EA031941B1 - Компрессионно-дистракционный аппарат и его узел репозиции - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей конечностей. Техническим результатом является упрощение конструкции компрессионно-дистракционного аппарата и узлов репозиции, упрощение их монтажа и повышение эффективности репозиции и стабильности фиксации. Узел репозиции компрессионно-дистракционного аппарата содержит втулки (66), которые с помощью резьбовых хвостовиков (61) шарнирно соединены с кронштейнами (67), закрепленными на резьбовых стержнях (37, 38, 39, 40) аппарата посредством элементов крепления. Втулки (66) установлены на резьбовой штанге (80) с возможностью линейного смещения и поворота. Резьбовая штанга (80) установлена с возможностью линейного смещения и поворота в отверстии ползуна (51) и зафиксирована элементами крепления. Ползун (51) выполнен с противоположной от указанного отверстия стороны с Т-образным в поперечном сечении продольным пазом (56), причем конец Т-образного паза (56) ползуна снабжен заглушкой (57) с выемкой (58). В Т-образном пазу (56) ползуна установлен ходовой винт (64), зафиксированный посредством заглушки (57) с выемкой (58). Ползун (51) снабжен направителем (59), выполненным с продольными пазами (63) на его боковых сторонах, продольным резьбовым каналом (62) и наружным хвостовиком (61) для закрепления в отверстии (16, 17) опоры аппарата посредством элемента крепления. Направитель (59) установлен на выступах Т-образного паза (56) ползуна посредством продольных пазов (63), а ходовой винт (64) установлен в продольном резьбовом канале (62) направителя.

Description

Изобретения относятся к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и могут быть использованы при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей конечностей.

Известен аппарат Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза (Авторское свидетельство СССР № 1055499, МПК А61В17/18, опубл. 23.11.1983). Он содержит опоры в виде замкнутых и/или незамкнутых колец, имеющих отверстия и соединенных посредством резьбовых стержней, фиксаторы кости, а также элементы крепления. Фиксаторы кости выполнены в виде спиц и закреплены на опорах посредством спицедержателей. Опоры образуют блоки фиксации проксимального и дистального отломков. Опоры выполнены из двух дуговых секторов, соединенных между собой. Аппарат снабжен дополнительной опорой в виде кольца, соединенного с блоками фиксации проксимального и дистального отломков посредством резьбовых стержней и узлов репозиции. Узлы репозиции расположены на дополнительной опоре, выполняющей функцию вращательной направляющей, и состоят из планок, снабженных на торце фланцем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, скоб с резьбовыми концами, и шайб, имеющих призматическую канавку, касательную к отверстию. Предусмотрено несколько конструкций узлов репозиции из указанных деталей. Один узел репозиции содержит резьбовую штангу, зафиксированную в отверстиях двух планок, закрепленных в резьбовых отверстиях других планок, жестко соединенных с дополнительной опорой элементами крепления. Резьбовая штанга установлена в резьбовом отверстии еще одной планки, соединенной резьбовым стержнем с опорой. Другой узел репозиции, применяемый для устранения углового смещения, содержит шарнирно соединенные между собой планки, соединенные с резьбовыми стержнями с опорами.

При использовании известного аппарата для устранения многокомпонентных деформаций сегментов конечности, в том числе ротационных, требуется монтаж многодетальных функциональных узлов, что затрудняет выполнение остеосинтеза, а в ряде случаев требует неоднократного перемонтажа аппарата.

В качестве наиболее близкого аналога выбран компрессионно-дистракционный аппарат (Патент РФ № 2357699, МПК А61В17/66, опубл. 10.06.2009 г.). Он содержит опоры в виде замкнутых и/или незамкнутых колец, имеющих отверстия и соединенных посредством резьбовых стержней, фиксаторы кости, а также элементы крепления в виде шайб, гаек и крепежных болтов, при этом, по меньшей мере, одна из опор выполнена из коаксиальных внутренней и наружной частей, которые установлены с возможностью поворота относительно друг друга посредством ключа с зубчатым венцом. Коаксиальная наружная часть указанной опоры выполнена с ушками на внешнем торце, имеющими отверстия, и образована из дуговых секторов, жестко соединенных между собой. Дуговые сектора коаксиальной наружной части опоры выполнены с пазами на внутреннем торце. Коаксиальная внутренняя часть опоры выполнена с зубчатым венцом на ее внешнем торце, установленным в пазах дуговых секторов коаксиальной наружной части опоры. По крайней мере, отверстие одного из ушек сообщается с указанным пазом коаксиальной наружной части опоры, и в нем установлен ключ с зубчатым венцом с возможностью взаимодействия с зубчатым венцом коаксиальной внутренней части опоры. Дуговые сектора коаксиальной наружной части опор выполнены с Г-образно изогнутыми концами и с сопоставимыми прямоугольным пазом на внешней поверхности, выемкой под резьбовую гильзу на внутренней стороне, соосным с отверстием гильзы желобом на торце. Концы секторов коаксиальной наружной части опоры соединены с помощью установленной на нем фиксирующей скобы, которая снабжена на концах выступами, соответствующими пазам на внешней поверхности Г-образных изгибов концов секторов коаксиальных наружных частей опор, и желобом на внутренней поверхности торца под ходовой винт, имеющий с циркулярную канавку в основании головки.

