EA008756B1 - Способ диагностики функционального состояния системы кровообращения по объёмной компрессионной осциллограмме - Google Patents
Способ диагностики функционального состояния системы кровообращения по объёмной компрессионной осциллограмме Download PDFInfo
- Publication number
- EA008756B1 EA008756B1 EA200602268A EA200602268A EA008756B1 EA 008756 B1 EA008756 B1 EA 008756B1 EA 200602268 A EA200602268 A EA 200602268A EA 200602268 A EA200602268 A EA 200602268A EA 008756 B1 EA008756 B1 EA 008756B1
- Authority
- EA
- Eurasian Patent Office
- Prior art keywords
- pressure
- blood pressure
- diastolic
- oscillations
- waveform
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике функционального состояния системы кровообращения при сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также в реаниматологии, акушерстве, педиатрии, травматологии, физиологии, и может быть использовано в клинической практике и в экспериментальных исследованиях. Задачей изобретения является создание простого, неинвазивного способа диагностики состояния системы кровообращения, отличающегося высокой точностью определения показателей. Согласно данному способу осуществляют регистрацию объемной компрессионной осциллограммы в диапазоне частот от 0 до 50 Гц и ее анализ с раздельным определением пульсации и диастолического давления в артериолах, метартериолах, концевых артериях. Определяют диастолическое и средне-динамическое артериальное давление в магистральной артерии с последующим определением систолического артериального давления и коэффициента деформации магистральной артерии по осцилляциям на участке осциллограммы от точки диастолического артериального давления до точки средне-динамического артериального давления. Данный способ значительно расширяет возможности диагностики состояния сердечно-сосудистой системы, включая определение периферического сопротивления сосудов внутренних органов и делает более комфортным мониторирование артериального давления.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике функционального состояния системы кровообращения при сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также в реаниматологии, акушерстве, педиатрии, травматологии, физиологии, и может быть использовано в клинической практике и в экспериментальных исследованиях.
Предшествующий уровень техники
Известен способ комплексного исследования кровообращения, предложенный Н.Н. Савицким (Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения. Л.: Медицина, 1974 г.), основанный на последовательной регистрации тахоосциллограммы плечевой артерии, сфигмограмм сонной, лучевой и бедренной артерий. По полученным данным определяется диастолическое (АДд), среднединамическое (АДср), боковое систолическое (АДб) и конечное систолическое (АДкс) артериальное давление, скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по артериям, ударный объем (УО) крови, минутный объем (МО) кровообращения и ряд других показателей гемодинамики.
Основная методическая погрешность способа заключается в том, что четко не определены постоянная времени измерительного канала аппаратуры, в результате чего дифференцируются составляющие спектра частот, формирующих кривые от 0,3 Гц и ниже. Это приводило к искажению формы кривой и, как следствие, к субъективным ошибкам в определении величин АД.
К инструментальным недостаткам способа относится использование для регистрации осциллограмм оптических дифференциальных манометров, что делает аппаратуру громоздкой, уязвимой к действию механических факторов и практически нетранспортабельной.
Известен также способ комплексного исследования кровообращения, предложенный американской компанией Ри1зе МсГпс 1пс. (международная публикация \УО 02080765 от 17.10.02), основанный на регистрации осциллограммы плечевой артерии, сфигмограммы артерий предплечья, определения УО и МО инвазивным методом. Способ позволяет помимо УО и МО определять АДд и АДс, показатели сократительной функции левого желудочка сердца, податливости стенок артериальной системы (ПАС) и плечевой артерии (ППА).
Однако известный способ также имеет ряд методических и инструментальных погрешностей.
Основная методическая погрешность заключается в том, что АД определяется осциллометрическим методом, адаптированным по расшифровке к аускультативному методу. Между тем, генез звуковых явлений, возникающих при компрессии артерий, и связь их с истинными величинами артериального давления до сих пор не изучены. В результате с ошибками определяются не только АД, но и другие показатели: ПАС, ППА, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и др., так как при их расчете используются величины артериального давления, определенные с ошибками осциллометрическим методом, адаптированным по расшифровке к аускультативному методу.
Инструментальные недостатки связаны с тем, что УО и МО определяются инвазивным методом, что ограничивает область применения способа и делает его непригодным для повседневной клинической практики.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ компрессионной осциллометрии для определения показателей системы кровообращения, раскрытый в Евразийском патенте № 003497, опубл. 26.06.03, включающий регистрацию пульсовых кривых кровеносных сосудов в процессе изменения давления в пережимной измерительной манжете, наложенной на конечность обследуемого, с последующим электрическим и графическим преобразованием. Согласно известному способу в процессе повышения давления в пережимной манжете в диапазоне частот от приблизительно 0 до 50 Гц с прямолинейной горизонтальной амплитудно-частотной характеристикой и линейной амплитудной характеристикой по всему тракту преобразования и усиления регистрируют график линейного увеличения прикладываемого давления и венозно-артериальную осциллометрическую кривую. Затем, продолжая компрессию манжеты до 200-300 мм рт. ст., регистрируют объемную осциллометрическую кривую артериального пульса. По полученным пульсовым кривым определяют значения диастолического, среднего, систолического и конечного систолического давления, соответственно венозного и артериального, просвет магистральных артериальных сосудов в фазе систолы и диастолы нагруженного манжетой сосуда и ненагруженного, в определенном промежутке времени подсчитывают частоту пульса.
