DE2722341C3

DE2722341C3 - Photo-coagulating separator for surgery

Info

Publication number: DE2722341C3
Application number: DE19772722341
Authority: DE
Inventors: Boris Nikolaevitsch Malyschev
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1977-05-17
Filing date: 1977-05-17
Publication date: 1980-06-04
Also published as: DE2722341B2; DE2722341A1

Description

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Die Erfindung betrifft eine fotokoagulierende Trennvorrichtung für die Chirurgie, die eine Laserlichtquelle umfaßt, die an dem Eingangsende eines Lichtleiters «> angeordnet ist, an dessen Ausgangsende die Übertragung der Laserstrahlung auf die Trennstelle über eine Sammellinse erfolgt.The invention relates to a photocoagulating separating device for surgery that uses a laser light source at the input end of a light guide «> is arranged, at the output end of the transmission of the laser radiation to the separation point via a Converging lens takes place.

Die vorliegende Erfindung soll bei der Durchführung von chirurgischen Operationen an hohlen menschlichen M oder tierischen Organen, wie beispielsweise der Resektion und Formbildung des Harnblasenstumpfes, der Formgebung eines Röhrenlappens zur Herstellung eines künstlichen Harnleiters, der Resektion von Dünn- und Dickdarm, der Resektion und Formgebung des Magenstumpfes, der Formgebung eines Röhrenlappens aus einem Magenteil zu einer großen Krümmung bei einer ganzen oder teilweisen Speisenröhrenplastik, sowie in Fällen Anwendung Finden, in denen eine blutlose aseptische Trennung des zu operierenden Organs durch die Laserstrahlung unter gleichzeitiger aseptischer Verschweißung der Organwandungen durch die Laserstrahlung unter Bildung neuer Organteile mit Innenräumen durchgeführt werden muß.The present invention is intended to be used in performing surgical operations on hollow human M. or animal organs, such as the resection and shaping of the bladder stump, the shaping of a tubular flap for the production of an artificial ureter, the resection of thin and colon, the resection and shaping of the stomach stump, the shaping of a tubular flap from a part of the stomach to a large curvature with a whole or partial esophageal tube surgery, as well as in cases in which a bloodless aseptic separation of the operated on Organ through the laser radiation with simultaneous aseptic welding of the organ walls the laser radiation must be carried out with the formation of new organ parts with interiors.

Wie bekannt,verbreitet sich in der letzten Zeit die Anwendung der Laserstrahlung bei chirurgischen Operationen immer mehr (DE-OS 22 07 387). Dabei wird eine gebündelte Laserstrahlung mit einer Strahlungsleistungsdichte von 10«— 10⁵WZCm², die von der Laserlichtquelle mine's eines Lichtleiters übertragen und an dessen Aus'rittsende fokussiert wird, gegen den Abschnitt des Organs gerichtet, das zerschnitten werden soll. Der Chirurg hält dabei das Austrittsende des Lichtleiters und bewegt dieses derart, daß der Fokussierpunkt der Laserstrahlung längs der gedachten Schnittlinie bewegt wird und kontrolliert visuell die Schärfentiefe und die Bewegungsgeschwindigkeit des Fokussierpunktes in Abhängigkeit von den wärmephysikalischen Eigenschaften des zu trennenden Gewebes. Die Einschnittiefe hängt bei der bekannten Vorrichtung von der Schärfentiefe der gebündelten Laserstrahlung, die vcn dem Abstand zwischen dem Austrittsende des Lichtleiters und der Oberfläche des operierten Organs abhängig ist, von der Bewegungsgeschwindigkeit des Fokussierpunkts der Laserstrahlung entlang der Linie des gedachten Einschnitts im Gewebe und von den wärmephysikalischen Eigenschaften der zu trennenden Gewebe ab. Die getrennten Gewebeteile werden dabei beispielsweise durch eine Seidennaht wieder verbunden.As is known, the use of laser radiation in surgical operations has spread more and more recently (DE-OS 22 07 387). In this case, a bundled laser radiation with a radiation power density of 10 " ^{-10 5} ^{WZCm 2} , which is transmitted from the laser light source in a light guide and focused at its exit end, is directed against the section of the organ that is to be cut. The surgeon holds the exit end of the light guide and moves it in such a way that the focus point of the laser radiation is moved along the imaginary cutting line and visually checks the depth of field and the speed of movement of the focus point depending on the thermal properties of the tissue to be separated. In the known device, the incision depth depends on the depth of field of the bundled laser radiation, which depends on the distance between the exit end of the light guide and the surface of the operated organ, on the movement speed of the focus point of the laser radiation along the line of the imaginary incision in the tissue and on the thermal physical properties of the tissue to be separated. The separated fabric parts are connected again, for example, by a silk seam.

