CH665114A5

CH665114A5 - CLAMPING DEVICE FOR CLAMPING TISSUES BY CUTTING THE SAME BY MEANS OF LASER BEAM.

Info

Publication number: CH665114A5
Application number: CH156284A
Authority: CH
Inventors: Oleg Xenofontovich D Skobelkin; Evgeny Ivanovich Dr Brekhov; Boris Nikolaevich Malyshev; Viktor Afanasievich Saljuk; Vitaly Petrovich Bashilov
Original assignee: Oleg Xenofontovich D Skobelkin; Evgeny Ivanovich Dr Brekhov; Boris Nikolaevich Malyshev; Viktor Afanasievich Saljuk; Vitaly Petrovich Bashilov
Priority date: 1984-03-30
Filing date: 1984-03-28
Publication date: 1988-04-29
Also published as: DE3413520C2; DE3413520A1; FR2561904B1; FR2561904A1

Description

BESCHREIBUNG DESCRIPTION

Die Erfindung betrifft eine Klemmvorrichtung nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1. The invention relates to a clamping device according to the preamble of claim 1.

Eine solche Klemmvorrichtung dient in der Medizintechnik bei der Durchführung blutungsloser Operationen an «trockenen» Operationsfeldern bei Behandlung mit einem Laserstrahl als Schneidinstrument. Such a clamping device is used in medical technology when performing bleeding-free operations on “dry” surgical fields when treated with a laser beam as a cutting instrument.

Die Erfindung eignet sich insbesondere bei der Durchführung von chirurgischen Operationen an Hohlorganen, beispielsweise der Resektion und Formierung des Urinblasenstumpfes, Formierung eines Röhrenstückes aus der Harnblase, um einen künstlichen Harnleiter aufzubauen, der Resektion des Dünn- und Dickdarmes, Resektion und Formierung eines Magenstumpfes, bei Operationen an parenchymatösen Organen und weiteren Anwendungen. The invention is particularly suitable when performing surgical operations on hollow organs, for example the resection and formation of the bladder of the urinary bladder, the formation of a tube piece from the bladder to build up an artificial ureter, the resection of the small and large intestine, the resection and formation of a stump of the stomach Operations on parenchymatous organs and other applications.

Mit bestem Erfolg kann die vorliegende Erfindung bei der Durchführung von Operationen in anatomisch schwer zugänglichen Operationsgebieten, wie in tiefliegenden Operationsfeldern verwendet werden. The present invention can be used with great success when performing operations in anatomically difficult to access operating areas, such as in deep operating areas.

Gegenwärtig ist in der chirurgischen Praxis die Anwendung von Laserstrahlen weit verbreitet, da dieser umfangreiche Vorzüge besitzt, und zwar: The use of laser beams is currently widespread in surgical practice because it has extensive advantages, namely:

— hämostatische Wirkung; - hemostatic effect;

— schichtenweise Verdunstung der räumlichen Biostrukturen; - layered evaporation of the spatial biostructures;

— Ermöglichung der Durchschneidung von Biogeweben unter Erzeugung eines Koagulationshäutchens an der Schnittoberfläche, welches eine biologische Sperre für Mikroorganismen darstellt. - Enabling the cutting through of biological tissues with the creation of a coagulation membrane on the cut surface, which represents a biological barrier for microorganisms.

Bei der Durchführung von Operationen mittels Laserstrahl kommen verschiedenartige chirurgische Laseranlagen zur Anwendung, die über Lichtleiter-Manipulatoren mit einem Endteil verfügen, der als Hohlhandgriff mit einer fokus-sierbaren Optik und einem Abtaststab ausgebildet ist. Der Endteil des Lichtleiters ist in sechs Freiheitsgraden bewegbar. Der Laserstrahl wird über den Lichtleiter übertragen und beim Austritt aus diesem zu einem Brennpunkt geringer Grösse im Endbereich des Abtaststabes gebündelt. When performing operations using a laser beam, various types of surgical laser systems are used, which have light guide manipulators with an end part which is designed as a hollow handle with focusable optics and a scanning rod. The end part of the light guide can be moved in six degrees of freedom. The laser beam is transmitted via the light guide and, when it emerges from it, is bundled into a small-sized focal point in the end region of the scanning rod.

Im Verlauf der Operation führt der Chirurg den Endteil des Lichtleiters mittels des Hohlhandgriffes unter Einhaltung eines durch den Abtaststab gegebenen Abstandes an die zu schneidende Stelle heran, schaltet den Laser ein und schneidet das Gewebe unter Verstellung des Endteils des Lichtleiters an der visuell bestimmten Linie entlang durch. Die mit der Leistungsdichte des Laserstrahls und der Geschwindigkeit bei dessen Verstellung längs der Schnittlinie zusammenhängende Schnittiefe wird visuell kontrolliert. In the course of the operation, the surgeon leads the end part of the light guide to the location to be cut by means of the hollow handle while maintaining a distance given by the scanning rod, switches on the laser and cuts the tissue along the visually determined line while adjusting the end part of the light guide . The depth of cut associated with the power density of the laser beam and the speed when it is adjusted along the cutting line is checked visually.

