ES2623552T3

ES2623552T3 - Optimización de terapia láser

Info

Publication number: ES2623552T3
Application number: ES12820210.8T
Authority: ES
Inventors: Daniel V. Palanker
Original assignee: Topcon Medical Laser Systems Inc
Current assignee: Topcon Medical Laser Systems Inc
Priority date: 2011-08-02
Filing date: 2012-08-02
Publication date: 2017-07-11
Anticipated expiration: 2032-08-02
Also published as: EP2739229B1; AU2012290038B2; JP2014525805A; WO2013019998A1; AU2012290038A1; US9498295B2; US20130204235A1; EP2739229A4; EP2739229A1; JP6104247B2

Abstract

Sistema (500) para el tratamiento con láser del ojo de un paciente, comprendiendo el sistema: una base de datos de referencia (403) que comprende datos de referencia, en la que los datos de referencia comprenden pares de conjuntos de parámetros de tratamientos con láser, comprendiendo dichos parámetros uno o varios parámetros de un haz de tratamiento con láser y los correspondientes tamaños de lesión estimados; un procesador (405) que puede funcionar para: recibir (103) un conjunto de parámetros de un tratamiento con láser; determinar, utilizando los datos de referencia, el tamaño estimado de una lesión que tiene que ser generada por el haz de tratamiento con láser, en la que el tamaño estimado de la lesión es función del conjunto recibido de parámetros del láser; caracterizado por que el procesador está adaptado además para: recibir (105) la densidad deseada del patrón de lesiones; y determinar (107), utilizando el tamaño estimado determinado de la lesión y la densidad deseada del patrón de lesiones recibida, un patrón recomendado de puntos del haz de tratamiento con láser organizado para producir una serie de lesiones en el ojo del paciente que tengan como resultado la densidad deseada del patrón de lesiones.

Description

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DESCRIPCION

Optimizacion de terapia laser ANTECEDENTES

1. Sector tecnico

Esta memoria se refiere, en general, a tratamientos oculares con laser y, mas especificamente, a la optimizacion de la terapia fototermica del ojo.

2. Tecnica relacionada

Cada ano, miles de pacientes en los Estados Unidos y en otros paises son sometidos a tratamientos intervencionistas del ojo basados en laser. Dichos tratamientos involucran habitualmente la aplicacion de energia laser en forma de un haz de tratamiento con laser que tiene una potencia controlada y una duracion controlada, a estructuras de tejido localizadas, para crear lesiones visibles o por debajo del espectro visible. Estos tratamientos pueden ser utilizados para tratar problemas clinicos, tales como retinopatia diabetica, edema macular diabetico, enfermedad neovascular, degeneracion macular relacionada con la edad, glaucoma, perdida vascular retiniana provocada por factores angiogenicos producidos en respuesta a inflamacion retinal e isquemia, o similares.

Se describe un dispositivo laser a modo de ejemplo en el documento WO 2008/060500.

Un tratamiento convencional basado en laser que puede ser utilizado para tratar el ojo es la fotocoagulacion retiniana, que se puede llevar a cabo habitualmente con un laser de 514 o 532 nm utilizando duraciones de exposicion de 50 a 200 ms y tamanos de punto comprendidos entre 100 y 500 pm. Las primeras tecnicas de fotocoagulacion retiniana incluian la aplicacion de lesiones retinianas relativamente intensas, teniendo como resultado danos termicos que se extendian de manera no deseable a la retina interna. Las tecnicas mas recientes de fotocoagulacion retiniana incluyen la aplicacion de lesiones moderadas para limitar los danos a la capa de celulas ganglionares y la capa de fibras nerviosas del ojo. Mas recientemente, se ha desarrollado una tecnica de fotocoagulacion retiniana que incluye la aplicacion de patrones de multiples puntos sobre el ojo utilizando un laser de barrido. Estas aplicaciones de puntos con patron se pueden aplicar con duraciones de los pulsos mas cortas, en el intervalo de 10 a 30 ms. Dado que se reduce la difusion de calor debido al menor tiempo de exposicion, estas lesiones tienden a ser mas leves y mas pequenas que sus equivalentes de un solo punto.

Utilizando cualquiera de las tecnicas de tratamiento con laser descritas anteriormente, los medicos pueden tratar el ojo de un paciente utilizando multiples aplicaciones de haz de tratamiento con laser para formar multiples lesiones en la parte deseada del ojo. Por ejemplo, los medicos aplican actualmente una unica aplicacion del haz de tratamiento con laser al ojo del paciente, y observan la lesion resultante. El medico puede aplicar a continuacion otra aplicacion del haz de tratamiento con laser en una posicion cerca de la lesion generada anteriormente. Habitualmente, la posicion de la siguiente aplicacion del haz de tratamiento con laser es determinada por el medico, y la distancia entre aplicaciones sucesivas del haz de tratamiento con laser corresponde a una determinada fraccion del diametro de la lesion. De este modo, el medico puede generar un patron de multiples lesiones en el area de tratamiento deseada del ojo del paciente.

