DE4342177A1

DE4342177A1 - Method for suturing in minimal invasive surgery

Info

Publication number: DE4342177A1
Application number: DE4342177A
Authority: DE
Inventors: Goran Dr Vidovic
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1993-11-19
Filing date: 1993-12-10
Publication date: 1995-05-24

Abstract

The method involves both ends of the suturing threads being knotted by looping one thread end with a needle round the thread in front of the seam, with the knot tightened by pulling the thread. The thread loop is held in front of the seam as a single-turn spiral. Then the needle with the thread end is pushed through the spiral behind the seam, the thread is stretched and the knot tightened. It knots with several loops are used, the thread spiral is of multi-turn type. During the thread stretching the lay in stripped off the preformed thread end.

Description

Die Erfindung bezieht sich auf ein Verfahren gemäß dem Oberbegriff des Anspruches 1 und auf eine Vor richtung zur Durchführung dieses Verfahrens. Sie betrifft die Nahttechnik in der minimalinvasiven Chirurgie.The invention relates to a method according to the preamble of claim 1 and on a front direction for performing this procedure. she concerns the seam technique in the minimally invasive Surgery.

Bei der minimalinvasiven Chirurgie muß system bedingt auf engstem Raum und in aller Regel in feuchter Sphäre der Nahtfaden verknotet werden. Ob wohl es häufig genügt, die Fadenenden einer Naht durch einen Knoten mit einem halben Schlag zu si chern, ist die Manipulation der beiden Fadenenden bis zum Zusammenziehen des Knotens außerordentlich schwierig. Hierbei ist es erforderlich, mit der Na del das hinter der Naht liegende Fadenende um das vor der Naht liegende lose Fadenende zu schlagen und dann durch Zug bzw. Halten den Knoten zuzuzie hen. Der Chirurg benötigt für diese Manipulation beide Hände, was grundsätzlich nachteilig ist, da er keine Hand frei hat, um ein weiteres Instrument zu halten und zu führen. Die Schwierigkeiten wach sen beträchtlich durch das Bestreben des Fadens, an feuchten Flächen des im Körper gelegenen Opera tionsfeldes zu kleben, was die Herstellung des Schlags vor dem Zuziehen des Knotens ausschließt und voraussetzt, daß die benötigte Fadenlänge zunächst freigelegt und solange gehalten wird, bis der Schlag des Knotens mit einer oder mehreren Fa denumschlingungen hergestellt worden ist.In minimally invasive surgery, system conditionally in a confined space and generally in moist sphere of the suture can be knotted. Whether the thread ends of a seam are often sufficient to knit with a knot with half a punch chern, is the manipulation of the two thread ends until the knot is pulled together difficult. It is necessary to use the Na del the thread end behind the seam around the to beat loose thread end lying in front of the seam and then pulling or holding the knot hen. The surgeon needs for this manipulation both hands, which is fundamentally disadvantageous, there he has no hand free to use another instrument to hold and lead. The difficulties awake considerably through the striving of the thread wet surfaces of the Opera located in the body tion field what the manufacture of the Excludes knock before pulling the knot and presupposes that the required thread length initially exposed and held until knocking the knot with one or more Fa the wraps have been produced.

Diese bekannte Nahttechnik hat eine Reihe uner wünschter Wirkungen. Sie bewirkt zunächst, daß das Verknoten des Fadens umso schwieriger ist, je wei ter die Fadenenden entfernt liegen. Diese Technik ist auch extrem ausbildungsbedürftig, was die er wünschte Verbreitung der minimalinvasiven Chirurgie und deren Entwicklung hemmt. In der Praxis ist die schwierige Manipulation der Fadenenden beim Verkno ten außerordentlich zeitraubend und übersteigt nicht selten den vorausgehenden Zeitraum für den chirurgischen Eingriff erheblich. Dies wirkt sich störend auf den Patienten und den Ablauf solcher Eingriffe aus.This known seam technique has a number of un desired effects. First of all, it causes the Knotting the thread the more difficult it is the thread ends are removed. This technique is also extremely in need of training, which he desired spread of minimally invasive surgery and inhibits their development. In practice that is difficult manipulation of the thread ends when knotting extremely time consuming and exceeded not infrequently the previous period for the surgical intervention significantly. This affects disruptive to the patient and the course of such Interventions.