Bei Anwendung des vorstehend beschriebenen Verfahrens treten jedoch Schwierigkeiten beim Stillen des aus durchgeschnittenen Gefassen mit einem Durchmesser von über 1 mm austretenden Blutes auf. Bei der starken Blutung aus solchen Blutgefässen kann das Blut springbrunnenartig hervorsprudeln. In diesem Zusammenhang muss die Schneidgeschwindigkeit vermindert werden, da die Leistung der Laserstrahlung nutzlos an der Verdunstung des am Schnittbereich austretenden Blutes absorbiert wird. Daher müssen die blutenden Gefässe herausgefunden und zugebunden werden. Zudem besteht die Gefahr, dass unter dem zu schneidenden Gewebe liegende gesunde Gewebe verletzt werden. In dieser Hinsicht wird die Wirksamkeit des Laserskalpells gewissermassen herabgesetzt. When using the method described above, however, difficulties arise in breastfeeding the blood emerging from cut vessels with a diameter of more than 1 mm. With heavy bleeding from such blood vessels, the blood can gush out like a fountain. In this context, the cutting speed must be reduced because the power of the laser radiation is uselessly absorbed by the evaporation of the blood emerging at the cutting area. Therefore, the bleeding vessels must be found out and tied up. There is also a risk that healthy tissue lying beneath the tissue to be cut is injured. In this respect, the effectiveness of the laser scalpel is reduced to a certain extent.

In letzter Zeit wird bei der Laserchirurgie bei inneren Organen das Prinzip eines lokalen Zusammendrückens und Blutlosmachens der Gewebe an der vorgesehenen Schnittlinie angewendet. Das Schneiden mittels des gebündelten Laserstrahls erfolgt dann an dem blutlos gemachten Abschnitt. Dadurch kann die Operation am praktisch «trockenen» Operationsfeld durchgeführt werden, so dass alle Vorzüge des Laserskalpells zur Geltung kommen. Recently, the principle of local compression and bleeding of the tissues at the intended cutting line has been applied to internal organs in laser surgery. The cutting by means of the bundled laser beam then takes place on the section which has been rendered bloodless. As a result, the operation can be carried out on the practically «dry» operation field, so that all the advantages of the laser scalpel come into play.

Aus der US-PS 4 143 660 (IPC: A 61 B, 17/36) ist beispielsweise eine Klemmvorrichtung bekannt, die zwei relativ zueinander bewegbare Klemmbacken in Form eines Klobens aufweist. Diese Klemmvorrichtung dient zum Zusammendrücken und Blutbiosmachen des Gewebes im Bereich des vorgesehenen Schnittes. From US Pat. No. 4,143,660 (IPC: A 61 B, 17/36), for example, a clamping device is known which has two clamping jaws which can be moved relative to one another in the form of a block. This clamping device is used for compressing and making the tissue bio-blood in the area of the intended incision.

Eine der Klemmbacken dieser bekannten Klemmvorrichtung weist eine geschlossene Klemmfläche auf, während die andere Klemmbacke einen durchgehenden Ausschnitt zum Durchtritt des Laserstrahles aufweist und mit einer Führungsleiste ausgestattet ist, die sich längs des durchgehenden Ausschnittes erstreckt. Diese Führungsleiste ermöglicht, den Endteil des Lichtleiters gegen sie abzustützen und dem Ausschnitt entlang zu verstellen. Dabei kann der Punkt der gebündelten Laserstrahlung in der Mitte des Ausschnittes gehalten werden. Die klobenartige Klemmvorrichtung ist zudem mit einem Verschluss versehen, durch den die Klemmbacken beim Zusammendrücken des Gewebes in der jeweiligen Stellung gehalten werden können. One of the clamping jaws of this known clamping device has a closed clamping surface, while the other clamping jaw has a continuous cutout for the passage of the laser beam and is equipped with a guide bar which extends along the continuous cutout. This guide bar makes it possible to support the end part of the light guide against it and to adjust it along the cutout. The point of the bundled laser radiation can be held in the middle of the cutout. The block-like clamping device is also provided with a closure through which the clamping jaws can be held in the respective position when the tissue is compressed.

Bei der Operation führt der Chirurg die Klemmbacken auseinander, wobei die eine geschlossene Klemmfläche aufweisende Klemmbacke unter das Gewebe im Bereich der vorgesehenen Schnittlinie geschoben wird, während die Klemmbacke mit dem durchgehenden Ausschnitt der zu schneidenden Linie entlang positioniert und die Klemmbak-ken vom Chirurgen zusammengedrückt werden. During the operation, the surgeon moves the jaws apart, the jaw having a closed clamping surface being pushed under the tissue in the area of the intended cutting line, while the jaw is positioned with the continuous cutout along the line to be cut and the jaws are pressed together by the surgeon .

