DE102012102268A1

DE102012102268A1 - Spülbeutel

Info

Publication number: DE102012102268A1
Application number: DE102012102268A
Authority: DE
Inventors: Stefan Moll
Original assignee: B Braun Avitum AG
Current assignee: B Braun Avitum AG
Priority date: 2012-03-16
Filing date: 2012-03-16
Publication date: 2013-09-19
Also published as: WO2013135902A1

Abstract

Die vorliegende Erfindung beschreibt ein Verfahren sowie eine Vorrichtung zur Entnahme von Spülflüssigkeit aus einem Spülbeutel, welches es erlaubt, dass pro Patient und pro Dialysesitzung nur ein Spülbeutel verwendet werden muss.

Description

Die vorliegende Erfindung beschreibt ein Verfahren sowie eine Vorrichtung zur Entnahme von Spülflüssigkeit aus einem Spülbeutel, welche(s) es erlaubt, dass pro Patient und pro Dialysesitzung nur ein Spülbeutel verwendet werden muss.
Bei Patienten mit teilweiser oder vollständiger Niereninsuffizienz werden Abfallprodukte des natürlichen Stoffwechsels einschließlich urämischer Toxine durch Blutbehandlungsverfahren wie beispielsweise die Hämodialyse entfernt, wobei die Entfernung der Stoffe aus dem Blut extrakorporal durch den Kontakt des Blutes mit einer Dialyselösung erfolgt. Der Stofftransport vom Blut in die Dialyselösung erfolgt über diffusive und konvektive Effekte. Ziel ist, dass vornehmlich urämische Toxine entfernt werden. Dies geschieht, indem für den Patienten lebensnotwendige Substanzen in physiologischer Konzentration der Dialyselösung beigefügt werden. Mit den demographischen Veränderungen und den damit verbundenen Veränderungen in der Alterspyramide einer Gesellschaft gewinnen diese Verfahren v.a. in den Industriestaaten eine stetig steigende Bedeutung, da die Anzahl chronisch niereninsuffizienter Patienten kontinuierlich anwächst. So gibt es zurzeit beispielsweise in Deutschland ca. 60.000 dialysepflichtige Patienten pro Jahr. Die Sterblichkeit liegt aber noch bei ca. 20% pro Jahr. Die Inzidenz von Neuerkrankungen beträgt 184 pro 1 Million Einwohner. Auch in den aufstrebenden Wirtschaftsmächten wird die Zahl zu behandelnder Patienten in den nächsten Jahren stark ansteigen.
Eine durchschnittliche Hämodialysebehandlung dauert 4 bis 5 Stunden. Eine Nachtdialyse dauert bis zu 8 Stunden. Eine solche Behandlung ist bei den meisten Patienten mindestens dreimal in der Woche nötig. Die Behandlungshäufigkeit hängt u.a. vom Körpergewicht, der Nierenrestfunktion und der Herzleistung des Patienten ab. Die Tendenz geht jedoch dahin, eher mehrere kurze Behandlungen durchzuführen.
So werden bei einer optimalen hygienischen Vor- und Nachbereitung der Dialysebehandlung bis zu 3 Spülbeutel mit insgesamt rund 3L Spüllösung, zumeist isotonischer Kochsalzlösung verwendet. Um diesen immensen Bedarf zu decken, bedarf es einer aufwändigen Infrastruktur und damit verbunden einem großen Personalbedarf. Auch der Materialverbrauch ist gewaltig.
Hochgerechnet bedeutet dies, dass ein Dialysepatient pro Jahr min. 450L in unterschiedlichen Spülbeuteln dieser speziell steril abgefüllten Spüllösung benötigt. Auf Grund der hohen Qualitätsansprüche und der Tatsache, dass ein Teil der genannten Spüllösung auch unmittelbar in den Blutkreislauf des Patienten gelangen kann, werden diese Spüllösungen auch zunehmend nur noch als Arzneimittel und nicht mehr als Medizinprodukt vertrieben, was zudem die Kosten deutlich steigert.
Moderne Dialysegeräte sind technisch derart weit entwickelt, dass sie bei einem Normalbetrieb auf einer Dialysestation ausschließlich von einer Krankenschwester betrieben werden. Während die Bedienung des Userinterfaces in den letzten Jahren kontinuierlich verbessert wurde, sind die Handhabungsschritte, die die Verbrauchsartikel betreffen, weitestgehend unverändert geblieben.
