DE10232728C1

DE10232728C1 - Vorrichtung zur Seitentrennung der Atemwege

Info

Publication number: DE10232728C1
Application number: DE2002132728
Authority: DE
Inventors: Uwe Klein; Ingo Gentzel
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2002-07-16
Filing date: 2002-07-16
Publication date: 2003-06-18
Anticipated expiration: 2022-07-17
Also published as: WO2004006746A2; EP1526886A2; AU2003246549A8; AU2003246549A1; WO2004006746A3

Abstract

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zur Seitentrennung der Atemwege bei Patienten bzw. zur Einlungenventilation bei thoraxchirurgischen Operationen. Die Vorrichtung umfaßt unter anderem eine Larynxmaske (1), die über den Mund vor den Kehlkopf (2) des Patienten eingeführt wird und in die ein erster Tubus (3) integriert ist, der zur Lungenventilation dient. DOLLAR A Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zu entwickeln, mit der auf sichere und effektivere Weise die Seitentrennung der Atemwege des Patienten bzw. die Einlungenventilation möglich ist und mit der Nachteile des bisher genutzten Doppellumentubus und der bisher verfügbaren Bronchusblocker vermieden werden. DOLLAR A Erfindungsgemäß umfaßt eine solche Vorrichtung neben der Larynxmaske (1), in die der erste Tubus (3) integriert ist, einen zweiten Tubus (6), der durch den ersten Tubus (3) hindurch in die Atemwege einführbar ist. Der zweite Tubus (6) wird dabei mit seinem distalen Ende in einen Stammbronchus (8) platziert, und er weist an dem distalen Ende eine aufblasbare Manschette (9) auf, die im aufgeblasenen Zustand den Stammbronchus (8) thermisch abgedichtet.

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zur Seitentrennung der Atemwege bei Patienten bzw. zur Einlungenventilation bei thoraxchirurgischen Operationen. Sie um faßt unter anderem eine Larynxmaske, die durch den Mund vor den Kehlkopf des Pati enten eingeführt wird und in die ein Tubus integriert ist, der zur Lungenventilation dient.

Seit der klinischen Einführung der Larynxmaske, auch als laryngeale Maske bezeichnet, hat sich diese erfolgreich als Alternative zur endotrachealen Intubation entwickelt. Ausgestaltung und Handhabung der neuesten Version einer Larynxmaske sind in WO 00/09189 beschrieben. Es handelt sich dabei um eine ovale Maske, die den Raum um und hinter dem Kehlkopf in Form eines "low pressure cuff" ausfüllt. Sie gewährleistet ein sicheres Freihalten der Atemwege, ohne die Stimmbandbarriere zu durchbrechen. Damit steht für den Anästhesisten ein sicheres und effektives Instrument zur Beat mung von Patienten während der Narkose zur Verfügung.

Während Operationen an der Lunge oder innerhalb des Brustkorbes ist es häufig erfor derlich, eine Seitentrennung der Atemwege bzw. eine Einlungenventilation vorzuneh men. Hierfür ist die Larynxmaske in ihrer ursprünglichen Bestimmung nicht geeignet und an sich auch nicht vorgesehen. Zur Seitentrennung der Atemwege werden bisher Einrichtungen wie beispielsweise Bronchusblocker in Verbindung mit einem einlumigen Endotrachealtubus oder der Doppellumentubus genutzt.

Bevorzugt wird der Doppellumentubus verwendet, da hiermit eine sichere Lungensepa ration einschließlich der Einlungenventilation wie auch die Anwendung der fiberopti schen Bronchoskopie gewährleistet ist. Außerdem kann mit dem Doppellumentubus ein kontinuierlich positiver Atemwegsdruck (continuous positiv airway pressure - CPAP) erzielt oder es können alternativ hierzu spezielle Beatmungsverfahren angewen det werden. Weiterhin ist mittels des Doppellumentubus die Passage von Absaugkathe tern möglich sowie die zügige Be- und Entlüftung der bei der Einlungenventilation von der Ventilation ausgeschlossenen Lungenseite.

