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Die
Erfindung betrifft ein Chirurgisches Instrument mit gebogenem Schaft.
Solche Maulinstrumente sind je nach Ausführung der Maulteile als Zangen
oder Scheren ausbildbar und für
unterschiedliche chirurgische Zwecke verwendbar.
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Solche
Instrumente sind beispielsweise geeignet, von außen durch den Mund- und Rachenraum den
Kehlkopf zu erreichen. Es gibt viele andere Anwendungsmöglichkeiten,
unter anderem in der Laparoskopie, wenn z. B. mehrere Instrumente
durch einen Port verlegt werden und zur Vermeidung gegenseitiger
Störung
gebogene oder abgewinkelte Schäfte
aufweisen müssen.
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Beim
Arbeiten mit einem Maulinstrument muss die Mauleinheit stets durch
Drehung um die Schaftachse zum zu bearbeitenden Objekt ausgerichtet
werden. Bei Arbeiten mit einem geraden Maulinstrument kann das gesamte
Instrument oder sein drehbarer Schaft um die Schaftachse gedreht
werden. Bei Maulinstrumenten mit gebogenem Schaft ist das nicht
möglich.
Daher muss bei solchen Maulinstrumenten die Mauleinheit gegenüber dem
Schaft drehbar angeordnet sein.
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Gebogene
Maulinstrumente haben ebenso wie gerade Maulinstrumente ein Betätigungselement,
das die Druck- bzw. Zugübertragung
zwischen der Griffeinheit und der Mauleinheit vorsieht. Bei bekannten
Zangen mit gebogenem Schaft wird das Betätigungselement auch zur Drehübertragung
verwendet. Dazu muss das Betätigungselement
aber einen größeren Querschnitt
aufweisen, z. B. als Rohr ausgebildet sein. Bei gebogener Verlegung
eines solchen Betätigungselementes
ist eine Verdrehung aber nicht, oder nur sehr schwer möglich. Es
bestehen sich widersprechende Anforderungen an das Betätigungselement,
das Kräfte
sowohl in Druck- und Zugrichtung zur Maulbetätigung als auch in Drehrichtung zur
Drehung des Maules übertragen
muss.
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Die
Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein chirurgisches
Maulinstrument mit gebogenem Schaft mit verbesserter Schiebe- und Drehbetätigung zu
versehen.
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Diese
Aufgabe wird mit den Merkmalen des Anspruches 1 gelöst.
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Erfindungsgemäß wird das
Betätigungselement
nur zur Druck- und Zugbetätigung
der Mauleinheit, also zum Öffnen
und Schließen
der Maulteile, verwendet. Es wird von der Drehbetätigung völlig entlastet,
für die
ein gesondertes Element, nämlich
der Drehschlauch, vorgesehen ist. Dieser ist wiederum völlig von
Zug- und Druckkräften entlastet
und dient lediglich zur Drehkraftübertragung. Durch die Trennung
der beiden Übertragungselemente
für die Druck-
und Zugbetätigung
einerseits und für
die Drehbetätigung
andererseits ergeben sich verbesserte konstruktive Möglichkeiten.
Ein weiterer positiver Effekt dieser Bauweise ist die Anordnung
des Drehschlauches in dem Spalt zwischen Betätigungselement und Schaftrohr,
so dass das Spiel zwischen diesen beiden Teilen im Sinne einer sauberen
klapperfreien Führung
verringert wird.
