DE3727353C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft die Verwendung von pneumatischen Reppositions­ schienen in Form eines aufblasbaren Kissens aus Kunststoff zur Lagerung von Körperteilen, wobei diese Kissen im medizinischem Be­ reich, aber auch im Alltagsleben zur Unterstützung der Lordose im Hals- oder Lendenwirbelbereich geeignet sind.

Unter Lordose wird die nach vorn konvexe Verbiegung der Wirbelsäule in der Medianebene verstanden, die physiologisch im Halswirbelsäulen- und Lendenwirbelsäulenbereich vorliegt. Diese physiologische Lordose ist in beiden Bereichen bei allen Menschen individuell unterschiedlich stark ausgeprägt und diese unterschiedliche Krümmung ist nicht nur, wie jedermann feststellen kann, im Alltags­ leben bemerkbar, sondern spielt auch für den Chirurgen eine beträchtliche Rolle, inbesondere wenn es sich um die Versorgung von Frakturen im Halswirbelsäulen (HWS)- oder Lendenwirbelsäulen (LWS) Bereich handelt. Bei Luxationsfrakturen der Halswirbelsäule ergeben sich häufig therapeutische Probleme in bezug auf eine schnelle Reposition mit Wiederherstellung und Aufrechterhaltung einer anatomisch-physiologischen Halswirbelsäulenlordose. Bei traumatischen Wirbelsäulenverletzungen mit stabilen oder instabi­ len Frakturen und dabei gleichzeitig entstandenen oder drohenden Rückenmarksverletzungen ist die Behandlung der geschädigten Wirbelsäule vorrangig, um zusätzliche neurologische Schädigungen zu vermeiden. Zur Druckentlastung von Rückenmark und Spinalnerven wird bei HWS-Frakturen eine permanente Extensionsbehandlung durch Schädelzug durchgeführt, wobei der Schädel nach Anlegen von z. B. Crutchfield Klammern o. ä. Zangen einer Belastung mit über 5-6 kg ausgesetzt wird, um mit dieser kopfwärts wirkenden Streckung der Halswirbelsäule eine exakte Reposition der Fraktur zu ermöglichen. Hierbei hat es sich allerdings als nachteilig herausgestellt, daß die individuelle Lordosehaltung nicht zu erreichen ist und es ist daher auch schon versucht worden, für diese Art der Behandlung eine physiologische Lordose dadurch zu erzielen, daß zusätzlich zum Schädelzug pneumatische Reposi­ tionsschienen angelegt werden. Diese soll eine für jeden Patien­ ten individuelle physiologische Halswirbelsäulenkrümmung erreichen, die während der mehrwöchigen Ausheilungsphase unverändert, aufrecht­ erhalten werden muß. Es hat sich aber herausgestellt, daß es, da es eine normierte Lordose nicht gibt, auch standardisierte Repositions­ hilfen, also aufblasbare sogenannte "Nackenrollen" in diesen Fällen nicht gerecht werden, da häufig entweder eine Über- oder Unterbeugung der Wirbelsäule vorliegt. Außerdem hat sich auch herausgestellt, daß einfache aufblasbare Repositionsschienen oder -kissen keine hinreichend sichere Lagerung des verletzten Wirbelbereiches ermöglichen, da bereits relativ geringfügige Eigenbewegungen des Patienten zu einer Verschiebung der Schiene und damit zu Reluxationen führen können.