Aunque esta tecnica puede ser utilizada para tratar de manera efectiva un paciente utilizando un haz de tratamiento con laser de un solo punto que genere lesiones visibles, no puede ser utilizada para tratar a un paciente utilizando un haz de tratamiento con laser que genere lesiones por debajo del espectro visible, dado que el medico no podria posicionar el haz de tratamiento con laser en base a una lesion formada anteriormente que este por debajo del espectro visible. Ademas, esta tecnica no puede ser utilizada para tratar a un paciente utilizando un haz de tratamiento con laser con patron, dado que el patron se deberia determinar antes de la aplicacion del haz de tratamiento con laser con patron.

Caracteri'sticas

Se dan a conocer sistemas para la optimizacion del tratamiento con laser de un ojo. El proceso a modo de ejemplo puede incluir la recepcion de un conjunto de parametros de un haz de tratamiento con laser (por ejemplo, tamano del haz aereo, lente de contacto, duracion del pulso y categoria clinica deseada), determinar el tamano estimado de la lesion a generar por el haz de tratamiento con laser, recibir una densidad deseada del patron de lesiones (por ejemplo, reticula completa, reticula suave u otras) y determinar un patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser. El patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser puede incluir el numero recomendado de puntos de tratamiento con laser, su densidad y la separacion entre los puntos.

El proceso puede incluir ademas obtener datos de referencia que comprenden pares de conjuntos de parametros de tratamiento con laser y tamanos de lesion estimados. En algunos ejemplos, los datos de referencia pueden ser obtenidos midiendo la anchura de la zona coagulada en el ojo para un amplio intervalo de parametros laser, tales

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como diferentes tamanos del haz en el ojo, duraciones de los pulsos y categorias clinicas, representando un intervalo de configuraciones laser aplicables en fotocoagulacion. Los datos de la medicion y los datos asociados se pueden almacenar en una base de datos de referencia.

El proceso puede incluir ademas consultar la base de datos de referencia utilizando un conjunto de parametros del haz de tratamiento con laser. En base a la consulta de la base de datos de referencia, se puede determinar el patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser. Si los parametros recibidos no coinciden directamente con los almacenados en la base de datos de referencia, el proceso puede incluir interpolar el tamano estimado de la lesion en base a los valores medidos almacenados en la base de datos.

La invencion esta definida en las reivindicaciones. Las demas realizaciones son tan solo a modo de ejemplo.

Breve descripcion de los dibujos

La figura 1 muestra procesos a modo de ejemplo para determinar un patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser.

La figura 2 muestra vistas de lesiones agudas a modo de ejemplo, formadas mediante haces de tratamiento con laser que tienen parametros variables de tratamiento con laser.

La figura 3 muestra un patron a modo de ejemplo de puntos del haz de tratamiento con laser, que puede ser generado utilizando el proceso de la figura 1.

La figura 4 muestra un sistema de tratamiento con laser a modo de ejemplo, que puede ser utilizado para llevar a cabo el proceso mostrado en la figura 1.

La figura 5 muestra un sistema de tratamiento con laser a modo de ejemplo para la administracion de lesiones visibles o por debajo del espectro visible.

Descripcion detallada

En la siguiente descripcion de la invencion y los ejemplos se hace referencia a los dibujos adjuntos, en los que se muestran a modo de de ilustracion ejemplos especificos que se pueden poner en practica. Se debe entender que se pueden poner en practica otros ejemplos y se pueden realizar cambios estructurales sin apartarse del alcance de la invencion.

Tal como se ha descrito anteriormente, los sistemas de tratamiento con laser se utilizan normalmente para administrar energia laser a partes localizadas del ojo con el fin de crear lesiones o de aumentar la temperatura del ojo en posiciones deseadas. Los sistemas y procesos descritos en la presente memoria pueden ser utilizados para proporcionar a un usuario un patron recomendado de puntos de un haz de tratamiento con laser (por ejemplo, incluyendo el numero y la separacion de las aplicaciones del haz de tratamiento con laser) que puede ser aplicado al ojo de un paciente en base a parametros proporcionados por el usuario.

La figura 1 muestra un proceso -100- a modo de ejemplo que puede ser llevado a cabo mediante un sistema de tratamiento con laser para determinar un patron recomendado de puntos de un haz de tratamiento con laser, en base a un conjunto de parametros de tratamiento con laser. En el bloque -101-, se pueden obtener datos de referencia. Los datos de referencia pueden incluir uno o varios conjuntos de parametros de tratamiento con laser y tamanos de lesion asociados. En un ejemplo, los datos de referencia se pueden obtener aplicando a un ojo haces de tratamiento con laser que tienen parametros variables, y observando la lesion visible resultante, la lesion por debajo del espectro visible o los cambios de temperatura provocados por los diversos haces de tratamiento con laser. Por ejemplo, utilizando tomografia de coherencia optica (OCT, optical coherence tomography), fotografia del fondo ocular o similares, se pueden medir los tamanos de la zona de coagulacion generada utilizando diversas configuraciones de laser. La figura 2 muestra vistas como ejemplo de OCT y fundoscopicas de lesiones agudas (generadas utilizando un tamano del haz aereo de 400 pm) que tienen anchuras de zona coagulada -201 - provocadas por la aplicacion de un haz de tratamiento con laser con (A) una duracion de exposicion al laser de 100 ms, que tiene como resultado una lesion de categoria moderada; (B) una duracion de exposicion al laser de 20 ms, que tiene como resultado una lesion de categoria moderada; (C) una duracion de exposicion al laser de 20 ms, que tiene como resultado una lesion de categoria leve; y (D) una duracion de exposicion al laser de 20 ms, que tiene como resultado una lesion de categoria apenas perceptible.

