ES2209615B2 - Ventosa hidatidica. - Google Patents

Abstract

Ventosa hidatídica. Está constituida a partir de dos tubos (1) y (3), coaxiales, transparentes, solidarizados por uno de sus extremos a un cabezal (2), definiendo una cámara anular (4) y un conducto interior y axial (7), la primera cerrada sobre el cabezal (2), abierta por su extremidad libre (5) y asistida por una válvula (6) que permite su acoplamiento a un sistema de vacío, para generar a través de su embocadura (5) un efecto ventosa sobre la periferia del quiste a intervenir, mientras que a través del tubo axial (7) se introduce el instrumental de corte, extracción, limpieza, control visual, etc. El cabezal (2) está provisto de un sistema de cierre (8) para evitar la pérdida de la presión positiva en la zona de intervención laparoscópica, y cuenta además con otra válvula (9) que permite conectar el conducto axial (7) de la ventosa a una fuente de vacío o de presión.

Description

Ventosa hidatídica.

Objeto de la invención

La presente invención se refiere a un trócar o ventosa hidatídica que permite su fijación a determinados tipos de quistes y realizar con garantías todas las maniobras precisas en las quistoperiquistectomías abiertas, punción y evacuación de todas las membranas hijas a través del orificio de trabajo del trócar, lavado de la cavidad e introducción de un fibroscopio flexible que permita el control e inspección visual.

El trócar resulta especialmente idóneo para la intervención mediante cirugía laparoscópica de la hidatidosis abdominal.

Antecedentes de la invención

Como es sabido, el término hidatidosis se refiere a la infección causada por el estadio larvario de los cestodos del género Echinococcus. El quiste hidatídico consiste básicamente en una vesícula de tamaño variable rellena de líquido o arena hidatídica, altamente infestante, y con dos capas, la más externa acelular y la interna, o membrana germinativa. En los quistes inactivos es frecuente encontrar calcificación de la cápsula similar a una cáscara de huevo.

Respecto al uso de la cirugía laparoscópica para el tratamiento de la hidatidosis hepática, no existen demasiados casos clínicos como referencia, tal vez por su inherente dificultad en lo que respecta a evitar el derrame del líquido hidatídico durante el proceso.

Probablemente, el primer tratamiento laparoscopio del quiste hidatídico en el mundo, fue efectuado por un equipo de cirujanos de la ciudad de Murcia, que realizaron por laparoscopia una quistoperiquistectomía parcial, colecistectomía y exploración de la vía biliar. Utilizando 4 trócares, y sin ayudarse de ningún instrumento diseñado a propósito, llevaron a cabo la primera intervención laparoscópica de esta patología. A través de un catéter de 6 Fr. inoculan el interior del quiste con agente escolicida, concretamente suero salino hipertónico, sin evacuación previa del contenido. Tras un tiempo de actuación de 10 minutos aspiran el contenido, realizando los lavados necesarios hasta obtener un aspirado limpio. Tras éstas operaciones introducen la óptica en el interior del quiste para comprobar que la cavidad se ha vaciado completamente y realizan una colangiografía para descartar la presencia de comunicaciones biliares. Finalizan el procedimiento con una colecistectomía y dejando un drenaje tipo penrose en la cavidad resultante, que se retira en el quinto día postoperatorio.

A veces también se utiliza, como medida preventiva frente al posible derrame de líquido hidatídico, cetrimide al 1% (cetyltrimethylammonium bromide) bañando totalmente la superficie visible del quiste. En caso de producirse algún derrame de este agente, de 6 veces mayor poder escolicida que el suero salino hipertónico, evitaría la posibilidad de una siembra intraperitoneal.

Otra técnica utilizada por los mismos autores implica el uso de 4 trócares y la aspiración de los contenidos quísticos a través de una aguja introducida en el interior de un trócar laparoscópico de 12 mm, en el que se crea vacío mediante la colocación de un tubo de succión aplicado a la llave de tres pasos del mismo. Como precaución otro aspirador laparoscópico se colocará cerca del extremo del trócar.

