EP3215077A1 - Dispositif d'induction ou de correction de la croissance mandibulaire - Google Patents

Dispositif d'induction ou de correction de la croissance mandibulaire

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Publication number
EP3215077A1
EP3215077A1 EP15808257.8A EP15808257A EP3215077A1 EP 3215077 A1 EP3215077 A1 EP 3215077A1 EP 15808257 A EP15808257 A EP 15808257A EP 3215077 A1 EP3215077 A1 EP 3215077A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
support
exerting
mandible
subject
bone anchoring
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP15808257.8A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Pierre Bonnaure
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Yoomed
Original Assignee
Yoomed
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Yoomed filed Critical Yoomed
Publication of EP3215077A1 publication Critical patent/EP3215077A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/64—Devices extending alongside the bones to be positioned
    • A61B17/6433—Devices extending alongside the bones to be positioned specially adapted for use on body parts other than limbs, e.g. trunk or head
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/66—Alignment, compression or distraction mechanisms
    • A61B17/663—Alignment, compression or distraction mechanisms for jaw bones, e.g. subcutaneous distractors with external access
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F5/00—Orthopaedic methods or devices for non-surgical treatment of bones or joints; Nursing devices ; Anti-rape devices
    • A61F5/56—Devices for preventing snoring

Definitions

  • the present invention relates to a device for induction or correction of mandibular growth.
  • Pierre Robin syndrome is a pathology that causes severe abnormalities of diet, respiration and regulation of the heart rhythm.
  • the frequency of this pathology is one in eight to ten thousand newborns.
  • Pierre Robin's syndrome is characterized by the presence at birth of an orofacial morphological triad grouping three anomalies of the mouth and face: retrognathism, glossoptosis and the presence of a posterior bicycle-palatal cleft.
  • Retrognathism refers to a lower jaw that is smaller than normal with a recessed chin.
  • the glossoptosis defines the possibility for the tongue to fall back into the throat and the posterior palatal cleft palate represents the absence of closure at the back of the palate. From a phenotypic point of view, the appearance of the face at birth is very typical, showing a profile called "bird profile"
  • stage I of Robin's syndrome a morphological abnormality is observed without respiratory distress.
  • stage II observation of respiratory distress reveals a respiratory obstruction which can also cause a disturbance in suction-swallowing, vagal hypertonia and gastroesophageal reflux.
  • stage III it is a severe form of the disease in which respiratory failure is very severe and the consequences described in connection with Stage II amplified greatly.
  • the simplest medical therapy is positioning the newborn in the prone position. In this position, the tongue is projected forward thus releasing the upper airways. Nasopharyngeal intubation using a cannula is also possible. This is a method that allows the passage of air through of the cannula and the propulsion of the tongue forward. Endotracheal intubation or non-invasive ventilation through a mask is also performed.
  • the surgical therapies practiced today are based on mandibular traction.
  • a major difficulty in the management of mandibular traction is that the newborn does not have teeth. It follows the impossibility of using a mandibular advancement orthosis that uses a dental support to force the advancement of the mandible. These methods of mandibular advancement are therefore practiced in children dentate from 5-6 years.
  • the management of Robin syndrome can not wait until this age is more advanced in many cases, both respiratory disorders are severe and sources of secondary and worrying diseases.
  • mandibular growth is remarkable in the newborn compared to what is observed in the 6 year old child which allows a fast and effective action. It was therefore apparent that management at this stage of development seemed an appropriate approach.
  • Surgical therapy performed today to induce or restore mandibular growth is based on mandibular traction and osteosynthesis.
  • This is the osteogenic mandibular distraction. It is practiced using a device called distractor.
  • This method allows a progressive elongation of the mandible forward. As a result, the pharyngeal diameter is increased and the tongue is projected forward. Respiratory obstructions are removed and retromandibular is corrected.
  • the method involves performing an osteotomy of the branches of the mandible and then positioning the pins or screws of the distractor on both sides of the sectional area of the bone. The gap between the two sections of the bone is maintained using a distraction screw. This screw is actuated regularly to lengthen the osteotomy area from 0.5 to 1 mm per period. A bone synthesis is observed with consequent elongation of the mandible.
  • this method requires a surgical action for the placement of the distractor, which can be described as heavy when it is addressed to a newborn.
  • thermoformed gutters are provided to be arranged on the maxillary and the mandible and connected, via branches projecting out of the oral cavity, to the frame of the support in order to exert a tensile force of the mandible and / or maxillary.
  • this device is not adapted to the morphology of a newborn because as mentioned above, the use of thermoformed gutters is not possible in the newborn without dentition.
  • the device is adapted to the morphology of children of sitting age.
  • An object of the present invention is to provide a device for induction or correction of mandibular growth that can be used in the newborn, from birth, without the presence of dental arches, which is simple in design and use and for a very short time, which requires only a short surgical procedure, which is the least invasive and impressive possible and which allows to exert forces of pushing or traction on the mandible, from an extra-oral point, that is to say without support on the maxillary bone, or other bone or body part of the newborn so as to avoid resulting deformations.
  • the present invention relates to a device for induction or correction of the mandibular growth of a subject such as a newborn, which is characterized in that it comprises:
  • a support provided to support at least a portion of the posterior surface of the body of the subject including his head, in a supine position
  • At least one extra-oral means provided for exerting a traction or thrust force on each of the two rising branches of the mandible by means of at least one transdermal bone anchoring device to said limb, at least one extra-oral means provided for exerting a pulling or pushing force on each of the two horizontal branches of the mandible by means of at least one transdermal bone anchoring device to said limb,
  • said extraoral means provided for exerting the forces being connected to the support by connecting means and said transdermal bone anchoring devices by connection means.
  • the extra-oral means are provided for exerting thrust forces.
  • the support is provided for positioning the subject in the proclive supine position.
  • an extra-oral means is a means included in the device according to the invention and which is not intended to be inserted into the oral cavity of the subject to which the device is applied, by opposition to intra-oral distractors known from the state of the art.
  • the operating principle of the device according to the invention is based on a continuous growth and rhythm only by the osteogenesis reaction of the mandible of the infant. It is not necessary, unlike the distraction devices used to date, to proceed to a section of the branches of the mandible prior to the establishment of the device.
  • This uses extra-oral means capable of exerting forces of pushing or pulling on the branches of the mandible by bearing on the device itself, in particular on the support, and not on any bone of the subject. Indeed, such a practice would be harmful in that it would generate bone deformities.
  • the device according to the invention makes it possible to act on the very young child, from birth, to benefit from a maximum growth rate, and even though the deformities or facial malformations are still minor.
  • the treatment associated with the device can be very short since it can be spread out over a few weeks, for example two months, and is very effective.
  • the device of the invention can treat the child during the action of growth hormones, that is to say, mainly during sleep.
  • the device according to the invention allows to act exclusively on the mandible.
  • the device according to the invention allows to act independently on the rising branch or the horizontal branch of the mandible since each branch is associated with at least one extra-oral means for exerting a force. This furthermore makes it possible to modify the angulation between the rising branch and the horizontal branch. Finally, the device according to the invention allows the establishment of a minimally invasive treatment compared to current treatment by mandibular distraction.
  • a transdermal bone anchoring device is a transdermal implant capable of being osseointegrated. Any other means for anchoring the device to the bone of the mandible is of course envisaged.
  • the device comprises two extra-oral means provided one for exerting a thrust force on the right ascending branch of the mandible through at least one transdermal bone anchoring device to said right branch, the another for exerting a pushing force on the left ascending branch of the mandible through at least one bone anchoring transdermal device to said left limb and two extraoral means provided for exerting a pushing force on both horizontal branches of the mandible through at least one bone anchoring transdermal device in the junction area of said horizontal branches at the chin symphysis.
  • the device acts via three bone anchoring sites so as to ensure independent growth in the space of the mandibular branches.
  • Each extraoral means provided for exerting force on a rising branch of the mandible is connected to this branch via at least one bone anchoring transdermal device, such as an osseointegrated transdermal implant.
  • a bone anchorage site is thus found on the right ascending branch and one on the left ascending branch of the mandible.
  • the two extraoral means provided for exerting their force on the horizontal branches of the mandible are connected to these branches via at least one bone anchoring transdermal device, preferably one, which is osteointegrated in the same area, that of the chin.
  • the device acts well on the four branches of the mandible.
  • the extra-oral means provided for exerting thrust forces each comprise an elastic means, such as a spring cylinder, or a gas cylinder.
  • the thrust means is preferably a spring cylinder whose spring work in compression, because one can choose a spring with a precise stiffness suitable for the application.