Los parametros del tratamiento con laser y los datos asociados con las lesiones resultantes pueden ser almacenados en una base de datos de referencia multidimensional. La base de datos de referencia puede ser utilizada posteriormente para predecir el tamano de lesion para diversas configuraciones del laser en base a referencia directa a la base de datos, o bien a interpolacion. La tabla 1, mostrada a continuacion, muestra datos de referencia como ejemplo que pueden ser almacenados en la base de datos de referencia. La tabla 1 muestra la relacion entre el tamano del haz aereo, la duracion de los pulsos y la categoria clinica deseada de la lesion. Aunque

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se facilitan valores especificos, se comprendera que pueden ser utilizados otros valores en base a los datos obtenidos en el bloque -101-.

Tabla 1. Relacion entre la anchura de la lesion, el tamano del haz aereo, las duraciones de los pulsos y las categorias clinicas.


: moderada leve apenas perceptible

haz en el aire: haz en la retina 100 ms 20 ms 100 ms 20 ms 100 ms 20 ms

100 pm: 94 pm 3,81 ±0,98 2,50 ±0,30 2,08 ±0,24

200 pm: 188 pm 2,08 ±0,22 1,49 ±0,09 1,24 ±0,08 0,93 ±0,08

400 pm: 376 pm 1,39 ±0,08 1,15 ±0,07 1,19 ±0,11 0,99 ±0,09 0,99 ±0,08 0,74 ±0,12

Se debe comprender que la base de datos de referencia puede almacenar los datos de referencia de diferentes maneras. En un ejemplo, la base de datos de referencia puede incluir cada par de conjuntos de parametros de tratamiento con laser y los tamanos de lesion resultantes. En otro ejemplo, los tamanos de lesion promedio se pueden almacenar asociados con un conjunto de parametros de tratamiento con laser. En otro ejemplo mas, se puede generar un modelo matematico en base a los datos de referencia almacenados en la base de datos de referencia.

En el bloque -103-, se puede recibir un conjunto de parametros de tratamiento con laser. En algunos ejemplos, el conjunto de parametros puede incluir uno o varios del tamano del haz aereo, especificaciones de la lente de contacto (por ejemplo, tipo de lente de contacto, factor de aumento de la lente de contacto o similares), duracion de los pulsos y categoria clinica de la lesion deseada. Por ejemplo, el sistema puede recibir un conjunto de parametros de tratamiento con laser (por ejemplo, el tamano del haz aereo, las especificaciones de la lente de contacto, la duracion de los pulsos y la categoria clinica de la lesion deseada) de un medico o de otro usuario del sistema.

En el bloque -105-, se puede recibir la densidad del tratamiento con patron de lesiones (o la separacion deseada entre las lesiones). Por ejemplo, el sistema puede recibir del medico o de otro usuario la densidad deseada del tratamiento con patron de lesiones.

En el bloque -107-, el sistema puede determinar un patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser, en el que los puntos del haz de tratamiento con laser estan dispuestos para generar la densidad del patron de lesiones recibida en el bloque -105-. En algunos ejemplos, la determinacion de un patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser puede incluir determinar una serie de puntos del haz de tratamiento con laser a aplicar, y la separacion entre los puntos del haz de tratamiento con laser. En algunos ejemplos, para determinar el numero de puntos del haz de tratamiento con laser y la separacion entre los puntos del haz de tratamiento con laser, el sistema puede determinar el tamano de lesion esperado, en base al conjunto de parametros del tratamiento con laser recibido en el bloque -103- (por ejemplo, tamano del haz aereo, especificaciones de la lente de contacto, duracion de los pulsos y categoria clinica de la lesion deseada) y a los datos de referencia almacenados en la base de datos de referencia. Por ejemplo, el sistema puede identificar un punto de datos que incluye los valores parametricos identicos a los recibidos en el bloque -103- (por ejemplo, una entrada de datos de referencia que tiene el mismo conjunto de parametros de tratamiento con laser) y emitir el tamano de lesion correspondiente. Sin embargo, si no existe una coincidencia exacta entre los valores parametricos recibidos en el bloque -103- y los datos de referencia almacenados en la base de datos de referencia, el sistema puede interpolar el tamano de lesion estimado en base a los datos de referencia. Por ejemplo, se puede generar un modelo matematico en base a los datos de referencia y este puede ser utilizado para llevar a cabo una interpolacion lineal o no lineal.

El sistema puede determinar a continuacion un numero recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser a administrar y la separacion entre los puntos en el patron de tratamiento, con el fin de coagular una cierta area de la retina (u otra parte del ojo). Se facilita a continuacion una descripcion mas detallada de la determinacion llevada a cabo en el bloque -107-, haciendo referencia a la figura 3.