Allerdings ist die Anwendung des Doppellumentubus unter Umständen erschwert oder gar unmöglich, so beispielsweise in Situationen des "schwierigen" Atemwegs oder bei Hindernissen für einen Tubus im Bereich von Trachea und Bifurkation. Unter derartigen Bedingungen gilt die Kombination eines üblichen Endotrachealtubus mit Bronchusbloc kern als alternative Lösung. Die Bronuchsblocker ermöglichen die selektive Blockung einzelner Bronchien und dienen beispielsweise auch zur Vermeidung der Umintubation bei erforderlicher Nachbeatmung. Sie sind bei Kindern und kleinwüchsigen Erwachse nen oder im Allgemeinen auch bei sogenannter "schwieriger Intubation" bevorzugt anwendbar.

Allerdings haben auch die Bronchusblocker Nachteile. So ist beispielsweise leicht die Verlegung des dünnen Lumens des Blockers durch Sekret oder Blut möglich. Die Ent fernung von Sekreten wie auch die Anwendung von kontinuierlich positivem Atem wegsdruck zur Sicherung der Sauerstoffversorgung auf der operativen Seite ist schwie riger. Die Hochfrequenz-Jetventilation ist ohne Aufhebung der Seitentrennung nur pro blematisch möglich. Außerdem ist die Lungenseparation nicht so sicher wie mittels des Doppellumentubus.

Aus WO 01/24860 A2 ist weiterhin eine modifizierte Larynxmaske bekannt, die neben dem Tubus zur Lungenventilation einen zusätzlichen großlumigen Kanal aufweist, der zur Einführung von dickeren Schläuchen und Instrumenten, beispielsweise auch Ga stroskopen, in den Verdauungstrakt vorgesehen ist.

Für zahlreiche Anwendungen auf den Gebieten der Anästhesie, der Notfallmedizin und der Intensivtherapie besteht darüber hinaus jedoch das Bedürfnis nach einer Vorrich tung, mit der unter Vermeidung der Nachteile des Doppellumentubus und der bisher verfügbaren Bronchusblocker auf sichere und effektive Weise die Seitentrennung der Atemwege des Patienten bzw. die Einlungenventilation möglich ist.

Davon ausgehend liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein Instrument bzw. eine Vorrichtung zu entwickeln, die unter Beibehaltung der Vorteile der Larynxmaske die Nachteile des Doppellumentubus und der bisher verfügbaren Bronchusblocker aufhebt.

Erfindungsgemäß umfaßt eine solche Vorrichtung eine Larynxmaske zur Einführung vor den Kehlkopf des Patienten, in die ein erster, bei eingeführter Maske durch den Rachenraum nach außen ragender Tubus integriert ist, sowie einen zweiten Tubus. Dieser zweite Tubus ist durch den ersten Tubus hindurch in die Atemwege einführbar. Er ist dabei mit seinem distalen Ende nach Bedarf wahlweise in den rechten oder den linken Stammbronchus platzierbar und weist an dem distalen Ende eine aufblasbare Manschette auf, die im aufgeblasenen Zustand den Raum zwischen seinem äußeren Umfang und der Innenwand des Stammbronchus hermetisch abdichtet. Außerdem ist am distalen Ende eine Austrittsöffnung vorhanden, die in die jeweilige Lungenseite weist.

Bei dem auf diese Weise entstehenden Tubus-in-Tubus-System dient der erste Tubus als Atemwegstubus zur Lungenventilation und der durch den ersten Tubus hindurch geführte zweite Tubus als selektiver Bronchusblocker und zugleich auch als Katheter- Tubus, durch den nach Wahl des Operateurs bzw. Anästhesisten Instrumente zur Ent fernung von Sekret oder Blut aus den Atemwegen, zur fiberoptischen Beobachtung, zur Be- und Entlüftung der bei der Einlungenventilation von der Ventilation ausgeschlosse nen Lungenseite u. ä. eingeführt werden können.

