió n re p re se n ta d a , el s is te m a 20 usa la d e te cc ió n de p os ic ión m a g n é tica p ara d e te rm in a r las co o rd e n a d a s de p os ic ió n de l e x tre m o d is ta l de l c a té te r 24 d e n tro de l co ra zó n 26. P ara e ste p ropósito , un c ircu ito c o n tro la d o r 38 en la co n so la 34 a cc io n a los g e n e ra d o re s de ca m p o 32 para g e n e ra r ca m p o s m a g n é tico s d e n tro del cu e rp o de l p ac ie n te 30. T íp ica m e n te , los g e n e ra d o re s de ca m p o 32 co m p re n d e n bob inas, q ue se co lo ca n d eb a jo del to rso de l p ac ie n te en p o s ic io n e s fija s y con oc id as . E s tas b ob ina s g e n e ra n ca m p o s m a g n é tico s en un v o lu m e n de tra b a jo p re d e fin id o q ue co n tie n e el co ra zó n 26. Un s e n so r de cam p o m a g n é tico (n o m o s tra d o ) d e n tro de l e x tre m o d is ta l del ca té te r 24 g e n e ra se ñ a le s e lé c trica s en re sp u e s ta a e s to s ca m p o s m a gn é ticos . Un p ro c e sa d o r de señ a le s 40 p roce sa e s ta s se ñ a le s para d e te rm in a r las c o o rd e n a d a s de p os ic ió n de l e x tre m o d is ta l de l c a té te r 24, que inc lu ye n típ ic a m e n te ta n to las c o o rd e n a d a s de lo ca liza c ió n co m o las de o rien tac ión . E s te m é to d o de d e te cc ió n de p os ic ió n se im p le m e n ta en el s is te m a C A R T O m e n c io n a d o a n te r io rm e n te y es b ien co n o c id o en la técn ica . A lte rn a tiv a o a d ic io n a lm e n te , el s is te m a 20 p ue de u sa r o tros m é to d o s de d e te cc ió n de p os ic ió n co n o c id o s en la té cn ica , com o m é to d o s b a sa d o s en im p e d a n c ia u ltra só n ica o e léc trica .
El p ro c e sa d o r 40 en la co n so la 34 co m p re n d e típ ic a m e n te un p ro ce sa d o r de o rd e n a d o r de p ro p ó s ito g en era l, con c ircu ito s de e n tra d a y de in te rfaz a d e cu a d o s para re c ib ir se ñ a le s de l c a té te r 24 y para c o n tro la r y re c ib ir e n tra d a s de los o tros co m p o n e n te s de la co n so la 34. El p ro c e sa d o r 40 p uede p ro g ra m a rse en so ftw a re para lle va r a cab o las fu n c io n e s q ue se d e sc rib e n en la p resen te . El so ftw a re p uede d e sca rg a rse al p ro c e sa d o r 40 en fo rm a e le c tró n ica , a tra vé s de una red, p o r e je m p lo , o p ue de p ro p o rc io n a rse , a lte rn a tiva o a d ic io n a lm e n te , en m e d io s ta n g ib le s , no tra n s ito r io s , co m o m e d io s de m e m o ria ó p ticos , m a g n é tico s o e le c tró n ico s . A d e m á s, a lte rn a tiva o a d ic io n a lm e n te , a lg u n a s o to d a s las fu n c io n e s de l p ro ce sa d o r 40 p ueden lleva rse a cab o m e d ia n te co m p o n e n te s de h a rd w a re d ig ita l d e d ica d o o p rog ra m a b le .
En b ase a las se ñ a le s re c ib id a s de l c a té te r 24 y o tros c o m p o n e n te s de l s is te m a 20, el p ro c e sa d o r 40 a cc io n a una p an ta lla 42 para p re s e n ta r al o p e ra d o r 22 un m a pa tr id im e n s io n a l (3 D ) 44 de l co ra zó n 26. El m apa p ue de in d ica r la a c tiv id a d e le c tro fis io ló g ica ca rd ía ca m e d id a p or el c a té te r 24, a d e m á s de p ro p o rc io n a r in fo rm a c ión v isu a l sob re la p os ic ió n de l c a té te r en el cu e rp o de l p ac ien te e in fo rm a c ió n y o rie n ta c ió n de l e s ta d o re fe re n te al p ro ce d im ie n to en p rogreso.
El p ro c e sa d o r 40 p uede a ce p ta r a d ic io n a lm e n te un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o o de c ine g ra b a d o p re v ia m e n te a tra vé s de una in te rfaz a d e cu a d a y a lm a c e n a r el v id e o c lip lo ca lm e n te en una m e m o ria de l p ro ce sa d o r 40 (la in te rfaz y la m e m o ria no se m u es tra n ). El o p e ra d o r 22 p ue de c o n fig u ra r la co n so la 34 (p o r e je m p lo , u sa nd o los co n tro le s 48 y los m e n ú s en p a n ta lla ) p a ra re p ro d u c ir el v id e o c lip y p re se n ta rlo en la p an ta lla 42, p o s ib le m e n te su p e rp u e s to en el m a pa 44. Las té c n ica s q ue se d ivu lg a n en la p re se n te p e rm ite n la re p ro d u cc ió n de l v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o en s in c ro n iza c ió n con la fre cu e n c ia c a rd ía ca d u ra n te el p ro ce d im ie n to de m a p e o c a rd ía co sin d is to rs io n e s de tiem p o.
A u n q u e la Fig. 1 m u e s tra una co n fig u ra c ió n de s is te m a p a rticu la r y un e n to rn o de a p lica c ió n , los p rin c ip io s de la p re se n te inve n c ió n p ueden a p lica rse de m a n e ra s im ila r a o tra s a p lica c io n e s te ra p é u tica s u sa nd o no so lo ca té te re s , s ino ta m b ié n so n d a s de o tro s tipos .
D E P E N D E N C IA DE L A D IN Á M IC A D E L V O L U M E N V E N T R IC U L A R S O B R E L A T A S A DE L A T ID O
La Fig. 2 es un g rá fico q ue m u e s tra un co m p o rta m ie n to d in á m ico ca ra c te rís tico de l v o lu m e n del ve n trícu lo izq u ie rd o (V I) de l co razón , de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p re se n te inve nc ión . El g rá fico en la Fig. 2 se basa en el m u e s tre o de l co m p o rta m ie n to d in á m ico rea l de l co razón a a p ro x im a d a m e n te 60 BPM , u sa nd o e co ca rd io g ra fía 3D. Un c ic lo de la tid os ca rd ía co s co m p re n d e una fa se de s ís to le en la cua l los v e n trícu lo s de l co ra zó n se con traen , y una fa se de d iá s to le en la cua l los ve n trícu lo s se re la jan . D u ra n te la fa se de s ís to le , el v o lu m e n de los ve n trícu lo s d ism in u ye rá p id am en te . La fa se de d iá s to le p uede d iv id irse en tre s su b fa se s d e n o m in a d a s fa se s de llen a do ráp ido, e s ta s is y llen a do ta rd ío . En la d e sc rip c ió n q ue s igue, la fa se de llen a do rá p ido ta m b ié n es re fe rida com o una fa se de llen a do inicia l.
D u ra n te la fa se de llen a do in ic ia l, al co m ie n zo de la fa se de d iás to le , los ve n trícu lo s co m ie n za n a re la ja rse y a llen a rse de sa n g re y, p o r lo tan to , su v o lu m e n a u m e n ta rá p id am en te . D u ra n te la fa se de e s ta s is de d iá s to le , el v o lu m e n de los v e n trícu lo s es típ ic a m e n te co n s ta n te o cam b ia a una v e lo c id a d baja, p o r e je m p lo , m ie n tra s se llena p a s iva m e n te . D u ra n te la fa se de llen a do ta rd ío de la d iás to le , las a u rícu la s se con tra e n p ara llen a r aún m ás los v e n trícu lo s y a s í a u m e n ta r el v o lu m e n v e n tr ic u la r re la tiva m e n te ráp ido.
En el co n te x to de la p re se n te invenc ión , los in ve n to re s han e n co n tra d o co n ve n ie n te d iv id ir el c ic lo ca rd ía co en o tras d os fases, q ue son re fe rid a s en la p re se n te com o fa se s a c tiva y pas iva . La fa se a c tiva co m p re n d e las fase s de llen a do ta rd ío , de s ís to le y llen a do in ic ia l, y la fa se p as iva co m p re n d e la fa se de e s tas is . C om o se e xp lica a c o n tin u a c ió n con re fe re n c ia a la Fig. 3, las d u ra c io n e s re sp e c tiva s de las fa se s a c tiva y p as iva d e p e n d e n de m a ne ra d ife re n te de la fre cu e n c ia ca rd íaca .