Aunque el proceso -100- incluye bloques mostrados en un orden determinado, se debe considerar que los bloques se pueden llevar a cabo en cualquier orden. Ademas, el proceso -100- puede incluir la totalidad o un subconjunto de los bloques mostrados en la figura 1. Por ejemplo, el bloque -101 - puede no llevarse a cabo si ya se ha generado la base de datos de referencia. Asi que, la base de datos de referencia existente puede ser utilizada para llevar a cabo los bloques -103-, -105- y -107-.

La figura 3 muestra un patron a modo de ejemplo de cuatro puntos de laser, que puede ser generado o recomendado utilizando el proceso -100-, en que P es el periodo del patron de laser, Dl es el diametro del punto de laser en la retina, Dr es el diametro de la lesion, Sl es la separacion relativa entre puntos de laser (borde a borde, en unidades de diametro del haz) y Sr es la separacion relativa resultante entre las lesiones (en unidades del diametro de las lesiones).

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En algunos ejemplos, el tratamiento de fotocoagulacion pan-retiniana (PRP, pan retinal photocoagulation) con dispersion completa puede incluir separar las lesiones en la mitad del diametro de lesion Dr y un tratamiento pRp de dispersion suave puede incluir separar las lesiones en un diametro de lesion Dr. La fraccion del area coagulada en la retina se determina mediante la relacion del area de una lesion (^Dr2/4) con respecto al area de un periodo en el patron (P2): F = ^Dr2/4P2. Dado que P = Dr(1+Sr), se tiene que F = ^/4(1+Sr)2. Por ejemplo, la dispersion suave (Sr=1) implica la coagulacion de aproximadamente el 20 % de la retina, mientras que la dispersion completa (Sr = 0,5) implica la coagulacion de hasta el 34 % de la retina en la zona de tratamiento.

Para determinar una aplicacion de patron semi-automatizada, la separacion entre los puntos de laser (Sl) se puede relacionar con la separacion resultante entre las lesiones (Sr). El periodo del patron se puede expresar como una funcion de ambos parametros: P = Dr(1 +Sr) = Dl(1 +Sl). Relacionar el tamano de lesion resultante con el diametro del haz: Dr = DL-g (el coeficiente g es funcion de la categoria de la lesion, la duracion de los pulsos y el tamano del haz aereo, que se muestra para algunos parametros en la tabla 1), permite expresar la separacion entre los puntos de laser como sigue: SL=g(1+SR)-1. Por ejemplo, para lesiones de categoria leve generadas utilizando una duracion de pulsos de 20 ms de un haz de tratamiento con laser que tiene una anchura de haz aereo de 400 pm, g puede tener un valor cercano a 1. Por lo tanto, la separacion del haz puede ser igual, o casi igual a la separacion de lesiones resultante. En otro ejemplo que utiliza lesiones apenas perceptibles (g = 0,74), la separacion de las lesiones puede ser mucho mas ajustada. Si se tiene que coagular un area comparable, se puede utilizar Sl = 0,11 en lugar de 0,5 del diametro para la dispersion completa, y Sl = 0,48 en lugar de 1 para dispersion suave.

Si se utiliza una lente de contacto, el tamano del haz se puede dimensionar inversamente al factor de aumento de la lente. Por ejemplo, si la lente aumenta la imagen en un factor de dos, entonces el tamano del haz sobre la retina se disminuye en la misma magnitud. La tabla 2 mostrada a continuacion enumera factores de aumento de la imagen de ejemplo y sus inversos (por ejemplo, el factor de aumento del haz (L)) para algunas lentes de contacto comunes. Teniendo en cuenta el aumento del tamano del haz mediante un factor de aumento del haz L (ver la tabla 2), Dl=L-D, en que D es el diametro del haz de laser en el aire: P = L-D-(1+Sl), el numero total de lesiones requeridas se puede calcular dividiendo el area total del area objetivo del tratamiento Sret por el area de un periodo unitario (P2): N = Sret/ P2 = Sret/(L'D'(1 +Sl))2. Con un diametro medio del ojo de 22 mm, el area posterior al ecuador Sret= 760 mm2 (el area retiniana total es de aproximadamente 1.050 mm2, pero la parte anterior al ecuador es solamente accesible con facilidad con un endoscopio, o una depresion escleral). No obstante, pueden ser utilizados otros valores de Sret y pueden corresponder a cualquier area objetivo de tratamiento deseada del ojo. Por lo tanto, el numero total de lesiones N se puede calcular como una funcion del diametro del haz en el aire D (en mm), el factor de aumento de la lente L, el factor de la categoria de la lesion g y el factor de separacion de lesiones deseado Sr, tal como sigue: N = 760/(L-D-g-(1+SR))2

Tabla 2. Lista de lentes de contacto ocular y sus aumentos en un ojo humano.

