DE1260077B

DE1260077B - Instrument for performing nailing in the event of bone fractures

Info

Publication number: DE1260077B
Application number: DEO10762A
Authority: DE
Inventors: Dr Gerhard Kuentscher
Original assignee: Ortopedia GmbH
Current assignee: Ortopedia GmbH
Priority date: 1965-04-01
Filing date: 1965-04-01
Publication date: 1968-02-01
Also published as: US3439671A

Description

Instrument zur Durchführung von Nagelungen bei Knochenbrüchen Die Erfindung bezieht sich auf ein Instrument zur Durchführung von Nagelungen bei Schenkelhals- und per- und subtrochanteren Oberschenkelfrakturen, bei denen sich ein Schenkelhalsnagel und ein Marknagel am Ort einer im Schenkelhalsnagel vorgesehenen Öffnung durchkreuzen. Derartige Nagelungen sind unter der Bezeichnung Y-Nagelung bekannt.Instrument for nailing broken bones The The invention relates to an instrument for performing nailing in femoral neck and per- and subtrochanteric femoral fractures in which there is a femoral neck nail and cross an intramedullary nail at the location of an opening provided in the femoral neck nail. Such nails are known as Y-nailing.

Es sind Nägel für die Anwendung bei Oberschenkelbrüchen im Bereich des Schenkelhalses, sogenannte Schenkelhalsnägel, bekannt, die zum besseren Halt im Knochen und zwecks Schaffung günstiger Bedingungen beim Einschlagen und späteren Herausziehen eine besondere Profilierung besitzen. There are nails for use in case of a fractured thigh in the area of the femoral neck, so-called femoral neck nails, known for a better hold in the bone and for the purpose of creating favorable conditions for hammering and later Pull out have a special profile.

Ebenso sind zur Behandlung von Knochenbrüchen im Bereich des Knochenschafts Marknägel bekannt, die percutan durch die Trochanterspitze längs in den Markkanal eingetrieben werden und die Bruchstelle im Schaft nach beiden Seiten hin überbrücken. They are also used to treat bone fractures in the area of the bone shaft Intramedullary nails known, which percutaneously through the trochanter tip longitudinally into the medullary canal are driven in and bridge the fracture point in the shaft on both sides.

Zur Erleichterung des Eintreibens von Schenkelhalsnägeln ist es auch bekannt, zunächst unter Röntgenkontrolle einen dünnen, geraden Führungsdraht von außerhalb des gebrochenen Glieds in Nagelungsrichtung in den Knochen vorzutreiben, um anschließend beispielsweise V-lamellenförmige Schenkelhalsnägel daran entlang in Richtung auf die Führungsdrahtspitze zu einzuschlagen. Nach beendetem Einschlagen des Nagels wird der Führungsdraht wieder entfernt. Es ist fernerhin auch bekannt, bei der sogenannten Drahtextension, bei der relativ dünne Drähte, die nur eine geringe Steifigkeit besitzen, quer zum Knochenschaft in den Knochen eingeführt werden, Einrichtungen zu verwenden, welche die Führungsdrähte außerhalb des Knochens geradlinig abstützen, damit sie beim Einführen in den Knochen nicht verbiegen oder gar abknicken bzw. abbrechen. It is also used to facilitate the driving of femoral neck nails known, initially under X-ray control a thin, straight guide wire from advance into the bone outside the broken limb in the direction of the nail, to then, for example, V-lamellar femoral neck nails along it striking toward the tip of the guide wire. After the hammering is finished the guide wire is removed again after the nail. It is also known with the so-called wire extension, with the relatively thin wires that only have a small one Possess rigidity, bodies can be introduced into the bone across the bone shaft to use which support the guide wires in a straight line outside the bone, so that they do not bend or even kink or bend when inserted into the bone. abort.

