ES2273148T3

ES2273148T3 - Sistemas de implante con dispositivo de sujecion para montar sobre una superficie de articulacion de una articulacion ortopedica.

Info

Publication number: ES2273148T3
Application number: ES04030617T
Authority: ES
Inventors: E. Marlowe Goble; Robert A. Hodorek; Daniel F. Justin; Joel Dever; Carlyle J. Creger; Daniel J. Triplett
Original assignee: Zimmer Technology Inc; MedicineLodge Inc
Current assignee: Zimmer Technology Inc; MedicineLodge Inc
Priority date: 2003-12-30
Filing date: 2004-12-23
Publication date: 2007-05-01
Anticipated expiration: 2024-12-23
Also published as: EP1550418A1; DE602004002749T2; DE602004004866D1; ATE342019T1; DE602004002749D1; DE602004004866T2; CA2490673C; CA2490673A1; EP1550418B1; CA2490963C; ATE354322T1; CA2490963A1

Abstract

Un sistema de implante para corregir la superficie de al menos una porción de una superficie de articulación de un hueso, comprendiendo el sistema: un implante (300; 326; 360; 500; 550; 580; 602; 630; 640; 670; 700; 754; 776; 794; 900) que tiene una superficie articular superior (306; 510, 554; 758; 780; 798; 931) y una superficie (303; 509; 556; 760; 782; 800; 938) de yuxtaposición al hueso; un sujetador alargado (372; 462; 482; 570; 586; 592) que tiene un primer extremo (384; 486; 572; 588) conectado de manera retirable al implante de modo que el sujetador sobresale hacia fuera de la superficie de yuxtaposición al hueso; un anclaje tubular de hueso (374; 374A; 374B; 374C) que rodea de manera retirable al menos una porción del sujetador; y una cabeza agrandada (376; 488; 576) asegurada al sujetador de manera que al menos una porción del anclaje tubular del hueso que rodea al sujetador es aprisionado selectivamente entre la cabeza agrandada y el implante, siendo la cabeza agrandada una tuerca (376), estando la tuerca roscada de manera retirable sobre el sujetador de manera que empuje selectivamente contra el anclaje tubular del hueso, caracterizado porque el sujetador alargado está conectado de manera retirable al implante y teniendo la tuerca un paso roscado que se extiende completamente a través de ella.

Description

Sistemas de implante con dispositivo de sujeción para montar sobre una superficie de articulación de una articulación ortopédica.

Fundamento de la invención 1. El campo de la invención

La presente invención se refiere a un sistema de implante para modificar la superficie de al menos una porción de una superficie de articulación de un hueso, de acuerdo con el preámbulo de la reivindicación 1.

2. La tecnología relevante

El cuerpo humano tiene una variedad de articulaciones ortopédicas movibles, tales como la articulación de rodilla, articulación de cadera, articulación de hombro y similares. Estas articulaciones están formadas por la intersección de dos huesos. El extremo de intersección de cada hueso tiene superficie de articulación lisa que está constituida por cartílago. Como consecuencia de lesión, desgaste, artritis, enfermedad u otras causas, es ocasionalmente necesario sustituir la totalidad o parte de una articulación ortopédica por un implante artificial. Este procedimiento de conoce como una sustitución de articulación o artroplastia. Por ejemplo, una artroplastia total de rodilla comprende cortar o recortar las superficies de articulación tanto en el extremo distal del fémur como el extremo proximal de la tibia. Entonces de montan implantes artificiales complementarios en el extremo distal del fémur y en el extremo proximal de la tibia. Cuando sólo está dañada una porción de una articulación, se puede realizar una artroplastia parcial de articulación. En este procedimiento uno o más implantes artificiales sustituyen sólo una porción de una articulación.

Aunque la sustitución de articulación es ahora una operación común que ha encontrado éxito popular, los implantes convencionales y las técnicas de montaje relacionadas tienen inconvenientes significativos. Una desventaja significativa para muchas sustituciones de articulaciones es la recuperación dilatada y dolorosa del paciente. Por ejemplo, una sustitución tradicional de rodilla requiere una operación abierta en la que se efectúa una incisión relativamente grande que corta una porción del músculo que delimita el fémur. La incisión grande se efectúa de manera que se exponen completamente los respectivos extremos del fémur y la tibia.

Esta exposición es necesaria cuando se utilizan técnicas convencionales para recortar el fémur y la tibia y para montar los implantes. Por ejemplo, algunos implantes convencionales de tibia se atornillan directamente al extremo recortado de la tibia. El montaje de tales tornillos requiere la exposición de la cara extrema recortada. Todavía en otras realizaciones, los implantes están formados con espigas que sobresalen de los mismos. Las espigas son recibidas dentro de cavidades o receptáculos formados en la cara extrema recortada de la tibia y del fémur. Asimismo, la formación de las cavidades y la inserción de las espigas en las cavidades requiere esencialmente la total exposición de la cara extrema recortada de la tibia y del fémur.

En general, cuanto más agresiva es la cirugía, más dolorosa, difícil y engorrosa es la recuperación del paciente. Esto es debido mayormente a la cantidad significativa de cicatriz producida en el tejido por la incisión y recorte de diversos tejidos blandos. Además, tales cirugías abiertas y agresivas tienen un mayor riesgo de infección. Otro problema de los implantes convencionales y las técnicas relacionadas para el montaje es que puede ser difícil fijar, ajustar y/o intercambiar diferentes implantes durante la etapa de aplicación. Es decir, los implantes vienen en una diversidad de tamaños, formas y configuraciones diferentes. Durante la operación de sustitución de articulación, el cirujano puede ensayar con frecuencia una diversidad de implantes de tamaños diferentes para determinar las mejores adaptación y alineación. Como los implantes convencionales se atornillan en hueso o se aplican golpeando sobre el mismo durante la colocación, la fijación, el ajuste y/o la sustitución de diferentes implantes convencionales pueden ser difíciles y potencialmente dañinos para el hueso. Análogamente, puede ser con frecuencia difícil sustituir implantes desgastados o dañados.

La patente de UK GB-A-2 007 980 describe en parte un implante de articulación que utiliza un sujetador roscado exteriormente, conectado al implante a través de un manguito tubular que se extiende a través del hueso para asegurar el implante al hueso. El sujetador tiene una cabeza engrosada no retirable, formada de manera enteriza, que empuja contra el exterior del cuerpo tubular cuando el sujetador está atornillado en el implante, asegurando el implante al hueso.

La publicación PCT WO 89/11837 describe una prótesis de articulación de cadera que tiene una bola con una espiga roscada exteriormente, que se extiende lateralmente desde ella. Un dispositivo de apriete alargado con un ánima roscada interiormente y una cabeza engrosada formada enteriza se inserta a través de un anclaje tubular hueco que se extiende completamente a través del hueso. El ánima del dispositivo de apriete se rosca sobre la espiga roscada a través del anclaje, asegurando la prótesis al hueso y empujando contra el extremo del anclaje.

La publicación EPO EP-A-0 850 606 describe un implante de articulación con patillas de fijación unidas al lateral del implante para ayudar a asegurar el implante de articulación al hueso. Un tornillo de sujeción se rosca en cada patilla de fijación, haciendo que se expanda un collarín de la patilla de fijación, asegurando la patilla de fijación al implante. Una vez sujetos al implante, los tornillos de sujeción y las patillas de fijación se montan dentro del hueso. Una vez que ha sido montado el implante en el hueso, los tornillos de sujeción y las patillas de fijación no se pueden retirar, ni hacer que ninguna de ellas se extienda a través del hueso.

La patente francesa FR-A-2718953 describe un implante de tibia que incluye una placa de articulación con una quilla y un cuerpo de anclaje que están unidos al hueso y a los sujetadores, tales como tornillos, que son roscados a través de la placa de articulación y la quilla y dentro del cuerpo de anclaje para asegurar la placa de articulación al hueso. Una vez que el implante está montado en el hueso, no se pueden retirar la quilla, el cuerpo de anclaje y los sujetadores, ni se extiende ninguno de ellos a través del hueso.

El objeto de la invención es proporcionar un sistema de implante para montar un implante en una superficie articular preparada de una articulación, mediante el que se minimiza la longitud de incisión, la cantidad de recorte del hueso y/o el impacto sobre el tejido blando.

Este objeto es satisfecho por un sistema de implante que comprende las características de la reivindicación 1.

Breve descripción de los dibujos

Ahora se describirán varias realizaciones de la presente invención con referencia a los dibujos adjuntos. Se apreciará que estos dibujos representan sólo realizaciones típicas de la invención y, por lo tanto, no se consideran limitativos de su alcance.

La figura 1 es una vista en perspectiva del extremo proximal de una tibia;

La figura 2 es una vista en perspectiva de un conjunto de guía para formar un túnel en el extremo proximal de la tibia mostrada en la figura 1;

La figura 2A es una vista en perspectiva de una plantilla alternativa utilizada con el conjunto de guía mostrado en la figura 2;

La figura 3 es una vista en perspectiva que muestra el conjunto de guía de la figura 2 montado en la tibia de la figura 1;

La figura 4 es una vista en perspectiva de la tibia mostrada en la figura 1 que tiene un túnel formado en ella;

La figura 5 es una vista en perspectiva de un conjunto raspador que recorta la tibia de la figura 4;

La figura 6 es una vista en perspectiva desde arriba del conjunto raspador de la figura 5;

La figura 7 es una vista en perspectiva desde abajo del conjunto raspador mostrado en la figura 6;

La figura 8 es una vista en perspectiva, en despiece ordenado, de la barra de retención mostrada en la figura 5;

Las figuras 9A y 9B son vistas en perspectiva de la barra de retención mostrada en la figura 8 siendo montada en el conjunto raspador mostrado en la figura 5;

La figura 10 es una vista en perspectiva de la tibia mostrada en la figura 4 que tiene un rebaje formado en ella;

La figura 11 es una vista en perspectiva de una plantilla de corte siendo montada en la tibia mostrada en la figura 4;

La figura 12A es una vista desde arriba en perspectiva de un implante condilar;

La figura 12B es una vista en perspectiva desde abajo del implante condilar mostrado en la figura 12A;

La figura 12C es una vista en perspectiva, en despiece ordenado, del implante condilar mostrado en la figura 12B;

La figura 13 es una vista en perspectiva de una realización alternativa de un implante condilar;

La figura 14 es una vista en perspectiva de otra realización alternativa de un implante condilar;

La figura 15A es una vista en perspectiva despiezada, desde arriba, del implante condilar mostrado en la figura 14;

La figura 15B es una vista en perspectiva despiezada, desde abajo, del implante condilar mostrado en la figura 15A;

La figura 16A es una vista en perspectiva despiezada, desde arriba, de un implante condilar alternativo;

La figura 16B es una vista en perspectiva despiezada, desde abajo, del implante condilar mostrado en la figura 16A;

La figura 17 es una vista en despiece de un conjunto de anclaje para asegurar un implante condilar a la tibia mostrada en la figura 10;

La figura 18 es una vista lateral del sujetador del conjunto de anclaje mostrado en la figura 17 siendo asegurado al implante condilar situado en la tibia:

La figura 19 es una vista en perspectiva, en sección transversal, del anclaje de hueso del conjunto de anclaje mostrado en la figura 17;

La figura 20 es una vista lateral del anclaje de hueso mostrado en la figura 19 siendo montado en la tibia mostrada en la figura 18;

La figura 21 es una vista lateral de una tuerca de corona del conjunto de anclaje mostrado en la figura 17 siendo montada en el sujetador mostrado en la figura 18;

La figura 22 es una vista lateral en sección del conjunto de anclaje ensamblado, mostrado en la figura 17 asegurando el implante condilar a la tibia;

Las figuras 23A-23C son vistas en perspectiva de realizaciones alternativas del anclaje de hueso mostrado en la figura 17;

La figura 24 es una vista en perspectiva de una realización alternativa del sujetador mostrado en la figura 17;

La figura 25 es un ejemplo alternativo de un conjunto de anclaje que no forma parte de la invención;

La figura 26 es una vista lateral de sección transversal del conjunto de anclaje mostrado en la figura 25 que asegura un implante condilar a una tibia (no forma parte de la invención);

La figura 27 es una vista en perspectiva despiezada de un implante de tibia completo del invento para montar en el extremo proximal de una tibia;

La figura 28 es una vista en perspectiva de un implante femoral del invento para montar en el extremo distal de un fémur recortado;

La figura 29 es una vista en perspectiva de un conjunto raspador femoral para recortar el extremo distal del fémur;

La figura 30 es una vista en perspectiva de una realización alternativa de un conjunto raspador femoral para recortar el extremo distal del fémur;

La figura 31 es una vista en perspectiva interior del implante femoral mostrado en la figura 28;

La figura 32 es una vista en perspectiva del implante femoral mostrado en las figuras 28 y 31 montado en el fémur mostrado en la figura 28;

La figura 33 es una vista en perspectiva de una realización alternativa del implante femoral mostrado en la figura 31;

La figura 34 es una vista en perspectiva de un implante femoral de dos piezas bisecado lateralmente, en un estado no ensamblado;

La figura 35 es una vista en perspectiva del implante mostrado en la figura 34 en un estado ensamblado;

La figura 36 es una vista en perspectiva de una realización alternativa del implante mostrado en las figuras 34 y 35;

La figura 37 es una vista en perspectiva de un implante femoral de dos piezas, bisecado longitudinalmente, en un estado no ensamblado;

La figura 38 es una vista en perspectiva del implante mostrado en la figura 37 en un estado ensamblado;

La figura 39 es una vista en perspectiva de un implante alternativo al mostrado en las figuras 37 y 38;

Las figuras 40A-D son vistas en perspectiva de otro implante femoral de dos piezas bisecado lateralmente;

La figura 41 es una vista en perspectiva desde arriba del implante condilar femoral;

La figura 42 es una vista en perspectiva desde abajo de un implante condilar femoral;

La figura 43 es una vista lateral en sección transversal parcial de un implante del invento montado en el extremo proximal de un fémur;

La figura 44 es una vista lateral en sección transversal parcial de un implante del invento montado en el extremo proximal de un húmero; y

La figura 45 es una vista lateral en sección transversal parcial de un implante del invento montado en el extremo distal de una tibia.

Descripción detallada de las realizaciones preferidas

La presente invención se refiere a implantes para montar en una superficie de articulación de una articulación ortopédica y a sistemas de anclaje para asegurar un implante a una superficie de articulación de una articulación ortopédica. Según se utiliza en esta memoria y en las reivindicaciones adjuntas, las expresiones "superficie de articulación" y "superficie de articulación natural" están destinadas en general a incluir todas las superficies articulares naturales de un hueso que forman parte de una articulación ortopédica y todas las superficies de desgaste de articulación de un hueso que forman una porción de una articulación ortopédica, que son producidas como resultado de desgaste, trauma, enfermedad u otras causas que eliminan la totalidad o parte de la superficie articular natural.