Lente: Aumento de la imagen Aumento del haz de laser

Ocular Mainster Std: 0,95 1,05

Laser del fondo ocular: 0,93 1,08

Ocular Karichoff Laser: 0,93 1,08

Ocular 3 Mirror Univ,: 0,93 1,08

Ocular Mainster Wide: 0,67 1,50

Ocular Mainster Ultra: 0,53 1,90

Ocular Mainster 165: 0,51 1,96

Rodenstock Panfundoscope: 0,67 1,50

Volk G-3 Gonio: 1,06 0,94

Volk Area Centralis: 1,06 0,94

Volk TransEquator: 0,69 1,44

Volk SuperQuad 160: 0,5 2,00

Volk QuadrAspheric: 0,51 1,97

Volk HRWF: 0,5 2,00

Goldmann 3 mirror: 1,00 1,00

Por ejemplo, con un haz en el aire de D = 200 pm (0,2 mm) y un aumento de la lente de L=2 (Volk SuperQuad 160), el tamano del haz sera de Dl= 400 pm. Dado que para lesiones leves de 20 ms, g = 1, estas tendran el mismo diametro DR=g-DL= 400 pm. La dispersion completa (Sr = 0,5) tendra un periodo P = Dr(1+Sr) = 600 pm, y por lo tanto el numero de lesiones sera de N = Sret/ P2= 760 / 0,36 = 2.111. Con lesiones apenas perceptibles (g = 0,74), el numero total para una dispersion completa seria de N = 3.855. Con el mismo diametro del haz, el numero correspondiente de lesiones moderadas de 20 ms (g = 1,15) para una dispersion completa es de N=1.596. Con las lesiones moderadas de 100 ms (g = 1,39), la misma area se cubre mediante 1.093 puntos.

En algunos ejemplos, el tamano del area objetivo del tratamiento del ojo puede ser recibido desde el usuario antes de que se lleve a cabo el bloque -107-. Por ejemplo, un medico puede introducir un area de tratamiento deseada, y el sistema, utilizando los procesos y ecuaciones descritas anteriormente, puede devolver un patron de puntos del

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haz de tratamiento con laser especificando el numero de puntos de tratamiento con laser y la separacion entre los puntos que formaran lesiones dentro del area de tratamiento deseada y que tienen la densidad deseada del patron de lesiones. De este modo, el medico tiene que proporcionar solamente el conjunto de parametros de tratamiento con laser, el area de tratamiento deseada y la densidad deseada del patron de lesiones. En base a esta informacion, el sistema puede recomendar un patron de puntos del haz de tratamiento con laser para su aplicacion por el medico al area objetivo del tratamiento.

La utilizacion del proceso -100- para determinar un patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser antes de la aplicacion del haz de tratamiento con laser permite a un usuario aplicar adecuadamente multiples aplicaciones de haz de tratamiento con laser para crear lesiones en el area de tratamiento deseada. Esto proporciona una mejora sobre la fotocoagulacion convencional de un solo punto (sin patron), en la que habitualmente el medico u otro usuario observa la lesion producida por la exposicion anterior y situa el siguiente pulso a una distancia correspondiente a una determinada fraccion del diametro de la lesion. En particular, si se forman lesiones por debajo del espectro visible, el medico u otro usuario no podria situar el siguiente pulso basandose en la lesion por debajo del espectro visible formada anteriormente. Sin embargo, la utilizacion del proceso -100- permitirfa a un usuario formar el patron de lesiones deseado, dado que esto no depende de posicionar un pulso posterior en base a una lesion visible formada anteriormente. Por lo tanto, en algunos ejemplos, la base de datos de referencia puede incluir datos asociados con lesiones por debajo del espectro visible observadas utilizando modalidades de formacion de imagenes, tales como OCT. Esto puede tener como resultado una separacion apropiada de las lesiones por debajo del espectro visible, que no seria posible utilizando tecnicas convencionales.

Ademas, utilizando tecnicas de fotocoagulacion convencionales, no es posible administrar un haz de tratamiento con laser con patron dado que es necesario determinar el patron completo antes de la aplicacion del laser con patron. Por lo tanto, el proceso -100- permite ventajosamente a un usuario ajustar adecuadamente la separacion de puntos por adelantado, dado que las lesiones pueden ser mayores o menores que los puntos de laser, dependiendo de la configuracion.

En algunos ejemplos, la base de datos de referencia puede ademas ser actualizada y ajustada para reflejar preferencias personales del medico o del usuario. Por ejemplo, el proceso de definir la categoria clinica de una lesion (intensa, leve, apenas perceptible, etc.) es subjetivo en parte, y los medicos pueden tener baremos ligeramente variables. El usuario del sistema puede medir las lesiones (de manera oftalmoscopica, o con OCT u otra modalidad de formacion de imagenes) que se producen en diversas categorias clinicas, y almacenar los valores en una base de datos, personalizando de ese modo su practica.

