DE4012874C2 - Blutdruckmeßvorrichtung mit einer Langzeit-EKG-Meßeinrichtung - Google Patents
Blutdruckmeßvorrichtung mit einer Langzeit-EKG-MeßeinrichtungInfo
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Description
Die Erfindung geht aus von einer Blutdruckmeßvorrichtung, insbe
sondere zur automatischen Blutdruckmessung über einen länge
ren Zeitraum, bei der die jeweils erhaltenen Blutdruckmeßwerte
in einem Speicher abgelegt werden, mit einer Langzeit-EKG-Meßeinrichtung
sowie einer Auswerte- und Steuerschaltung,
über die eine jeweilige Blutdruckmessung in Abhängigkeit
davon auslösbar ist, ob die mittels der Langzeit-EKG-Meßeinrichtung
ermittelten Parameter vorgebbare Werte
aufweisen oder nicht.
Ambulante Blutdruckmonitore, die eine Überwachung und Auf
zeichnung der Blutdruckwerte von Patienten über längere Zeit
spannen, insbesondere über 24 Stunden ermöglichen, werden in
der Praxis seit längerem eingesetzt. Die Blutdruckmessung er
folgt hierbei üblicherweise in gleichbleibenden Zeitabstän
den, zum Beispiel jede Viertelstunde. Ein Nachteil derartiger
Blutdruckmonitore ist, daß die häufig wiederholte Unterbrechung
des Blutkreislaufs, insbesondere durch das Unterdrucksetzen
einer Manschette, für den Patienten auf die
Dauer sehr unangenehm ist.
Aus der EP 0 123 313 B1 ist eine
Blutdruckmeßvorrichtung bekannt, bei der mittels einer an
einem Körperteil eines Patienten anbringbaren Manschette der
Blutdruck gemessen werden kann, wobei zudem eine Vorrichtung
zum Erfassen von Anormalitäten des Herzschlags vorgesehen
ist. Die letztgenannte Vorrichtung bewirkt beim Auftreten
von Herzschlag-Anormalitäten die Auslösung einer Blutdruckmessung.
Aus der US-Patentschrift 4 211 238 ist eine portable Vorrichtung
zur Ermittlung von EKG- sowie Blutdruck-Signalen bekannt.
Diese vom Patienten am Körper tragbare Vorrichtung
weist einen Magnetbandspeicher auf, auf welchem sowohl die
EKG-Meßdaten als auch die Blutdruckmeßwerte abgelegt werden
können.
Nachteilig an den bekannten Vorrichtungen ist, daß der
Patient durch die häufig wiederholten Blutdruckmessungen,
welche regelmäßig eine durch das Aufblasen einer Manschette
bewirkte Unterbrechung des Blutkreislaufs in einem Körperteil
des Patienten bedingen, für den Patienten eine hohe
Belastung darstellen.
Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine Blutdruckmeßvorrichtung
der eingangs genannten Art so auszubilden,
daß der Patient hinsichtlich der durchzuführenden Blutdruckmessungen
entlastet wird.
Diese Aufgabe wird mit dem Gegenstand des Anspruchs 1 gelöst.
Da auf diese Weise ein wesentlicher Anteil der gemäß dem
Stand der Technik benötigten Blutdruckmessungen nicht mehr
durchgeführt werden muß, ergibt sich eine ganz entscheidende
Entlastung des Patienten.
Dabei kann beispielsweise festgelegt werden, daß das Unterdrücken
einer Blutdruckmessung erst dann erfolgt, wenn bestimmte
Parameter bzw. Parameterkombinationen mehrfach praktisch
gleiche Blutdruckwerte erbracht haben, so daß eine hohe
Sicherheit dafür besteht, daß durch das Unterdrücken von
Blutdruckmeßvorgängen keine Verringerung der Gesamt-Aussagekraft
von Meßwertaufzeichnungen entsteht. Die Unterdrückung
an sich unnötiger wiederholter Blutdruckmessungen erhöht
auch die Übersichtlichkeit der erzielbaren Darstellungen und
erleichtert dementsprechend die Diagnose.