Dabei wird das zwischen den Klemmbacken befindliche Gewebe zusammengedrückt. Den erforderlichen Druck stellt der Chirurg mittels des Verschlusses ein. Sodann legt der Chirurg den Endteil des Lichtleiters der chirurgischen Laser5 The tissue between the jaws is compressed. The surgeon sets the required pressure using the closure. The surgeon then places the end part of the light guide of the surgical laser5

10 10th

15 15

20 20th

25 25th

30 30th

35 35

40 40

45 45

50 50

55 55

60 60

65 65

3 3rd

665 114 665 114

anlage an die Führungsleiste der Klemmbacke dicht an und zieht den Endteil des Lichtleiters zu einer der Endstellungen des durchgehenden Ausschnittes an der Führungsleiste entlang. Nach dem darauffolgenden Einschalten des Laserstrahles zieht der Chirurg den Endteil des Lichtleiters an der Führungsleiste längs des durchgehenden Ausschnittes entlang, wobei sich der Lichtpunkt des fokussierten Laserstrahles innerhalb des Ausschnittes auf dem Gewebe entlangbewegt, um dieses zu durchtrennen. system against the guide bar of the clamping jaw and pulls the end part of the light guide to one of the end positions of the continuous cutout along the guide bar. After the laser beam is subsequently switched on, the surgeon pulls the end part of the light guide along the guide section along the continuous cutout, the light point of the focused laser beam moving along the cutout on the tissue in order to cut through it.

Die Verwendung dieser bekannten Klemmvorrichtung erfordert vom Chirurgen eine besonders konzentrierte Aufmerksamkeit, obwohl dieser wegen zahlreicher anderer Vorbereitungsarbeiten bereits beansprucht wird, so dass die Technik bei der Durchführung der Operation eine erhöhte Belastung darstellt. Zum Anlegen der Klemmvorrichtung am Gewebe werden beide Hände des Chirurgen beansprucht, da die bekannte Klemmvorrichtung einen konstruktiv komplizierten Mechanismus zu ihrer Betätigung aufweist. The use of this known clamping device requires a particularly concentrated attention from the surgeon, although this is already claimed due to numerous other preparatory work, so that the technique is an increased burden when performing the operation. Both hands of the surgeon are used to apply the clamping device to the tissue, since the known clamping device has a structurally complicated mechanism for its actuation.

Wegen der vorstehend genannten Nachteile sowie der Sperrigkeit und Schwerfälligkeit der bekannten Klemmvorrichtung ist diese'für die Verwendung an anatomisch schwer zugänglichen, tiefliegenden Operationsfeldern, wie beispielsweise bei einer Magenresektionsoperation und für andere ähnliche Anwendungen nicht geeignet. Because of the above-mentioned disadvantages as well as the bulkiness and clumsiness of the known clamping device, it is not suitable for use in deeply located, deeply accessible surgical fields, such as for example in gastric resection surgery and for other similar applications.

Ferner wird bei der bekannten Klemmvorrichtung das Gewebe in den durchgehenden Ausschnitt zwischen den Klemmbacken teilweise herausgedrückt. Infolgedessen nimmt die Menge des Gewebes im Bereich der Schnittlinie zu, so dass die Leistung des Laserstrahls unproduktiv für die Verdunstung dieser zusätzlichen Gewebemenge verbraucht wird. Daher sinkt auch die Schnittgeschwindigkeit ab. Zur Kompensation dieser Mängel muss die Leistung des Laserstrahls gesteigert werden, so dass die Wahrscheinlichkeit zunimmt, dass nicht nur der Patient, sondern auch das die Operation durchführende Personal durch die erhöhte Leistung des Laserstrahls gefährdet ist. Furthermore, in the known clamping device, the tissue is partially pressed out into the continuous cutout between the clamping jaws. As a result, the amount of tissue in the area of the cut line increases, so that the power of the laser beam is used unproductively for the evaporation of this additional amount of tissue. Therefore, the cutting speed also drops. To compensate for these deficiencies, the power of the laser beam must be increased so that the probability increases that not only the patient but also the personnel performing the operation are endangered by the increased power of the laser beam.

Die vorliegende Erfindung basiert auf in der allgemeinen Chirurgie weitgehend verwendete Operationsklemmen in Form einer Schere, mit zwei sich kreuzenden, aneinander angelenkten Schenkeln. An einem Ende weisen diese Klemmen Klemmbacken und am anderen Ende Handgriffe mit Fingerösen und einem Verschluss, z.B. mit einer Zahnstange, auf. Derartige Operationsklemmen sind beispielsweise aus einem Katalog der Firma «Aesculap-Werke AG» in DE bekannt. The present invention is based on surgical clips in the form of a pair of scissors, which are widely used in general surgery, with two intersecting, articulated legs. These clamps have jaws at one end and handles with finger loops and a closure, e.g. with a rack, on. Such operating clamps are known for example from a catalog of the company "Aesculap-Werke AG" in DE.

Der die Operation durchführende Chirurg greift, beispielsweise mit dem Daumen und dem Zeigefinger, in die Ösen der Klemme, löst den Verschluss und öffnet die Klemmbacken, um das zu operierende Gewebe zwischen den Klemmbacken einzuklemmen. Der Klemmdruck wird durch den Verschluss fixiert. Solche Klemmen erleichtern das Arbeiten des Chirurgen in tiefen Operationsfeldern an anatomisch schwer zugänglichen Bereichen. The surgeon performing the operation reaches into the eyelets of the clamp, for example with the thumb and the index finger, releases the closure and opens the clamping jaws in order to clamp the tissue to be operated on between the clamping jaws. The clamping pressure is fixed by the closure. Such clamps make it easier for surgeons to work in deep surgical fields in areas that are difficult to access anatomically.