Die Erfindung geht demgegenüber einen anderen Weg, dessen Grundgedanke im Anspruch 1 wiedergegeben ist. Weitere Merkmale der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche.In contrast, the invention takes a different path, whose basic idea is reproduced in claim 1 is. Other features of the invention are the subject of subclaims.

Gemäß dem erfindungsgemäßen Verfahren führt dessen erster Schritt, bei dem der Schlag des Fadens als vorgeformte eingängige Spirale vor der Naht bereit gehalten wird, zur Bildung einer Fadenschlinge, welche infolge ihrer Spiralform auch bei feuchter Umgebung des Operationsfeldes nicht mehr an Flächen haftet, sondern freiliegt. Man kann daher ohne größere Schwierigkeit und mit relativ geringem Zeitaufwand mit Hilfe der Nadel dieses Fadenende durch die Schlinge führen, wodurch der Knoten be reits geschürzt ist. Da das erfindungsgemäße Ver fahren außerdem voraussetzt, daß die vorgeformte Spirale durch Ziehen bzw. Halten der Fadenenden ge streckt wird, führt das Zuziehen des Knotens dazu, daß sich die Spirale öffnet und der Knoten nach vorn bis an die richtige Stelle der Naht verbracht werden kann. Der Faden streckt sich dabei und über trägt so die erforderlichen Fadenkräfte.According to the method of the invention, it performs first step in which the thread is twisted as preformed single-thread spiral ready before the seam is held, to form a thread loop, which due to its spiral shape even when wet No more areas around the operating field adheres but is exposed. One can therefore without greater difficulty and with relatively little Time spent with the needle of this thread end pass through the noose, causing the knot to be is already curled up. Since the Ver drive also presupposes that the preformed Spiral by pulling or holding the thread ends is stretched, pulling the knot causes that the spiral opens and the knot after brought to the right place at the front of the seam can be. The thread stretches and over it carries the necessary thread forces.

Durch das erfindungsgemäße Verfahren verkürzt sich die Zeit für die Herstellung des Knotens beträcht lich. Sie fällt in der Regel im Vergleich mit der Gesamtzeit der Operation nicht mehr ins Gewicht. Die Entfernung der Fadenenden hat praktisch keinen Einfluß mehr auf Zeit und Geschwindigkeit der Kno tenbildung. Da man den Faden lediglich bei der Schlingenbildung zu halten braucht, die Schlingen bildung aber infolge der Vorformung von selbst er folgt, braucht der Chirurg auch nur noch eine Hand, um mit der Nadel den Faden durch die Spirale zu führen. Das bedeutet eine unter Umständen wesentli che Erleichterung bei der Ausführung bestimmter Operationen.The method according to the invention shortens the time to make the knot is considerable Lich. It usually falls in comparison with the Total time of surgery no longer matters. The removal of the thread ends has practically none Influence more on kno time and speed ten formation. Since the thread is only in the Loops need to keep looping education as a result of the preforming itself follows, the surgeon only needs one hand to pull the thread through the spiral with the needle to lead. This means an essential under certain circumstances che relief in the execution of certain Operations.

Es ist zudem ein besonderer Vorteil der Erfindung, daß sie nicht auf die Anzahl der Schläge und damit auf bestimmte Knoten beschränkt ist. Wenn nämlich das neue Verfahren nach den Merkmalen des Anspru ches 2 geführt wird, lädt sich nicht nur auf dem beschriebenen Wege ein Doppelknoten herstellen, da man zwei Spiralwindungen zur Verfügung hat. Es ist auch möglich, die Knoten verschieden auszuführen. Führt man nämlich die Nadel durch beide Spiralwin dungen, so entsteht ein Knoten mit einem vollen Schlag. Wenn dagegen die Nadel nur durch eine der beiden Spiralen geführt wird, bildet sich ein ein facher Knoten mit einem halben Schlag.It is also a particular advantage of the invention that they are not on the number of blows and thus is restricted to certain nodes. If namely the new process according to the characteristics of the claim ches 2 is not only loaded on the create a double knot as described you have two spiral turns available. It is also possible to design the nodes differently. If you pass the needle through both Spiralwin a knot with a full one Blow. If, on the other hand, the needle is only through one of the both spirals is guided, a forms fold knot with half a beat.