  • each extra-oral means provided for exerting a thrust force is a spring cylinder composed of a cylinder which is fixed on the support by said connecting means and which houses a rod and its piston, a compression spring being housed in the cylinder so as to apply a force able to bring out an end of said rod intended to be connected to a transdermal bone anchoring device, a means blocking device, such as a screw passing through the wall of the cylinder, being provided for locking the rod in a determined position.
  • the spring cylinders are connected to the device and their rods are connected to the free ends of the transdermal bone anchoring devices to the branches of the mandible on which these cylinders exert their forces.
  • the device comprises means for adjusting the intensities and directions of the forces exerted by the extra-oral means on the branches of the mandible.
  • Such means are composed for example axes of rotation, translation, or any other means for moving the extra-oral means in space.
  • each transdermal bone anchoring device Before the connection of the device to the subject, it is possible to define a trajectory in the space to be traversed, for the duration of the treatment, each transdermal bone anchoring device, in order to remodel asymmetrically the left / right harmony of the mandible of the infant.
  • the device according to the invention makes it possible to carry out three-dimensional corrections on independent points in the space acting on the entire jaw.
  • the connecting means between the support and the means provided for exerting thrust forces are composed of two wings extending forwardly from the support and intended to frame the head of the subject, said wings being fixed to the support on pivot pins making them able to pivot between a so-called open position in which they release access to the support to position the head of the subject and a so-called closed position in which they allow the attachment of the extra-oral means provided for exerting traction or pushing forces on transdermal bone anchoring devices.
  • the device according to the invention therefore comprises two symmetrical lateral mechanical parts retractable by tilting and integrating each of them two independent elements ensuring a determined thrust on the horizontal and rising branches, respectively.
  • the means for connecting the cylinders to the transdermal bone anchoring devices to the rising branches of the mandible comprise rods which extend perpendicularly to the axis of the cylinders of the cylinders and which are provided at their free ends with finger joints.
  • the means of connection between the bone anchoring transduction device (s) to the chinar symphysis and the extraoral means for exerting a pushing force on the horizontal branches of the mandible comprise a flexible arch band extending from one of these extraoral means to the other, said band having an anchoring means at the free end of said transdermal bone anchoring devices.
  • the device comprises guides for positioning and orienting the subject's head against the support, so that each transdermal bone anchoring device can be connected with the means provided for exerting a thrust force to which it is attached. intended.
  • the device comprises guides for positioning and orienting the subject's head against the support and between the wings, so that each transdermal bone anchoring device can be connected with the connection means to which it is attached.
  • the guides being composed of two rods, each mounted on a wing and made able to slide relative to the wing when it is in said closed position until the end of the rod slightly penetrates the auditory canal the subject and a third rod slidable relative to the support from the upper end of the support until the end of the rod abuts against the top of the head of the subject.
  • the positioning guides make it possible to place the free ends of the transdermal bone anchoring devices facing each other with the connection means to the means that exert forces.
  • the support is in the form of a bassinet, a cradle, a bed or a lounger, composed of a bearing surface for the entire posterior face of the subject.
  • the support is intended primarily for infants, it will take the typical form of media generally offered to them. In particular, it will present a surface with a thickness and made of materials ensuring adequate comfort.
  • Fig. 1 represents an overview of a device according to the invention according to one embodiment of the invention, in which the subject to be treated is installed,
  • FIG. 2 represents a perspective view of a portion of a device according to one embodiment of the invention, in which the subject to be treated is not installed,
  • FIG. 3 represents a perspective view of a portion of a device according to one embodiment of the invention, in which the subject to be treated is installed,
  • FIG. 4 is a side view of a portion of a device according to one embodiment of the invention, in which the subject to be treated is not installed.
  • FIG. 1 is shown an overview of a device 1 according to the invention in which a subject BB, such as an infant of a few weeks, has been installed for treatment.
  • the device 1 comprises a support 100 in the form of a baby stretcher on which the subject BB is installed lying on the back, preferably in proclive position.
  • the subject BB is inclined at an angle of approximately 30 ° formed with the ground. Since the device is essentially intended for an infant, the support 100 will be designed to allow an extended position of the baby and in any case on the back.
  • Part of the support 100 has an arrangement 101 to accommodate the rear face of the BB head and participate in the comfort of it. This may be, for example, a pillow welded to the support 100.
  • a holding strap 130 is optionally provided to maintain the elongate BB subject on the support 100.
  • the device 1 is shown in the absence of the subject B.
  • the device 1 is symmetrical on either side of its vertical central axis Av.
  • the device 1 comprises four extraoral means 102, 103, 104 and 105 provided for exerting, respectively, pushing forces on the four mandible branches via transdermal bone anchoring devices, such as the osseointegrated transcutaneous implants 106. , 107, 108.
  • the extraoral means provided for exerting forces on the mandible 102, 103, 104 and 105 are outside the oral cavity of the subject when the subject is treated (Fig. 3). In commonly used mandibular distractors, the bone is energized by a distractor within the oral cavity and even bone.
  • the extraoral means 102, 103, 104, 105 are connected to the support 100 via connecting means 109, 1 10 described below.
  • Transdermal implants 106, 107, 108 are shown in FIG. 2 connected to the device 1, but are actually implanted by surgery in the branches of the mandible prior to the installation of the subject BB on the device 1, and its treatment.
  • the implant 106 is located at the axis of symmetry Av of the device 1 and is intended to be osseointegrated at the level of the chinar symphysis, zone of junction of the horizontal branches of the mandible.
  • the implant 107 is to the left of the axis of symmetry Av and is intended to be osteofixed in the left ascending branch of the mandible.
  • the implant 108 is to the right of the axis of symmetry Av and is intended to be osteofixed in the right ascending branch of the mandible.
  • the extra-oral means 104 and 105 are intended to exert thrust forces on the left and right rising branches, respectively, of the mandible of the subject.
  • Extraoral means 102 and 103 are intended to exert thrust forces on the left and right horizontal branches, respectively, of the mandible of the subject.
  • the extra-oral means 102 and 104 are disposed to the left of the axis of symmetry Av of the device and the extra-oral means 103 and 105 are arranged to the right of the axis of symmetry Av of the device 1.
  • the subject BB is it is intended to be placed in the central axis Av of the device 1 as can be seen in FIG. 1.
  • the pushing forces on the branches of the mandible are exerted from the device 1 since the extra-oral means rely on it and not on the subject to be treated.
  • the forces can be supported from the support 100 at the back of the head.
  • the treatment principle consists in defining a path in the space that each transdermal implant point 106, 107, 108 has to traverse in order to obtain a growth that reshapes the mandible.
  • the functional ratings are calculated from a reference point on the device.
  • the support 100 in addition to its function of ergonomically guarding the child by positioning it as well as possible, has the function of ensuring the starting point (point "zero") of the chain of functional dimensions of the device. It represents the kinematic and mechanical reference of the device.
  • the extra-oral means 102, 103, 104 and 105 are connected to the support 100 via connecting means.
  • the connecting means consist of a pair of wings, or wings, 109, 110 mounted on the support 100 on pivot axes 111, 1 12, respectively, on either side of the axis of symmetry Av.
  • the pivot axes can be embodied by hinges, hinges, hinges or any other means known to those skilled in the art.
  • the wing 109 supports the extraoral means 102 provided for exerting a thrust force on the left horizontal branch of the mandible of the subject BB as well as the extraoral means 104 provided for exerting a thrust force on the left ascending limb ( Figs 1 and 3).
  • the wing 110 supports the extraoral means 103 intended to exert a thrust force on the right horizontal branch of the mandible of the subject BB as well as the extraoral means 105 intended to exert a thrust force on the right ascending branch ( Figs 1 and 3).
  • the wings 109, 110 are provided to frame the head of the subject BB. They are further provided for pivoting between a so-called open position in which they release access to the support 100 to position in particular the head of the subject BB, and a so-called closed position in which they allow the connection of the extra-oral means 102 , 103, 104, 105 to transdermal implants 106, 107, 108.
  • the device 1 thus comprises two symmetrical lateral mechanical parts retractable by tilting and integrating each of them two independent means providing a determined thrust on the horizontal and rising branches, respectively.
  • the extraoral means provided for exerting a pushing force 102 is detailed in FIG. 4. It is composed of a cylinder 1021 which is fixed to the wing 109 on an axis of rotation 1022 by means of a flange 1023. Inside the cylinder 1021, can freely slide a rod 1026 and its piston (not visible) (Fig. 4). One end 1024 of the rod exits at the end 1025 of the cylinder 1021. This end 1025 is provided with a connection means 1 13 with the implant 106.