В качестве наиболее близкого аналога узлов репозиции компрессионно-дистракционного аппарата выбраны узлы репозиции, приведенные в описании к патенту РФ № 2357699 (МПК А61В17/66, опубл. 10.06.2009 г.). Они выполнены в виде втулок, которые с помощью резьбовых хвостовиков шарнирно соединены с кронштейнами в виде вилок, закрепленными на резьбовых стержнях аппарата посредством элементов крепления. Указанные втулки установлены на резьбовой штанге с возможностью перемещения и поворота, а резьбовая штанга установлена в отверстии ползуна имеющего с противоположной от отверстия стороны Т-образный в поперечном сечении продольный паз. Ползун имеет выступы под прямоугольные пазы на внешней поверхности концов дуговых секторов коаксиальных наружных частей опор. Он установлен на опоре на прямоугольных пазах на внешней поверхности концов секторов коаксиальных наружных частей опор. В Т-образном пазу ползуна установлен ходовой винт, зафиксированный посредством заглушки с выемкой. Ходовой винт установлен также в соосных желобе на торце Г - образных концов дуговых секторов коаксиальной наружной части опоры и резьбовой гильзе.

Известный аппарат расширяет функциональные возможности при лечении больных с укорочениями сегментов конечности, сочетающимися с их многокомпонентной деформацией. Однако он недостаточно эффективен при репозиции костных отломков в связи с тем, что выполнение зубчатого венца на дуговых секторах коаксиальных внутренних частей опоры препятствует осуществлению ротационных смещений, т.к. на этих же секторах крепят основные детали аппарата, в том числе и фиксаторы кости. Наряду с этим, нерациональной является сложная конфигурация концов дуговых секторов коаксиальной наружной части опоры, что усложняет как их изготовление, так и монтаж аппарата. В известной конструкции узлы

- 1 031941 репозиции крепятся только в местах соединения дуговых секторов коаксиальной наружной части опоры, что ограничивает эффективность их использования при репозиции костных отломков. Известные узлы репозиции сложно монтировать и использовать при репозиции. Использование кронштейнов в виде вилок для соединения резьбовой штанги с резьбовыми стержнями аппарата не обеспечивает достаточной стабильности фиксации, поскольку создается люфт. В качестве еще одного недостатка можно отметить ограничение обзорности рентгеновских снимков из-за массивности ползунов узлов репозиции.

В основу изобретения положена задача разработки компрессионно-дистракционного аппарата и узлов репозиции, имеющих широкие функциональные возможности, но более простых по конструкции и удобных при монтаже и использовании, стабильных при фиксации и повышающих эффективность их применения при репозиции костных отломков, а также позволяющих выбрать наиболее оптимальное расположение узлов репозиции.

Техническим результатом является упрощение конструкции компрессионно-дистракционного аппарата и узлов репозиции, упрощение их монтажа и повышение эффективности репозиции и стабильности фиксации.