Однако известный способ имеет ряд инструментальных и методических погрешностей, которые не позволяют с точностью определять функциональные показатели системы кровообращения.
Одним из основных инструментальных недостатков известного способа является то, что осциллограмма регистрируется в диапазоне частот не от 0, а практически от 0,15 или даже от 0,3 до 50 Гц. В результате этого низкочастотные составляющие спектра частот, формирующих кривую, дифференцируются. Следовательно, компрессионная осциллограмма, полученная по известному способу, не является объемной и искажена в области ее диастолической части, что сужает области ее применения.
Другим инструментальным недостатком известного способа является отсутствие требований к плотности наложения пережимной манжеты на конечность, что должно обеспечивать точность определения скорости раскрытия магистральной артерии, которая обратно пропорциональна скорости распространения пульсовой волны по артерии.
- 1 008756
Следующий инструментальный недостаток известного способа заключается в том, что при регистрации венозного давления не предусматривается свободное наложение манжеты на поверхность конечности, в результате чего в момент подачи воздуха в пережимную измерительную манжету кривая резко смещается вверх и определение венозного давления при его низких значениях становится полностью или частично невозможным.
Основным методическим недостатком известного способа является то, что при определении АДд не учитывается пульсация артериол, метартериол и концевых артерий. В результате за точку отсчета АДд берется отклонение вниз от изолинии осцилляции сформированных артериолами и концевыми артериями, а не магистральной артерией (в данном случае - плечевой), что приводит к ошибкам (занижению) в определении диастолического давления.
Другим методическим недостатком известного способа является определение АДс по последней максимальной осцилляции у здоровых людей и больных с низким артериальным давлением и по изменению скорости нарастания начальной волны осцилляции на компрессионной осциллограмме у больных с высоким артериальным давлением. При этом не учитывается, что при сдавливании магистральной артерии в конце диастолы под влиянием нарастающего давления в манжете после достижения АДср изменяются тонус стенок артерии, скорость и характер линейного кровотока в ней, это искажает форму осциллограммы и приводит к утрате указанных в известном способе признаков систолического артериального давления.
Существенным методическим недостатком является также то, что допускается измерение коэффициента деформации (КД) магистральной артерии на участке осциллограммы «ненагруженного» давлением манжеты сосуда, т. е. на том участке, на котором наряду с пульсацией магистральной артерии регистрируются пульсации отходящих от нее более мелких артерий и артериол.
Существенным методическим недостатком известного способа является то, что при рассмотрении способа определения АДс по площади осцилляции рекомендуется ее проводить на участке осциллограммы в области пульсации артериол, метартериол и концевых артерий. В этой же зоне определяется с ошибкой в сторону занижения АДд, что автоматически ведет к ошибкам в определении пульсового артериального давления (АДп), УО, МО и всех других расчетных показателей гемодинамики.
Следующим существенным методическим недостатком известного способа является то, что в нем не предусматривается исследование кровообращения при функциональных нагрузочных пробах, например с пережатием артерий предплечья, что не позволяет определять состояние такого важного показателя сердечно-сосудистой системы, как функция эндотелия.
Существенным недостатком известного способа является также то, что в нем не предусматривается одновременное измерение показателей сердечно-сосудистой системы с использованием дополнительной диагностической аппаратуры, в совокупности с которыми расширяются диагностические возможности объемной компрессионной осциллометрии.
Сущность изобретения
Основной задачей настоящего изобретения является повышение точности определения показателей системы кровообращения, в частности диастолического и систолического артериального давления в магистральных артериях, а также коэффициента деформации магистральной артерии.
Дополнительной задачей настоящего изобретения является определение с большей точностью ударного объема крови, минутного объема кровообращения, диаметра магистральной артерии, податливости артериальных сосудов и общего периферического сопротивления сосудов.
Следующей задачей изобретения является расширение количества определяемых показателей системы кровообращения, в частности дополнительного определения пульсации и диастолического давления в артериолах (Да), метартериолах (Дма) и концевых артериях (Дка), показателя состояния функции эндотелия, периферического сопротивления сосудов внутренних органов, а также показателей функциональных и органических изменений в плечевой артерии.
Решение поставленных задач обеспечивается тем, что способ диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы по объемной компрессионной осциллограмме базируется на регистрации истинной объемной компрессионной осциллограммы в диапазоне частот от 0 до 50 Гц, а ее анализ проводится с раздельным определением пульсации и давления в артериолах, метартериолах, концевых артериях, определением диастолического и среднединамического артериального давления в магистральной артерии, с последующим определением систолического артериального давления и коэффициента деформации магистральной артерии по осцилляциям на участке осциллограммы от точки диастолического артериального давления до точки среднединамического артериального давления. Данный способ используется в диагностике функционального состояния системы кровообращения при сердечнососудистых и других заболеваниях, а также в реаниматологии, акушерстве, педиатрии, травматологии, в частности при кровопотерях и других состояниях, сопровождающихся нарушением функции кровообращения.