So werden nach wie vor in drei Phasen Spülbeutel an das Schlauchsystem der Dialysemaschine angeschlossen.
In der ersten Phase werden Spülbeutel mit 1,5L oder 2L isotonischer Kochsalzlösung verwendet, um während der Vorbereitung der Therapie, Schlauchsystem und Dialysator zu spülen. Den verwendeten Spülbeuteln wird dazu erst eine Menge von etwa 1–1,5L über das Schlauchsystem und die Rollenpumpe des Gerätes entnommen. Nachdem diese Menge durch Schlauch und Dialysator geleitet wurde, wird sie verworfen. Die verbliebene Flüssigkeit im Spülbeutel wird durch einen Rückschluss über den Spülbeutel zirkuliert, bis der Patient eintrifft und für die Dialysebehandlung über die Kanüle an das Schlauchsystem angeschlossen wird. Während der Zirkulation der Spülflüssigkeit bevor der Patient angelegt wird, wird der Dialysator weiter gespült, um Luft aus den einzelnen Kapillaren zu entfernen und um eine optimale Benetzung und Performance sicherzustellen.
In der zweiten Phase während der Dialysesitzung kommt es in bis zu 25% der Fälle zu hypotensiven Zwischenfällen. Zur Stabilisierung des Patienten wird in diesen Fällen ein zweiter Spülbeutel (meist 500mL) zur Infusion von isotonischer Kochsalzlösung verwendet und an das Blutschlauchsystem angeschlossen.
In der dritten Phase beim und nach dem Ablegen des Patienten von der Dialysemaschine nach der Dialysesitzung wird das im extrakorporalen Kreislauf befindliche Blut durch isotonische Kochsalzlösung verdrängt. Dazu werden erneut rund 500mL sowie ein neuer zumeist dritter Spülbeutel verwendet.
Die Kosten für den Spülbeutel setzen sich zusammen aus den Kosten für die enthaltene Spüllösung und den Kosten für die Herstellung des Spülbeutels. Die Kosten für die Herstellung der Spüllösung bilden dabei den kleineren Anteil und lassen sich optimieren, indem die Menge an Spülflüssigkeit an die verwendeten Gerätebauteile insbesondere den verwendeten Dialysator und das verwendete Schlauchsystem angepasst wird. Ist beispielsweise der verwendete Dialysatortyp bekannt und das verwendete Schlauchsystem bekannt, so kann die erforderliche Menge an Spülflüssigkeit auch durch die Dialysemaschine vorausberechnet werden. Die so ermittelte Menge an Spülflüssigkeit ist geringer und teilweise deutlich geringer, als die zu verwendende Menge, wenn Schlauchsystem und Dialysatortyp nicht bekannt sind, weil dann aus Sicherheitsgründen größere Mengen Spülflüssigkeit eingesetzt werden müssen, um die Hygieneanforderungen zu erfüllen. Somit ist ein weiterer Aspekt der vorliegenden Erfindung auf die automatische Berechnung der benötigten Menge an Spülflüssigkeit gerichtet, sofern der Dialysemaschine das verwendete Schlauchsystem und der verwendete Dialysator bekannt sind.
Vorteilhaft wäre es zudem, die Anzahl der verwendeten Spülbeutel pro Dialysesitzung und pro Patient zu reduzieren, d.h. anstelle von zwei oder drei Spülbeuteln nur noch einen zu verwenden. Dies ist bisher nicht möglich, da nach der ersten Phase die verbliebene Flüssigkeit im Spülbeutel durch einen Rückschluss über den Spülbeutel zirkuliert wird, bis der Patient für die Behandlung vorbereitet ist. Dieser Spülbeutel gilt damit als hygienisch nicht mehr einwandfrei und muss verworfen werden. Damit steht dieser Spülbeutel auch nicht mehr zur Verfügung, wenn es in der zweiten Phase zu einem hypotensiven Zwischenfall kommen sollte. In diesem Fall muss ein neuer Beutel verwendet werden, welcher nach erfolgter Benutzung auch verworfen wird. Zu guter Letzt wird in der dritten Phase zum Ablegen des Patienten ein dritter Spülbeutel benötigt. Aus den genannten Gründen kann hierfür nicht der Spülbeutel aus der ersten oder der zweiten Phase genutzt werden. Der Spülbeutel aus der zweiten Phase steht zudem nur bedingt zur Verfügung, da aus hygienischen Gründen ein erneuter Anschluss des Spülbeutels über denselben nach dem Ablegen nun nicht mehr sterilen Anschluss nur innerhalb eines engen Zeitfensters durchgeführt werden darf.