Problemlos ist es darüber hinaus auch möglich, mittels einer separaten Sauerstoff quelle einen kontinuierlich positiven Atemwegsdruck über den zweiten Tubus in die von der Ventilation ausgeschlossene Lungenseite zu applizieren oder eine andere dif ferenzierte Beatmungstechnik anzuwenden. Bei Bedarf ist es in besonderen Fällen au ßerdem möglich, etwa zeitweise den zweiten Tubus neben der durch den ersten Tubus hindurch vorgenommenen Ventilation einer Seite auch für die primär ausgeschlossene Lungenseite getrennt zur Ventilation zu nutzen.

Die Manschette ist über einen Be- und Entlüftungskanal mit einem Pilotballon verbun den, mit dem kontrolliert werden kann, wie weit die Manschette aufgeblasen ist. Das Aufblasen der Manschette wird beispielsweise durch Eindrücken von Luft mittels einer Spritze in das System Pilotballon, Manschette und Be- und Entlüftungskanal bewerk stelligt, wobei vorteilhaft am Pilotballon ein Luer-lock-Ansatz zum Ankoppeln der Spritze vorgesehen ist. Damit hat der Anästhesist nach Platzierung des distalen Endes in einen Stammbronchus die Möglichkeit, die Manschette unter Beobachtung des Pilot ballons kontolliert aufzublasen und so den natürlichen Luftweg zu diesem Stammbron chus sicher zu verschließen. Das Entlüften der Manschette erfolgt dann ebenfalls über den Pilotballon bzw. den Luer-lock-Ansatz.

Der Be- und Entlüftungskanal sollte im inneren des zweiten Tubus, besonders vorteil haft jedoch in der Wandung des zweiten Tubus verlaufen. Außerdem hat es sich be währt, die Manschette als Niederdruck-Cuff auszuführen, bei dem eine Membran im nicht aufgeblasenen Zustand weitestgehend an dem äußeren Umfang des zweiten Tu bus anliegt und im aufgeblasenen Zustand etwa tonnenförmig aufgewölbt ist, so daß die Funktion der Abdichtung erfüllt werden kann.

In einer besonders bevorzugten Ausgestaltungsform der Erfindung ist der erste Tubus mit einer separaten Einführöffnung für den zweiten Tubus ausgestattet, die sich an einem in den ersten Tubus mündenden Einführstutzen befindet, wobei der Einführstut zen mit der Längsrichtung des ersten Tubus einen Winkel von etwa 30° einschließt. Dadurch ist es möglich, den zweiten Tubus in einfacher Weise durch die Einführöff nung bzw. den Einführstutzen in den ersten Tubus einzuleiten. Dank der separaten Einführöffnung muß der zweite Tubus nicht durch die Eingangsöffnung des ersten Tu bus eingeführt werden, sondern diese bleibt dem Anschluß an die zur Ventilation vor gesehene Sauerstoffquelle allein vorbehalten.

Vorteilhaft sollte der erste Tubus einen Innendurchmesser von etwa 9 bis 12 mm, der zweite Tubus einen Außendurchmesser im Bereich von 4 bis 6 mm, einen Innendurch messer im Bereich von 3 bis 5 mm und eine Länge von etwa 480 bis 540 mm aufwei sen. Somit ist gewährleistet, daß der zweite Tubus durch den ersten Tubus bzw. die Larynxmaske hindurch geführt werden, den Kehlkopf und danach die Trachea passie ren und in den Stammbronchus der zu blockierenden Lungenseite platziert werden kann, ohne daß es zur Behinderung der Beatmung kommt. Außerdem gewährleistet der so bemessene Innendurchmesser des zweiten Tubus die problemlose Passage dünner fiberoptischer Bronchoskope, geeigneter Absaugkatheter oder auch anderer Instru mente in die Atemwege. Dabei ist auch die Anbindung einer CPAP-Einheit, z. B. der Fir ma Mallinkrodt, über entsprechende Adapter mit ISO-Norm zur Anwendung des Ver fahrens der apnoischen Oxygenierung möglich.