Для регистрации объемной компрессионной осциллограммы манжету накладывают до плотного соприкосновения с обнаженной конечностью пациента. При этом АДд в магистральной артерии определяют по пересечению двух прямых: первой - горизонтальной, строящейся по окончаниям диастоличе
- 2 008756 ской части осцилляции, предшествующих пульсации артериол, второй - восходящей, строящейся по окончаниям диастолической части осцилляции магистральной артерии от точки АДср вверх и налево до пересечения с первой прямой.
На основании регистрации пульсации артериол, метартериол и концевых артерий в процессе повышения давления в пережимной измерительной манжете определяют величину диастолического давления в этих сосудах по пересечению горизонтальной прямой, строящейся по окончаниям диастолической части осцилляции, предшествующих пульсации артериол, с восходящими вверх и налево прямыми, строящимися по окончаниям диастолической части осцилляции артериол, метартериол и концевых артерий.
В одном из вариантов осуществления изобретения по объемной компрессионной осциллограмме дополнительно определяют передаточную пульсацию вен конечностей и давление в них, при этом для устранения резкого смещения осциллограммы в начальный момент подачи давления в пережимную измерительную манжету последняя устанавливается на конечность свободно, с просветом между манжетой и поверхностью конечности в 10-12 мм, что позволяет определять венозное давление при низких его величинах.
Систолическое артериальное давление определяется по осцилляциям на участке осциллограммы от АДд до АДср с использованием формулы
АДс = б(АДср - АДд)/а + АДср, где АДс, АДд и АДср - систолическое, диастолическое и среднединамическое артериальное давление соответственно, мм рт. ст.;
а - амплитуда осцилляции от уровня диастолического артериального давления до уровня среднединамического артериального давления, мм;
б - амплитуда осцилляции от уровня среднединамического артериального давления до вершины осцилляции, соответствующей точке систолического артериального давления.
Посредством анализа объемной компрессионной осциллограммы определяют с высокой точностью основные показатели функционального состояния системы кровообращения, в частности УО, МО, ПАС, ППА, СРПВ и ОПСС.
В дополнительном варианте осуществления способа проводят функциональную пробу с пережатием артерий предплечья, и по объемной компрессионной осциллограмме определяют показатели состояния функции эндотелия, в частности изменение диаметра плечевой артерии и объемного кровотока в ней.
Способ по изобретению дополнительно характеризуется тем, что определяют артериальное давление по методу Короткова с последующим проведением дифференциальной диагностики функциональных изменений стенки плечевой артерии, которые диагностируют в случае асимметрии показателей артериального давления на правой и левой конечности, не подтвержденной объемной компрессионной осциллограммой, и органических изменений стенки плечевой артерии, которые диагностируют в случае, если указанная асимметрия подтверждается обоими вышеуказанными методами.
Способ по изобретению дополнительно характеризуется тем, что по объемной компрессионной осциллограмме диагностируют повышенное артериальное давление и изменение жесткости стенки аорты, и по ультразвуковой локации левого желудочка сердца определяют степень изменения его миокарда под влиянием повышенного артериального давления и изменения податливости артериальных сосудов.
Способ по изобретению дополнительно характеризуется тем, что с использованием среднединамического артериального давления, определенного по объемной компрессионной осциллограмме, и объемной скорости кровотока, измеряемой методом ультразвуковой локации артерий внутренних органов, рассчитывают величину периферического сопротивления сосудов внутренних органов.
Краткое описание чертежей
Фиг. 1 представляет собой объемную компрессионную осциллограмму с резким снижением амплитуды осцилляций после АДср в связи с пережатием артерии манжетой в конце диастолы.
Фиг. 2 представляет собой объемную компрессионную осциллограмму с каскадообразным снижением амплитуды осцилляций в связи с пережатием артерии манжетой в конце диастолы.
Фиг. 3 представляет собой объемную компрессионную осциллограмму у больных с изолированной систолической гипертензией с широким плато высоких осцилляций в связи с наложением отраженных волн давления на основную волну из-за склерозирования артериальных сосудов.
На графики нарастания давления в манжете (фиг. 1-3) снесены точки диастолического давления в артериолах (Да), метартериолах (Дма), концевых артериях (Дка) и диастолического (АДд), среднединамического (АДср) и систолического (АДс) артериального давления в магистральной (плечевой) артерии.
Фиг. 4 представляет пульсацию плечевой артерии, зарегистрированную методом прямой манометрии. Интегральное значение всех колебаний в сердечном цикле, равное АДср, определяется по верхней стороне прямоугольника, площадь которого равняется площади подпульсовой кривой.
Фиг. 5 представляет пульсацию плечевой артерии, зарегистрированную методом объемной компрессионной осциллометрии. Для определения АДс у начала анакроты устанавливается значение АДд. АДср, измеренное по объемной компрессионной осциллограмме, устанавливается на примерном уровне АДср, как если бы оно определялось по площади осцилляции. Арифметическим пересчетом определяют расстояние между АДд и АДср («а») и его значение в мм рт. ст. Затем умножают высоту отрезка «б» на
- 3 008756 полученное значение и, прибавляя его к величине АДср, получают значение АДс.