Los implantes y/o los sistemas de anclaje de la presente invención se pueden usar en combinación para montar un implante del invento o se pueden utilizar separadamente o en combinaciones con otros implantes y/o sistemas de anclaje convencionales. Se ha de apreciar que los implantes y/o sistemas de anclaje de la presente invención se pueden usar para montar un implante virtualmente en cualquier superficie de articulación de cualquier articulación ortopédica en un humano u otro mamífero. A modo de ejemplo y no como limitación, los implantes y sistemas de anclaje de la presente invención se pueden usar en asociación con el nuevo revestimiento de una superficie de articulación de una articulación de rodilla, una articulación de tobillo, una articulación de cadera, una articulación de hombro, una articulación de codo, una articulación de muñeca, una articulación entre falanges u otras articulaciones. Como tales, las articulaciones se pueden montar en el extremo proximal y extremo distal del fémur, tibia, húmero, radio y cúbito, y en las superficies articulares de omoplato, pelvis, huesos dentro del pie y la mano, y en otras superficies articulares de huesos. Asimismo, los implantes y sistemas de anclaje de la presente invención se pueden usar para facilitar una artroplastia parcial de articulación o una artroplastia total de articulación.

En una realización, los implantes y sistemas de anclaje de la presente invención están diseñados de manera que pueda ser preparada una superficie de articulación de una articulación y montarse en ella un implante utilizando procedimientos que sean mínimamente agresivos. Como resultado, se mejora significativamente el tiempo de recuperación mientras se disminuye el daño al tejido blando y se minimiza el riesgo de infección. También en una realización de la presente invención, los implantes y sistemas de anclaje están diseñados de manera que el implante puede ser selectivamente ajustado, apretado y/o aflojado después de que el implante haya sido situado en la superficie de articulación. Esta posibilidad permite una mayor facilidad de ajustar y fijar un implante en el momento de la colocación inicial y para mayor facilidad en la sustitución de un implante.

A continuación se exponen varias realizaciones de la presente invención utilizadas en asociación con la preparación de una superficie de articulación en un extremo proximal de una tibia y que montan un implante unicondilar en el extremo proximal de la tibia. Se hace observar igualmente que estas realizaciones se dan sólo a modo de ejemplo y que un experto en la técnica sería capaz, basándose en la enseñanza proporcionada en esta memoria, de utilizar implantes correspondientes en otras superficies de articulaciones.

En la figura 1 está representado un extremo proximal 10 de una tibia 12. El extremo proximal 10 tiene un lado lateral 14 y un lado medio 16, cada uno de los cuales se extiende entre un lado exterior 18 y un lado posterior 19. El extremo proximal 10 comprende además un cóndilo lateral 20 y un cóndilo medio 21. El cóndilo lateral 20 termina proximalmente en una faceta lateral 22 de una superficie articular superior de tibia 12 mientras el cóndilo medio 21 termina proximalmente en la faceta media 24 de una superficie articular superior de la tibia 12.

Aunque la tibia 12 mostrada en la figura 1 es de la pierna izquierda, se apreciará que la tibia de la pierna derecha tiene una configuración complementaria y que los métodos y aparato de este ejemplo concreto son igualmente aplicables a ella. Además, los métodos y aparato de este ejemplo se ilustran principalmente en asociación con el cóndilo medio 21 de la tibia 12. Se apreciará también que los métodos y aparato se pueden utilizar en asociación con el cóndilo lateral 20.

En un ejemplo, para facilitar el montaje de un implante condilar en el cóndilo medio 21, se usan procedimientos artroscópicos convencionales para recortar la porción posterior del menisco medio. Una vez que es suprimida la porción posterior del menisco medio, se forma una incisión vertical u horizontal, generalmente en el intervalo entre unos 2 cm y unos 6 cm, en el lado anterior del menisco medio. A continuación de la retracción del tejido circundante, se recorta el lado anterior del menisco medio. Entonces se inserta un raspador basto entre el cóndilo medio del fémur y el cóndilo medio 21 de la tibia 12. El raspador se utiliza para eliminar aproximadamente 1-2 mm de cartílago articular en la faceta media 24 de la tibia 12. La supresión del menisco y del cartílago articular proporciona acceso mejorado a la faceta media 24 de la tibia 12.

En la figura 2 se representa un ejemplo de un conjunto de guía 30 que se utiliza ahora para formar un túnel a través de una parte de tibia 12. Como se explica en lo que sigue con más detalle, el túnel puede ser usado para preparar la tibia 12 para un implante condilar y/o asegurar un implante condilar a la tibia 12. En general, el conjunto de guía 30 incluye un tirante 32 de guía esencialmente en forma de U que tiene una plantilla 34 y un manguito de guía tubular 36 montado en el extremo opuesto del mismo. Más concretamente, el tirante de guía 32 tiene un primer extremo 38 y un segundo extremo opuesto 40. En un primer extremo 38 hay practicado un receptáculo 42 o cavidad 42.

La plantilla 34 consiste en una placa de base 44 de bajo perfil que tiene una superficie superior 46 y una superficie inferior opuesta 48 cada una de las cuales se extiende entre el primer extremo 50 y un segundo extremo opuesto 52. Aunque no se requiere, en un ejemplo, la superficie inferior 48 tiene una configuración generalmente complementaria a la faceta media 24 de la superficie articulare superior de la tibia 12. La placa de base 44 tiene normalmente un espesor máximo que se extiende entre superficies 46 y 48 en un intervalo entre aproximadamente 1 y 4 mm. Sobresaliendo del segundo extremo 52 de la placa de base 44 hay un vástago 54. El vástago 54 está configurado para ser recibido de manera deslizable dentro de la cavidad 42 del tirante de guía 32. Un saliente 56 se extiende hacia abajo desde la superficie inferior 48 de la placa de base 44 en el primer extremo 50. Como se representa, el saliente 56 tiene la configuración de un dedo estrecho. En otros ejemplos, el saliente 56 puede consistir en un nervio alargado u otras configuraciones.

En el segundo extremo 40 del tirante de guía 32 hay formado un alojamiento agrandado 60 que tiene un paso 62 que se extiende a través del mismo. Un brazo de sujeción elásticamente flexible 64 está montado en el alojamiento 60. Una abertura 66 se extiende a través del brazo de sujeción 64 en alineación general con el paso 62.

El manguito de guía tubular 36 se extiende deslizablemente a través del paso 62 y de la abertura 66. El manguito de guía 36 tiene un extremo proximal 68 y un extremo distal opuesto 70. Una pluralidad de dientes afilados 72 están formados en el extremo distal 70. Presionando el brazo de sujeción 64 hacia el alojamiento 60, el paso 62 y la abertura 66 se alinean para permitir que el manguito de guía 36 deslice libremente dentro del paso 62 y de la abertura 66 hasta una posición deseada. Cuando se libera el brazo de sujeción 64, el brazo de sujeción 64 empuja elásticamente hacia fuera desde el alojamiento 60 de manera que se aplica al manguito de guía 36, con lo que asegura el manguito de guía 36 en la posición deseada. En realizaciones alternativas, se apreciará que el brazo de sujeción 64 puede ser sustituido por un tornillo de fijación, abrazadera o una diversidad de otros tipos de sujetadores que se puedan utilizar para asegurar selectivamente el manguito de guía 36 al segundo extremo 40 del tirante de guía 32.

Durante el uso, como se representa en la figura 3, la plantilla 34 es hecha deslizar sobre la faceta media 24 de la tibia 12, es decir, la superficie de articulación, de manera que el dedo saliente 56 se agarre en el lado posterior 19 de la tibia 12. El dedo saliente 56 facilita así el apropiado posicionamiento de la plantilla 34 y ayuda también a retener la plantilla 34 sobre la faceta media 24. Se apreciará que el tamaño y la forma de las facetas lateral y media de las superficies articulares superiores de la tibia varía entre diferentes pacientes. Como tal, la presente técnica comprende una pluralidad de plantillas alternativas 34 que están configuradas para colocación sobre una de las facetas lateral y media y cada una de las cuales tiene una configuración diferente. Como tales, se pueden comprobar inicialmente varias plantillas alternativas 34 fijadas para determinar la que se adapte mejor a un paciente particular.

Por ejemplo, en la figura 2A se representa una plantilla alternativa 34A que es más pequeña que la plantilla 34. Los elementos similares entre las plantillas 34 y 34A se identifican con las mismas referencias. En contraste adicional a la plantilla 34, la plantilla 34A tiene un saliente 56A que se extiende hacia abajo desde el segundo extremo 52 de la placa de base 44. El saliente 56A empuja así contra el lado interior 18 o el lado medio 16 de la tibia 12 para ayudar a posicionar apropiadamente la plantilla 34A. Todavía en otros ejemplos, en contraposición al posicionamiento del saliente en uno de los extremos opuestos de la placa de base 44, el saliente puede situarse a lo largo de uno de los lados opuestos de la placa de base 44 de manera que empuje contra el lado lateral 14 (cuando se utiliza en la faceta lateral 22) o empujar contra el lado medio 16 de la tibia 12.

Una vez que la plantilla 34 es seleccionada y apropiadamente posicionada sobre la faceta media 24, el manguito de guía tubular 36 es hecho avanzar dentro del alojamiento 60 de manera que los dientes 72 en el extremo distal 70 empujen contra el lado medio 16 del extremo proximal 10 de la tibia 12. Como tal, el manguito de guía tubular 36 empuja contra la tibia 12 en un lugar separado de la superficie de articulación de la faceta media 24. El manguito de guía 36 es entonces asegurado en posición liberando el brazo de sujeción 64. Asegurando el manguito de guía 36 contra la tibia 12, el conjunto de guía 30 es sujetado sobre la tibia 12. En una realización alternativa, el manguito de guía 36 puede ser empujado o cargado contra el lado anterior 18 de la tibia 12.

A continuación, un manguito de perforación tubular 76 es insertado en el manguito de guía tubular 36. Un alambre de guía 78 se sitúa dentro del manguito de perforación 76. Usando el manguito de perforación 76 como una guía, el alambre de guía 78 perfora a través de la tibia 12 hasta que el alambre de guía 78 alcanza la plantilla 34, formando con ello un túnel de guía. La plantilla 34 funciona en parte como un escudo para evitar que el alambre de guía 78 y/u otros útiles de perforación establezcan contacto accidentalmente y dañen el fémur. En otras realizaciones, está formado un orificio o rebaje en la plantilla 34. El alambre de guía 78 puede pasar a través o dentro del orificio o rebaje para asegurar la formación completa del túnel en la faceta media 24.

Una vez que se ha formado el túnel de guía, se retiran del manguito de guía 36 el alambre de guía 78 y el manguito de perforación 76. Después se hace pasar a través del manguito de guía 36 un útil grande de perforación, tal como un alambre de guía grande, broca de perforación o similar, y perfora a través de la tibia 12 a lo largo del túnel de guía para formar un túnel final 90 (figura 4) a través de la tibia 12. Se apreciará que se puede usar cualquier número de útiles de perforación progresivamente más grandes. En realizaciones alternativas se pueden suprimir el alambre de guía 78 y al manguito de perforación. Se puede usar entonces un útil de perforación mayor único para formar el túnel 90 en una única pasada. Sin embargo, utilizando una secuencia de útiles de perforaciones mayores se ayuda a asegurar la colocación adecuada del túnel 90 y se facilita la formación de la abertura del túnel adyacente a la plantilla 34.

Como se explica más abajo con más detalle, la orientación angular del túnel 90 se mantiene normalmente constante y se basa en la configuración del implante. Sin embargo, dependiendo de la cantidad de hueso que necesita ser recortada para montar el implante condilar, puede ser necesario desplazar la posición del túnel 90 posterior o anterior. El desplazamiento de la posición del túnel 90 posterior-anterior se consigue moviendo selectivamente el vástago móvil 54 de la plantilla 34 más dentro o más fuera del receptáculo 42 del tirante de guía 32. Una vez que la plantilla 34 y el tirante de guía 32 se sitúan en sus posiciones relativas, se aprieta un tornillo 80 de manera que asegure la plantilla 34 y el tirante de guía 32 conjuntamente. En el vástago 54 se forman marcaciones previamente definidas 82 para ayudar a definir el posicionamiento relativo entre la plantilla 34 y el tirante de guía 32.

Una vez que se forma el túnel 90, se retira el conjunto de guía 30 de manera que se produce la tibia 12 mostrada en la figura 4. Como se representa, el túnel 90 tiene una superficie interior 92 que se extiende desde un primer extremo 94 hasta un segundo extremo opuesto 96. El primer extremo 94 está formado en el lado medio 16 del extremo proximal 10 de la tibia 12. El segundo extremo 96 está formado en la faceta media 24 de la tibia 12. Expresado en otros términos, el segundo extremo 96 del túnel 90 está formado en una sección de una superficie de articulación, es decir, en la faceta media 24, mientras que el primer extremo 94 está en un lugar de la tibia 12 que está separado de la superficie de articulación. Aunque el túnel 90 puede ser de cualquier tamaño deseado, en una realización el túnel 90 tiene un diámetro en el intervalo comprendido entre 5 mm y 10 mm.

Utilizando los métodos e instrumentos anteriormente descritos, se forma el túnel 90 mediante procedimientos que son mínimamente agresivos o extensivos para el paciente. Como se describirá más adelante con más detalle, una vez formado el túnel 90, el túnel 90 puede ser usado entonces para ayudar en el recorte de la faceta media 24 y/o el montaje de un implante condilar en la faceta media recortada 24. Además, utilizando el túnel 90, se pueden también realizar el recorte de la faceta media 24 y el montaje del implante condilar utilizando operaciones que sean mínimamente agresivas.

Aunque no se requiere, en un ejemplo como se ha mencionado anteriormente, el túnel se usa en el recorte de la tibia 12 para preparar la tibia 12 para recibir un implante condilar. El recorte de la tibia 12 se puede realizar usando cierto número de procedimientos diferentes. Por ejemplo, como se representa en la figura 5, se usa en un ejemplo un conjunto de raspado 100 en asociación con una barra de retención 102 para facilitar el recorte de la tibia 12.

Como se representa en la figura 6, el conjunto raspador 100 comprende un cuerpo de raspador 104 que tiene un brazo pivotante 105 montado en el mismo, una guía 106 de raspador y una placa de cubierta 108. Más concretamente, como se representa en las figuras 6 y 7, el cuerpo 104 de raspador tiene una superficie superior 110 y una superficie inferior opuesta 112, cada una de las cuales se extiende entre un extremo proximal 114 y un extremo distal opuesto 116. Extendiéndose transversalmente a través de la superficie inferior 112 hay una pluralidad de nervios 118 que terminan cada uno en un borde de corte afilado 120. Se apreciará que los nervios 118 y los bordes de corte 120 pueden estar en cualquier orientación deseada o combinación de orientaciones diferentes que faciliten el corte. La superficie inferior 112 está configurada de tal manera que el movimiento en vaivén de la superficie inferior 112 sobre la tibia 12 produce un rebaje en la tibia 12 que puede recibir un implante deseado. Una ranura de guía 122 está practicada en la superficie superior 110 del cuerpo de raspador 104. La ranura de guía 122 está delimitada por un fondo o suelo 124 y una pared lateral 126 que se eleva desde el fondo 124. Extendiéndose a través del fondo 124 hasta la superficie inferior 112 hay una abertura 128.