Das läßt sich auch mit den Merkmalen des Anspruches 3 verwirklichen. Dann läßt sich der Faden bereits mit der vorgeformten Spirale in den Körper bis zum Operationsfeld führen. Solche Ausführungsformen der Erfindung lassen sich z. B. mit Kunststoffen ver wirklichen, die durch Ziehen über eine Kante die gewünschte Spiralform annehmen und sie wieder ver lieren, sobald der Faden mit Zugkräften gestreckt wird. This can also be done with the features of the claim 3 realize. Then the thread can already be with the preformed spiral in the body up to Lead operation field. Such embodiments of the Invention can, for. B. with plastics real ones by dragging over an edge the take the desired spiral shape and ver as soon as the thread is stretched with tensile forces becomes.

Praktisch sind dagegen häufig Ausführungsformen der Erfindung, wie sie im Anspruch 4 wiedergegeben sind. Sie ermöglichen das Einführen des gestreckten Fadens, der jedoch mit der Memory-Funktion erst im Körper und am Operationsfeld in die Spiralform übergehen, beim erneuten Fadenzug jedoch wieder ge streckt werden. Dadurch läßt sich derselbe Faden mehrfach im Körper verwenden und verknoten, weil er nach jeder Streckung die Spiralform wieder annimmt.In contrast, embodiments of the are often practical Invention as reproduced in claim 4 are. They allow the stretched to be inserted Fadens, however, with the memory function only in Body and at the operating field in the spiral shape pass over, but again when threading again be stretched. This allows the same thread use and knot several times in the body because it assumes the spiral shape after each stretch.

Die Erfindung betrifft auch eine Vorrichtung, mit der das vorstehend beschriebene Verfahren verwirk licht werden kann. Sie hat den grundsätzlichen Vor teil, daß sie nicht auf den Faden selbst angewiesen ist, um dessen Verformung für die Verknotung zu be wirken, weil sie einen Fadenhalter vorschlägt, der sich in der gewünschten Weise verformen läßt und damit auch den Faden in diese Form verbringt. Der Faden kann daher aus dem üblichen Fadenmaterial be stehen, und zwar auch dann, wenn Kunststoffe mit der beschriebenen Memory-Funktion benutzt werden.The invention also relates to a device with who realizes the method described above can be light. It has the basic purpose partly that they don't rely on the thread itself is to be its deformation for knotting work because it suggests a thread holder that can be deformed in the desired manner and so that the thread also spends in this form. Of the Thread can therefore be made of the usual thread material stand, even if plastics with the described memory function can be used.

Die Einzelheiten, weiteren Merkmale und andere Vor teile der Erfindung ergeben sich aus der nachfol genden Beschreibung von Ausführungsformen der Er findung anhand der Figuren in der Zeichnung; es zeigenThe details, other features and other advantages parts of the invention result from the following description of embodiments of the Er invention based on the figures in the drawing; it demonstrate

Fig. 1 schematisch, d. h. unter Fortlassung aller für das Verständnis der Erfindung nicht erforderlichen Einzelheiten, die Knotenbil dung bei Knoten mit einem halben Schlag zur Verdeutlichung des ersten Verfahrensschrit tes, Fig. 1 shows schematically, that is, omitting all details not required for understanding the invention, the dung Knotenbil at node with a half stroke for illustrating the first Verfahrensschrit tes,

Fig. 2 in der Fig. 1 entsprechender Darstellung einen anschließenden Verfahrensschritt, Fig. 2 corresponding to the Fig. 1 representation of a subsequent process step,

Fig. 3 eine andere Ausführungsform der Erfindung in vergrößertem Maßstab, Fig. 3 shows another embodiment of the invention in an enlarged scale,

Fig. 4 eine Einzelheit der Fig. 3 der mit IV be zeichneten Stelle, Fig. 4 shows a detail of Fig. 3 with the IV be recorded location

Fig. 5 in der Fig. 1 entsprechender Darstellung eine andere Ausführungsform der Erfindung und Fig. 5 in Fig. 1 corresponding representation another embodiment of the invention and

Fig. 6 den Gegenstand der Fig. 5 in Stirnansicht. Fig. 6 shows the subject of Fig. 5 in front view.