Zur Behandlung von im Bereich zwischen Schenkelhals und Knochenschaft liegenden Brüchen sind für sich allein weder Schenkelhals- noch Marknägel geeignet, sondern es kann nur eine Einrichtung aus einer Kombination aus beiden Nägeln gemeinsam den für die Knochenbruchstelle notwendigen festen Zusammenhalt erbringen. Bei der Durchführung dieser sogenannten Y-Nagelung wird zunächst ein Schenkelhalsnagel und anschließend ein Marknagel in den Knochen eingetrieben, so daß er den Schenkelhalsnagel durchkreuzt, und zwar vorzugsweise derart, daß beide Nägel zueinander einen festen Halt bekommen. Zu diesem Zweck ist in dem Abschnitt des Schenkelhalsnagels, der nach dem Einschlagen des Nagels im mittleren Bereich des Markkanals liegt, eine Öffnung vorgesehen, durch die der Marknagel hindurchgetrieben werden muß. For the treatment of the area between the femoral neck and the bone shaft lying fractures are not suitable on their own, neither femoral neck nor intramedullary nails, but there can only be a device made up of a combination of both nails in common provide the firm cohesion necessary for the bone fracture site. In the This so-called Y-nailing is carried out first with a femoral neck nail and then an intramedullary nail is driven into the bone so that it is the femoral neck nail crossed, preferably in such a way that both nails are fixed to each other Get hold of. For this purpose, in the section of the femoral neck nail, the lies in the middle of the medullary canal after hammering in the nail, an opening provided through which the intramedullary nail must be driven.

Es ist nun aber keineswegs leicht, beim Einschlagen des Marknagels von der Trochanterspitze her diese Öffnung im Sehenkelhalsnagel genau oder wenigstens hinreichend genau zu treffen. Dafür wäre unter gewissen Voraussetzungen die Verwendung außerhalb des Knochens geführter Führungsdrähte zwar grundsätzlich denkbar, aber zwangläufig mit einer Röntgenkontrolle beim Einführen des Führungsdrahts sowie mit anderen Schwierigkeiten verbunden. Andererseits sind bei der Y-Nagelung die an die genaue Ausrichtung des Marknagels auf die öffnung im Schenkelhalsnagel zu stellenden Genauigkeitsanforderungen ungleich höher als beispielsweise bei der Zentrierung eines Marknageis lediglich innerhalb der Markhöhle des Knochenschafts. Während nämlich innerhalb des Knochenschafts gewissen Richtungsabweichungen des Marknageis durch dessen Querelastizität über seine Länge hinweg aufgenommen werden, besteht bei einem nicht hinreichend genauen Durchstoßen der Öffnung im Schenkelhalsnagel die Möglichkeit einer Verlagerung des Bruchs und/oder des Schenkelhalsnagels, die zu seiner Lockerung im Knochenverband und damit zum Mißerfolg der gesamten Nagelung führen können. But it is by no means easy to drive in the intramedullary nail from the tip of the trochanter this opening in the cervical nail is exactly or at least hit with sufficient accuracy. This would be the use under certain conditions Guide wires guided outside the bone are basically conceivable, but necessarily with an X-ray check when inserting the guide wire as well as with associated with other difficulties. On the other hand, with Y-nailing, the precise alignment of the intramedullary nail with the opening in the femoral neck nail Accuracy requirements are much higher than, for example, for centering an intramedullary egg only within the medullary cavity of the bone shaft. While namely Certain deviations in the direction of the intramedullary bone within the bone shaft the transverse elasticity of which is absorbed over its length exists in one The possibility of not penetrating the opening in the femoral neck nail with sufficient accuracy dislocation of the fracture and / or the femoral neck nail leading to its loosening in the bone structure and thus to the failure of the entire nailing.