La figura 4 muestra un sistema -400- a modo de ejemplo que puede ser utilizado para llevar a cabo el proceso -100-. El sistema -400- puede incluir una base de datos de referencia -403- para almacenar datos de referencia obtenidos en el bloque -101- del proceso -100-. El sistema -400- puede incluir ademas un procesador de proposito general o especializado -405- acoplado para recibir del usuario -401- el conjunto de parametros del tratamiento con laser (por ejemplo, el tamano del haz aereo, las especificaciones de la lente de contacto, la duracion de los pulsos y la categoria clinica de la lesion deseada) en el bloque -103- del proceso -100-. El procesador -405- puede ademas recibir del usuario -401- una densidad deseada del patron de lesiones (o la separacion deseada entre las lesiones) en el bloque -105-. El procesador -405- se puede ademas acoplar a una base de datos de consulta -403- utilizando los parametros recibidos del tratamiento con laser (por ejemplo, el tamano del haz aereo, las especificaciones de la lente de contacto, la duracion de los pulsos y la categoria clinica de la lesion deseada) y puede estar acoplado para recibir datos de referencia que incluyen la relacion entre los parametros del tratamiento con laser y el tamano de la lesion resultante. En base a una comparacion directa o a una interpolacion de los parametros recibidos del tratamiento con laser con los datos de referencia procedentes de la base de datos -403-, el procesador -405- puede determinar el numero recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser a aplicar, y la separacion entre los puntos del haz de tratamiento con laser. El numero recomendado determinado de puntos del haz de tratamiento con laser y la separacion entre puntos se pueden proporcionar al usuario -401- (por ejemplo, por medio de una pantalla incluida dentro del sistema -400-). El numero recomendado determinado de puntos del haz de tratamiento con laser y la separacion entre puntos tambien pueden ser proporcionados al sistema -405- de administracion de laser, manualmente por el usuario -401- o automaticamente desde el procesador -405-. El procesador -405- puede determinar el numero recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser en base a estandares predefinidos para el area coagulada total (por ejemplo, recibida del usuario -401- o de otra fuente). Por ejemplo, un estandar se podria definir como el area coagulada equivalente a una duracion de pulsos de 100 ms con tratamiento de dispersion completa, de categoria moderada.

Aunque no se muestra, el sistema -400- puede incluir ademas un medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador, para proporcionar instrucciones al procesador -405- para su ejecucion. Por ejemplo, el medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador puede incluir instrucciones para llevar a cabo el proceso -100- descrito anteriormente. Dichas instrucciones, denominadas en general "codigo de programa informatico" (que pueden estar agrupadas en forma de programas informaticos u otros agrupamientos), cuando se ejecutan, permiten que el procesador lleve a cabo caracteristicas o funciones de realizaciones de los aparatos y procesos descritos en la presente memoria. En algunos ejemplos, el medio de almacenamiento legible por ordenador puede incluir una memoria principal, tal como una memoria de acceso aleatorio (RAM, random access memory) u otra memoria

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dinamica, para almacenar informacion e instrucciones a ejecutar por el procesador. La memoria principal puede ser utilizada asimismo para almacenar temporalmente variables u otra informacion intermedia, durante la ejecucion de las instrucciones a ejecutar por el procesador. El medio de almacenamiento legible por ordenador puede incluir analogamente una memoria de solo lectura ("ROM", read-only memory) u otro dispositivo de almacenamiento estatico, acoplado para almacenar informacion estatica e instrucciones para el procesador.

La figura 5 muestra un sistema -500- de administracion de laser a modo de ejemplo, que puede ser utilizado como el sistema -405- de administracion de laser del sistema -400-. El sistema -500- puede incluir una fuente de laser -501 - configurada para transmitir un unico haz de laser. En algunas realizaciones, la fuente de laser -501 - puede incluir un laser de argon, un laser de cripton, un diodo laser, un laser de Nd-YAG o cualquier otro laser de onda pulsada o continua, adecuado para terapia ocular. El haz generado por la fuente de laser -501- puede ser continuo o pulsado con una duracion desde aproximadamente 1 ms hasta aproximadamente 1 segundo, puede tener una potencia desde aproximadamente 30 mW hasta aproximadamente 2 W, puede tener un diametro desde aproximadamente 50 pm hasta aproximadamente 500 pm (por ejemplo, de aproximadamente 60 pm o aproximadamente 400 pm) y puede tener una longitud de onda en el espectro visible (por ejemplo, de 532 nm, 561 nm, 577 nm, 647 nm, 659 nm o 670 nm) o una longitud de onda en el espectro no visible (por ejemplo, de 810 nm). Sin embargo, se considerara que puede ser utilizada una fuente de laser -501- que produzca un haz de energia de laser con otras caracteristicas.

El sistema -500- puede incluir ademas un hardware opcional -507- para manipular el haz de laser generado por la fuente de laser -501-. En algunas realizaciones, el hardware optico -507- puede incluir un selector del tamano de los puntos (no mostrado) para ajustar el "tamano de los puntos" del haz de laser administrado al paciente. El "tamano de los puntos" de un haz se refiere al tamano o al diametro del haz de laser. El selector del tamano de los puntos puede incluir optica de cambio continuo del aumento, una torreta giratoria de opticas con diferentes aumentos o cualquier otra disposicion optica utilizada para cambiar el aumento, conocida por los expertos en la materia. El selector del tamano de los puntos puede ser configurado para recibir el unico haz de laser de la fuente de laser -501- y ajustar selectivamente el tamano de dicho unico haz de laser variando el aumento seleccionado. El unico haz de laser puede apuntar al selector del tamano de los puntos, se puede dirigir al selector del tamano de los puntos por medio de una fibra optica o se puede dirigir al selector del tamano de los puntos desde una fuente de laser en el espacio libre con optica de retransmision o de colimacion.