In der Fig. 1 ist ein Fadenhalter 1 teilweise, näm lich nur mit seiner Spitze 2, wiedergegeben. Wie sich unter anderem aus der Darstellung der Fig. 4 ergibt, kann die Spitze 2 aus einem Rohr 3 beste hen, in dem der Faden 4 mit seinem Ende 5 durch einen Knoten 6 mit halbem Schlag gehalten ist. Dazu ist der zylindrische Abschnitt 7 des Rohres 3 trichterförmig nach außen bei 8 verformt, so daß sich der Knoten 6 in den Trichter einführen läßt, sich aber am Beginn des innen zylindrischen Mantels 9 festzieht.In Fig. 1, a thread holder 1 is partially, nam only with its tip 2 , reproduced. As can be seen, inter alia, from the illustration in Fig. 4, the tip 2 can best from a tube 3 hen, in which the yarn is held for 4 with its end 5 by a node 6 with half stroke. For this purpose, the cylindrical portion 7 of the tube 3 is funnel-shaped outwardly at 8 , so that the knot 6 can be inserted into the funnel, but tightened at the beginning of the inner cylindrical jacket 9 .

Wie sich aus der Darstellung der Fig. 1 ergibt, tritt der Faden 4 an der Spitze 10 einer Spirale 11 aus. Diese Spirale ist eingängig, d. h. sie folgt im wesentlichen einen Vollkreis, dem die Spitze 2 folgt, nachdem sie entsprechend verformt worden ist.As can be seen from the illustration in FIG. 1, the thread 4 emerges at the tip 10 of a spiral 11 . This spiral is catchy, ie it essentially follows a full circle, which the tip 2 follows after it has been deformed accordingly.

Wie aus der Fig. 1 hervorgeht, wird mit einer Nadel 12 der Faden 4 zunächst durch zwei benachbarte Ge webelappen 13, 14 geführt. Die Nadel wird sodann durch das von der Spirale umschlossene Auge 15 ge führt, indem man die Nadel hinter der Spirale bei 16 durch das Auge 15 und vor der Spirale bei 17 zieht. Damit wird eine Schlinge 18 gebildet, die aber zunächst die Spitze 2 des Fadenhalters 1 um faßt. Das Zuziehen der Schlinge setzt voraus, daß Zugkräfte gemäß den Pfeilen in der Fig. 2 auf die beiden Fadenenden aufgebracht werden. Hierbei nimmt infolge der Fadenspannung die verformbare Spitze eine gestreckte, bei 19 in Fig. 2 angedeutete Form an. Dies führt dazu, daß die Schlinge 18 von dem Rohr 3 abgleitet und sich über den Faden 4 zieht. Bei weiterem Zug schließt sich der Knoten über der Naht und kann mit dem Halter 1 und der Spitze 2 so wie der Nadel 12 beliebig festgezogen werden.As is apparent from Fig. 1, with a needle 12, the thread 4 is first passed through two adjacent Ge webelappen 13 , 14 . The needle is then passed through the eye 15 enclosed by the spiral by pulling the needle behind the spiral at 16 through the eye 15 and in front of the spiral at 17 . So that a loop 18 is formed, but first grips the tip 2 of the thread holder 1 to. Tightening the loop presupposes that tensile forces are applied to the two thread ends according to the arrows in FIG. 2. As a result of the thread tension, the deformable tip assumes an elongated shape, indicated at 19 in FIG. 2. This leads to the loop 18 sliding off the tube 3 and pulling over the thread 4 . With further pull the knot closes over the seam and can be tightened with the holder 1 and the tip 2 as well as the needle 12 .

