DE4416377A1 - Vorrichtung zum Austrennen von Endoprothesen - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Austrennen von mit einem Schaft in eine Knochenhöhle eingreifenden und dort über eine Grenzschicht aus Knochengewebe, Bin­ degewebe und/oder Zement mit dem Knochen verbundenen Endoprothesen.

Als Endoprothesen dieser Art kommen vor allem Hüftpro­ thesen, Knieprothesen, Ellenbogenprothesen, Schulter­ prothesen und Sprunggelenkprothesen in Betracht. Die Endoprothesen können beispielsweise unter Verwendung von Polymethylmethacrylat (PMMA) in den Knochen einze­ mentiert oder zementfrei eingesetzt werden. Bei zement­ freien Prothesen weist der Prothesenschaft eine Ober­ flächenstruktur auf, in die mit der Zeit das Knochenge­ webe in Form von Knochenbälkchen (Spongiosa) unter Bil­ dung einer stabilen Verbindung zwischen Knochen und Prothese einwächst. Andererseits kommt es bei Endopro­ thesen oft nach einer gewissen Zeit zu einer Auslocke­ rung, die beispielsweise auf Implantationsfehler, auf Kurz- oder Langzeitinfektionen oder auf Prothesen- oder Knochenbruch zurückzuführen ist. Die Haltbarkeit bei der Erstimplantation beträgt bei Hüftprothesen erfah­ rungsgemäß ca. 10 bis 20 Jahre, bei Knieprothesen ca. 5 bis 10 Jahre. Im Auslockerungsfall ist eine Prothesen­ revision erforderlich. Hierzu muß die Prothese aus ih­ rer Verankerung in der Knochenhöhle ausgetrennt und aus ihrer Verankerung herausgezogen werden. Es ist bekannt, daß die Prothese hierzu am freistehenden proximalen Teil oder in speziell hierfür vorgesehenen Haltevor­ richtungen (z. B. Löchern) gefaßt wird und über die Fas­ sung beispielsweise durch Gegenschlagen mit einem Ham­ mer entfernt wird. Vor allem bei zementfreien Endopro­ thesen ist der Vorgang des Ausschlagens sehr schwierig, da die Verbindung der Prothese mit dem Knochen über ei­ ne Vielzahl dünner Knochenbälkchen erfolgt, von denen jedes einzelne zwar eine geringe Festigkeit aufweist, die aber in der Gesamtheit ein Ausschlagen häufig un­ möglich machen. In diesen Fällen, aber auch in Fällen, in denen bei zementierten Endoprothesen ein Teilbereich des Zementköchers noch eine hohe Festigkeit aufweist, muß der Knochen zur Schwächung der Verbindung mit der Prothese gespalten oder gefenstert werden, bevor die Prothese ausgeschlagen werden kann. Diese mechanischen Eingriffe führen zu einer erheblichen Traumatisierung des Knochenlagers bis hin zur Frakturierung, die die Prothesenrevision erschwert und den Heilungsprozeß ver­ längert. In verstärktem Maße gilt dies für das Auswech­ seln von Revisionsprothesen, die länger als die Erst­ prothesen sind und bei deren Erstrevision es bereits zu einem Knochensubstanzverlust gekommen sein kann.

Ausgehend hiervon liegt der Erfindung die Aufgabe zu­ grunde, eine Vorrichtung der eingangs angegebenen Art zu entwickeln, mit der die Prothese unter möglichst ge­ ringer Traumatisierung ausgetrennt werden kann, so daß das Entfernen der Prothese vereinfacht und mit geringe­ rer Krafteinwirkung durchgeführt werden kann.

Zur Lösung dieser Aufgabe wird die im Patentanspruch 1 angegebene Merkmalskombination vorgeschlagen. Vorteil­ hafte Ausgestaltungen und Weiterbildungen der Erfindung ergeben sich aus den abhängigen Ansprüchen.