В компрессионно-дистракционном аппарате, содержащем опоры в виде замкнутых и/или незамкнутых колец, имеющих отверстия и соединенных посредством резьбовых стержней, фиксаторы кости, а также элементы крепления, по меньшей мере одна из опор выполнена из коаксиальных внутренней и наружной частей, которые установлены с возможностью поворота относительно друг друга посредством ключа с зубчатым венцом, коаксиальная наружная часть указанной опоры выполнена с ушками на внешнем торце, имеющими отверстия, и образована из дуговых секторов, жестко соединенных между собой. Дуговые секторы коаксиальной наружной части опоры выполнены с зубчатыми венцами на ее внутреннем торце, а коаксиальная внутренняя часть опоры - с пазом на ее внешнем торце, в котором установлены зубчатые венцы дуговых секторов коаксиальной наружной части опоры, коаксиальная внутренняя часть опоры выполнена с отверстиями, по меньшей мере, одно из которых сообщается с указанным пазом коаксиальной внутренней части опоры и в котором установлен ключ с зубчатым венцом с возможностью взаимодействия с зубчатым венцом дугового сектора коаксиальной наружной части опоры.

В предпочтительных вариантах опоры соединены посредством резьбовых стержней и узлов репозиции.

Преимущественно коаксиальная внутренняя часть указанной опоры выполнена из дуговых секторов, на концах которых выполнены ступенчатые выступы, которые соединены внахлест с имеющими отверстия сопоставимыми ступенчатыми выступами соседнего дугового сектора коаксиальной внутренней части опоры и жестко скреплены элементами крепления.

В еще одном варианте выполнения компрессионно-дистракционного аппарата коаксиальная внутренняя часть опоры в виде незамкнутого кольца выполнена неразъемной, а паз на ее внешнем торце выполнен Т-образным в сечении с обращенными к друг другу выступами, дуговые секторы коаксиальной наружной части опоры выполнены с канавками в основании зубчатых венцов с обеих сторон с образованием Т- образных выступов, соответствующих указанному пазу коаксиальной внутренней части опоры.

Предпочтительно дуговые секторы коаксиальной наружной части опоры выполнены на концах с имеющими отверстия ступенчатыми выступами, которые соединены внахлест с имеющими отверстия сопоставимыми ступенчатыми выступами соседнего дугового сектора коаксиальной наружной части опоры с образованием ушек и жестко скреплены элементами крепления.

Кроме того, в компрессионно-дистракционном аппарате узлы репозиции могут быть выполнены в виде втулок, которые с помощью резьбовых хвостовиков шарнирно соединены с Г-образными кронштейнами, закрепленными на резьбовых стержнях аппарата посредством элементов крепления, указанные втулки установлены на резьбовой штанге с возможностью линейного смещения и поворота, а резьбовая штанга установлена с возможностью линейного смещения и поворота в отверстии ползуна и зафиксирована элементами крепления, ползун выполнен с противоположной от указанного отверстия стороны с Т-образным в поперечном сечении продольным пазом, на выступах которого установлен направитель посредством продольных пазов, выполненных на его боковых сторонах, причем конец Тобразного паза ползуна снабжен заглушкой с выемкой, в Т-образном пазу ползуна и в продольном резьбовом канале, выполненном в направителе, установлен ходовой винт, зафиксированный посредством заглушки с выемкой, а ползун закреплен на опоре посредством наружного хвостовика, выполненного на направителе и установленного в отверстии опоры, и элемента крепления.

В предпочтительных вариантах выполнения компрессионно-дистракционного аппарата узлы репозиции содержат резьбовую штангу, первый и второй Г-образные кронштейны, которые установлены на резьбовой штанге с возможностью линейного смещения и поворота и зафиксированы элементами крепления, при этом первый Г-образный кронштейн выполнен с резьбовыми отверстиями в обеих полках и соединен с резьбовым стержнем аппарата посредством элемента крепления, пластину, имеющую на противоположных боковых сторонах два продольных выступа, на одном торце - проушину, а на другом торце - зубчатую нарезку, вилку, в которой выполнены продольные выемки внутри на концевой части обеих полок и соосные сквозные отверстия в обеих полках для ключа, имеющего зубчатый венец, причем пластина установлена внутри вилки с возможностью перемещения таким образом, что ее продольные вы

- 2 031941 ступы взаимодействуют с выемками в полках вилки, а зубчатая нарезка - с зубчатым венцом ключа, установленного в сквозных отверстиях полок вилки, второй Г-образный кронштейн выполнен с отверстием под резьбовую штангу на одной полке и с наружным резьбовым хвостовиком на другой полке, а резьбовой хвостовик второго Г-образного кронштейна закреплен в проушине пластины, причем пластина закреплена на опоре посредством наружного хвостовика вилки, установленного в отверстии опоры, и элемента крепления.

Предусмотрено также, что соседние опоры компрессионно-дистракционного аппарата могут быть соединены посредством резьбовых стержней и применяемых в сочетании узлов репозиции, конструкции которых приведены выше.