Durch die Anwendung solcher Klemmen wird das Gewebe jedoch nur an einer Seite der vorgesehenen Schnittlinie zusammengedrückt, so dass es erforderlich ist, für einen blutungsfreien Schnitt mit dem Laser das Gewebe auf der anderen Seite der Schnittlinie mit weiteren Mitteln zusammenzudrücken. Aus diesem Grund sind diese bekannten Klemmen für eine Operation mit dem Laser nicht geeignet. By using such clamps, however, the tissue is only compressed on one side of the intended cutting line, so that it is necessary for the bleeding-free cut with the laser to compress the tissue on the other side of the cutting line by further means. For this reason, these known clamps are not suitable for laser surgery.

Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine solche Klemmvorrichtung zu entwickeln, die bei einer Operation mit dem Laser das Zusammendrücken und Blutlosmachen des Gewebes längs der vorgesehenen Schnittlinie auf eine schnelle und einfache Art ermöglicht. The object of the present invention is to develop such a clamping device which, during an operation with the laser, enables the tissue to be compressed and made bloodless along the intended cutting line in a quick and simple manner.

Die gestellte Aufgabe wird erfindungsgemäss durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruchs 1 gelöst. The object is achieved according to the invention by the characterizing features of claim 1.

Durch die erfindungsgemässe Lösung wird die Arbeit des Chirurgen wesentlich erleichtert, da das Zusammendrücken und Blutlosmachen des zu operierenden Gewebes mit einer einzigen Klemmvorrichtung möglich ist. The solution according to the invention considerably simplifies the surgeon's work, since it is possible to compress and bleed the tissue to be operated on with a single clamping device.

Durch bevorzugte Ausführungsformen nach den Ansprüchen 2 und 3 ist es möglich, das Gewebe längs der vorgesehenen Schnittlinie derart zu spannen, dass seine Dicke durch die Dehnung abnimmt. Eine solche dosierte Dehnung des Gewebes begünstigt und beschleunigt den Schneidvorgang, ohne die Leistung des Laserstrahls zu erhöhen. Dadurch wird auch die Gefahr einer unbeabsichtigten Verletzung des Patienten sowie des bei der Operation anwesenden Personals durch den Laserstrahl herabgesetzt. Darüber hinaus verkleinert sich die Nekrozone an beiden Seiten der Schnittlinie, so dass der Heilungsprozess der Wundfläche beschleunigt und begünstigt wird. Preferred embodiments according to claims 2 and 3 make it possible to stretch the fabric along the intended cutting line in such a way that its thickness decreases as a result of the stretch. Such a metered stretching of the tissue favors and accelerates the cutting process without increasing the power of the laser beam. This also reduces the risk of unintentional injury to the patient and the staff present during the operation due to the laser beam. In addition, the necrozone on both sides of the cutting line shrinks so that the healing process of the wound surface is accelerated and favored.

Bei einer Ausführungsform nach Anspruch 6 wird der Einfluss der Führungsleiste auf die Biegsamkeit der Klemmbacke beseitigt. In one embodiment according to claim 6, the influence of the guide bar on the flexibility of the jaw is eliminated.

Nachstehend wird ein Ausführungsbeispiel der Erfindung anhand der Zeichnung näher erläutert. Es zeigt: An exemplary embodiment of the invention is explained in more detail below with reference to the drawing. It shows:

Fig. 1 eine Gesamtansicht einer Klemmvorrichtung in Verbindung mit dem Endteil eines Lichtleiters einer chirurgischen Laseranlage, in schematischer Darstellung, 1 is an overall view of a clamping device in connection with the end part of a light guide of a surgical laser system, in a schematic representation,

Fig. 2 einen Querschnitt nach der Schnittlinie II —II in Fig. 1 und Fig. 2 shows a cross section along the section line II -II in Fig. 1 and

Fig. 3 eine der Varianten zur Befestigung der Führungsleiste an der Klemmbacke. Fig. 3 one of the variants for attaching the guide bar to the jaw.

Die dargestellte Klemmvorrichtung weist zwei sich kreuzende, scherenförmig durch eine Achse 3 aneinander angelenkte Schenkel 1 und 2 auf, die an ihrem einen Ende sich gegenüberliegende Klemmbacken 4 und 5 tragen. Die erste Klemmbacke 4 weist eine geschlossene Klemmfläche auf, während die zweite Klemmbacke 5 mit einem Längsschlitz 6 für den Durchtritt eines Laserstrahls 9 und mit einer Führungsleiste 7 zum Zentrieren und Fokussieren des Laserstrahls 9 in der Mitte des Längsschlitzes 6 versehen ist. Die Führungsleiste 7 ist über dem Längsschlitz 6 angeordnet und selbst mit einem Längsschlitz 8 versehen, der zum Längsschlitz 6 gleichachsig verläuft. Der Längsschlitz 8 in der Führungsleiste 7 ist gleich gross wie der Längsschlitz 6 in der zweiten Klemmbacke 5. The clamping device shown has two intersecting legs 1 and 2, which are articulated to one another by scissors by an axis 3 and which have opposite jaws 4 and 5 at one end. The first clamping jaw 4 has a closed clamping surface, while the second clamping jaw 5 is provided with a longitudinal slot 6 for the passage of a laser beam 9 and with a guide bar 7 for centering and focusing the laser beam 9 in the middle of the longitudinal slot 6. The guide bar 7 is arranged above the longitudinal slot 6 and is itself provided with a longitudinal slot 8 which is coaxial with the longitudinal slot 6. The longitudinal slot 8 in the guide bar 7 is the same size as the longitudinal slot 6 in the second jaw 5.