Einer der Nachteile der bekannten Vorrichtung besteht darin, daß mit ihr nur eine Trennung des Gewebes durchgeführt werden kann und eine mit der Trennung gleichzeitig vor sich gehende aseptische Verschweißung der Organwandungen unmöglich ist. Dadurch wird ein Infizieren der anfänglich aseptischen Oberfläche des Gewebeschnitts durch den Inhalt des operierten Organs, z. B. des Darms, Magens, Harnblase usw. begünstigt. Eine besondere Gefahr besteht in den Fällen, in denen eine Operation an Organgeweben durchgeführt werden muß, die große Blutgefäße mit einem Durchmesser über 1,0—1,5 mm aufweisen, da beim Durchschneiden dieser Organe starke Blutausflüsse aus diesen Blutgefäßen auftreten. Aus den Blutgefäßen mit einem Durchmesser über 3 mm tritt das Blut springbrunnenartig hervor. Weiter kann der operierende Chirurg mit der bekannten Vorrichtung die Einschnittiefe nicht genau beherrschen, da er die Schärfentiefe der Laserstrahlung und die Bewegungsgeschwindigkeit des Fokussierpunktes der Laserstrahlung je nach den wärmephysikalischen Eigenschaften der zu trennenden Gewebe nicht genau einschätzen kann. Zum Schutz der dem zu operierenden Organ benachbart liegender gesunder Organe ist ein Schutzschild aus einem die Strahlungsenergie absorbierenden Material bekannt. Das zu operierende Organ wird jedoch insofern nicht geschützt, als bei einem Zittern der Hand des Chirurgen sich eine Erweiterung der Einschnittsbreite im Gewebe und eine Verkohlung der Wandung des Einschnitts ergibt.One of the disadvantages of the known device is that with it only a separation of the Tissue can be carried out and an aseptic process taking place at the same time as the separation Welding of the organ walls is impossible. This will infect the initially aseptic Surface of the tissue section through the contents of the operated organ, e.g. B. the intestine, stomach, urinary bladder etc. favors. A special danger exists in those cases in which an operation on organ tissues must be performed, which have large blood vessels with a diameter greater than 1.0-1.5 mm, because when cutting through these organs, there is a strong discharge of blood from these blood vessels. From the blood vessels with a diameter of more than 3 mm, the blood protrudes like a fountain. The operating person can continue Surgeon with the known device can not control the depth of the incision exactly, as he Depth of field of the laser radiation and the speed of movement of the focus point of the laser radiation depending on the thermal-physical properties of the tissue to be separated cannot accurately assess. To the Protection of the healthy organs adjacent to the organ to be operated on is a protective shield known a radiation energy absorbing material. The organ to be operated on will however not protected in that, if the surgeon's hand trembles, the width of the incision is widened in the tissue and a charring of the wall of the incision results.

Weiter besteht darüberhinajs die Gefahr einer Verletzung des medizinischen Personals durch die vomFurthermore, there is a risk of injury to the medical staff by the from

im Operationsfeld befindlichen chirurgischen Werkzeuge aus Metall und von der Oberfläche des Gewebes der Organe reflektierte Laserstrahlung.Surgical tools made of metal and located in the operating field and from the surface of the tissue of the Organs reflected laser radiation.

Beim Gebrauch der bekannten Vorrichtung entstehen unter der Einwirkung der Laserstrahlung auf das zu {rennende Gewebe gasförmige Produkte mit hohen Temperaturen, die ungehindert entweichen und insbesondere die Augen des operierenden Chirurgen gefährden.When using the known device arise under the action of the laser radiation on the {running tissue gaseous products with high temperatures that escape unhindered and in particular endanger the eyes of the operating surgeon.

Eine weitere bekannte Operationseinrichtung (FR-PS to 23 03 516) umfaßt einen thermischen Koagulator, der als Skalpell ausgebildet ist Das Skalpell wird mittels Laserstrahlung oder durch die Strahlung eines metallischen Hochtemperaturkerns erhitzt Dabei ist das Skalpell mit Hohlräumen versehen, die in einem Fall den is Austrittsteil der Laserstrahlführung und im anderen Fall den Hochtemperaturkern mit einem Reflektor Raum bieten. Das Skalpell besteht aus einem wärmeabsorbierenden Schirm, der die Laserstrahlung oder die Strahlung des Hochtemperaturkerns vollständig absorbiert und dadurch das Skalpell auf die erforderliche Temperatur erwärmt Keinesfalls wird dabei der Laserstrahl, wie bei der oben beschriebenen Einrichtung, direkt zum Trennen des Gewebes verwendet.Another known surgical device (FR-PS to 23 03 516) comprises a thermal coagulator, which as Scalpel is designed The scalpel is made by means of laser radiation or by the radiation of a metallic one The high-temperature core is heated. The scalpel is provided with cavities, which in one case the is Exit part of the laser beam guide and, in the other case, the high-temperature core with a reflector space Offer. The scalpel consists of a heat-absorbing screen that absorbs the laser radiation or the Radiation of the high-temperature core is completely absorbed and thereby the scalpel to the required Temperature heated Under no circumstances is the laser beam, as with the device described above, used directly to separate the tissue.

Einer der Nachteile dieser bekannten Vorrichtung besteht darin, daß mit ihr nur eine Trennung des Gewebes durchgeführt werden kann und eine mit der Trennung gleichzeitig vor sich gehende aseptische Verschweißung der Organwandungen nicht möglich ist. .One of the disadvantages of this known device is that with it only a separation of the Tissue can be carried out and an aseptic process taking place at the same time as the separation Welding of the organ walls is not possible. .