Фиг. 6 - объемная компрессионная осциллограмма плечевой артерии до проведения функциональной пробы с пережатием артерий предплечья.
Фиг. 7 - объемная компрессионная осциллограмма плечевой артерии после проведения функциональной пробы с пережатием артерий предплечья. На фигуре видно значительное увеличение амплитуды осцилляции, свидетельствующее о хорошей реакции эндотелия на кислородное голодание кисти руки, направленной на увеличение объемного кровотока по артерии.
Осуществление изобретения
Способ диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы осуществляется следующим образом: на обнаженную конечность обследуемого на 2,5-3,0 см выше локтевой ямки накладывают измерительную пережимную манжету до плотного прилегания таким образом, чтобы условия регистрации осциллограммы у разных обследуемых и при повторных обследованиях у одного и того же человека были максимально одинаковыми. При измерении передаточной пульсации вен и венозного давления измерительную пережимную манжету устанавливают свободно, с зазором 10-12 мм, чтобы устранить смещение осциллограммы в момент подачи воздуха в манжету и таким образом обеспечить регистрацию венозного давления при его низких величинах (до 5-10 мм рт. ст.).
Выбор участка объемной компрессионной осциллограммы для определения АДс между АДд и АДср имеет принципиальное значение, так как после АДср его определение без грубых ошибок фактически становится невозможным, поскольку просвет артерий и форма осцилляций резко искажаются из-за выраженной реакции артерий на ее полное пережатие в конце диастолы после АДср.
К искажению формы объемной компрессионной осциллограммы приводят изменения (чаще увеличение) тонуса стенок артерии, в результате чего амплитуда осцилляции после АДср резко (фиг. 1) или скачкообразно (фиг. 2) снижается. Изменения просвета артерии и контура осциллограммы обусловливаются также тем, что кровоток в ней ускоряется и делается прерывистым (с остановками во время полного закрытия просвета артерии в конце диастолы). У больных с изолированной артериальной гипертензией вследствие склерозирования сосудов и повышения сопротивления току крови дистальнее манжеты на объемной компрессионной осциллограмме формируется плато высокоамплитудных осцилляций, значительно завышающих АДс при обычных методах ее расшифровки (фиг. 3).
Напротив, осцилляции, предшествующие среднединамическому давлению, устойчивы, так как умеренная компрессия артерии и сохранение непрерывности кровотока в ней не вызывают ее активной ответной реакции. В этой связи предложена расшифровка систолического артериального давления по осцилляциям, находящимся между точками диастолического и среднединамического давления.
На объемной компрессионной осциллограмме (фиг. 1-3) проводят: горизонтальные прямые на уровне диастолических окончаний артериальных осцилляций в области величин давления в манжете до 10-15 мм рт. ст., предварительно приведя руку к туловищу, чтобы устранить наложение на осцилляции передаточной пульсации вен плеча.
После этого проводится ряд прямых вверх и налево до пересечения с горизонтальной прямой по диастолическим окончаниям каждого ряда осцилляций: от точки среднего давления, от последних осцилляций концевых артерий, метартериол и артериол. Точки пересечения этих восходящих прямых с горизонтальной прямой, для определения величин давления в них, проецируются на график нарастания давления в пережимной измерительной манжете, давления в артериолах (Да), в метартериолах (Дма), в концевых артериях (Дка), диастолического давления в магистральной артерии (Адд).
Точка АДср определяется по первой максимальной осцилляции, совпадающей с задержкой развития очередной систолической волны из-за кратковременного полного пережатия центральной артерии в конце диастолы.
Так как объемная компрессионная осциллограмма, зарегистрированная в диапазоне частот от 0 до 50 Гц, имеет полное сходство с кривой пульсации артерий, зарегистрированной методом прямой манометрии с введением катетера в плечевую артерию, то при определении АДс используется тот же принцип его измерения, что и при прямом методе (Шмидт Р., Тевс Г. «Физиология человека», М.: «Мир», 1986, т. 3). Если при прямом измерении непосредственно измеряются АДд и АДс, а АДср рассчитывается по площади осцилляции как среднее значение из колебаний давления в артерии в сердечном цикле (фиг. 4), то по объемной компрессионной осциллограмме (фиг. 5) непосредственно измеряются АДд и АДср, а искомой величиной является АДс.
Согласно предлагаемому способу для определения АДс на исследуемой осцилляции у начала анакроты проставляется значение измеренного АДд; далее на осцилляции на примерном уровне, соответствующем АДср, проставляется величина АДср, измеренного по объемной компрессионной осциллограмме. Разница между АДср и АДд в мм рт. ст. делится на расстояние «а» между уровнями АДд и АДср, выраженное в миллиметрах. При этом значение амплитуды между началом осцилляции и АДср на ней (в миллиметрах) приобретает размерность в мм. рт. ст. Далее это будет использовано при расчете давления на отрезке «б».
- 4 008756
АДс рассчитывается по формуле
АДс = б(АДср - АДд)/а + Адср, (1) где АДс, АДд и АДср - систолическое, диастолическое и среднединамическое артериальное давление соответственно, мм рт. ст.;
а - амплитуда осцилляций от уровня диастолического давления до уровня среднего давления, мм, б - амплитуда осцилляций от уровня среднего давления до вершины осцилляции, соответствующей АДс.