Weiterhin ist es bekannt, einen festzustellenden Knochen von der Bruchstelle her mit einer gekrümmten Nagelsonde entgegen der geplanten Einführungsrichtung des Marknagels aufzubohren. Die Anwendung dieses Durchbohrens von der Bruchstelle her durch den Schenkelhalsnagel hindurch ist bei der Y-Nagelung ebenfalls bekannt; die Anwendung ist aber nur bei günstiger Lage der Bruchstelle bei der subtrochanteren Oberschenkelfraktur möglich. Furthermore, it is known to be a bone to be determined by the Break point with a curved nail probe against the planned direction of insertion of the intramedullary nail. The application of this piercing from the fracture site through the femoral neck nail is also known for Y-nailing; However, it can only be used if the fracture site is in a favorable position in the subtrochanteric Thigh fracture possible.

Aufgabe der Erfindung ist es, die Nachteile der bekannten Verfahren bei der Y-Nagelung auszuschalten und ein Instrument zu schaffen, mit dessen Hilfe vom Kopfende des Schenkelhalsnagels her und innerhalb des Instrumentenprofils geführt dem Marknagel entgegengesetzt zu seiner Einführungsrichtung in den Trochanter eine Nagelsonde bis unter die Haut des verletzten Glieds durch den Trochanter hindurch entgegengetrieben werden kann, um beim anschließenden Einschlagen des Marknagels diesen unter Anliegen an der Spitze der Nagelsonde durch die Spitze des Trochanters hindurch genau in Richtung auf die Kreuzungsöffnung im Schenkelhalsnagel zu führen, wobei die Nagelsonde etwa gleichzeitig im gleichen Sinne zurückgezogen wird. The object of the invention is to overcome the disadvantages of the known methods turn off at the Y-nailing and create an instrument with its help guided from the head end of the femoral neck nail and within the instrument profile the intramedullary nail opposite to its direction of insertion into the trochanter one Nail probe to under the skin of the injured limb through the trochanter can be driven in the opposite direction when the intramedullary nail is then driven in this under abutment at the tip of the nail probe through the tip of the trochanter through it exactly in the direction of the junction opening in the femoral neck nail, with the nail probe being withdrawn in the same direction at about the same time.

Um das genaue Einführen der Nagelsonde zu gewährleisten, weist das erfindungsgemäße Instrument vor allem eine Bogenführung für die Nagelsonde auf, die von der Kopfseite des Schenkelhalsnagels in dessen Axialrichtung seitengeführt durch eine Erweiterung am Kopfteil des Schenkelhalsnagels in den Knochen hineingetrieben wird, und zwar derart, daß das vordere Ende der Bogenführung bis zur Kreuzungsöffnung im Schenkelhalsnagel reicht oder diese gar zum Teil durchsetzt und ihre Führungsrichtung genau auf die beabsichtigte Einschlagstelle an der Trochanterspitze ausgerichtet ist. Durch diese Bogenführung hindurch wird dann eine an das erfindungsgemäße Instrument angepaßte gekrümmte Nagelsonde dem Marknagel entgegengetrieben, welche die Einschlagrichtung des Marknagels beim Hineintreiben in den Knochen wirksam auf die Kreuzungsöffnung ausrichtet, da ihre Spitze innerhalb des Vorderendes des Marknagels gehalten wird. To ensure the precise insertion of the nail probe, the Instrument according to the invention mainly a bow guide for the nail probe, which is laterally guided from the head side of the femoral neck nail in its axial direction driven into the bone through an extension on the head part of the femoral neck nail is, in such a way that the front end of the sheet guide to the intersection opening in the femoral neck nail is enough or even partially penetrated and its direction of guidance precisely aligned with the intended impact point at the tip of the trochanter is. An instrument is then attached to the instrument according to the invention through this arch guide adapted curved nail probe driven against the intramedullary nail, which determines the direction of impact of the intramedullary nail is effective on the junction opening when it is driven into the bone aligns as its tip is held within the anterior end of the intramedullary nail.