En algunas realizaciones, el hardware optico -507- puede incluir, adicional o alternativamente, hardware de barrido que utiliza el unico haz de laser de la fuente de laser -501 - para generar un unico haz de laser o un haz de laser con patron. En algunas realizaciones, el hardware de barrido puede incluir una lente de colimacion (no mostrada), un primer y un segundo dispositivos de barrido (no mostrados), tales como galvanometros, dispositivos MEMS, poligonos giratorios o similares, y un conjunto opcional de lentes de retransmision (no mostradas) que separan el primer y el segundo dispositivos de barrido. La lente de colimacion puede estar configurada para recibir el haz de laser. La salida de la lente de colimacion puede ser un haz colimado que puede ser dirigido a un primer dispositivo de barrido, tal como un galvanometro, un dispositivo MEMS, un poligono giratorio o similares. La posicion del primer dispositivo de barrido puede ser controlada con precision utilizando un sistema de control informatizado (por ejemplo, el controlador -503-) para dirigir el haz colimado a un segundo dispositivo de barrido, tal como un segundo galvanometro, un dispositivo MEMS, un poligono giratorio o similar. El segundo dispositivo de barrido puede estar configurado para responder al sistema de control informatizado (por ejemplo, el controlador -503-) a efectos de ajustar el haz colimado en una direccion ortogonal a la direccion de ajuste del primer dispositivo de barrido. En otras palabras, el par de dispositivos de barrido puede ser utilizado para ajustar la posicion cartesiana X-Y del haz de tratamiento. En algunos ejemplos, esto se puede realizar para desplazar un unico haz de tratamiento en relacion con el ojo -511- del paciente. En otros ejemplos, los dispositivos de barrido se pueden sincronizar con los pulsos generados por la fuente de laser -501- y alternar ciclicamente a traves de varias posiciones, de una manera relativamente rapida para producir un efecto de formacion de patron. En el sistema representado, el haz saliente de hardware optico -507- puede ser dirigido al ojo -511- del paciente. El haz de tratamiento puede ser administrado al ojo -511- del paciente utilizando cualquier dispositivo de administracion conocido, tal como una lampara de hendidura, un oftalmoscopio indirecto de laser montado en un cabezal, una endosonda manual de laser, o similar.

El sistema -500- puede incluir ademas un controlador -503- para controlar la fuente de laser -501- (por ejemplo, duracion de los pulsos, potencia, longitud de onda, etc.) y componentes de hardware optico -507-. El controlador -503- puede incluir un procesador de proposito general o especializado, configurado para controlar los diversos componentes del sistema -500-. El controlador -503- puede estar acoplado para recibir del usuario -401- o del procesador -405- el numero recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser y la separacion entre puntos, y controlar por consiguiente los componentes del sistema -500-. En algunas realizaciones, el sistema -500- puede incluir ademas una base de datos -505- para almacenar instrucciones para el controlador -503-, configuraciones para la fuente de laser -501- y/o cualesquiera otros datos asociados con el sistema -500-.

El sistema -500- puede incluir ademas una interfaz de usuario -509- para permitir a un operador ajustar las diversas configuraciones del sistema -500-. En algunas realizaciones, la interfaz de usuario -509- puede incluir un boton de mando, un control deslizante, una pantalla tactil, un teclado, una pantalla o cualquier otro componente de interfaz, o combinaciones de los mismos, para permitir al operador interactuar con el sistema -500-.

Aunque en las figuras 4 y 5 se muestran componentes especificos, se comprendera que los sistemas -400- y -500- pueden incluir ademas otros componentes conocidos por los expertos en la materia, tales como dispositivos de seguridad, hardware para dirigir el haz de tratamiento con laser, o similares. Ademas, aunque los sistemas -400- y -500- se muestran como siendo independientes, parte o la totalidad de los componentes de estos sistemas se 5 pueden combinar en un unico sistema. Adicionalmente, algunos componentes se pueden separar o combinar en una sola unidad. Por ejemplo, en algunos ejemplos, el mismo procesador de proposito general o especializado puede ser utilizado como el procesador -405- y el controlador -503-.

Se debera comprender asimismo que los puntos de laser y las lesiones correspondientes no se limitan a formas 10 redondas, sino que podrian tener asimismo otras formas. Por ejemplo, las formas pueden ser alargadas, incluyendo lesiones en forma de linea, siendo la longitud de la linea mucho mayor que su anchura.

Aunque la descripcion y los ejemplos se han descrito totalmente haciendo referencia a los dibujos adjuntos, se debe comprender que resultaran evidentes para los expertos en la materia diversos cambios y modificaciones. Se 15 entiende que dichos cambios y modificaciones estan incluidos dentro del alcance de la descripcion y los ejemplos, segun se define mediante las reivindicaciones adjuntas.

Claims

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

REIVINDICACIONES

1. Sistema (500) para el tratamiento con laser del ojo de un paciente, comprendiendo el sistema:

una base de datos de referencia (403) que comprende datos de referencia, en la que los datos de referencia comprenden pares de conjuntos de parametros de tratamientos con laser, comprendiendo dichos parametros uno o varios parametros de un haz de tratamiento con laser y los correspondientes tamanos de lesion estimados;

un procesador (405) que puede funcionar para:

recibir (103) un conjunto de parametros de un tratamiento con laser;

determinar, utilizando los datos de referencia, el tamano estimado de una lesion que tiene que ser generada por el haz de tratamiento con laser, en la que el tamano estimado de la lesion es funcion del conjunto recibido de parametros del laser;

caracterizado por que el procesador esta adaptado ademas para: recibir (105) la densidad deseada del patron de lesiones; y