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine fotokoagulierende Trennvorrichtung für die Chirurgie zu schaffen, die bei Durchführung einer Operation eine gleichzeitige Trennung der Gewebewände eines Organs und Verschweißung der dabei entstehenden Schnittkanten längs der Schnittlinie, bei einem sicheren Strahlenschutz der gesunden benachbarten Organe des Patienten und des medizinischen Personals gegen die Laseremission ermöglicht.The invention is therefore based on the object of a photocoagulating separating device for surgery to create a simultaneous separation of the tissue walls of an organ when performing an operation and welding of the resulting cut edges along the cutting line, with reliable radiation protection of the healthy neighboring organs of the patient and the medical staff against the Laser emission enabled.

Diese Aufgabe wird durch die in Anspruch 1 gekennzeichnete Erfindung gelöst.This object is achieved by the invention characterized in claim 1.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung ermöglicht die Erzeugung eines zusammengepreßten Gewebestreifens längs der gedachten Trennlinie des Organs. Der mittels der Führung bewegliche Schlitten gewährleistet das Heranleiten der gebündelten Laserstrahlung an das zu operierende Organ längs der genau festgelegten Trennlinie und die Vermeidung von ungewollten Bewegungen des Brennpunkts der Laserstrahlung, durch welche eine Verkohlung der Schnittfläche auftritt. Die spiegelnd reflektierende Wandung in der Führung leitet die Laserstrahlung exakt zu dem zusammengedrückten Teil des Organs, auch wenn die Achse des Laserstrahlbündels nicht genau mit der Mitte des Schlitzes zusammenfällt. Die Oberfläche der Rille in einer der Klemmbacken reflektiert diffus die einfallende Laserstrahlung, um die zur Verschweißung erforderliche Strahlenleistungsdichte und Laserintensitätsverteilung zu erreichen. Gleichzeitig verhütet die erfindungsgemäße Vorrichtung eine Beeinträchtigung der dem operierten benachbarten gesunden Organe und Gewe- &o be des Patienten, sowie eine "orletzung des medizinischen Personals durch die nochintensive Lichtstrahlung der gasförmigen Produkte, die beim Auftreten der scharfgebündelten Laserstrahlung auf dem Gewebe des zu operierenden Organs entstehen. Die erfindungsge- f>5 mäße Vorrichtung ermöglicht eine schnelle, blutlose, aseptische Trennung und gleichzeitige Verschweißung der Trennstellen bei einem Organ unter Bildung zweier neuer Organteile mit Hohlräumen mit einer Geschwindigkeit die um das 3- bis 5fache größer als die ist, die die bekannten Einrichtungen zulassen. Die hergestellten Schweißnähte, durch weiche die neugebildeten Organteile längs des Einschnitts geschlossen werden, bilden über ihre ganze Länge ununterbrochene Nähte. Die mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung herstellbaren Trennlängen können mehrere Zentimeter betragen. Durch die Erfindung wird in vorteilhafter Weise zwei Operationsschritte, nämlich das Schneiden und das Nähen vereinigt, wodurch die Operationszeit und damit das Risiko für den Patienten wesentlich verringert wird.The device according to the invention enables a compressed fabric strip to be produced along the imaginary dividing line of the organ. The slide, which can be moved by means of the guide, ensures this Guiding the bundled laser radiation to the organ to be operated along the precisely defined Dividing line and the avoidance of unwanted movements of the focal point of the laser radiation, through which charring of the cut surface occurs. The reflective wall in the guide directs the laser radiation exactly to the compressed part of the organ, even if the axis of the The laser beam does not coincide exactly with the center of the slit. The surface of the groove in one of the clamping jaws diffusely reflects the incident laser radiation in order to generate the amount required for welding To achieve beam power density and laser intensity distribution. At the same time prevents the invention Device an impairment of the healthy organs and tissues adjacent to the operated & o be of the patient, as well as an "omission of the medical Personnel by the still intensive light radiation of the gaseous products, which when the sharply focused laser radiation on the tissue of the organ to be operated on. The invention f> 5 A moderate device enables rapid, bloodless, aseptic separation and simultaneous welding the separation points in an organ with the formation of two new organ parts with cavities at one speed which is 3 to 5 times larger than that which the known devices allow. The manufactured Form weld seams through which the newly formed organ parts are closed along the incision Uninterrupted seams along their entire length. Those producible with the device according to the invention Separation lengths can be several centimeters. The invention advantageously makes two Surgical steps, namely cutting and sewing combined, thereby reducing the operating time and thus the risk to the patient is significantly reduced.