La guía de raspador 106 comprende una placa de corredera 130 que tiene una superficie superior 131 y una superficie inferior opuesta 133. Sobresaliendo hacia abajo desde la superficie inferior 133 hay un par de horquillas separadas 132A y 132B con un pasador 134 que se extiende entre ellas. Las horquillas 132A y B tienen superficies interiores enfrentadas 136 que delimitan un espacio de separación 137 y tienen superficies exteriores opuestas 138. Las horquillas 132A y B terminan en un extremo libre 140. La superficie exterior 138 de cada horquilla 132A y B está rebajada en el extremo 140 de tal manera que se forma un escalón inclinado 142 en cada horquilla 132A y B.

La guía de raspador está recibida dentro de una ranura de guía 122 de manera que las horquillas 132A y B sobresalen a través de la abertura 128. La guía de raspador 106 es ligeramente menor que la ranura de guía 122 de tal manera que las horquillas 132A y B tienen libertad para moverse en vaivén dentro de la abertura 128 al moverse en vaivén la placa de corredera 130 dentro de la ranura de guía 122. Como se muestra en la figura 5, una placa de cubierta 108 está asegurada dentro de la ranura de guía 122 de manera que retiene la guía de raspador 106 dentro de la ranura de guía 122. La placa de cubierta 108 puede ser montada utilizando técnicas convencionales tales como soldadura, encaje a presión y similares. Unos orificios 144 están formados a través de la placa de cubierta 108 para evitar la acumulación no deseada de partículas de hueso recortadas dentro de la ranura de guía 122.

Como se representa en la figura 6, el brazo de pivote 105 tiene un extremo proximal 146 y un extremo distal opuesto 148. Un orificio de fijación 149 se extiende a través del brazo de pivote 105 hacia el extremo proximal 146. El extremo distal 148 del brazo 105 está montado articuladamente en el extremo proximal 114 del cuerpo de raspador 104 mediante un pasador 150.

En un ejemplo, se usa un mango de inserción 160 para situar el cuerpo de raspador 104 sobre la faceta media 24 de la tibia 12. El mango de inserción 160 tiene un extremo proximal 162 y un extremo distal opuesto 164. Un saliente 165 está formado en el extremo proximal 162. El saliente 165 está destinado a recibir un mango de extensión, si se desea. Un par de labios separados 166A y B sobresale desde el extremo distal 164 y delimitan una ranura 163. Un canal 168 (figura 5) se extiende longitudinalmente a través del mango de inserción 160 de manera que comunica con la ranura 163. El canal 168 está configurado para recibir el brazo de pivote 105 cuando el cuerpo de raspador 104 está recibido dentro de la ranura 163.

Durante el uso, el brazo de pivote 105 es hecho deslizar hacia el canal 165 desde entre los labios 166A y B. Los labios 166A y B son hechos avanzar después para extenderse por encima y por debajo del extremo proximal 114 del cuerpo de raspador 104. Un tornillo de fijación 168 (figura 7) se hace avanzar entonces hacia el mango de inserción 160 de manera que se extiende a través del orificio de fijación 149 en el brazo de pivote 105. En esta configuración del mango de inserción 160 soporta rígidamente el cuerpo de raspador 104 de manera que impide el movimiento articulado del cuerpo de raspador 104 durante la inserción.

Pasando a la figura 8, la barra de retención 102 comprende una barra de fijación tubular 172 que delimita un canal 174 que se extiende desde un extremo proximal 176 hasta un extremo distal opuesto 178. El extremo distal 178 termina en una cara 179 de extremo distal. Un mango 180 sobresale hacia fuera desde el extremo proximal 176 para facilitar el agarre de la barra de retención 102.

La barra de retención 102 comprende además una barra de gancho 182. La barra de gancho 182 tiene un extremo proximal 184 y un extremo distal opuesto 186. Sobresaliendo desde el extremo distal 186 hay un gancho 188. En el extremo proximal 184 están formado hilos de rosca 190. Esta también dispuesto un botón 192 que tiene un orificio o ánima roscada 193. Los hilos de rosca 190 de la barra de gancho 182 están configurados para acoplarse con el orificio roscado 193 del botón 192. La barra de gancho está recibida dentro de un canal 174 de la barra de fijación 172 de tal manera que el botón 192 empuja contra el mango 180 y el gancho se extiende más allá de la cara de extremo distal 179. En esta configuración, la rotación del botón 192 con relación a la barra de gancho 182 hace que el gancho 188 se extienda o retraiga con respecto a la barra de fijación 172.

Durante el funcionamiento, como se representa en la figura 5, el conjunto de raspador 100 se monta sobre la faceta media 24 de la tibia 12. El conjunto de raspador 100 se coloca utilizando el mango de inserción 160 montado rígidamente, como se ha descrito anteriormente, de tal manera que las horquillas 132A y B (figura 7) se alinean con el segundo extremo 96 del túnel 90. Una vez que se ha colocado el conjunto de raspador 100, se hace avanzar la barra de retención 102 dentro del túnel 90 desde el primer extremo 94. Como se representa en la figura 9A, el botón 192 es hecho girar de manera que el gancho 188 se extienda más allá de la barra de fijación 172. Con el gancho 188 libremente expuesto, el gancho 188 es enganchado sobre el pasador 134 que se extiende entre las horquillas 132A y B.

Como se representa en la figura 9B, una vez que el gancho 188 ha capturado el pasador 134, es hecho girar el botón 192 de manera que hace avanzar la barra de fijación 172 hacia el gancho 188. La barra de fijación 172 es hecha avanzar hasta que la cara 179 del extremo distal de la barra de fijación 172 empuja contra los escalones 142 de las horquillas 132A y B. Los escalones 142 están inclinados de tal manera que la cara de extremo 179 puede asentarse a haces contra el escalón 142 mientras que la barra de fijación 172 mantiene su orientación dentro del túnel 90. En esta configuración, la barra de retención 102 se fija de manera segura a la guía de raspador 106.

Una vez que la barra de retención 102 está asegurada al conjunto raspador 100, el mango de inserción 160 es retirado del brazo de pivote 105. Un impulsor de movimiento en vaivén, tal como una sierra de movimiento en vaivén, no mostrada, es entonces conectado al brazo de pivote 105. Mientras se sujeta la guía de raspador 106 esencialmente estacionaria mediante sujeción sobre la barra de retención 102, el impulsor de movimiento en vaivén hace moverse en vaivén rápidamente el cuerpo de raspador 104 de manera que los bordes de corte 120 recortan la faceta media 24 de la tibia 12. En una realización, el cuerpo de raspador 104 se mueve en vaivén a lo largo de una longitud en un intervalo entre aproximadamente 1 y 4 mm. Se pueden usar también otras dimensiones.

En un ejemplo, la superficie inferior 112 del cuerpo de raspador 104 está ligeramente arqueada de manera que sea convexa. Al tener el brazo de pivote 105 articuladamente sujeto al cuerpo de raspador 104, el cuerpo de raspador 104 está libre para moverse en vaivén a lo largo de la trayectoria arqueada. La unión articulada también ayuda a minimizar el curvado del cuerpo de raspador 104. En ejemplos alternativos, el brazo 105 puede estar rígidamente sujeto al cuerpo de raspador 104.

En un ejemplo, están dispuestos medios para acoplar de manera retirable la barra de retención 102 del cuerpo de raspador 104 de tal manera que el cuerpo de raspador 104 puede ser hecho moverse en vaivén selectivamente sin movimiento esencial de la barra de retención 102. Un ejemplo de los medios comprende la guía de raspador 106 montada de manera deslizable en el cuerpo de raspador 104 y el gancho 188 montado en la barra de retención 102. En ejemplos alternativos, se apreciará que pueden conseguir la misma función una diversidad de estructuras diferentes. Por ejemplo, el pasador 134 y el gancho 188 pueden ser sustituidos por una conexión roscada, una conexión de bayoneta o cualquier número de otras conexiones convencionales 102 para acoplar con la guía de raspador 106.

Se apreciará que la guía de raspador 106 puede ser montada en el cuerpo de raspador 104 en una diversidad de modos diferentes. Por ejemplo, la abertura 128 puede extenderse a través del cuerpo de raspador 104 sin la formación de la ranura de guía 122. En este ejemplo, la placa de corredera 130 puede estar situada directamente sobre la superficie superior 110 del cuerpo de raspador 104 mientras las horquillas 132A y B se extiende a través de la abertura 128. Todavía en otra alternativa, la ranura de guía 122 puede estar formada en la superficie inferior 112 del cuerpo de raspador 104. La placa de cubierta 108 puede estar formada con una abertura 128 que se extienda a través de ella y bordes de corte 120 formados en una superficie inferior de la misma. La placa de corredera 130 puede estar situada dentro de la ranura de guía 122 de manera que, cuando la placa de cubierta 108 esté asegurada sobre la ranura de guía 122, las horquillas 132A y B se extiendan a través de la abertura 128 formada en la placa de cubierta 108.

También se apreciará que la barra de retención 102 puede tener una diversidad de configuraciones diferentes. Por ejemplo, en ejemplos alternativos, la barra de fijación 172 puede ser suprimida. Como tal, la barra de retención 102 puede consistir simplemente en una barra de gancho 182. Además, como se ha explicado anteriormente, el gancho 188 puede ser sustituido por una diversidad de tipos diferentes de conectadores.

Una vez que la faceta media 24 ha sido suficientemente recortada por el cuerpo de raspador 104, se retiran el conjunto raspador 100 y la barra de retención 102. Las partículas de hueso recortado son retiradas con chorro de agua y succión convencionales. Como se representa en la figura 10, la tibia 12 tiene ahora un rebaje o cavidad recortada 194 formada en la faceta media 24.

Se apreciará que el recorte de la tibia 12 se puede conseguir utilizando una diversidad de técnicas diferentes. Por ejemplo, en una alternativa, representada en la figura 11, el recorte de la tibia 12 se consigue cortando a través de una zona delimitada por una plantilla de corte 200. La plantilla de corte 200 comprende una placa 202 que tiene una superficie superior 204 y una superficie inferior opuesta 206. En la realización representada, la plantilla de corte 200 está configurada para descansar sobre la faceta lateral 22. Naturalmente, la plantilla de corte 200 puede ser diseñada también para descansar sobre la faceta media 24.

Extendiéndose entre superficies opuestas 204 y 206 hay una pluralidad de espacios de guía 208. Los espacios de guía 208 están formados de manera que cuando la plantilla de corte 200 está colocada, los espacios de guía 208 se sitúan sobre al menos una parte de la faceta que se ha de recortar. En la realización representada, los espacios de guía 208 tienen la configuración de un canal alargado. Como se explicará a continuación con más detalle, los canales facilitan la recepción guiada de una rebaba de corte 210 que se usa para eliminar selectivamente el hueso no deseado. En ejemplos alternativos, dependiendo del tipo y tamaño del útil utilizado para eliminar el hueso, los espacios de guía 208 pueden ser de una diversidad de tamaños, formas y orientaciones diferentes.

En un ejemplo, aunque no se requiere o muestra, está prevista una segunda plantilla de corte que tiene espacios de guía que se extienden a través de ella. En la segunda plantilla de corte las espacios de guía están alineados de manera que delimitan la zona de la faceta que se ha de rebajar, la cual está bloqueada por la placa 202 de la plantilla de corte 200. Como consecuencia, usando secuencialmente plantillas de corte, la totalidad o al menos una porción mayor del hueso puede ser eliminada mediante la rebaba de corte 210. Se pueden usar también plantillas de corte adicionales.

La plantilla de corte 200 se utiliza en asociación con la barra de retención 102, como se ha explicado anteriormente. En el ejemplo representado, el mango 180 tiene una configuración diferente. Durante el uso, la plantilla de corte 200 se sitúa sobre la faceta lateral 22. El extremo distal 178 de la barra de fijación 172 se hace avanzar a través del túnel 90 de manera que el gancho 188 de la barra de gancho 182 sobresale de la barra de fijación 172. El gancho 188 se hace pasar a través del espacio de guía 208 y después de tira de él en retorno hasta encima de la superficie superior 204 de la placa 202. Un nervio 212 sobresale hacia arriba desde la placa 202 adyacente al espacio de guía 208. El gancho 188 se engancha sobre el nervio 212 de manera que se mejora el acoplamiento entre el gancho 188 y la plantilla de corte 200.

Una vez que el gancho 188 se aplica a la plantilla de corte 200, se hace girar el botón 192 de manera que se empuje la barra de fijación 172 contra la superficie inferior 206 de la plantilla de corte 200. Como consecuencia, la barra de retención 102 se sujeta de manera segura a la plantilla de corte 200. Por lo tanto, tirando de la barra de retención 102, la plantilla de corte 200 es retenida de manera segura en posición sobre la faceta lateral 22. La rebaba de corte 210 o alguna otra forma de broca de taladrar es hecha avanzar entonces hacia y a lo largo de cada uno de los espacios de guía 208 de manera que se recorta la porción del hueso situada directamente por debajo del espacio de guía 208. Como se ha explicado anteriormente, en un ejemplo, la plantilla de corte 200 puede ser retirada y sustituida por una segunda plantilla. La rebaba 100 se puede entonces pasar a través de espacios de guía de la segunda plantilla para eliminar más hueso que fue cubierto por la plantilla de corte 200.

En otras alternativas, se apreciará que una vez que la plantilla de corte 200 ha sido retirada, se puede eliminar la porción de hueso restante mirando y palpando sin el uso de una plantilla. Todavía en otros ejemplos, dependiendo del tipo y cantidad de hueso que es necesario recortar, se puede hacer girar o desplazar una plantilla única sobre la faceta lateral 22 de manera que se use la plantilla única para eliminar el hueso deseado.

En un ejemplo de la presente invención, están previstos medios para aplicar de manera retirable la barra de retención 102 a la plantilla de corte 200 de manera que la barra de retención 102 asegure la plantilla de corte 200 a la faceta media o lateral de la tibia 12 cuando la barra de retención 102 es recibida dentro del túnel 90 de la tibia 12. Un ejemplo de tales medios comprende un gancho 188 y espacios de guía 208 que hacen posible aplicar el gancho 188 a la plantilla de corte 200.

La presente técnica también contempla que existan una diversidad de otras estructuras que puedan realizar la misma función. Por ejemplo, se pueden usar también con la plantilla de corte 200 las mismas estructuras y técnicas que se han descrito anteriormente para asegurar la barra de retención 102 al conjunto raspador 100. Es decir, en una alternativa, se pueden montar las horquillas 132A y B con el pasador 134 sobre la superficie inferior 206 de la placa 202. Se pueden usar también otras conexiones tales como conexión roscada, conexiones de bayoneta y similares.

Utilizando los instrumentos y métodos anteriormente explicados, las facetas lateral y media de la tibia 12 pueden ser selectivamente recortadas por procedimientos que son mínimamente agresivos.

En las figuras 12A-12C se representa una realización de un implante condilar 300 para utilizar con una tibia que incorpora características de la presente invención. La expresión "implante condilar" pretende incluir ampliamente implantes que puedan sustituir la totalidad o una parte de un cóndilo. El implante condilar puede también sustituir la totalidad o una parte de la superficie articular del cóndilo. Por lo tanto, aunque las realizaciones representadas muestran un tamaño y configuración convencionales de un implante condilar, en realizaciones alternativas el implante condilar puede ser mayor para sustituir más que el cóndilo o puede ser menor para sustituir sólo una sección del cóndilo. En tales alternativas, el implante condilar puede tener una diversidad de configuraciones diferentes.