  • a compression spring is housed inside the cylinder 1021 so as to apply a force able to bring out the end of the rod 1024 to the end 1025 of the cylinder 1021.
  • a locking means 1029 such as a screw passing through the wall of the cylinder 1021, is used to lock the rod 1026 in a selected position.
  • a nut 1027 is screwed onto the portion of the rod 1026 that exits the other end 1028 of the cylinder. This nut 1027 serves as a stop for advancing the end 1024 of the rod which must be connected to the implant 106.
  • the thrust means 102 is preferably a spring cylinder, because one can choose a spring with a precise stiffness suitable for the application. In practice, the growth of the mandible is less than 2 cm. Depending on the chosen spring, it is possible to obtain a quasi-constant thrust force. However, in a variant of the invention, a gas cylinder may be quite suitable.
  • connection means of the cylinders 104 and 05 to the transdermal implants 107 and 108, respectively, include rods 114 and 115 which extend from the ends 1044 and 1054 of the cylinders and perpendicular to the axis of these cylinders and which are provided at their free ends with finger joints 1141, 1 151 ( Figure 2, Fig. 3).
  • the finger joints facilitate the connection between the implants and the cylinders. Indeed, during the placement of the implants in the mandible, it is possible that they are not implanted exactly at the planned site. Consequently, the finger patella makes it possible to correct the difference in distance between the planned implantation site and the actual implantation site.
  • connection means of the cylinders 102 and 103 to the transdermal implant 106 includes a flexible arch band 113. This extends from the jack 102 to the jack 103 and is placed opposite with the chin of the subject BB when the one it is positioned on the support 100 (FIG 3). Flexibility is necessary to allow the mandibular small movements of the subject's suction.
  • a rod 116 is also provided. One of its ends is connected to the implant 106 by means of a finger ball 1161 and its other end is housed in a housing 118 formed in the arch band 1 3. This rod 1 16 remains preferably connected to the implant 106 so that an offset is arranged in the housing 118 so as to insert the end of the rod 1 16 in this offset and then slide in a narrower housing area to block it.
  • the pushing forces are exerted on the branches of the mandible so as to obtain a growth of the mandible in the three dimensions.
  • the force exerted on each rising branch will be directed forward and downward.
  • the force exerted on each horizontal branch will be exerted towards the front.
  • the directions of the thrust forces exerted by each extraoral means 102, 103, 104, 105 are adjustable by means of adjustment means.
  • the adjusting means include in particular means for adjusting the position of the axes of the springs of the cylinders 102 to 105 in the space.
  • the adjustment means include the axis of rotation 1022 on which the cylinder is fixed on the wing 109. With this axis of rotation 1022, the axis of the spring can move by rotation in a plane parallel to that of the wing 109 (arrow, Fig. 4). This plane is also substantially parallel to the lateral face of the branch of the mandible on which the thrust force must be exerted.
  • the adjustment means therefore allow the orientation of the spring axis of each cylinder relative to the branch of the mandible on which this spring must exert a thrust force.
  • the adjusting means further include a slot 117 in the wing 109 and in which the axis of rotation 1022 can move (arrow T, Fig. 4) in a plane parallel to that of the wing 109. This plane is also substantially parallel to the lateral face of the branch of the mandible on which the thrust force is to be exerted.
  • These adjustment means also make it possible to adapt the device to the morphology of the subject so as to allow the connection with the osseointegrated implants.
  • Identical adjustment means are provided for the cylinders 103, 104 and 105.
  • the intensity and direction of the force exerted by each of the cylinders are determined and adjusted at the beginning of each treatment for each subject.
  • the forces that apply again on the mandible are identical to those that were applied before it was removed. of the device.
  • the wings 109 and 1 10 When placing the subject BB, the wings 109 and 1 10 are positioned in the open position and therefore each rotate in a direction opposite to the axis Av.
  • the head of the subject BB is disposed against the housing 101 of the support
  • the subject is lying on his back against the support 100 (Fig. 1).
  • the wings 109 and 1 10 are pivoted by pivoting in the opposite direction in said closed position in which it frames the head.
  • the device 1 comprises positioning and orientation of the head of the subject BB against the support 100 and between the wings 109 and 1 10.
  • These guides are composed of two rods 1 19, 120, respectively mounted on the wings 109 and 1 10 and relatively slidable to these wings when they are in the so-called closed position until the end of each rod penetrates slightly into the ear canal of an ear of the subject (Fig. 3).
  • a third rod 121 is provided. It is able to slide relative to the support 100 from the top of the support until the end of the rod 121 comes up against the top of the head of the subject where a pattern M in the form of a marking or tattoo is drawn there.
  • the finger joints 1141, 1 151, 1 161 also facilitate the connection of the transdermal implants 106, 107, 108 which are connected to the means 102, 103, 104, 105.
  • the transdermal implants 106, 107, 108 are connected to the means 102, 103, 104, 105 exerting the forces via the connecting means described above.
  • the rods 119, 120, 121 are moved to be out of contact with the subject.
  • the installation of the subject and its removal are simple and performed as many times as necessary according to the daily care typical of the subject, such as feedings, baths and cuddles.

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Abstract

La présente invention concerne un dispositif d'induction ou de correction de la croissance mandibulaire d'un sujet tel qu'un nouveau-né. Le dispositif (1 ) selon l'invention se caractérise en ce qu'il comporte : - un support (100) prévu pour supporter une partie au moins de la face postérieure du corps du sujet incluant sa tête, préférentiellement en position de décubitus dorsal proclive, - au moins un moyen extra-oral (104, 105) prévu pour exercer une force de poussée sur chacune des deux branches montantes de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux (107, 108) dans ladite branche, - au moins un moyen extra-oral (102, 103) prévu pour exercer une force de traction ou de poussée sur chacune des deux branches horizontales de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux (106) dans ladite branche, lesdits moyens extra-oraux prévus pour exercer les forces (102, 103, 104, 105) étant reliés au support (100) par des moyens de liaison (109, 1 10) et auxdits dispositifs transdermiques d'ancrage osseux par des moyens de connexion (113, 1 14, 115).

Description

DISPOSITIF D'INDUCTION OU DE CORRECTION DE LA CROISSANCE MANDIBULAIRE
DESCRIPTION
La présente invention concerne un dispositif d'induction ou de correction de la croissance mandibulaire.
5 Parmi les pathologies associées à un défaut de croissance de la mandibule, le syndrome de Pierre Robin est une pathologie engendrant dès la naissance des anomalies sévères de l'alimentation, de la respiration et de la régulation du rythme cardiaque. La fréquence de cette pathologie est de un nouveau-né sur huit à dix mille.
Le syndrome de Pierre Robin, plus précisément la séquence de Pierre Robin, se 10 caractérise par la présence à la naissance d'une triade morphologique orofaciale regroupant trois anomalies de la bouche et du visage : le rétrognathisme, la glossoptose et la présence d'une fente vélo-palatine postérieure. Le rétrognathisme désigne une mâchoire inférieure plus petite que la normale avec un menton en retrait. La glossoptose définit la possibilité pour la langue de tomber en arrière dans la gorge et la fente vé loi s palatine postérieure représente l'absence de fermeture à l'arrière du palais. D'un point de vue phénotypique, l'aspect du visage à la naissance est très typique, montrant un profil dit « profil d'oiseau »
Au stade I du syndrome de Robin, on observe une anomalie morphologique sans détresse respiratoire. Au stade II, l'observation d'une détresse respiratoire révèle une 0 obstruction respiratoire pouvant également générer un trouble au niveau de la succion- déglutition, une hypertonie vagale et un reflux gastro-oesophagien. Au stade III, il s'agit d'une forme grave de la maladie dans laquelle l'insuffisance respiratoire est très sévère et les conséquences décrites en lien avec le stade II largement amplifiées.
A des âges plus élevés, on observe chez des enfants atteints de ce syndrome, en 5 fonction des stades précités et de la prise en charge opérée, des troubles ORL, avec perte importante de l'ouïe, troubles dentaires, troubles orthophoniques, troubles intellectuels si le manque d'oxygène durant les premières semaines de vie a été important, troubles squelettiques, ou d'autres troubles touchant des organes plus éloignés tels que les yeux, le cœur, les organes génitaux ou le cerveau.
0 Aujourd'hui, différentes approches sont envisagées pour la prise en charge des troubles respiratoires découlant d'un défaut de la croissance de la mandibule. Ces approches sont généralement établies en fonction du stade de la maladie.