En a lg u n a s re a liza c io n e s , los lím ites de l c ic lo c a rd ía co se d e te rm in a n al c o m ie n zo de la fa se de s ís to le cu a n d o los ve n trícu lo s se llenan a su v o lu m e n m áxim o . Las m a rca s de los t ie m p o s de in ic io de la fa se de s ís to le son re fe rid o s com o a n o ta c io n e s v e n tr ic u la re s 100. En o tras re a liza c io n e s , los lím ites de l c ic lo se d e te rm in a n al co m ie n zo de la fa se a c tiva y e s tán m a rca d o s p or a n o ta c io n e s a u ricu la re s 104.
La d in á m ica de l v o lu m e n del v e n trícu lo izq u ie rd o d u ra n te el c ic lo c a rd ía co com o se re p re se n ta en la Fig. 2 se e lig e ú n ica m e n te en a ras de la c la rid a d con cep tu a l, y las té c n ica s d ivu lg a d a s ta m b ié n son a p lica b le s a o tras d in á m ica s de v o lu m e n ca rd íaco . C om o e je m p lo , la d u ra c ión de cad a una de las d ife re n te s fa se s ca rd ía ca s p uede d e p e n d e r de m a n e ra d ife re n te de la fre cu e n c ia c a rd ía ca su b ya ce n te . A d e m á s, la c o n fig u ra c ió n en la q ue se d iv id e el c ic lo c a rd ía co en cu a tro fa se s com o se m u e s tra en la Fig. 2 no es o b lig a to r io y son p o s ib le s las d iv is io n e s en o tras fase s. P o r e je m p lo , en re a liza c io n e s a lte rn a tiva s , el c ic lo ca rd ía co p uede d iv id irse en v a r ia s fa s e s d is tin ta s de cua tro y /o fa se s q ue se p o s ic io n a n de m a n e ra d ife re n te a lo la rgo del c ic lo ca rd íaco .
Los e s tu d io s c lín ico s han d e m o s tra d o q ue la d e p e n d e n c ia de la d u ra c ió n de las fa se s a c tiva y p as iva de la fre cu e n c ia c a rd ía ca p uede se r d ife ren te . A d e m á s, la d e p e n d e n c ia d ifie re e n tre las fre cu e n c ia s ca rd ia ca s ca rd ía ca s b a ja s y a ltas. P o r e je m p lo , C hu ng e t al. a na liza la d e p e n d e n c ia de las su b fa se s d ia s tó lica s de la fre cu e n c ia ca rd íaca , en "D u ra tio n o f d ia s to le and its pha se s as a fu n c tio n o f h ea rt ra te d u ring sup ine b icyc le e xe rc ise ," A m e rica n Jo u rn a l o f P h ys io lo g y - H ea rt and C ircu la to ry P hys io lo gy , 1 de n o v ie m b re de 2004, v o lu m e n 287, n úm e ro H 2003 -H 2008. C o m o o tro e je m p lo , B o m b a rd in i e t al. inve s tig an los tie m p o s s is tó lico s y d ia s tó lico s d u ra n te el estrés , en "D ia s to lic t im e - fre q u e n cy re la tion in th e s tress e cho lab: filling tim in g and flo w a t d iffe re n t h e a rt ra tes ," C a rd io va s cu la r U ltraso un d , 21 de ab ril de 2008.
En base a las re fe re n c ia s c ita d a s a n te r io rm e n te (y o tras), los in ve n to re s han d e fin id o un u m bra l de fre cu e n c ia ca rd íaca , q ue e q u iva le a p ro x im a d a m e n te a 100 la tid os p o r m in u to (B P M ). P o r tan to , a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s p or d e b a jo de l um bra l, la d u ra c ió n de la fa se a c tiva es inse n s ib le a la fre cu e n c ia c a rd ia ca su b ya ce n te , y a m e d id a q ue a u m e n ta la fre cu e n c ia ca rd ia ca , el p e río d o del c ic lo c a rd ía co d ism in u ye p rin c ip a lm e n te d e b id o a la d ism in u c ió n re sp e c tiva de la d u ra c ió n de la fa se pas iva . C u a n d o la fre cu e n c ia ca rd ía ca a u m e n ta p o r e n c im a de la fre cu e n c ia um bra l, la fa se de d iá s to le de e s ta s is d e sa p a re ce y el p e río do de l c ic lo ca rd ía co es e se n c ia lm e n te igua l a la d u ra c ió n de la fa se a c tiva sola . La Fig. 7 a co n tin u a c ió n re p re se n ta un e je m p lo de d in á m ica de l v o lu m e n del v e n trícu lo izq u ie rd o a 60, 100 y 120 BPM .
La Fig. 3 es un g rá fico que re p re se n ta una fu n c ió n no linea l 108 que se re la c io n a e n tre la d u ra c ió n de la fa se a c tiva d en tro de l c ic lo c a rd ía co y la fre cu e n c ia ca rd íaca . En la figu ra , el e je h o rizo n ta l ind ica la fre cu e n c ia ca rd ía ca en el in te rva lo de 40 -180 BPM . El e je ve rtic a l ind ica va lo re s re c íp ro co s de la d u ra c ió n de la fa se a c tiva (d e n o ta d a T _ A C T IV E ) y, p o r lo tan to , los va lo re s se dan en u n id a d e s de BPM . La fu n c ió n de e je m p lo en la Fig. 3 es linea l p o r p a rtes y co m p re n d e dos s e g m e n to s line a le s q ue co rre sp o n d e n a las fre cu e n c ia s ca rd ía ca s p o r d e b a jo y p o r e n c im a de una fre cu e n c ia u m bra l 112 (d e n o ta d a T H R _ H R ). El se g m e n to de la fu n c ió n 108 co rre sp o n d ie n te a las fre cu e n c ia s ca rd ía ca s p or d e b a jo de T H R _ H R tie n e una p e n d ie n te ce rca n a a la p lana, lo q ue ind ica una d e p e n d e n c ia d éb il de la d u ra c ió n de la fa se a c tiva de la fre cu e n c ia c a rd ía ca en e sta zon a . P o r o tro lado, la p en d ie n te de l se g m e n to q ue co rre sp o n d e a la fre cu e n c ia c a rd ía ca p or e n c im a de T H R _ H R es igua l a 1, com o se e sp e rab a cu a n d o la fa se p as iva d esap a rece .
C o m o un e je m p lo de cóm o p uede u sa rse la fu n c ió n de la Fig. 3, c o n s id e ra r una fre cu e n c ia ca rd ía ca dada de 170 BPM . En e ste caso, la fu n c ió n m a pe a el la tido d ado a 170 BPM , y la d u ra c ió n co rre sp o n d ie n te de la fase a c tiva se ría 1 /170 m in u to s o, e q u iva le n te m e n te , 60 /170 seg un do s .
La co n fig u ra c ió n de la fu n c ió n 108 en la Fig. 3 es una c o n fig u ra c ió n e je m p la r, y ta m b ié n p ueden u sa rse o tras fu n c io n e s a de cu ad as . P o r e je m p lo , la fre cu e n c ia um bra l p ue de c o rre sp o n d e r a una fre cu e n c ia c a rd ía ca d is tin ta de 100 BM P, y los d os se g m e n to s line a le s p ue de n te n e r o tra s p e n d ie n te s a de cu ad as . A d e m á s, la fu n c ió n p uede c o m p re n d e r una fu n c ió n linea l p o r p a rtes que tie n e m ás de d os s e g m e n to s linea les. La fu n c ió n 108 ta m b ié n puede c o m p re n d e r una cu rva no lineal, o una co m b in a c ió n de m ú ltip les cu rva s line a le s y no linea les.
S IS T E M A DE M A P E O C A R D IA C O C O N S IN C R O N IZ A C IÓ N P O R V ID E O C L IP F L U O R O S C Ó P IC O
C o m o se ha d e sc rito a n te rio rm e n te , cu a n d o se re a liza un p ro ce d im ie n to m é d ico que im p lica m a pe o ca rd íaco , p ue de s e r v e n ta jo so m ostra r, a d e m á s del m a pa ca rd íaco , un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o p re v ia m e n te g rab a do del m ism o pac ien te . P ara se r v a lio so para el m éd ico , la re p ro d u cc ió n de l v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o d eb e s in c ro n iza rse con la fre cu e n c ia ca rd ía ca a c tu a l sin d is to rs io n e s de tie m p o d en tro de l c iclo .