En general, el implante condilar 300 tiene una superficie articular superior 306 y una superficie opuesta 303 de yuxtaposición al hueso. En una realización, la superficie articular superior 306 tiene un contorno generalmente cóncavo de manera que se acople con un cóndilo femoral correspondiente. Alternativamente, la superficie articular 306 puede ser esencialmente plana. La superficie 303 de yuxtaposición al hueso tiene un contorno generalmente convexo que se curva de delante a atrás y de lado a lado y que está configurado para acoplarse con el rebaje 194 (figura 10). Como resultado de perfilar la superficie 303 de yuxtaposición al hueso, el implante 300 puede ser formado con una configuración perfilada inferior con un espesor generalmente uniforme a lo largo de su longitud. Este espesor uniforme proporciona resistencia uniforme al implante 300. Además, perfilando el implante 300 para ajustarlo dentro del rebaje 194, se aumenta la estabilidad del implante montado 300, de modo que se impide el movimiento no deseado del implante con relación a la tibia 12.

En realizaciones alternativas, la superficie 303 de yuxtaposición al hueso puede ser esencialmente plana. Como resultado, el implante 300 puede ser montado directamente sobre una superficie recortada plana de la tibia. Ene esta realización, sin embargo, el perfilado de la superficie articular 306 daría lugar a que los extremos opuestos del implante fueran más gruesos que el medio. Asimismo, sin embargo, dependiendo del tamaño del paciente y de la porción del hueso que se sustituye, el implante 300 puede tener una serie de tamaños y configuraciones diferentes.

Como se representa en la figura 12C, el implante 300 comprende un cuerpo 301 y una pieza inserta 320. El cuerpo 301 tiene una superficie articular superior 306 y una superficie inferior opuesta 308. Un receptáculo o cavidad 316 está practicado en la superficie inferior 308. La cavidad 316 está delimitada por un suelo o fondo 317 y una pared lateral 318 que se eleva alrededor del perímetro del mismo. Un vástago 304 sobresale desde el fondo 317 y está completamente rodeado por la cavidad 316. El cuerpo 301 está compuesto típicamente de un metal tal como cromo, cobalto, titanio o similares y sus aleaciones, pero también puede estar hecho de cerámica, plástico u otros materiales. El cuerpo 301 puede estar compuesto también de capas o secciones de materiales diferentes. En una realización, el cuerpo 301 tiene un espesor máximo comprendido normalmente en el intervalo aproximado de 2 mm a 10 mm. Se pueden usar también otras dimensiones, dependiendo de la cantidad que se recorta o desgasta del cóndilo de tibia.

El vástago 304 sobresale de la superficie inferior 308 de la placa de apoyo 302 y termina en un extremo distal 310. Practicada dentro del extremo distal hay una cavidad roscada 312. En una realización de la presente invención, están previstos medios para conectar un sujetador al vástago 304. Un ejemplo de tales medios comprende la cavidad roscada 312, como se ha indicado anteriormente, En realizaciones alternativas, los hilos de rosca dentro de la cavidad del vástago 304 pueden ser sustituidos por ranuras de bayoneta, espigas de bayoneta, nervios que estén configurados para acoplarse con púas u otras formas de conectadores. La cavidad puede ser llenada también con un adhesivo. Todavía en otras realizaciones, la cavidad puede ser eliminada y los hilos de rosca, espigas de bayoneta, púas u otras formas de conexiones pueden ser formadas en el exterior del vástago 304.

Extendiéndose centralmente a través del vástago 304 hay un eje longitudinal central 314. En una realización, el vástago 304 sobresale del fondo 317 de manera que forma un ángulo \theta entre el eje longitudinal central 314 y la superficie 303 de yuxtaposición al hueso en un intervalo comprendido entre aproximadamente 30º y 80º, siendo más común de 30º a 60º, aproximadamente. Se pueden utilizar otros ángulos. El vástago 304 tiene normalmente una longitud en el intervalo de entre unos 2 a 10 mm. Se pueden utilizar también otras dimensiones. Se apreciará que el implante condilar 300 puede tener una diversidad de configuraciones alternativas. Por ejemplo, el vástago 304 está principalmente formado para proporcionar suficiente espacio para la cavidad 312 cuando la placa de apoyo 302 tiene un espesor relativamente pequeño. Cuando aumenta el espesor de la placa de apoyo 302, el vástago 304 puede ser crecientemente acortado, ya que más de la cavidad 312 puede estar formada directamente en la placa de apoyo 302. Como tal, en algunas realizaciones, el vástago 304 puede ser suprimido por el hecho de que todo el vástago 312 pueda ser formado directamente en la placa de apoyo 302.

Asegurado dentro de la cavidad 316, hay una pieza inserta 320 de manera que rodea el vástago 304. La pieza inserta 320 está compuesta de un material poroso de crecimiento interior del hueso, tal como tántalo poroso. También se pueden usar otros materiales porosos convencionales de crecimiento interior del hueso. La pieza inserta 320 se asegura dentro de la cavidad 316 utilizando técnicas convencionales, tales como ajuste a presión, soldadura, adhesivo, sinterización y similares. La pieza inserta 320 puede ser también conectada mecánicamente al cuerpo 301, tal como mediante tornillos, sujetadores, remaches o similares.

En realizaciones alternativas, la cavidad 316 puede ser eliminada y se puede montar una sección de material poroso de crecimiento interior del hueso sobre la superficie inferior de la placa de apoyo 302 utilizando otras técnicas de sujeción convencionales, tales como adhesivos, tornillos, ajuste a presión alternativos, y similares. La pieza inserta 320 tiene una superficie inferior expuesta 322 que, como se ha explicado anteriormente, puede ser arqueada, esencialmente plana o puede tener cualquier otra configuración deseada. En esta realización, la superficie inferior 322 de la pieza inserta 320 comprende esencialmente la totalidad de la superficie 303 de yuxtaposición al hueso del implante 300.

Además, en contraposición a la cavidad 316, se pueden formar una pluralidad de cavidades separadas en la superficie inferior 308, recibiendo cada cavidad una pieza inserta separada 320. Se ha de observar que aquí se pueden formar también puntas, aletas u otras formas de salientes que se proyecten desde la superficie inferior 308 de la placa de apoyo 302. Estos salientes pueden penetrar en la tibia o ser recibidos dentro de ranuras formadas en la tibia para ayudar a evitar el movimiento de la placa de apoyo 302. Tales salientes pueden estar separados de, o rodeados por, la pieza inserta porosa de crecimiento interior del hueso. Los salientes pueden también estar formados en la pieza inserta porosa de crecimiento interior del hueso.

Todavía en otras realizaciones, se apreciará que se puede suprimir la pieza inserta 320 u otras formas del material poroso de crecimiento interior del hueso. En esta realización, el implante condilar puede comprender un miembro integral único. Por ejemplo, en la figura 13 está representada una realización alternativa de un implante condilar 300A. El implante 300A está formado como un cuerpo integral único 301A que tiene una superficie articular superior 306 y la superficie 303 de yuxtaposición al hueso. El implante 300A puede estar también caracterizado por comprender una placa de apoyo que esté exenta de cavidades o de piezas insertas. La superficie inferior de la placa de apoyo comprende la superficie 303 de yuxtaposición al hueso. Debido al espesor incrementado del implante 300A, se suprime el vástago 304. La cavidad roscada 312 se forma directamente en la superficie 303 de yuxtaposición al hueso. Para facilitar la sujeción segura del implante 300A a la tibia 12, se forman una pluralidad de salientes 309 en la forma de picos en la superficie 303 de yuxtaposición al hueso.

Todavía en otra realización alternativa, representada en la figura 14, hay un implante condilar 326. Los elementos similares entre implantes condilares 300 y 326 se identifican con los mismos caracteres de referencia. En contraposición al implante condilar 300, que está fijo y es rígido, el implante condilar 326 es móvil. Concretamente, el implante condilar 326 comprende una placa de apoyo inferior 328 desde la que sobresale el vástago 304 y una placa de apoyo superior 330 que está montada de manera deslizable sobre la placa de apoyo inferior 328.

Como se representa en las figuras 15A y B, la placa de apoyo inferior 328 tiene una superficie superior 332 y una superficie inferior 334 en oposición con un borde de perímetro 335 que se extiende entre ellas. La cavidad 316 está formada en la superficie inferior 334 para recibir la pieza inserta 320. En esta realización, el vástago 304 está mostrado alargado y formando un ángulo. Si se desea, el vástago 304 puede ser formado de longitud suficiente para que se extienda directamente dentro del canal formado en la tibia. Análogamente, el vástago 304 puede estar orientado según un ángulo para corresponderse con el túnel. La superficie superior 332 es esencialmente plana o arqueada hacia dentro y se extiende entre un extremo anterior 336 y un extremo posterior 338. Una pista 340 está practicada rebajada en la superficie superior 332. La pista 320 tiene una boca abierta que se extiende a través del borde de perímetro 335 en el extremo anterior 336 y se extiende longitudinalmente hacia el extremo posterior 338. La pista 340 está delimitada por un suelo o fondo 343 esencialmente plano que tiene una pared lateral 344 que se eleva desde el mismo. La pared lateral 344 comprende una ranura mecanizada 345 que se extiende a lo largo del fondo 343 y un labio que sobresale hacia fuera 346, el cual se proyecta a lo largo de la superficie superior 332. Como tales, las paredes laterales opuestas 344 de la pista 340 forman una mortaja.

La placa de apoyo superior 330 comprende una superficie articular superior 306 y una superficie inferior 348, cada una de las cuales se extiende entre un extremo anterior 350 y un extremo posterior opuesto 352. La superficie inferior 348 tiene una configuración esencialmente congruente con la superficie superior 332 de la placa de apoyo inferior 328. Sobresaliendo de la superficie inferior 348 hay una chaveta alargada 354 que se extiende desde el extremo anterior 350 hacia el extremo posterior 352. La chaveta 354 tiene una pared lateral 356 que es esencialmente complementaria de la pared lateral 344 de la pista 340 de tal manera que la chaveta 354 forma una espiga que puede deslizar en la pista 340 desde la boca 342. En esta posición, la chaveta 354 puede deslizar libremente a lo largo de la pista 340, pero es impedida de separarse verticalmente de la pista 340.

Durante el uso, la placa de apoyo superior 330 puede deslizar de la parte posterior a la anterior sobre la placa de apoyo inferior 328 cuando el cóndilo femoral gira sobre la superficie articular superior 306. Esta posibilidad de la placa de apoyo superior 330 para deslizar reduce al mínimo los elevados puntos de tensión entre el cóndilo femoral y la placa de apoyo superior, reduciendo con ello el desgaste. Además, debido a que las placas de apoyo 328 y 330 deslizan una contra otra sobre superficies congruentes, ambas placas de apoyo 328 y 330 pueden estar compuestas de metal sin producir desgaste indebido. En otras realizaciones, las placas de apoyo 328 y 330 pueden estar compuestas de diferentes materiales. Además, las placas de apoyo 328 y 330 pueden estar hechas del mismo material o de materiales diferentes.

Aunque la chaveta 354 y la pista 340 están mostradas lineales, en realizaciones alternativas pueden estar congruentemente curvadas para corresponderse de manera más natural con el movimiento de flexión de la rodilla. Por ejemplo, en las figuras 16A y B se representa otra realización alternativa de un implante condilar 360 que incluye una placa de apoyo superior 361 y una placa de apoyo inferior 362. En esta realización, la placa de apoyo inferior 362 incluye una pista 363 que está curvada a lo largo de su longitud. La placa de apoyo superior 361 incluye una chaveta alargada 364 que tiene una curva complementaria a la pista 363 de tal manera que la chaveta 364 puede deslizar libremente dentro de la pista 363. Como se ha descrito anteriormente, la chaveta 364 y la pista 363 pueden estar también arqueadas o curvadas en un plano vertical.

En la figura 17 se representa una realización de un conjunto de anclaje 370 utilizado para asegurar el implante condilar 300 a la tibia 12. El conjunto de anclaje 370 comprende un sujetador 372, un anclaje de hueso 374 y una tuerca de corona 376. El sujetador 372 consiste en un vástago alargado 380 que tiene una superficie exterior 381 que se extiende entre el extremo proximal 382 y el extremo distal opuesto 384. El vástago está compuesto normalmente de metal, tal como los mismos materiales que se han explicado anteriormente con respecto al implante 300, y es normalmente rígido o esencialmente rígido. En una realización, el sujetador 372 tiene una longitud comprendida en el intervalo de unos 5 a 15 mm y puede ser también mayor que 8 mm y mayor que 15 mm. También se pueden utilizar otras dimensiones.

En el extremo distal 384 del vástago 380 están formados hilos de rosca 386 que están configurados para acoplarse con la cavidad roscada 312 del vástago 304. Sobresaliendo hacia fuera cerca de los hilos de rosca 386 hay una pestaña anular 388 que funciona como un tope cuando se rosca el sujetador 372 en el vástago 304. Una cavidad 390 está practicada en el extremo proximal 382. Un par de ranuras de bayoneta opuestas 392 se extienden longitudinalmente a través de la pared lateral que delimita la cavidad 390. Finalmente, rodeando y sobresaliendo radialmente hacia fuera desde la superficie exterior 381 entre el extremo proximal 382 y la pestaña 388 hay hilos de rosca 394 de acoplamiento.

Como se representa en la figura 18, el implante condilar 300 está montado dentro del rebaje 194 de tal manera que el vástago 304 es recibido dentro de, o alineado con, el segundo extremo 96 del túnel 90. Se ha de observar que aquí, debido a que el implante condilar 300 tiene un perfil relativamente bajo, el implante condilar 300 puede ser hecho pasar fácilmente a través de una incisión relativamente pequeña que se formó originalmente sobre el menisco medio. Esto es en contraposición a otros procedimientos convencionales en los que se tienen que hacer incisiones mayores ya sea para permitir la colocación de un implante con un vástago largo que se empotra dentro del hueso para asegurarlo, o proporcionar espacio de acceso para poder asegurar el implante haciendo pasar tornillos hacia abajo a través de la parte superior de al menos una porción del implante.

Una vez que ha sido posicionado el implante 300, un impulsor 400 de sujetador tiene una cabeza distal 402 (figura 17) que está configurado para ser recibido dentro de la cavidad 390 del sujetador 372. Un par de puntas de bayoneta opuestas 404 sobresalen de la cabeza 402 y están configuradas para acoplarse dentro de las ranuras de bayoneta 392. Con el impulsor 400 del sujetador asegurado al extremo proximal 382 del sujetador 372, el impulsor 400 de sujetador se utiliza para hacer avanzar el extremo distal 384 dentro del túnel 90 a través del primer extremo 94. El sujetador 372 es hecho avanzar a través del túnel 90 de manera que los hilos de rosca 386 sean recibidos dentro de la cavidad 312 del vástago 304. El impulsor 400 de sujetador es hecho girar entonces de manera que el sujetador 372 se rosque en el vástago 304. En una realización de la presente invención están previstos medios para conectar de manera retirable el impulsor 400 al sujetador 372. Un ejemplo de tales medios comprende puntas en bayoneta 404 y ranuras de bayoneta 392, como se ha indicado anteriormente. En realizaciones alternativas, se pueden formar cualquier número de conexiones de enclavamiento mutuo liberable diferentes entre el impulsor 400 y el sujetador 372. A modo de ejemplo y no en sentido limitativo, se puede utilizar un acoplamiento roscado, un acoplamiento de cavidad, un acoplamiento soldado o un acoplamiento de fricción.

