DE102005047527A1

DE102005047527A1 - Trocar sleeve retaining device for minimal invasive surgery such as laproscopy, has retaining arms whose one end is arranged on retainer and another end is supported at surgery region such as skin of patient

Info

Publication number: DE102005047527A1
Application number: DE102005047527A
Authority: DE
Inventors: Yu-Mi Ryang; Veit Dr. Rohde
Original assignee: Rheinisch Westlische Technische Hochschuke RWTH
Current assignee: Rheinisch Westlische Technische Hochschuke RWTH
Priority date: 2005-10-04
Filing date: 2005-10-04
Publication date: 2007-04-05
Also published as: WO2007039036A1

Abstract

The device has a retainer (6) in which a trocar sleeve is fixed. The retainer is provided with three retaining arms (15, 16, 17), where an end of the retaining arms is flexibly arranged on the retainer such that the retaining arms are fixed in a desired position. Another end of the retaining arms is supported at a surgery region such as skin of a patient. The retainer comprises a recess (10) of receiving a trocar head (3).

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Halten einer Trokarhülse, mit einem Halter, in welchem eine Trokarhülse befestigbar ist, insbesondere eine selbsthaltende Vorrichtung zum Einsatz bei Operationen z.B. an der Wirbelsäule, insbesondere bei mikrochirurgischen „Minimal Access"-Operationen der dorsalen lumbalen Wirbelsäule, wie beispielsweise bei Bandscheibenvorfällen, Spinalkanalstenosen etc.The The invention relates to a device for holding a trocar sleeve, with a holder in which a trocar sleeve is fastened, in particular a self-holding device for use in operations e.g. at the spine, especially in microsurgical "minimal access" operations of dorsal lumbar spine, as in herniated discs, spinal canal stenosis etc.

1934 erfolgte die erste Beschreibung der operativen Entfernung eines lumbalen Bandscheibenvorfalls (LBSV) aufgrund von Lumboschialgien (Mixter und Barr). Bis in die 60er, 70er Jahre wurden Patienten mit LBSVs über ausgedehnte Zugänge mit ausgedehnten Knochenresektionen zum Teil sogar transdural operiert. 1977 wurde durch Einführung des Operationsmikroskops, die so genannte Mikroneurochirurgie zur Operation lumbaler Bandscheibenvorfälle, die Mikrodiskektomie, etabliert (Yasargil; Caspar).1934 the first description of the surgical removal of a lumbar disc herniation (LBSV) due to lumboschialgia (Mixter and Barr). Until the '60s,' 70s, patients with LBSVs were over extensive Additions with extensive bone resection surgery, sometimes even transdural. In 1977, the introduction of the Surgical microscope, called micro-neurosurgery for surgery lumbar disc herniations, microdiscectomy, established (Yasargil; Caspar).

Die Einführung der Mikrochirurgie war eine bahnbrechende operationstechnische Neuerung, die eine deutlich weniger invasive und weniger postoperativ schmerzhafte Operation lumbaler BSVs ermöglichte und zu verkürzten Krankenhausaufenthalten, einer geringeren operativen Morbidität und schnelleren Rückkehr zum Arbeitsplatz führte und somit auch einen entscheidenden wirtschaftlichen Einfluss hatte (Koebbe et al 2002).The introduction microsurgery was a breakthrough operational innovation, the one less invasive and less painful postoperatively Operation of lumbar BSVs enabled and shortened Hospitalization, reduced operative morbidity and faster return to hospital Workplace led and therefore also had a decisive economic influence (Koebbe et al., 2002).

Neben der Einführung der Mikrochirurgie, folgten etwa zeitgleich auch biochemische Verfahren zur enzymatischen Auflösung des weichen Kerns der Bandscheibe, des Nucleus pulposus. Erstmals erfolgreich am Menschen angewandt durch Smith 1964. Seither folgten viele Weiterentwicklungen auf dem Gebiet der minimal invasiven Chirurgie von lumbalen BSVs.Next the introduction Microsurgery, followed at about the same time and biochemical procedures enzymatic dissolution of the soft nucleus of the intervertebral disc, the nucleus pulposus. for the first time successfully applied to humans by Smith 1964. Since then followed many advancements in the field of minimally invasive surgery of lumbar BSVs.