La thérapeutique médicale la plus simple est le positionnement du nouveau-né en décubitus ventral. Dans cette position, la langue est projetée en avant libérant ainsi les5 voies aériennes supérieures. L'intubation nasopharyngée à l'aide d'une canule est également envisageable. Il s'agit d'une méthode permettant le passage de l'air au travers de la canule et la propulsion de la langue en avant. L'intubation endotrachéale ou la ventilation non invasive au travers d'un masque sont également pratiquées.
Ces méthodes sont efficaces pour améliorer la ventilation de l'enfant mais elles n'ont pas pour effet d'induire ou de restaurer la croissance mandibulaire.
Les thérapeutiques chirurgicales pratiquées aujourd'hui se basent sur la traction mandibulaire. Une difficulté majeure lors de la prise en charge de la traction mandibulaire est liée au fait que le nouveau-né ne présente pas de dents. Il s'en suit l'impossibilité d'utiliser une orthèse d'avancée mandibulaire qui utilise un appui dentaire pour forcer l'avancée de la mandibule. Ces procédés d'avancée mandibulaire sont donc pratiqués chez les enfants dentés à partir de 5-6 ans. La prise en charge du syndrome de Robin ne peut attendre cet âge plus avancé dans de nombreux cas, tant les troubles respiratoires sont sévères et sources de pathologies secondaires et préoccupantes. Par ailleurs, la croissance de la mandibule est remarquable chez le nouveau-né par rapport à ce qui est observé chez l'enfant de 6 ans ce qui permet une action rapide et efficace. Il est dès lors apparu qu'une prise en charge à ce stade du développement semblait une approche adéquate.
La première thérapeutique chirurgicale chez le nourrisson a été développée en 1957 par Stellmach puis abandonnée en raison de fortes conséquences sur l'articulation temporo-mandibulaire. En 2011 , un autre chirurgien, Barciliero, décrit ses travaux sur la traction de la mandibule au moyen de fils insérés autour de la mandibule, dans la région parasymphysaire. Les deux fils parallèles entre eux s'étendent extérieurement dans une direction de traction symétrique des deux côtés jusqu'à un point fixé généralement au lit et soutenant un poids. Cette méthode permet d'induire une accélération de la croissance sagittale de la mandibule. Une méthode proche est encore utilisée dans laquelle les fils sont remplacés par une plaque qui se fixe sur la mandibule par cerclage. Bien qu'efficace sur la gestion des troubles respiratoires, on observe la persistance de la rétrognathie mandibulaire.
Une thérapeutique chirurgicale pratiquée aujourd'hui, dans le but d'induire ou de restaurer la croissance mandibulaire, est basée sur la traction de la mandibule et l'ostéosynthèse. Il s'agit de la distraction ostéogénique mandibulaire. Elle se pratique à l'aide d'un dispositif nommé distracteur. Cette méthode permet un allongement progressif de la mandibule vers l'avant. En conséquence, le diamètre pharyngé est augmenté et la langue est projetée vers l'avant. Les obstructions respiratoires sont supprimées et la rétromandibulie est corrigée. La méthode consiste à réaliser une ostéotomie des branches de la mandibule puis de positionner les broches ou vis du distracteur de part et d'autre de la zone de section de l'os. L'écart entre les deux sections de l'os est maintenu à l'aide d'une vis de distraction. Cette vis est actionnée régulièrement pour allonger la zone d'ostéotomie de 0,5 à 1 mm par période. Une synthèse osseuse est observée avec par conséquent un allongement de la mandibule.
Bien que procurant des résultats satisfaisants, cette méthode nécessite une action chirurgicale pour la mise en place du distracteur, que l'on peut qualifier de lourde lorsqu'elle s'adresse à un nouveau-né.
La demande de brevet internationale publiée sous le numéro WO 2012/156247 décrit un dispositif de traitement et de soulagement des troubles respiratoires obstructifs du sommeil qui se compose d'un support pour le corps d'un patient incluant un appui-tête, un siège et un support pour la cage thoracique. Lorsque le patient prend place et s'assoit sur le support, son buste est maintenu incliné vers l'avant selon un angle inférieur à 90°, généralement entre 45 et 60°. Des orthèses composées de gouttières thermoformées sont prévues pour être disposées sur le maxillaire et la mandibule et reliées, par l'intermédiaire de branches se projetant hors de la cavité buccale, au châssis du support afin d'exercer une force de traction de la mandibule et/ou du maxillaire. Bien qu'efficace, ce dispositif n'est pas adapté à la morphologie d'un nouveau-né car comme évoqué précédemment, l'utilisation de gouttières thermoformées n'est pas envisageable chez le nouveau-né sans dentition. En outre, le dispositif est adapté à la morphologie d'enfants en âge d'être assis.
Un but de la présente invention est de proposer un dispositif d'induction ou de correction de la croissance mandibulaire qui puisse être utilisé chez le nouveau-né, dès la naissance, sans présence d'arcades dentaires, qui soit simple de conception et d'utilisation et pour un temps très court, qui ne nécessite qu'une intervention chirurgicale courte, qui soit le moins invasif et impressionnant possible et qui permette d'exercer des forces de poussée ou de traction sur la mandibule, depuis un point extra-oral, c'est à dire sans appui sur l'os du maxillaire, ou autre os ou élément corporel du nouveau-né de manière à éviter des déformations résultantes.
A cet effet, la présente invention concerne un dispositif d'induction ou de correction de la croissance mandibulaire d'un sujet tel qu'un nouveau-né, qui est caractérisé en ce qu'il comporte :
- un support prévu pour supporter une partie au moins de la face postérieure du corps du sujet incluant sa tête, en position de décubitus dorsal,
- au moins un moyen extra-oral prévu pour exercer une force de traction ou de poussée sur chacune des deux branches montantes de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux à ladite branche, - au moins un moyen extra-oral prévu pour exercer une force de traction ou de poussée sur chacune des deux branches horizontales de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux à ladite branche,
les dits moyens extra-oraux prévus pour exercer les forces étant reliés au support par des moyens de liaison et auxdits dispositifs transdermiques d'ancrage osseux par des moyens de connexion.
Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, les moyens extra-oraux sont prévus pour exercer des forces de poussée.
Selon encore un mode de réalisation préféré de l'invention, le support est prévu pour positionner le sujet en position de décubitus dorsal proclive.
Au sens de l'invention, un moyen extra-oral se dit d'un moyen inclus dans le dispositif selon l'invention et qui n'est pas destiné à être inséré dans la cavité orale du sujet auquel le dispositif s'applique, par opposition aux distracteurs intra-oraux connus de l'état de la technique.
Le principe de fonctionnement du dispositif selon l'invention repose sur une croissance continue et rythmée uniquement par la réaction d'ostéogénèse de la mandibule du nourrisson. Il n'est pas nécessaire, au contraire des dispositifs de distractions utilisés à ce jour, de procéder à une section des branches de la mandibule préalablement à la mise en place du dispositif. Celui-ci utilise des moyens extra oraux aptes à exercer des forces de poussée ou de traction sur les branches de la mandibule en prenant appui sur le dispositif lui-même, en particulier sur le support, et non sur un os quelconque du sujet. En effet, une telle pratique s'avérerait néfaste en ce qu'elle engendrerait des déformations osseuses. On peut noter également l'absence de tout ancrage au maxillaire, bien qu'un tel ancrage puisse être envisagé en fonction de la malformation ou pathologie à traiter.
Le dispositif selon l'invention permet d'agir sur l'enfant très jeune, dès la naissance, pour bénéficier d'un taux de croissance maximum, et alors même que les déformations ou malformations faciales sont encore mineures. Le traitement associé au dispositif peut être très court puisqu'il peut s'étaler sur quelques semaines, par exemple deux mois, et se montre très efficace.
Le dispositif selon l'invention permet de traiter l'enfant pendant l'action des hormones de croissance, c'est-à-dire principalement pendant son sommeil.
Le dispositif selon l'invention permet d'agir exclusivement sur la mandibule.
Le dispositif selon l'invention permet d'agir indépendamment sur la branche montante ou la branche horizontale de la mandibule puisqu'à chaque branche est associé au moins un moyen extra oral pour exercer une force. Ceci permet en outre, de modifier l'angulation entre branche montante et branche horizontale. Enfin, le dispositif selon l'invention permet la mise en place d'un traitement peu invasif par rapport au traitement actuel par distraction mandibulaire.