Der Erfindung liegt somit die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren bereitzustellen, welches es ermöglicht, mit nur einem Spülbeutel pro Patient und pro Dialysesitzung auszukommen und dabei den hohen notwendigen hygienischen und rechtlichen Anforderungen zu genügen. In diesem Bereich ist ein großes Sparpotential vorhanden, welches bisher nicht ausgeschöpft wurde.
Diese Aufgabe wird durch ein Verfahren gelöst, bei dem zur Entnahme von Spülflüssigkeit aus einem Spülbeutel mit mindestens zwei sterilen Anschlüssen und Einleitung der Spülflüssigkeit in den blutseitigen Kreislauf einer extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung, pro Patient und pro Dialysesitzung die Spülflüssigkeit aus demselben Spülbeutel entnommen wird, der Spülbeutel nur zur Entnahme dient und keine Flüssigkeit in den Spülbeutel zurückgeleitet oder über den Spülbeutel zirkuliert wird und ein Rückfluss der entnommenen Spüllösung in den Spülbeutel verhindert wird.
Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den abhängigen Patentansprüchen, der Beschreibung, den Figuren sowie den Beispielen angegeben.
Dadurch, dass die Spülflüssigkeit nicht über den Spülbeutel zirkuliert wird und ein Rückfluss der entnommenen Spüllösung in den Spülbeutel verhindert wird, bleibt der Inhalt des Spülbeutels hygienisch einwandfrei und kann für weitere Entnahmen genutzt werden.
Während des Spülens der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung wird dem Spülbeutel ein Teil seines Inhaltes entnommen, um den Kreislauf der Dialysemaschine zu spülen. Die Menge, die entnommen wird, ist von der verwendeten extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung, dem Filter, dem Schlauchsystem und weiteren Faktoren abhängig. Aus ökonomischen Gründen ist es bevorzugt, nur jeweils so viel Spüllösung dem Spülbeutel zu entnehmen, um den Kreislauf einmal durchzuspülen. In einigen Fällen kann es aber notwendig sein, ein Mehrfaches des Volumens des Kreislaufes zu verwenden, um diesen mehrmals zu spülen. In beiden Fällen wird die einmal entnommene Spüllösung nicht mehr in den Spülbeutel zurückgeleitet, rezirkuliert oder anderweitig dem Spülbeutel wieder zugeführt. Die überschüssige Spüllösung, d.h. die Spüllösung, die den Kreislauf einmal durchlaufen hat, wird verworfen und nicht wieder verwendet.
Erfindungsgemäß gilt die Spüllösung als entnommen, sobald sie aus dem Spülbeutel entfernt wurde, also nicht mehr innerhalb des Spülbeutels vorliegt. Die Einleitung der Spüllösung wird zumeist dadurch erreicht, dass die Spüllösung aus dem Spülbeutel durch die in der extrakorporalen verbauten Schlauchpumpe aus dem Spülbeutel in die extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung gepumpt wird. Mit Einleitung ist damit insbesondere gemeint, dass die Spüllösung in das Schlauchsystem der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung gepumpt wird.
Erfindungsgemäß reicht ein Spülbeutel pro Patient und Dialysesitzung aus, ohne dass weitere Spülbeutel verwendet werden müssten. Eine durchschnittliche Hämodialysebehandlung dauert 4 bis 5 Stunden. Eine Nachtdialyse dauert bis zu 8 Stunden. Somit kann mit nur einem Spülbeutel der Patient während der gesamten Dauer der Behandlung versorgt werden. Erfindungsgemäß wird jeweils nur ein Spülbeutel für einen Patienten verwendet.
Durch das erfindungsgemäße Verfahren wird den hohen hygienischen und rechtlichen Anforderungen genügt, die es erlauben, nur einen Spülbeutel zu verwenden.