Таким образом, не требуется определение площади осцилляции. Достаточно выставить на ней в начале анакротического подъема осцилляции величину АДд, а на примерном уровне - АДср, измеренное методом объемной компрессионной осциллометрии (фиг. 5), и произвести указанные расчеты, чтобы получить значение АДс.
В центральных артериях, а плечевая артерия, как и аорта, относится к этой группе, АДс с достаточной точностью можно рассчитывать по формуле
Адс = 2АДср - Адд. (2)
В табл. 1 представлены данные по определению АДс предложенным способом (по формуле (1)) и по расчетной формуле (2).
Таблица 1
Сравнение результатов определения АДс предложенным способом и по расчетной формуле у обследуемых, относящихся по величинам артериального давления к разным категориям по классификации ВОЗ МОАГ, 1999 г. (мм рт. ст.)
| Категории | Норма | Гипертония | |||||
| Оптим. | Норм. | Повыш. Нормальи. | Мягкая | Умерен- ная | Тяжелая | Изолир. Систол. | |
| По предложенн ому способу (формула (1)) | 108,0 | 116,0 | 122,0 | 133,0 | 141, 0 | 151,0 | 127,0 |
| По формуле (2} | 108,0 | 115,0 | 121,0 | 134,0 | 142,0 | 153,0 | 128,0 |
| Кол-во обследованных | 111 | 86 | 100 | 123 | 67 | 63 | 106 |
| Кол-во измерений | 196 | 120 | 144 | 231 | 122 | 126 | 213 |
Анализ данных, представленных в табл. 1, показывает высокое совпадение результатов определения АДс в плечевой артерии по предложенному способу и по расчетной формуле, основанной на данных измерения АДс в аорте.
Таким образом, по объемной компрессионной осциллограмме согласно предложенному способу можно определять с высокой точностью не только АДс в плечевой артерии, но и в аорте, что ранее было неосуществимо.
Преимущество предложенного способа и более высокая точность измерения артериального давления по нему показаны в табл. 2-4. В качестве примера приводятся данные определения АД по ОКО известным способом (1) и предлагаемым способом (2) у здорового человека и больных артериальной гипертензией.
Таблица 2
Артериальное давление в сосудах плеча у здорового человека, определенное по ОКО известным способом (1) и предлагаемым способом (2), мм рт. ст.
| Способ | Артериолы и конц. артерии | Плечевая артерия | |||||
| А | Б | В | АДд | АДср | АДС | Адп | |
| I | - | - | 56 | 82 | 91 | 35 | |
| II | 35 | 48 | 53 | 54 | 82 | 107 | 53 |
| Δ | + 2 | 0 | -16 | -18 |
- 5 008756
Таблица 3
Артериальное давление в сосудах плеча у больного с умеренной гипертензией, определенное по ОКО известным способом (1) и предлагаемым способом (2), мм рт. ст.
| Способ | Артериолы и конц. артерии | Плечевая артерия | |||||
| А | Б | В | Адд | АДср | АДс | Адп | |
| I | - | - | - | 73 | 103 | 113 | 40 |
| II | 56 | 67 | 76 | 80 | 103 | 136 | 58 |
| Δ | -7 | 0 | -25 | -18 |
Таблица 4
Артериальное давление в сосудах плеча у больного с тяжелой артериальной гипертензией, определенное по ОКО известным способом (1) и предлагаемым способом (2), мм рт. ст.
| Способ | Артериолы и конц. артерии | Плечевая артерия | |||||
| А | Б | в | Адд | АДср | АДс | АДп | |
| I | - | - | - | 78 | 121 | 132 | 54 |
| II | 53 | 66 | 80 | 97 | 121 | 154 | 57 |
| Δ | -19 | 0 | -22 | -3 |
При функциональной пробе с пережатием артерий предплечья четко видна реакция плечевой артерии на ишемию кисти руки, выразившаяся в значительном увеличении амплитуды осцилляции, а следовательно и объемного кровотока, свидетельствующая о высоком уровне реакции эндотелия (фиг. 6 - до пережатия артерий предплечья, фиг. 7 - после их пережатия).
Преимуществом предлагаемого способа, кроме того, является дополнительное (параллельное) с объемной компрессионной осциллометрией исследование показателей кровообращения другими методами, которые, расширяя методическую базу, позволяют более объективно интерпретировать полученные данные, существенно увеличивая объем полученной информации и открывая новые диагностические возможности объемной компрессионной осциллометрии.
Так, асимметрия значений артериального давления, выявленная аускультативным методом и не подтвержденная методом объемной компрессионной осциллометрии, является признаком изменения тонуса одной из двух магистральных артерий конечности под влиянием, например, плексалгии или остеохондроза и не имеет прямого отношения к функции кровообращения.
Далее, поскольку состояние гемодинамики тесно связано с функцией левого желудочка сердца, а его деятельность, как и функциональное состояние, зависят от показателей центральной гемодинамики и, в частности, величины артериального давления и податливости артериальных сосудов, то ультразвуковая локация сердца (Митьков В.В., Сандриков В. А. «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике», М., 1998, т. 5.) является естественным дополнением к исследованию гемодинамики по объемной компрессионной осциллограмме, значительно обогащающим этот способ и позволяющим более объективно и целенаправленно анализировать получаемые данные.