Для достижения технического результата в узле репозиции компрессионно-дистракционного аппарата, согласно настоящему изобретению содержащем втулки, которые с помощью резьбовых хвостовиков шарнирно соединены с кронштейнами, закрепленными на резьбовых стержнях аппарата посредством элементов крепления, указанные втулки установлены на резьбовой штанге с возможностью линейного смещения и поворота, резьбовая штанга установлена с возможностью линейного смещения и поворота в отверстии ползуна и зафиксирована элементами крепления, ползун выполнен с противоположной от указанного отверстия стороны с Т-образным в поперечном сечении продольным пазом, причем конец Тобразного паза ползуна снабжен заглушкой с выемкой, в Т-образном пазу ползуна установлен ходовой винт, зафиксированный посредством заглушки с выемкой. Ползун снабжен направителем, выполненным с продольными пазами на его боковых сторонах, продольным резьбовым каналом и наружным хвостовиком для закрепления в отверстии опоры аппарата посредством элемента крепления, направитель установлен на выступах Т-образного паза ползуна посредством продольных пазов, а ходовой винт установлен в продольном резьбовом канале направителя.

Предпочтительно, чтобы в узле репозиции ползун был выполнен Г-образным.

Также для достижения технического результата узел репозиции компрессионно-дистракционного аппарата, содержащий резьбовую штангу, на которой установлен первый кронштейн для соединения с резьбовым стержнем аппарата посредством элемента крепления, в соответствии с изобретением, снабжен пластиной, имеющей на противоположных боковых сторонах два продольных выступа, на одном торце проушину, а на другом торце - зубчатую нарезку, вилку, в которой выполнены продольные выемки на концевой части обеих полок и сквозные отверстия в обеих полках под ключ, снабженный зубчатым венцом, пластина установлена внутри вилки с возможностью перемещения таким образом, что ее продольные выступы взаимодействуют с выемками в полках вилки, а зубчатая нарезка - с зубчатым венцом ключа, установленного в сквозных отверстиях полок вилки, первый кронштейн выполнен Г-образным с отверстиями в обеих полках и установлен на резьбовой штанге с возможностью линейного смещения и поворота и зафиксирован элементами крепления, на резьбовой штанге установлен также с возможностью линейного смещения и поворота и зафиксирован элементами крепления второй Г-образный кронштейн, имеющий отверстие под резьбовую штангу на одной полке и на другой полке закрепленный в проушине пластины наружный резьбовой хвостовик для закрепления пластины в отверстии опоры посредством элемента крепления.

Изобретение поясняется чертежами, на которых схематично изображены на фиг. 1 - компрессионно-дистракционный аппарат, вариант, общий вид в изометрии; на фиг. 2 (а, б) - вариант выполнения узла репозиции: а - в разобранном виде, б - в сборе;

на фиг. 3 (а, б) - вариант выполнения узла репозиции: а - в разобранном виде (повернуто), б - в сборе;

на фиг. 4 (а, б) - вариант выполнения опоры компрессионно-дистракционного аппарата в виде замкнутого кольца: а - в разобранном виде, б - в собранном виде;

на фиг. 5 (а, б) - вариант выполнения опоры компрессионно-дистракционного аппарата в виде незамкнутого кольца: а - в разобранном виде, б - в собранном виде.

Компрессионно-дистракционный аппарат (фиг. 1) содержит опоры 1, 2 и 3. Опора 1 выполнена в виде замкнутого кольца. Замкнутое кольцо выполнено разъемным и состоит из жестко соединенных между собой дуговых секторов 4 и 5. Опора 1 выполнена с ушками 7 на внешнем торце и отверстиями 8 на дуговых секторах 4 и 5 и ушках 7. На концах дуговых секторов 4 и 5 выполнены сопоставимые ступенчатые выступы 6. Ступенчатые выступы 6 дугового сектора 4 соединены внахлест с сопоставимыми ступенчатыми выступами 6 соседнего дугового сектора 5 посредством элементов крепления - болтов, установленных в отверстиях 8, и гаек. Указанные сопоставимые ступенчатые выступы 6 образуют при соединении ушки 7.