Weiterhin sollte die Austrittsöffnung am zweiten Tubus um etwa 45° gegen dessen Längsrichtung geneigt und die aufblasbare Manschette dieser Neigung angepaßt sein, indem diese am Umfang des zweiten Tubus diametral gegenüberliegend unterschiedli che Längenausdehnungen besitzt. Außerdem sollte der zweite Tubus unmittelbar vor seiner Austrittsöffnung eine der Form und Lage des jeweiligen Stammbronchus ange paßte Krümmung nach medial, zur Körpermitte hin, aufweisen.

Im Rahmen der Erfindung liegt es des weiteren, wenn der zweite Tubus entlang seiner Außenwandung mit einer Skalenteilung in Millimeter- und/oder Zentimeter-Schritten versehen ist. Damit kann der Operateur bzw. Anästhesist die Länge kontrollieren, mit welcher der zweite Tubus in den ersten Tubus vorgeschoben ist.

Die Auswahl des Materials ist insofern wichtig, als die Flexibilität und die Gleitfähigkeit des zweiten Tubus den Anforderungen der sicheren Seitentrennung und Schonung der Atemwege entsprechen muß. Es ist zu empfehlen, den zweiten Tubus aus PVC, Polye thylen oder einem ähnlichen gewebeverträglichen Material zu fertigen. Und der Ein führstutzen am ersten Tubus sollte aus dem selben Material bestehen wie der erste Tubus auch. Außerdem sollte der Einführstutzen eine ausreichend hohe Wandstabilität besitzen, wobei sich in Abstimmung mit dem verwendeten Material eine angemessene Wanddicke ergibt und er sollte weiterhin nach außen zur freien Atmosphäre hin mit einem Adapter versehen sein, mit dem die hermetische Trennung der betreffenden Atemwege von der freien Atmosphäre möglich ist.

In einer weiteren besonders vorteilhaften Ausgestaltung kann die erfindungsgemäße Vorrichtung mit einem zusätzlichen, parallel zum ersten Tubus verlaufenden Kanal ausgestattet sein, der zur Passage von Schläuchen und Instrumenten in den Verdau ungstrakt dient und durch den hindurch beispielsweise eine Magendrainage möglich ist.

Die Erfindung soll nachfolgend anhand eines Ausführungsbeispiels näher erläutert werden. In den zugehörigen Zeichnungen zeigen

Fig. 1 eine Prinzipdarstellung der erfindungsgemäßen Vorrichtung mit einer auf ei nen Kehlkopf aufgesetzten Larynxmaske sowie einem ersten und einem zwei ten Tubus;

Fig. 2 eine separate Darstellung des zweiten Tubus und

Fig. 3 eine vergrößerte Darstellung des distalen Endes des zweiten Tubus.

In Fig. 1 ist eine an sich bekannte Larynxmaske 1 skizziert, die zur Einführung über den Mund vor den Kehlkopf 2 eines Patienten vorgesehen ist. Die Larynxmaske 1 ist hier auf den Kehlkopf 2 aufgesetzt dargestellt. In die Larynxmaske 1 ist ein erster, vom Kehlkopf 2 durch den Rachenraum des Patienten nach außen führender und dadurch für den Anästhesisten zugänglicher erster Tubus 3 integriert, der bei der Lungenopera tion üblicherweise zur Ventilation einer Lungenseite genutzt wird.

Erfindungsgemäß weist der erste Tubus 3 einen seitlich angeordneten Einführstutzen 4 auf, der mit einer Einführöffnung 5 für einen zweiten Tubus 6 ausgestattet ist.

Der zweite Tubus 6 ist in Fig. 1 im eingeführten Zustand dargestellt. Es ist ersichtlich, daß der Tubus 6 durch die in der Larynxmaske 1 befindliche Mündungsöffnung des ersten Tubus 3 austritt, durch die Trachea 7 hindurchgeführt und mit seinem distalen Ende im rechten Stammbronchus 8 platziert ist.