In weiterer vorteilhafter Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, daß die Wandungen des Schlitzes und der Rille mit Go'd überzogen sindIn a further advantageous embodiment of the invention it is provided that the walls of the slot and the groove are covered with Go'd

Ein derartiger Goldüberzug reflektiert in sehr hohem Maße die Laserstrahlung im roten und infraroten Bereich des Spektrums und absorbiert den blau-grünen und ultra-violetten Bereich des Spektrums der Strahlung, wodurch für den Operateur bzw. das Personal die erforderliche Sicherheit gegen Strahlenschäden gegeben istSuch a gold coating reflects the laser radiation in the red and infrared to a very high degree Part of the spectrum and absorbs the blue-green and ultra-violet part of the spectrum of radiation, which gives the surgeon or staff the necessary security against radiation damage is

Der Aufbau der erfindungsgemäßen Vorrichtung nach Anspruch 3 bis 5 gibt die Möglichkeit neben dem Herstellen der Gewebeverbindung durch Verschweißen, die Gewebeverbindung durch eine zweireihige Naht an jedem der neugebildeten Organteile zu verstärken, wodurch eine völlig neue mittels Klammern gesicherte Schweißnaht hergestellt wird, die lediglich den minimalen Überstand des koagulierten Gewebes aufweist. Dabei wird eine Naht mit Hilfe der Laserstrahlung gebildet während die andere benachbart zur ersteren verlaufende Naht aus Metallklammern besteht. Dabei ist der Abstand des geschweißten Geweberandes zu den Metallklammern minimal und liegt unter 0,5 mm, während der Abstand zwischen den benachbarten Klammern derart gewählt wird, daß in diesem überlappten Geweberand ein normaler Blutkreislauf gewährleistet wird.The structure of the device according to the invention according to claim 3 to 5 gives the possibility in addition to The fabric connection is made by welding, the fabric connection by a double-row Reinforce the seam on each of the newly formed organ parts, creating a completely new one by means of staples secured weld seam is produced, which only has the minimal protrusion of the coagulated tissue having. One seam is formed with the help of laser radiation while the other is adjacent to the former running seam consists of metal clips. Where is the distance of the welded The edge of the tissue to the metal clips is minimal and is less than 0.5 mm, while the distance between the adjacent clamps is chosen so that normal blood circulation in this overlapped tissue edge is guaranteed.

Die kleine Breite des überklammerten Geweberands mit dem ausreichend großen Abstand zwischen den Klammern begünstigt eine schnelle Regeneration des getrennten Organs bei besten Aseptikbedingungen und bei Bildung einer möglichst kleinen Narbe ohne jegliche Komplikationen nach der Operation. Diese Ausführungsform der Vorrichtung kann bei der Durchführung von Organtrennungen mit einer Länge von über 10 cm zur Verfestigung der Naht zweckmäßigerweise benutzt werden.The small width of the stapled fabric edge with the sufficiently large distance between the Clamping promotes rapid regeneration of the separated organ in the best aseptic conditions and with the formation of the smallest possible scar without any complications after the operation. This embodiment the device can be used when performing organ separation with a length of over 10 cm can be used appropriately to strengthen the seam.

Ausführungsbeispiele der Erfindung sind in der Zeichnung dargestellt und werden im folgenden näher beschrieben. Es zeigtEmbodiments of the invention are shown in the drawing and will be described in more detail below described. It shows

F i g. 1 eine chirurgische Laservorrichtung im Längsschnitt; F i g. 1 shows a surgical laser device in longitudinal section;

F i g. 2 einen Schnitt durch die Anordnung nach der Linie II-tI der Fi g. 1;F i g. 2 shows a section through the arrangement along the line II-tI of FIG. 1;

F i g. 3 eine abgeänderte Ausführungsform der Vorrichtung im Längsschnitt; undF i g. 3 shows a modified embodiment of the device in longitudinal section; and

Fig.4 ein Schnitt durch die Anordnung nach der Linie IV-IVder Fig.3.4 shows a section through the arrangement according to the Line IV-IV of Figure 3.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung 1 (Fig. 1, 2) umfaßt zwei Klemmbacken 2, 3, die zum Zusammendrücken der Wandung eines menschlichen oder tier^;scheii hohlen Organs 4 dienen. Das Schließen und Öffnen der Klemmbacken 2, 3 erfolgt mittels an Randteilen der Klemmbacken 2, 3 angebrachter. V-förmiger Klammern 5. Jede Klammer 5 weist an ihren gabelförmigen Enden einen Stift 6 und eine Druck-The inventive device 1 (Fig. 1, 2) comprises two clamping jaws 2, 3, which are used to compress the wall of a human or animal ^; apparently hollow organ 4 serve. The clamping jaws 2, 3 are closed and opened by means of parts attached to the edge of the clamping jaws 2, 3. V-shaped brackets 5. Each bracket 5 has at its fork-shaped ends a pin 6 and a pressure

schraube 7 mit dem Handgriff 8 auf, die mittels eines Gewindes in die Klammer 5 einschraubbar sind. Der Stift 6 und das Ende der Druckschraube 7 greifen in entsprechende Vertiefungen an den Außenseiten der Klemmbacken 2, 3 ein. An Stelle der Klammern 5 können auch andere, ähnlich wirkende Vorrichtungen, mit denen beispielsweise stufenweise die Anziehkraft eingestellt werden kann, eingesetzt werden.screw 7 with the handle 8, which can be screwed into the clamp 5 by means of a thread. Of the Pin 6 and the end of the pressure screw 7 engage in corresponding recesses on the outside of the Clamping jaws 2, 3. Instead of the clamps 5, other, similarly acting devices, with which, for example, the tightening force can be gradually adjusted, can be used.