A continuación se asegura el anclaje de hueso 374 dentro del túnel 90. En una realización se utiliza un macho de roscar para hacer inicialmente la rosca de la superficie interior 92 del túnel. Esto se puede realizar antes o después de posicionar el sujetador 372. Alternativamente, el anclaje de hueso puede ser auto-roscante.

Como se representa en la figura 17, el anclaje de hueso 374 comprende un cuerpo tubular 410 que tiene una configuración esencialmente cilíndrica. El cuerpo 410 incluye una superficie interior 412 y una superficie exterior 414, cada una de las cuales se extiende entre un extremo proximal 416 y un extremo distal opuesto 418. El extremo distal 418 incluye un apéndice roscado 420. Rodeando y sobresaliendo radialmente hacia fuera desde la superficie exterior 414 hay uno o más hilos de rosca helicoidales 422. Como se ha mencionado anteriormente, los hilos de rosca pueden ser usuales o auto-roscantes. En realizaciones alternativas, los hilos de rosca 422 pueden ser sustituidos por nervios, rebabas u otras estructuras de aplicación al hueso en anclajes de hueso usuales. El anclaje de hueso 374 puede estar formado de un metal biocompatible, un polímero bioabsorbible, una cerámica bioactiva o cualquier otro material deseado.

Como se representa en la figura 19, la superficie interior 412 delimita un canal 424 que se extiende longitudinalmente a través del anclaje de hueso 374. La superficie interior 412 comprende una primera pared lateral 426 que delimita una primera porción de canal 427 que se extiende desde el extremo proximal 416, una segunda pared lateral 430 que delimita una segunda porción de canal 431 que se extiende desde el extremo distal 418, y un escalón anular 432 que se extiende entre la primera pared lateral 426 y la segunda pared lateral 430. La primera pared lateral 426 tiene un diámetro máximo que es mayor que el diámetro máximo de la segunda pared lateral 430. Como tal, el escalón 432 se inclina de manera que se constriñe desde la primera pared lateral 426 hasta la segunda pared lateral 430. La primera pared lateral 426 delimita una cavidad o receptáculo 430 que está configurado para recibir un útil para la rotación del anclaje de hueso 374. Como tal, la primera pared lateral 426 tiene una sección transversal no circular. En realizaciones típicas, la primera pared lateral 426 tiene una sección transversal poligonal.

Pasando a la figura 20, un extremo distal 435 de un impulsor 436 de anclaje tubular está recibido dentro de la cavidad de acoplamiento 438 del anclaje de hueso 374. El extremo distal 435 tiene una configuración poligonal complementaria de la cavidad 438 de tal manera que la rotación del impulsor 436 del anclaje hace girar el anclaje de hueso 364. El anclaje de hueso 374 y el impulsor de anclaje 436 se hacen pasar sobre el extremo proximal del impulsor 400 del sujetador y avanzar hacia el primer extremo 94 del túnel 90. Haciendo girar el impulsor de anclaje 436, se atornilla el anclaje de hueso 374 en el túnel 90 utilizando el impulsor 400 del sujetador como una guía. El anclaje de hueso 374 está dimensionado de manera que los hilos de rosca 422 se acoplan con la superficie interior 92 del túnel 90, asegurando con ello el anclaje de hueso 374 a la tibia 12 dentro del túnel 90. El anclaje de hueso 374 es hecho avanzar de manera que el anclaje de hueso 374 rodea los hilos de rosca de acoplamiento 394 del sujetador 372. El utilizar el impulsor 400 del sujetador como una guía para el anclaje de hueso 374 ayuda a disponer concéntricamente el anclaje de hueso 374 alrededor del sujetador 372.

Una vez que el anclaje de hueso 374 está situado en posición, se retira el impulsor de anclaje 436 y se pone en posición la tuerca de corona 376. Como se representa en la figura 17, la tuerca de corona 376 comprende una cabeza redondeada 440 que tiene un ánima roscada 442 que se extiende a través de ella. Sobresaliendo de la cabeza 440 hay una pluralidad de puntas separadas 444 que tienen muescas 446 formadas entre ellas. La tuerca de corona 376 está configurada para acoplarse con un impulsor de tuerca 450. El impulsor de tuerca 450 comprende un vástago tubular 452 que termina en un extremo distal 454. Sobresaliendo del extremo distal 454 hay una pluralidad de puntas o salientes separados 456. Los salientes 456 están configurados para acoplarse con la tuerca de corona 376 al ser recibidos dentro de las muescas 446. En esta configuración acoplada, la rotación del impulsor de tuerca 450 facilita la rotación de la tuerca de corona 376.

Pasando a la figura 21, con la tuerca de corona 376 montada en el impulsor de tuerca 450, se hacen pasar la tuerca de corona 376 y el impulsor de tuerca 450 sobre el extremo proximal del impulsor de sujetador 400. El impulsor de tuerca 450 se utiliza para hacer avanzar la tuerca de corona, a lo largo de impulsor de sujetador 400, hacia el túnel 90, y sobre el sujetador 372. El ánima roscada 442 de la tuerca de corona 376 está configurada para acoplarse a rosca con los hilos de rosca de acoplamiento 394 del sujetador 372. Por lo tanto, una vez que se ha hecho avanzar la tuerca de corona 376 sobre el sujetador 372 para acoplarse con los hilos de rosca 394, el impulsor de tuerca 450 es hecho girar, haciendo que la tuerca de corona 376 se acople a rosca con los hilos de rosca de acoplamiento 394.

Como se representa en la figura 22, la cavidad 428 del anclaje de hueso 374 es mayor que la cabeza 440 de la tuerca de corona 376 de tal manera que la tuerca de corona 376 puede pasar libremente a través de ella. Sin embargo, el escalón 432 se estrecha hasta un diámetro menor que el diámetro de la cabeza 440 de la tuerca de corona 376. Por lo tanto, la tuerca de corona 376 es hecha avanzar a lo largo del sujetador 372 acoplándose con los hilos de rosca 394 hasta que la cabeza 440 de la tuerca de corona 376 se empuja contra el escalón 432 del anclaje de hueso 374. Apretando la tuerca de corona 376 contra el escalón 432 se produce la tensión sobre el sujetador 376, el cual asegura apretadamente el implante condilar 300 contra la tibia 12.

En una realización, los hilos de rosca de acoplamiento 394 del sujetador 372 hace girar los hilos de rosca 422 en sentido opuesto sobre el anclaje de hueso 374. Por ejemplo, los hilos de rosca de acoplamiento 394 pueden ser hilos de rosca a derechas, mientras que los hilos de rosca 422 son hilos de rosca a izquierdas. Como consecuencia, la rotación de la tuerca de corona 376 contra el anclaje de hueso 374 no hace que el anclaje de hueso 364 gire simultáneamente. Además, una vez que la tuerca de corona 376 se ha colocado inicialmente, se retira el impulsor de tuerca 450. El impulsor de anclaje 436 puede ser entonces colocado nuevamente sobre el impulsor de sujetador 400 de manera que se acople con el anclaje de hueso 374. El impulsor de anclaje 436 puede ser usado entonces para hacer retroceder el anclaje de hueso 374 una distancia de nuevo hacia el primer extremo 94 del túnel 90. Al hacer esto, el sujetador 372 es tensado más de modo que aumenta la fuerza que asegura el implante condilar 300 sobre la tibia 12. Asimismo, debido a que los hilos de rosca 394 y los hilos de rosca 422 giran en sentidos opuestos, el retroceso del anclaje de hueso 374 no hace que se desenrosque la tuerca de corona 376.

Finalmente, una vez que la tuerca de corona 376 y el anclaje de hueso 374 están situados en su estado final, el impulsor de sujetador 400 se retira del sujetador 372. Entonces de realizan las operaciones de cierre del tejido.

En una alternativa, que no forma parte de la invención, el anclaje de hueso 374 puede ser eliminado. En esta alternativa, la tuerca de corona 376 puede ser dimensionada para cargar directamente contra el hueso para que tense el sujetador 372. Por ejemplo, la tuerca de corona 376 puede estrecharse para cargar o empujar contra el hueso que rodea la abertura en el primer extremo 94 del túnel 90. Todavía en otras alternativas, que no forman parte de la invención, el túnel 90 puede estar contrataladrado para formar un escalón en estrechamiento dentro del túnel 90. La tuerca de corona 376 puede estar configurada para cargar contra el escalón en estrechamiento del túnel 90.

Se apreciará que la tuerca de corona 376 es sólo una realización de una cabeza engrosada que puede acoplarse con el sujetador 372 y que puede funcionar para cargar ya sea directamente contra el hueso o contra el anclaje de hueso 374. En realizaciones alternativas, se apreciará que la tuerca de corona 376 puede ser sustituida por una diversidad de configuraciones diferentes de las cabezas engrosadas que pueden igualmente conseguir las funciones deseadas. Análogamente, se apreciará también que tales cabezas engrosadas pueden usar una diversidad de otras técnicas de acoplamiento usuales para acoplarse selectivamente con el impulsor 450.

Todavía en otras realizaciones, se apreciará que el anclaje de hueso 374 puede tener una diversidad de configuraciones diferentes. Por ejemplo, en las figuras 23A-23C se representan anclajes de hueso alternativos 374A-C, respectivamente. Elementos similares entre los diferentes anclajes de hueso se identifican con los mismos caracteres de referencia. Cada uno de los anclajes de hueso 374A-C es tubular y tiene un canal 424 que se extiende a través del mismo. Igualmente, el escalón 432 (figura 19) está formado dentro del canal 424. En contraposición a tener un escalón abrupto 432, se apreciará que el canal 424 podría estrecharse progresivamente a lo largo de la longitud del mismo de una manera cónica de modo que la tuerca de corona 376 u otra cabeza engrosada se acuñaría en él. Asimismo, el escalón 432 puede ser sustituidos por otros salientes u otras estructuras que impidan el paso de la tuerca de corona 376 a través del canal 424.

El anclaje de hueso 374A es similar al anclaje de hueso 374, excepto en que los hilos de rosca helicoidales 422 no se extienden en toda la longitud del anclaje. En lugar de ello, está formada una cabeza engrosada, redondeada y lisa, 470, en el extremo proximal 416. La cabeza 470 tiene un diámetro exterior máximo mayor que el diámetro exterior máximo de los hilos de rosca 422. El anclaje de hueso 374B es similar al anclaje de hueso 374A, excepto en que se han suprimido completamente los hilos de rosca helicoidales 422. En esta realización, la superficie exterior 414 que se extiende entre el extremo proximal 416 y el extremo distal 418 es liso. El anclaje de hueso 374B está diseñado para que deslice o se acuñe dentro del túnel del hueso y sea mantenido en posición por el estrechamiento a lo largo de la longitud del mismo y/o la cabeza engrosada 416. Aumentando la conicidad exterior del anclaje de hueso 374B, se apreciará también que puede ser suprimida la cabeza engrosada 416. Debido a que el anclaje de hueso 374B no se rosca en el hueso, no es necesario que la cavidad 430 del extremo proximal 416 sea poligonal para aplicar un impulsor, sino que puede ser redonda.

El anclaje de hueso 374C es similar al anclaje de hueso 374A, excepto en que la cabeza engrosada 470 ha sido sustituida por un vástago estrechado 472 que tiene un diámetro máximo menor que el diámetro máximo exterior de los hilos de rosca 422. En la realización representada, el vástago 472 tiene una sección transversal poligonal de modo que el impulsor que tiene una cavidad complementaria formada en el extremo del mismo puede aplicarse selectivamente al vástago 472 para roscar el anclaje de hueso 374C en el hueso.

Como se ha explicado anteriormente, el impulsor de sujetador 400 es útil como guía para dirigir la colocación del anclaje de hueso 374 y la tuerca de corona 376. En contraposición a ser conectado separadamente al sujetador 372, en una realización alternativa, el impulsor de sujetador puede estar formado en una pieza con el sujetador 372. Por ejemplo, en la figura 24 se representa un sistema de sujetador 460. El sistema de sujetador 460 incluye un sujetador 462 y una barra de accionamiento alargada 464 formada en una pieza con el sujetador 462. Los elementos similares entre los sujetadores 372 y 462 se identifican con los mismos caracteres de referencia. Como con el sujetador 372, el sujetador 462 incluye una pestaña 388 e hilos de rosca 386 y 394. Formada junto a los hilos de rosca 394 hay una región de acoplamiento 468. La región de acoplamiento tiene una sección transversal poligonal u otra sección no circular. Como tal, la retirada o el apriete adicional del sujetador 462 se puede realizar haciendo pasar un impulsor tubular sobre el sujetador 462 de manera que se aplique a la región de acoplamiento 468.

En contraposición a la cavidad 390 del sujetador 372, el sujetador 462 está formado enterizo con la barra de accionamiento 464. Para facilitar la separación del la barra de accionamiento 464 del sujetador 462, una pluralidad de ranuras de rotura anulares 466 rodean el sistema de sujetador 460 en lugares separados a lo largo de la unión entre el sujetador 462 y la barra de accionamiento 464.

El sistema de sujetador 460 se usa esencialmente de la misma manera que el sujetador 372 y el impulsor de sujetador 400. Sin embargo, una vez que se han situado finalmente el anclaje de hueso 374 y la tuerca de corona 376, se separan el sujetador 462 y la barra de accionamiento 464 rompiendo el sistema de sujetador 460 por una de las ranuras anulares de rotura 466 situada junto al primer extremo 94 del túnel 90.

Se apreciará que el conjunto de anclaje para el implante condilar 300 puede tener una diversidad de configuraciones diferentes. Por ejemplo, en la figura 25 se representa un conjunto de anclaje alternativo 480, que no forma parte de la invención. El conjunto de anclaje 480 incluye el anclaje de hueso 374, explicado anteriormente, y un sujetador 482. Elementos similares entre los sujetadores 372 y 482 están identificados por los mismos caracteres de referencia. El sujetador 482 incluye un vástago 483 que tiene un extremo proximal 484 y un extremo distal opuesto 486. Montados en o hacia el extremo distal 486, hay hilos de rosca 386 y la pestaña 388, como se ha explicado anteriormente. Montada en el extremo proximal 484 hay una cabeza redondeada engrosada 488 que termina en una cara extrema 490. Practicada dentro de la cara extrema 490 hay una cavidad que tiene una configuración poligonal u otra no circular. Se ha de observar que la cabeza 488 tiene un diámetro máximo que es menor que el diámetro de la cavidad 424 del anclaje de hueso 374, pero mayor que el diámetro mínimo del escalón 432 del anclaje de hueso 374. Como tal, la cabeza 488 se asienta contra el escalón 432 cuando se hace pasar a través del anclaje de hueso 374.