Préférentiellement, un dispositif transdermique d'ancrage osseux est un implant transdermique apte à être ostéointégré. Tout autre moyen permettant d'ancrer le dispositif à l'os de la mandibule est bien entendu envisagé.
Préférentiellement, le dispositif comporte deux moyens extra-oraux prévus l'un pour exercer une force de poussée sur la branche montante droite de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux à ladite branche droite, l'autre pour exercer une force de poussée sur la branche montante gauche de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux à ladite branche gauche et deux moyens extra-oraux prévus pour exercer une force de poussée sur les deux branches horizontales de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux dans la zone de jonction desdites branches horizontales au niveau de la symphyse mentonnière.
Dans ce mode de réalisation préféré de l'invention, le dispositif agit par l'intermédiaire de trois sites d'ancrage osseux de manière à assurer une croissance indépendante dans l'espace des branches mandibulaires. Chaque moyen extra oral prévu pour exercer une force sur une branche montante de la mandibule est relié à cette branche par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux, tel qu'un implant transdermique ostéointégré. On trouvera donc un site d'ancrage osseux sur la branche montante droite et un sur la branche montante gauche de la mandibule. Par contre, les deux moyens extra oraux prévus pour exercer leur force sur les branches horizontales de la mandibule sont reliés à ces branches par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux, préférentiellement un seul, qui se trouve ostéointégré dans une même zone, celle du menton. Le dispositif agit cependant bien sur les quatre branches de la mandibule.
Avantageusement, les moyens extra-oraux prévus pour exercer des forces de poussée comportent chacun un moyen élastique, tel qu'un vérin à ressort, ou encore un vérin à gaz. Le moyen de poussée est préférentiellement un vérin à ressort dont le ressort travail en compression, car on peut choisir un ressort avec une raideur précise convenant à l'application.
Préférentiellement chaque moyen extra-oral prévu pour exercer une force de poussée est un vérin à ressort composé d'un cylindre qui est fixé sur le support par ledit moyen de liaison et qui loge une tige et son piston, un ressort de compression étant logé dans le cylindre de sorte à appliquer une force apte à faire ressortir une extrémité de ladite tige prévue pour être connectée à un dispositif transdermique d'ancrage osseux, un moyen de blocage, tel qu'une vis traversant la paroi du cylindre, étant prévu pour bloquer la tige dans une position déterminée.
Les vérins à ressort sont reliés au dispositif et leurs tiges sont reliées aux extrémités libres des dispositifs transdermiques d'ancrage osseux aux branches de la mandibule sur lesquelles ces vérins exercent donc leurs forces.
Avantageusement, le dispositif comporte des moyens de réglage des intensités et des directions des forces exercées par les moyens extra-oraux sur les branches de la mandibule. De tels moyens sont composés par exemple d'axes de rotations, de translation, ou de tout autre moyen permettant le déplacement des moyens extra-oraux dans l'espace.
En effet, en fonction de la physionomie du sujet à traiter et de la correction à apporter à la mandibule, il est nécessaire de pouvoir adapter le dispositif. Avant la connexion du dispositif au sujet, il est possible de définir une trajectoire dans l'espace que doit parcourir, sur la durée du traitement, chaque dispositif transdermique d'ancrage osseux, afin de remodeler de manière dissymétrique l'harmonie gauche/droite de la mandibule du nourrisson. Le dispositif selon l'invention permet d'effectuer des corrections tridimensionnelles sur des points indépendants dans l'espace agissant sur l'ensemble de la mâchoire.
Avantageusement, les moyens de liaison entre le support et les moyens prévus pour exercer des forces de poussée sont composés de deux ailes s'étendant vers l'avant depuis le support et destinées à encadrer la tête du sujet, lesdites ailes étant fixées au support sur des axes de pivot les rendant aptes à pivoter entre une position dite ouverte dans laquelle elles libèrent l'accès au support pour y positionner la tête du sujet et une position dite fermée dans laquelle elles permettent la fixation des moyens extra-oraux prévus pour exercer des forces de traction ou de poussée sur les dispositifs transdermiques d'ancrage osseux.
Le dispositif selon l'invention comporte donc deux parties mécaniques latérales symétriques escamotables par basculement et intégrant chacune d'elles deux éléments indépendants assurant une poussée déterminée sur les branches horizontales et montantes, respectivement.
Préférentiellement, les moyens de connexion des vérins aux dispositifs transdermiques d'ancrage osseux aux branches montantes de la mandibule comportent des tiges qui s'étendent perpendiculairement à l'axe des cylindres des vérins et qui sont pourvues en leurs extrémités libres de rotules à doigt.
Préférentiellement, les moyens de connexion entre le ou les dispositifs transdermiques d'ancrage osseux à la symphyse mentonnière et les moyens extra-oraux destinés à exercer une force de poussée sur les branches horizontales de la mandibule comportent une bande en arceau souple s'étendant d'un de ces moyens extra-oraux à l'autre, ladite bande présentant un moyen d'ancrage à l'extrémité libre desdits dispositifs transdermiques d'ancrage osseux.
Avantageusement, le dispositif comporte des guides de positionnement et d'orientation de la tête du sujet contre le support, de manière à ce que chaque dispositif transdermique d'ancrage osseux puisse être connecté avec le moyen prévu pour exercer une force de poussée auquel il est destiné.
En particulier, le dispositif comporte des guides de positionnement et d'orientation de la tête du sujet contre le support et entre les ailes, de manière à ce que chaque dispositif transdermique d'ancrage osseux puisse être connecté avec le moyen de connexion auquel il est destiné, les guides étant composés de deux tiges, chacune montée sur une aile et rendue apte à coulisser relativement à cette aile lorsque celle-ci est en position dite fermée jusqu'à ce que l'extrémité de la tige pénètre légèrement dans le conduit auditif du sujet et d'une troisième tige apte à coulisser relativement au support depuis l'extrémité haute de ce support jusqu'à ce que l'extrémité de la tige vienne buter contre le sommet de la tête du sujet.
Les guides de positionnement permettent de placer les extrémités libres des dispositifs transdermiques d'ancrage osseux en vis à vis avec les moyens de connexions aux moyens qui exercent des forces.
Avantageusement, le support se présente sous la forme d'un couffin, d'un berceau, d'un lit ou d'un transat, composé d'une surface d'appui pour la face postérieure entière du sujet. Le support étant destiné principalement aux nourrissons, il prendra la forme typique des supports offerts généralement à ceux-ci. En particulier, il présentera une surface dotée d'une épaisseur et réalisée en matériaux assurant un confort adéquat.
Les caractéristiques de l'invention mentionnées ci-dessus, ainsi que d'autres, apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante d'un exemple de réalisation, ladite description étant faite en relation avec les dessins joints, parmi lesquels
La Fig. 1 représente une vue d'ensemble d'un dispositif selon l'invention selon un mode de réalisation de l'invention, dans lequel le sujet à traiter est installé,
la Fig. 2 représente une vue en perspective d'une portion d'un dispositif selon un mode de réalisation de l'invention, dans lequel le sujet à traiter n'est pas installé,
la Fig. 3 représente une vue en perspective d'une portion d'un dispositif selon un mode de réalisation de l'invention, dans lequel le sujet à traiter est installé,
la Fig. 4 représente une vue de profil d'une portion d'un dispositif selon un mode de réalisation de l'invention, dans lequel le sujet à traiter n'est pas installé. Sur la Fig. 1 est représenté une vue d'ensemble d'un dispositif 1 selon l'invention dans lequel un sujet BB, tel qu'un nourrisson de quelques semaines, a été installé pour y être traité. Le dispositif 1 comporte un support 100 se présentant sous la forme d'un transat pour bébé sur lequel sur le sujet BB est installé couché sur le dos, préférentiellement en position proclive. Préférentiellement, le sujet BB est incliné selon un angle d'environ 30° formé avec le sol. Le dispositif étant essentiellement prévu pour un nourrisson, le support 100 sera conçu pour permettre une position allongée du bébé et dans tous les cas sur le dos. Une partie du support 100 présente un aménagement 101 pour accueillir la face postérieure de la tête de BB et participer au confort de celui-ci. Il peut s'agir par exemple, d'un oreiller soudé au support 100. Une sangle de maintien 130 est, de manière optionnelle, prévue pour assurer le maintien du sujet BB allongé sur le support 100.
Sur la Fig. 2, le dispositif 1 est représenté en l'absence du sujet B. Le dispositif 1 est symétrique de part et d'autre de son axe central vertical Av.