In der Vorrichtung J ist ein Mittel zur Messung der Größe des Weges, um den die Wandung des zu operierenden Organs 4 zusammengedrückt ist, vorgesehen. Dieses ist in Form von Stäben 9 mit Strichskalen ausgebildet, die in Maßeinheiten für die Druckgröße eingeteilt sind. Die Meßstäbe 9 sind an den Randteilen der Klemmbacken 2,3 montiert, wobei das diesbezügliche Ende jedes Stabs 9 mit der Klemmbacke 2 fest verbunden ist, während das andere Ende gleitend in eine entsprechende Bohrung in der Klemmbacke 3 eingreift. Die Meßstäbe 9 gewährleisten zudem eine parallele Verstellung der Klemmbacken 2,3 zueinander während des Zusammendrückens der Wandung des Operationsorgans 4. In the device J is a means for measuring the size of the path by which the wall of the to operating organ 4 is compressed, provided. This is in the form of rods 9 with graduations formed, which are divided into units of measurement for the print size. The measuring rods 9 are on the edge parts the clamping jaws 2, 3 mounted, with the relevant end of each rod 9 fixed to the clamping jaw 2 is connected, while the other end slidably engages in a corresponding bore in the jaw 3. The measuring rods 9 also ensure a parallel adjustment of the clamping jaws 2, 3 to one another during the compression of the wall of the surgical organ 4.

Als Mittel zum Messen der Druckgröße an der Wandung des Organs 4 kann auch beispielsweise ein piezoelektrischer, in eine der Klemmbacken 2,3 in dem Bereich, der an der Wandung des Organs 4 anliegt, eingebauter, mit einem Registriergerät verbundener Geber verwendet werden.A means for measuring the pressure size on the wall of the organ 4 can also be, for example piezoelectric, in one of the jaws 2,3 in the Area that rests on the wall of the organ 4, built-in, connected to a recording device Encoders are used.

■ Die Klemmbacke 3 weist hinsichtlich ihres Querschnitts eine T-förmige Form mit flanschartigen Vorsprüngen 10 auf, welche in Innennuten eines Schlittens 11 gleitend eingreifen, in dem das Ausgangsende eines Lichtleiters 12 mit einer Sammellinse 13 untergebracht ist Das Eingangsende des Lichtleiters 12 ist mit einer Laserlichtquelle 14 verbunden.The clamping jaw 3 has a T-shaped shape with a flange-like shape in terms of its cross section Projections 10, which slide into internal grooves of a carriage 11, in which the output end a light guide 12 with a converging lens 13 is accommodated is connected to a laser light source 14.

Die Klemmbacke 2 (Fig.2) weist einen Rechteckquerschnitt auf. Es sind aber auch andere Querschnittformen für die Klemmbacken 2 und 3 möglich. Die Klemmbacke 3 kann beispielsweise Rechteckquerschnittsform besitzen und innennuten aufweisen, in die außenliegende Vorsprünge des Schlittens 11 eingleitend eingreifen können.The clamping jaw 2 (FIG. 2) has a rectangular cross section on. However, other cross-sectional shapes are also possible for the clamping jaws 2 and 3. the Clamping jaw 3 can, for example, have a rectangular cross-sectional shape and have internal grooves into which external projections of the carriage 11 sliding can intervene.

Zum Durchtritt der Laserstrahlung in das durch die Klemmbacken 2, 3 zusammengedrückte Organ 4 ist in dem Schlitten 11 eine Bohrung 15 vorgesehen, der gegenüber in dem Klemmbacken 3 auf der gedachten Schnittlinie ein durchgehender Schlitz 16 ausgefräst ist. Diesem Schlitz 16 liegt in der Klemmbacke 2 eine Rille 17 gegenüber.For the passage of the laser radiation into the organ 4 compressed by the clamping jaws 2, 3, FIG the carriage 11 has a bore 15 provided opposite in the clamping jaw 3 on the imaginary Cutting line a continuous slot 16 is milled out. This slot 16 has a groove in the clamping jaw 2 17 opposite.

Die Wandungen des Schlitzes 16 und der Rille 17 weisen die Laserstrahlung spiegelnde bzw. diffus reflektierende Oberflächen mii einem höhen Reflexionsgrad auf. Dazu ist die Wandung des Schlitzes 16 poliert, während die der Rille 17 durch eine Sandstrahlbehandlung mattiert ausgebildet ist Beim Einsatz eines Kohlensäuregas-, Ittriumaluminiumgranat- und Neodymglaslasers werden die Wandungen des Schlitzes 16 und der Rille 17 mit dem Gold überzogen, durch welches eine effektive Reflexion der einfallenden Strahlung erreicht wird. Dabei übernehmen die Wände des Schützes 16 für den Fall, in dem die Achse des Laserstrahlenbündels mit der Mitte des Schlitzes 16 nicht zusammenfällt, aufgrund entsprechender Reflexion der einfallenden Laserstrahlung die Rolle eines Lichtleiters für die Laserstrahlung. Hingegen dient die Wandung der Rille 17 als Diffusor für die Laserstrahlung. The walls of the slot 16 and the groove 17 show the laser radiation specular or diffuse reflective surfaces with a high degree of reflection. The wall of the slot 16 is for this purpose polished, while that of the groove 17 is formed matted by sandblasting. When using a Carbon dioxide gas, ittrium aluminum garnet and neodymium glass lasers are the walls of the slot 16 and the groove 17 coated with the gold through which an effective reflection of the incident radiation is achieved. The walls of the Contactor 16 in the event that the axis of the Laser beam does not coincide with the center of the slot 16, due to corresponding reflection the incident laser radiation plays the role of a light guide for the laser radiation. On the other hand, the Wall of the groove 17 as a diffuser for the laser radiation.