Опора 2 выполнена в виде замкнутого кольца (фиг. 1, 4 а, б). Она содержит коаксиальные наружную часть 9 и внутреннюю часть 11. Коаксиальная наружная часть 9 опоры выполнена разъемной и состоит из жестко соединенных между собой дуговых секторов 10. На внешнем торце дуговых секторов 10 коаксиальной наружной части опоры выполнены ушки 15 с отверстиями 16. На концах дуговых секторов 10 коаксиальной наружной части опоры выполнены ступенчатые выступы 6. Они соединяются внахлест с сопоставимыми ступенчатыми выступами 6 соседнего дугового сектора коаксиальной наружной части опоры и жестко соединяются элементами крепления - болтами с гайками, устанавливаемыми в отверсти

- 3 031941 ях, образуя ушки 15. Дуговые секторы 10 коаксиальной наружной части опоры выполнены с зубчатыми венцами 13 на внутреннем торце. Коаксиальная внутренняя часть 11 также выполнена разъемной и содержит дуговые секторы 12. У коаксиальной внутренней части 11 на внешнем торце выполнен паз 14, который соответствует зубчатым венцам 13 дуговых секторов 10 наружной части опоры и в который при сборке они устанавливаются. Сектора 12 коаксиальной внутренней части опоры выполнены с отверстиями 17 и 18. При этом отверстия 18 сообщаются с пазом 14. На концах дуговых секторов 12 коаксиальной внутренней части опоры выполнены ступенчатые выступы 6. Они соединяются внахлест с сопоставимыми ступенчатыми выступами соседнего дугового сектора коаксиальной внутренней части опоры и жестко соединяются элементами крепления - болтами с гайками, устанавливаемыми в отверстиях.

Опора 3 (фиг. 1, 5 а, б) выполнена в виде незамкнутого кольца. Она содержит коаксиально расположенные наружную часть 19 и внутреннюю часть 20. Коаксиальная наружная часть 19 выполнена разъемной и состоит из нескольких дуговых секторов, а именно: двух секторов 21 и 22. Коаксиальная внутренняя часть 20 опоры 3 выполнена неразъемной. Дуговые сектора 21 и 22 коаксиальной наружной части опоры 3 снабжены на внешнем торце ушками 23 с отверстиями 24, а на внутреннем торце - зубчатыми венцами 25. В основании зубчатых венцов 25 с обеих сторон выполнены канавки 26 с образованием Тобразных выступов на внутреннем торце. Коаксиальная внутренняя часть опоры 20 выполнена неразъемной. Она снабжена по внешнему торцу пазом 27, Т- образным в сечении и имеющим по всей длине обращенные друг к другу выступы 28 и 29, соответствующие канавкам 26 в основании зубчатого венца 25 дуговых секторов коаксиальной наружной части опоры 19. Коаксиальная внутренняя часть опоры 20 выполнена с отверстиями 30 и 31. Отверстие 31 сообщается с пазом 27. На концах дуговых секторов 21 и 22 коаксиальной наружной части опоры выполнены ступенчатые выступы 6. Ступенчатый выступ 6 дугового сектора 21 соединен внахлест с сопоставимым ступенчатым выступом 6 соседнего дугового сектора 22 коаксиальной внутренней части опоры и жестко соединен элементами крепления - болтами с гайками, устанавливаемыми в отверстиях 24.

В отверстиях 18 и 31 коаксиальных внутренних частей опор 2 и 3, сообщающихся с пазами 14 и 27 дуговых секторов коаксиальных внутренних частей опор, установлены ключи 32. (фиг. 4б и 5б). Каждый ключ 32 выполнен в виде болта с опорным буртиком 33 в основании головки и с зубчатым венцом 34 по периметру стержня. Ключи 32 установлены в отверстиях 18 и 31 с возможностью взаимодействия с зубчатыми венцами 13 и 25 секторов наружных коаксиальных частей опор 2 и 3 соответственно.

Компрессионно- дистракционный аппарат снабжен фиксаторами костей, в качестве которых могут быть использованы спицы 36 и/или стержни-шурупы (на чертежах не показаны). Спицы 36 закреплены на опорах посредством спицедержателей 35, установленных в отверстиях опор 1, 2 и 3.

Опоры 1 и 2 соединены между собой посредством резьбовых стержней 37-40 и узлов репозиции 45 и 46 (фиг. 1, 2 а, б;), а опоры 2 и 3 - посредством резьбовых стержней 41-44 и узлов репозиции 47-50 (фиг. 1, 3 а, б).