En otros casos se utiliza un aparato aspirador-triturador diseñado específicamente para este tipo de cirugía a partir de un artefacto similar de probada eficacia en el manejo quirúrgico convencional, o incluso el PAIR (Punción, Aspiración, Inyección de alcohol y nueva Aspiración). Este aparato, de 10 mm de diámetro externo, se introduce en la cavidad por un trócar colocado lo más cerca posible del quiste, punzando las membranas del mismo y, casi de forma simultánea, comenzando la aspiración del contenido. La oclusión del aparato se evita gracias a su efecto triturador de las membranas y elementos quísticos.

En lo que respecta a comunicaciones en congresos se han encontrado numerosas reseñas, fundamentalmente casos clínicos presentados en los congresos de la Sociedad Internacional de Hidatidología, y que van en la misma línea de los comentados con anterioridad.

Frente a los informes de lo anteriormente reseñado, los pioneros en el tratamiento laparoscópico de la hidatidosis analizan la viabilidad técnica de realizar diferentes intervenciones hepáticas por laparoscopia, concluyendo que lo más recomendable es efectuar un abordaje abierto, ya que varios de los casos operados sufrieron complicaciones hemorrágicas e infecciosas.

En las quistoperisquistectomías abiertas se pueden introducir vendas de gasa impregnadas en suero salino hipertónico que protejan de pequeñas fugas, más fáciles en cirugía endoscópica dada la hiperpresión de trabajo de 14 mm de columna de Hg a que se someten todas las estructuras intraabdominales.

Una vez finalizada la aspiración y evacuación del contenido líquido surge el problema de evacuación de las membranas que difícilmente podrán extraerse a través de los trócares de punción de los aspiradores existentes en el mercado debido a su pequeño calibre.

Por todo ello es interesante proponer y desarrollar un nuevo equipo o instrumental quirúrgico endoscópico para el tratamiento de la hidatidosis que cumpla con los requisitos establecidos y permita una correcta solución de los problemas planteados.

Descripción de la invención

El trócar o ventosa hidatídica que la invención propone resuelve de forma plenamente satisfactoria la problemática anteriormente expuesta, constituyendo un objeto que permite todas las operaciones precisas en la intervención y enormemente eficaz debido a la alta sujeción del trócar de trabajo a la pared quística y su óptima estanqueidad, siendo de gran comodidad y facilidad de uso, tanto para el paciente como para el personal facultativo, y ofreciendo además una óptimas prestaciones funcionales que permiten que sea operativo en cualquier posición, proporcionando facilidad y libertad de movimientos al facultativo a la vez que debido a su reducido tamaño y pequeños diámetros empleados facilitan unas técnicas de intervención de mínima invasión.

Para ello y de forma concreta, el trócar que se propone está constituido básicamente por un cuerpo cilíndrico de doble pared (ver croquis) constituido por dos tubos de polimetilmetacrilato. A través de esta doble pared formada por los tubos concéntricamente dispuestos, y mediante una válvula conectada a esta doble pared, se aplica una presión negativa mediante el sistema de vacío existente en cualquier quirófano, permitiendo con ello la fijación del trócar a la pared quística.

El orificio interior del trócar permite la introducción del instrumental necesario para corte, extracción, limpieza, control visual o cuantas operaciones fuese necesario realizar para conseguir el vaciado y desinfección del interior del quiste.

La parte superior del trócar consta de un sistema de cierre para evitar la pérdida de la presión positiva o neumoperitoneo provocado en la zona de intervención laparoscópica, debido a la entrada y salida a través del trócar del instrumental aplicado.

Asimismo, en la parte superior del trócar también se dispone de otra válvula, similar a la utilizada para conseguir mediante vacío la fijación del trócar al quiste, que está conectada con el orificio interno u orificio de trabajo del trócar, y que permite la conexión al sistema de vacío, o cualquier otro sistema, para posibles extracciones o inyecciones forzadas.

