DE2605031A1 - DEVICE FOR DEVELOPING OR FLUSHING THE BLADDER - Google Patents
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Description
"Vorrichtung zur Entfaltung oder Spülung der Blase""Device for unfolding or irrigation of the bladder"
Die Erfindung "betrifft eine Vorrichtung zur Entfaltung oder Spülung der Blase in der diagnostischen und operativen Endoskopie mittels Einleitung von oterilwasser durch ein in die Urethra eingeführtes Instrument.The invention "relates to a device for deployment or The bladder is rinsed in diagnostic and operative endoscopy by introducing oterile water through a Instrument inserted into the urethra.
Bei transurethralen Eingriffen verschiedener Art ist die Einführung von sterilisiertem V/asser in die Blase eine übliche Praxis geworden. Hierbei wird das einem Irrigator entnommene Wasser durch einen flexiblen Sehlauch mittels eines geeigneten Instrumentes durch die Urethra einge-In transurethral interventions of various types, the Introduction of sterilized water into the bladder has become a common practice. This becomes an irrigator removed water through a flexible tube using a suitable instrument through the urethra.
führt. Der Irrigator dient der Quantisierung des in die Blase einlaufenden Wassers und zugleich der Erzielung des gewünschten Wasserdruckes, was durch Höher- oder Tieferstellen des Irrigators erfolgt.leads. The irrigator is used to quantize the water entering the bladder and at the same time to achieve the desired water pressure, which is done by raising or lowering the irrigator.
Bei Eingriffen der genannten Art liegt eine wesentliche Gefahr in der Möglichkeit einer iatrogenen Infektion der Harnwege bzw. der in sie einmündenden männlichen AdnexeIn interventions of the type mentioned, there is a major risk in the possibility of an iatrogenic infection of the Urinary tract or the male adnexa that flow into it
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und der Genitalorgane. Zur Verhinderung einer transurethralen Keiminvasion ist die Verwendung von hochwertig sterilem Wasser somit eine Voraussetzung. Neben der Herstellung ist auch die Aufbewahrung von sterilem Wasser problematisch, weil das Wasser in nicht völlig geschlossenen Systemen schon in wenigen Stunden wieder insteril werden kann.and the genital organs. To prevent transurethral The use of high quality sterile water is therefore a prerequisite for germ invasion. Next to The storage of sterile water is also problematic in the production process because the water in it is not completely closed systems can become insterile again within a few hours.
Im Hinblick auf die genannten Probleme legt man in den USA für das Wasser, welches man für Irrigationszwecke benutzt, die gleichen Maßstäbe an, wie für das Wasser, welches zur intravenösen Injektion benutzt wird. Dort wird üblicherweise Einmalwasser benutzt, welches von der Industrie speziell zu diesen Zwecken hergestellt wird. Die Benutzung von Einmalwasser führt jedoch zu merklichen Kosten und wohl auch zu Lagerproblemen, da bei den genannten Eingriffen nicht selten mehrere zig Liter benötigt werden.In view of the problems mentioned, in the USA one sets for the water, which one for irrigation purposes uses the same standards as for the water used for intravenous injection. there Usually, single-use water is used, which is specially produced by the industry for this purpose. The use of single-use water, however, leads to noticeable costs and probably also to storage problems, as in the case of the aforementioned It is not uncommon for operations to take several tens of liters.
In der Bundesrepublik Deutschland und anderen Ländern ist es üblich, der Kosten wegen auf die Verwendung von industriell aufbereitetem Einmalwasser zu verzichten und den notwendigen Bedarf durch Anwendung von Sterilfiltern im Krankenhaus bzw. in der Fachpraxis selbst aus Leitungswasser aufzubereiten. Hierzu sind verschiedene Sterilwasser-Filteranlagen im Handel, bei welchen das Leitungswasser über IPiIterpatronen geleitet wird, wobei das Filter unmittelbar über dem luftdicht schließenden Deckel des Irrigatorgefäßes angeordnet sein kann. Das solcherart aufbereitete Wasser wird strengen Qualitätsanforderungen jedoch nicht in jeder Hinsicht gerecht.In the Federal Republic of Germany and other countries it is common to use To do without industrially treated single-use water and the necessary need by using sterile filters in the hospital or in the practice itself from tap water to prepare. Various sterile water filter systems are available for this purpose in stores where the tap water is passed through IPiter cartridges, whereby the Filter can be arranged directly above the airtight lid of the irrigator vessel. That kind of thing However, treated water does not meet strict quality requirements in every respect.