Die erfindungsgemäße Lösung geht von dem Gedanken aus, daß durch Eintreiben einer biegsamen Meißelklinge in die Grenzschicht zwischen Endoprothese und Knochenlager die Meißelklinge so geführt werden kann, daß sie streng an der Prothesenoberfläche entlangläuft, ohne in den umgebenden Knochen einzudringen und diesen zu verletzen oder sich an der Prothese zu verkeilen. Die aus Kno­ chenbälkchen oder Bindegewebstrukturen bzw. aus Zement bestehende Grenzschicht wird dabei durchgetrennt, so daß es nach mehrmaliger Wiederholung des Eintreibvor­ gangs über den Umfang der Prothese zu der gewünschten Austrennung kommt. Um dies zu ermöglichen, weist die erfindungsgemäße Austrennvorrichtung einen mit einer stirnseitigen Anschlagfläche versehenen Korpus, eine in einer Schubführung des Korpus geführte und über dessen stirnseitige Anschlagfläche hinaus längsverschiebbar angeordnete, eine stirnseitige Schneidkante aufweisende langgestreckte Meißelklinge und ein mit der Meißelklin­ ge lösbar kuppelbares parallel zur Schubführung am Kor­ pus längsverschiebbares Eintreiborgan auf.

Gemäß einer bevorzugten Ausgestaltung der Erfindung be­ steht die Meißelklinge aus einem biegsamen Flachband aus zähem, federhartem Werkstoff, beispielsweise aus einem Flachband aus federhartem Edelstahl. Um eine op­ timale Anpassung an die Schaftoberfläche der auszutren­ nenden Endoprothese zu erzielen, kann das Flachband auch mit einer quer zu seiner Längserstreckung verlau­ fenden Krümmung oder Kontur versehen werden. Die Meißel­ klinge kann in diesem Fall auch aus einem Memory-Me­ tall, insbesondere aus einer Nickel-Titan-Legierung oder aus einem federharten Kunststoff bestehen. Um die erforderliche Biegsamkeit zu gewährleisten, weist die Meißelklinge eine Wandstärke von 0,2 bis 0,6 mm auf. Meißelklingen mit unterschiedlicher Wandstärke können beispielsweise durch eine vorzugsweise als Lochmuster in der Nähe des proximalen Endes ausgebildete Dickenko­ dierung gekennzeichnet werden. Die Meißelklinge kann bei Bedarf auch eine in Quer- und/oder Längsrichtung variable Dicke aufweisen.

Eine bevorzugte Ausgestaltung der Erfindung sieht vor, daß die Meißelklinge mindestens eine vorzugsweise als Durchbruch ausgebildete Eingriffstelle für einen am Eintreiborgan angeordneten Mitnehmerzapfen aufweist. Zur Erleichterung des Klingenwechsels ist der Mitneh­ merzapfen am Eintreiborgan zweckmäßig von außen her mit der Meißelklinge kuppelbar bzw. von dieser entkuppel­ bar. Um dies zu ermöglichen, kann der Mitnehmerzapfen durch die Spitze einer in einem Innengewinde des Ein­ treiborgans geführten, von außen betätigbaren Schraube gebildet sein, die mit einem versenkt im Eintreiborgan angeordneten, von zwei einander diametral gegenüberlie­ genden Seiten her zugänglichen Rändelkopf versehen sein kann.

Auch die Kontur der stirnseitigen Schneidkante der Meißelklinge kann eine nach dem jeweiligen Anwendungs­ fall auswählbare Schrägstellung oder Krümmung aufwei­ sen. Vor allem zum Austrennen von relativ langen Revi­ sionsprothesen kann es von Vorteil sein, wenn die Meißelklinge länger als der Korpus ist und mehrere in ihrer Längserstreckung im Abstand voneinander angeord­ nete Eingriffstellen für den Mitnehmerzapfen aufweist.

Eine bevorzugte Ausgestaltung der Erfindung sieht vor, daß die Schubführung jeweils mindestens zwei paarweise einander gegenüberliegende, gegen die beiden Breitsei­ tenflächen und gegen die beiden Längsseitenkanten der Meißelklinge anliegende Führungsflächen aufweist. Ins­ besondere kann die Schubführung zumindest stückweise durch zwei mit ihren Öffnungen einander spiegelbildlich zugewandte, jeweils einen der Längsseitenränder der Meißelklinge aufnehmende, schlitzförmige Führungsnuten gebildet sein.