La Fig. 4 es un d ia g ra m a de b lo q ue s q ue ilus tra e sq u e m á tic a m e n te un s is te m a de m a pe o c a rd ía co 40, que inc lu ye la s in c ro n iza c ió n de un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o 200 a la fre cu e n c ia c a rd ía ca actua l. El s is te m a de la Fig. 4 se im p le m e n ta típ ic a m e n te p o r el p ro ce sa d o r 40 de la co n so la 34.
El p ro c e sa d o r 40 re c ibe un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o 200 q ue m u e s tra la a c tiv id a d d in á m ica de l co ra zó n a tra vé s de una in te rfaz a d e cu a d a (n o m o strad a ). En a lg u n a s re a liza c io n e s , el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o 200 se g rab a p ara el m ism o p ac ie n te 30 a n tes de lle va r a cabo el p re se n te m a p e o card íaco . El v id e o c lip 200 co m p re n d e una s e cu e n c ia de fo to g ra m a s de im á g e n e s cad a uno a so c ia d o con una m a rca te m p o ra l de l fo to g ra m a re spe ctivo . El v id e o c lip 200 flu o ro sc ó p ic o típ ic a m e n te co m p re n d e una s p ocas d e ce n a s de fo to g ra m a s (p o r e je m p lo , 50 -200 c u a d ro s ) que t ie n e n una ve lo c id a d de fo to g ra m a de 25 fo to g ra m a s p or se g u n d o (es dec ir, cad a fo to g ra m a se p re se n ta d u ra n te a p ro x im a d a m e n te 40 m ilise g u n d o s ). O tras ve lo c id a d e s de fo to g ra m a típ ic a s para el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o inc lu ye n 30, 15, 7 ,5 y 3 ,75 fo to g ra m a s p or seg un do . La ve lo c id a d de fo to g ra m a s u sa da en el m a pe o EP es típ ic a m e n te in fe rio r a 15 fo to g ra m a s p or seg un do . G e n e ra lm e n te , sin e m ba rg o , p ue de usa rse cu a lq u ie r ve lo c id a d de fo to g ra m a s a de cu ad a . En el e je m p lo de re a liza c ió n de l s is te m a 40, el p ro c e sa d o r s in c ro n iza la p re se n ta c ió n de los fo to g ra m a s del v id e o c lip con la fre cu e n c ia ca rd ia ca a c tu a l en d os e ta pa s p rin c ip a le s com o se d e sc rib e a co n tinu ac ión .
En la d e sc rip c ió n q ue s igue, los té rm in o s "c ic lo s de v id e o c lip " y "a n o ta c io n e s de v id e o c lip " se re fie ren a los c ic lo s de la tid os y las a n o ta c io n e s re sp e c tiva s q ue m a rcan los t ie m p o s de in ic io y f in a liza c ió n del c ic lo en el v id e o c lip flu o ro scó p ico . De m a ne ra s im ila r, los té rm in o s "c ic lo s c a rd ía co s" y "a n o ta c io n e s ca rd ía ca s " se re fie ren a los c ic lo s de la tid os ca rd ía co s y a las m a rcas de in ic io /fin a liza c ió n d u ra n te la p re se n te o p e ra c ió n de m a pe o card íaco .
En la p rim e ra e ta pa de s in c ro n iza c ió n , el p ro ce sa d o r 40 se s in c ro n iza e n tre los c ic lo s c a rd ía co y de v id e o c lip h a c ie n d o c o in c id ir el c ic lo c a rd ía co a c tu a l con uno de los c ic lo s de l v id e o c lip . En la se g u n d a e ta pa de s in c ro n iza c ió n , el p ro c e sa d o r 40 re a liza una d is to rs ió n de l tie m p o de los fo to g ra m a s de v id e o c lip q ue se p rod u ce n d u ra n te el c ic lo de v id e o c lip a d a p ta d o para a lin e a rse con el c ic lo c a rd ía co actua l.
El p ro c e sa d o r 40 p ue de u sa r c u a lq u ie r m é to d o a d e cu a d o p ara s in c ro n iz a r e n tre los c ic lo s ca rd ía co y de v id e o c lip . En la p re se n te re a liza c ió n , el p ro ce sa d o r 40 rea liza la s in c ro n iza c ió n de l c ic lo en base a la señ a l de e le c tro c a rd io g ra fía (d e n o ta d a E C G _ S IG N A l ) 204 q ue se m id e u sa nd o un e qu ipo a d e cu a d o (no m o s tra d o ) d u ra n te y a d e m á s del p ro ce d im ie n to de m a p e o ca rd íaco . U na u n id ad g e n e ra d o ra de a n o ta c io n e s 208 a na liza la E C G _ S IG N A L 204 para d e te rm in a r las a n o ta c io n e s ve n tr ic u la re s ca rd ía ca s 100, las a n o ta c io n e s a u ricu la re s ca rd ía ca s 104 o a m ba s. C om o se ha e xp lica d o a n te rio rm e n te , las a n o ta c io n e s ve n tr ic u la re s y a u ricu la re s co m p re n d e n las ins ta nc ias te m p o ra le s en q ue co m ie n za n las fa se s de s ís to le y activa , re sp e c tiva m e n te .
El p ro c e sa d o r 40 p ue de u sa r c u a lq u ie r m é to d o a d e cu a d o para lo ca liza r las a n o ta c io n e s ve n tr ic u la re s /a u r icu la re s . En una re a liza c ió n de e je m p lo , el p ro c e sa d o r 40 e s tim a las ins ta nc ias de tie m p o de las
a n o ta c io n e s v e n tr ic u la re s y /o a u ricu la re s m e d ia n te la loca liza c ión de p icos loca les en la E C G _ S IG N A L 204. En re a liza c io n e s a lte rn a tivas , el p ro ce sa d o r 40 p ue de u sa r cu a lq u ie r o tro m e d io a de cu ad o , p o s ib le m e n te b asad o en m e d ic io n e s d is tin ta s de EC G , para g e n e ra r las ano ta c ion es .
El p ro c e sa d o r 40 a lm a ce n a las a n o ta c io n e s ca rd ía ca s g e n e ra d a s p o r la un idad g e n e ra d o ra de a n o ta c io n e s 208 com o a n o ta c io n e s DB en una base de d a tos de h is to ria l de a n o ta c io n e s (D B ) 212. El p ro c e sa d o r 40 puede a so c ia r a n o ta c io n e s de DB con el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o 200, p o r e je m p lo , en base al m o m e n to en q ue se g rab ó el v id e o c lip . En a lg u n a s re a liza c io n e s , el p ro c e sa d o r 40 o a lgún o tro p ro c e sa d o r o su b s is te m a del s is te m a 20 re a liza la g ra b a c ió n de l v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o 200 y d e te rm in a las a n o ta c io n e s ve n tr ic u la re s y /o a u ricu la re s c o rre sp o n d ie n te s al v id e o c lip . En ta le s re a liza c io n e s , el p ro c e sa d o r 40 a lm a ce n a las a n o ta c io n e s de l v id e o c lip en DB 212 en a so c ia c ió n con el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o re spe ctivo .
Un re c o rta d o r de v id e o c lip 216 a ce p ta a n o ta c io n e s de DB a lm a ce n a d a s en DB 212 y m a rca s te m p o ra le s de fo to g ra m a s del v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o 200. El re co rta d o r de v id e o c lip 216 se le cc io n a un su b co n ju n to de los fo to g ra m a s de l v id e o c lip y a so c ia las ins ta n c ia s de las a n o ta c io n e s de DB con las m a rca s te m p o ra le s de los fo to g ra m a s re sp e c tivo s se le cc io n a d o s . A d e m á s, el re co rta d o r de v id e o c lip 216 re co rta el v id e o c lip d e sca rta n d o los fo to g ra m a s de l v id e o c lip cu ya s m a rcas te m p o ra le s p re ce d e n a la a n o ta c ió n m ás te m p ra n a d e n tro de l v id e o c lip o se p ro d u ce n d e sp u é s de la ú ltim a a n o ta c ió n d en tro del v id e o c lip . La sa lid a del re c o rta d o r de v id e o c lip 216 com p re nd e , p o r lo tan to , una se cu e n c ia de ins ta n c ia s de t ie m p o de a no ta c ión q ue co rre sp o n d e n a m ú ltip le s c ic lo s de v id e o c lip no fra cc io n a le s de l v id e o c lip flu o ro scó p ico .