Eine Dialysesitzung beginnt dabei mit dem Spülen der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung zur Vorbereitung der Therapie und endet mit der Rückgabe des Blutes mittels der Spüllösung. Die nächste Dialysesitzung beginnt wiederum mit dem Spülen der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung zur Vorbereitung der Therapie des nächsten Patienten, wobei hier ein neuer Spülbeutel für den nächsten Patienten verwendet wird.
Vorteilhafterweise können die verwendeten Komponenten (Filter, Schlauchsystem, Dialysator) von der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung erkannt werden (z.B. RFID Erkennung). Entsprechend der Spezifikation und Größe der Komponenten wird die notwendige Flüssigkeitsmenge und Geschwindigkeit zum Initialen Spülen aus einer in der Steuereinheit der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung hinterlegten Tabelle ermittelt und an die Steuerung der Schlauchpumpen übertragen. Die notwendige Spülmenge und Geschwindigkeit kann im Vorwege entweder den Produktbeschreibungen der einzelnen Artikel entnommen werden oder besser in Form eines Tests für bestimmte Komponentenkombinationen ermittelt werden.
Da diese Spülmenge gering ist und nur einmalig durch Schlauch und Dialysator fließt, sollte der Dialysator blutseitig von unten befüllt werden, damit alle Fasern des Dialysators benetzt sind und die Luft vollständig aus dem System entfernt wird. Eine vorherige Benetzung des dialysatseitigen Filters bzw. der Aufbau eines Druckes kann förderlich sein, um übermäßigen Verlust über die Membran zu vermeiden. Hier sei erwähnt, dass pro Patient und pro Dialysesitzung auch jeweils ein neuer Dialysator verwendet wird. Ein einmal verwendeter Dialysator wird nicht gespült und für einen anderen Patienten nochmals verwendet. Dialysatoren sind Einmalartikel, welche nach einmaligem Gebrauch nach einer Dialysesitzung entsorgt werden.
Nach Beendigung des Spülvorganges wird die Entnahme aus dem Spülbeutel gestoppt und die extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung ist nun bereit, um einen Patienten anzuschließen. Bis der Patient angeschlossen wird, kann der Spülbeutel von der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung getrennt werden und die Anschlüsse durch Verschlussmittel wie zum Beispiel Kappen geschützt werden.
Erfindungsgemäß wird unter anderem zwischen den Phasen des Spülens und Anlegens ein Rückfluss der einmal entnommenen Spüllösung aus dem Spülbeutel dadurch verhindert, dass am Spülbeutel selbst und/oder an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung Bauteile vorhanden sind, die den Rückfluss der Spüllösung verhindern. Dabei kann es sich entweder um eine Freifallstrecke (Tropfkammer) ein Rückschlagventil oder eine Überwachung der Pumpen und Drücke im Schlauchsystem handeln.
In einer Ausführungsform wird der Rückfluss der Spülflüssigkeit in den Spülbeutel durch mindestens ein Rückschlagventil oder Einwegeventil am Spülbeutel und/oder durch mindestens einen Rückflussverhinderer (4) an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung verhindert.
In einer weiteren Ausführungsform wird der Rückfluss der Spülflüssigkeit in den Spülbeutel durch mindestens eine Druckkontrolle in der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung verhindert.
Hierdurch wird sichergestellt, das zu keinem Zeitpunkt die Gefahr besteht, dass einmal entnommene Spülflüssigkeit wieder zurück in den Spülbeutel gelangen kann, was wiederum die Voraussetzung dafür ist, dass ein und derselbe Spülbeutel für mehrere Entnahmen zur Verfügung steht. Während der Entnahme der Spülflüssigkeit aus dem Spülbeutel wird ein Rücklauf der Spülflüssigkeit zusätzlich dadurch verhindert, dass die Schlauchpumpe die Flüssigkeit nur in eine Richtung pumpt und damit aktiv dem Rücklauf entgegenwirkt.
In einer Ausführungsform kann der Spülbeutel nach dem Abnehmen bei einem erneuten Anlegen an den blutseitigen Kreislauf der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung über den zweiten sterilen Anschluss angelegt werden. Durch den zweiten sterilen Anschluss wird dabei verhindert, dass durch ein erneutes Anschließen des Spülbeutels über den bereits benutzten ersten Anschluss eine Kontamination des Spülbeutels verursacht wird. Bevorzugterweise sind die sterilen Anschlüsse jeweils separat voneinander verschlossen.