Каждый из узлов репозиции 45 и 46 содержит Г-образный ползун 51 с отверстиями 52 под резьбовую штангу 53 и резьбовые отверстия 54 под стопорные болты 55. Резьбовая штанга 53 установлена с возможностью линейного смещения и поворота в отверстии 52 ползуна 51 и зафиксирована посредством гаек с двух сторон. Ползун 51 имеет с противоположной от отверстия 52 стороны Т-образный в поперечном сечении продольный паз 56 в выступами, ограниченный с наружного торца заглушкой 57 с выемкой 58. Узел репозиции снабжен направителем 59, содержащим корпус 60 с резьбовым хвостовиком 61, продольным резьбовым каналом 62 и продольными пазами 63, выполненными на его боковых сторонах и соответствующими выступам продольного Т-образного паза 56 в основании ползуна 51. Направитель 59 установлен на выступах продольного паза 56 посредством продольных пазов 63 на его боковых сторонах. В Т-образном пазу 56 ползуна 51 и в продольном резьбовом канале 62 направителя установлен ходовой винт 64, в основании головки которого выполнен желобок 65, контактирующий с выемкой 58 заглушки 57 ползуна и зафиксированный таким образом. Ползун 51 закреплен на опоре 2 посредством наружного хвостовика 61 направителя, установленного в отверстии 16 или 17 опоры, и элемента крепления-гайки.

На концах резьбовой штанги 53 установлены с возможностью линейного смещения и поворота втулки 66, выполненные с резьбовыми хвостовиками, и зафиксированы гайками с двух сторон. Втулки 66 с помощью резьбовых хвостовиков и гаек шарнирно соединены с Г-образными кронштейнами 67, имеющими отверстия на обеих полках. Г-образные кронштейны 67 соединены с резьбовыми стержнями 37 и 39 посредством гаек. Вторые концы резьбовых стержней зафиксированы в отверстиях прилежащей опоры 1 посредством гаек. Второй узел репозиции установлен параллельно первому. Г-образные кронштейны 67 соединены с резьбовыми стержнями 38 и 40 посредством гаек. Другие концы резьбовых стержней зафиксированы в отверстиях прилежащей опоры 1 посредством гаек.

Компрессионно-дистракционный аппарат выполнен также с узлами репозиции 47-50 (фиг. 1, 3 а, б). Каждый из них содержит пластину 68, имеющую на противоположных боковых сторонах два продольных параллельных выступа 69, на одном торце - проушины 71, а на другом торце - зубчатую нарезку 70. Пластина 68 закреплена на опоре 3 посредством вилки 72 с наружным резьбовым хвостовиком 73, введенным в отверстие 24 или 30 соответственно наружной или внутренней частей указанной опоры и за

- 4 031941 фиксированным гайкой. Вилка 72 внутри на концевой части обеих полок имеет продольные параллельные выемки 74, соответствующие продольным параллельным выступам 69 пластины 68, и соосно расположенные сквозные отверстия 75 и 76 в обеих полках для ключа 77. Ключ 77 выполнен в виде болта, имеющего в основании головки опорный буртик 78 и зубчатый венец 79 по периметру стержня. Пластина 68 установлена внутри вилки 72 с возможностью перемещения таким образом, что ее продольные выступы 69 взаимодействуют с выемками 74 в полках вилки 72, а зубчатая нарезка 70 - с зубчатым венцом 79 ключа 77, установленного в сквозных отверстиях 75 и 76 полок вилки. На резьбовой штанге 80 установлены с возможностью линейного смещения и поворота и зафиксированы гайками первый Г-образный кронштейн 81 и второй Г-образный кронштейн 83. Кронштейн 83 выполнен с отверстием под резьбовую штангу и с наружным резьбовым хвостовиком 84 на другой полке. Наружный хвостовик 84 установлен в проушине 71 указанной пластины 69 и зафиксирован гайкой. Резьбовая штанга 80 соединена посредством Г-образного кронштейна 81, имеющим на обеих полках резьбовые отверстия 82 с одним концом резьбового стержня, другой конец которого фиксирован в отверстии 16 или 17 соответственно наружных или внутренних частей опоры 2. Аналогичным образом опоры 2 и 3 соединены посредством резьбовых стержней 42-44 и соответствующих им узлов репозиции 48-50.

Отдельные детали соединены между собой и зафиксированы крепежными гайками 85 и болтами 86. Компрессионно-дистракционный аппарат используют следующим образом.