Die Führungsleiste 7 dient als Abstützung für einen Abtaststab 10, der mit einem Endteil 11 eines Lichtleiters einer nicht dargestellten chirurgischen Laseranlage verbunden ist, so dass der Laserstrahl 9 exakt durch die Längsschlitze 8 und 6 auf das eingeklemmte, jedoch nicht dargestellte, zum Durchschneiden vorbereitete Gewebe gerichtet ist. Durch die Führung des Abtaststabes 10 auf der Führungsleiste 7 parallel zu den Längsschlitzen 6 und 8 lässt sich der Laserstrahl 9 derart entlang der vorgesehenen Schnittlinie über das Gewebe führen, dass sein Brennpunkt in der Mitte des Längsschlitzes 6 auf das Gewebe auftrifft. The guide bar 7 serves as a support for a scanning rod 10, which is connected to an end part 11 of a light guide of a surgical laser system, not shown, so that the laser beam 9 exactly through the longitudinal slots 8 and 6 onto the clamped, but not shown, tissue prepared for cutting through is directed. By guiding the scanning rod 10 on the guide bar 7 parallel to the longitudinal slots 6 and 8, the laser beam 9 can be guided over the tissue along the intended cutting line in such a way that its focal point strikes the tissue in the middle of the longitudinal slot 6.

Die Führungsleiste 7 kann beliebig gestaltet sein, sofern sie gewährleistet, dass sich der Abtaststab 10 darauf in Längsrichtung zum Längsschlitz 8 verschieben lässt. Fig. 2 zeigt in diesem Zusammenhang ein Ausführungsbeispiel, wie auf der Führungsleiste 7 auf beiden Seiten des Längsschlitzes 8 zu diesem parallele Längsrillen 12 angeordnet sind, um den Abtaststab 10 darin abzustützen und zu führen. Durch die beiderseitige Anordnung von Längsrillen 12 ergibt sich die Möglichkeit, den Laserstrahl entweder mit der rechten oder mit der linken Hand zu führen. The guide bar 7 can be of any design, provided that it ensures that the scanning rod 10 can be displaced on it in the longitudinal direction to the longitudinal slot 8. 2 shows in this connection an embodiment of how parallel longitudinal grooves 12 are arranged on the guide bar 7 on both sides of the longitudinal slot 8 in order to support and guide the scanning rod 10 therein. The arrangement of longitudinal grooves 12 on both sides makes it possible to guide the laser beam either with the right or with the left hand.

Gemäss Fig. 2 ist es auch möglich, am Endteil 11 der Laseranlage zwei Abtaststäbe 10 und 10' in einem Abstand voneinander anzuordnen, der dem Abstand zwischen den beiden Längsrillen 12 und 12' entspricht. 2, it is also possible to arrange two scanning rods 10 and 10 'on the end part 11 of the laser system at a distance from one another which corresponds to the distance between the two longitudinal grooves 12 and 12'.

5 5

10 10th

IS IS

20 20th

25 25th

30 30th

35 35

40 40

45 45

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665 114 665 114

4 4th

Durch eine solche Anordnung lässt sich der Laserstrahl 9 exakt in der Mitte der Längsschlitze 6 und 8 verkantungsfrei zentrieren, wobei durch die Einhaltung eines exakten Ab-standes vom Gewebe auch eine genaue Fokussierung auf das Gewebe gewährleistet ist. Such an arrangement allows the laser beam 9 to be centered exactly in the middle of the longitudinal slots 6 and 8 without tilting, and by maintaining an exact distance from the tissue, an exact focusing on the tissue is also guaranteed.

Diese Tatsache stellt einen wesentlichen Vorzug der er-findungsgemässen Klemmvorrichtung dar, da das Gewebe im allgemeinen durch mehrere aufeinanderfolgende wiederholte Einstellungen des fokussierten Laserstrahls 9 längs der Schnittlinie geschnitten werden kann. In diesem Zusammenhang ist durch die Zurückhaltung des Brennpunktes des Laserstrahls 9 genau in der Mitte des Längsschlitzes 6 bei Hin-und Herbewegung des Endteils 11 des Lichtleiters längs des Schlitzes 8 die Möglichkeit gegeben, eine minimale Breite der Schnittlinie zu erzielen, die mit der Grösse des Brennpunktes des Laserstrahles 9 übereinstimmt. Dadurch kann die Zerstörung der Zellen durch Wärme in der Gewebetiefe längs der Schnittlinie auf ein Minimum beschränkt werden. This fact represents an essential advantage of the clamping device according to the invention, since the tissue can generally be cut along the cutting line by several successive repeated adjustments of the focused laser beam 9. In this context, the restraint of the focal point of the laser beam 9 exactly in the middle of the longitudinal slit 6 when the end part 11 of the light guide moves back and forth along the slit 8 makes it possible to achieve a minimum width of the cutting line which corresponds to the size of the Focal point of the laser beam 9 matches. As a result, the destruction of the cells by heat in the tissue depth along the cutting line can be kept to a minimum.