Податливость артериальных сосудов определяется по методике, раскрытой в источнике: Каро К. и др. «Механика кровообращения»./Пер. с англ., М.: Мир, 1981.
Далее по результатам ультразвуковой локации, наряду с определением таких важных для оценки сократительной функции миокарда показателей, как конечные диастолический и систолический объемы сердца или фракция выброса, рассчитываются также ударный объем крови и минутный объем кровообращения. Последнее имеет существенное значение, так как исследование ударного и минутного объема становится более корректным, появляется возможность сравнения методов и тестирование их определения по ультразвуковому методу, что снижает возможные погрешности определения минутного объема кровообращения осцилляторным методом, особенно при физических нагрузках.
Существенным преимуществом предлагаемого способа является использование объемной компрессионной осциллографии в исследовании состояния сосудов внутренних органов. Для решения этой задачи при помощи метода ультразвукового сканирования (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. «Ультразвуковая ангиология», М., 2003.) определяется величина объемного кровотока в сосудах внутренних органов, в частности в почечной и печеночных артериях. Впервые с использованием объемной артериальной осциллограммы создается возможность определения периферического сопротивления их сосудов, что крайне важно для оценки состояния и определения эффективности лечения больных с заболеваниями почек и печени.
- 6 008756
Периферическое сопротивление сосудов внутренних органов рассчитывается по формуле
ПСС = (АДср / ОК) х 1333, где ПСС - периферическое сопротивление сосудов органа, дин/с-см5;
АДср - среднединамическое артериальное давление, определенное по объемной компрессионной осциллограммме, мм рт. ст.;
ОК - секундный объемный кровоток в артерии внутреннего органа, см3/с;
1333 - множитель для перевода мм рт. ст. в дины, дин/см2.
Ультразвуковое сканирование позволяет дополнительно и независимо от объемной компрессионной осциллограммы определять объемный кровоток в сосудах. Наряду с самостоятельным значением, в частности определением ПСС по приведенной выше формуле, параллельное измерение величины объемного кровотока в сосудах конечностей ультразвуковым методом обеспечивает периодическое тестирование объемной компрессионной осциллометрии в процессе обследования больных.
Таким образом, в способе по изобретению регистрируется истинная объемная компрессионная осциллограмма в диапазоне частот от 0 до 50 Гц, совпадающая по форме с пульсовой кривой, записанной методом прямой манометрии с введением катетера в плечевую артерию.
Впервые определяются раздельно давление в артериолах, метартериолах, концевых артериях и магистральной артерии, за точку отсчета диастолического артериального давления берется отклонение вниз от изолинии под влиянием нарастающего давления в манжете осцилляции не сосудистого пучка в целом, а только в магистральной (плечевой) артерии.
Набор давления в пережимной манжете ограничивается величиной среднединамического давления, что делает мониторирование давления комфортным и, кроме того, безопасным для детей раннего возраста. Коэффициент деформации магистральной артерии определяется только на нагруженном давлением сосуде в точке диастолического давления. Коэффициент деформации является надежным показателем степени деформации артерии и рассчитывается по следующей формуле:
Амплитуда осцилляции в точке АДд/Амплитуда осцилляции в точке АДср - Амплитуда осцилляции в точке АДд.
Расчет определения других показателей системы кровообращения производится на основе уточненных новых величин артериального давления и коэффициента деформации артерии.
Количество показателей системы кровообращения, определяемых с помощью объемной компрессионной осциллограммы, увеличивается за счет проведения функциональных проб, одновременного использования аускультативного метода определения артериального давления, а также ультразвуковой аппаратуры, которая позволяет определять объемно-функциональные показатели сердца (КДО, КСО и т.д.) и объемный кровоток в артериях внутренних органов. Последний в сочетании со среднединамическим давлением обеспечивает возможность расчета периферического сопротивления сосудов внутренних органов, расширяя возможности использования объемной компрессионной осциллограммы в клинике внутренних заболеваний.
Claims (12)
1. Способ диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы по объемной компрессионной осциллограмме, характеризующийся тем, что осуществляют регистрацию объемной компрессионной осциллограммы в диапазоне частот от 0 до 50 Гц и ее анализ с раздельным определением пульсации в артериолах, метартериолах, концевых артериях, определением диастолического и среднединамического артериального давления в магистральной артерии, с последующим определением систолического артериального давления и коэффициента деформации магистральной артерии по осцилляциям на участке осциллограммы от точки диастолического артериального давления до точки среднединамического артериального давления.
2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что он используется у больных сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями внутренних органов, в реаниматологии, акушерской практике, педиатрии, травматологии, в частности при кровопотерях и других состояниях, сопровождающихся нарушением функции кровообращения.
3. Способ по п.1, характеризующийся тем, что для регистрации объемной компрессионной осциллограммы манжету накладывают до плотного соприкосновения с обнаженной конечностью пациента.