Schneidet man das Fadenende ab, so kann durch Ver wendung eines Memory-Kunststoffes für das Rohr 3 erreicht werden, daß bei Aufhören des Fadenzuges sich die Spirale 11 wieder formt, so daß man den Fadenhalter erneut verwenden kann.If you cut the end of the thread, it can be achieved by using a memory plastic for the tube 3 that the spiral 11 forms again when the thread pull stops, so that the thread holder can be used again.

Die Ausführungsform nach Fig. 3 unterscheidet sich von der Ausführungsform nach den Fig. 1 und 2 durch eine zweigängige Spirale 11, 20 der das einzufüh rende Ende des Fadenhalters 1 bildenden formbaren Spitze 2. Die Knotenbildung erfolgt entsprechend der vorstehenden Erläuterungen anhand der Fig. 1 und 2. Infolge der doppelten Spirale bildet sich jedoch ein Doppelknoten, der vielfach erwünscht ist.The embodiment according to FIG. 3 differs from the embodiment according to FIGS. 1 and 2 by a two-start spiral 11 , 20 of the mouldable tip 2 forming the end of the thread holder 1 to be introduced. The knot formation takes place in accordance with the above explanations with reference to FIGS. 1 and 2. However, as a result of the double spiral, a double knot is formed, which is often desired.

Die formbare Spitze 2 läßt sich auf das Ende eines Metallstabes aufsetzen und an diesem befestigen. Dadurch kann sie von außen bis an das Operations feld herangeführt werden. Anstelle eines solchen Stabes kann aber auch das Ende 5 der Spitze 2 mit einer Handhabe versehen sein, an der z. B. eine Zange angreift, mit der der Chirurg die Spitze 2 handhabt.The malleable tip 2 can be placed on the end of a metal rod and attached to it. This means that it can be brought up to the operating field from the outside. Instead of such a rod, the end 5 of the tip 2 can also be provided with a handle on which, for. B. attacks a pair of pliers with which the surgeon handles the tip 2 .

Bei der Ausführungsform nach Fig. 3 ist durch die Schräglage der Spiralachse gewährleistet, daß sich die Nadel 12 wahlweise durch eine der Spiralwindun gen 11 oder 20 oder durch beide Windungen 11, 20 führen läßt.In the embodiment according to FIG. 3, the inclined position of the spiral axis ensures that the needle 12 can be guided either by one of the spiral windings 11 or 20 or by both turns 11 , 20 .

In der genannten Ausführungsform der Fig. 5 und 6 ist die Handhabe bei 21 dargestellt, die aus einer ebenen Platte 22 besteht. Die Ebene der Platte 22 ist quer zu parallelen Ebenen orientiert, von denen jede eines der beiden Enden 23, 24 der Spirale 25 enthält.In the aforementioned embodiment of FIGS. 5 and 6 the handle at 21 is shown, which consists of a flat plate 22. The plane of the plate 22 is oriented transversely to parallel planes, each of which contains one of the two ends 23 , 24 of the spiral 25 .

Der Chirurg kann die Handhabe 21 mit einem üblichen Instrument, d. h. einem Nadelhalter festhalten. Wird der Halter 1 aus einem bestimmten Grund frei, so führt die Anordnung der beschriebenen Teile in quer zueinander verlaufenden Ebenen dazu, daß die Platte 22 als Anker wirkt, die den Nadelhalter 1 festhält, bis er wieder von der Zange erfaßt ist.The surgeon can hold the handle 21 with a conventional instrument, ie a needle holder. If the holder 1 is free for a specific reason, the arrangement of the parts described in mutually transverse planes leads to the fact that the plate 22 acts as an anchor, which holds the needle holder 1 until it is again gripped by the pliers.