Die Führungsleiste 7 kann an der Klemmbacke 5 starr befestigt sein. Es ist aber auch möglich, in einer anderen Ausführungsform der erfmdungsgemässen Klemmvorrichtung das eine Ende der Führungsleiste 7 an der Klemmbacke 5 starr zu befestigen, während das andere Ende gemäss Fig. 3 beweglich gehalten ist, beispielsweise mittels einer Führung 13, die an der Klemmbacke 5 starr befestigt ist. Dadurch lässt sich die Führungsleiste 7 relativ zur Klemmbacke 5 in Längsrichtung verschieben, wenn die Klemmbacke 5 beim Zusammendrücken des Gewebes gekrümmt wird. Durch eine solche Ausführungsform ist die Biegsamkeit der Klemmbacke 5 durch die starre Führungsleiste 7 nicht beeinträchtigt, was von besonderer Bedeutung für den elastischen, atraumatischen Zusammendruck des Gewebes ohne dessen Zerquetschen ist. The guide bar 7 can be rigidly attached to the jaw 5. However, in another embodiment of the clamping device according to the invention, it is also possible to rigidly fasten one end of the guide bar 7 to the clamping jaw 5, while the other end according to FIG. 3 is held movably, for example by means of a guide 13 which is attached to the clamping jaw 5 is rigidly attached. As a result, the guide strip 7 can be displaced in the longitudinal direction relative to the clamping jaw 5 if the clamping jaw 5 is curved when the tissue is compressed. With such an embodiment, the flexibility of the clamping jaw 5 is not impaired by the rigid guide bar 7, which is of particular importance for the elastic, atraumatic compression of the tissue without crushing it.

Die erste Klemmbacke 4 ist als Ganzstück, das heisst ohne Schlitz, ausgeführt und weist einen dem Längsschlitz 6 in der zweiten Klemmbacke 5 gegenüberliegenden Vorsprung 14 auf, dessen Länge derjenigen des Längsschlitzes 6, dessen Höhe der Dicke der zweiten Klemmbacke 5 und dessen Breite der halben Breite des Längsschlitzes 6 entspricht. Beim Schliessen der Klemmbacken 4 und 5 dringt der Vorsprung 14 in den Längsschlitz 6 ein. Der Vorsprung 14 kann auch in Form eines federnden Drahtkammes ausgeführt sein, um beim Dehnen des Gewebes elastisch nachgeben zu können, um dieses traumatisch nicht zu verletzen. Der Vorsprung 14 bewirkt eine Vorbeugung des Ansammlungsvorganges des zusammengedrückten Ubergewebes im Bereich des durchgehenden Längsschlitzes 6, da die Auseinanderziehung und Dehnung des Gewebes im genannten Zusammen-drucksbereich Zustandekommen. Diese Auseinanderziehung und Zusammendrückung des Gewebes schaffen die Verhältnisse eines optimalen Gewebezustandes zu der Durchschneidung mit dem Laserstrahl. The first jaw 4 is designed as a whole piece, that is to say without a slot, and has a projection 14 lying opposite the longitudinal slot 6 in the second jaw 5, the length of which is that of the longitudinal slot 6, the height of the thickness of the second jaw 5 and the width of the half Width of the longitudinal slot 6 corresponds. When the clamping jaws 4 and 5 are closed, the projection 14 penetrates into the longitudinal slot 6. The projection 14 can also be designed in the form of a resilient wire comb, in order to be able to yield elastically when the fabric is stretched, in order not to traumatize it. The projection 14 prevents the accumulation process of the compressed superficial tissue in the area of the continuous longitudinal slit 6, since the pulling apart and stretching of the fabric occurs in the above-mentioned compression area. This contraction and compression of the tissue create the conditions of an optimal tissue condition for the intersection with the laser beam.

Auf der anderen Seite der Achse 3 sind die Schenkel 1, 2 mit Ösen 15, 16 für die Finger und einem Verschluss 17, beispielsweise der Zahnstangentriebsart, ausgestattet. On the other side of the axis 3, the legs 1, 2 are equipped with eyelets 15, 16 for the fingers and a closure 17, for example of the rack and pinion type.