4. Способ по п.1, характеризующийся тем, что диастолическое давление в магистральной артерии определяют по пересечению 2 прямых: первой - горизонтальной, строящейся по окончаниям диастолической части осцилляций, предшествующих пульсации артериол, второй - восходящей, строящейся по окончаниям диастолической части осцилляций магистральной артерии от точки среднединамического давления вверх и налево до пересечения с первой прямой.
5. Способ по п.1, характеризующийся тем, что на основании регистрации пульсации артериол, метартериол и концевых артерий в процессе повышения давления в пережимной измерительной манжете определяют величину диастолического давления в этих сосудах по пересечению горизонтальной прямой, строящейся по окончаниям диастолической части осцилляций, предшествующих пульсации артериол, с
- 7 008756 восходящими вверх и налево прямыми, строящимися по окончаниям диастолической части осцилляций артериол, метартериол и концевых артерий.
6. Способ по п.1, характеризующийся тем, что по объемной компрессионной осциллограмме дополнительно определяют передаточную пульсацию вен и давление в них, при этом для устранения смещения осциллограммы в начальный момент подачи давления в пережимную измерительную манжету последняя устанавливается на конечность свободно, с просветом между манжетой и поверхностью конечности в 10-12 мм.
7. Способ по п.1, характеризующийся тем, что систолическое артериальное давление определяется по осцилляциям на участке осциллограммы от диастолического до среднединамического давления, с использованием формулы
АДс = б(АДср - АДд)/а + АДср, где АДс, АДд и АДср - систолическое, диастолическое и среднединамическое артериальное давление соответственно,, мм рт. ст.;
а - амплитуда осцилляции от уровня диастолического артериального давления до уровня среднединамического артериального давления, мм;
б - амплитуда осцилляции от уровня среднединамического артериального давления до вершины осцилляции, соответствующей точке систолического артериального давления.
8. Способ по п.1, характеризующийся тем, что посредством анализа осциллограммы определяют основные показатели функционального состояния системы кровообращения, в частности ударный объем крови, минутный объем кровообращения, податливость артериальных сосудов, скорость распространения пульсовой волны и общее периферическое сопротивление сосудов.
9. Способ по п.1, дополнительно характеризующийся тем, что проводят функциональную пробу с пережатием артерий предплечья и по объемной компрессионной осциллограмме плечевой артерии определяют показатели состояния функции эндотелия, в частности изменение диаметра плечевой артерии и объемного кровотока в ней.
10. Способ по п.1, дополнительно характеризующийся тем, что определяют артериальное давление по методу Короткова с последующим проведением дифференциальной диагностики функциональных изменений стенки плечевой артерии, которые диагностируют в случае асимметрии показателей артериального давления на правой и левой конечности, не подтвержденной объемной компрессионной осциллограммой, и органических изменений стенки плечевой артерии, которые диагностируют в случае, если указанная асимметрия подтверждается обоими вышеуказанными методами.
11. Способ по п.1, дополнительно характеризующийся тем, что по объемной компрессионной осциллограмме диагностируют повышенное артериальное давление и изменение податливости артериальных сосудов и при ультразвуковой локации левого желудочка сердца определяют степень изменения его миокарда под влиянием повышенного артериального давления и изменения податливости артериальных сосудов.
12. Способ по п.1, дополнительно характеризующийся тем, что с использованием среднединамического артериального давления, определенного по объемной компрессионной осциллограмме, и объемной скорости кровотока, измеряемой методом ультразвуковой локации артерий внутренних органов, рассчитывают величину периферического сопротивления току крови во внутренних органах.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| EA200602268A EA200602268A1 (ru) | 2006-12-01 | 2006-12-01 | Способ диагностики функционального состояния системы кровообращения по объёмной компрессионной осциллограмме |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| EA200602268A EA200602268A1 (ru) | 2006-12-01 | 2006-12-01 | Способ диагностики функционального состояния системы кровообращения по объёмной компрессионной осциллограмме |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| EA008756B1 true EA008756B1 (ru) | 2007-08-31 |
| EA200602268A1 EA200602268A1 (ru) | 2007-08-31 |
Family
ID=41203615
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| EA200602268A EA200602268A1 (ru) | 2006-12-01 | 2006-12-01 | Способ диагностики функционального состояния системы кровообращения по объёмной компрессионной осциллограмме |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| EA (1) | EA200602268A1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2644299C1 (ru) * | 2016-10-25 | 2018-02-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный технический университет" (ФГБОУ ВО "ТГТУ") | Осциллографический способ измерения артериального давления |
| RU2698986C1 (ru) * | 2018-08-06 | 2019-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный технический университет" (ФГБОУ ВО "ТГТУ") | Способ определения артериального давления |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA030401B1 (ru) * | 2015-04-01 | 2018-07-31 | Институт Систем Управления Национальной Академии Наук Азербайджанской Республики | Способ диагностики функционального состояния сосудов сердечно-сосудистой системы |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2021605C1 (ru) * | 1991-05-07 | 1994-10-15 | Дмитриева Нина Васильевна | Способ оценки функционального состояния системы кровообращения |