En re a liza c io n e s a lte rn a tiva s , en lug a r de d e s c a rta r fo to g ra m a s, el re co rta d o r 216 a d ju n ta fo to g ra m a s n e g ro s o tra n s p a re n te s al p rin c ip io y /o al fin a l de l v id e o c lip p ara c o m p le ta r las p artes fa lta n te s de l p rim e r y ú ltim o c ic lo re sp e c tiva m e n te . Los fo to g ra m a s a d ju n ta d o s se m u es tra n cu a n d o el v id e o c lip se re p ro d u ce c íc lica m e n te .
En o tra s re a liza c io n e s a lte rn a tiva s m ás, se re co rta n los fo to g ra m a s se le cc io n a d o s en las p arte s in ic ia l y fin a l de l v id e o c lip (no n e ce sa ria m e n te con a lin e a c ió n a n in g un a a no ta c ión ), de ta l m a n e ra que los fo to g ra m a s del p rim e r y ú ltim o c ic lo fra cc io n a rio a pa re ce n com o un c ic lo co m p le to cu a n d o el v id e o c lip se re p ro d u ce c íc licam en te .
U na un idad de a ju s te de a n o ta c io n e s 224, re c ibe a n o ta c io n e s v e n tr icu la re s , a u ricu la re s o a m b a s d esde la u n id ad g e n e ra d o ra de a n o ta c io n e s 208 (o de l DB 212), y p ro d u ce a n o ta c io n e s ca rd ía ca s a ju s tad as , es decir, a n o ta c io n e s a ju s ta d a s ca rd ía ca s o a u ricu la re s o ve n tr ic u la re s 228. En a lg u n a s re a liza c io n e s , el p ro c e sa d o r 40 se tra d u ce ve n tr ic u la re s en a n o ta c io n e s a u ricu la re s (p o r e je m p lo , cu a n d o las a n o ta c io n e s a u ricu la re s no están d isp o n ib le s ) re s ta n d o d u ra c io n e s de tie m p o a d e cu a d a s de las in s ta n c ia s de tie m p o de las a n o ta c io n e s ve n tricu la re s . De m a n e ra s im ila r, el p ro c e sa d o r 40 tra d u ce las a n o ta c io n e s a u ricu la re s en a n o ta c io n e s v e n tr ic u la re s a ñ a d ie n d o d u ra c io n e s de tie m p o a de cu ad as . Las d u ra c io n e s de tie m p o re s ta d a s o a ñ a d id a s p ueden co rre sp o n d e r, p o r e jem p lo , al in te rva lo PR in s ta n tá n e o o m e d io de E C G _ S IG N A L 204, o ca lcu la rse com o una fra cc ió n fija de la d u ra c ión de la fa se activa .
U na un idad de co in c id e n c ia de c ic lo 220 re c ibe a n o ta c io n e s de v id e o c lip de l v id e o c lip re co rta d o del re c o rta d o r 216, y a n o ta c io n e s a ju s ta d a s a u ricu la re s o v e n tr ic u la re s 228 de la u n idad 224. C ad a v id e o c lip o c ic lo ca rd ía co e stá m a rca d o p or d os v id e o c lip s c o n se cu tivo s o a n o ta c io n e s ca rd ía ca s re spe ctivos . La un idad de c o in c id e n c ia de c ic lo s 220 re c ibe a d e m á s m a rca s te m p o ra le s de re n d e riza c ió n 232 de la u n idad de p re se n ta c ió n de m a p a s 3D 42. Las m a rcas te m p o ra le s de re p re se n ta c ió n 232 son las in s ta n c ia s de tie m p o en las q ue el p ro ce sa d o r 40 re nd e riza una ve rs ió n a c tu a liza d a del m a pa en 3D 44 de l co ra zó n 26.
La u n idad de c o in c id e n c ia de c ic lo s 220 hace c o in c id ir los c ic lo s ca rd ía co s q ue e stán m a rca d o s p o r las a n o ta c io n e s ca rd ía ca s 228, con los c ic lo s de v id e o c lip re sp e c tivo s m a rca d o s p or las a n o ta c io n e s de v id e o c lip p ro d u c id a s p o r el re c o rta d o r de v id e o c lip s 216. En una re a liza c ió n , tra s re c ib ir una m a rca te m p o ra l de e ve n to de re p re se n ta c ió n 232 , la u n idad de c o in c id e n c ia de c ic lo s 220 cu e n ta el n ú m e ro de a n o ta c io n e s 228 re c ib id a s p o r la u n id ad 220 d e sd e el e ve n to de re p re se n ta c ió n a n te rio r. T íp ica m e n te , la u n id ad 220 cu e n ta un n ú m e ro de ce ro o una a n o ta c io n e s , y a va n za al s ig u ie n te c ic lo de v id e o c lip en el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o 200 en c o n se cu e n c ia (es decir, so lo cu a n d o el n úm e ro de a n o ta c io n e s es pos itivo ).
A lte rn a tiva m e n te , la un idad de co in c id e n c ia de c ic lo s 220 cu e n ta m ú ltip le s a n o ta c io n e s q ue se han p ro d u c id o d esde el tie m p o de re n d e riza c ió n a n te rio r, p o r e je m p lo , cu a n d o los re cu rso s de cá lcu lo de l p ro ce sa d o r e ran te m p o ra lm e n te insu fic ie n te s , y la u n id ad 220 a va n za m ú ltip le s c ic lo s de v id e o c lip en el v id e o c lip f lu o ro scó p ico en con se cu e n c ia .
El p ro c e sa d o r 40 a va n za c íc lica m e n te sob re los c ic lo s de v id e o c lip re co rta do s . En o tras pa labras , cu a n d o se hace la tra n s ic ió n al s ig u ie n te p ro ce sa d o r de c ic lo s de v id e o c lip 40 pasa sob re el ú ltim o c ic lo de v id e o c lip s , el p ro c e sa d o r se a ju s ta al p rim e r c ic lo de v ide o c lip s .
En re a liza c io n e s a lte rn a tivas , el p ro c e sa d o r 40 co in c id e e n tre los c ic lo s c a rd ía co y de v id e o c lip ca lcu la nd o , p o r e je m p lo , los va lo re s de co rre la c ió n e n tre las d u ra c io n e s de los c ic lo s de v id e o c lip re co rta d o y ca rd íaco , o u sando
c u a lq u ie r o tro m é to d o a de cu ad o .
La un idad de co in c id e n c ia de c ic lo s 220 p ro d u ce a n o ta c io n e s ca rd ía ca s 236 q ue co rre sp o n d e n a los c ic lo s c a rd ía co s a c tu a le s y a n te rio res , y a n o ta c io n e s de v id e o c lip 240 que co rre sp o n d e n a los c ic lo s de v id e o c lip s a c tu a le s y a n te r io re s de c o in c id e n c ia re spe ctivos .
Un c o rre la c io n a d o r c a rd ía co 244 re c ibe el v id e o c lip f lu o ro scó p ico 200 (es decir, los fo to g ra m a s de l v id e o c lip y las m a rca s te m p o ra le s re sp e c tiva s ) y g e n e ra fo to g ra m a s se le cc io n a d o s 248 que tie n e n in s ta n c ia s de tie m p o de p re se n ta c ió n re spe ctivas . El c o rre la c io n a d o r c a rd ía co 244 o pe ra a n ive l de c iclo . D ado un c ic lo c a rd ía co y un c ic lo de v id e o c lip co in c id en te , el c o rre la c io n a d o r rea liza una d is to rs ió n de tie m p o no u n ifo rm e de los fo to g ra m a s de l v id e o c lip d e n tro de l c ic lo de v id e o c lip a c tu a l para a lin e a rse con el c ic lo c a rd ía co a c tu a l sin in tro d u c ir d is to rs io n e s de tie m p o e n tre los fo to g ra m a s. El p ro c e sa d o r 40 d iv id e cad a uno de los c ic lo s de v id e o c lip y c a rd ía co en fa se s a c tiva s y p a s iva s y re a liza a ju s te s de tie m p o se p a ra d o s a los fo to g ra m a s de v id e o c lip en cada una de las fa se s a c tiva y pas iva .