determinar (107), utilizando el tamano estimado determinado de la lesion y la densidad deseada del patron de lesiones recibida, un patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser organizado para producir una serie de lesiones en el ojo del paciente que tengan como resultado la densidad deseada del patron de lesiones.
2. Sistema (500), segun la reivindicacion 1, en el que el procesador esta adaptado ademas para recibir el tamano del area objetivo del tratamiento, determinar (107) el patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser en base al tamano del area objetivo del tratamiento, estando el sistema (500) adaptado ademas para aplicar el haz de tratamiento con laser al ojo del paciente en base al patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser y para hacer que se formen en el ojo una serie de lesiones en un area que tiene un tamano correspondiente al tamano del area objetivo del tratamiento.
3. Sistema (500), segun la reivindicacion 1 o la reivindicacion 2, en el que el conjunto de parametros del haz de tratamiento con laser comprende uno o varios del tamano del haz aereo del haz de tratamiento con laser, el tipo de lente de contacto, el factor de aumento de la lente de contacto, la duracion de los pulsos del haz de tratamiento con laser y la categoria clinica deseada de la lesion.
4. Sistema (500), segun la reivindicacion 1 o la reivindicacion 2, en el que el conjunto de parametros del haz de tratamiento con laser comprende la categoria clinica deseada de la lesion, y en el que la categoria clinica deseada de la lesion comprende una categoria de lesion por debajo del espectro visible.
5. Sistema (500), segun la reivindicacion 1, en el que la determinacion (107) del patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser comprende:

determinar el numero recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser, en base, por lo menos en parte, al tamano estimado determinado de la lesion y a la densidad del patron de lesiones; y

determinar una separacion recomendada entre, por lo menos, dos puntos del haz de tratamiento con laser, en base, por lo menos en parte, al tamano estimado determinado de la lesion y a la densidad del patron de lesiones.
6. Sistema (500), segun la reivindicacion 1, en el que la determinacion del tamano estimado de la lesion comprende interpolar el tamano estimado de la lesion, en base, por lo menos, a una parte de los datos de referencia si los valores del conjunto de parametros del haz de tratamiento con laser estan excluidos de los datos de referencia.
7. Sistema (500), segun cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el haz de tratamiento con laser comprende un haz de tratamiento con laser con patron.
8. Medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador que comprende instrucciones ejecutables por ordenador que, cuando son cargadas en un sistema para el tratamiento con laser del ojo de un paciente, hacen que el sistema ejecute las etapas siguientes:

recibir (103) un conjunto de parametros de un tratamiento con laser y la densidad deseada de un patron de lesiones, en que el conjunto de parametros del tratamiento con laser comprende uno o varios parametros de un haz de tratamiento con laser;

determinar, utilizando datos de referencia, el tamano estimado de una lesion a generar por el haz de tratamiento con laser, en el que los datos de referencia comprenden pares de conjuntos de parametros de tratamientos con laser y

5

10

15

20

25

30

35

los tamanos estimados de lesion correspondientes, y en el que el tamano estimado de la lesion es funcion del conjunto recibido de parametros del tratamiento con laser; y

determinar (107), utilizando el tamano estimado determinado de la lesion y la densidad deseada del patron de lesiones recibida, un patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser que esta dispuesto para producir una serie de lesiones en el ojo del paciente que tienen como resultado la densidad deseada del patron de lesiones.
9. Medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador, segun la reivindicacion 8, que comprende ademas instrucciones adaptadas para hacer que el sistema ejecute las etapas siguientes: recibir el tamano de un area objetivo del tratamiento, en el que la determinacion del patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser se basa ademas en el tamano del area objetivo del tratamiento, y en el que una aplicacion del haz de tratamiento con laser al ojo del paciente basada en el patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser hara que se formen una serie de lesiones en el ojo en un area de un tamano correspondiente al tamano del area objetivo del tratamiento.
10. Medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador, segun la reivindicacion 8 o la reivindicacion 9, en el que el conjunto de parametros del haz de tratamiento con laser comprende la categoria clinica deseada de la lesion, y en el que la categoria clinica deseada de la lesion comprende una categoria de la lesion por debajo del espectro visible.
11. Medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador, segun la reivindicacion 8, en el que la determinacion del patron recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser comprende:

determinar el numero recomendado de puntos del haz de tratamiento con laser en base, por lo menos en parte, al tamano estimado determinado de la lesion y a la densidad deseada del patron de lesiones; y

determinar una separacion recomendada entre, por lo menos, dos puntos del haz de tratamiento con laser basada, por lo menos en parte, en el tamano estimado determinado de la lesion y al patron de lesiones deseado.
12. Medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador, segun la reivindicacion 8, en el que la determinacion del tamano estimado de la lesion comprende interpolar el tamano estimado de la lesion en base, por lo menos, a una parte de los datos de referencia si los valores del conjunto de parametros del haz de tratamiento con laser estan excluidos de los datos de referencia.
13. Medio de almacenamiento no transitorio legible por ordenador, segun cualquiera de las reivindicaciones 8 a 12, en el que el haz de tratamiento con laser comprende un haz de tratamiento con laser con patron.