Vorteilhafterweise ist das Eintreiborgan in einer zur Schubführung der Meißelklinge parallelen Schubführung des Korpus geführt und mit mindestens einer Schlagflä­ che ausgestattet, die eine zur Eintreibrichtung paral­ lele oder schräg verlaufende Flächennormale aufweist. Die Schubführung des Eintreiborgans kann dabei als Schwalbenschwanzführung oder als Flachbettführung aus­ gebildet sein, wobei auf der dem Eintreiborgan gegen­ überliegenden Seite der Meißelklinge ein Freiraum zur Aufnahme eines die Meißelklinge durchdringenden Mitneh­ merzapfens angeordnet sein kann. Während der Korpus aus Festigkeitsgründen aus Metall, insbesondere aus Edel­ stahl besteht, besteht das Eintreiborgan zweckmäßig aus einem schlagzähen und dampfsterilisierbaren Kunststoff, vorzugsweise aus POM.

Beim Eintreiben der Meißelklinge wird der Korpus mit seiner spitzenseitigen Anschlagfläche an der Prothese und/oder an einer Stirnfläche des Knochens abgestützt. Es ist daher zweckmäßig, die Korpusspitze unter Anpas­ sung an die anatomischen Gegebenheiten relativ schmal und gegebenenfalls gekrümmt herauszubilden und an ihrer Stirnfläche vorzugsweise kreuzhiebartig auf zurauhen. Weiter kommt es beim Eintreiben der relativ dünnwandi­ gen Meißelklinge immer wieder vor, daß diese über die Plastizitätsgrenze des Klingenmaterials hinaus bean­ sprucht und bleibend verformt wird. Es hat sich daher als zweckmäßig erwiesen, den Korpus mit einem die An­ schlagfläche aufweisenden, einen Führungskanal für die Meißelklinge enthaltenden austauschbaren Spitzenteil zu versehen, das in Eintreibrichtung vorzugsweise zu der dem Eintreiborgan zugewandten Seite des Korpus hin ge­ krümmt sein kann und an seinem korpusseitigen Ende ei­ nen Anschlag für das Eintreiborgan bildet. Die Aus­ wechslung des Spitzenteils und der Messerklinge wird erleichtert, wenn das Spitzenteil mittels einer vor­ zugsweise ein mehrgängiges Gewinde aufweisenden Über­ wurfmutter gegebenenfalls unter Zwischenklemmen eines Reibungsglieds stirnseitig am Korpus befestigbar ist.

Um den Korpus beim Eintreiben des Messers rutschsicher mit der einen Hand festhalten zu können, weist er min­ destens eine sich zumindest über einen Teil seines Um­ fangs erstreckende Umfangsrippe auf. Weiter ist der Korpus in der Nähe seines dem Spitzenteil gegenüberlie­ genden Endes mit einem über die Korpusoberfläche über­ stehenden Schlagbund versehen, der in Austreibrichtung mit Hammerschlägen beaufschlagbar ist. Da durch die Hammereinwirkung Verformungen am Schlagbund auftreten, ist es zweckmäßig, den Schlagbund mit einer auswechsel­ baren Schlagplatte vorzugsweise aus Metall oder einem schlagzähen Kunststoff zu bestücken. Die Schlagplatte kann dabei zugleich als rückwärtiger Schubführungs­ deckel und als rückwärtiger Anschlag für die Messer­ klinge und das Eintreiborgan ausgebildet sein. Zum Ein­ treiben wird zweckmäßig ein rückschlaggedämpfter Hammer verwendet, der zu diesem Zweck mit Stahlkugeln gefüllt und mit Schlagflächen aus einem schlagzähen Kunststoff bestehen kann.

Zur weiteren Handhabungsverbesserung kann am Korpus ein im wesentlichen senkrecht über die Korpusoberfläche überstehender, vorzugsweise über einen Teil des Korpus­ umfangs verstellbarer Handgriff lösbar befestigt wer­ den, der aus Gewichtsgründen hohl ausgebildet sein kann.