Bevorzugterweise wird auch ein Spülbeutel verwendet, der zwei, drei oder mehr sterile Anschlüsse aufweist. Diese können einzeln und unabhängig voneinander durch „aufbrechen“ des Sterilitätssiegels verwendet werden. Heutige Anschlüsse an Spülbeuteln verlieren mit dem öffnen der Umverpackung bei erstmaliger Verwendung gleichzeitig Ihre Sterilität. Der Anschluss ist dann bereits der Umgebung ausgesetzt ist. Dies ergibt bei der Verwendung nach einer Zeit von > 2h einen rechtlich und hygienisch fraglichen Zustand.
In einer weiteren Ausführungsform ist es möglich, den Spülbeutel während der Dialysebehandlung an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung zu belassen, somit bleibt der Spülbeutel bei Anlegen des Patienten angeschlossen. Auch in diesem Fall bleibt der Inhalt des Spülbeutels weiterhin steril, da die Spüllösung nicht in den Beutel rezirkuliert wird und ein Rückfluss der Spüllösung aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung in den Spülbeutel verhindert wird. Dies hat den Vorteil, dass der Spülbeutel nicht mehr gewechselt werden muss, sondern direkt Spüllösung aus dem Spülbeutel entnommen werden kann. In dieser Ausführungsform muss der arterielle Anschluss z.B. über ein entsprechendes T-Stück erweitert werden, damit der Patient an dem einen Anschluss angeschlossen werden kann und der Spülbeutel an dem zweiten Anschluss verbleibt.
In einer anderen Ausführungsform wird nach dem Abnehmen und bei einem erneuten Anlegen des Spülbeutels über einen an der Blutbehandlungsvorrichtung befindlichen Timer bestimmt, ob der erste bereits vorher verwendete Anschluss wiederverwendet werden kann oder der zweite sterile Anschluss benutzt werden muss. Dies hat den Hintergrund, dass aus hygienischen Gründen und Sicherheitsaspekten vorsichtshalber angenommen wird, dass ein bereits verwendeter Anschluss, der bereits seit einer gewissen Zeit nicht mehr benutzt wurde, nicht mehr steril ist. In den meisten Fällen wird bei der gebotenen Vorsicht, der bereits benutzte Anschluss immer noch steril sein – je nach bereits vergangener Behandlungsdauer – somit ist dies als eine zusätzliche Vorsichtsmaßnahme zu verstehen.
In einer bevorzugten Ausführungsform wird derselbe Spülbeutel bei hypotensiven Zwischenfällen verwendet. Wie bereits erwähnt, kommt es in bis zu 25% der Fälle zu hypotensiven Zwischenfällen. Zur Stabilisierung der Patienten wird in diesen Fällen normalerweise ein zweiter Spülbeutel (meist 500mL) zur Infusion von isotonischer Kochsalzlösung verwendet und an das Blutschlauchsystem angeschlossen. Dieser zweite Spülbeutel ist erfindungsgemäß nicht mehr notwendig. Dabei kann der bereits für die Spülung verwendete Spülbeutel über seinen zweiten sterilen Anschluss an die extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung angeschlossen werden, wodurch Kontamination aus dem ersten Anschluss verhindert werden. Bevorzugterweise wird der bereits für die Spülung verwendete Spülbeutel nicht von der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung getrennt und kann daher ohne ein erneutes Anschließen direkt weiter verwendet werden.
Weiterhin wird eine Vorrichtung bereitgestellt, mit welcher das erfindungsgemäße Verfahren durchgeführt werden kann. Die erfindungsgemäße Vorrichtung ist eine extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung, welche mindestens einen Rückflussverhinderer (4) aufweist, der den Rückfluss der entnommenen Spülflüssigkeit in den Spülbeutel verhindert.
Dies ist entscheidend, damit der Spülbeutel nicht durch zurücklaufende Spüllösung aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung kontaminiert wird und damit nicht mehr für weitere Entnahmen zur Verfügung steht.