Genauer gesagt ist das erfindungsgemäße Instrument gekennzeichnet durch eine axial längs in den Kopfabschnitt des Schenkelhalsnagels einführbare starre, hohle Bogenführung und eine mit einem Handgriff versehene, durch die Bogenführung hindurch führbare, gekrümmte Nagelsonde als Zeitglied für den Marknagel. Dabei kann nach einer zweckmäßigen Weiterbildung der Erfindung die Bogenführung speziell einen ihre Einführungslänge begrenzenden und die Einhaltung der vorgesehenen Bogenrichtung gewährleistenden Anschlag aufweisen und/ oder an der Bogenführung eine in den Kopfabschnitt des Schenkelhalsnagels eingreifende Vorrichtung zum drehwinkelrichtigen Einführen und Festlegen der Bogenführung im Schenkelhalsnagel vorgesehen sein. More precisely, the instrument according to the invention is characterized through a rigid axially longitudinally insertable into the head section of the femoral neck nail, hollow arch guide and one provided with a handle through the arch guide Curved nail probe that can be passed through as a timing element for the intramedullary nail. Here can according to an expedient development of the invention, the sheet guide specifically one Limiting their lead-in length and maintaining the intended arc direction Have guaranteeing stop and / or on the sheet guide one in the head section of the femoral neck nail engaging device for correct angle of rotation insertion and fixing the arch guide can be provided in the femoral neck nail.

Der mit dem erfindungsgemäßen Instrument erzielte technische Fortschritt liegt in der fast völligen Vermeidung der Nachteile des bisher Bekannten und ist vor allem durch die außerordentlich hohe Genauigkeit gegeben, mit welcher die Einschlagrichtung des Marknagels hinsichtlich der Kreuzungsöffnung mit Sicherheit gewährleistet werden kann. Das der Erfindung zugrunde liegende Lösungsprinzip der Verwendung einer Bogenführung innerhalb des Knochens und einer entsprechend gekrümmten Nagelsonde gewährleistet nicht nur eine erleichterte Führung beim Eintreiben eines Marknagels auch ohne Röntgenkontrolle, sondern führt auch deshalb zu außerordentlich sicherer und hoher Genauigkeit, weil die Bogenführung die Nagelsonde und über diese den Marknagel je genauer und zwangläufiger ausrichtet, je mehr dieser sich der Kreuzungsöffnung im Schenkelhalsnagel nähert, da eine eventuelle elastische Abweichung der Nagelsonde mit Verkür- zung der freien ungeführten Nagelsondenlänge entfällt. The technical progress achieved with the instrument according to the invention lies in the almost complete avoidance of the disadvantages of what is known and is given above all by the extremely high accuracy with which the direction of impact of the intramedullary nail with regard to the junction opening can be guaranteed with certainty can. The solution principle on which the invention is based is the use of a bow guide guaranteed within the bone and a correspondingly curved nail probe not only easier guidance when driving an intramedullary nail even without X-ray control, but also leads to extremely reliable and high accuracy because the arch guidance, the nail probe and, via this, the intramedullary nail, the more precise and inevitable aligns, the closer it approaches the junction opening in the femoral neck nail, as a possible elastic deviation of the nail probe with shortening tongue of the free unguided nail probe length is not required.

Im folgenden ist an Hand der Zeichnung ein Ausführungsbeispiel des erfindungsgemäßen Instruments dargestellt. Es zeigt F i g. 1 eine perspektivische Darstellung eines aus Schenkelhals- und Marlrnagel bestehenden sogenannten Y-Nagels, F i g. 2 a bis 2 d eine zeichnerische Darstellung des erfindungsgemäßen Instruments in verschiedenen Stellungen der Nagelsonde und des Marknagels, F i g. 3 eine perspektivische Darstellung der Nagelsonde und der Bogenführung des erfindungsgemäßen Instruments, in vergrößertem Maßstab, und Fig. 4 einen Querschnitt etwa längs derLinieIV-IV in Fig. 2c. In the following, an embodiment of the is on the basis of the drawing Instrument according to the invention shown. It shows F i g. 1 a perspective Representation of a so-called Y-nail consisting of the femoral neck and marble nail, F i g. 2 a to 2 d show a graphic representation of the instrument according to the invention in different positions of the nail probe and the intramedullary nail, FIG. 3 a perspective Representation of the nail probe and the arch guide of the instrument according to the invention, on an enlarged scale, and Fig. 4 is a cross-section approximately along the line IV-IV in Figure 2c.