В условиях операционной после анестезии и обработки операционного поля, исходя из клинической ситуации, осуществляют остеосинтез пораженного сегмента путем проведения через его дистальную, среднюю и проксимальную трети спиц 36. После этого производят монтаж аппарата, в ходе которого указанные спицы с помощью спицефиксаторов 35 в натянутом состоянии закрепляют на устанавливаемых на соответствующем уровне опорах 1, 2, 3. При этом вид опор для каждого уровня выбирают исходя из клинической ситуации с учетом локализации повреждения или планируемого уровня нарушения целостности кости при ортопедической реконструкции конечности. С учетом этого, опоры 2 и 3, собранные из коаксиальных наружных 9 и 19 и внутренних частей 11 и 20, которые в свою очередь собраны из дуговых секторов соответственно 10 и 12 и 21 и 22 путем соединения внахлест сопоставимых ступенчатых выступов 6 и фиксации гайкой, располагают на уровне, смежном с участками нарушения целостности кости. Причем вблизи суставов располагают опоры в виде незамкнутых колец (опора 3).

Опоры 1, 2 и 3 соединяют между собой резьбовыми стержнями 37-44 и узлами репозиции 45-50, причем последние устанавливают на опорах, смежных с участком повреждения или направленного нарушения целостности кости. Если такой участок один, то опоры, между которыми расположен неповрежденный участок, соединяют только резьбовыми стержнями.

При соединении опор 1, 2, 3 резьбовые стержни 37-44 фиксируют с помощью крепежных гаек 85 в отверстиях 8 дуговых секторов 4, 5 и ушек 7 опоры 1, а резьбовые хвостовики направителей 59 узлов репозиции 45 и 46 в отверстиях 16 ушек 15 или в отверстиях 17 соответственно дуговых секторов 9 или 11 опоры 2, таким образом, чтобы они располагались на вершинах прямоугольников, центры которых совпадают с центрами опор, а их стороны были параллельны между собой и ориентированы относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей.

Свободные концы резьбовых стержней 37-40 посредством втулок 66 и Г-образных кронштейнов 67 попарно крепят на концах резьбовой штанги 53 узлов репозиции 45 и 46, а концы стержней 41-44 - в резьбовых отверстиях 82 кронштейнов 81 резьбовой штанги 80 узлов репозиции 47-50. Узлы репозиции 45 и 46 используют, преимущественно, в случаях остеосинтеза косых и винтообразных переломов; при других видах переломов, а также при выполнении ортопедической реконструкции конечностей целесообразно использовать узлы репозиции 47-50. На каждом из уровней манипуляций могут быть использованы как однотипные узлы репозиции, так и сочетание указанных узлов репозиции.

Для продольного перемещения отломков вращением крепежных гаек 85, фиксирующих концы резьбовых стержней 37-44 на опорах 1 и 2, осуществляют их смещение в требуемом направлении. Аналогичное перемещение осуществляют вращением крепежных гаек 85, фиксирующих концы резьбовых стержней 41-44.

Устранение угловых деформаций (смещений) отломков во фронтальной плоскости осуществляют дистракцией по стержням, находящимся на ее вогнутой стороне, например, по стержням 37 и 38 на одном уровне и 41-42 - на другом. При этом стержни, расположенные на выпуклой стороне деформации, в данном случае 39-40 на одном и 43-44 - на другом уровне оставляют в нейтральном положении или производят по ним компрессию при наличии межотломкового диастаза на этой стороне деформации. Для этого затяжение гаек 85, фиксирующих положение Г-образных кронштейнов 67 на втулках 66 узлов репозиции 45 и 46, а также положение первых Г-образных кронштейнов 81 в отверстии проушины 71 пластины 68 узлов репозиции 47-50 ослабляют.

Устранение угловых деформаций (смещений) отломков в сагиттальной плоскости также осуществляют дистракцией по стержням, находящимся на ее вогнутой стороне, например, по стержням 37 и 39 на одном уровне и 41 и 43 - на другом. При этом стержни, расположенные на выпуклой стороне деформации, в данном случае 38 и 40 на одном и 42 и 44 - на другом уровне оставляют в нейтральном положении или производят по ним компрессию при наличии межотломкового диастаза на этой стороне деформации.