Ein Rückflussverhinderer (4) ist dahingehend definiert, dass es sich hierbei um ein Bauteil handelt, welches den Rückfluss der entnommenen Spüllösung aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung zurück in den Spülbeutel verhindert, aber weiterhin den Fluss der Spüllösung in die extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung insbesondere dem Schlauchsystem ermöglicht. Dies schließt Schlauchklemmen oder Magnetklemmen aus, welche entweder den Fluss der Spüllösung im geöffneten Zustand in beide Richtungen zulassen oder im geschlossenen Zustand kein Fluß möglich ist, nicht jedoch einen Fluß nur aus dem Spülbeutel in das Schlauchsystem der Dialysemaschine ermöglichen aber keinen Rückfluss in den Schlauchbeutel zulassen.
Vorzugsweise ist der Rückflussverhinderer (4) im arteriellen Schlauchsystem, in der Nähe des arteriellen Zugangs positioniert. Alternativ kann der Rückflussverhinderer (4) auch direkt im arteriellen Zugang positioniert sein. Bevorzugt ist ferner eine Position unmittelbar hinter dem Ausfluß des Spülbeutels oder in unmittelbarer Nähe zum Spülbeutel.
Beispielhaft ist in 1 der Aufbau eines blutseitigen Kreislaufs mit einem Bauteil, welches den Rückfluss der entnommenen Spülflüssigkeit in den Spülbeutel verhindert, dargestellt. Am arteriellen Anschluss wird der Spülbeutel (1) angeschlossen, über den der Kreislauf gespült wird. Als nächstes Bauteil folgt der Rückflussverhinderer (4), der den Rückfluss der Spüllösung aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung in den Spülbeutel (1) verhindert, aber weiterhin den Fluss der Spüllösung in die extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung erlaubt. Hierauf folgt der arterielle Druckmonitor (5), der den Ansaugdruck der Blutpumpe (6) misst. Das Blut wird durch die Blutpumpe (6) gefördert, gelangt in die arterielle Kammer (10), wird anschließend im Dialysator (12) gereinigt und dem Patienten über die venöse Kammer (3) wieder zugeführt.
Der Aufbau kann je nach angewandten Verfahren unterschiedlich sein, erfindungswesentlich ist aber nur, dass der Rückfluss der Spüllösung aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung in den Spülbeutel durch mindestens einen Rückflussverhinderer (4) verhindert wird.
In einer Ausführungsform ist der Rückflussverhinderer (4) zwischen dem Spülbeutel (1) und dem arteriellen Druckmonitor (5) angeordnet. Der Druckmonitor (5) ist dabei das erste Bauteil, welches auf den Rückflussverhinderer (4) im blutseitigen Kreislauf folgt.
Weiterhin kann der Rückflussverhinderer (4) auch an einer anderen Stelle im blutseitigen Kreislauf verbaut sein. Hierbei ist aber zu bedenken, dass ein Rücklaufverhinderer (4), welcher erst z.B. nach dem Dialysator eingebaut wäre, dem Sinn und Zweck als Rückflussverhinderer (4) nicht gerecht werden würde.
Deshalb wird der Rückflussverhinderer (4) vorzugsweise in der Nähe des arteriellen Anschlusses angeordnet, an dem der Spülbeutel (4) angeschlossen ist. Dies bedeutet, dass der Rückflussverhinderer (4) bevorzugterweise nicht weiter als 5 cm, oder 10 cm oder 15 cm oder 20 cm oder 25 cm oder 30 cm oder 35 cm entfernt von dem arteriellen Anschluss angebracht ist, an dem der Spülbeutel (4) angeschlossen ist, wobei sich die Längenangaben auf die Länge des Schlauchsystems beziehen, also wie viele cm Schlauchsystem die Spüllösung vom Spülbeutel bis zum Rückflussverhinderer durchflossen hat.
Weiterhin bevorzugt ist es, wenn der Rückflussverhinderer (4) als erstes Bauteil auf den arteriellen Anschluss, an dem der Spülbeutel (1) angeschlossen ist, folgt. D.h. nach dem Ausfluß des Spülbeutels folgt als nächstes Bauteil in der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung der Rückflussverhinderer (4). Dieser ist vorzugsweise nicht mehr als 35 cm Schlauchstrecke vom Spülbeutel entfernt.