In F i g. 1 ist ein aus einem Schenkelhalsnagel 11 und einem diesen durch dessen Kreuzungsöffnung 12 durchkreuzenden Marknagel 40 bestehender sogenannter Y-Nagel dargestellt. Der Schenkelhalsnagel 11 entspricht den herkömmlich bekannten Typen V-förmigen Profils und besitzt zu seinem Kopfteil 14 hin eine rohrförmige Erweiterung 13. Am anderen Ende 15 ist der Schenkelhalsnagel zugespitzt. Der durch die Kreuzungsöffnung 12 durch den Schenkelhalsnagel 11 hindurchragende Marknagel 10 entspricht ebenfalls bereits bekannten Ausführungen. In Fig. 1 is one of a femoral neck nail 11 and one of these so-called intramedullary nail 40 which crosses through its junction opening 12 Y-nail shown. The femoral neck nail 11 corresponds to those conventionally known Types V-shaped profile and has a tubular towards its head part 14 Extension 13. At the other end 15, the femoral neck nail is pointed. The through the junction opening 12 through the femoral neck nail 11 protruding intramedullary nail 10 also corresponds to known designs.

In Fig. 2 a bis 2d ist der obere Teil eines Oberschenkelknochens 1 mit Gelenkteil2 und Trochanter 3 dargestellt, und zwar in schematischer Darstellung in Verbindung mit dem erfindungsgemäßen Instrument. In Fig. 2a to 2d the upper part of a femur is 1 shown with joint part 2 and trochanter 3, namely in a schematic representation in connection with the instrument according to the invention.

Der Schenkelhalsnagel 11 ist über die Bruchstelle 5 in den Schenkelhals in Achsrichtung eingetrieben, während der Marknagel 10 durch die im Bereich des Markkanals liegende Kreuzungsöffnungl2 von der Trochanterspitze 3 her in Knochenschaftlängsrichtung eingeschlagen ist.The femoral neck nail 11 is via the break point 5 in the femoral neck driven in the axial direction, while the intramedullary nail 10 by the in the area of the The junction opening 12 located in the medullary canal from the trochanter tip 3 in the longitudinal direction of the bone shaft is taken.

Das in Fig. 3 in vergrößertem Maßstab dargestellte erfindungsgemäße Instrument zur Durchführung von Knochennagelungen weist eine Bogenführung 16 sowie eine Nagelsonde 21 mit an ihrem hinteren Ende vorgesehenem Handgriff 22 auf. The illustrated in Fig. 3 in an enlarged scale according to the invention The instrument for performing bone nailing has an arch guide 16 as well a nail probe 21 with a handle 22 provided at its rear end.

Die Bogenführung 16 besteht aus einem gebogenen Rohr, wobei die geradlinige Verlängerung der Rohrachse am vorderen Ende 17 der Bogenführung und die Verlängerung der Rohrachse an ihrem hinteren Ende in einem Winkel zueinander stehen, der möglichst genau einem Wert von 1800 abzüglich des Winkels zwischen der Knochenschaftlängsachse und der Einführungsrichtung des Schenkelhalsnagels 11 entspricht. Die Nagelsonde 21 ist entsprechend der Krümmung der Bogenführung 16 gekrümmt. The arch guide 16 consists of a curved tube, the straight Extension of the pipe axis at the front end 17 of the arch guide and the extension the pipe axis are at an angle to each other at their rear end, which is as close as possible exactly a value of 1800 minus the angle between the longitudinal axis of the bone shaft and corresponds to the direction of insertion of the femoral neck nail 11. The nail probe 21 is curved in accordance with the curvature of the arch guide 16.