Descripción de los dibujos

Para complementar la descripción que se está realizando y con objeto de ayudar a una mejor comprensión de las características del invento, de acuerdo con un ejemplo preferente de realización práctica del mismo, se acompaña como parte integrante de dicha descripción, una única figura donde con carácter ilustrativo y no limitativo, se ha representado, esquemáticamente y en alzado lateral, una ventosa hidatídica realizada de acuerdo con el objeto de la presente invención.

Realización preferente de la invención

En la figura reseñada puede observarse como la ventosa hidatídica que la invención propone está constituida a partir de un tubo cilíndrico (1), de longitud adecuada, preferentemente transparente, concretamente de polimetilmetacrilato, que emerge solidariamente de un cabezal (2) del que lo hace también un segundo cuerpo tubular (3), coaxial con el anterior, de menor diámetro y de la misma naturaleza, de manera que entre ambos tubos (1) y (3) se define una cámara anular (4), abierta por su extremidad libre (5), a la que es susceptible de aplicar una presión negativa con la colaboración de una válvula (6), concretamente después de haber aplicado el frente del trócar o ventosa correspondiente a su extremidad (5), a la pared quística utilizando para ello el sistema de vacío existente en cualquier quirófano.

El vacío aplicado a la cámara (4), cuando la extremidad libre (5) de la misma está acoplado a la pared quística, determina un efecto ventosa y consecuentemente una perfecta fijación del dispositivo, aislando la zona a intervenir, mientras que el interior hueco (7) del tubo asimismo interior (3) permite la introducción del instrumental necesario para corte, extracción, limpieza, control visual y cuantas operaciones fuese necesario realizar para conseguir el vaciado y desinfección del interior del quiste.

El citado cabezal (2), evidentemente hueco para permitir el acceso del instrumental citado, está dotado de un sistema de cierre (8) para evitar la pérdida de la presión positiva o neumoperitoneo provocado en la zona de intervención laparoscópica, mientras que otra válvula (9), similar a la válvula (6) anteriormente citada, está conectada con el conducto interior o axial (7) de trabajo del trócar, para permitir la conexión de dicho conducto a cualquier sistema de vacío o de presión, para posibles extracciones o inyecciones forzadas en relación con el quiste.

Claims (4)

1. Ventosa hidatídica, que siendo especialmente idónea para la intervención mediante cirugía laparoscópica de la hidatidosis abdominal, se caracteriza por estar constituida a partir de dos tubos cilíndricos (1) y (3), coaxiales, de diferentes diámetros, que determinan entre sí una cámara anular o envolvente (4) y un conducto axial (7), fijados por uno de sus extremos a un cabezal (2) y abiertos por su otro extremo (5) a través del que son acoplables al contorno del quiste a tratar, con la especial particularidad de que a la cámara anular (4) está asociada una válvula (6) acoplable a un sistema de vacío, para generar una presión negativa en dicha cámara anular (4), determinante de un efecto ventosa sobre el contorno del quiste a través de la embocadura (5) de dicha cámara.

2. Ventosa hidatídica, según reivindicación 1ª, caracterizada porque el diámetro del orificio axial (7) es el adecuado para permitir el paso a su través del instrumental de corte, extracción, limpieza, control visual u otros, necesarios para conseguir el vaciado y desinfección del interior del quiste hidatídico.

3. Ventosa hidatídica, según reivindicaciones anteriores, caracterizada porque el cabezal (2) cuenta con un cierre (8) para evitar la pérdida de presión positiva provocada en la zona de intervención laparoscópica debida al instrumental, a la vez que una segunda válvula (9) conectada con el tubo o conducto axial (7) permite la conexión de dicho tubo a cualquier sistema de vacío o de presión para posibles extracciones o inyecciones forzadas.

4. Ventosa hidatídica, según reivindicaciones anteriores, caracterizada porque tanto el cuerpo tubular exterior (1) como el cuerpo tubular interior (3) son de naturaleza transparente en orden a permitir la visualización y seguimiento de los diferentes procesos de la intervención.