Im folgenden wird die Erfindung anhand einiger in der Zeichnung in schematischer Weise dargestellter Ausfüh­ rungsbeispiele näher erläutert. Es zeigen

Fig. 1 einen Längsschnitt durch eine Austrennvorrich­ tung für Endoprothesen;

Fig. 2 einen Schnitt entlang der Schnittlinie II-II der Fig. 1 ohne Spitzenteil und Meißelklinge in vergrößerter Darstellung;

Fig. 3 eine Draufsicht auf eine Meißelklinge;

Fig. 4a und b eine Seitenansicht und eine Stirnseiten­ ansicht des Eintreiborgans nach Fig. 1;

Fig. 5a bis c eine Seitenansicht, eine Draufsicht und eine Rückseitenansicht des Spitzenteils nach Fig. 1;

Fig. 6a bis c eine Seitenansicht, eine Draufsicht und eine Rückseitenansicht eines abgewandelten Spitzenteils;

Fig. 7 eine Seitenansicht eines gegenüber Fig. 6a ab­ gewandelten Spitzenteils;

Fig. 8a und b eine Draufsicht und eine teilweise ge­ schnittene Seitenansicht einer Überwurfmutter zur Befestigung des Spitzenteils nach Fig. 6 und 7 am freien Korpusende;

Fig. 9a eine Seitenansicht eines abgewandelten Ausfüh­ rungsbeispiels einer Austrennvorrichtung für Endoprothesen;

Fig. 9b bis d eine Seitenansicht, eine Draufsicht und eine Rückansicht des Korpus der Austrennvor­ richtung nach Fig. 9a;

Fig. 9e und f eine Breitseitenansicht und eine Schmal­ seitenansicht der Schlagplatte der Austrennvor­ richtung nach Fig. 9a;

Fig. 9g bis i eine Seitenansicht, eine Draufsicht und eine Stirnseitenansicht des Eintreiborgans der Austrennvorrichtung nach Fig. 9a;

Fig. 10a eine Breitseitenansicht einer Meißelklinge;

Fig. 10b bis d einen Ausschnitt aus Fig. 10a in ver­ größerter Darstellung mit unterschiedlicher Dickenkodierung.

Die in der Zeichnung dargestellten Meißelvorrichtungen sind zum Austrennen von Endoprothesen aus ihrem Kno­ chenlager bestimmt. Die Vorrichtungen bestehen im we­ sentlichen aus einem vorstehend und im folgenden als "Korpus" bezeichneten langgestreckten Führungs- und Haltekörper 10, einem am einen Ende des Korpus 10 lös­ bar befestigbaren Spitzenteil 12, einer in einer Schub­ führung 14, 16 des Korpus 10 und des Spitzenteils 12 längsgeführten Meißelklinge 18, einer in einem Führungs­ kanal 20 des Korpus 10 längsgeführten Eintreiborgan 22 und einem in einer hinterschnittenen Umfangsnut 24 des Korpus 10 lösbar befestigbaren, vorzugsweise hohl aus­ gebildeten Handgriff 26. Um den Korpus 10 beim Eintreib­ vorgang sicher festhalten zu können, ist dieser mit mehreren über seine Mantelfläche überstehenden Umfangs­ rippen 28 versehen. An seinem rückwärtigen Ende ist der Korpus 10 zusätzlich mit einem Schlagbund 30 für die Einwirkung eines Hammers versehen. Bei dem in Fig. 9a gezeigten Ausführungsbeispiel ist der Korpus 10 im Be­ reich der freien Rückfläche des Schlagbunds 30 zusätz­ lich mit einer Schlagplatte 31 bestückt, die mit drei Senkkopfschrauben durch die Bohrungen 33 hindurch in den Gewindebohrungen 35 des Korpus angeschraubt ist. Die aus Metall oder schlagzähem Kunststoff bestehende Schlagplatte 31 dient gleichzeitig als rückwärtiger Verschlußdeckel für die Schubführungen 14,20, und sorgt somit dafür, daß das Eintreiborgan 22 und die Meißel­ klinge 18 am rückwärtigen Ende des Korpus 10 anschlagen und nicht versehentlich nach hinten aus dem Korpus 10 herausgeschlagen werden können.

Der Korpus 10 besteht aus Gründen der Festigkeit zweck­ mäßig aus Edelstahl, während das Eintreiborgan 22 aus tribologischen Gründen aus einem schlagzähen Kunststoff, insbesondere aus POM gewählt wird. Das Eintreiborgan 22 ist vorder- und rückseitig mit je einer Schlagfläche 54′, 54′′ versehen, deren Flächennormale schräg bzw. parallel zur Eintreibrichtung ausgerichtet ist.