Wie aus den Figuren ersichtlich, besitzt die Bogenführung 16 einen solchen Außendurchmesser, daß sie vom Kopfende 14 des Schenkelhalsnagels 11 her in Richtung der Schenkelhalsnagelachse zwischen den Flanken der Erweiterung 13 des Schenkelhalsnagels hindurch ein Stück in den Knochen hineingetrieben werden kann, und zwar so weit, bis ihr vorderes Ende 17 mindestens die Kreuzungsöffnung 12 im Schenkelhalsnagel 11 erreicht oder über diese hinaus eingeführt ist. In dieser in den Knochen eingeführten Stellung liegt das hintere Ende der Bogenführung 16 innerhalb des Profils des Schenkelhalsnagels 11 und wird axial auf ihn ausgerichtet von ihm gestützt, während im bogenförmigen Übergang die vordere Öffnung der rohrförmigen Bogenführung 16 genau auf die Spitze des Trochanters 3 ausgerichtet ist. Etwa im mittleren Bereich der rohrförmigen Bogenführung 16 ist ein Anschlag 18 angebracht, der einerseits als Arbeitsanschlag beim Eintreiben der Bogenführung in den Knochen 1 zu dienen vermag, hauptsächlich jedoch als Endanschlag vorgesehen ist, der gewährleistet, daß die Bogenführung nur um eine genau bestimmte Länge in den Knochen hineingetrieben werden kann und daher mit Sicherheit die Führungsöffnung des vorderen Teils 17 der Bogenführung 16 einerseits auf die Kreuzungsöffnung 12 im Schenkelhalsnagel 11 und andererseits auf die Trochanterspitze ausgerichtet wird. As can be seen from the figures, the arch guide 16 has a such an outer diameter that it extends from the head end 14 of the femoral neck nail 11 in the direction of the femoral neck nail axis between the flanks of the extension 13 of the A piece of the femoral neck nail can be driven into the bone, until its front end 17 at least the intersection opening 12 in Femoral neck nail 11 is reached or inserted beyond this. In this in the bone-inserted position, the rear end of the arch guide 16 is within of the profile of the femoral neck nail 11 and is axially aligned with it by him supported, while in the arcuate transition the front opening of the tubular Arch guide 16 precisely aligned with the tip of the trochanter 3 is. A stop 18 is attached approximately in the middle area of the tubular arch guide 16, on the one hand as a work stop when driving the arch guide into the bone 1 can serve, but is mainly intended as an end stop that ensures that the arch guide is only driven into the bone by a precisely defined length can be and therefore with security the guide opening of the front part 17 of the Arch guide 16 on the one hand to the intersection opening 12 in the femoral neck nail 11 and on the other hand, is aligned with the tip of the trochanter.

Die durch die zuvor eingetriebene Bogenführung 16 hindurchgestoßene Nagelsonde 21 besitzt eine solche Länge und Festigkeit, daß ihre Spitze den Trochanter von innen her zu durchstoßen vermag und bis unter die Haut 4 des gebrochenen Glieds herangeführt werden kann, damit der Sondenkanal von außen erfühlt werden kann. Gemäß F i g. 3 und 4 übersteigt die lichte Weite der Bogenführung 16 vorzugsweise etwa den Durchmesser der Nagelsonde, so daß die Krümmung der Nagelsonde individuell angepaßt werden kann. The one pushed through the previously driven sheet guide 16 Nail probe 21 has such a length and strength that its tip touches the trochanter able to pierce from the inside and to under the skin 4 of the broken limb can be brought in so that the probe channel can be felt from the outside. According to F i g. 3 and 4 preferably exceeds the clear width of the arch guide 16 approximately the diameter of the nail probe, so that the curvature of the nail probe is individually adjusted can be.