Die Rille 17 weist einen Rechteckquerschnitt auf. Sie kann aber auch hinsichtlich ihres Querschnitts halbrund, trapezförmig sein sowie eine andere .Form aufweisen, durch welche eine diffuse Zerstreuung der Laserstrahlung erreicht wird.The groove 17 has a rectangular cross section. But it can also be semicircular in terms of its cross-section, be trapezoidal and have a different shape, through which a diffuse dispersion of the laser radiation is achieved.

In der Vorrichtung 1 ist eine Abführeinrichtung für die gasförmigen Produkte vorgesehen, welche beim Zusammenwirken der Laserstrahlung mit dem Gewebe des Organs 4 entstehen. Diese Abführeinrichtung umfaßt eine Ringkammer 18, die um den Schlitten UIn the device 1, a discharge device for the gaseous products is provided, which at The laser radiation interacts with the tissue of the organ 4. This discharge device comprises an annular chamber 18 which is around the carriage U

ίο angeordnet und über einen Anschlußstutzen 19 mit einer nicht dargestellten Absaugvorrichtung für die Gasprodukte verbunden ist, sowie mit dieser Ringkammer 18 kommunizierende Rohre 20, die durch den Schlitz 16 derart hindurchlaufen, daß ihre Eintrittsöffnungen in unmittelbarer Nähe des Fokussierpunkts der Laserstrahlung liegen. Die Rohre 20 dienen außerdem als Abschirmung, die ein Austreten der reflektierten Laserstrahlung aus dem Schlitz 16 verhindern.ίο arranged and a connection piece 19 with a suction device, not shown, for the gas products is connected, as well as with this annular chamber 18 communicating pipes 20 which pass through the slot 16 in such a way that their entry openings are in the immediate vicinity of the focus point of the laser radiation. The tubes 20 also serve as a shield, which prevents the reflected laser radiation from escaping from the slot 16.

In den durchgeführten Untersuchungen sind kontinuierlich arbeitende und pulsierende Argon-, -kohlensäure- und -neodymgranatlaser sowie Neodymglaslaser und andere Laser mit einer Strahlungsleistung im Bereich von 20 bis 200 W mit Wellenlängen von 0,4 bis 10,6 mkm eingesetzt worden.The investigations carried out are continuous working and pulsing argon, carbonic acid and neodymium garnet lasers as well as neodymium glass lasers and other lasers with a radiation power in the range from 20 to 200 W with wavelengths from 0.4 to 10.6 mkm have been used.

Der Lichtleiter 12 ist als Spiegelgelenkanordnung oder als biegsamer Glasfaserlichtleiter ausgebildet, so daß eine Verstellung des Schlittens 11 mit dem Ausgangsende des Lichtleiters 12 über die Klemmbacke 3 unter Beibehaltung der Achse der gebündelten Laserstrahlung, die durch den Schlitten 11 ungefähr in der Mitte des Schlitzes 16 hindurchgeht möglich istThe light guide 12 is designed as a mirror joint arrangement or as a flexible glass fiber light guide, see above that an adjustment of the carriage 11 with the output end of the light guide 12 via the clamping jaw 3 while maintaining the axis of the bundled laser radiation, which is guided by the carriage 11 approximately in the center of the slot 16 passes through it is possible

Die Sammellinse 13 wird beim Betrieb der Vorrichtung mit einem Kohlensäurelaser aus Germanium gefertigt, während sie für den Betrieb mit einem Argon- und Ittriumaluminiumgranallaser oder mit einem Neodymglaslaser aus einem optischen Glas hergestellt wird. In allen Fällen ist die Sammellinse 13 mit einer optischen Vergütungsschicht überzogen.The converging lens 13 is made of germanium when the device is operated with a carbonic acid laser while they are designed for operation with an argon and ittrium aluminum granal laser or with a Neodymium glass laser is made from an optical glass. In all cases, the converging lens 13 is with a optical coating coated.

Der Schlitten 11 und die Klemmbacken 2, 3 werden aus Titanlegierungen hergestellt. Sie können aber auch aus einem nichtrostenden Stahl oder einem anderen Werkstoff gefertigt werden, der für die Laserstrahlung undurchlässig ist.The carriage 11 and the jaws 2, 3 are made of titanium alloys. But they can also be made of a stainless steel or another Material are made that is impermeable to the laser radiation.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung arbeitet wie folgt.The device according to the invention works as follows.