In einer bevorzugten Ausführungsform handelt es sich bei dem Rückflussverhinderer (4) um ein Einwegeventil oder ein Rückschlagventil.
Weiterhin kann der Rückflussverhinderer (4) in Form einer Tropfkammer realisiert werden.
In einer weiteren Ausführungsform wird der Rückfluss der Spülflüssigkeit aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung in den Spülbeutel durch mindestens eine Druckkontrolle verhindert, indem die Blutpumpe so gesteuert wird, dass der Druck zur Atmosphäre am Anschluss des Spülbeutels negativ ist.
Es ist weiterhin möglich, den Rückfluss der Spülflüssigkeit aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung in den Spülbeutel durch mindestens eine Druckkontrolle zu detektieren. Dies erfolgt durch die zeitlich hochaufgelöste Überwachung des Drucks im arteriellen Schenkel, in wie weit Druckverhältnisse vorliegen oder sich verändern, die dazu führen, dass Flüssigkeit entgegen des hydrostatischen Drucks in den Beutel transportiert werden kann. So würden beispielsweise Bewegungen des Beutels nach unten einen sinkenden arteriellen Druck erzeugen, was im Umkehrschluss die Gefahr eines Rückflusses bedeutet. Das Gerät würde in einem solchen Falle alarmieren und unmittelbar oder nach Ablauf eines Timers zur Verwendung eines sterilen Beutels auffordern.
In einer weiteren Ausführungsform ist die extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung weiterhin dadurch gekennzeichnet, dass ein an der Blutbehandlungsvorrichtung befindlicher Timer die Zeit misst, die der Spülbeutel an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung angeschlossen ist.
Unter dem Begriff Timer ist hiermit ein Zeitgeber zu verstehen, welcher die Zeit misst und gegebenenfalls einen Alarm auslösen kann. Alternativ kann auch eine entsprechende Mitteilung auf dem Bedienungsmonitor der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung erscheinen. Der Timer kann auch in Form einer laufenden Uhr, die im Bedienungsmonitor erscheint, realisiert sein, damit das Bedienungspersonal jederzeit einsehen kann, wie viel Zeit bereits vergangen ist, seit dem der Spülbeutel an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung angeschlossen ist bzw. ob der erste bereits vorher verwendete Anschluss wiederverwendet werden kann oder der zweite sterile Anschluss benutzt werden muss.
Bezugszeichenliste
Fig. 1

1: Spülbeutel
2: Venöser Druckmonitor
3: Venöse Kammer
4: Rückflussverhinderer
5: Arterieller Druckmonitor
6: Blutpumpe
7: Timer
8: Heparinreservoir
9: Dialysatoreinlass Druckmonitor
10: Arterielle Kammer
11: Abfluss
12: Dialysator
13: Druckmessung und Pumpe (dialysatseitig)

Figurenbeschreibung
Figur 1
Blutseitiger Kreislauf einer extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung mit einem Bauteil, welches den Rückfluss der entnommenen Spülflüssigkeit in den Spülbeutel verhindert.
Der extrakorporale Blutkreislauf besteht im Wesentlichen aus einem arteriellen und einem venösen Schlauchsystem, dazwischen sitzt der Dialysator. Beim Spülen wird der Spülbeutel (1) an den arteriellen Anschluss angeschlossen und die Spüllösung durch das arterielle Schlauchsystem von der arteriellen, d.h. Blutentnahmekanüle, zum Dialysator (12) geführt. Unmittelbar nach dem arteriellen Anschluss (4) befindet sich der Rückflussverhinderer (4), der den Fluss der Spüllösung in das Schlauchsystem erlaubt, aber einen Rückfluss der Spüllösung in den Spülbeutel verhindert. Der Transport der Spüllösung geschieht durch eine Blutpumpe (6). Die Spüllösung wird in die arterielle Kammer gepumpt (10). Von hier aus wird die Spüllösung/Blut in den Dialysator (12) gepumpt, gelangt von dort über das venöse Schlauchsystem zur venösen Kammer (3) und wird über den venösen Anschluss verworfen. Sowohl im arteriellen als auch venösen Schlauchsystem befindet sich je ein Druckmonitor (2, 5), welcher während der Dialyse die Druckverhältnisse im Blutkreislauf überwacht. Weiterhin überwacht ein weiterer Druckmonitor (9) den Dialysatoreinlass. Da Blut die Eigenschaft hat, außerhalb des Körpers zu gerinnen, kann während der Dialyse ein gerinnungshemmendes Mittel über ein Heparinreservoir (8) im arteriellen Schlauchsystem zugeführt werden. Dialysatseitig pumpt die Pumpe (13) die Dialysierflüssigkeit in den Dialysator (12). Das gebrauchte Dialysat wird über den Abfluss (11) verworfen. Eine CPU überwacht die verschiedenen Druckmonitore und steuert die Pumpen. Der Timer (7) wird ebenfalls von der CPU gesteuert und misst die Zeit, die der Spülbeutel an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung angeschlossen ist.