Wie bereits erwähnt, wird bei der Behandlung eines Bruchs zunächst in üblicher Weise ein Schenkelhalsnagelll, und zwar ausgerichtet auf die Achse des Schenkelhalses, mit seiner Spitze 15 bis in den Gelenkteil 2 des Knochens 1 eingeschlagen. Zum Unterschied gegenüber den bekannten Verfahren kann bei Verwendung des erfindungsgemäßen Instruments nunmehr die Durchführung eines Marknagels 10 durch die Öffnung 12 des Schenkelhalsnagels 11 dadurch erleichtert werden, daß vom Schenkelhalsnagelkopf 14 her in anfänglich gleicher Richtung praktisch innerhalb des Profils des Schenkelhalsnagels 11 die Bogenführung 16 des erfindungsgemäßen Instruments bis zum Anschlag 18 eingeschlagen wird, so daß die Rohrachse des vorderen Endes 17 der Bogenführung 16 durch die Kreuzungsöffnung 12 im Schenkelhalsnagel auf die Trochanterspitze 3 ausgerichtet ist. Sodann wird die Nagelsonde 21 durch Erfassen und entsprechende Bewegung des Handgriffs 22 durch die Bogenführung 16 und die Trochanterspitze3 bis unter die Hautoberfläche 4 hindurchgestoßen. Nach einer kleinen Stichinzision an der Berührungsstelle der Nagelsondenspitze unter der Haut (Fig. 2b) wird die Spitze des Marknagels über die Nagelsondenspitze geschoben (F i g. 2 c) und wird der Marknagel unter Führung durch die Spitze der Nagelsonde und bei gleichzeitigem Zurückziehen der Sonde durch die Trochanterspitze in den Markkanal eingeschlagen. Nachdem die Spitze des Marknagels den vorderen Teil 17 der Bogenführung 16 praktisch erreicht hat, wird die Nagelsonde 21 durch die Bogenführung 16 endgültig herausgezogen und anschließend auch die Bogenführung selbst durch den Schenkelhalsnagelkopf 14 hindurch entfernt. Der Marknagel ist jetzt jedoch in seiner Einschlagrichtung so weitgehend festgelegt und genau auf die Kreuzungsöffnung 12 im Schenkelhalsnagel 11 ausgerichtet, so daß er nunmehr, gegebenenfalls nach kurzer Röntgenkontrolle, endgültig und mit Sicherheit durch die Kreuzungsöffnung im Schenkelhalsnagel in den Karkkanal eingeschlagen werden kann. As mentioned earlier, treating a hernia is the first in the usual way a Schenkelhalsnagelll, aligned on the axis of the Femoral neck, with its tip 15 hammered into the joint part 2 of the bone 1. In contrast to the known method, when using the inventive Instrument now the implementation of an intramedullary nail 10 through the opening 12 of the Femoral neck nail 11 are facilitated by the fact that the femoral neck nail head 14 ago in the same direction initially practically within the profile of the femoral neck nail 11, the bow guide 16 of the instrument according to the invention is hammered in up to the stop 18 is so that the pipe axis of the front end 17 of the arch guide 16 through the intersection opening 12 in the femoral neck nail is aligned with the trochanter tip 3. Then will the nail probe 21 by grasping and moving the handle 22 accordingly the arch guide 16 and the trochanter tip 3 pushed through to under the skin surface 4. After a small stab incision at the point of contact of the nail probe tip under the skin (Fig. 2b), the tip of the intramedullary nail is pushed over the tip of the nail probe (Fig. 2c) and the intramedullary nail is guided through the tip of the nail probe and at the same time withdrawing the probe through the tip of the trochanter into the Medullary canal hammered in. After the tip of the intramedullary nail has passed the front part 17 the arch guide 16 has practically reached, the nail probe 21 is through the arch guide 16 finally pulled out and then the sheet guide itself through the Femoral neck nail head 14 removed through. The intramedullary nail is now in his The direction of impact is largely determined and precisely to the intersection opening 12 aligned in the femoral neck nail 11 so that he now, if necessary after a short X-ray control, final and with certainty, through the junction opening in the femoral neck nail can be hammered into the Karkkanal.