Eine weitere Entlastung des Patienten ergibt sich dadurch,
daß - wie zum Teil auch schon beim Stand der Technik - die
jeweiligen Blutdruckmessungen stets nur bei definierten, vorgebbaren
Körperzuständen durchgeführt werden. Dabei kommen
insbesondere kritische Körperzustände in Frage, bei denen
bestimmte Grenzwerte der mittels des Langzeit-EKG-Geräts ermittelten
Parameter unter- bzw. überschritten werden. Hierbei
wird auch dem Umstand Rechnung getragen, daß der Blutdruck
nicht nur vom Alter und der Konstitution des jeweiligen
Patienten abhängig ist, sondern auch von deren psychischem
und physischem Zustand. Blutdruckmessungen bei solchen
Körperzuständen, die im Zusammenhang mit einer später durchgeführten
Diagnose nicht von Interesse sind, werden nicht
durchgeführt, so daß der Patient insgesamt wesentlich entlastet
ist.
Vorzugsweise sind auch die mittels der Langzeit-EKG-Meßein
richtung ermittelten Parameterwerte in einem Speicher ableg
bar, so daß diese Parameter zusammen mit den zugeordneten
Blutdruckwerten wieder abgerufen werden können und für eine
spätere Diagnose die erforderliche Zuordnung der Werte zuein
ander gegeben ist.
Die entsprechende Sensoren aufweisende Langzeit-EKG-Meßein
richtung ist in besonders vorteilhafter Weise zur Bestimmung
solcher Parameter ausgelegt, wie sie sich anhand des QRS-Komple
xes, der QRS-Zeitintervalle, der Herzfrequenz, der Anzahl
der Extrasystolen, der ST-Veränderungen, einer Arrhytmieüberwa
chung, des Pulses an einer Extremität, insbesondere am Ohr
läppchen, der Pulswellenlaufzeit, der Körpertemperatur, der
Atemfrequenz, der Arteriengeräusche und/oder einer pCO2-Ände
rung ergeben.
Der sogenannte QRS-Komplex entspricht der Erregungsausbrei
tung in beiden Ventrikeln. Zur Bestimmung der Pulswellenlauf
zeit (PWL) wird beispielsweise die Laufzeit der durch jeden
Herzschlag verursachten Pulswelle gemessen, wobei man entwe
der die Zeitdifferenz zwischen der R-Zacke des Elektrokardio
gramms und der Ankunft des Pulses an einer peripheren Arte
rie mißt oder die Zeitdifferenz zwischen zwei verschiedenen
weit distal liegenden Pulsen über mechanische oder optische
Aufnehmer erfaßt.
Für die jeweilige Diagnose ist es zweckmäßig, wenn die Ergeb
nisse der Blutdruck- bzw. EKG-Messung über eine optische An
zeige darstellbar und/oder über eine Ausgabeeinheit abrufbar
sind.
Das insbesondere im Zusammenhang mit einem Blutdruckmeßgerät
der genannten Art verwendbare erfindungsgemäße
Langzeit-EKG-Gerät umfaßt vorteilhafterweise eine Auswerte
schaltung, welche bei Auftreten vorgebbarer, eine jeweilige
Blutdruckmessung erfordernder Werte der ermittelten Parame
ter ein entsprechendes Steuersignal für das Blutdruckmeßge
rät liefert und/oder einen akustischen oder optischen Sig
nalgeber ansteuert. Wird beispielsweise ein entsprechender
Signalton wahrgenommen, so kann anschließend der Patient
oder ein anwesender Arzt die Manschette anlegen und die er
forderliche Blutdruckmessung vornehmen.
Beim verwendeten Blutdruckmeßgerät ist hierbei ggf. ledig
lich ein eine jeweilige Blutdruckmessung veranlassende Auslö
seschaltung vorzusehen, die vom Steuersignal des Lang
zeit-EKG-Geräts beaufschlagbar ist.
Die Erfindung wird im folgenden anhand der einzigen Figur
näher erläutert.
Diese zeigt in schematischer Darstellung eine Blutdruckmeß
vorrichtung 10 zur automatischen Blutdruckmessung über einen
längeren Zeitraum hinweg.
Diese Blutdruckmeßvorrichtung 10 weist eine Auswerte- und
Steuerschaltung 16 mit zugeordneten Speichern 12 und 20 für
die gewonnenen Meßwerte auf. Dabei werden im Speicher 12 die
im Verlauf der Überwachung erfaßten Blutdruckmeßwerte gespei
chert.