So sind beispielsweise aus der Schweizer Patentschrift 4 19 447 aufblasbare therapeutische Stützkissen für menschliche oder tierische Körperteile bekannt, die aus zwei übereinanderliegenden Bahnstücken bestehen, die an ihren Rändern und durch in Längs­ richtung der Stütze verlaufende Zwischenverbindungen gasdicht miteinander verbunden und durch eine Ventilvorrichtung aufblas­ bar sind und die einen mehrere, im wesentlichen Parallele läng­ liche Luftkammern aufweisendes Kissen bilden, das sich der Form eines Körperteiles anzupassen vermag. Bei diesen Kissen sind die Bahnstücke an ihren Rändern und im Bereich der Zwischenver­ bindungen miteinander verschweißt oder verklebt und zeichnen sich dadurch aus, daß die zwischen den Zwischenverbindungen liegenden Luftkammern mindestens die 10fache Breite der Zwischen­ verbindungen haben. Aus der DE-OS 19 19 183 sind aufblasbare Schnellverbände bekannt, die zum Schienen von Armen oder Beinen dienen sollen und die aus einer geraden Anzahl, jedoch mindestens 4 in Richtung des zu schienenden Körpers verlaufenden doppelwandi­ gen schlauchartigen Kammern bestehen. Die Kammerbildung bei diesen schlauchartigen Kisten dient dazu, daß dann, wenn bei einer Kammer durch Wandschaden Luft entweicht, durch die anderen Kammern immer noch eine gewisse Unterstützung des beschädigten Organes ermöglicht wird. In allen Fällen wird aber die Stütze um das verletzte Organ herumgelegt, so daß sich die beiden Wan­ dungen der Luftkammer zwischen Körperteil und Unterlage befinden. Eine derartige Unterstützung reicht aber zur absoluten Ruhigstel­ lung eines Körperteiles nicht aus, da häufig schon unbewußte Eigenbewegungen genügen, um von den relativ prall gefüllten Luftkammern abzugleiten.

Der Erfindung liegt primär die Aufgabe zugrunde, pneumatische Repositionsschienen aus Kunststoff in Form eines aufblasbaren Kissens so einzusetzen, daß sich die geschilderten Nachteile nicht ergeben. Bei dieser Aufgabenstellung ergibt es sich zwangs­ läufig, daß die Benutzung derartiger pneumatischer Repositions­ schienen für den ärztlichen und insbesondere den unfallchirurgischen Bedarf auch überall im Alltagsleben dort stattfinden kann, wo im HWS- bzw. LWS-Bereich die natürliche individuelle Lordose ge- oder unterstützt werden soll.

Zur Lösung der Aufgabe wird die Verwendung einer pneumatischen Repositions- und Entlastungsschiene aus Kunststoff entsprechend dem Anspruch vorgeschlagen.

Überraschenderweise hat sich herausgestellt, daß die Nachteile der bisher üblichen Kissen vermieden werden könnten, wenn das Kissen als in sich geschlossener Schlauch ausgebildet ist, das im nicht-aufgeblasenen Zustand eine Art doppelwandigen Hohlzylin­ der bildet und wenn zusätzlich dafür Sorge getragen wird, daß die Luft im aufgeblasenen Zustand des Kissens bei Belastung nicht sehr schnell in alle übrigen Teile des Schlauches ausweichen kann. Um dies zu verhindern sind die Schlauchwandungen an einer oder mehreren Stellen teilweise miteinander verbunden, so daß die Zirkulation durch eine Art Steg quer über das Kissen relativ langsam erfolgen kann. Dieser nicht-aufblasbare Steg oder auch nicht-aufblasbare Flächen des Kissens bewirken ein festes Anlie­ gen und verhindern auch bei stärkeren Eigenbewegungen ein Ver­ rutschen der Schiene. Mit der pneumatischen Repositionsschiene ist es möglich, bei Halswirbelfrakturen nach Anlegen des Schädel­ zuges, der ja nur eine Streckhaltung bedingt, eine für jeden Patienten individuelle physiologische Halswirbelsäulenkrümmung wieder herzustellen, wobei das Extensionsgewicht in der Aushei­ lungsphase im Vergleich zu der bisher üblichen Belastung sehr stark, in der Regel auf 0,5 kg, gesenkt werden kann. Bei angeleg­ ter Schädelzugklammer wird die Schiene im nicht-aufgeblasenen Zustand unter den Hals gelegt und ein Röntgenbildverstärker wäh­ rend des Repositionsvorganges zur fortlaufenden seitlichen Durch­ leuchtung der Halswirbelsäule in exakt seitlicher Stellung in Betrieb genommen. Im Anschluß an diese Vorbereitungen wird die pneumatische Repositionsschiene bei gleichzeitiger Extension sehr langsam mit Luft gefüllt und der Arzt kann am eingeschal­ teten Röntgenbildverstärker laufend kontrollieren, wie sich die Oberfläche der Repositionsschiene langsam den hinteren und seitlich dorsalen Halskonturen anpaßt. Beim Auffüllen mit Luft vergrößern sich sowohl der Querschnitt der Schiene im Sinne einer radial auswärts gerichteten Ausdehnung als auch die dem dorsalen Halsumfang anliegende Fläche. Während der langsamen Volumenauf­ füllung lagern sich daher die hinteren Weichteile des Halses in einer der natürlichen Halswirbelsäulenkrümmung entsprechen­ den Weise an die Schiene an. Die röntgenologisch intakten Bewe­ gungssegmente weiten sich dabei fächerförmig unter Höhenzunahme des Bandscheibenzwischenraumes auf und auch die traumatisierten Halswirbelsäulenabschnitte ordnen sich entsprechend der Form der pneumatischen Repositionsschiene an. Auch den abgesprengten Knochenfragmenten von Wirbelkörpern, die noch mit Weichgeweben im Zusammenhang stehen oder dislozierten Bandscheibenanteilen wird dabei eine Möglichkeit zur zwangslosen Reposition gegeben.