Um auch beim Einführen in den Schenkelhalsnagel ein Verdrehen der Bogenführung zu verhindern, die eine Winkelverlagerung aus der durch Schenkelhals-und Marknagel gehenden Ebene heraus bewirken würde, dient die am Kopfabschnitt des Schenkelhalsnagels 11 vorhandene Erweiterung 13 des Schenkelhalsnagels 11 dazu, die Bogenführung 16 beim Einführen in seitlicher Richtung abzustützen. Außerdem ist am Anschlag 18 eine Vorrichtung 19, vorzugsweise ein Zapfen, vorgesehen, der in eine Aussparung 20 in dieser Erweiterung 13 eingreift und damit zusätzlich eine drehwinkelfeste Halterung der Bogenführung gegenüber dem Knochen und dem Schenkelhalsnagel, insbesondere während des Eintreibens der Bogenführung 16 und der Führung des Marknagels 10 durch die Nagelsonde 21, gewährleistet. In order to prevent twisting of the Bow guide to prevent angular misalignment from the through femoral neck and Intramedullary nail would cause going level out, is used at the head portion of the femoral neck nail 11 existing extension 13 of the femoral neck nail 11 to the arch guide 16 to be supported in the lateral direction when inserting. In addition, at the stop 18 is a Device 19, preferably a pin, is provided which is inserted into a recess 20 in this extension 13 engages and thus additionally a fixed bracket the arch guide against the bone and the femoral neck nail, especially during of driving the arch guide 16 and guiding the intramedullary nail 10 through the Nail probe 21, guaranteed.

Durch die Ausführung des vorstehend beschriebenen erfindungsgemäßen Instruments wird der eingangs angeführte technische Fortschritt gegenüber dem bisher Bekannten in vollem Maß erreicht. Die erfindungsgemäße Vorrichtung hat sich bei der Erprobung in der Praxis als unentbehrliches Hilfsmittel für die Durchführung von Y-Nagelungen voll bewährt. By performing the above-described invention Instrument is the technical progress mentioned at the beginning compared to the previous one Acquaintances reached in full. The device according to the invention has at the testing in practice as an indispensable aid for the implementation fully proven by Y-nailing.

Claims

Claims: 1. Instrument for performing nailing at Femoral neck and per- and subtrochanteric femoral fractures in which a femoral neck nail and an intramedullary nail at the location of one provided in the femoral neck nail Cross the opening, characterized by an axially longitudinal in the head section (13, 14) of the femoral neck nail (11) insertable rigid, hollow arch guide (16) and one with a handle (22) which can be guided through the sheet guide, curved nail probe (21) as a guide element for the intramedullary nail (10).

2. Instrument according to claim 1, characterized in that the bow guide (16) a limitation of their length of introduction and compliance with the intended Has the arc direction ensuring stop (18).

3. Instrument according to claim 1 or 2, characterized in that on the arch guide (16) one in the head section (14) of the femoral neck nail (11) engaging device (19) for the correct angle of rotation insertion and fixing of the Arch guide is provided in the femoral neck nail.

4. Instrument according to claim 3, characterized in that the device (19) from an approximately axially to the rear end of the arch guide (16) directed and laterally there is a pin attached to its stop (18), which is supported by a pin in the head end (14) of the femoral neck nail (11) provided recess (20) can be received.

Documents considered: French patent specification No. 1,012,223; "The surgeon", 1957, issue 3, pp. 120 to 123.