Die Blutdruckmeßvorrichtung 10 umfaßt außerdem den zur unmit
telbaren Blutdruckmessung erforderlichen Geräteteil 22 mit
einer zur automatischen Betätigung einer Manschette 26 die
nenden Pumpe 24 eine Langzeit-EKG-Meßeinrichtung 14, der der
Speicher 20 zur Aufnahme von insbesondere herzfrequenzspezi
fischen Parametern 18 zugeordnet ist.
Die genannten Parameter 18 werden über eine Reihe von Senso
ren 34 ermittelt, bei denen es sich um am
Körper von Patienten anlegbare Elektroden handelt.
Die Langzeit-EKG-Einrichtung 14 ist zur Ermittlung unter
schiedlichster, im einzelnen bereits erläuterter Parameter
ausgelegt. Grundsätzlich ist sowohl die Messung einzelner
als auch einer bestimmten Kombination von Parametern mög
lich, wobei das Gerät vorzugsweise so ausgebildet ist, daß
bestimmte Paramter bzw. Parameterkombinationen fest vorgege
ben und vom Arzt patientenabhängig ausgewählt werden können.
Grundsätzlich kann aber auch der das Gerät benutzende Arzt
Parameterkombinationen selbst frei vorgeben und auswählen.
Der zur automatischen Blutdruckmessung erforderliche Geräte
teil 22 einschließlich der zur automatischen Betätigung der
Manschette 26 dienenden Pumpe 24 ist zusammen mit der Lang
zeit-EKG-Meßeinrichtung 14 sowie der Auswerte- und Steuer
schaltung 16 einschließlich der zugeordneten Speicher 12, 20
zu einem System 28 zusammengefaßt, das als tragbares, am Pa
tienten anbringbares System ausgebildet ist.
Eine jeweilige Blutdruckmessung einschließlich einer entspre
chenden Betätigung der Manschette 26 mittels der Pumpe 24 er
folgt in Abhängigkeit davon, ob die mittels der Lang
zeit-EKG-Meßeinrichtung 14 ermittelten Parameter 18 vorgebba
re Werte aufweisen oder nicht. Beispielsweise erfolgt eine
Druckmessung, sobald diese Parameterwerte bestimmte Grenzwer
te über- oder unterschreiten bzw. innerhalb bestimmter Werte
bereiche liegen.
Die Blutdruckmessung wird bei mehreren unterschiedlichen,
vorgebbaren Parameterwerten, d. h. bei unterschiedlichen de
finierten Körperzuständen durchgeführt.
Ferner umfaßt die Auswerte- und Steuerelektronik 16 eine Wie
derholungserkennung, über die feststellbar ist, wann während
des Meßzeitraums bestimmte Parameterwerte bzw. Kombinationen
von Parameterwerten wiederholt auftreten. In diesem Falle
sorgt die Elektronik nach entsprechendem Vergleich einer
Mehrzahl solcher Konstellationen in Abhängigkeit von dem Ver
gleichsergebnis dafür, daß bei dieser bestimmten Konstella
tion eine nochmalige Blutdruckmessung unterbleibt, und davon
auszugehen ist, daß eine weitere Messung nur nochmals den be
reits bekannten Wert erbringen würde.
Die gewonnenen Ergebnisse der Blutdruck- bzw. EKG-Messung
sind über eine optische Anzeige 30 darstellbar. Alternativ
oder zusätzlich kann auch eine Ausgabeeinheit für einen
Abruf dieser Daten vorgesehen sein. Es kann auch eine Einga
beeinheit insbesondere zur Eingabe der vorzugebenden Parame
ter-Vorgaben vorhanden sein.
Im vorliegenden Fall liefert das Langzeit-EKG-Gerät zur Aus
lösung der Blutdruckmessung über eine Leitung 44 ein Steuer
signal an den Geräteteil 22 zur automatischen Durchführung
der Blutdruckmessung. Wie in der Zeichnung dargestellt, wird
dieses Steuersignal in diesem speziellen Fall von der Auswer
te- und Steuerschaltung 16 erzeugt. Grundsätzlich ist es
auch denkbar, das EKG-Gerät mit einer Auswerteschaltung zu
versehen, welche beim Auftreten vorgebbarer, eine Blutdruck
messung erfordernder Parameterwerte einen akustischen oder
optischen Signalgeber 32 ansteuert.
Besonders günstig kann sich die Ver
wendung des zeitlichen Verlaufs der Atemfrequenz sowie des
Strömungsgeräuschs in Arterien als Parameter auswirken, und
zwar in Kombination mit weiteren bereits
erwähnten Parametern.