Wie insbesondere aus Fig. 3 zu ersehen ist, ist die Meißelklinge 18 als biegsames Flachband, vorzugsweise aus federhartem Edelstahl mit einer Wandstärke von 0,2 bis 0,6 mm ausgebildet, das an seiner Spitze eine kon­ vex gekrümmte Schneidkante 32 aufweist, und mit minde­ stens einem Durchbruch 34 für den Eingriff eines am Eintreiborgan 22 nach unten überstehenden Mitnehmerzap­ fens 36 versehen ist. Zur Erleichterung des Klingen­ wechsels kann der Mitnehmerzapfen 36 als von Hand betä­ tigbares Rastelement (Fig. 4a, b) ausgebildet sein oder als von außen her zugängliche in einem Innengewinde 39 des Eintreiborgans 22 geführte Schraube mit Rändelkopf 37 (Fig. 9a, g, h, i). Beim Austreibvorgang kommt der rich­ tigen Auswahl der Klingenwandstärke eine maßgebliche Bedeutung zu. Dem Operateur stehen daher Meißelklingen mit unterschiedlicher Wandstärke zur Verfügung, die dieser zweckmäßig an einer geeigneten Kodierung, bei­ spielsweise in Form von verschiedenen Bohrungsmustern 41 am Klingenende, erkennen kann (Fig. 10a bis d).

Die Schubführung 14 für die Meißelklinge 18 ist durch zwei in den Korpus 10 spiegelbildlich zueinander einge­ formte, mit ihren Öffnungen einander zugewandte Nuten 14′ gebildet, die die Meißelklinge 18 an ihren Seiten­ rändern 38 umfassen. Die Schubführung 14 geht nach außen hin in die als Schwalbenschwanzführung ausgebil­ dete Schubführung 20 für das Eintreiborgan 22 über, das zu diesem Zweck seinerseits mit einem schräg hinter­ schnittenen Gleitschuh 40 versehen ist. Die Schubfüh­ rung 20 für das Eintreiborgan 22 endet am rückwärtigen Ende des Spitzenteils 12, das einen Anschlag 42 für das Eintreiborgan 22 bildet. Bei dem in Fig. 1 sowie 5a bis c gezeigten Ausführungsbeispiel greift das Spitzenteil 12 mit einem Formstück 44 in die Schwalbenschwanzfüh­ rung 20 des Korpus 10 ein, während bei den in den Fig. 6a bis c, 7 und 8a und b gezeigten Ausführungsbeispie­ len das Spitzenteil 12 an einem Bund 46 mittels einer Überwurfmutter 48 gegebenenfalls mit mehrgängigem Ge­ winde 49 stirnseitig am Korpus 10 angeklemmt wird. Die Schubführung 14 für die Meißelklinge 18 geht am Spit­ zenteil 12 in die Schubführung 16 über und ist als Schlitzöffnung für den Durchtritt der Meißelklinge 18 ausgebildet. Die Zapfen 50 bzw. Zapfenbohrungen 52 sor­ gen für eine Verdrehsicherung des Spitzenteils 12 am Korpus 10.

Zum Austrennen einer Endoprothese wird zunächst der proximale Teil der Prothese so freigelegt, daß die Trennstelle zum Knochenlager von außen frei zugänglich ist. Sodann wird die Meißelvorrichtung mit zurückgezo­ gener oder stirnseitig etwa 10 mm überstehender Meißel­ klinge 18 mit dem stirnseitigen Anschlag 17 ihres Spit­ zenteils 12 so gegen den Prothesenkopf und den Knochen angelegt, daß die Schneidkante 32 der Meißelklinge 18 zu der freigelegten Trennstelle weist. Sodann wird die Meißelklinge durch Hammerschläge auf die Schlagfläche 54′ des Eintreiborgans 22 sukzessive in die Grenz­ schicht zwischen Prothesenschaft und Knochen eingetrie­ ben. Dabei wird das mit dem Prothesenschaft verwachsene Knochen- und Bindegewebe allmählich bis zur Schaftspit­ ze hin durchgetrennt, wobei die Führung der biegsamen Meißelklinge vom metallischen Prothesenschaft übernom­ men wird. Zum Austrennen einer Prothese sind mehrere, über den Umfang des Prothesenschafts verteilte Eintreib­ vorgänge dieser Art notwendig. Zum Herausziehen der Meißelklinge aus dem Spaltraum zwischen Prothese und Knochen wird entweder das Eintreiborgan 22 im Bereich der Schlagfläche 54′′ oder der Korpus 10 im Bereich des Schlagbunds 30 mit Hammerschlägen in Austreibrichtung beaufschlagt. Da die Meißelklinge 18 beim Eintreiben erhebliche Widerstände zu überwinden hat, die zu einer plastischen Verformung führen können, muß die Meißel­ klinge vor fast jedem Eintreibvorgang ausgewechselt werden. Diese Auswechselung wird erleichtert, wenn das Spitzenteil 12 abnehmbar und der Mitnehmerzapfen 36 des Eintreiborgans 22 als Rastelement oder als Schraube ausgebildet ist.