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Hierzu sei angemerkt, daß ein durch solche Filteranlagen selbst aufbereitetes Wasser zwar weitgehend keimfrei aber nicht pyrogenfrei ist. Für die urologische Applikation ist aber auch die Pyrogenfreiheit des Wassers von Bedeutung. Nach intravenöser Applikation können bereits 0,2 bis 0,6 mal 10" G Pyrogen beim Menschen eine Reihe von charakteristxschen Reaktionen wie Fieber und Schüttelfrost auslösen. Unter den verschiedenen Arten von Pyrogenen erscheinen die bakteriellen Pyrogene von besonderer Bedeutung, wobei es sich um einen Komplex aus Phospholitiden, Lipoproteinen und Lipopolysachariden handelt. Neben dem von der Qualität des Leitungswassers abhängigen Gehalt an Pyrogenen ist ein derart aufbereitetes Wasser auch nicht frei von gelösten Salzen, was zu unerwünschten Nebeneffekten bei operativen Eingriffen führen kann, wie noch gezeigt wird.It should be noted that such filter systems self-treated water is largely sterile but not pyrogen-free. For urological application however, the absence of pyrogens in the water is also important. After intravenous administration, 0.2 up to 0.6 times 10 "g of pyrogen in humans a number of trigger characteristic reactions such as fever and chills. Among the different types of pyrogens the bacterial pyrogens appear of particular importance, being a complex of phospholitides, Lipoproteins and lipopolysaccharides. In addition to the pyrogen content, which depends on the quality of the tap water, water treated in this way is also required also not free from dissolved salts, which can lead to undesirable side effects during surgical interventions can, as will be shown.
Andererseits ist ein Verfahren zur Aufbereitung von Wasser bekannt, bei welchem eine Umkehrung der Osmose erfolgt. Während bei einer normalen Osmose innerhalb einer Trennkammer eine Diffusion von Lösungsmittel durch eine semipermeable Membran hindurch auf die Seite der höheren Konzentration hin erfolgt, wird die letztgenannte Seite der Trennkammer bei der umgekehrten Osmose mit einem äußeren Druck beaufschlagt, wodurch der vorgenannte Vorgang in sein Gegenteil verkehrt wird. Dann strömen die Moleküle des Lösungsmittels nämlich nach dem Prinzip des kleinsten Zwanges in die umgekehrte Richtung, also auf die Seite der niederen Konzentration hin.On the other hand, there is a method for treating water known, in which a reversal of the osmosis takes place. While with a normal osmosis within a Separation chamber allows diffusion of solvent through a semipermeable membrane to the side of the higher Concentration takes place, the last-mentioned side of the separation chamber with the reverse osmosis with an outer one Pressure is applied, whereby the aforementioned process is reversed. Then the molecules flow of the solvent namely according to the principle of the smallest constraint in the opposite direction, i.e. on the Side of the low concentration.
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Die umgekehrte Osmose findet sowohl bei der Entsalzung von Meerwasser als auch bei der Aufbereitung von hochreinem Wasser für technische und Laborzwecke Anwendung, wobei aber die Elektrolytarmut infolge hochgradiger Entsalzung im Vordergrund steht. Je nach Ausgestaltung der Apparatur kann das solcherart aufbereitete Wasser auch in hohem Maße steril und pyrogenfrei sein. ·Reverse osmosis takes place both in desalination of sea water as well as in the treatment of ultrapure water for technical and laboratory purposes, whereby but the lack of electrolytes as a result of high-grade desalination is in the foreground. Depending on the design of the apparatus the water treated in this way can also be sterile and pyrogen-free to a high degree. ·
Ein Grundgedanke der Erfindung bestand nun darin, durch Umkehrosmose aufbereitetes Wasser auch für die diagnostische und operative Endoskopie zu benutzen und eine entsprechende Aufbereitungsvorx'ichtung unmittelbar mit einem Irrigator zu kombinieren oder gar beide Funktionseinheiten zu integrieren. Die erfindungsgemäße Lösung besteht also darin, daß man ein bedarfsorientiertes Quantum von Leitungswasser mittels Umkehrosmose entkeimt, depyrogenisiert, von Balzen befreit, unmittelbar einem Irrigator zuleitet und sogleich appliziert.A basic idea of the invention was to use reverse osmosis water for diagnostic purposes and to use operative endoscopy and a corresponding preparation device directly with one Combine irrigator or even both functional units to integrate. The solution according to the invention consists in the fact that you have a demand-oriented quantum of Tap water sterilized by reverse osmosis, depyrogenated, freed from courtship, immediately an irrigator and applied immediately.