Die Handhabung der Klemmvorrichtung zum Einklemmen von Geweben bei deren Durchschneiden vermittels Laserstrahls verläuft wie folgt: The handling of the clamping device for clamping tissues when cutting them by means of a laser beam proceeds as follows:

Der Chirurg steckt den Daumen und Zeigefinger seiner Hand in die Ösen 15, 16 der Klemmvorrichtung und öffnet die Klemmbacken 4, 5. Jetzt führt er die als Ganzstück ausgeführte Klemmbacke 4 unter das Gewebe an der Stelle hinunter. an welcher das Schneiden des Gewebes durchgeführt werden muss. und verschwenkt die Klemmvorrichtung zu ihrer Stellungslage derart, dass dadurch der Längsschlitz 6 der Klemmbacke 5 längs der gewählten Schnittlinie gelegt wird. Im weiteren verschwenkt der Chirurg durch Schliessen der Ösen 15. 16 die Klemmbacken 4, 5 zu ihrer Schliessung. Bei diesem Vorgang wird das Gewebe am Anfang seiner Zusammendrückung am Vorsprung 14 zuerst auseinandergezogen und hiernach zwischen den Klemmbacken 4, 5 eingeklemmt. Die Festlegung des erreichten Zusammendrucks erreicht der Chirurg mit Hilfe des Verschlusses 17. Die genannte Behandlung führt der Chirurg nur mit einer Hand leicht durch. Alsdann nimmt der Chirurg in seine andere Hand den Endteil 11 des Lichtleiters der chirurgischen Laseranlage, führt diesen heran und stösst mit dem Abtaststab 10 gegen die Führungsleiste 7, indem er dabei den Endteil 11 des Lichtleiters zu der Ebene des Schlitzes 8 ungefähr senkrecht hält. The surgeon puts the thumb and index finger of his hand into the eyes 15, 16 of the clamping device and opens the jaws 4, 5. Now he leads the jaw 4, which is designed as a whole piece, down under the tissue at the location. where the tissue must be cut. and pivots the clamping device to its position such that thereby the longitudinal slot 6 of the jaw 5 is placed along the selected cutting line. Furthermore, the surgeon pivots the clamping jaws 4, 5 to close them by closing the eyes 15, 16. In this process, the tissue is first pulled apart at the beginning of its compression at the projection 14 and then clamped between the clamping jaws 4, 5. The surgeon uses the closure 17 to determine the compressive pressure achieved. The surgeon can easily carry out the above-mentioned treatment with only one hand. The surgeon then takes the end part 11 of the light guide of the surgical laser system in his other hand, leads it towards it and pushes it against the guide bar 7 by holding the end part 11 of the light guide approximately perpendicular to the plane of the slot 8.

Hiernach schiebt er unter Verstellung des Abtaststabes 10 an der Führungsleiste 7 den Endteil 11 des Lichtleiters in eine der Endstellungen über dem Durchgangsschlitz 8. Wenn die Laserstrahlung nicht zu sehen ist, beginnt der Chirurg nach Einschaltung des Laserstrahls 9 unter fortgesetzter AbStützung des Abtaststabes 10 an der Führungsleiste 7 den Endteil 11 des Lichtleiters um den Abtaststab 10 herum, diesen als Drehachse ausnutzend, zu verschwenken. Bei dieser Verschwenkung bewegt sich der Brennpunkt des gebündelten Laserstrahls 9 auf der Kreislinie um den Abtaststab 10 mit einem dem Abstand des Abtaststabendes bis zur Achse des Laserstrahls 9 entsprechenden Radius. Nach dem Erreichen des Durchgangsschlitzes 8 trifft der Laserstrahl 9 durch die Schlitze 6 und 8 auf das Gewebe, das unter dessen Eingriff sich erwärmt und an der Eingriffsstelle des Laserstrahls 9 zu leuchten beginnt. Jetzt kann der Chirurg die Verschwenkung des Endteils 11 des Lichtleiters an dem Abtaststab 10 herum beenden und ohne Ausschaltung des Laserstrahls 9 mit der Verstellung des Abtaststabes 10 an der Führungsleiste 7 längs des Durchgangsschlitzes 8 unter Durchführung einer ununterbrochenen visuellen Kontrolle des leuchtenden Brennpunkts auf dem Gewebe und der Qualität der Durchschneidung des Gewebes beginnen. He then pushes the end part 11 of the light guide into one of the end positions above the through slot 8 while adjusting the scanning rod 10 on the guide bar 7. If the laser radiation cannot be seen, the surgeon starts after switching on the laser beam 9 with continued support of the scanning rod 10 on the Guide bar 7 to pivot the end portion 11 of the light guide around the scanning rod 10, using this as an axis of rotation. During this pivoting, the focal point of the bundled laser beam 9 moves on the circular line around the scanning rod 10 with a radius corresponding to the distance from the scanning rod end to the axis of the laser beam 9. After reaching the through slot 8, the laser beam 9 hits the tissue through the slots 6 and 8, which heats up under its engagement and begins to glow at the point of engagement of the laser beam 9. Now the surgeon can stop the pivoting of the end part 11 of the light guide on the scanning rod 10 and without switching off the laser beam 9 by moving the scanning rod 10 on the guide bar 7 along the through slot 8 by performing an uninterrupted visual inspection of the luminous focus on the tissue and the quality of the tissue cut.

Falls anstelle des nicht ersichtlichen Laserstrahls ein sichtbarer Lichtzeiger verwendet wird, wiederholt der Chirurg die oben genannte Behandlungstätigkeit unter Benutzung des Lichtzeigers, ohne Einschaltung des Laserstrahls, welcher nach der Einführung des Flecks des Lichtzeigers in den Durchgangsschlitz 8 und dessen Auftreffen auf das Gewebe auftritt. Hiernach kann der Chirurg den Laserstrahl 9 einschalten und das Gewebe wie oben beschrieben durchschneiden. If a visible light pointer is used instead of the invisible laser beam, the surgeon repeats the above-mentioned treatment operation using the light pointer, without switching on the laser beam which occurs after the insertion of the spot of the light pointer into the through slot 8 and its impact on the tissue. The surgeon can then switch on the laser beam 9 and cut through the tissue as described above.