Das distale Ende des zweiten Tubus 6 ist von einer aufblasbaren Manschette 9 um schlossen, die im aufgeblasenen Zustand den Raum zwischen dem äußeren Umfang des distalen Endes und der Innenwand des rechten Stammbronchus 8 hermetisch verschließt. Bezogen auf die rechte Lungenseite wirkt der zweite Tubus 6 auf diese Weise als selektiver Bronchusblocker.

Erfindungsgemäß ist der zweite Tubus 6 mit einem Innendurchmesser D ausgeführt, der es ermöglicht, durch den zweiten Tubus 6 hindurch Instrumente in die Atemwege einzuführen, beispielsweise zwecks Entfernung von Sekret oder Blut, zur fiberopti schen Beobachtung oder auch zur Be- und Entlüftung der rechten Lungenseite, die in dem dargestellten Beispiel von der durch den ersten Tubus hindurch vorgenommenen Ventilation der linken Lungenseite ausgeschlossen ist.

In Fig. 1 ist außerdem ein Kanal 15 dargestellt, der im Bedarfsfall während der Operati on zur Durchführung von Instrumenten zur Magendrainage genutzt werden kann.

Ein Ausgestaltungsbeispiel für den zweiten Tubus 6, der in Doppelfunktion sowohl als Bronchusblocker als auch als Katheter-Tubus nutzbar ist, wird nachfolgend anhand Fig. 2 und Fig. 3 erläutert.

Aus Fig. 2 ist ersichtlich, daß der zweite Tubus 6 aus einem Schlauch mit der Länge L ≈ 500 mm, einem Außendurchmesser D_a im Bereich von 4 bis 6 mm, einem Innendurch messer D_i im Bereich von 3 bis 5 mm und einer Wandstärke s ≈ 0,5 mm besteht.

Am distalen Ende ist eine Austrittsöffnung 10 vorhanden, die um etwa 45° gegen die Längsrichtung des zweiten Tubus 6 geneigt ist. Außerdem ist der zweite Tubus 6 an diesem Ende zwecks Anpassung an die natürlichen Gegebenheiten des linken oder rechten Stammbronchus leicht gekrümmt. Diesbezüglich kann für den rechten und den linken Stammbronchus jeweils ein gesonderter, speziell ausgeführter zweiter Tubus 6 vorgesehen sein, der durch geeignete Ausbildung seines distalen Endes bzw. durch geeignete Neigung der Austrittfläche 10 charakterisiert ist.

Aus Fig. 2 ist weiterhin ersichtlich, daß sich nahe der Austrittsöffnung 10 die bereits weiter oben erwähnte aufblasbare Membram 9 befindet. Die Membran 9 ist über einen Be- und Entlüftungskanal 11, der an der Innenwand in Längsrichtung des zweiten Tu bus 6 verläuft, mit einem Pilotballon 12 verbunden, an dem eine Luer-lock-Ansatz 13 angeordnet ist. Über den Luer-lock-Ansatz 13 kann mittels einer üblichen medizini schen Spritze (zeichnerisch nicht dargestellt) Luft in das System aus dem Pilotballon 12, dem Be- und Entlüftungskanal 11 und der Manschette 9 gedrückt werden, wobei sich die Manschette 9 und der Pilotballon 12 aufblähen. Mit der Beobachtung des Pi lotballons 12 während dieses Vorgangs kann kontrolliert werden, wie weit die Man schette 9 aufgeblasen ist.

Dem distalen Ende mit der Austrittsöffnung 10 gegenüberliegend weist der zweite Tu bus 6 eine Eintrittsöffnung 14 auf, die die Einführung der Instrumente gestattet. Der Be- und Entlüftungskanal 11 tritt nahe der Eintrittsöffnung 14 durch die Wandung des zweiten Tubus 6 aus und ist außerhalb des zweiten Tubus 6 mit dem Pilotballon 12 verbunden.