Neben der Mikrochirurgie werden nun auch immer mehr perkutane Techniken angewandt, die zum Teil noch kleinere und weniger invasive Zugänge zum Operationsgebiet ermöglichen, als es bereits bei der Mikrochirurgie der Fall ist. Hijikata beschrieb die erste perkutane Nukleotomie-Technik mit partieller Resektion von Bandscheibengewebe über einen posterolateralen Zugang 1975.Next Microsurgery is now becoming more and more percutaneous techniques applied, in part even smaller and less invasive approaches to Enable operation area, as it is already the case in microsurgery. Hijikata described the first percutaneous nucleotomy technique with partial resection from disc tissue over a posterolateral approach 1975.

Weitere Beschreibungen perkutaner Diskektomien mittels verschiedener Verfahren, u.a. z.B. der perkutanen intradiskalen Radiofrequenz-Thermokoagulation folgten (Troussier et al 1995). 1984 nutzten Ascher und Heppner erstmals einen Nd-YAG Laser zur Erhitzung des Nucleus pulposus und thermalen Schrumpfung des Bandscheibenvorfalls, um so eine Dekompression der Nervenwurzel zu erreichen. Neben perkutanen Methoden, kommen seit den 90er Jahren immer mehr video-assistierte, endoskopische Verfahren zum Einsatz.Further Descriptions of percutaneous discectomies using various procedures, et al e.g. percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation followed (Troussier et al 1995). In 1984, Ascher and Heppner took advantage first an Nd-YAG laser for heating the nucleus pulposus and thermal shrinkage of the disc herniation, so a decompression to reach the nerve root. In addition to percutaneous methods, come Since the 90s more and more video-assisted, endoscopic procedures for use.

Aufgrund besserer Langzeitstudienergebnisse, einer höheren Vertrautheit und der Möglichkeit von Begleitpathologien der Wirbelsäule wie z.B. eine begleitende ligamento-ossäre Spinalkanalstenose wird die mikrochirurgische Diskektomie von vielen Operateuren immer noch als die Methode der Wahl, im Vergleich zu anderen perkutanen Verfahren, angesehen. Die aktuellste Entwicklung besteht daher aus dem MED (1994) und jüngst der Weiterentwicklung, dem METRx-System (Medtronic Sofamor Danek, Minneapolis, MN, USA).by virtue of Better long-term study results, a higher familiarity and the Possibility of Accompanying pathologies of the spine such as. an accompanying ligamentous-osseous spinal canal stenosis becomes the microsurgical discectomy of many surgeons still as the method of choice, compared to other percutaneous procedures, considered. The most recent development therefore consists of the MED (1994) and most recently the further development, the METRx system (Medtronic Sofamor Danek, Minneapolis, MN, USA).

Das METRx-System besteht aus einem tubulären Retraktorsystem mit konzentrischen Dilatatoren verschiedener Längen und Durchmesser. Es wurde entwickelt zur mikrochirurgischen Minimal Access („minimaler Zugang") Operation lumbaler Bandscheibenvorfälle. Es ermöglicht über einen kleineren Hautschnitt und durch eine spezielle schonende muskel-spaltende Technik einen deutlich weniger invasiven Zugang zur Wirbelsäule, verglichen mit der konventionellen mikrochirurgischen Methode über den weltweit standardmäßig eingesetzten Caspar-Retraktor, da die paraspinalen ligamentomuskulären Strukturen intakt gelassen werden können und nicht wie üblich von der Wirbelsäule abgelöst werden müssen. Während beim MED-System noch mit dem Endoskop gearbeitet wurde, erfolgt die Operation über das METRx-System wie bei der konventionellen Mikrochirurgie, mit dem Operationsmikroskop. 2001 berichteten Muramatsu und Kollegen über ihre Erfahrungen mit der MED-Technik, wobei sie eine schnellere postoperative Mobilisation, weniger intraoperativen Blutverlust und einen niedrigeren postoperativen Schmerzmittelbedarf verzeichnen konnten.The METRx system consists of a concentric tubular retractor system Dilators of different lengths and diameter. It was developed for microsurgical minimal Access ("minimal Access ") Operation lumbar Herniated discs. It allows about one smaller skin incision and a special gentle muscle-splitting Technology compared a significantly less invasive access to the spine with the conventional microsurgical method over the used worldwide as standard Caspar retractor, as the paraspinal ligamentomuscular structures can be left intact and not as usual from the spine superseded Need to become. While The MED system was still working with the endoscope, takes place the surgery over the METRx system as with conventional microsurgery, with the surgical microscope. In 2001, Muramatsu and colleagues reported on their Experiences with the MED technique, taking a faster postoperative Mobilization, less intraoperative blood loss and a lower one postoperative painkiller requirement.