Le dispositif 1 comporte quatre moyens extra-oraux 102, 103, 104 et 105 prévus pour exercer, respectivement, des forces de poussée sur les quatre branches mandibules par l'intermédiaire de dispositifs transdermiques d'ancrage osseux, tels que les implants transcutanés ostéointégrés 106, 107, 108.
Les moyens extra oraux prévus pour exercer des forces sur la mandibule 102, 103, 104 et 105 se trouvent en dehors de la cavité buccale du sujet lorsque celui-ci est traité (Fig. 3). Dans les dispositifs de distraction mandibulaire couramment utilisés, l'os est mis sous tension à l'aide d'un distracteur se trouvant à l'intérieur de la cavité buccale et même osseuse. Les moyens extra oraux 102, 103, 104, 105 sont reliés au support 100 par l'intermédiaire de moyens de liaison 109, 1 10 décrits dans ce qui suit.
Les implants transdermiques 106, 107, 108 sont représentés sur la Fig. 2 connectés au dispositif 1 , mais sont en réalité implantés par acte chirurgical dans les branches de la mandibule préalablement à l'installation du sujet BB sur le dispositif 1 , et à son traitement. L'implant 106 se trouve au niveau de l'axe de symétrie Av du dispositif 1 et est destiné à être ostéointégré au niveau de la symphyse mentonnière, zone de jonction des branches horizontales de la mandibule. L'implant 107 se trouve à gauche de l'axe de symétrie Av et est destiné à être ostéofixé dans la branche montante gauche de la mandibule. L'implant 108 se trouve à droite de l'axe de symétrie Av et est destiné à être ostéofixé dans la branche montante droite de la mandibule.
Les moyens extra oraux 104 et 105 sont destinés à exercer des forces de poussée sur les branches montantes gauche et droite, respectivement, de la mandibule du sujet. Les moyens extra oraux 102 et 103 sont destinés à exercer des forces de poussée sur les branches horizontales gauche et droite, respectivement, de la mandibule du sujet. En conséquence, les moyens extra oraux 102 et 104 sont disposés à gauche de l'axe de symétrie Av du dispositif et les moyens extra oraux 103 et 105 sont disposés à droite de l'axe de symétrie Av du dispositif 1. Le sujet BB est quant à lui destiné à être placé dans l'axe central Av du dispositif 1 comme cela est visible sur la Fig. 1.
Les forces de poussée sur les branches de la mandibule s'exercent depuis le dispositif 1 puisque les moyens extra-oraux prennent appui sur celui-ci et non pas sur le sujet à traiter. Par exemple, les forces peuvent prendre appui depuis le support 100 à l'arrière de la tête. Le principe de traitement consiste à définir une trajectoire dans l'espace que doit parcourir chaque point d'implant transdermique 106, 107, 108 afin d'obtenir une croissance qui remodèle la mandibule. Les cotes fonctionnelles sont calculées depuis un point de référence situé sur le dispositif. Le support 100, outre sa fonction de tuteur ergonomique de l'enfant en le positionnant le mieux possible, a pour fonction d'assurer le point de départ (point « zéro ») de la chaîne des cotes fonctionnelles du dispositif. Il représente la référence cinématique et mécanique du dispositif. L'ensemble des éléments, notamment des moyens extra oraux, sont réglables en fonction et en dimension à partir de ce point. Pour ce faire, les moyens extra oraux 102, 103, 104 et 105 sont reliés au support 100 par l'intermédiaire de moyens de liaison. Dans le mode de réalisation préféré de l'invention et représenté aux Figs. 1 à 3, les moyens de liaison se composent d'une paire d'ailes, ou vantaux, 109, 110 montés sur le support 100 sur des axes de pivot 111 , 1 12, respectivement, de part et d'autre de l'axe de symétrie Av. Les axes de pivot peuvent être matérialisés par des gonds, des charnières, des paumelles ou tout autre moyen connu de l'homme du métier.
L'aile 109 supporte le moyen extra-oral 102 prévu pour exercer une force de poussée sur la branche horizontale gauche de la mandibule du sujet BB ainsi que le moyen extra- oral 104 prévu pour exercer une force de poussée sur la branche montante gauche (Figs. 1 et 3). L'aile 110 supporte le moyen extra-oral 103 prévu pour exercer une force de poussée sur la branche horizontale droite de la mandibule du sujet BB ainsi que le moyen extra-oral 105 prévu pour exercer une force de poussée sur la branche montante droite (Figs. 1 et 3).
Les ailes 109, 110 sont prévues pour encadrer la tête du sujet BB. Elles sont de plus prévues pour pivoter entre une position dite ouverte dans laquelle elles libèrent l'accès au support 100 pour y positionner en particulier la tête du sujet BB, et une position dite fermée dans laquelle elles permettent la connexion des moyens extra-oraux 102, 103, 104, 105 aux implants transdermiques 106, 107, 108.
Le dispositif 1 comprend donc deux parties mécaniques latérales symétriques escamotables par basculement et intégrant chacune d'elles deux moyens indépendants assurant une poussée déterminée sur les branches horizontales et montantes, respectivement.
Le moyen extra-oral prévu pour exercer une force de poussée 102 est détaillé sur la Fig. 4. Il est composé d'un cylindre 1021 qui est fixé à l'aile 109 sur un axe de rotation 1022 par l'intermédiaire d'une bride 1023. A l'intérieur du cylindre 1021 , peuvent coulisser librement une tige 1026 et son piston (non visible) (Fig. 4). Une extrémité 1024 de la tige ressort à l'extrémité 1025 du cylindre 1021 . Cette extrémité 1025 est pourvue d'un moyen de connexion 1 13 avec l'implant 106. Un ressort de compression est logé à l'intérieur du cylindre 1021 de manière à appliquer une force apte à faire ressortir l'extrémité de la tige 1024 à l'extrémité 1025 du cylindre 1021. Un moyen de blocage 1029, tel qu'une vis traversant la paroi du cylindre 1021 , est utilisé pour bloquer la tige 1026 dans une position choisie. Un écrou 1027 est vissé sur la partie de la tige 1026 qui ressort de l'autre extrémité 1028 du cylindre. Cet écrou 1027 sert de butée à l'avancement de l'extrémité 1024 de la tige qui doit être connectée à l'implant 106.
Le moyen de poussée 102 est préférentiellement un vérin à ressort, car on peut choisir un ressort avec une raideur précise convenant à l'application. En pratique, la croissance de la mandibule est de moins de 2 cm. En fonction du ressort choisi, il est possible d'obtenir une force de poussée quasi-constante. Cependant, dans une variante de l'invention, un vérin à gaz peut tout à fait convenir.
Ce qui a été décrit en lien avec le moyen extra-oral 102 s'applique aux moyens extraoraux 103, 104 et 105 puisque ceux-ci sont préférentiellement identiques au moyen 102.
Les moyens de connexion des vérins 104 et 05 aux implants transdermiques 107 et 108, respectivement, incluent des tiges 1 14 et 1 15 qui s'étendent depuis les extrémités 1044 et 1054 des vérins et perpendiculairement à l'axe de ces vérins et qui sont pourvues en leurs extrémités libres de rotules à doigt 1141 , 1 151 (Fig. 2, Fig. 3). Les rotules à doigt facilitent la connexion entre les implants et les vérins. En effet, lors de la mise en place des implants dans la mandibule, il se peut que ceux-ci ne soient pas implantés exactement au site prévu. Dès lors, la rotule à doigt permet de corriger l'écart de distance entre le site d'implantation prévu et le site d'implantation effectif.
Le moyen de connexion des vérins 102 et 103 à l'implant transdermique 106 inclut une bande en arceau souple 113. Celle-ci s'étend du vérin 102 au vérin 103 et se place en vis à vis avec le menton du sujet BB lorsque celui-ci est positionné sur le support 100 (Fig. 3). La souplesse est nécessaire pour permettre les petits mouvements mandibulaires de succion du sujet. Une tige 116 est également prévue. Une de ses extrémités est reliée à l'implant 106 à l'aide d'une rotule à doigt 1161 et son autre extrémité est logée dans un logement 118 pratiqué dans la bande en arceau 1 3. Cette tige 1 16 demeure préférentiellement connectée à l'implant 106 de sorte qu'un déport est aménagé dans le logement 118 de manière à insérer l'extrémité de la tige 1 16 dans ce déport puis à la faire coulisser dans une zone du logement plus étroite pour la bloquer.
Les forces de poussée s'exercent sur les branches de la mandibule de manière à obtenir une croissance de la mandibule dans les trois dimensions. Généralement, la force exercée sur chaque branche montante sera dirigée vers l'avant et le bas. La force exercée sur chaque branche horizontale sera exercée vers l'avant.