Mit dieser Benutzung der Repositionsschiene konnte bei Luxations­ frakturen der Wirbelsäule während der Erstversorgung eine Reposi­ tion der verletzten Bewegungselemente mit individueller Wieder­ herstellung der physiologischen Lordoseformen erzielt werden. Die frühposttraumisch erreichten Wirbelsäulenformen blieben im Bereich der verletzten Abschnitte über die gesamte Aushei­ lungszeit erhalten, wobei es weder zu Reluxationen noch zu Ver­ schlechterungen des neurologischen Erstbefundes kam. Als besonders vorteilhaft hat sich außerdem herausgestellt, daß bei den bisher üblichen Lagerungsmöglichkeiten des Schädels gelegentlich auftre­ tende Decubitus am Hinterkopf nicht zu beobachten war, da eine entsprechende Druckbelastung des Kopfes durch die breitflächige Unterstützung des dorsalen Halsumfanges mit Hilfe der Schiene vermieden wurde.

Wie bereits erwähnt, kann die pneumatische Repositions- und Entlastungsschiene nicht nur zur Fixierung von Frakturen einge­ setzt werden, sondern auch überall in solchen Fällen, in denen eine Stützung der HWS- bzw. LWS-Lordose angezeigt oder notwendig ist, also beispielsweise als Lagerungshilfe nicht nur bei Fraktu­ ren, sondern auch bei Schädel-Hirnverletzungen oder während der Narkose.

Die Schiene kann aber nicht nur im medizinischen Bereich eingesetzt werden, sondern auch im alltäglichen Leben überall dort, wo eine Entlastung der Wirbelsäule angezeigt erscheint. Es ist heute anerkannt, daß in Folge der neuzeitlichen Lebensumstände sowie der Anforderung durch Arbeit, Sport und Turnen der menschliche Körper den Einflüssen von Vibrationen verschiedener Art, Dauer und unterschiedlicher Stärke ausgesetzt ist und daß derartige Vibrationen gerade im Bereich der Wirbelsäule und hier insbesondere im Bereich der Zwischenwirbelscheiben zu Störungen führen können. Ursache für derartige Schäden im Rückenbereich war früher allein der unmittelbare Einfluß auf die Wirbelsäule mit den dazugehörigen Muskelgruppen, doch neuere Forschungen heben ergeben, daß die Vibrationen nicht nur beim Durchlaufen unterschiedlicher Gewebe wie Knochen- oder Weichteile und an Grenzschichten zu Verstärkun­ gen durch Resonanz neigen, sondern daß auch die Auswirkungen von Vibrationen auf innersekretorische Organe sowie Nerven und Blutgefäße krankhafte Veränderungen bedingen können und sich dadurch vorhandene vibrationsabhängige Schäden an der Wirbel­ säule verschlimmern. Krankhafte Veränderungen dieser Art werden meist als Verschleißerscheinungen der Wirbelsäule bezeichnet, die in der Regel Schmerzphänomene im Rückenbereich auslösen. Hinzukommen aber auch noch Schmerzen, deren Ursache in einer unnatürlichen Körperhaltung oder Zwangshaltung wie Sitzen liegt, und die zu einer Überdehnung oder Streckung der HWS bzw. LWS führt, wie es beispielsweise, abgesehen von den Einwirkungen der Vibrationen, bei langen Autofahrten, bei nichtergonomischen Sitzgelegenheiten usw. der Fall ist. Es hat sich herausgestellt, daß bei Benutzung der beschriebenen Schiene individuell eine Kongruenz zwischen jeder Unterlage und dem individuellen Körperpro­ fil durch das Anschmiegen der Schiene oder des Kissens erreicht werden kann, so daß die belasteten Teile der HWS bzw. LWS prak­ tisch auf einer Luftschicht "schweben". Dies führt offensichtlich auch zu einer Unterbrechung bzw. Reduzierung der Übertragung von Vibrationen, so daß die Schwingbelastung der Wirbelsäule wesentlich reduziert wird, also zu einer schmerzfreien Entlastungs­ haltung führt.