Figur 2
Spülbeutel mit zwei separaten einzeln steril zu öffnenden Anschlüssen

Claims

Verfahren zur Entnahme von Spülflüssigkeit aus einem Spülbeutel mit mindestens zwei sterilen Anschlüssen und Einleitung der Spülflüssigkeit in den blutseitigen Kreislauf einer extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung, wobei pro Patient und pro Dialysesitzung die Spülflüssigkeit aus demselben Spülbeutel entnommen wird, der Spülbeutel nur zur Entnahme dient und keine Flüssigkeit in den Spülbeutel zurückgeleitet oder über den Spülbeutel zirkuliert wird und ein Rückfluss der entnommenen Spüllösung in den Spülbeutel verhindert wird.
Verfahren nach Anspruch 1, wobei der Spülbeutel nach dem Abnehmen bei einem erneuten Anlegen an den blutseitigen Kreislauf der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung über den zweiten sterilen Anschluss angelegt wird.
Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, wobei der Spülbeutel nach dem Abnehmen und bei einem erneuten Anlegen über einen an der Blutbehandlungsvorrichtung befindlichen Timer bestimmt wird, ob der erste bereits vorher verwendete Anschluss wiederverwendet werden kann oder der zweite sterile Anschluss benutzt werden muss.
Verfahren nach Anspruch 1, wobei der Spülbeutel bei Anlegen des Patienten angeschlossen bleibt.
Verfahren nach einem der Ansprüche 1–4, wobei der Rückfluss der Spülflüssigkeit in den Spülbeutel durch mindestens ein Rückschlagventil oder ein Einwegeventil am Spülbeutel und/oder durch mindestens einen Rückflussverhinderer (4) an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung verhindert wird.
Verfahren nach einem der Ansprüche 1–5, wobei der Rückfluss der Spülflüssigkeit in den Spülbeutel durch mindestens eine Druckkontrolle in der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung verhindert wird.
Verfahren nach einem der Ansprüche 1–6, wobei derselbe Spülbeutel bei hypotensiven Zwischenfällen verwendet wird.
Extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung zum Ausführen eines Verfahrens nach einem der Ansprüche 1–7, dadurch gekennzeichnet, dass ein Rückflussverhinderer (4) an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung den Rückfluss der entnommenen Spülflüssigkeit in den Spülbeutel verhindert.
Extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung nach Anspruch 8, wobei es sich bei dem Rückflussverhinderer (4) um ein Einwegeventil oder ein Rückschlagventil handelt.
Extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung nach Anspruch 8, wobei der Rückflussverhinderer (4) zwischen dem Spülbeutel (1) und dem arteriellen Druckmonitor (5) angeordnet ist.
Extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung nach Anspruch 8, wobei der Rückfluss der Spülflüssigkeit aus der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung in den Spülbeutel durch mindestens eine Druckkontrolle verhindert wird.
Extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung nach einem der Ansprüche 8–11, weiterhin dadurch gekennzeichnet, dass ein Timer (7) die Zeit misst, die der Spülbeutel an der extrakorporalen Blutbehandlungsvorrichtung angeschlossen ist.
Extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung nach einem der Ansprüche 8–12, umfassend einen während einer Dialysesitzung dauerhaft angeschlossenen Spülbeutel mit mindestens zwei sterilen Anschlüssen.
Extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung nach einem der Ansprüche 1–13, wobei die Volumenentnahme aus dem Beutel durch den Abgleich mit den Anforderungen der verwendeten Verbrauchsartikel minimiert wird