El p ro c e sa d o r 40 e s tim a las fre cu e n c ia s ca rd ia ca s re sp e c tiva s de l v id e o c lip a c tu a l y los c ic lo s ca rd íaco s, p o r e je m p lo , ca lcu la n d o el re c íp ro co de los p e río d o s de c ic lo a n te r io re s re spe ctivos . El p ro ce sa d o r 40 usa las fre cu e n c ia s ca rd ia ca s e s tim a d a s y la fu n c ió n 108 (d e la Fig. 3) para d e riv a r la d u ra c ió n de la fa se a c tiva para los c ic lo s c a rd ía co y de v id e o c lip a c tu a le s . Luego , el p ro ce sa d o r ca lcu la la d u ra c ió n de la fa se pas iva re s ta n d o la d u ra c ió n e s tim a d a de la fa se a c tiva de l p e río d o de c ic lo estim ado .
El p ro c e sa d o r 40 d e te rm in a luego el tie m p o de p re se n ta c ió n de los fo to g ra m a s de v id e o c lip re a liza n d o un a ju s te de tie m p o se p a ra d o sob re las fa se s a c tiva y pasiva . T íp ica m e n te , el p ro ce sa d o r 40 re a liza un a ju s te de tie m p o linea l a ca d a una de las fa se s a c tiva y pasiva . A lte rn a tiva m e n te , sin e m ba rg o , el p ro c e sa d o r p uede re a liza r cu a lq u ie r o tra d is to rs ió n de tie m p o a d e cu a d a com o, p o r e je m p lo , d is to rs ió n de tie m p o no linea l. P o r e je m p lo , el p ro ce sa d o r 40 p ue de re a liza r d e fo rm a c io n e s de tie m p o para q ue los tie m p o s de p re se n ta c ió n de los fo to g ra m a s co in c id a n con las in s ta n c ia s de re n d e riza c ió n e sp e ra d a s 232. T e n e r en cu e n ta q ue cu a n d o la fre cu e n c ia c a rd ía ca e s tim a d a e xce d e de T H R _ H R 112, la fa se p as iva de l c ic lo d e sa p a re ce . En las F igs. 5A -5D , d e sc rib im o s v a r io s e je m p lo s de d is to rs ió n de tie m p o q ue tie n e n en cu e n ta el v a lo r de la fre cu e n c ia ca rd ía ca con re sp e c to a T H R _ H R 112.
En a lg u n a s re a liza c io n e s , el p ro c e sa d o r 40 re n d e riza un m a pa 3D 44 a c tu a liza d o con un fo to g ra m a de v id e o c lip s u p e rp u e s to cuyo tie m p o de p re se n ta c ió n d e te rm in a d o es el m ás ce rca n o al t ie m p o de re n d e riza c ió n a c tua l 232. En re a liza c io n e s a lte rn a tiva s , el p ro c e sa d o r 40 p re se n ta los fo to g ra m a s de v id e o c lip en la p an ta lla 42 (o a lg u na o tra v isu a liz a c ió n de s is te m a 20) p o r se p a ra d o del m a pa 3D 44.
D IS T O R S IÓ N DE T IE M P O DE F O T O G R A M A S DE V ID E O C L IP F L O U R O S C Ó P IC O
C o m o se ha d e sc rito a n te rio rm e n te , la se g u n d a e ta pa de s in c ro n iza c ió n co m p re n d e la d is to rs ió n de tie m p o de los fo to g ra m a s de v id e o c lip que se p rod u ce n d en tro de l c ic lo de v id e o c lip a c tu a lm e n te co in c id e n te p ara a lin e a rse con el c ic lo c a rd ía co actua l. A d ife re n c ia de los m é to d o s c o n ve n c io n a le s de d is to rs ió n de tie m p o q ue e m p le a n un a ju s te de tie m p o linea l d u ra n te to d o el c ic lo ca rd íaco , las té c n ica s d ivu lg a d a s e m p le a n una d is to rs ión de tie m p o no linea l b a sa d a en la d e p e n d e n c ia no linea l de la d u ra c ió n de la fa se a c tiva en la fre cu e n c ia c a rd ía ca co m o se d e sc rib e en la Fig. 3 an terio r.
Las FIG S . 5 A -5D son d ia g ra m a s q ue m u es tra n cua tro e je m p lo s de d is to rs ió n de tie m p o de un fo to g ra m a de v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o d en tro de un so lo c ic lo ca rd íaco . En las figu ra s , C L IP _ H R d e n o ta la fre cu e n c ia c a rd ía ca en el m o m e n to en q ue se g rab ó el v id e o c lip flu o ro scó p ico . M A P _H R 1 y M A P _ H R 2 d en o tan d os va lo re s de la fre cu e n c ia ca rd ía ca a c tu a l (p o r e je m p lo , d u ra n te un p ro ce d im ie n to de m a p e o ca rd íaco ). En el p re se n te e je m p lo , M A P _ H R 2 es m á s ba jo q ue m A p _ H R 1.
En las figu ra s, C L IP _ A C T y C L IP _ P S V d e n o ta n las fa se s a c tiva y pas iva re sp e c tiva s de los c ic lo s del v id e o c lip . De m a n e ra s im ila r, M A P _ A C T 1, M A P _ P S V 1, M A C _ A C T 2 y M A P _ P s V 2, d e n o ta n las fa se s a c tiva y p as iva d u ra n te el m a p e o c a rd ía co a c tu a l (en re fe re n c ia a M A P _H R 1 y M A P _ H R 2 re sp e c tiva m e n te ).
C o m o se ve en las figu ra s , com o de a cu e rd o con la fu n c ió n 108, p o r d e b a jo de fre cu e n c ia s ca rd ia ca s de 100 BPM , la d u ra c ión de la fa se a c tiva no d e p e n d e (o d e p e n d e d é b ilm e n te ) de la fre cu e n c ia ca rd íaca , las fase s a c tiva s C L IP _A C T , M A P _ A C T 1 y M A P _ A C T 2 en la Fig. 5A, a s í co m o M A P _A C T 1 en la Fig. 5C, tie n e n to d a s una d u ra c ió n s im ila r a la d u ra c ió n de la fa se a c tiva a 100 BPM . A d ic io n a lm e n te , en las Figs. 5B y 5D, la fre cu e n c ia ca rd ía ca su p e ra los 100 BPM h ac ie n d o que la fa se pas iva se d e s va n e zca y la fa se a c tiva se acorte .
El p ro c e sa d o r 40 d e te rm in a el t ie m p o de p re se n ta c ió n de las tra m a s de v id e o c lip q ue se p rod u ce n d u ra n te la fa se C L IP _ A C T para que co in c id a con la d u ra c ió n de la fa se M A _A C T 1 o M A P _ A C T 2. De m a n e ra s im ila r, el p ro c e sa d o r 40 d e te rm in a p o r se p a ra d o el t ie m p o de p re se n ta c ió n de los fo to g ra m a s de v id e o c lip q ue se p rod u ce n d u ra n te la fa se de C L IP _ P S V para c u b rir la d u ra c ió n de la fa se M A P _ P S V 1 o M A P _ P S V 2.
T e n e r en cu e n ta q ue en la Fig. 5C C L IP _ H R < 100 BPM < M A P _ H R 1, y fa lta la fa se M A P _ P S V 1. De m a ne ra s im ila r en la Fig. 5D, M A P _H R 1 < 100 BPM < C L IP _ H R y fa lta la fa se V ID E O C L IP _ P S V . En e s to s dos casos, el p ro c e sa d o r 40 d is to rs io n a so lo el t ie m p o de los fo to g ra m a s de l v id e o c lip de las fa se s a c tivas re spe ctivas .
La Fig. 6 es un d ia g ra m a de flu jo q ue ilus tra e sq u e m á tic a m e n te un m é to do para s in c ro n iz a r un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o con un m a pa EP, de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p re se n te invenc ión . El m é to d o co m ie n za con el p ro c e sa d o r 40 re c ib ie n d o las a n o ta c io n e s ca rd ía ca s y de v id e o c lip (p o r e je m p lo , las a n o ta c io n e s 236 y 240 p ro d u c id a s p o r la u n id ad de co in c id e n c ia de c ic lo s 220), en un paso de re ce p c ió n de a n o ta c io n e s 300. Las a n o ta c io n e s re c ib id a s d e fine n los lím ites de los c ic lo s ca rd ía co s y de v id e o c lip s in c ro n iza d o s a c tu a le s y a n te rio res . En un paso de e s tim a c ió n 304, el p ro c e sa d o r 40 e s tim a las fre cu e n c ia s ca rd ia ca s c a rd ía ca y de v id e o c lip ca lcu la n d o el re c íp ro co de la d u ra c ió n de los c ic lo s ca rd ía co y de v id e o c lip a n te rio re s . E s ta e s tim a c ió n es n e ce sa ria ya que la d u ra c ió n de l c ic lo a c tu a l g e n e ra lm e n te no e stá d isp o n ib le en tie m p o real.