In Fig. 3 ist das distale Ende des zweiten Tubus 6 vergrößert dargestellt und beispiel haft mit Maßangaben versehen. Hier ist ersichtlich, daß die Manschette 9 in ihrer Län genausdehnung der Neigung der Austrittsöffnung 10 angepaßt ist, wobei sie einerseits eine Länge von 20 mm und diametral gegenüberliegend eine Länge von 30 mm auf weist. Weiterhin geht aus Fig. 3 hervor, daß der Endabschnitt des distalen Endes in ei nem Längenbereich von 10 mm gekrümmt ist, wobei die Tangente an dieser Krüm mung mit der Längsausrichtung des zweiten Tubus 6 einen Winkel von 20° einschließt. Die Austrittsöffnung 10 hat in Projektionsrichtung senkrecht zur Längsrichtung des zweiten Tubus 6 eine lichte Weite von ca. 15 mm.

Bei der Benutzung des erfindungsgemäßen Tubus-in-Tubus-Systems wird zunächst die Larynxmaske 1 in üblicher Weise vor dem Kehlkopf 2 platziert. Dabei ist der an dem einen Ende mit der Larynxmaske 1 fest verbundene erste Tubus 3 so positioniert, daß sein entgegengesetztes Ende mit der Eintrittsöffnung 14 aus dem Rachen des Patien ten herausragt.

Nach Überprüfung der Funktionstüchtigkeit der Larynxmaske 1 wird nun mittels fiber optischer Endoskopie der zweite Tubus 6 unter direkter Sicht, vorzugsweise unter fortwährender Beatmung des Patienten, mit seiner Austrittsöffnung 10 voran in den Einführstutzen 4 eingebracht und allmählich durch die Larynxmaske bzw. Kehlfkopf und nachfolgend die Trachea 7 hindurch in den ausgewählten Stammbronchus einge legt.

Bedingung dabei ist, daß sich das fiberoptische Bronchoskop hinsichtlich Länge, Flexi bilität und Gleitfähigkeit, insbesondere jedoch hinsichtlich seines äußeren Durchmes sers zu diesem Zweck eignet. Eine entsprechende Auswahl derartiger Bronchoskope ist bekannt und auch verfügbar.

Nachfolgend kann nun unter üblicher Dichtigkeitsprüfung bzw. ebenfalls unter fiberop tischer Sicht die endobronchiale Manschette 9 des zweiten Tubus 6 wie bereits be schrieben aufgeblasen werden. Ist das Aufblasen der Manschette 9 beendet, ist die Seitentrennung der Atemwege vollzogen. Nun kann die eine Lungenseite über die La rynxmaske 1 ventiliert werden, die andere Lungenseite entweder hinsichtlich der Ven tilation stillgelegt oder durch Konnektion des zweiten Tubus 6 mit einer CPAP-Einheit in den Gasaustausch einbezogen werden. Weiterhin ist es wie oben bereits dargelegt nun möglich, den zweiten Tubus 6 zur Einführung von Instrumenten oder auch zur Anwendung alternativer Beatmungstechniken zu nutzen.