Zusammenfassend ist folgendes festzustellen: Die Erfin­ dung bezieht sich auf eine Meißelvorrichtung zum Aus­ trennen von mit einem Schaft in eine Knochenhöhle ein­ greifenden und dort über eine Grenzschicht aus Knochen­ gewebe, Bindegewebe und/oder Zement mit dem Knochen verbundenen Endoprothesen. Um ein weitgehend traumati­ sierungsfreies und relativ einfach durchführbares Aus­ lösen der Prothese zu ermöglichen, wird gemäß der Er­ findung eine Vorrichtung vorgeschlagen, die einen lang­ gestreckten Korpus 10 mit einem vorzugsweise austausch­ baren Spitzenteil 12, einen in einer Schubführung 14, 16 des Korpus 10 und des Spitzenteils geführte, über die Stirnfläche 17 des Spitzenteils hinaus längsverschieb­ bar angeordnete, eine stirnseitige Schneidkante 32 auf­ weisende langgestreckte Meißelklinge 18 sowie ein mit der Meißelklinge 18 lösbar kuppelbares, parallel zur Schubführung 14 am Korpus 10 längsverschiebbares Ein­ treiborgan 22 aufweist. Zum Eintreiben der Meißelklinge 18 in die Grenzschicht zwischen Prothesenschaft und Knochenlager wird das Eintreiborgan 22 bei sich gegen Prothese und Knochen stirnseitig abstützendem Spitzen­ teil 12 mit Hammerschlägen beaufschlagt. Anschließend wird die Meißelklinge in Gegenrichtung wieder aus der Grenzschicht herausgezogen und der Vorgang über den Umfang der Prothese gegebenenfalls nach Austausch der Meißelklinge 18 mehrfach wiederholt.

Claims (44)

1. Vorrichtung zum Austrennen von mit einem Schaft in eine Knochenhöhle eingreifenden und dort über eine Grenzschicht aus Knochengewebe, Bindegewebe und/oder Zement mit dem Knochen verbundenen Endoprothesen, gekennzeichnet durch einen Korpus (10), eine in ei­ ner Schubführung (12, 14) des Korpus geführte und über eine Stirnfläche (17) des Korpus hinaus längs­ verschiebbar angeordnete, eine stirnseitige Schneid­ kante (32) aufweisende langgestreckte Meißelklinge (18) und ein mit der Meißelklinge (18) lösbar kup­ pelbares, parallel zur Schubführung (14, 16) am Kor­ pus (10) längsverschiebbares Eintreiborgan (22).

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Meißelklinge (18) aus einem biegsamen Flachband aus zähem, federhartem Werkstoff besteht.

3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeich­ net, daß die Meißelklinge (18) aus einem biegsamen Flachband aus federhartem Edelstahl besteht.

4. Vorrichtung nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Flachband (18) eine quer zu sei­ ner Längserstreckung verlaufende Krümmung oder Wel­ lenkontur aufweist.

5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, da­ durch gekennzeichnet, daß die stirnseitige Schneidkante (32) der Meißelklinge (18) schräg verläuft oder konvex gekrümmt ist.

6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, da­ durch gekennzeichnet, daß die Schubführung (14, 16) mindestens zwei paarweise einander gegenüberliegen­ de, gegen die beiden Breitseitenflächen und gegen die beiden Längsseitenkanten (38) der Meißelklinge (18) anliegende Führungsflächen aufweist.

7. Vorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeich­ net, daß die Schubführung (14) zumindest stückweise durch zwei mit ihren Öffnungen einander spiegelbild­ lich zugewandte, jeweils einen der Längsseitenrän­ der der Meißelklinge (18) umfassende schlitzförmige Führungsnuten (14′) gebildet ist.