En re a liza c io n e s a lte rn a tiva s en las que, p o r e je m p lo , la s in c ro n iza c ió n se lleva a cab o fu e ra de línea, el p ro c e sa d o r 40 p uede o m itir el p aso 304 y u sa r la d u ra c ió n del c ic lo actua l.
En un p aso de e s tim a c ió n de d u ra c ió n de fa se 308, el p ro c e sa d o r 40 ca lcu la la d u ra c ió n de fa se a c tiva de los c ic lo s c a rd ía co y de v id e o c lip a c tu a le s . El p ro c e sa d o r 40 ca lcu la la d u ra c ió n de la fa se activa , p o r e jem p lo , in tro d u c ie n d o las fre cu e n c ia s ca rd ia ca s e s tim a d a s del paso 304 en la fu n c ió n no linea l 108. A d e m á s, en el paso 308, el p ro c e sa d o r 40 ca lcu la la d u ra c ió n de cad a una de las fase s ca rd ía ca s y de v id e o c lip p as iva s re s ta n d o la d u ra c ión de la fa se a c tiva e s tim a d a del p e río do de c ic lo re spe ctivo . T e n e r en cue n ta que la d u ra c ión de la fa se activa , q ue se e s tim a u sa nd o la d u ra c ió n de l c ic lo a n te r io r en el paso 304, d e b e ría lim ita rse p o r d e b a jo de la d u ra c ió n rea l de l c ic lo a c tu a l (m a rca d o p o r la s ig u ie n te ano ta c ión ).
En un paso de d is to rs ió n de tie m p o 312, el p ro c e sa d o r 40 a ju s ta los t ie m p o s de p re se n ta c ió n de los fo to g ra m a s de v id e o c lip d u ra n te el c ic lo de v id e o c lip a c tu a l a lo la rgo de la d u ra c ió n de l c ic lo c a rd ía co actua l. El p ro c e sa d o r re a liza una d is to rs ió n de tie m p o no linea l usando, p o r e jem p lo , los m é to d o s d e sc rito s en las Figs. 5 A -5D an te rio res .
En un p aso de e sp e ra 316, el p ro ce sa d o r 40 e sp e ra la a pa ric ión de un e ve n to de re n d e riza c ió n sob re el cua l el p ro c e sa d o r a c tu a liza el m a pa 3D 44. En un paso de v isu a liz a c ió n 320, el p ro c e sa d o r 40 m u e s tra el m a pa 3D 44 a c tu a liza d o y un fo to g ra m a de v id e o c lip cu yo tie m p o de p re se n ta c ió n es el m ás ce rca n o al tie m p o de re n d e riza d o actua l. En a lg u n a s re a liza c io n e s , el p ro c e sa d o r 40 m u e s tra el fo to g ra m a del v id e o c lip s u p e rp u e s to en el m a pa 3D.
En un paso de te rm in a c ió n de c ic lo 324, el p ro ce sa d o r 40 ve r ific a si el c ic lo ca rd ía co ha fina liza do . El p ro c e sa d o r 40 p uede d e te c ta r q ue el c ic lo c a rd ía co ha fin a liza d o , p o r e je m p lo , d e te c ta n d o una a n o ta c ió n ca rd ía ca cuyo tie m p o es p o s te rio r al m o m e n to de l ú ltim o e ve n to de re nd e rizac ión . Si en el p aso 324 el c ic lo c a rd ía co aún no ha fin a liza d o , el p ro c e sa d o r v u e lve al paso 316 para e sp e ra r los e ve n to s de re n d e riza c ió n pos te rio re s . De lo con tra rio , el p ro ce sa d o r 40 re a liza la tra n s ic ió n al s ig u ie n te v id e o c lip y los c ic lo s ca rd íaco s, en un paso de tra n s ic ió n de c ic lo 328. Luego , el p ro c e sa d o r 40 v u e lve al paso 300 para re c ib ir a n o ta c io n e s ca rd ía ca s y de v id e o c lip p os te rio re s . En a lg u n a s re a liza c io n e s , los e ve n to s de re n d e riza c ió n d e se n ca d e n a n el in ic io de las o p e ra c io n e s de p ro ce sa m ie n to d e sc rita s en la Fig. 3.
La Fig. 7es un g rá fico que re p re se n ta un co m p o rta m ie n to d in á m ico ca ra c te rís tico de l v o lu m e n del ve n trícu lo izq u ie rd o de l co razón a tre s fre cu e n c ia s ca rd ia ca s d ife re n te s , de a cu e rd o con una re a liza c ió n de la p rese n te inve nc ión . La parte s u p e rio r de la fig u ra re p re se n ta la d in á m ica de l v o lu m e n v e n tr ic u la r a 60 B PM de m a n e ra s im ila r a la Fig. 2 a n te rio r. En la parte sup erio r, el c ic lo c a rd ía co co m p re n d e ta n to una fa se a c tiva com o una fa se pasiva .
C o m o se d e sc rib e en la Fig. 2 a n te rio r, a m e d id a q ue la fre cu e n c ia c a rd ía ca a u m e n ta hac ia una fre cu e n c ia u m bra l de a p ro x im a d a m e n te 100 BPM , la d u ra c ió n de la fase p as iva se a co rta g ra d u a lm e n te . La p arte m e d ia de la Fig. 7 re p re se n ta el v o lu m e n v e n tr ic u la r a a p ro x im a d a m e n te 100 BPM . C om o se ve en la figu ra , a 100 BPM la fa se p as iva se d esvan ece , y el c ic lo c a rd ía co co m p re n d e so lo la fa se activa.
En la p arte in fe rio r de la Fig. 7, la fre cu e n c ia c a rd ía ca a u m e n ta aún m ás a 120 BPM . En e ste caso, el c ic lo ca rd ía co to d a v ía co m p re n d e so lo la fa se a c tiva cu ya dura c ión es m ás co rta en co m p a ra c ió n con las fre cu e n c ia s c a rd ía ca s de h as ta 100 BPM .
La d in á m ica de l v o lu m e n v e n tr ic u la r q ue se m u e s tra en la F ig .7 es e je m p la r, y o tras d in á m ica s ta m b ié n son p os ib le s . P o r e je m p lo , en un co razón de o tro su je to , la fre cu e n c ia ca rd ia ca u m bra l en la q ue d e sa p a re ce la fase p as iva p uede te n e r lu g a r a una fre cu e n c ia c a rd ía ca d is tin ta de 100 BPM .
Las té c n ica s d ivu lg a d a s d e sc rita s a n te r io rm e n te son e je m p la res , y ta m b ié n p ueden u sa rse o tra s té cn ica s a d e cu a d a s . P o r e je m p lo , en el m é to do de la Fig. 6 a n te rio r, en lu g a r de e s tim a r la fre cu e n c ia c a rd ía ca en base a la d u ra c ió n de l c ic lo c a rd ía co a n te rio r, la e s tim a c ió n p uede b a sa rse en una d u ra c ió n m e d ia d u ra n te m ú ltip le s c ic lo s an te rio res .
En las té c n ica s d ivu lga da s , una se cu e n c ia de im á g e n e s de un v id e o c lip g ra b a d o p re v ia m e n te se re p ro d u ce en s in c ro n iza c ió n con la fre cu e n c ia c a rd ía ca d u ra n te el p ro ce d im ie n to de im a g e n o lo g ía de l co ra zó n en tie m p o real q ue g e n e ra o tra se cu e n c ia de im á ge ne s. En re a liza c io n e s a lte rn a tivas , cad a una de e s ta s dos se cu e n c ia s de im á g e n e s p uede g ra b a rse p rev ia m en te . En a lg u n a s re a liza c io ne s , en lu g a r de re p ro d u c ir una se cu e n c ia de im á g e n e s en s in c ro n iza c ió n con la fre cu e n c ia c a rd ía ca co rre sp o n d ie n te a o tra se cu e n c ia de im á ge ne s, a m bas s e cu e n c ia s de im á ge ne s se re p ro d u ce n en s in c ro n iza c ió n con una te rce ra fre cu e n c ia ca rd ia ca dada, q ue s irve com o una fre cu e n c ia de re fe re n c ia com ún.