Ferner unterscheidet sich das Ausführungsbeispiel der Fig. 5 und 6 durch die Festlegung des Fadens 4 am freien Ende 23 der Spirale 25. Dazu ist das Ende 23 mit einer Öse 26 versehen, durch die das dem Fadenhalter 1 zugeordnete Fadenende hindurchge zogen und mit einem Doppelknoten bei 27 festgelegt wird. In diesem Fall kann auf die Rohrausbildung der Spitze 2 verzichtet und ein dünnes Material für den Fadenhalter 1 verwendet werden.Furthermore, the embodiment of FIGS. 5 and 6 differs in that the thread 4 is fixed at the free end 23 of the spiral 25 . For this purpose, the end 23 is provided with an eyelet 26 through which the thread end assigned to the thread holder 1 is pulled and is fixed at 27 with a double knot. In this case, the tube formation of the tip 2 can be dispensed with and a thin material can be used for the thread holder 1 .

Claims

1. A process for the production of sutures in minimally invasive surgery, in which the two ends of the sutured thread are knotted together by knocking one end of the thread around the thread lying in front of the suture and the knot by pulling on the thread is closed, characterized in that the flap of the thread is held ready as a preformed, spiral in front of the seam and the needle with the thread end behind the seam is guided through the spiral, whereupon the spiral and the thread are stretched by pulling and the knot is closed .

2. The method according to claim 1, characterized in that that for knots with multiple strokes the pre Shaped spiral of the thread executed in multiple threads becomes.

3. The method according to any one of claims 1 or 2, because characterized in that when stretching the thread the weft from the preformed thread end grazes.

4. The method according to any one of claims 1 to 3, characterized characterized in that the thread with the needle behind the spiral spent through the eye of the spiral and led over the spiral as well as over the Thread loop is pulled.

5. The method according to any one of claims 1 to 4, characterized characterized in that a memory Plastic is used and the thread is stretched Spiral is inserted using the seam the memory function is preformed.

6. Apparatus for carrying out the method according to one of claims 1 to 5, characterized by a thread holder ( 1 ) with an insertable end forming mouldable tip ( 2 ), which has an elongated shape under Fa and is biased such that it is at Interruption of the Fa denzuges deformed into a single or multi-start spiral ( 11 ), the thread ( 4 ) between the thread holder ( 1 ) and the needle ( 12 ) is exposed.

7. The device according to claim 6, characterized in that the malleable tip ( 2 ) forms a spiral ( 11 , 20 , 25 ) with two or more turns and the axes of the spirals ( 11 , 20 ) skew to the axis of the two spiral ends ( 23 , 24 ) runs.

8. Device according to one of claims 6 or 7, characterized in that the malleable tip ( 2 ) consists of a resettable in the spiral shape material.

9. Device according to one of claims 6 to 8, characterized in that at least the tip ( 2 ) consists of a tube in which the thread ( 4 ) is fixed at one end.

10. The device according to claim 9, characterized in that the thread outlet ( 10 ) opposite end ( 8 ) of the tip ( 2 ) serves to fix the thread end ( 6 ).

11. Device according to one of claims 9 or 10, characterized in that the thread ( 4 ) hal end pipe end ( 5 ) is funnel-shaped open to the outside.

12. Device according to one of claims 6 to 11, characterized in that the thread holder ( 1 ) has a metal rod, at the free end of which the tip ( 2 ) is arranged.

13. Device according to one of claims 6 to 8, characterized in that the holder-side end of the thread ( 4 ) at the free end ( 23 ) of the moldable tip ( 2 ) is fixed.

14. The apparatus according to claim 13, characterized in that to fix the thread ( 4 ) at the free end ( 23 ) of the mouldable tip ( 2 ) is an eyelet ( 26 ) with which the thread end is knotted.

15. Device according to one of claims 6 to 14, characterized in that the inner end ( 24 ) of the moldable tip is designed as a handle ( 21 ).

16. The apparatus according to claim 15, characterized in that the handle ( 21 ) is designed as an anchor.

17. Device according to one of claims 15 or 16, characterized in that the handle ( 21 ) is a plate ( 22 ) whose plane is oriented transversely to the planes in which the spiral ends ( 23 , 24 ) of the mouldable tip ( 2nd ) lie.