Wie erste Erfahrungen mit einer entsprechend aufgebauten Versuchsapparatur zeigten, wird man auf diese Art den eingangs dargelegten Anforderungen in vollem Umfang gerecht. Das hierdurch verfügbare Wasser steht dem industriell aufbereiteten Einmalwasser nicht nach, vermeidet aber die damit verbundenen Kosten und Lagerprobleme.As initial experience with a correspondingly constructed test apparatus has shown, this is how the initially fully meet the requirements set out above. The water available in this way is available to the industrially treated water Disposable water does not replenish, but avoids the associated costs and storage problems.
I,I,
Wie vergleichende Arbeiten zeigten, ermöglicht die neue Vorrichtung auch bessere Ergebnisse bei der Elektroresektion mit Hochfrequenz-Strömen innerhalb des flüssigen Mediums als bei der Verwendung von herkömmlich gefiltertem Wasser. Dies beruht auf dem bisher teilweise unterschätzten Einfluß von üalzkonponeriten, welche unter dem Einfluß der Hochfrequenz unkontrollierte Dissoziationseffekte hervorrufen. As comparative studies have shown, the new device also enables better results in electroresection with high frequency currents within the liquid medium than when using conventionally filtered water. This is based on the previously underestimated influence of üalzkonponeriten, which under the influence of High frequency cause uncontrolled dissociation effects.
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Einzelheiten der Erfindung mögen nun anhand der beigefügten Zeichnung erläutert sein, welche eine vereinfacht dargestellte ümkehrosmosekammer in unmittelbarer Verbindung mit einem Irrigator zeigt.Details of the invention will now be made with reference to the attached Drawing will be explained, which shows a simplified reverse osmosis chamber in direct connection with an irrigator shows.
Ein im wesentlichen zylindrischer Glasbehälter 10 mündet in seinem Bodenbereich in einen Schlauchanschluß 11.An seiner Oberseite ist der Behälter 10 mit einem luftdicht aufsetzbaren Deckel 12 verschließbar, in welchen ein Schlauchanschluß 13·mündet. Innerhalb des Behälters 10 befindet sich in konzentrischer Anordnung ein weiterer Behälter 14 aus porösem Material, der an seiner Oberseite fest mit dem Deckelteil 12 verbunden sein kann. Die Innenseite des Behälters 14 ist mit einer semipermeablen Membran 15 ausgekleidet, die sich auch über den Bodenbereich desselben erstreckt.A substantially cylindrical glass container 10 opens in its bottom area into a hose connection 11.An its upper side, the container 10 can be closed with an airtight lid 12, in which a Hose connection 13 opens. Inside the container 10 there is a further container 14 made of porous material in a concentric arrangement, which is on its upper side can be firmly connected to the cover part 12. The inside of the container 14 is covered with a semipermeable membrane 15 lined, which also extends over the bottom area of the same.
Würde man den Innenraum 18 des Behälters 10 und den Innenraum 16 des Behälters 14- mit einem Lösungsmittel, beispielsweise Wasser füllen und in dem Innenraum 16 beispielsweise ein Salz zur Lösung bringen, so würde die normale Osmose das Eindiffundieren von Lösungsmittel aus dem Raum 18 in den inneren Raum 16 bewirken, dessen Flüssigkeitsinhalt daraufhin steigen und zum Austritt von Flüssig keit aus der Anschlußöffnung 15 führen würde. Tatsächlich aber wird der Vorgang hier umgekehrt und der Innenraum 16 über die öffnung IJ unter Druck gesetzt. Daraufhin treten Moleküle des Lösungsmittels aus dem inneren Raum 16 durch die Membran 15 und die poröse Behälterwandung aus und gelangen in cj.en ärgeren Behälter 18, dessen Inhalt somit zunimmt und über den unteren Schlauchanschluß 11 austritt.One would the interior 18 of the container 10 and the interior 16 of the container 14- with a solvent, for example Fill with water and, for example, dissolve a salt in the interior 16, so the normal Osmosis cause the diffusion of solvent from the space 18 into the inner space 16, the liquid content of which then rise and would lead to the escape of liquid speed from the connection opening 15. Indeed but the process is reversed here and the interior 16 is pressurized via the opening IJ. Then step on it Molecules of the solvent from the inner space 16 through the membrane 15 and the porous container wall and get in cj.en worse container 18, the content of which thus increases and exits via the lower hose connection 11.