| RU2088143C1 (ru) * | 1993-06-10 | 1997-08-27 | Товарищество с ограниченной ответственностью "Русский Центр перспективных технологий" | Способ измерения артериального давления |
| RU2166281C1 (ru) * | 2000-06-27 | 2001-05-10 | Беловолова Екатерина Викторовна | Способ прогнозирования риска возникновения сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью |
| RU2265391C2 (ru) * | 2004-01-26 | 2005-12-10 | Волгоградский государственный медицинский университет | Метод определения эндотелийзависимой вазодилатации артерий путем оценки изменений скорости распространения пульсовой волны на фоне реактивной гиперемии |
-
2006
- 2006-12-01 EA EA200602268A patent/EA200602268A1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2021605C1 (ru) * | 1991-05-07 | 1994-10-15 | Дмитриева Нина Васильевна | Способ оценки функционального состояния системы кровообращения |
| RU2088143C1 (ru) * | 1993-06-10 | 1997-08-27 | Товарищество с ограниченной ответственностью "Русский Центр перспективных технологий" | Способ измерения артериального давления |
| RU2166281C1 (ru) * | 2000-06-27 | 2001-05-10 | Беловолова Екатерина Викторовна | Способ прогнозирования риска возникновения сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью |
| RU2265391C2 (ru) * | 2004-01-26 | 2005-12-10 | Волгоградский государственный медицинский университет | Метод определения эндотелийзависимой вазодилатации артерий путем оценки изменений скорости распространения пульсовой волны на фоне реактивной гиперемии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Instrumental'nye metody issledovaniya serdechno-sosudistoy sistemy. Spravochnik, pod red. T.S. Vinogradovoy, M., "Meditsina", s. 324-328 * |
| WONKA F. Oscillometric blood pressure measurement: description of the method used, Z. Kardiol, 1996; 85 Suppl. 3:1-7, referat * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2644299C1 (ru) * | 2016-10-25 | 2018-02-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный технический университет" (ФГБОУ ВО "ТГТУ") | Осциллографический способ измерения артериального давления |
| RU2698986C1 (ru) * | 2018-08-06 | 2019-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный технический университет" (ФГБОУ ВО "ТГТУ") | Способ определения артериального давления |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| EA200602268A1 (ru) | 2007-08-31 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nuntnarumit et al. | Blood pressure measurements in the newborn | |
| Kelly et al. | Noninvasive determination of aortic input impedance and external left ventricular power output: a validation and repeatability study of a new technique | |
| Chung et al. | Non-invasive continuous blood pressure monitoring: a review of current applications | |
| RU2240033C2 (ru) | Способ измерения минутного сердечного выброса и предназначенное для этого устройство | |
| Seo et al. | Noninvasive arterial blood pressure waveform monitoring using two-element ultrasound system | |
| US20110288422A1 (en) | Estimation of pressure at remote site by brachial oscillometric wave from analysis | |
| KR20090079006A (ko) | 생체 신호 측정 장치, 생체 신호 측정 센서, 맥파 전달속도 측정 장치 및 방법 | |
| US20070004982A1 (en) | Apparatus and method for early detection of cardiovascular disease using vascular imaging | |
| RU2268639C2 (ru) | Способ пульсометрической оценки функционального состояния и характера вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы человека | |
| RU2563229C1 (ru) | Способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка в процессе его роста на ранних этапах развития патологии | |
| Kenner | Arterial blood pressure and its measurement | |
| Hong et al. | Noninvasive hemodynamic indices of vascular aging: An in silico assessment | |
| EA008756B1 (ru) | Способ диагностики функционального состояния системы кровообращения по объёмной компрессионной осциллограмме | |
| Seo et al. | Non-invasive evaluation of a carotid arterial pressure waveform using motion-tolerant ultrasound measurements during the Valsalva maneuver | |
| RU2360596C1 (ru) | Способ определения артериального давления, параметров гемодинамики и состояния сосудистой стенки с использованием осциллометрии высокого разрешения | |
| Seabra et al. | Blood Pressure Models for Wearable Sensors | |
| Nichols | General principles for measuring arterial waves | |
| Benmira et al. | An ultrasound look at Korotkoff sounds: the role of pulse wave velocity and flow turbulence | |
| Seabra et al. | In silico blood pressure models comparison | |
| RU2327414C1 (ru) | Способ определения артериального давления по объемной компрессионной осциллограмме | |
| Hanya | Validity of the water hammer formula for determining regional aortic pulse wave velocity: comparison of one-point and two-point (Foot-to-Foot) measurements using a multisensor catheter in human | |
| Foran et al. | Pseudo-hypertension and arterial stiffness: a review | |
| GB2456947A (en) | Non invasive determination of stroke volume based on incident wave suprasystolic blood pressure amplitude | |
| JP2017508583A (ja) | 分節プレスチモグラフィを用いて反応性充血を検出および評価する方法および装置 | |
| Manor et al. | An ultrasonic system for diameter pulse tracking in arteries: problems and pitfalls |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | Lapse of a eurasian patent due to non-payment of renewal fees within the time limit in the following designated state(s) |
Designated state(s): AM MD TM |
|
| MM4A | Lapse of a eurasian patent due to non-payment of renewal fees within the time limit in the following designated state(s) |
Designated state(s): AZ BY KZ KG TJ |