Pasando a la figura 26, que ilustra un ejemplo que no forma parte de la presente invención, en contraposición al conjunto de anclaje 370, en el que se sitúa inicialmente el sujetador 372, en el conjunto de anclaje 480 el anclaje de hueso 374 se asegura inicialmente dentro del túnel 90 utilizando el impulsor de anclaje 436. Igualmente, el túnel 90 puede ser roscado previamente o los hilos de rosca 422 del anclaje de hueso 374 pueden ser auto-roscantes. Una vez que el anclaje de hueso 374 ha sido colocado, se inserta un impulsor, no mostrado, dentro de la cavidad 492 del sujetador 482. El impulsor se usa entonces para hacer avanzar el extremo distal 486 del sujetador 482 hacia el túnel 90, a través del canal 424 del anclaje de hueso 374 y al interior de la cavidad 312 del implante condilar 300. El impulsor se usa entonces para hacer girar el sujetador 482 de manera que los hilos de rosca 386 se acoplan a rosca con la cavidad 312. El sujetador 482 es hecho avanzar dentro de la cavidad 312 hasta que la pestaña 388 establece contacto con la cara extrema del vástago 304. Entonces se retira el impulsor para el sujetador 482.

A continuación, se inserta de nuevo el impulsor 436 de anclaje en la cavidad 428 del anclaje de hueso 374. Esto se puede conseguir haciendo pasar el impulsor de anclaje 436 sobre el impulsor de sujetador 482 o retirando primeramente el impulsor de sujetador 482. El impulsor de anclaje 436 es entonces usado para hacer retroceder el anclaje de hueso 374 una cierta distancia hacia el primer extremo 94 del túnel 90. Al hacer esto, el escalón 432 del anclaje de hueso 374 carga contra la cabeza 488 del sujetador 482, con lo que se tensa el sujetador 482 de manera que carga de modo seguro el implante condilar 300 contra la tibia 12. Se apreciará que los hilos de rosca 386 del sujetador 482 y los hilos de rosca 422 del anclaje de hueso 374 giran en sentidos opuestos, de manera que el retroceso del anclaje de hueso 374 no desenrosca el sujetador 482 del implante condilar 300.

Se apreciará que, en realizaciones alternativas, las diversas conexiones usadas en asociación con los conjuntos de anclaje se pueden sustituir por conexiones de bayoneta, collarines de expansión, conexiones de rebaba de ajuste a presión y otras conexiones usuales comúnmente usadas en lugar de conexiones roscadas. Además, se ha de entender de lo anterior que la cabeza engrosada, tal como la tuerca de corona 376 o la cabeza 488, está conectada de manera retirable al sujetador.

En una realización de la presente invención están previstos medios para asegurar un sujetador a un lado de yuxtaposición al hueso de un implante después de que la superficie de yuxtaposición al hueso del implante es cargada contra la superficie de articulación natural o recortada del hueso de tal manera que aplicando tensión a la sujeción aumenta la fuerza con la que la superficie de yuxtaposición al hueso empuja contra la superficie de articulación natural o recortada del hueso. Ejemplos de tales medios, que se pueden formar en el implante 300 o cualquier otro implante dentro del alcance de la presente invención, incluyen el vástago 304 que sobresale de la superficie de yuxtaposición al hueso. El vástago 304 puede incluir la cavidad roscada 312 o las otras alternativas a la cavidad roscada 312, como se ha explicado anteriormente, lo que hace posible la conexión a un sujetador. Otros ejemplos de tales medios comprenden la formación de la cavidad roscada 312 directamente sobre la superficie de yuxtaposición al hueso, como se representa en la figura 13. En otras alternativas, los hilos de rosca de la cavidad 312 pueden ser sustituidos por rebabas, conectadores de bayoneta, adhesivo u otras formas alternativas de conectadores. Otros ejemplos de tales medios se explican con otra realización descrita en lo que sigue.

Utilizando los implantes anteriormente explicados y los conjuntos de anclaje con los métodos e instrumentos correspondientes, se apreciará que los implantes pueden ser montados de manera segura en la tibia 12 utilizando procedimientos que son mínimamente agresivos. Además, debido a que los implantes son asegurados solamente en posición después de haber sido situados en el extremo proximal de la tibia, el cirujano puede probar fácilmente diferentes tamaños de implantes cuando se intenta determinar un ajuste apropiado. Análogamente, debido a que los conjuntos de anclaje son operados a través del primer extremo del túnel que está distante del implante, los conjuntos de implante del invento hacen posible que el cirujano ajuste fácilmente la colocación del implante durante el posicionamiento inicial y retire a continuación el implante si se ha de requerir una nueva colocación en una fecha posterior.

Debido a que los implantes, los conjuntos de anclaje, instrumentos de preparación del tejido y los métodos correspondientes del invento producen cada uno beneficios únicos independientemente, se apreciará que estas diversas características pueden ser utilizadas independientemente con otro aparato y técnicas usuales. Por ejemplo, en un ejemplo, se puede hacer una incisión mayor en la rodilla de un paciente y en el extremo proximal de la tibia 12 recortada usando técnicas de recorte convencionales. En este ejemplo, el túnel 90 puede ser formado ya sea antes o después del recorte de la tibia 12. Una vez que ha sido recortada la tibia y ha sido formado el túnel 90, el anterior procedimiento puede ser usado para asegurar el implante condilar 300. En otra alternativa, el túnel 90 puede ser formado y la tibia 12 recortada como se ha explicado anteriormente. Sin embargo, una vez recortada la tibia 12, se puede montar un implante usual sobre la tibia 12 usando técnicas usuales.

En una alternativa, el extremo distal 384 del sujetador 372 puede ser montado inicialmente en, o formado enterizo con, el implante condilar 300 (figura 17) antes de que el implante 300 sea colocado sobre la superficie de articulación recortada. El extremo proximal 382 del sujetador 372 puede ser entonces hecho avanzar hacia el túnel 90 desde el segundo extremo 96 (como opuesto al primer extremo 94) cuando el implante 300 está siendo posicionado en la superficie de articulación recortada. Como se ha explicado anteriormente, el anclaje de hueso y la tuerca de corona pueden ser entonces usados para asegurar el sujetador 372 dentro del túnel 90.

Los ejemplos anteriormente descritos se refieren al montaje de un implante condilar en la tibia 12. Sin embargo, como se ha mencionado anteriormente, la presente técnica puede ser usada también para montar otros tipos de implantes en otras superficies de articulación de manera que se consigan uno o más de los mismos beneficios. Por ejemplo, en la figura 27 se representa un implante tibial completo 500. El implante de tibia 500 comprende un cuerpo 501 que incluye una bandeja 502 y una placa de apoyo 504. La bandeja 502 tiene una superficie superior 506 y una superficie de yuxtaposición el hueso opuesta 509. La superficie superior 506 delimita una cavidad 508 que está configurada para recibir y fijar la placa de apoyo 504. La placa de apoyo 504 tiene una superficie articular superior 510 y una superficie inferior 512 que es ajustada selectivamente por salto elástico dentro de la cavidad 508 de la bandeja 502.

En una realización, la bandeja 502 está compuesta de metal, mientras que la placa de apoyo 504 está compuesta de un material polímero. Se ha de observar que la placa de apoyo 504 y la bandeja 502, como se ha indicado anteriormente, son bien conocidas en la técnica y pueden ser sustituidas por una diversidad de otras placas de apoyo 504 y bandejas 502 usuales utilizadas en implantes de tibia completos. La distinción sobre la técnica anterior, sin embargo, es que la bandeja 502 ha sido modificada de manera que el vástago 304, como se ha explicado anteriormente, sobresale de la superficie 509 de yuxtaposición al hueso.

Como se representa también la figura 27, el extremo proximal 10 de la tibia 12 ha sido uniformemente recortado de manera que se forma una superficie articular recortada en la forma de una plataforma de tibia 514. El túnel 90 incluye un segundo extremo 96 formado en la plataforma de tibia 514 y el primer extremo 94 separado de la plataforma de tibia 514. La tibia 12 puede ser recortada para formar la plataforma de tibia 514 usando técnicas convencionales o utilizando un conjunto raspador 100 mayor en combinación con el hecho de disponer la barra de retención 102 dentro del túnel 90. Dependiendo del método usado, el túnel 90 puede ser formado antes o después del recorte de la tibia 12.

Una vez que ha sido recortada la tibia 12, se sitúa la bandeja 502 sobre la plataforma de tibia 514 de manera que el vástago 304 se alinea con el segundo extremo 96 del túnel 90. Uno de los conjuntos de anclaje descritos anteriormente es entonces usado para asegurar la bandeja 502 a la tibia 12. La placa de apoyo 504 puede ser asegurada a la bandeja 502 ya sea antes o después de asegurar la bandeja 502 a la tibia 12.

En una alternativa, aumentando el espesor de la bandeja 502 puede ser eliminado el vástago 304 y sustituido por la cavidad 312 como se ha explicado en relación con la figura 13. Además, se pueden formar una o más cavidades en la superficie 509 de yuxtaposición al hueso de la bandeja 502, de manera que se reciban una o más piezas insertas de material de crecimiento del hueso.

Se pueden usar también características de la presente técnica para montar un implante femoral en el extremo distal del fémur. Elementos similares entre diferentes realizaciones se identifican con los mismos caracteres de referencia. Por ejemplo, en la figura 28 se representa un extremo distal 532 de un fémur 530. El fémur 530 tiene un lado posterior 536 y un lado anterior 538, cada uno de los cuales se extiende entre un lado medio 540 y un lado lateral 542. La superficie de articulación en el extremo distal 532, principalmente el cóndilo medio femoral y el cóndilo lateral, han sido recortados de manera que se forma una superficie de articulación recortada 534.

El túnel 90 se forma en el fémur 530. El segundo extremo 96 del túnel 90 penetra a través de la superficie de articulación recortada 534, mientras que el primer extremo 94 del túnel 90 se forma en el lado medio 540 en un lugar separado de la superficie de articulación recortada 534. El túnel 90 puede ser hecho perforando a través del fémur 530 con un ángulo oblicuo \alpha, como se indica en la figura 31. En un ejemplo, el ángulo \alpha está comprendido en el intervalo aproximado de 15 a 50º, siendo el más común de 20 a 40º, aproximadamente. También se pueden utilizar otros ángulos. El túnel 90 puede ser perforado efectuando una incisión en la piel adyacente al fémur 530, orientando apropiadamente una guía de alineación tubular, perforando después el túnel 90 con un taladro a través de la guía de alineación. En una realización, el túnel 90 se puede formar usando un conjunto de guía modificado similar al conjunto de guía 30, como se ha explicado anteriormente.

La superficie de articulación recortada 534 se puede formar usando la presente técnica u otras técnicas de recorte convencionales. Por ejemplo, en la figura 29 se representa un conjunto raspador femoral 515 que tiene componentes similares al conjunto raspador 100 previamente explicado con respecto a las figuras 6-9. El conjunto raspador femoral 515 comprende un cuerpo de raspador 516 esencialmente en forma de U, el brazo de pivote 105, la guía de raspador 106 y la placa de cubierta 108.

El mango de inserción 160 se muestra dispuesto de manera separable sobre el brazo de pivote 105 y, si se desea, puede ser usado para colocar inicialmente el conjunto raspador 515 en el fémur 530. El cuerpo de raspador 516 tiene una superficie de corte 517 esencialmente cóncava que tiene una pluralidad de aristas o nervios 118 formados en ella. Cada una de las aristas 118 termina en un borde de corte afilado 120. Se apreciará que las aristas 118 y los bordes de corte 120 pueden estar en cualquier orientación deseada o combinación de diferentes orientaciones para facilitar el corte.

Como con el conjunto raspador 100, la ranura de guía 122 y la abertura 128 se extienden a través del cuerpo 516 de raspador. La guía de raspador 106 está recibida dentro de la ranura de guía 122 de manera que las horquillas 132A-B pasan a través de la abertura 128. La placa de cubierta 108 asegura la guía de raspador 106 dentro de la ranura de guía 122.

Durante la operación, el conjunto raspador 515 se monta en el extremo distal del fémur 530 de tal manera que las horquillas 132A y B de la guía de raspador 106 se alinean con el segundo extremo 96 del túnel 90. Una vez que el conjunto raspador 515 está colocado, se hace avanzar la barra de retención 102 (figuras 8 y 9) dentro del túnel 90 y se conecta a la guía de raspador 106 como se ha explicado anteriormente.

Una vez que la barra de retención 102 está asegurada al conjunto raspador 515, se retira el mango de inserción 160 y se conecta un impulsor de movimiento en vaivén, tal como una sierra de movimiento en vaivén, al brazo de pivote. Mientras se mantiene la guía de raspador 106 esencialmente estacionaria mediante sujeción sobre la barra de retención 102, el impulsor de movimiento en vaivén hace desplazarse rápidamente en vaivén al cuerpo de raspador 516 de manera que los bordes de corte 120 recortan el extremo distal del fémur 530. En el ejemplo representado, el cuerpo de raspador 516 está diseñado sólo para recortar el lado medio del extremo distal del fémur 530. Un conjunto raspador complementario puede ser usado entonces para recortar el lado lateral del extremo distal del fémur 530 utilizando un segundo túnel 90 que se extienda a través del lado lateral 542 del fémur 530, formando con ello la superficie de articulación recortada 534.

Todavía en otros ejemplos, se apreciará que se pueden usar múltiples conjuntos de raspador diferentes con uno o más túneles diferentes para recortar el fémur 530 o un conjunto raspador único puede estar configurado para recortar simultáneamente la totalidad del extremo distal del fémur 530. Por ejemplo, en la figura 30 se representa otro ejemplo de un conjunto raspador femoral 520. El conjunto raspador 520 comprende un cuerpo de rascador arqueado 522, un brazo de pivote 105, una guía de raspador 106 y una placa de cubierta 108. El cuerpo de raspador 522 tiene una superficie de corte esencialmente cóncava 524 que tiene una pluralidad de aristas o nervios 118 formados en ella. Como con el cuerpo de raspador 516, la ranura de guía 122 y la abertura 128 se extienden a través del cuerpo de raspador 522. La guía de raspador 106 está recibida dentro de la ranura de guía 122 de manera que las horquillas 132A-B pasan a través de la abertura 128. La placa de cubierta 108 asegura la guía de raspador 106 dentro de la ranura de guía 122.

El cuerpo de raspador 522 está configurado para recortar principalmente la superficie anterior en el extremo distal del fémur 530. Como tal, se precisa en el fémur 530 un túnel correspondiente 90 para asegurar la colocación apropiada del cuerpo de raspador 522 durante el recorte. Un cuerpo de raspador complementario se utiliza entonces para recortar el resto del extremo distal del fémur 530. Por ejemplo, en las figuras 34-40 se representan alternativas de implantes femorales de dos piezas. Se pueden formar cuerpos de raspador correspondientes de dos piezas para recortar las superficies correspondientes que reciben las piezas de los implantes femorales.

Además, se apreciará también que aunque la superficie de articulación recortada 534 se muestra con una pluralidad de caras planas, en ejemplos alternativos se pueden configurar uno más conjuntos raspadores de manera que produzcan la superficie de articulación recortada 534 con una superficie arqueada lisa continua o combinaciones de superficies diferentes.