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Alle
wesentlichen Teile des Maulinstrumentes können in dauerhaft verbundener
Bauweise vorgesehen sein. Eine solches Maulinstrument wäre aber
sehr schwer zu reinigen und könnte
für chirurgische
Anwendung nur als Einmalartikel verwendet werden. Vorteilhaft sind
daher die Merkmale des Anspruches 2 vorgesehen. Der an der Mauleinheit
lösbar
verbundene Drehschlauch kann, nachdem er gelöst ist, in proximaler Richtung
aus dem Schaftrohr herausgezogen werden. Es entsteht dadurch ein sehr
großer
Spalt zwischen dem Betätigungselement und
dem Schaftrohr, der gut gespült
werden kann, so dass die Zange in ausreichendem Maße zur chirurgischen
Wiederverwendung reinigbar und desinfizierbar ist. Zum Wiederzusammenbau
muss der Drehschlauch nur vom proximalen Ende her durch das Schaftrohr
vorgeschoben werden bis er wieder in drehfesten Eingriff mit dem
Maulteil gelangt.
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Vorteilhaft
sind die Merkmale des Anspruches 3 vorgesehen. Hierdurch wird in üblicher
Weise die Mauleinheit zusammen mit dem Betätigungselement vom Schaftrohr
abnehmbar gestaltet. Die Mauleinheit muss dazu am distalen Ende
des Schaftrohres lösbar
befestigt sein, und zwar drehbar. Am proximalen Ende des Betätigungselementes,
das beispielsweise als biegeflexibler, druckfester Stahldraht ausgebildet
sein kann, kann die übliche
Kugel zum Eingriff an dem Griffteil vorgesehen sein. Mit dieser Konstruktion
wird wiederum die Reinigungsmöglichkeit
erheblich verbessert.
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Durch
die vorteilhafte Ausbildung gemäß Anspruch
4 kann auch die Griffeinheit vom Schaftrohr getrennt werden. Auch
diese Maßnahme
fördert
die Reinigbarkeit.
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Der
Drehschlauch muss biegeflexibel und drehsteif sein. Er könnte z.
B. aus geeignetem Kunststoffmaterial mit Faserverstärkung bestehen.
Vorzugsweise gemäß Anspruch
5 besteht der Drehschlauch jedoch aus einer Drahtwendel. Besonders geeignet
ist eine Flachdrahtwendel. Ist die Wendel einlagig ausgebildet,
so erlaubt der Drehschlauch nur eine Drehkraftübertragung in einer Richtung.
Ein aus zwei mit gekreuzten Lagen angeordneten Wendeln gebildeter
Drehschlauch kann auch Drehkräfte
in beiden Richtungen übertragen.
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In
den Zeichnungen ist die Erfindung beispielsweise und schematisch
dargestellt. Es zeigen:
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1 Eine
Seitenansicht einer erfindungsgemäßen gebogenen Zange,
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2 einen
vergrößerten Schnitt
nach Linie 2-2 in 1,
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3 eine
vergrößerte Seitenansicht
der demontierten Mauleinheit und des distalen Endes des Drehschlauches
und
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4 eine
vergrößerte Seitenansicht
des distalen Endes des Schaftrohres.
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Bei
dem erfindungsgemässen
chirurgischen Instrument handelt es sich um ein Maulinstrument, das
als Zange oder Schere ausgebildet sein kann. Im folgenden wird die
Erfindung anhand einer Zange erläutert.
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1 zeigt
in Seitenansicht eine chirurgische Zange 1 mit einem langgestreckten
gebogenen Schaftrohr 2, das am distalen Ende eine Mauleinheit 3 und
am proximalen Ende eine Griffeinheit 4 trägt. Dabei
kann das Schaftrohr starr ausgebildet sein. Es kann gegebenenfalls
auch schwer biegbar ausgebildet sein. Damit ist eine Schaftausbildung
bezeichnet, bei der das Schaftrohr so leicht biegbar ist, dass es noch
von Hand biegbar ist, andererseits jedoch so schwer, dass es die
bei der Arbeit auftretenden Belastungen ohne Verbiegung aushält.
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Das
Schaftrohr 2 ist, wie 1 zeigt,
gebogen ausgeführt.
Es weist einen proximalen geraden Abschnitt auf, der mit einem scharf
gebogenen Knickbereich in einen distalen Abschnitt mit größerem Biegeradius übergeht.