Die Berücksichtigung der Atemfrequenz kann im Zusammenhang
mit der Blutdruckmessung für den Arzt wesentliche Aufschlüs
se bei der Apnoe-Behandlung erbringen, und die Auswertung
des Strömungsgeräuschs in Arterien erbringt Aufschlüsse über
den Gefäßzustand, so daß wiederum Größen erhalten werden,
die in Verbindung mit der Blutdruckmessung sowohl für die
Diagnose als auch für die Ermittlung bzw. Bildung eines den
momentanen Blutdruckverlauf repräsentierenden Signals von Be
deutung sind.
Aufgrund der zeitsynchronen Erfassung einer Mehrzahl von Meß
größen kann dem Arzt durch die entsprechende Darstellung ein
wertvolles Diagnose-Hilfsmittel zur Verfügung gestellt
werden, aber diese zeitsynchrone Erfassung von mehreren Meß
werten ermöglicht es auch, das Gerät mit einer ausgeprägten
Lernfähigkeit auszustatten, da durch Vergleich des Verlaufs
verschiedener Parameterwerte mit beispielsweise über eine ge
eichte Manschette durchgeführte Blutdruckmessungen eine hohe
Korrelation zwischen diesen zeitlich beabstandeten Blutdruck
messungen und dem Verlauf eines Meßsignals oder einer even
tuell gewichteten Kombination mehrerer Meßsignale geschaffen
werden kann, so daß dann aus der entsprechenden Darstellung
dieses Signalverlaufs die Blutdruckwerte praktisch konti
nuierlich abgelesen und mit den übrigen zeitsynchron aufge
zeichneten Meßwerten verglichen werden können.
Von Vorteil ist es ferner, den Momentanzustand des jeweili
gen Patienten dadurch zu berücksichtigen, daß die zur Bil
dung eines dem Blutdruckverlauf entsprechenden Signals ver
wendeten Parameter automatisch verändert werden, wenn sich
der Patient beispielsweise in einer Ruhephase, einer Aktiv
phase oder einer Erregungsphase befindet. Auf diese Weise
ist es wiederum nicht nur möglich, die Aussagekraft zeit
synchroner Meßwertdarstellungen für den Arzt zu verbessern,
sondern auch die Genauigkeit eines gebildeten kontinuierli
chen Meßsignals, das den Blutdruck repräsentiert, so zu erhö
hen, daß praktisch stets eine Übereinstimmung mit zeitlich
beabstandeten Blutdruck-Einzelmessungen mittels geeichter
Manschette erhalten wird.
Claims (15)
1. Blutdruckmeßvorrichtung, insbesondere zur automatischen
Blutdruckmessung über einen längeren Zeitraum, bei der
die jeweils erhaltenen Blutdruckmeßwerte in einem Speicher (12)
abgelegt werden, mit
einer Langzeit-EKG-Meßeinrichtung
(14) sowie einer Auswerte- und Steuerschaltung
(16), über die eine jeweilige Blutdruckmessung in
Abhängigkeit davon auslösbar ist, ob die mittels der
Langzeit-EKG-Meßeinrichtung (14) ermittelten Parameter
(18) vorgebbare Werte aufweisen oder nicht,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Auswerte- und Steuerschaltung (16) eine Wiederho
lungserkennung zum Erfassen von während des Meßzeit
raums mehrfach auftretenden Parameterwerten umfaßt, durch die
beim wiederholten Auftreten be
stimmter Parameterwerte eine erneute Blutdruckmessung un
terdrückt wird.
2. Blutdruckmeßvorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Blutdruckmessung bei mehreren, bestimmte Körperzustände repräsentierenden unterschiedlichen
Werten der mittels der Langzeit-EKG-Meßeinrichtung (14)
ermittelten Parameter (18) erfolgt.
3. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß die entsprechende Sensoren (34) aufweisende Lang
zeit-EKG-Meßeinrichtung (14) zur Bestimmung solcher Para
meter ausgelegt ist, wie sie sich anhand
des QRS-Komplexes, der QRS-Zeitintervalle, der Herzfre
quenz, der Anzahl der Extrasystolen, der ST-Veränderun
gen, einer Arrythmieüberwachung, des Pulses an einer Ex
tremität, insbesondere am Ohrläppchen, der Pulswellenl
aufzeit (PWL), der Körpertemperatur, der Atemfrequenz, der Arteriengeräusche und/oder einer
pCO2-Änderung ergeben.
4. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß der zur automatischen Blutdruckmessung erforderliche
Geräteteil (22) einschließlich einer zur au
tomatischen Betätigung einer Manschette (26) dienenden
Pumpe (24) zusammen mit der Lang
zeit-EKG-Meßeinrichtung (14) sowie der Auswerte- und
Steuerschaltung (16) als von einem Patienten tragbares
System (28) ausgebildet ist.
5. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Ergebnisse der Blutdruck- bzw. EKG-Messung über
eine optische Anzeige (30) darstellbar und/oder über
eine Ausgabeeinheit abrufbar sind.
6. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Auswerte- und Steuerschaltung (16) beim Auftre
ten vorgebbarer, eine Blutdruckmessung erfordernder
Werte der ermittelten Parameter (18) ein entsprechendes
Steuersignal für ein Blutdruckmeßgerät liefert und/oder
einen akustischen oder optischen Signalgeber (32) an
steuert.
7. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß als zusätzliche Parameter zur Auslösung einer Blutdruckmessung
oder zur Erfassung von Blutdruckmeßwerten in Abhängig
keit von einer den Blutdruck repräsentierenden Meßgröße
mit anschließender Speicherung der Meßwerte die
über Thermistorsensoren erfaßbare Atemfrequenz
und/oder das über Tonaufnehmer erfaßbare Strömungsge
räusch in Arterien verwendet wird bzw. werden.
8. Blutdruckmeßvorrichtung nach Anspruch 7,
dadurch gekennzeichnet,
daß Einrichtungen zur Erfassung und Auswertung des Spek
trums und/oder der Amplituden des Strömungsgeräusches in
Arterien vorgesehen sind und daß Veränderungen des Spek
trums und/oder der Amplituden als zusätzliche Parameter oder Parame
terkombinationen zur Auslösung einer Blutdruckmessung
mittels einer Manschette oder zur Erfassung eines von
einer kontinuierlich erfaßten Meßgröße abgeleiteten, für
den Blutdruck repräsentativen Meßwertes verwendet
werden.
9. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß die eine Erfassung und Speicherung von Blutdruckwer
ten auslösenden Werte von Parametern oder Parameterkombi
nationen programmierbar sind.
10. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß eine automatische Veränderung der ausgewählten Para
meter, Parameterkombinationen und/oder der Werte dieser
Parameter in Abhängigkeit von Zustandssituationen des Pa
tienten, insbesondere in Abhängigkeit von Ruhe-, Aktiv- und
Erregungsphasen vorgesehen ist.
11. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß in der Auswerteeinheit eine zeitsynchrone Darstel
lung einer Mehrzahl von kontinuierlich erfaßten Meßwer
ten, insbesondere von Herzfrequenz, Pulswellenlaufzeit,
Temperatur und weiteren EKG-Größen vorgese
hen und eine Zuordnung zwischen aktuellen Blutdruckmeß
werten und den zum Zeitpunkt der Auslösung der Blutdruck
messung vorliegenden Parameterwerten geschaffen ist.
12. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß in Abhängigkeit von der Steilheit zeitlicher Verände
rungen vorgebbarer Parameter oder Parameterkombinationen
Blutdruckmeßwerte gebildet und gespeichert werden.
13. Blutdruckmeßvorrichtung nach einem der vorhergehenden An
sprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß durch patientenbezogenen Vergleich kontinuierlich er
faßter Parameter oder Parameterkombinationen mit Blut
druck-Einzelmessungen ein kontinuierliches Signal ausge
wählt oder gebildet wird, das dem zeitlichen Blutdruck
verlauf bestmöglich angenähert ist.
14. Blutdruckmeßvorrichtung nach Anspruch 13,
dadurch gekennzeichnet,
daß bei der Bildung des dem zeitlichen Blutdruckverlauf
angenäherten kontinuierlichen Signals verschiedene zur
Bildung dieses Signals verwendete Parametergrößen unter
schiedlich gewichtet werden.
15. Blutdruckmeßvorrichtung nach Anspruch 14,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Gewichtung in Abhängigkeit von jeweils zeitlich
vorhergehenden Meßwertvergleichen variiert wird.
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