Bei Anwendung von zwei Abtaststäben 10 und 10' am Endteil 11 des Lichtleiters, wie sie Fig. 2 wiedergibt, mit der in der Mitte zwischen diesen längsverlaufenden Achse des Laserstrahls 9 richtet der Chirurg den gebündelten Laserstrahl 9 nach Abstützung der Abtaststäbe 10 und 10' an der Führungsleiste 7 und Anstellung des Endteils 11 des Lichtleiters ungefähr senkrecht zur Ebene des Durchgangsschlitzes 8 automatisch streng in der Mitte des Längsschlitzes 6 der Klemmbacke 5 aus. Hiernach führt der Chirurg nach der Einschaltung des Laserstrahls 9 das Durchschneiden des Gewebes unter Verstellung der Abtaststäbe 10 und 10' auf der Führungsleiste 7 längs des Durchgangsschlitzes 8 durch. Nach der Zerschneidung des Gewebes schaltet der Chirurg den Laserstrahl 9 aus, führt den Endteil 11 des Lichtleiters beiseite und nach dem Öffnen der Klemmbacken 4, 5 nimmt er die Klemmvorrichtung vom Gewebe ab. When using two scanning rods 10 and 10 'on the end part 11 of the light guide, as shown in FIG. 2, with the longitudinal axis of the laser beam 9 in the middle between them, the surgeon directs the bundled laser beam 9 after supporting the scanning rods 10 and 10' the guide bar 7 and employment of the end part 11 of the light guide approximately perpendicular to the plane of the through slot 8 automatically strictly in the middle of the longitudinal slot 6 of the jaw 5. After the laser beam 9 has been switched on, the surgeon then cuts the tissue while adjusting the scanning rods 10 and 10 'on the guide bar 7 along the through slot 8. After the tissue has been cut, the surgeon switches off the laser beam 9, moves the end part 11 of the light guide aside and, after opening the clamping jaws 4, 5, removes the clamping device from the tissue.

Auf diese Weise gibt die erfindungsgemässe Klemmvorrichtung zum Klemmen von Geweben beim Durchschneiden derselben mittels des gebündelten Laserstrahls dem Chirurgen die Möglichkeit, an einem «trockenen» Operationsfeld in den anatomisch schwerstzugänglichen Gebieten zu arbeiten und das Durchschneiden ohne traumatische Verletzung des Gewebes an der Zusammendruckstelle schnell auszuführen. Diesbezüglich kann die Schneidschnelligkeit mehrmals In this way, the clamping device according to the invention for clamping tissues when cutting them by means of the bundled laser beam enables the surgeon to work on a "dry" surgical field in the anatomically most difficult to access areas and to carry out the cutting quickly without traumatic injury to the tissue at the compression point. In this regard, the cutting speed can be repeated several times

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vergrössert werden, ohne das biologische Gewebe traumatisch zu schädigen, wie oben bereits gesagt, da die Klemmbacken selbst federnd ausgeführt werden und sich beim can be enlarged without traumatically damaging the biological tissue, as already mentioned above, since the clamping jaws themselves are designed to be resilient and are in contact with the

Schliessen geradebiegen sowie den erforderlichen Zusammendruck an dem dazwischen eingeklemmten Gewebe ohne dessen Ausquetschen ausüben. Close straight and exert the necessary compression on the tissue clamped in between without squeezing it.

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1 Blatt Zeichnungen 1 sheet of drawings

Claims

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1. Clamping device for clamping tissues when cutting them by means of a laser beam (9), with two intersecting legs (1, 2), which are hinged to one another in a scissor-like manner and have a first and a second clamping jaw (4, 5), characterized in that the first Clamping jaw (4) has a closed clamping surface, while the second clamping jaw (5) has a longitudinal slot (6) for the passage of the laser beam (9) and a guide bar (7) for centering and focusing the laser beam (9) in the middle of the Longitudinal slot (6) is provided.

2. Clamping device according to claim 1, characterized in that on the first clamping jaw (4) facing the longitudinal slot (6) a projection (14) is arranged, the length of which is that of the longitudinal slot (6), the height of the thickness of the second clamping jaw (5 ) and its width corresponds to half the width of the longitudinal slot (6).

2nd

PATENT CLAIMS

3. Clamping device according to claim 2, characterized in that the projection (14) is designed in the form of a wire comb.

4. Clamping device according to claim 2, characterized in that the guide strip (7) over the longitudinal slot (6) and along the same and is provided with a coaxial to the longitudinal slot (6) extending further longitudinal slot (8).

5. Clamping device according to claim 4, characterized in that the guide bar (7) with the second jaw (5) is rigidly connected.

6. Clamping device according to claim 4, characterized in that the guide bar (7) is rigidly fixed at one end to the second clamping jaw (5), while it is held longitudinally displaceably at the other end on the second clamping jaw (5).