8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, da­ durch gekennzeichnet, daß das Eintreiborgan (22) in einer zur Schubführung (14, 16) der Meißelklinge (18) parallelen Schubführung (20) des Korpus (10) geführt ist.

9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, da­ durch gekennzeichnet, daß das Eintreiborgan (22) aus einem schlagzähen, dampfsterilisierbaren Kunst­ stoff, vorzugsweise aus POM besteht.

10. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, da­ durch gekennzeichnet, daß der Korpus (10) mit einem einen Führungskanal (16) für die Meißelklinge (18) enthaltenden austauschbaren Spitzenteil (12) verse­ hen ist, dessen Stirnfläche (17) eine Anschlag- und Widerlagerfläche bildet.

11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeich­ net, daß die Stirnfläche (17) des Spitzenteils (12) vorzugsweise kreuzhiebartig aufgerauht ist.

12. Vorrichtung nach Anspruch 10 oder 11, dadurch ge­ kennzeichnet, daß das Spitzenteil (12) mittels ei­ ner vorzugsweise ein mehrgängiges Gewinde (49) auf­ weisenden Überwurfmutter gegebenenfalls unter Zwi­ schenklemmen eines elastomeren Reibungsglieds stirnseitig am Korpus (10) anklemmbar ist.

13. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 10 bis 12, da­ durch gekennzeichnet, daß das Spitzenteil (12) in Eintreibrichtung vorzugsweise zu der dem Eintreib­ organ (22) zugewandten Seite des Korpus (10) hin gekrümmt ist.

14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, da­ durch gekennzeichnet, daß das Eintreiborgan (22) mindestens eine Schlagfläche (54′, 54′′) mit zur Eintreibrichtung paralleler oder schräg verlaufen­ der Flächennormalen aufweist.

15. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 10 bis 14, da­ durch gekennzeichnet, daß das Spitzenteil (12) an seinem korpusseitigen Ende einen Anschlag (42) für das Eintreiborgan (22) bildet.

16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 15, da­ durch gekennzeichnet, daß die Meißelklinge (18) mindestens eine vorzugsweise als Durchbruch ausge­ bildete Eingriffstelle (34) für einen am Eintreib­ organ (22) angeordneten, vorzugsweise als Rastele­ ment ausgebildeten Mitnehmerzapfen (36) aufweist.

17. Vorrichtung nach Anspruch 16, dadurch gekennzeich­ net, daß der Mitnehmerzapfen (36) am Eintreiborgan (22) von außen her betätigbar ist.

18. Vorrichtung nach Anspruch 16 oder 17, dadurch ge­ kennzeichnet, daß der Mitnehmerzapfen (36) durch die Spitze einer in einem Innengewinde des Ein­ treiborgans geführten, von außen betätigbaren Schraube gebildet ist.

19. Vorrichtung nach Anspruch 18, dadurch gekennzeich­ net, daß die Schraube einen versenkt in einer rand­ offenen Ausnehmung des Eintreiborgans (22) angeord­ neten, von zwei einander diametral gegenüberliegen­ den Seiten her zugänglichen Rändelkopf (37) auf­ weist.

20. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 19, da­ durch gekennzeichnet, daß die Meißelklinge (18) ei­ ne Wandstärke von 0,2 bis 0,6 mm aufweist.

21. Vorrichtung nach Anspruch 20, dadurch gekennzeich­ net, daß die Meißelklinge (18) eine vorzugsweise als Bohrungsmuster (41) ausgebildete Wandstärkenko­ dierung aufweist.

22. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 8 bis 21, da­ durch gekennzeichnet, daß die Schubführung (20) des Eintreiborgans (22) als Schwalbenschwanzführung oder als Flachbettführung ausgebildet ist.

23. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 22, da­ durch gekennzeichnet, daß auf der dem Eintreiborgan (22) gegenüberliegenden Seite der Meißelklinge (18) ein Freiraum zur Aufnahme des Mitnehmerzapfens (36) im Korpus (10) angeordnet ist.

24. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 23, da­ durch gekennzeichnet, daß die Meißelklinge (18) länger als der Korpus (10) ist und/oder mehrere in Längserstreckung einen Abstand voneinander aufwei­ sende Eingriffstellen (34) für den Mitnehmerzapfen (36) aufweist.

25. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 24, da­ durch gekennzeichnet, daß der Korpus (10) minde­ stens eine sich zumindest über einen Teil seines Umfangs erstreckende Umfangsrippe (28) aufweist.

26. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 25, da­ durch gekennzeichnet, daß der Korpus (10) in der Nähe seines dem Spitzenteil (12) gegenüberliegenden Endes einen über die Korpusoberfläche überstehenden Schlagbund (30) aufweist.

27. Vorrichtung nach Anspruch 26, dadurch gekennzeich­ net, daß der Schlagbund (30) mit einer auswechsel­ baren Schlagplatte (31) vorzugsweise aus Metall oder einem schlagzähen Kunststoff bestückt ist.

28. Vorrichtung nach Anspruch 27, dadurch gekennzeich­ net, daß die Schlagplatte (31) zugleich als rück­ wärtiger Schubführungsdeckel und Anschlag für die Meißelklinge (18) und das Eintreiborgan (22) ausge­ bildet ist.

29. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 28, da­ durch gekennzeichnet, daß am Korpus ein im wesent­ lichen senkrecht über die Korpusoberfläche überste­ hender Handgriff (26) lösbar befestigbar und vor­ zugsweise über einen Teil des Korpusumfangs ver­ stellbar angeordnet ist.

30. Vorrichtung nach Anspruch 29, dadurch gekennzeich­ net, daß der Handgriff (26) hohl ausgebildet ist.

31. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 30, da­ durch gekennzeichnet, daß der Prothesenschaft Füh­ rungsrillen für die Meißelklinge (18) aufweist.

32. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 31, da­ durch gekennzeichnet, daß die Meißelklinge (18) ei­ ne in Quer- und/oder Längsrichtung variable Mate­ rialstärke aufweist.

33. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 32, da­ durch gekennzeichnet, daß das Eintreiborgan (22) in Eintreibrichtung mit einem Hammer beaufschlagbar ist.

34. Vorrichtung nach Anspruch 33, dadurch gekennzeich­ net, daß der Hammer eine vorzugsweise aus einer Stahlkugelfüllung bestehende Rückschlagdämpfung aufweist.

35. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 34, da­ durch gekennzeichnet, daß das Eintreiborgan (22) mit einem eine Bewegung in Eintreibrichtung und/ oder quer dazu auslösenden mechanischen Schwin­ gungsgeber oder Ultraschallgeber koppelbar ist.

36. Meißelklinge zur Verwendung in einer Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 35, dadurch gekenn­ zeichnet, daß sie aus einem biegsamen Flachband aus federhartem Material besteht.

37. Meißelklinge nach Anspruch 36, dadurch gekennzeich­ net, daß sie aus federhartem Bandstahl besteht.

38. Meißelklinge nach Anspruch 36, dadurch gekennzeich­ net, daß sie aus einem Memory-Metall, insbesondere aus einer Nickel-Titan-Legierung besteht.

39. Meißelklinge nach Anspruch 36, dadurch gekennzeich­ net, daß sie aus einem federharten, vorzugsweise faserverstärkten Kunststoff besteht.

40. Meißelklinge nach einem der Ansprüche 36 bis 39, dadurch gekennzeichnet, daß sie mindestens eine, vorzugsweise als Durchbruch ausgebildete Eingriff­ stelle für einen Mitnehmerzapfen aufweist.

41. Meißelklinge nach einem der Ansprüche 36 bis 40, gekennzeichnet durch eine an ihrem stirnseitigen Ende angeordnete, schräg oder konvex gekrümmt ver­ laufende Schneidkante (32).

42. Meißelklinge nach einem der Ansprüche 36 bis 41, dadurch gekennzeichnet, daß sie eine in Quer- und/ oder Längsrichtung variable Wandstärke aufweist.

43. Meißelklinge nach einem der Ansprüche 36 bis 42, dadurch gekennzeichnet, daß sie quer zu ihrer Längs­ erstreckung gekrümmt oder konturiert ist.

44. Meißelklinge nach einem der Ansprüche 36 bis 43, dadurch gekennzeichnet, daß sie eine vorzugsweise als Bohrungsmuster (41) ausgebildete Dickenkodie­ rung aufweist.