En una realización de la presente invención, está previsto un implante femoral 550 que incorpora características de la presente invención. Como se representa en las figuras 28 y 30, el implante femoral 550 comprende un cuerpo 552 esencialmente en forma de U que tiene una superficie articular 554 y una superficie de yuxtaposición al hueso 556 opuesta, cada una de las cuales se extiende entre un extremo anterior 558 y un extremo posterior 560. La superficie articular 554 está configurada para acoplarse con una tibia o implante de tibia mientras la superficies 556 de yuxtaposición al hueso está configurada para acoplarse con la superficie de articulación rebajada 534 del fémur 530.

Más concretamente, el cuerpo 552 del implante femoral 550 comprende un cóndilo medio 562 esencialmente en forma de U y un cóndilo lateral 564 esencialmente en forma de U. Los cóndilos 562 y 564 están conectados conjuntamente en el extremo anterior 558, pero están separados en el extremo posterior 560 de manera que se forma en ellos una ranura alargada 565. En una realización alternativa, como se explica más adelante con más detalle, el implante femoral puede comprender un implante femoral unicondilar que comprenda independientemente el cóndilo medio 562 o el cóndilo lateral 564. Se apreciará que cuando está siendo implantado uno de entre el cóndilo medio 562 o el cóndilo lateral 564, sólo es necesario recortar uno de entre el cóndilo medio o el cóndilo lateral en el extremo distal del fémur.

Una cavidad roscada 566 está formada en la superficie 556 de yuxtaposición al hueso del cóndilo medio 562. En realizaciones alternativas, la cavidad 556 se puede sustituir por el vástago 304 que sobresale hacia fuera, como se ha explicado anteriormente con respecto a la figura 12. El vástago 304 puede tener hilos de rosca externos o una cavidad con hilos de rosca internos. A su vez, los hilos de rosca pueden ser sustituidos por conectadores de bayoneta u otras alternativas, como se ha explicado anteriormente.

Como se representa también en la figura 31, está previsto un sujetador 570. El sujetador 570 tiene un extremo distal 572 con hilos de rosca formados en el mismo y un extremo proximal opuesto 574. Una cabeza agrandada 576 está formada en el extremo proximal 574 y tiene una cavidad poligonal 578 para recibir una barra de impulsión. El extremo distal 572 está configurado para acoplarse con la cavidad 566. En realizaciones alternativas, el extremo distal 572 puede ser modificado para acoplarse con las alternativas anteriormente indicadas que sustituyen a la cavidad 556.

Durante el uso, el implante femoral 550 se sitúa sobre la superficie de articulación recortada 534 de manera que la cavidad 566 esté alineada con el segundo extremo 96 del túnel 90. Aquí se apreciará que debido a que no hay espigas o pasadores que sobresalgan de la superficie 556 de yuxtaposición al hueso, el implante femoral 550 puede deslizar sobre la superficie de articulación recortada 534 lateral a media o media a lateral a través de una incisión media o lateral en la rodilla del paciente. Como resultado, no es necesario exponer de manera abierta el extremo distal 532 del fémur 530 durante la colocación del implante femoral 550. Como se representa en la figura 32, una vez que el túnel 90 y la cavidad 566 están alineados, el extremo distal 572 del sujetador 574 se sitúa en el primer extremo 94 del túnel 90 y se hace avanzar a través del túnel 90. Insertando un impulsor en la cavidad 578, se hace girar selectivamente el sujetador 570 de manera que el primer extremo 572 se rosca en la cavidad 566. La cabeza engrosada 576 empuja contra el fémur 530 para cargar de manera segura el implante femoral 550 contra el fémur 530.

En una realización alternativa, la cabeza engrosada 576 puede ser roscada o montada de otro modo en el extremo proximal 574 de tal manera que roscando la cabeza 576 sobre el vástago del sujetador 570 se hace que la cabeza 576 empuje contra el hueso y tense con ello el sujetador 570. En esta realización, la cabeza 576 funcionaría como una tuerca de corona.

En contraposición a utilizar el sujetador 574, se apreciará que el conjunto de anclaje 370 ó 480, como se ha explicado anteriormente con respecto a las figuras 17 y 25, o sus alternativas descritas, se pueden utilizar para asegurar el implante femoral 550 al fémur 530. Además, como se representa en la figura 31, en una realización alternativa, se puede formar una segunda cavidad 566A en la superficie 556 de yuxtaposición al hueso del cóndilo lateral 564. Se puede hacer pasar un segundo sujetador 570A a través de un segundo túnel en el lado lateral del fémur 530 para acoplarse con la segunda cavidad 566A, asegurando así más el implante femoral 550 al fémur 530. Alternativamente, puede ser usado el segundo sujetador 570A en lugar del primer sujetador 570.

En la figura 33 se representa un ejemplo alternativo de un implante femoral 580. Asimismo, elementos similares de ejemplos diferentes se identifican con los mismos caracteres de referencia. En contraposición a las cavidades roscadas 566 del implante femoral 558, el implante femoral 580 comprende una cavidad ampliada 582 llena con un adhesivo curable 584 tal como poli(metacrilato de metilo) o similar. Todavía en otras realizaciones, la cavidad 582 puede ser llenada con un polímero tal como Delrin, polietercetona o similar, que sea capaz de recibir y deformarse a la configuración de un sujetador recibido en el mismo.

Un sujetador 586 está también representado en la figura 33. El extremo distal 572 del sujetador 586 termina en una nariz en punta 588. Hilos de rosca o nervios 590 están dispuestos junto a la nariz en punta 588. En esta realización, debida a la nariz en punta 588, el sujetador 586 puede ser simplemente impulsado a través del fémur 530, tal como al ser golpeado con un martillo u otra herramienta, sin la formación previa del túnel 90. Cuando los nervios 590 son recibidos dentro de la cavidad 582, el material situado dentro de ella se cura y deforma alrededor de los hilos de rosca o nervios 590 de manera que aseguran el sujetador 586 al implante femoral 580, asegurando con ello el implante femoral 580 al fémur 530. Alternativamente, el sujetador 586 puede ser usado también en asociación con el túnel 90. Todavía en otra alternativa, el sujetador 586 puede ser sustituido por un sujetador 592. El sujetador 592 tiene una rosca helicoidal 594 que se extiende a lo largo de la longitud del mismo. Como tal, el sujetador 592 puede ser roscado en el fémur 530 de manera que se acople con el implante femoral 580 con o sin formación previa del túnel 90.

En un ejemplo, en adición al uso de un sujetador para unir el implante femoral al fémur 530, se puede emplear un cemento de hueso para mejorar más la adherencia del implante femoral al fémur recortado 530. El cemento de hueso puede ser aplicado antes y/o durante el montaje del implante femoral. Por ejemplo, el implante femoral puede ser parcialmente sujeto y después se puede usar una jeringa u otra forma de suministro para inyectar cemento entre el implante femoral y el fémur 530. Además, se puede unir un material poroso o fibroso, tal como una malla de alambre, a la superficie 556 de yuxtaposición al hueso del implante femoral para favorecer el crecimiento del hueso entre el implante femoral y el fémur recortado 530 y/o para proporcionar área superficial para unir el cemento de hueso entre el implante femoral y el fémur recortado 530. En un ejemplo, se pueden formar una o más cavidades en la superficie 556 de yuxtaposición al hueso. Se puede asegurar dentro de las cavidades una pieza inserta porosa de crecimiento interior del hueso, tal como se ha explicado anteriormente con respecto al inserto 320.

En las figuras 34-40 se pueden conectar implantes femorales de dos piezas. Los implantes se pueden usar en artroplastia de rodilla en la que las dos partes son hechas deslizar independientemente desde el lado medio o lateral de la rodilla a través de una incisión y después conectarse y montarse sobre la superficie de articulación recortada 534 del fémur 530. Un miembro de acoplamiento, tal como un perno, tornillo, pasador o similar, puede ser usado para unir una parte del implante femoral a la otra. Opcionalmente, una parte puede ser montada sobre la superficie de articulación recortada 534, seguida por la otra parte que se conecta a ella. Un sujetador se hace pasar a través del fémur 530, como se ha explicado anteriormente, para conectar el implante femoral al fémur 530. Debido a que las partes menores del implante femoral de dos piezas pueden ser insertadas secuencialmente a través de una incisión, la incisión requerida puede ser menor que la requerida para implantes unitarios.

La figura 34 es una vista en perspectiva de un implante femoral 602 de dos piezas en un estado dividido, mientras que la figura 35 es una vista en perspectiva del implante femoral 602 mostrado en estado ensamblado. En un ejemplo, el implante femoral 602 puede ser diseñado como de "uso final", ya que toda la estructura está configurada para estar montada permanentemente sobre la superficie de articulación recortada durante una operación de retocar la superficie y está diseñado para uso diario permanente por un paciente.

El implante femoral 602 está dividido centralmente de modo lateral o medio y comprende un cóndilo rotular 603, que incluye el extremo anterior 558, y un cóndilo tibial 604, que incluye el extremo posterior 560. El cóndilo rotular 603 incluye un extremo posterior 606 esencialmente en forma de V. El extremo posterior 606 termina en una cara extrema 609 que se extiende entre un lado medio 607 y un lado lateral 608 del cóndilo rotular 603. Un par de pasos lineales 616A-B separados se extienden transversalmente a través del extremo posterior 606 del cóndilo rotular 603 de manera que entra y sale a través de la cara extrema 609.

El cóndilo de tibia 604 termina en un extremo anterior 610 en forma de V que es complementario del extremo posterior 606 en forma de V del cóndilo rotular 603. El extremo anterior 610 termina en una cara extrema 611 que también se extiende entre un lado medio 612 y un lado lateral 614 del cóndilo de tibia 604. Un par de pasos separados 618A-B se extienden transversalmente a través del extremo anterior 610 del cóndilo de tibia 604 entre el lado medio 612 y la cara extrema 611. Un par de cavidades roscadas 620A-B están formadas en la cara extrema 611 hacia el lado lateral 614 en alineación con los pasos 618A-B.

Cuando el cóndilo rotular 603 y el cóndilo tibial 604 están acoplados, se forma una línea de articulación 605 en la intersección. En un ejemplo, la línea de articulación 603 se sitúa de manera que corresponde al lugar del surco del fémur 530 cuando el implante femoral 602 está montado en el fémur 530. En la posición acoplada, los pasos 616A-B, los pasos 618A-B y las cavidades 620A-B están alineados. Como consecuencia, se pueden hacer pasar a través de los pasos 616A-B, 618A-B y roscar en las cavidades 620A-B, pernos 622 y 624 que tienen extremos roscados, de manera que conectan de modo seguro el cóndilo rotular 603 y el cóndilo tibial 604. Se apreciará que los pernos 622 y 624 puede ser sustituidos por una diversidad de otras estructuras para conectar el cóndilo rotular 603 y el cóndilo tibial 604.

El implante femoral 602 comprende además la cavidad 566 formada en la superficie 556 de yuxtaposición al hueso del cóndilo de tibia 604. Como consecuencia, los sujetadores 570 y los conjuntos de anclaje 370 ó 480 pueden asegurar el implante femoral 602 al fémur 530, como se ha explicado en los ejemplos anteriores.

En la figura 36 se representa un implante femoral 630 que es esencialmente el mismo que el implante femoral 602. La única diferencia es que están formados dientes de enclavamiento 636 y 638 a lo largo del extremo posterior 606 del cóndilo rotular 603 y del extremo anterior 610 del cóndilo de tibia 604, respectivamente. Los dientes de enclavamiento 636 y 638 proporcionan un mayor acoplamiento y estabilidad entre el cóndilo rotular 603 y el cóndilo tibial
604.

En las figuras 37 y 38 se representa otro ejemplo alternativo de un implante femoral 640 de dos piezas. El implante femoral 640 está dividido centralmente de la parte anterior a la posterior de manera que comprende un cóndilo medio 642 esencialmente en forma de U y un cóndilo lateral 644 esencialmente en forma de U. El cóndilo medio 642 tiene una cara de lado media 646 y una cara de lado lateral 648. Un par de pasos separados 650A-B se extienden transversalmente a través del cóndilo medio 642 entre las caras laterales 646 y 648.

El cóndilo lateral 644 tiene también una cara 652 de lado medio y una cara 654 de lado lateral. Un par de cavidades roscadas separadas 656A-B están formadas en la cara media 652 del cóndilo lateral 644. Cuando se acoplan los cóndilos 642 y 644, se forma una línea de junta 662 en la intersección. En un ejemplo, la línea de junta 662 se sitúa de manera que corresponde a la posición de la ranura troclear del fémur 530 cuando se monta el implante femoral 640 en el fémur 530. En la posición acoplada, los pasos 650A-B están alineados con las cavidades roscadas 656A-B. Como resultado, los sujetadores 658 y 660, cada uno de los cuales tiene un extremo roscado, se pueden hacer pasar selectivamente a través de los pasos 650A-B y roscarse en las cavidades 656A-B de manera que se aseguren los cóndilos 642 y 644 conjuntamente.

En la figura 39 se representa un implante femoral 670 que es esencialmente el mismo que el implante femoral 640. La única diferencia es que se forman una pluralidad de dientes de enclavamiento 672 y 674 a lo largo de la cara 648 del lado lateral del cóndilo medio 642 y la cara 652 del lado medio del cóndilo lateral 644, respectivamente. Los dientes de enclavamiento 672 y 674 proporcionan mayores acoplamiento y estabilidad entre el cóndilo medio 642 y el cóndilo lateral 644.

En las figuras 40A-D está representado otro ejemplo de un implante femoral 700 de dos piezas que incorpora características de la presente invención. El implante femoral 700 es esencialmente similar al implante 602 descrito anteriormente con respecto a las figuras 34 y 35. Como tales, los elementos similares están identificados con los mismos caracteres de referencia. En contraposición al implante 602, una pluralidad de orificios separados 702 están formados en la cara extrema 609 del extremo posterior 606 del cóndilo rotular 603. Una pluralidad de patillas separadas 704 sobresalen de la cara extrema 611 del extremo anterior 610 del cóndilo tibial 604. Las patillas 704 están formadas complementariamente a los orificios 702 de tal manera que cuando el cóndilo rotular 603 y el cóndilo tibial 604 están acoplados conjuntamente, las patillas están recibidas dentro de los orificios 702 de modo que retienen rígidamente juntos los cóndilos 603 y 604.

En contraposición a tener un par de pernos que se extienden transversalmente a través del cóndilo rotular 603 en el implante femoral 602, el implante femoral 700 comprende un paso 706 que se extiende desde el lado lateral 614 del cóndilo tibial 604 a la cara extrema 611 en el extremo anterior 610 del cóndilo tibial 604. Una cavidad roscada 708 está formada en la cara extrema 609 del extremo posterior 606 del cóndilo rotular 603. Cuando se acoplan los cóndilos 603 y 604, el paso 706 y la cavidad 708 se alinean. Un perno 710 que tiene un extremo roscado se hace pasar a través del paso 706 y se rosca en la cavidad 708 de manera que asegura juntos los cóndilos 603 y 604. En una alternativa, se pueden formar un paso complementario 706A y la cavidad 708A en el lado medio de los cóndilos 603 y 604 para proporcionar acoplamiento adicional mediante un perno 710A.