Es sind auch andere Biegekonfigurationen möglich. So kann beispielsweise
der distale Bereich des Schaftrohres 2 ebenfalls gerade sein,
so dass das Schaftrohr aus zwei geraden Stücken mit einem mit kleinem
Radius abgebogenen Knick ausgebildet ist. Das Schaftrohr 2 kann
auch im Ganzen gleichmäßig gebogen
sein, je nach Anwendungszweck.
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Die
Griffeinheit 4 weist zwei Griffteile auf, und zwar ein
stationäres
Griffteil 5 und ein bewegliches Griffteil 6, die
mit einer Lagerachse 7 aneinander angelenkt sind. An den
freien Enden der Griffteile 5, 6 sind die üblichen
Fingerringe vorgesehen, in denen Finger einer Hand angreifen können, um
die Griffstücke 5, 6 gegeneinander
zu verschwenken.
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Am
stationären
Griffteil 5 ist an einem Stutzen 8 mit einer Überwurfmutter 9 das
distale Ende des Schaftrohres 2 abnehmbar befestigt.
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Das
Schaftrohr 2 wird längsverschiebbar
von einem langgestreckten Betätigungselement 10 durchlaufen,
beispielsweise einer biegeflexiblen dünnen Stahlstange. Das Betätigungselement 10 durchläuft jenseits
des proximalen Endes des Schaftrohres 2 den Stutzen 8 und
den stationären
Griffteil 5 und endet mit einer Kugel in einem kugelförmigen Eingriff 11 am
Ende des beweglichen Griffteiles 6. Die Kugel lässt sich
aus dem Eingriff 11 herausnehmen und in diesen wieder einschnappen
und liefert somit eine lösbare,
in ausreichendem Maße
zug- und druckfeste Kupplung des Betätigungselementes 10 mit
dem beweglichen Griffteil 6. Das Betätigungselement 10 muss
derart flexibel sein, dass es bei Längsbetätigung mit geringen Kräften durch
die Biegungen des Schaftrohres 2 bewegbar ist.
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3 zeigt
in Vergrößerung die
Mauleinheit 3 mit zwei Maulteilen 12, 13,
die um eine Achse 14 schwenkbar in einem Gabelteil 15 gelagert
sind. Das Gabelteil weist ein in proximaler Richtung vorspringendes
Führungsstück 16 auf.
Das Betätigungselement 10 greift
an der Mauleinheit 3 an, und zwar an einem nicht dargestellten
inneren Gelenkmechanismus, um bei Längsverstellung des Betätigungselementes 10 gegenüber dem
Gabelteil 15 die Maulteile 12 und 13 zu öffnen, bzw.
zu schließen.
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Die
Verbindung der Mauleinheit 3 mit dem in 4 vergrößert dargestellten
Schaftrohr 2 soll drehbar, jedoch längsfest sein. Bei der in den 3 und 4 beispielsweise
dargestellten Konstruktion weist zu diesem Zweck das distale Ende
des Schaftrohres 2 mehrere Zungen 17 auf, die
wie am Beispiel der einen Zunge dargestellt, seitlich biegbar sind
und die an den Enden nach innen weisende Nocken 18 tragen.
Das Führungsstück 16 der
Mauleinheit 3 weist im Abstand von seinem proximalen Ende
eine Nut 19 auf. Das Schaftrohr 2 kann mit den
Zungen 17 von proximaler Richtung her über das Führungsstück 16 geschoben werden,
bis die Nocken 18 in die Nut 19 fassen und somit
eine zugfeste Verbindung herstellen. Eine Schiebehülse 20 auf
dem Schaftrohr 2 kann nun aus der in 4 dargestellten
Position in distaler Richtung bis über die Zungen 17 geschoben werden
und sichert den Eingriff der Nocken 18 in der Nut 19.