Zunächst werden die Klemmbacken 2, 3 an dem zu operierenden Organ 4 an beiden Seiten längs einer gedachten Behandlungslinie eingestellt, wonach durch Zudrehen der Druckschrauben 7 der Klammern 5 die Wandung des Organs 4 zusammengedrückt wird. DieFirst, the jaws 2, 3 on the organ 4 to be operated on on both sides along a imagined treatment line set, after which by turning the pressure screws 7 of the clamps 5 the Wall of the organ 4 is compressed. the

Verformung der Wände des Organs 4 liegt je nach den Besonderheiten des zu behandelnden Organs zwischen V₅ und V₂ der anfänglichen Dicke der Orgsnwär-.de and wird auf der an Meßstäben aufgetragenen Skala abgelesen. Bei diesem Vorgang tritt eine genau dosierte Steigerung des Druckes der biologischen Gewebeflüssigkeit in dem Organ 4 im Bereich des gedachten Schlittens auf. Nun wird der Schlitten 11 in eine seiner Endstellungen verstellt und die Absaugvorrichtung zum Abführen der beim Zusammenwirken der Laserstrahlung mit dem Gewebe des Organs 4 entstehenden Gasprodukte eingeschaltet Hiernach wird die Laserlichtquelle 14 eingeschaltet und der Schlitten 11 kontinuierlich längs der Klemmbacke 3 verschoben. Dabei geht die genau gebündelte Laserstrahlung exakt längs der gedachten Linie des Gewebeeinschnitts des Organs 4 hindurch. 50% der Laserstrahlungsleistung werden vorwiegend bei der Trennung des Gewebes des Organs 4 verbraucht während der verbleibende TeilDepending on the particularities of the organ to be treated, the deformation of the walls of the organ 4 is between V ₅ and V _{2 of} the initial thickness of the organs. During this process, there is a precisely dosed increase in the pressure of the biological tissue fluid in the organ 4 in the area of the imaginary slide. The slide 11 is now moved to one of its end positions and the suction device is switched on to remove the gas products that arise when the laser radiation interacts with the tissue of the organ 4. The precisely bundled laser radiation passes exactly along the imaginary line of the tissue incision of the organ 4. 50% of the laser radiation output is mainly used in the separation of the tissue of the organ 4, while the remaining part

dieser Leistung zu der Klemmbacke 2 gelangt, dort auf der diffus reflektierenden Oberfläche der Rille 17 zerstreut wird und mit der Trennung gleichzeitig die Verschweißung der Wände des Organs 4 bewirkt. Im Laufe dieser Trennung und Schweißung der Wandung des Organs 4 tritt ein genau dosiertes Herausdrücken und eine Vermischung der biologischen Gewebeflüssigkeit des Organs 4 im Wirkungsbereich der Laserstrahlung auf. Dieser Vorgang wird durch einen Koagulationsprozeß begleitet und führt zur Bildung einer ganzen Naht zu beiden Seiten des Einschnitts, die die gegenüberliegenden Kanten des geteilten Organs 4 im Augenblick des Eingriffs der Laseremission mechanisch verbindet. 'Auf diese Weise werden zwei neue, geschlossene Organ-Innenräume gebildet.this power reaches the clamping jaw 2, there on the diffusely reflecting surface of the groove 17 is scattered and at the same time causes the welding of the walls of the organ 4 with the separation. in the In the course of this separation and welding of the wall of the organ 4, a precisely dosed pushing out occurs and a mixing of the biological tissue fluid of the organ 4 in the area of action of the laser radiation on. This process is accompanied by a coagulation process and leads to the formation of a whole suture on both sides of the incision, which the opposite edges of the divided organ 4 im Mechanically connects instant of the intervention of the laser emission. 'In this way two new closed organ interiors formed.

Die Wände des Schlitzes 16, der Rille 17 und der Schlitten 11 bilden nach dem Zusammendrücken des Organs 4 in den Klemmbacken 2,3 einen geschlossenen Kanal, der die Umgebung vor einer Einwirkung der Laserstrahlung und der entstandenen Gasprodukte abschirmt.The walls of the slot 16, the groove 17 and the carriage 11 form after the compression of the Organs 4 in the clamping jaws 2.3 a closed channel that the environment from exposure to the Shields laser radiation and the resulting gas products.

Nach der Durchführung der Operation werden die Laserlichtquelle 14 und die Abführeinrichtung für die Gasprodukte abgeschaltet und das beim Einschneiden verletzte Stück des Organs 4 wird entfernt.After the operation has been carried out, the laser light source 14 and the discharge device for the Gas products are switched off and the piece of organ 4 injured during the incision is removed.

In den Fig.3 und 4 ist eine Abänderung der beschriebenen Ausführungsform dargestellt. In der Klemmbacke 3 sind hierbei zu beiden Seiten des Schlitzes 16 zusätzliche durchgehende Ausschnitte 21 vorgesehen, die senkrecht zur Verstellrichtung des Schlittens 11 verlaufen. In diesen Ausschnitten 21 sind Stößel 22 angeordnet, die Metallklammern 23 tragen.In Figures 3 and 4, a modification of the embodiment described is shown. In the Clamping jaws 3 are here additional continuous cutouts 21 on both sides of the slot 16 provided, which run perpendicular to the direction of adjustment of the carriage 11. In these cutouts 21 are Arranged plunger 22, which carry metal brackets 23.