Bei der vorliegenden Erfindung werden Trokare, bzw. Trokarhülsen verschiedener Längen und Durchmesser, die ihren Ursprung in der Endoskopie haben, ebenfalls in der minimal invasiven Muskelspaltungstechnik in die paraspinale Muskulatur eingedreht und die Operation in mikrochirurgischer Technik fortgesetzt.at In the present invention, trocars or trocar sheaths are disclosed lengths and diameter, which have their origin in endoscopy, as well in the minimally invasive muscle splitting technique in the paraspinal Musculature screwed in and surgery in microsurgical technique continued.

Nachteil aller perkutanen/endoskopischen Verfahren ist die schlechte, zum Teil inkomplette Visualisierung des OP-Gebietes. So ist nur eine nur indirekte 2-dimensionale Betrachtung des OP-Feldes über einen Bildschirm möglich, statt wie bei der Mikrochirurgie gewohnt 3-dimensional durch das Operationsmikroskop. Da das Operationsgebiet meist nicht in toto eingesehen werden kann oder Konstruktions-bedingt entweder das OP-Gebiet visualisiert oder ein Arbeitsinstrument eingeführt werden kann, aber beides gleichzeitig nicht möglich ist, ist der Operateur oft gezwungen Operationsschritte „blind" ohne Sichtkontrolle durchzuführen, so dass ein erhöhtes Risiko für den Patienten besteht.Disadvantage of all percutaneous / endoscopic procedures is the poor, partly incomplete visualization of the surgical area. Thus, only an indirect 2-dimensional view of the surgical field via a screen is possible instead of 3-D by the surgical microscope as usual in microsurgery. Since the operating area can not usually be seen in toto or due to the construction either the surgical area can be visualized or a working tool can be introduced, but both are not possible at the same time, the surgeon is often forced to perform operations "blind" without visual inspection, so that there is an increased risk to the patient.

Eine oftmals notwendige Ausräumung des Bandscheibenfachs bei direkt mit dem Fach in Verbindung stehenden Bandscheibenvorfällen, ist bei den oben genannten Verfahren daher auch häufig aufgrund der fehlenden Sichtkontrolle sowie der beschränkten Auswahl endoskopischer Instrumente nicht möglich und lässt außerdem nur bestimmte Manöver und somit nur eine begrenzte Anzahl an operativen Möglichkeiten zu. So ist zum Beispiel wie oben bereits erwähnt das Ausräumen eines Bandscheibenfachs, was häufig notwendig ist, nicht möglich, sondern es kann nur der hernierte Bandscheibenvorfallanteil entfernt werden.A often necessary evacuation of the disc compartment when directly related to the compartment Herniated discs, is therefore often due to the above methods the lack of visual control and the limited choice of endoscopic Instruments not possible and lets Furthermore only certain maneuvers and thus only a limited number of operational options to. For example, as mentioned above, clearing out a Disc compartment, which is common necessary, not possible, but Only the herniated disc prolapse component can be removed.