A d e m á s a d ic io n a l o a lte rn a tiva m e n te , las té c n ica s d ivu lg a d a s p ue de n e x te n d e rse para s in c ro n iza r s im u ltá n e a m e n te la re p ro d u cc ió n de m ú ltip le s v id e o c lip s g ra b a d o s p re v ia m e n te a la fre cu e n c ia ca rd ía ca actua l, o a una fre cu e n c ia c a rd ía ca com ú n dada.
En las re a liza c io n e s d ivu lga da s , d iv id ir el c ic lo c a rd ía co en d os o m á s fa se s (p o r e je m p lo , fa se s a c tiva y p a s iva ) co rre sp o n d e al co m p o rta m ie n to d in á m ico de l v o lu m e n v e n tr ic u la r d u ra n te el c ic lo . A lte rn a tiv a o a d ic io n a lm e n te , el c ic lo c a rd ía co p ue de d iv id irse en dos o m ás fa se s en base al co m p o rta m ie n to d in á m ico del v o lu m e n a u ricu la r. En o tra s pa labras , las té c n ica s d ivu lg a d a s p ue de n usa rse p ara s in c ro n iz a rs e con el vo lu m e n d in á m ico de c u a lq u ie r cá m a ra ca rd íaca .
A u n q u e en las té c n ica s d ivu lg a d a s el v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o s in c ro n iza d o se p re se n ta en un d isp o s itivo de v isu a liza c ió n , en re a liza c io n e s a lte rn a tiva s el v id e o c lip s in c ro n iza d o , y p o s ib le m e n te ta m b ié n el m a pa 3D, se e nv ían a un d isp o s itivo de sa lida , com o p or e je m p lo , un d isp o s itivo de m e m o ria o una base de datos.
A u n q u e las re a liza c io n e s d e sc rita s en la p re se n te a b o rd a n p rin c ip a lm e n te la a p lica c ió n de flu o ro sc o p ia en los p ro ce d im ie n to s de EP, los m é to d o s y s is te m a s d e sc rito s en la p re se n te ta m b ié n p ue de n u sa rse en o tras a p lica c io n e s , com o en o tro s p ro ce d im ie n to s de d ia g n ó s tico o in te rve n c ió n ca rd ía co s, o en o tro s e n to rn o s c lín ico s de d ife re n te s m o d a lid a d e s de im a ge no log ía , com o v a r ia s e co c a rd io g ra fía s 2D o 3D, re so n a n c ia m a g n é tica (M R ) o e co ca rd io g ra fía de e stré s (p o r e jem p lo , b asad a en u ltrason ido ).
Se a p re c ia rá que las re a liza c io n e s d e sc rita s a n te r io rm e n te se c itan a m o do de e jem p lo , y que la p rese n te in ve n c ió n no se lim ita a lo que se ha m o s tra d o y d e sc rito p a rticu la rm e n te en la p re se n te con a n te rio rida d . P o r el con tra rio , el a lca n ce de la p re se n te inve nc ión inc lu ye ta n to co m b in a c io n e s co m o su b co m b in a c io n e s de las va ria s ca ra c te rís tic a s d e sc rita s a n te rio rm e n te , a sí com o v a r ia c io n e s y m o d ifica c io n e s de las m ism a s q ue les o cu rr irá n a los e xp e rto s en la té c n ica tra s le e r la d e sc rip c ió n anterio r.
Claims (17)
1. Un m é to d o im p le m e n ta d o en o rde n ad or, q ue com p re nd e :
m a n te n e r p o r un p ro c e sa d o r una d e p e n d e n c ia no linea l e n tre una d u ra c ió n de una fa se d ad a d en tro de un c ic lo c a rd ía co y una fre cu e n c ia c a rd ía ca re spe ctiva , en d on de un c ic lo ca rd ia co co m p re n d e una fa se activa, en la que un vo lu m e n de una cá m a ra de l co razón cam b ia rá p id am en te , y una fase pas iva , en la que el v o lu m e n de la cá m a ra del co ra zó n ca m b ia len tam e n te ;
re c ib ir la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s de una a c tiv id a d d in á m ica de un co razón de un p ac ien te , a d q u ir id a s a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s d ife re n te s re sp e c tiva s de l corazón ; s in c ro n iz a r e n tre la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s en base a la d e p e n d e n c ia no linea l, la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia ca rd íaca s, y una fre cu e n c ia c a rd ía ca com ú n dada,
re c ib ie n d o a n o ta c io n e s q ue d e fine n lím ites de c ic lo s ca rd ia co s p ara la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im ágenes;
h a c ie n d o c o in c id ir un c ic lo c a rd ia co de la p rim e ra se cu e n c ia de im á ge ne s con un c ic lo c a rd ia co de la se g u n d a se cu e n c ia de im ágenes;
e s tim a n d o las d u ra c io n e s re sp e c tiva s de un c ic lo c a rd ia co a la p rim e ra y la s e g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s a p a rtir de las d u ra c io n e s de los c ic lo s ca rd ia co s a los que se ha h echo c o in c id ir re sp e c tivo s o las d u ra c io n e s de los c ic lo s ca rd ia co s a n te r io re s re spe ctivos ;
e s tim a n d o la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s c a lcu la n d o el re c íp ro co de la d u ra c ió n e s tim a d a re sp e c tiva de l c ic lo ca rd ia co ;
e s tim a n d o la d u ra c ió n de la fa se a c tiva a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s u sa nd o la d e p e n d e n c ia no lineal;
c a lcu la n d o la d u ra c ió n de la fa se p as iva a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s re s ta n d o la d u ra c ió n de la fa se a c tiva re sp e c tiva de la d u ra c ió n re sp e c tiva de l c ic lo ca rd iaco ;
d e te rm in a n d o los tie m p o s de p re se n ta c ió n de las im á g e n e s en los c ic lo s ca rd ia co s que se han hecho c o in c id ir de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s que se p rod u ce n d u ra n te la fa se a c tiva de ta l m a n e ra q ue las d u ra c io n e s de las fa se s a c tiva s de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á ge ne s co in c id a n con una d u ra c ión de la fa se a c tiva a la fre cu e n c ia c a rd ia ca com ún;
d e te rm in a n d o los tie m p o s de p re se n ta c ió n de im á g e n e s en los c ic lo s ca rd ia co s q ue se han h echo c o in c id ir de la p rim e ra y la s e g u n d a se cu e n c ia s de im á ge ne s q ue se p rod u ce n d u ra n te la fa se p as iva de ta l m a ne ra que las d u ra c io n e s de las fase s p as ivas de la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im á ge ne s co in c id a n con una d u ra c ión de la fa se p as iva a la fre cu e n c ia c a rd ia ca com ún; y
re p ro d u c ie n d o los c ic lo s ca rd ia co s q ue se han h echo co in c id ir de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s en s in c ro n iza c ió n con la fre cu e n c ia c a rd ia ca com ú n u sa nd o los tie m p o s de p re se n ta c ió n d e te rm in a d o s de las im á g e n e s en los c ic lo s ca rd ia co s q ue se han h echo co inc id ir.
2. El m é to d o de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 1, en el que la fre cu e n c ia c a rd ía ca com ú n es igua l a la p rim era fre cu e n c ia ca rd íaca , en d on de la s in c ro n iza c ió n e n tre la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s co m p re n d e s in c ro n iz a r la se g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s con la p rim e ra se cu e n c ia de im á ge ne s, y en d o n d e la re p ro d u cc ió n de la p rim e ra y la s e g u n d a s e cu e n c ia s de im á ge ne s co m p re n d e re p ro d u c ir la se g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s en s in c ro n iza c ió n con la p rim e ra fre cu e n c ia ca rd íaca .
3. El m é to do de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 1, en el q ue m a n te n e r la fu n c ió n no linea l co m p re n d e m a n te n e r una fu n c ió n linea l p o r p a rtes q ue co m p re n d e d os o m ás se g m e n to s linea les.
4. El m é to d o de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 1, en el que re p ro d u c ir la s e g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s co m p re n d e s e le cc io n a r una im a ge n de la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s cuyo t ie m p o de p re se n ta c ió n d e te rm in a d o co in c id e con un t ie m p o de re n d e riza c ió n de una im a ge n re n d e riza d a e n tre las im á g e n e s de la p rim e ra secu en c ia .
5. El m é to d o de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 4, en el que re p ro d u c ir la s e g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s co m p re n d e m o s tra r la im a ge n s e le cc io n a d a de la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s su p e rp u e s ta sob re la im a ge n re n d e riza d a de la p rim e ra se cu e n c ia de im ágenes.