- 5 031941

Для этого затяжение гаек 85, фиксирующих положение резьбовой штанги 53 в отверстиях ползуна 51 узлов репозиции 45 и 46, а также положение Г-образных кронштейнов 81 на резьбовой штанге 80 узлов репозиции 47-50 ослабляют.

Смещение отломков в боковых направлениях с помощью узлов репозиции 45 и 46 достигается вращением гаек 85, фиксирующих резьбовую штангу 53 в отверстиях 52 ползунов 51. Смещение отломков в передне-заднем направлении достигается смещением ползуна 51 относительно направителя 59 путем вращения ходового винта 64 в том или ином направлении при ослаблении стопорных болтов 55.

При устранении бокового смещения с помощью узлов репозиции 47-50, последние первоначально (в ходе монтажа аппарата) ориентируют во фронтальной плоскости в соответствии с предстоящим смещением, затем вращением крепежных гаек 85, фиксирующих первые Г-образные кронштейны 81 на резьбовых штангах 80, обеспечивают их перемещение в нужном направлении, после чего гайки 85 вновь затягивают. При необходимости перемещения в противоположном направлении узлы репозиции 47-50 поворачивают на 180°. Для этого гайки 85, фиксирующие резьбовые стержни 41-44 в отверстиях кронштейнов 81 и вилку 74 на опоре 3 ослабляют, узлы перемещения 47-50 поворачивают на 180°, после чего гайки их вновь затягивают. Для осуществления смещения отломков в передне-заднем направлении с помощью узлов репозиции 47-50 расслабляют гайки 85, фиксирующие ключ 77 в отверстиях вилки 74 и поворотом его головки осуществляют перемещение в том или ином направлении, после этого ключ 77 вновь фиксируют затяжением гайки 85.

Для осуществления ротационных смещений в ту или другую сторону производят поворот головки болта 32, установленного в отверстиях 18 и 31 дуговых секторов коаксиальных внутренних частей опор 2 и 3 с поворотом при этом относительно друг друга коаксиальных внутренних и наружных частей опор.

По завершении репозиции отломков, восстановления биомеханической оси и длины сегмента, аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до консолидации костей. Демонтаж аппарата осуществляют в обратной последовательности.

Использование предложенного аппарата показало, что он обеспечивает повышение эффективности его применения за счет упрощения конструкций соединительных элементов опор, возможности выбора наиболее оптимального расположения узлов репозиции. Последние ориентированы строго по осям декартовой системы координат, пересечение которых располагается в эпицентре перелома (остеотомии). При этом две из них перпендикулярны продольной оси сегмента, а третья - совпадает с ней. Благодаря этому аппарат осуществляет 6 независимых перемещений - по одному линейному и одному вращательному относительно каждой из них. Это не только максимально упрощает процесс репозиции отломков, но и исключает необходимость перемонтажа аппарата. В ряде случаев, например, при протяженных переломах (остеотомиях), точку пересечения осей декартовой системы координат можно расположить на уровне проксимального или дистального полюса перелома (остеотомии).

Claims (2)

1. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

   1. Узел репозиции компрессионно-дистракционного аппарата, содержащий втулки (66), которые с помощью резьбовых хвостовиков (61) шарнирно соединены с кронштейнами (67), закрепленными на резьбовых стержнях (37, 38, 39, 40) аппарата посредством элементов крепления, указанные втулки (66) установлены на резьбовой штанге (53) с возможностью линейного смещения и поворота, резьбовая штанга (53) установлена с возможностью линейного смещения и поворота в отверстии ползуна (51) и зафиксирована элементами крепления, ползун (51) выполнен с противоположной от указанного отверстия стороны с Т-образным в поперечном сечении продольным пазом (56), причем конец Т-образного паза (56) ползуна снабжен заглушкой (57) с выемкой (58), в Т-образном пазу (56) ползуна установлен ходовой винт (64), зафиксированный посредством заглушки (57) с выемкой (58), отличающийся тем, что ползун (51) снабжен направителем (59), выполненным с продольными пазами (63) на его боковых сторонах, продольным резьбовым каналом (62) и наружным хвостовиком (61) для закрепления в отверстии (16, 17) опоры аппарата посредством элемента крепления, направитель (59) установлен на выступах Тобразного паза (56) ползуна посредством продольных пазов (63), а ходовой винт (64) установлен в продольном резьбовом канале (62) направителя.
2. 2. Узел репозиции компрессионно-дистракционного аппарата по п.1, отличающийся тем, что ползун (51) выполнен Г-образным.