Les directions des forces de poussée exercées par chaque moyen extra oral 102, 103, 104, 105 sont réglables à l'aide de moyens de réglage. Les moyens de réglage incluent notamment des moyens de réglage de la position des axes des ressorts des vérins 102 à 105 dans l'espace. Par exemple, concernant le vérin 102, les moyens de réglage incluent l'axe de rotation 1022 sur lequel le cylindre est fixé sur l'aile 109. Grâce à cet axe de rotation 1022, l'axe du ressort peut se déplacer par rotation dans un plan parallèle à celui de l'aile 109 (flèche , Fig. 4). Ce plan est également sensiblement parallèle à la face latérale de la branche de la mandibule sur laquelle la force de poussée doit s'exercer. Les moyens de réglage permettent donc l'orientation de l'axe du ressort de chaque vérin par rapport à la branche de la mandibule sur laquelle ce ressort doit exercer une force de poussée.
Les moyens de réglage incluent encore une fente 117 pratiquée dans l'aile 109 et dans laquelle l'axe de rotation 1022 peut se déplacer (flèche T, Fig. 4), dans un plan parallèle à celui de l'aile 109. Ce plan est également sensiblement parallèle à la face latérale de la branche de la mandibule sur laquelle la force de poussée doit s'exercer. Ces moyens de réglage permettent également d'adapter le dispositif à la morphologie du sujet de manière à permettre la connexion avec les implants ostéointégrés. Des moyens de réglage identiques sont prévus concernant les vérins 103, 104 et 105.
L'intensité et la direction de la force exercée par chacun des vérins sont déterminées et réglées au début de chaque traitement pour chaque sujet. Ainsi, lorsque le sujet est retiré du dispositif 1 , à l'occasion de change ou d'alimentation, puis repositionné, les forces qui s'appliquent à nouveau sur la mandibule sont identiques à celles qui étaient appliquées avant qu'il ne soit retiré du dispositif.
Lors de la mise en place du sujet BB, les ailes 109 et 1 10 sont positionnées en position d'ouverture et pivotent donc chacune dans une direction opposée à l'axe Av. La tête du sujet BB est disposée contre le logement 101 du support 100. Le sujet se trouve en position allongé sur le dos contre le support 100 (Fig. 1 ). Les ailes 109 et 1 10 sont basculées par pivotement en sens inverse en position dite fermée dans laquelle elle encadre la tête. De manière à placer correctement les extrémités libres des implants transdermiques 106, 107, 108 en vis à vis avec les moyens de connexion 1 14, 1 15, 1 16 aux vérins 102, 103, 104, 105, le dispositif 1 comporte des guides de positionnement et d'orientation de la tête du sujet BB contre le support 100 et entre les ailes 109 et 1 10. Ces guides sont composés de deux tiges 1 19, 120, respectivement montées sur les ailes 109 et 1 10 et aptes à coulisser relativement à ces ailes lorsque celles-ci sont en position dite fermée jusqu'à ce que l'extrémité de chaque tige pénètre légèrement dans le conduit auditif d'une oreille du sujet (Fig. 3). En outre, une troisième tige 121 est prévue. Celle-ci est apte à coulisser relativement au support 100 depuis le haut du support jusqu'à ce que l'extrémité de la tige 121 vienne buter contre le sommet de la tête du sujet où une mire M sous la forme d'un marquage ou tatouage y est dessinée. Enfin, les rotules à doigts 1141 , 1 151 , 1 161 facilitent également la connexion des implants transdermiques 106, 107, 108 qui sont connectés aux moyens 102, 103, 104, 105.
Une fois le sujet placé, les implants transdermiques 106, 107, 108 sont connectés aux moyens 102, 103, 104, 105 exerçant les forces via les moyens de connexion décrits précédemment. Les tiges 119, 120, 121 sont déplacées pour être mises hors de contact avec le sujet.
Comme mentionné précédemment, on peut noter l'absence de tout ancrage au maxillaire, bien qu'un tel ancrage puisse être envisagé en fonction de la malformation ou pathologie à traiter. Dans un tel cas, des moyens pour exercer des forces sur le maxillaire seraient identiques à ceux décrits en lien avec la mandibule (102, 103, 104, 105).
L'installation du sujet et son retrait sont simples et réalisés autant de fois que nécessaire en fonction des soins quotidiens typiques du sujet, tels que les tétées, bains et câlins.

Claims

REVENDICATIONS
1 ) Dispositif (1 ) d'induction ou de correction de la croissance mandibulaire d'un sujet tel qu'un nouveau-né, caractérisé en ce qu'il comporte :
- un support (100) prévu pour supporter une partie au moins de la face postérieure du corps du sujet incluant sa tête, en position de décubitus dorsal,
- au moins un moyen extra-oral (104, 105) prévu pour exercer une force de poussée sur chacune des deux branches montantes de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux (107, 108) à ladite branche,
- au moins un moyen extra-oral (102, 103) prévu pour exercer une force de traction ou de poussée sur chacune des deux branches horizontales de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux (106) à ladite branche,
lesdits moyens extra-oraux prévus pour exercer les forces (102, 103, 104, 105) étant reliés au support (100) par des moyens de liaison (109, 1 10) et auxdits dispositifs transdermiques d'ancrage osseux par des moyens de connexion (113, 1 14, 1 15).
2) Dispositif (1 ) selon la revendication 1 , caractérisé en ce que les moyens extra-oraux (102, 103, 104, 105) sont prévus pour exercer des forces de poussée.
3) Dispositif (1 ) selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte deux moyens extra-oraux (104, 105) prévus, l'un (105), pour exercer une force de poussée sur la branche montante droite de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux (107) à ladite branche droite, l'autre (104), pour exercer une force de poussée sur la branche montante gauche de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux (108) à ladite branche gauche et deux moyens extra-oraux (102, 103) prévus pour exercer une force de poussée sur les deux branches horizontales de la mandibule par l'intermédiaire d'au moins un, préférentiellement un, dispositif transdermique d'ancrage osseux (106) dans la zone de jonction desdites branches horizontales au niveau de la symphyse mentonnière.
4) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications 2 à 3, caractérisé en ce que les moyens extra-oraux (102, 103, 104, 105) prévus pour exercer des forces de poussée comportent chacun un moyen élastique tel qu'un vérin à ressort, ou encore un vérin à gaz.
5) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que chaque moyen extra-oral (102, 103, 104, 105) prévu pour exercer une force de poussée est composé d'un vérin à ressort composé d'un cylindre (1021 ) qui est fixé sur le support (100) par ledit moyen de liaison (109, 1 10) et qui loge une tige (1026) et son piston, un ressort de compression étant logé dans le cylindre (1021 ) de manière à appliquer une force apte à faire ressortir une extrémité (1024) de ladite tige (1026) prévue pour être connectée à au moins un dispositif transdermique d'ancrage osseux (106), un moyen de blocage, tel qu'une vis (1029) traversant la paroi du cylindre (1021 ), étant prévu pour bloquer la tige (1026) dans une position déterminée.
6) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de réglage (1022, 117) de l'intensité et de la direction de la force exercée par chaque moyen extra-oral (102, 103, 104, 105).
7) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que les moyens de liaison (109, 10) entre le support et les moyens prévus pour exercer des forces de poussée (102, 103, 104, 105) sont composés de deux ailes s'étendant vers l'avant depuis le support et destinées à encadrer la tête du sujet, lesdites ailes étant fixées au support sur des axes de pivot les rendant aptes à pivoter entre une position dite ouverte dans laquelle elles libèrent l'accès au support pour y positionner la tête du sujet et une position dite fermée dans laquelle elles permettent la fixation des moyens extra-oraux prévus pour exercer des forces de traction ou de poussée sur les dispositifs transdermiques d'ancrage osseux (106, 107, 108).
8) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que les moyens de connexion des vérins (104, 105) aux dispositifs transdermiques d'ancrage osseux (107, 108) aux branches montantes de la mandibule comportent des tiges (1 14, 115) qui s'étendent perpendiculairement à l'axe des cylindres des vérins et qui sont pourvues en leurs extrémités libres de rotules à doigt (1141 , 1151 , 1161 ).
9) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications 5 à 6, caractérisé en ce que les moyens de connexion entre le ou les dispositifs transdermiques d'ancrage osseux (106) à la symphyse mentonnière et les moyens extra-oraux (102, 103) destinés à exercer une force de poussée sur les branches horizontales de la mandibule comportent une bande en arceau souple (1 13) s'étendant dudit moyen extra-oral (102) à l'autre (103), ladite bande (113) présentant un moyen d'ancrage (116) à l'extrémité libre dudit ou desdits dispositifs transdermiques d'ancrage osseux.
10) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte des guides (1 19, 120, 121 ) de positionnement et d'orientation de la tête du sujet
(BB) contre le support (100), de manière à ce que chaque dispositif transdermique d'ancrage osseux (106, 107, 108) puisse être connecté avec le moyen prévu pour exercer une force de poussée ou de traction (102, 103, 104, 105) auquel il est destiné.
11 ) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte des guides (119, 120, 121 ) de positionnement et d'orientation de la tête du sujet
(BB) contre le support (100) et entre lesdites ailes (109, 110), de manière à ce que chaque dispositif transdermique d'ancrage osseux (106, 107, 108) puisse être connecté avec le moyen de connexion (1 13, 1 14, 1 15, 1 16) auquel il est destiné, les guides étant composés de deux tiges (119, 120), chacune montée sur une aile (109, 110) et rendue apte à coulisser relativement à cette aile lorsque celle-ci est en position dite fermée jusqu'à ce que l'extrémité de la tige pénètre légèrement dans le conduit auditif du sujet (BB) et d'une troisième tige (121 ) apte à coulisser relativement au support (100) depuis l'extrémité haute de ce support jusqu'à ce que l'extrémité de la tige (121 ) vienne buter contre le sommet de la tête du sujet (BB).
12) Dispositif (1 ) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit support (100) se présente sous la forme d'un couffin, d'un berceau, d'un lit ou d'un transat pour bébé, composé d'une surface d'appui de la face entière et postérieure du sujet (BB).
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Families Citing this family (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN110179561B (zh) * 2019-05-30 2020-12-04 湖南中南大学湘雅口腔医院 一种可调节周期性下颌前伸牵引装置
CN111388075B (zh) * 2020-03-18 2021-02-09 中国人民解放军总医院第四医学中心 头部牵引支撑装置
CN111803262B (zh) * 2020-07-21 2022-03-15 山东中医药大学 一种小儿骨科牵引装置

Family Cites Families (47)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US3203099A (en) * 1963-07-05 1965-08-31 Orthoband Co Inc Traction headgear for orthodontic use
US3391693A (en) * 1966-02-11 1968-07-09 Georgiade Cranial fixation apparatus
US3765093A (en) * 1972-03-22 1973-10-16 Orthoband Co Inc Orthodontic traction apparatus and method
US3814087A (en) * 1973-01-26 1974-06-04 N Heikes Cervical harness
US4167061A (en) * 1976-05-28 1979-09-11 Bernhard Forster Orthodontic appliance
US4121341A (en) * 1976-12-29 1978-10-24 Orthoband Company, Inc. Orthodontic traction apparatus
US4375355A (en) * 1979-01-17 1983-03-01 Dentaurum H.P. Winkelstroeter Kg Orthopaedic dentofacial correction appliance
US4259065A (en) * 1979-02-01 1981-03-31 Orthoband Company, Inc. Orthodontic traction apparatus
USD267426S (en) * 1979-10-31 1982-12-28 Masel Orthodontics, Inc. Orthodontic harness
US4427380A (en) * 1982-09-13 1984-01-24 Carter Philip W Method and apparatus for the generation of differential distal movement of teeth
US5846245A (en) * 1995-10-20 1998-12-08 New York University Bone-adjusting device
US6052849A (en) * 1998-03-18 2000-04-25 Center For Orthotic & Prosthetic Care, L.L.C. Method and apparatus to prevent positional plagiocephaly in infants
US6139316A (en) * 1999-01-26 2000-10-31 Sachdeva; Rohit C. L. Device for bone distraction and tooth movement
US6423069B1 (en) * 1999-03-23 2002-07-23 Synthes (Usa) Orthopedic system having detachable bone anchors
US6582232B1 (en) * 1999-12-02 2003-06-24 Marshall James Ney Pain management model
US6589250B2 (en) * 2001-11-20 2003-07-08 Stephen A. Schendel Maxillary distraction device
US7621922B2 (en) * 2001-11-20 2009-11-24 Osteomed L.P. Facial osteodistraction device
US7892241B2 (en) * 2001-11-20 2011-02-22 Osteomed, L.P. Method and system for facial osteodistraction using a cannulated device
US6564464B1 (en) * 2002-03-06 2003-05-20 The United States Of America As Represented By The Secretary Of The Navy Device and method for the non-invasive, external measurement of the Frankfort Mandibular Plane Angle (FMA)
US20080173313A1 (en) * 2003-01-23 2008-07-24 Patrick Raymond Brady Method and device for the prevention of snoring and sleep apnea
US7011642B2 (en) * 2003-04-07 2006-03-14 Kls-Martin, L.P. External fixation device for cranialmaxillofacial distraction
US7485121B2 (en) * 2004-05-04 2009-02-03 Synthes (Usa) Midface distractor
CA2635438C (fr) * 2005-01-10 2014-10-21 Guoping Yan Procede et dispositif d'avancee mandibulaire
US7862566B2 (en) * 2005-01-26 2011-01-04 Posnick Jeffrey C Midface external distraction method and apparatus
US20070293859A1 (en) * 2006-06-16 2007-12-20 Posnick Jeffrey C Reconstruction device and method
CN100518688C (zh) * 2006-10-31 2009-07-29 侯录 颊侧多曲簧矫治器及颊侧多曲簧胎具
US7909610B1 (en) * 2006-12-21 2011-03-22 Amato Craniofacial Engineering, LLC Computer-aided system of orthopedic surgery
US8535063B1 (en) * 2006-12-21 2013-09-17 Amato Craniofacial Engineering, LLC Craniofacial anatomic simulator with cephalometer
US8979858B2 (en) * 2007-08-21 2015-03-17 Osteomed Llc External mandibular distractor with rotational clamp
JP4058105B1 (ja) * 2007-10-10 2008-03-05 寧 三谷 顎顔面用矯正器具
CN201171708Y (zh) * 2007-12-26 2008-12-31 刘遵望 下颌骨内置式弧形牵引式牵张成骨器
US8287573B2 (en) * 2008-12-16 2012-10-16 Craniotech Acr Devices, Llc System and method for mandibular bone transport reconstruction
WO2011016784A2 (fr) * 2009-08-06 2011-02-10 Mohammed Aii Abbas Alkasem Dispositif d'ostéogenèse par distraction à ancrage frontozygomatique
US20110106094A1 (en) * 2009-10-30 2011-05-05 Mitchell Robert J Mandibular distraction system and method of use
US9072612B2 (en) * 2011-01-21 2015-07-07 Manu Sethi Jaw thrust appliance
FR2974998B1 (fr) * 2011-05-13 2013-05-17 Pierre Bonnaure Dispositif de traitement et/ou de soulagement des troubles respiratoires obstructifs du sommeil
AU2012202977B2 (en) * 2011-05-23 2016-02-11 Coceancig, Paul Lloyd G. A distractor device and a method for distracting a jaw bone
US8529252B2 (en) * 2011-08-23 2013-09-10 King Saud University Reverse headgear with neck strap
TWI461182B (zh) * 2012-07-11 2014-11-21 Univ Nat Cheng Kung 咬合器輔助裝置
EP2742883B1 (fr) * 2012-12-12 2016-07-27 Stryker European Holdings I, LLC Ensemble de réglage de distance chirurgicale pour écarteur osseux
JP5466797B1 (ja) * 2012-12-17 2014-04-09 株式会社 ＲＡＭＰＡ ｍａｓｔｅｒ ｐｒｏｄｕｃｔ 牽引器、及び、上顎牽引装置
SG10201702370UA (en) * 2013-06-28 2017-05-30 Revolutionary Medical Devices Inc Positioning device and method for use with a patient under anesthesia
US9333053B2 (en) * 2013-08-07 2016-05-10 Bandar ALYAMI Orthodontic device
US20150059770A1 (en) * 2013-08-29 2015-03-05 Mercy Medical Research Institute Tools, devices and methods for intermaxillary fixation
US9730731B2 (en) * 2014-02-27 2017-08-15 Deka Products Limited Partnership Craniofacial external distraction apparatus
CN105286766A (zh) * 2014-07-24 2016-02-03 郝宏 口腔定位撑开器
US20180008315A1 (en) * 2015-01-21 2018-01-11 Mayo Foundation For Medical Education And Research Traction apparatuses and spinal traction systems

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