6. El m é to d o de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 1, en el que re c ib ir la p rim e ra se cu e n c ia de im á ge ne s co m p re n d e re c ib ir una im a ge n d in á m ica en tie m p o rea l de l corazón .
7. El m é to d o de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 1, en el que re c ib ir la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s co m p re n d e re c ib ir un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o g ra b a d o p rev ia m en te .
8. El m é to d o de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 1, en el que el c ic lo c a rd ía co co m p re n d e m ú ltip le s sub fases , las su b fa se s co rre sp o n d e n a m ú ltip le s d e p e n d e n c ia s no line a le s re sp e c tiva s que se re la c io n a n cad a una e n tre una d u ra c ió n de la su b fa se re sp e c tiva y la fre cu e n c ia ca rd ía ca re spe ctiva , y en d on de la s in c ro n iza c ió n e n tre la p rim e ra y
la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s co m p re n d e d e te rm in a r los tie m p o s de p re se n ta c ió n de las im á g e n e s de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á ge ne s en base a las m ú ltip le s d e p e n d e n c ia s no linea les, en la p rim e ra y s e g u n d a fre cu e n c ia s ca rd íaca s, y en la fre cu e n c ia ca rd ía ca com ún.
9. Un a p a ra to p ara re a liza r un p ro ce d im ie n to m éd ico , q ue com p re nd e :
un d isp o s itivo de sa lida ; y
un p roce sa d o r, q ue e stá co n fig u ra d o para
m a n te n e r una d e p e n d e n c ia no linea l e n tre una d u ra c ió n de una fa se a c tiva d e n tro de un c ic lo c a rd ía co y una fre cu e n c ia ca rd ía ca re spe ctiva , en d o n d e el c ic lo ca rd ia co co m p re n d e una fa se activa , en la que un vo lu m e n de una c á m a ra de l co ra zó n ca m b ia rá p id am en te , y una fa se pas iva , en la q ue el v o lu m e n de la c á m a ra de l co ra zó n ca m b ia len tam e n te ;
re c ib ir la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s de una a c tiv id a d d in á m ica de un co razón de un p ac ien te , a d q u ir id a s a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s d ife re n te s re sp e c tiva s de l corazón ; s in c ro n iz a r e n tre la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s en base a la d e p e n d e n c ia no lineal, la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia ca rd íaca s, y una fre cu e n c ia ca rd ía ca com ú n dada;
re c ib ie n d o a n o ta c io n e s q ue d e fine n lím ites de c ic lo s ca rd ia co s para la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im ágenes;
h a c ie n d o co in c id ir un c ic lo c a rd ia co de la p rim e ra se cu e n c ia de im á g e n e s con un c ic lo c a rd ia co de la se g u n d a se cu e n c ia de im ágenes;
e s tim a n d o las d u ra c io n e s re sp e c tiva s de un c ic lo ca rd ia co a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s a p a rtir de las d u ra c io n e s de los c ic lo s ca rd ia co s a los q ue se ha h echo c o in c id ir re sp e c tivo s o las d u ra c io n e s de los c ic lo s ca rd ia co s a n te r io re s re spe ctivos ;
e s tim a n d o la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s ca lcu la n d o el re c íp ro co de la d ura c ión e s tim a d a re sp e c tiva de l c ic lo ca rd ia co ;
e s tim a n d o la d u ra c ió n de la fa se a c tiva a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s u sa nd o la d e p e n d e n c ia no lineal;
c a lcu la n d o la d u ra c ió n de la fa se p as iva a la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd ia ca s re s ta n d o la d u ra c ió n de la fa se a c tiva re sp e c tiva de la d u ra c ió n re sp e c tiva de l c ic lo ca rd iaco ;
d e te rm in a n d o los t ie m p o s de p re se n ta c ió n de las im á g e n e s en los c ic lo s ca rd ia co s que se han hecho c o in c id ir de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á ge ne s que se p rod u ce n d u ra n te la fase activa de ta l m a n e ra q ue las d u ra c io n e s de las fa s e s a c tiva s de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s co in c id a n con una d u ra c ión de la fa se a c tiva a la fre cu e n c ia c a rd ia ca com ún; d e te rm in a n d o los t ie m p o s de p re se n ta c ió n de im á g e n e s en los c ic lo s ca rd ia co s q ue se han hecho c o in c id ir de la p rim era y la s e g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s que se p rod u ce n d u ra n te la fa se pas iva de ta l m a n e ra que las d u ra c io n e s de las fa se s p as iva s de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s co in c id a n con una d u ra c ión de la fa se pas iva a la fre cu e n c ia c a rd ia ca com ún; y
re p ro d u c ie n d o los c ic lo s ca rd ia co s q ue se han h echo co in c id ir de la p rim e ra y la se g u n d a se cu e n c ia s de im á g e n e s s in c ro n iza d o s con la fre cu e n c ia ca rd ia ca com ú n u sa n d o los tie m p o s de p re se n ta c ió n d e te rm in a d o s de las im á g e n e s en los c ic lo s ca rd ia co s q ue se han h echo co inc id ir.
10. El a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 9, en el que la fre cu e n c ia ca rd ía ca com ú n es igua l a la p rim e ra fre cu e n c ia ca rd íaca , y en el q ue el p ro c e sa d o r e stá co n fig u ra d o para s in c ro n iza rse e n tre la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á ge ne s s in c ro n iza n d o la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s con la p rim e ra se cu e n c ia de im á ge ne s, y re p ro d u c ir la se g u n d a se cu e n c ia de im á g e n e s en s in c ro n iza c ió n con la p rim e ra fre cu e n c ia card íaca .
11. El a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 9, en el que el p ro c e sa d o r e stá co n fig u ra d o para m a n te n e r una fu n c ió n linea l p o r p a rtes q ue co m p re n d e d os o m ás se g m e n to s linea les.
12. El m é to d o de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 3 o el a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 11, en el q ue la fu n c ió n linea l p o r p a rte s co m p re n d e un p rim e r y un se g u n d o se g m e n to s line a le s c o rre sp o n d ie n te s a las fre cu e n c ia s ca rd ia ca s re sp e c tiva s p o r d e b a jo y p or e n c im a de una fre cu e n c ia c a rd ia ca um bra l.
13. El a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 9, en el q ue el p ro c e sa d o r e stá c o n fig u ra d o para re p ro d u c ir la s e g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s se le cc io n a n d o una im agen de la se g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s cu yo tie m p o de p re se n ta c ió n d e te rm in a d o co in c id e con un tie m p o de re n d e riza c ió n de una im a ge n re n d e riza d a e n tre las im á ge ne s de la p rim e ra se cu e n c ia de im ágenes.
14. El a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 13, en el q ue el p ro c e sa d o r e stá c o n fig u ra d o p ara re p ro d u c ir la s e g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s m o s tra n d o la im a ge n se le cc io n a d a de la se g u n d a se cu e n c ia de im á ge ne s s u p e rp u e s ta sob re la im agen re n d e riza d a de la p rim e ra se cu e n c ia de im ágenes.
15. El a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 9, en el que el p ro c e sa d o r e stá co n fig u ra d o para re c ib ir la p rim era s e cu e n c ia de im á g e n e s re c ib ie n d o una im agen en tie m p o real d in á m ica de l co razón .
16. El a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 9, en el q ue el p ro c e sa d o r e stá co n fig u ra d o para re c ib ir la se g u n d a s e cu e n c ia de im á g e n e s re c ib ie n d o un v id e o c lip flu o ro sc ó p ic o p re v ia m e n te g rabado .
17. El a p a ra to de a cu e rd o con la re iv in d ica c ió n 9, en el que el c ic lo c a rd ía co co m p re n d e m ú ltip le s sub fases , las su b fa se s co rre sp o n d e n a m ú ltip le s d e p e n d e n c ia s no line a le s re sp e c tiva s que se re la c io n a n cad a una e n tre una d u ra c ió n de la su b fa se re sp e c tiva y la fre cu e n c ia c a rd ía ca re spe ctiva , y en d o n d e el p ro c e sa d o r e stá co n fig u ra d o p ara s in c ro n iza rse e n tre la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s d e te rm in a n d o los tie m p o s de p re se n ta c ió n de las im á g e n e s de la p rim e ra y la se g u n d a s e cu e n c ia s de im á g e n e s en base a las m ú ltip le s d e p e n d e n c ia s no linea les , la p rim e ra y la se g u n d a fre cu e n c ia s ca rd íaca , y la fre cu e n c ia c a rd ía ca com ún.
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