Gegenüber den Stößeln 22 sind in der Klemmbacke 2 Vertiefungen 24 ausgespart, in die die Metallklammern 23 eingreifen können. Die geschilderte Anordnung liegt in dem Bereich der Klemmbacken 2 und 3, mit dem das Organ 4 zusammengedrückt wird. Zur Verstellung der Stößel 22 mit den Metallklammern 23 ist der Schlitten 11 mit einer Betätigungsschiene 25 versehen, die eine Welle 26 mit Zahnrädern 27 trägt, die in eine an der Außenfläche der Klemmbacke 3 ausgebildete Verzahnung 28 eingreifen. Zur Verstellung des Schlittens 11 durch Drehen der Welle 26 sind an deren Enden Scheiben 29 angebracht.Opposite the plungers 22, 2 recesses 24 are recessed in the clamping jaw, in which the metal clamps 23 can intervene. The described arrangement lies in the area of the clamping jaws 2 and 3 with which the Organ 4 is compressed. The slide is used to adjust the plunger 22 with the metal clamps 23 11 is provided with an operating rail 25 which has a Shaft 26 with gears 27 which in a formed on the outer surface of the jaw 3 teeth 28 intervene. To adjust the carriage 11 by rotating the shaft 26 are at the ends Discs 29 attached.

Beim Einsatz dieser Ausführungsform wird das hohle Organ 4 zwischen den Klemmbacken 2, 3 mittels der Klammern 5 längs der gedachten Schnittlinie zusammengedrückt. Hiernach wird die Abführeinrichtung für die Gasprodukte sowie die Laserlichtquelle 14 eingeschaltet. Durch Drehen der Scheiben 29 wird der Schlitten 11 längs der Klemmbacke 3 verstellt. Dabei werden nacheinander durch die Betätigungsschiene 26 die Stößel 22 nach unten gedrückt, so daß aus den Klammernuten 21 die Metallklammern 23 herausgestoßen werden. Die Metallklammern 25 stechen durch Wände des Organs 4 hindurch und biegen sich in den Vertiefungen 24 der Klemmbacke 2 ab. Gleichzeitig mit dem Durchstechen der Wände des Organs 4 mit den Metallklammern 23 erfolgt die aseptische und blutlose Trennung der Organteile und das aseptische Verschweißen der Wände des Organs 4 durch den Laserstrahl. Dadurch werden zwei neue Organteile gebildet, die jeweils eine durch die Metallklammern 23 verfestigte Schweißnaht aufweisen.When using this embodiment, the hollow organ 4 between the clamping jaws 2, 3 by means of Clamps 5 pressed together along the imaginary line of intersection. The discharge device for the gas products and the laser light source 14 switched on. By rotating the discs 29 is the Slide 11 adjusted along clamping jaw 3. In this case, the actuating rail 26 the plunger 22 is pressed downwards so that the metal clips 23 are pushed out of the clip grooves 21 will. The metal clips 25 pierce through the walls of the organ 4 and bend into the Depressions 24 of the clamping jaw 2. Simultaneously with the piercing of the walls of the organ 4 with the Metal clamps 23, the aseptic and bloodless separation of the organ parts and the aseptic welding takes place the walls of the organ 4 by the laser beam. This creates two new parts of the organs, the each have a welded seam strengthened by the metal brackets 23.

Hierzu 2 Blatt ZeichnungenFor this purpose 2 sheets of drawings

Claims

Patent claims:

1. Photocoagulating separator for the Surgery that includes a laser light source positioned at the input end of a light guide; at its output end the transmission of the laser radiation to the separation point via a Converging lens takes place, characterized in that that for the passage of the laser radiation to your compressed jaws (2, 3) Part of an organ (4) is formed in a jaw (3) along the dividing line a slot (16), the wall of which has a surface reflecting the laser radiation specularly with a high degree of reflection has that the other jaw (2) in the area opposite the contactor (16) with a Groove (17) provided with a surface that diffusely reflects the laser radiation with a high degree of reflection is, and that the exit end of the light guide (12) with the converging lens (13) supporting and longitudinal a guide movable carriage (11) is provided.

2. Separating device according to claim 1, characterized in that the wall of the slot (16) and the groove (17) are plated with gold.

3. Separating device according to claim 1 or 2, characterized in that in the guide both sides of the slot (16) through cutouts (21) are provided which are perpendicular to the Adjustment direction of the slide (11) run and in which the plunger (22) is arranged with metal clips (23) are, while in one of the jaws (2) opposite the plunger (22) recesses (24) for Bending of the clamps (23) when pressing the plunger (22) with the metal clamps (23) into the) 5 Recesses (24) are formed, the carriage (U) with an actuating rail (25) for successive movement of the plunger (22) with the clamps (23) in the direction of the compressed Part of the organ (4) is provided.

4. Separating device according to one of claims 1 to 3, characterized in that a means for Measurement of the size of the deformation of the walls of the hollow organ (4) is provided.

5. Separating device according to claim 4, characterized in that the measuring means for measuring the The size of the deformation of the walls of the organ (4) is designed in the form of rods (9) with graduated scales, which are calibrated in units of measurement of the pressure size, each dipstick (9) at one end one of the clamping jaws (2) is fixedly arranged, while the other end in a corresponding one Bore engages slidingly in the clamping jaw (3).