Bezugszeichenliste

1

Larynxmaske

2

Kehlkopf

3

erster Tubus

4

Einführstutzen

5

Einführöffnung

6

zweiter Tubus

7

Trachea

8

rechter Stammbronchus

9

aufblasbare Manschette

10

Austrittsöffnung

11

Be- und Entlüftungskanal

12

Pilotballon

13

Luer-lock-Ansatz

14

Eintrittsöffnung

15

Kanal zur Magendrainage

Claims

1. Vorrichtung zur Seitentrennung der Atemwege eines Patienten beziehungsweise zur Einlungenventilation bei der Chirurgie des Brustkorbes, umfassend
eine Larynxmaske (1) zur Einführung über den Mund vor den Kehlkopf (2) des Patienten, in die ein erster, bei eingeführter Maske durch den Rachenraum des Patienten nach außen ragender Tubus (3) integriert ist, und
einen zweiten Tubus (6),
der durch den ersten Tubus (3) hindurch in die Atemwege einführbar ist, der an einem Ende eine Eintrittsöffnung (14) aufweist, die im eingeführten Zustand von außerhalb des Patienten zugänglich ist, und am gegenüberlie genden Ende eine Austrittsöffnung (10) besitzt, die bei der Einführung in einen Stammbronchus (8) platziert wird und
der nahe der Austrittsöffnung (10) mit einer aufblasbaren, im aufgeblase nen Zustand den Raum zwischen dem äußeren Umfang des zweiten Tubus (6) und der Innenwand des Stammbronchus (8) hermetisch dichtenden Manschette (9) versehen ist,
wobei der erste Tubus (3) als Atemwegstubus zur Lungenventilation und der zweite Tubus (6) als selektiver Bronchusblocker und zugleich als Katheter-Tubus zur Einführung von Instrumenten dient, bevorzugt für Instrumente zur Entfer nung von Sekret oder Blut aus den Atemwegen, zur fiberoptischen Beobachtung und/oder zur Be- und Entlüftung der bei der Einlungenventilation von der Ventila tion ausgeschlossenen Lungenseite.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Manschette (9) über einen Be- und Entlüftungskanal (11), der bevorzugt im Inneren des zweiten Tubus (6), besonders bevorzugt in der Tubuswandung verläuft, mit einem Pilot ballon (12) verbunden ist, der zur visuellen Kontrolle beim Aufblasen der Man schette (9) dient.

3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Pilotballon (12) mit einem Luer-lock-Ansatz (13) zum Ankoppeln einer medizinischen Spritze ausgestattet ist, mit der Luft in das System aus Pilotballon (12), Be- und Entlüf tungskanal (11) und Manschette (9) eingebracht wird.

4. Vorrichtung nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Man schette (9) als Niederdruck-Cuff mit einer Membran ausgeführt ist, die im nicht aufgeblasenen Zustand weitestgehend an dem äußeren Umfang des zweiten Tu bus (6) anliegt und im aufgeblasenen Zustand etwa tonnenförmig gewölbt ist und sowohl am äußeren Umfang des zweiten Tubus (6) als auch am inneren Um fang des Stammbronchus (8) anliegt.

5. Vorrichtung nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der erste Tubus (3) mit einer separaten Einführöffnung (5) für den zweiten Tubus (6) ausgestattet ist, die sich bevorzugt an einem 10 bis 12 cm langen Ein führstutzen (4) befindet, der in den ersten Tubus (3) mündet.

6. Vorrichtung nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der erste Tubus (3) einen Innendurchmesser von etwa 9 bis 12 mm und der zweite Tubus (6) einen Außendurchmesser D_a im Bereich von 4 bis 6 mm, einen Innendurchmesser D_i im Bereich von 3 bis 5 mm und eine Länge L von etwa 480 bis 540 mm aufweist.

7. Vorrichtung nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß
die Austrittsöffnung (10) des zweiten Tubus um etwa 45° gegen dessen Längs richtung geneigt ist und
die Manschette (9) dieser Neigung angepaßt ist, indem sie in Längsrichtung des zweiten Tubus (6) einerseits eine Längenausdehnung von 20 mm und diametral gegenüberliegend eine Längenausdehnung von 30 mm aufweist.

8. Vorrichtung nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der zweite Tubus (6) unmittelbar vor seiner Austrittsöffnung (10) eine Krümmung nach medial aufweist.

9. Vorrichtung nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der zweite Tubus (6) entlang seiner Außenwandung mit einer Scalenteilung in Millimeter- und/oder Zentimeterschritten versehen ist.

10. Vorrichtung nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der zweite Tubus (6) aus PVC, Polyethylen oder ähnlich gefertigt ist und der Einführstutzen (4) am ersten Tubus (3) aus dem selben Material besteht wie der erste Tubus (3) auch.

11. Vorrichtung nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß ein parallel zum ersten Tubus (3) verlaufender Kanal zur Passage von Schläu chen und Instrumenten in den Verdauungstrakt vorhanden ist.