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Solange für eine ständige Zufuhr von unter Druck stehendem Lösungsmittel über einen Schlauch 31 an den oberen Schlauchanschluß 13 gesorgt ist, tritt aus dem unteren Schlauchanschluß 11 Lösungsmittel aus und kann über einen Schlauch 32 in einen Irrigator gelangen. Entsprechend den Eigenschaften der Membrane 15 werden die Fremdbestandteile des in den inneren Behälter 16 einströmenden Lösungsmit-. tels zurückgehalten, wodurch der Irrigator schließlich ein salz- und pyrogenfreies Sterilwasser empfängt. Es sei angemerkt, daß der Behälter 14- vorteilhaft auch mit einer eigenen Ausströmöffnung versehen sein kann, um die Primärflüssigkeit in Umlauf zu halten, wodurch eine zu hohe Anreicherung an Rückständen durch Ausschwemmen vermieden wird.So long for a constant supply of pressurized Solvent is taken care of via a hose 31 to the upper hose connection 13, emerges from the lower one Hose connector 11 from solvent and can reach an irrigator via a hose 32. According to the Properties of the membrane 15 are the foreign components of the solvent flowing into the inner container 16. tels held back, making the irrigator finally a receives salt- and pyrogen-free sterile water. It should be noted that the container 14 advantageously also with a own outflow opening can be provided in order to keep the primary liquid in circulation, thereby avoiding an excessive accumulation of residues by flushing out will.
Der Irrigator besteht aus einem im wesentlichen zylindrischen Gefäß 20, welches etwa in mittlerer Höhe eine umlaufende Einschnürung 24 aufweisen kann, die im Bedarfsfall der Abstützung einer eingelegten Carbonfilterplatte 25 dienen kann. Die Oberseite des Behälters 20 ist mit einem Deckel 22 luftdicht verschließbar, welcher einen Schlauchanschluß 23 aufweist. Im Bodenbereich des Behälters 20 ist ein weiterer Schlauchanschluß 21 vorgesehen, von welchem das aufbereitete Wasser zunächst an ein Absperrventil 27 gelangt. Jenseits des Ventils 27 ist in gewohnter Weise ein flexibler Schlauch angeschlossen, dessen anderes Ende mit einem geeigneten Instrument zur Einführung des Wassers in die Blase verbunden ist.The irrigator consists of an essentially cylindrical vessel 20, which can have a circumferential constriction 24 at about mid-height, which can serve to support an inserted carbon filter plate 25 if necessary. The top of the container 20 can be hermetically sealed with a lid 22 which has a hose connection 23. In the bottom area of the container 20, a further hose connection 21 is provided, from which the treated water first reaches a shut-off valve 27. Beyond the valve 27, a flexible hose is connected in the usual way, the other end is connected to a suitable instrument for the introduction of the water to the bladder.
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Im Hinblick auf die eingangs aufgezeigte Gefahr einer transurethralen Keiminvasion und den damit verbundenen Komplikationen ist es wertvoll, eine kontinuierliche Qualitätskontrolle des Sterilwassers zu ermöglichen. Da eine Störung in der Arbeitsweise der osmotischen Trennkammer neben dem Durohtritt von Keimen oder Pyrogenen auch zum Auftreten von Salzkomponenten in der Sekundärkammer 18 führen würde, kann .eine beginnende Störung durch eine Änderung des elektrischen Widerstandes des in der Kammer 18 befindlichen Lösungsmittels aufgedeckt werden.With regard to the risk of a Transurethral germ invasion and its associated complications are valuable to continuous To enable quality control of the sterile water. Because a disturbance in the operation of the osmotic separation chamber next to the occurrence of germs or pyrogens would also lead to the occurrence of salt components in the secondary chamber 18, an incipient malfunction can revealed by a change in the electrical resistance of the solvent in the chamber 18 will.
Aus diesem Grunde sind im unteren Bereich des Behälters 10 der osmotischen Trennkammer oder an anderer Stelle zwei Platinelektroden 19 eingeschmolzen, die mit einer Widerstands-Meßanordnung 40 in Verbindung stehen können. Das Abfallen des ermittelten Widerstandes unter einen bestimmten Sollwert kann durch einen akustischen oder optischen Alarm zur Anzeige gebracht werden. Ferner können in üblicher Weise Mittel zur Temperierung des Wassers auf 37° Gel. vorgesehen sein.For this reason, the osmotic separation chamber or elsewhere are in the lower region of the container 10 fused two platinum electrodes 19, which can be connected to a resistance measuring arrangement 40. The drop in the determined resistance below a certain target value can be caused by an acoustic or visual alarm can be displayed. Furthermore, means for temperature control of the Water to 37 ° gel. be provided.
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