Finalmente, en contraposición a tener la cavidad 566 para recibir el sujetador 570, el vástago tubular 304 está formado en la superficie 556 de yuxtaposición al hueso del cóndilo de tibia 604. El vástago 304 se diseña para acoplar al sujetador 570 o a los otros conjuntos, como se ha explicado anteriormente. Alternativamente, el vástago 304 puede ser sustituido por la cavidad 566.

En una realización representada en las figuras 41 y 42, el implante condilar femoral 900 puede estar montado en el extremo distal del fémur. El implante condilar 900 comprende un cuerpo alargado 902 que tiene un primer lado 904 y un segunda lado 906 en oposición que se extiende entre extremos opuestos 908 y 910. El cuerpo 902 tiene también una superficie articular curvada 931 y una superficie inferior 932 en oposición. En una realización, la superficie articular 931 puede tener una curvatura convexa continua que se extienda entre extremos opuestos 908 y 910 y una curvatura convexa continua que se extienda entre extremos opuestos 904 y 906. Un par de cavidades 934A y B están formados en la superficie inferior 932 y están separados por un puente 935. Una cavidad roscada 937 está formada en el puente 935 y está destinada a recibir cualquiera de los sujetadores como se ha descrito en esta memoria. Dispuesto dentro de cada cavidad 934A y B hay una pieza inserta 936A y B de material poroso de crecimiento interior del hueso. El puente 935 y las piezas insertas 936A y B comprenden esencialmente una superficie de yuxtaposición al hueso 938. En una realización, la superficie 938 de yuxtaposición al hueso puede tener una curvatura cóncava continua que se extienda entre extremos opuestos 908 y 910 y una curvatura cóncava continua que se extienda entre extremos opuestos 904 y 906. Como consecuencia, el implante condilar puede tener un espesor esencialmente uniforme a lo largo de su longitud.

Durante el uso, el implante condilar femoral 900 se sitúa dentro de una cavidad rebajada formada en el cóndilo femoral. Se forma un túnel 90 a través del fémur de manera que se intersecte con la cavidad rebajada. Uno de los conjuntos de anclaje alternativos como se han descrito aquí se dispone entonces dentro del túnel 90 de manera que se asegure el implante condilar 900 al fémur.

En las figuras 43-45 se representan todavía otros ejemplos de implantes del invento montados en superficies de articulación recortadas de las articulaciones ortopédicas. Por ejemplo, en la figura 43 se representa un fémur 530 que tiene un extremo proximal 750 que terminaría normalmente en una cabeza femoral 752 que tiene una superficie de articulación. En el dibujo representado, la cabeza femoral 752 ha sido recortada para formar una superficie de articulación recortada 753. En cada una de las realizaciones representadas en las figuras 43-45 se apreciará que la superficie de articulación recortada puede ser formada usando técnicas convencionales o usando un conjunto raspador modificado de la presente invención en combinación con el túnel 90.

Un implante femoral proximal 754 se muestra montado en la superficie de articulación recortada 753. El implante 754 comprende un cuerpo 756 que tiene una superficie articular 758 y una superficie 760 de yuxtaposición al hueso opuesta. La superficie articular 758 se acopla con la cavidad acetabular mientras la superficie 760 de yuxtaposición al hueso empuja contra la superficie de articulación recortada 753.

El túnel 90 se forma en el fémur 530. El segundo extremo 96 del túnel 90 se forma en la superficie de articulación recortada 753, mientras que el primer extremo 94 del túnel 90 se forma en la caña del fémur 530 en un lugar separado de la superficie de articulación recortada 753. Una cavidad roscada 762 se forma en la superficie 760 de yuxtaposición al hueso del implante 754. La cavidad 762 puede ser sustituida por el vástago 304 u otras alternativas, como se ha explicado en esta memoria. La cavidad 762 está alineada con el segundo extremo 96 del túnel 90. El conjunto de anclaje 370 está dispuesto dentro del túnel 90 y se acopla con el implante 754 a través de la cavidad 762 de manera que se asegura el implante 754 al fémur 530.

En la figura 44 está representado un húmero 770 que tiene un extremo proximal 772 que terminaría normalmente en una cabeza de húmero que tiene una superficie de articulación. En el dibujo representado, la cabeza del húmero ha sido recortada para formar una superficie de articulación recortada 774. Un implante de húmero proximal 776 se muestra montado en la superficie de articulación recortada 774. El implante 776 comprende un cuerpo 778 que tiene una superficie articular 780 y una superficie 782 de yuxtaposición al hueso opuesta. La superficie articular 780 se acopla con la escápula mientras la superficie 782 de yuxtaposición al hueso empuja o carga contra la superficie de articulación recortada 774.

El túnel 90 se forma en el húmero 770. El segundo extremo 96 del túnel 90 se forma en la superficie de articulación recortada 774 mientras el primer extremo 94 del túnel 90 se forma en la caña del húmero 770 en un lugar separado de la superficie de articulación recortada 774. Una cavidad roscada 784 se forma en la superficie 782 de yuxtaposición al hueso del implante 776. La cavidad 784 se alinea con el segundo extremo 96 del túnel 90. El conjunto de anclaje 480 se dispone dentro del túnel 90 y se acopla con el implante 776 a través de la cavidad 784 de manera que se asegura el implante 776 al húmero 770.

En la figura 45 se representa la tibia 12 que tiene un extremo distal 790 que terminaría normalmente en una superficie de articulación tal como la superficie articular inferior y la superficie articular maleolar. En el dibujo representado, el extremo distal 790 de la tibia 12 ha sido recortado para formar una superficie de articulación recortada 792. Un implante tibial distal 794 se muestra montado en la superficie de articulación recortada 792. El implante 794 comprende un cuerpo 796 que tiene una superficie articular 798 y una superficie 800 de yuxtaposición al hueso opuesta. La superficie articular 798 se acopla con tobillo o un implante en el mismo mientras la superficie 800 de yuxtaposición al hueso empuja contra la superficie de articulación recortada 792.

El túnel 90 se forma en la tibia 12. El segundo extremo 96 del túnel 90 se forma en la superficie de articulación recortada 798 mientras que el primer extremo 94 del túnel 90 se forma en la tibia 12 en un lugar separado proximalmente de la superficie de articulación recortada 792. Una cavidad roscada 802 se forma en la superficie 800 de yuxtaposición al hueso del implante 794. La cavidad 802 se alinea con el segundo extremo 96 del túnel 90. El conjunto de anclaje 480 se dispone dentro del túnel 90 y se acopla con el implante 794 a través de la cavidad 802 de manera que se asegura el implante 794 a la tibia 12.

Se han expuesto anteriormente diferentes realizaciones de la presente invención. Se apreciará que las diferentes características de las diversas realizaciones se pueden combinar y adaptar para producir una diversidad de otras realizaciones dentro del alcance de la presente invención. A modo de ejemplo y no como limitación, cada uno de los diferentes implantes se puede hacer con o sin una pieza inserta de material poroso de crecimiento interior del hueso en la superficie de yuxtaposición al hueso; cada implante diferente puede ser hecho con un vástago sobresaliente o cavidad a haces para recibir un sujetador; cada implante diferente puede ser configurado para acoplarse con uno o más sujetadores diferentes; y cada implante diferente puede ser hecho como un cuerpo enterizo o de dos o más partes separadas. Por ejemplo, cada implante puede comprender una bandeja de metal que esté montada en el hueso y una placa de apoyo de plástico que se monte en la bandeja. Finalmente, se observará asimismo que los implantes descritos aquí lo son sólo a modo de ejemplo y no como limitación. La presente invención puede utilizarse también en asociación con retoque de superficies de articulación de otras articulaciones ortopédicas.

Finalmente, las anteriores realizaciones describen esencialmente el montaje de implantes en superficies de articulación recortadas. Sin embargo, en ocasiones, una porción suficiente de una superficie de articulación natural ha sido desgastada o eliminada de otro modo por medio distintos del recortado quirúrgico, de modo que no es necesario recortar la superficie de desgaste que esté funcionando como una superficie de articulación natural. En estas ocasiones, se contempla que el implante pueda ser montado directamente en la superficie de articulación natural desgastada con recortado quirúrgico mínimo o ninguno de la superficie de articulación.

Las realizaciones descritas se han de considerar en todos los aspectos sólo como ilustrativas y no limitativas, quedando definido el alcance de la invención por las reivindicaciones adjuntas.

Claims

1. Un sistema de implante para corregir la superficie de al menos una porción de una superficie de articulación de un hueso, comprendiendo el sistema:

un implante (300; 326; 360; 500; 550; 580; 602; 630; 640; 670; 700; 754; 776; 794; 900) que tiene una superficie articular superior (306; 510, 554; 758; 780; 798; 931) y una superficie (303; 509; 556; 760; 782; 800; 938) de yuxtaposición al hueso;

un sujetador alargado (372; 462; 482; 570; 586; 592) que tiene un primer extremo (384; 486; 572; 588) conectado de manera retirable al implante de modo que el sujetador sobresale hacia fuera de la superficie de yuxtaposición al hueso;

un anclaje tubular de hueso (374; 374A; 374B; 374C) que rodea de manera retirable al menos una porción del sujetador; y

una cabeza agrandada (376; 488; 576) asegurada al sujetador de manera que al menos una porción del anclaje tubular del hueso que rodea al sujetador es aprisionado selectivamente entre la cabeza agrandada y el implante, siendo la cabeza agrandada una tuerca (376), estando la tuerca roscada de manera retirable sobre el sujetador de manera que empuje selectivamente contra el anclaje tubular del hueso,

caracterizado porque el sujetador alargado está conectado de manera retirable al implante y teniendo la tuerca un paso roscado que se extiende completamente a través de ella.

2. El sistema de implante de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el implante (550; 580; 602; 630; 640; 670; 700; 754; 900) consiste en un implante femoral.

3. El sistema de implante de acuerdo con la reivindicación 1 o la 2, en el que el implante (300; 326; 360; 500; 794) comprende un implante de tibia.

4. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante (300; 326; 360; 500; 580; 602; 630; 640; 670; 700; 754; 776; 794; 900) está configurado para modificar la superficie de al menos una porción de una superficie de articulación de hueso de una articulación de rodilla, articulación de tobillo, articulación de cadera, articulación de hombro, articulación de codo, articulación de muñeca o articulación entre
falanges.

5. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante (300; 326; 360) consiste en un implante condilar.

6. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante (326; 360) comprende:

una placa de apoyo inferior (328; 362); y

una placa de apoyo superior (330; 361) que tiene la superficie articular superior (360) formada en ella, teniendo una de entre la placa de apoyo inferior y la placa de apoyo superior una pista (340; 363) formada en ella, mientras que la otra tiene una chaveta (354; 364) que corre deslizablemente dentro de la pista.

7. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante comprende:

una bandeja (502) que tiene la superficie (509) de yuxtaposición al hueso; y

una placa de apoyo (504) montada en la bandeja, estando la placa de apoyo compuesta de un material polímero y teniendo una superficie articular superior (510).

8. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante (300) comprende:

una placa de apoyo que tiene la superficie articular superior (306) y una superficie inferior opuesta (308), estando una cavidad (316) formada en la superficie inferior de la placa de apoyo; y

una pieza inserta (320) de material poroso de crecimiento interior del hueso asegurado dentro de la cavidad.

9. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante (300; 900) comprende:

una placa de apoyo (302; 902) que tiene la superficie articular superior (306; 931) y una superficie inferior (308; 932) en oposición, estando formadas una pluralidad de cavidades separadas en la superficie inferior de la placa de apoyo; y

una pieza inserta (320; 936) de material poroso de crecimiento interior del hueso, asegurada dentro de cada una de las pluralidad de cavidades separadas.

10. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante (300; 550; 602; 630; 640; 670; 700; 754; 776; 794; 900) comprende una placa de apoyo (302; 552; 756; 778; 796; 902) que tiene la superficie articular superior (306; 554; 758; 780; 798; 931) y una superficie inferior opuesta (308; 556; 760¸782; 800; 932), estando formado un saliente (304) o una cavidad (312, 566, 582, 762; 784; 802; 937) en la superficie inferior de la placa de apoyo, y estando el primer extremo del sujetador (372; 570; 586) asegurado al saliente o dentro de la cavidad.

11. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el saliente (304) tiene una longitud en el intervalo comprendido entre unos 2 mm y unos 6 mm.

12. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el implante (602; 630; 670; 700) comprende una primera parte (603; 642) y una segunda parte (604; 644) que pueden ser conectadas conjuntamente, comprendiendo cada una de la primera parte y la segunda parte una porción de la superficie articular superior (554) y la superficie (556) de yuxtaposición al hueso.

13. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende además al menos una punta (309) que sobresale de la superficie (303) de yuxtaposición al hueso del implante.

14. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el primer extremo (384; 486; 572; 588) del sujetador (372; 462; 482; 570; 586; 592) está conectado de manera roscada al implante (300; 326; 360; 500; 550; 580; 602; 630; 640; 670; 700; 754, 776; 794; 900).

15. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el sujetador tiene un eje longitudinal central (314) y el sujetador sobresale del implante (300) de manera que forma un ángulo interior (\theta) entre el eje longitudinal central del sujetador y la superficie (303) de yuxtaposición al hueso del implante en el intervalo de unos 30º y unos 80º.

16. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el sujetador comprende un vástago alargado (380) que tiene una longitud en el intervalo de unos 5 mm a unos 15 mm.

17. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el vástago (380) es sensiblemente rígido.

18. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que la tuerca consiste en una tuerca de corona roscada de manera retirable en el sujetador.

19. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el anclaje de hueso (374) comprende un cuerpo tubular (410) que tiene uno o más hilos de rosca o rebabas formados en una superficie exterior del mismo.

20. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el anclaje de hueso (374) comprende un cuerpo tubular (410) que tiene una superficie exterior sensiblemente lisa.

21. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el sujetador (372) tiene al menos un hilo de rosca helicoidal (394) que se acopla de manera roscada con la tuerca (376) y el anclaje de hueso (374) tiene al menos un hilo de rosca helicoidal externo (422), girando el hilo de rosca helicoidal del anclaje de hueso en un sentido opuesto al del hilo de rosca helicoidal del sujetador.

22. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el anclaje de hueso (374) tiene una superficie interior (412) que delimita un canal (424) que se extiende entre un primer extremo (416) y un segundo extremo (418) en oposición, comprendiendo el canal una primera porción de canal (427) que se extiende desde el primer extremo, una segunda porción de canal (431) que se extiende desde el segundo extremo, y un escalón (432) que sobresale radialmente hacia dentro, dispuesto entre la primera porción de canal y la segunda porción de canal.

23. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que la cabeza agrandada es selectivamente cargada o empujada contra el escalón (432) del anclaje de hueso (374).

24. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende además una barra de impulsión o accionamiento (464) formada en una pieza con el sujetador (462), estando formadas una pluralidad de ranuras (466) de rotura anulares separadas en la intersección entre el sujetador y la barra de impulsión.

25. El sistema de implante de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende además medios formados en un segundo extremo (382) del sujetador (372) para conectar de manera retirable un impulsor (400) al sujetador y para hacer posible que la tuerca (376) sea hecha pasar selectivamente sobre el impulsor y se asegure al sujetador mientras el impulsor está conectado al sujetador.