Die Repositionsschiene besteht aus doppelwandigem Kunststoff­ schlauch, dessen Abmessungen je nach Ort der Verwendung im HWS- oder LWS-Bereich unterschiedlich sein können. Das doppelwandige Kunststoffmaterial ist an mindestens einer Stelle durch die sich gegenüberliegenden Wandflächen miteinander verbunden, wobei sich diese Verbindung über einen Teil der Breite des Schlauches hinziehen kann. Die Verbindung der Wandung erfolgt in der Regel durch Verschweißen, so daß sich eine Art Steg oder plattenartige Flächen bilden, die die Zirkulation der Luft beim Zusammenpressen des Kissens fast völlig unterbinden oder ihren Fluß zumindest sehr stark verlangsamen. Zum Füllen des Kissens mit Luft ist ein an sich bekanntes Drosselventil vorgesehen. Im klinischen Bereich hat es sich als sehr günstig erwiesen, wenn der für die Schiene verwendete Kunststoff eine Warnfarbe aufweist, da diese geeignet ist, selbst Laien darauf hinzuweisen, daß die Schiene bei beispielsweise Wirbelfrakturpatienten nicht aus ihrer Stellung bewegt werden darf.

Im folgenden wir die Erfindung anhand der Zeichnungen näher erläutert:

Abb. 1 zeigt die erfindungsgemäße pneumatische Schiene für die Verwendung im Halswirbelbereich im Querschnitt, und zwar im aufgeblasenem Zustand ohne Belastung,

Abb. 2 zeigt dieselbe Schiene im aufgeblasenem Zustand unter Belastung und

Abb. 3 zeigt eine entsprechende Schiene für den Lendenwirbel­ bereich ebenfalls im aufgeblasenem Zustand aber ohne Be­ lastung.

Wie sich aus den Abbildungen entnehmen läßt, weist das schlauch­ förmige Kunststoffmaterial eine äußere Wandung 1 und eine innere Wandung 2 auf, zwischen denen der Raum 3 im aufgeblasenem Zustand mit Luft gefüllt ist. Der Schlauchinnenraum ist mit 5 gekennzeichnet. Die miteinander als Steg oder Fläche verbundenen Wandungsteile sind jeweils mit 4 gekennzeichnet.

Im belasteten Zustand verändert sich der Querschnitt der Schiene sehr stark, da nunmehr durch den Außendruck beispielsweise eines menschlichen Körpers der Schlauchinnenraum 5 fast flachgedrückt ist und sich Teile des luftgefüllten Raumes 3 der Kontur des menschlichen Körpers soweit wie möglich anpassen. Die nicht­ aufgeblasenen Stege oder Flächen 4 sorgen gleichzeitig dafür, daß die Schiene fest auf der Unterlage aufliegt.

Claims (1)

1. Verwendung einer pneumatischen Repositions- und Entlastungs­ schiene aus Kunststoff in Form eines aufblasbaren Kissens, das schlauchförmig ausgebildet ist und etwa einen Hohlzylinder bildet und bei dem die Kissenwandungen an einer oder mehreren Stellen teilweise miteinander verbunden sind und wobei die verbundenen Teile der Kissenwandungen auf einer Unterlage aufliegen und wobei die Schiene unter einem Körperteil derartig gelagert wird, daß alle vier Wandungen der schlauchförmigen Schiene zwischen Körperteil und Unterlage aufeinanderliegen und wobei die Schiene sich im aufgeblasenem Zustand den Körperkonturen individuell anpaßt.