Es besteht also nun zwischen dem Schaftrohr 2 und der Mauleinheit 3 eine
zugfeste Verbindung, die auch drehbar ist, da die Nocken 18 in
der Nut 19 umlaufend gedreht werden können.
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Soweit
bis jetzt beschrieben besteht also eine drehbare, in Längsrichtung
feste Verbindung der Mauleinheit 3 mit dem Schaftrohr 2,
das in der Regel in sich starr oder gegebenenfalls mit größeren Kräften biegbar
ausgebildet ist. Die Öffnungs-
und Schließbewegung
für die
Maulteile 12 und 13 kann über das Betätigungselement 10 gesteuert
werden. Zur Verdrehung der Mauleinheit gegenüber dem Schaftrohr 2 müsste an
der Mauleinheit selbst angegriffen werden.
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Gewünscht ist
aber, dass auch die Drehverstellung vom außerhalb des Körpers liegenden
proximalen Teil der Zange 1 her erfolgen kann. Dazu soll aber
nicht das Betätigungselement 10 verwendet werden.
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Zu
diesem Zweck ist ein Drehschlauch 21 vorgesehen, der wie 2 zeigt,
zwischen dem innenliegenden Betätigungselement 10 und
dem außenliegenden
Schaftrohr 2, dessen Länge
durchlaufend, vorgesehen ist. Er soll Drehkräfte übertragen, muss also drehsteif
ausgebildet sein, muss aber andererseits biegeflexibel sein, um
die Biegungen des Schaftrohres 2 durchlaufen zu können. Im
Ausführungsbeispiel
ist der Drehschlauch 21 daher als Drahtwendel, und zwar
als Flachdrahtwendel ausgebildet, wie dies die 3 zeigt.
Handelt es sich um eine einlagige Wendel, so ist Drehübertragung
nur in einer Drehrichtung möglich.
Mehrere übereinanderliegende
kreuzweise gewickelte Wendeln können
in beiden Drehrichtungen übertragen.
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Am
distalen Ende des Drehschlauches 21 sitzt ein Endstück 22,
das mit distal erstreckten Zungen 23 in längs erstreckte
Nuten 24 auf dem Führungsstück 16 greifen
kann. Dadurch wird eine in Längsrichtung
lösbare
drehfeste Kupplung gebildet, wobei die Lage z. B. zweier um 180° gegenüberliegender
Zungen in den entsprechenden Nuten 24 durch das von außen anliegende
Schaftrohr 2 gesichert ist.
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Der
Drehschlauch 21 durchläuft
am proximalen Ende des Schaftrohres 2 auch den Stutzen 8 und das
stationäre
Griffteil 5 und endet dort im Freien mit einem Stellrad 25,
an dem die Dreheinstellung vorgenommen werden kann. Das Stellrad 25 ist
mit einem feststellbaren Hebel 26 in seiner axialen Lage
sicherbar.
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Zur
Demontage der dargestellten Zange 1 zu Reinigungszwecken
kann zunächst
der Eingriff 11 am distalen Ende des Betätigungselementes 10 ausgeschnappt
werden. Sodann wird am distalen Ende des Schaftrohres 2 die
Schiebehülse 20 in proximaler Richtung
zurückgezogen
und die Zungen 17 werden außer Eingriff mit der Nut 19 gebracht.
Nun kann die Mauleinheit 3 mit dem anhängenden Betätigungselement 10 in
distaler Richtung aus dem Schaftrohr 2 herausgezogen werden.
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Anschließend kann
durch Lösen
der Überwurfmutter 9 das
Schaftrohr 2 von der Griffeinheit 4 getrennt werden.
Der dann noch an der Griffeinheit verbleibende Drehschlauch 21 kann
in proximaler Richtung vom stationären Griffteil 5 abgezogen
werden, wozu zunächst
der Hebel 26 beiseite geschwenkt werden muss, um das Stellrad 25 freizugeben.