Auch z.B. sehr große, vernarbte, verknöchterte oder Rezidiv-BSVs können nur mit einem deutlich erhöhten Risiko oder gar nicht über oben genannte Verfahren behandelt werden, so dass sich somit Op-technisch bedingt eine relative schmale Indikationsbreite ergibt, bei der nur ein kleines sorgfältig ausgewähltes Patientengut für diese Methoden geeignet ist. Bei Nichterfüllung bestimmter Kriterien, wie z.B. dass der BSV nicht zu groß und nicht zu lange bestehen darf, da er sonst stark vernarbt, verklebt oder verknöchert sein könnte, dass keine begleitende Spinalkanalstenose vorliegt etc., sind diese Methoden nicht zur operativen Behandlung geeignet. Weiterhin besteht durch die ungewohnten Instrumente und die ungewohnte Visualisierung des OP-Gebietes eine relativ steile Lernkurve, die viele Operateure von der Verwendung solcher Verfahren abschreckt und eine gewisse operative Erfahrung und Expertise des Operateurs voraussetzt.Also e.g. very big, scarred, knuckled or recurrence BSVs only with a significantly increased Risk or not at all above-mentioned methods are treated, so that thus op-technical conditionally results in a relatively narrow indication width, in the just a small carefully selected patient for this Methods is suitable. Failure to meet certain criteria, such as e.g. that the BSV is not too big and should not be too long, otherwise he is severely scarred, glued or ossified could be, that there is no concomitant spinal stenosis, etc., these are Methods not suitable for surgical treatment. Continue to exist through the unfamiliar instruments and the unfamiliar visualization of the surgical area a relatively steep learning curve, which many operators of the use of such procedures deters and some operational Experience and expertise of the surgeon presupposes.

Nachteil eines eingeführten Trokars ohne Halter ist, dass er zwar den Zugang zum OP-Gebiet ermöglicht und offen hält, aber die Zugangsrichtung nicht in der gewünschten Position beibehalten kann und immer wieder in die, durch den Eindrehwinkel und die paraspinale Muskulatur vorgegebene, Ausgangsposition zurückrutscht.disadvantage an imported Trokars without a holder is that while it allows access to the surgical area and keeps open, but not maintain the access direction in the desired position can and repeatedly into, through the angle of penetration and the paraspinal Musculature given, starting position slips back.

Daher ist eine Trokarhalterung notwendig, über die es möglich ist, eine durch den Operateur vorgegebene Richtung beizubehalten. Alle bisher existierenden Trokarhalter haben den Nachteil, dass sie nicht selbsthaltend sind, sondern immer von einem Assistenten gehalten werden müssen. Eine Operation ohne Assistenz ist daher nicht möglich.Therefore a trocar mount is necessary over which it is possible maintain a direction dictated by the operator. All hitherto existing trocar holders have the disadvantage that they do not are self-holding, but always held by a wizard Need to become. An operation without assistance is therefore not possible.

Der Assistent hat zudem nicht wie sonst üblich beide Hände, sondern immer nur eine Hand frei zum Assistieren des Operateurs, z.B. Halten weiterer Instrumente (Sauger etc). Weiterhin ist der Operateur auf den Assistenten angewiesen, der den Halter möglichst ruhig halten muss, da bereits geringe Positionsänderungen den Blick durch den z.B. nur 1–2 Zentimeter durchmessenden Trokar auf das OP-Gebiet und die Operation selbst deutlich erschweren und behindern können.Of the Assistant does not have both hands, as usual, but always only one hand free to assist the surgeon, e.g. Hold other instruments (suckers etc). Furthermore, the surgeon is on instructed the assistant, who must keep the holder as calm as possible, since already small changes in position the view through the e.g. only 1-2 inches diameter trocar on the surgical field and make the operation itself much more difficult and hindering.

Allein das möglichst positionsgetreue Halten des Trokarhalters erfordert eine extrem ruhige Hand und ein hohes Maß an Konzentration und Erfahrung des Assistenten, so dass der Operateur auch in hohem Maße von der Qualität der Assistenz abhängig ist, zumal durch den relativ kleinen Durchmesser des Trokars und dadurch bedingt kleine Blickfeld auf das OP-Gebiet häufige Blickwinkelwechsel und damit verbunden Stellungswinkelwechsel des Trokars zum OP-Gebiet notwendig sind.Alone the possible Lifelike holding of the trocar holder requires an extreme steady hand and a high degree Concentration and experience of the assistant, allowing the surgeon also to a great extent from the quality dependent on the assistant, especially because of the relatively small diameter of the trocar and thereby limited field of view on the surgical field frequent change of perspective and associated change in position of the trocar to the surgical area necessary.

Aufgabe des neu entwickelten, insbesondere selbsthaltenden Trokarhalters ist im wesentlichen die Beibehaltung eines bestimmten vom Operateur benötigten Stellungswinkels des Trokarhalters in Bezug auf das OP-Gebiet, dessen Einstellung durch wenige einfache Handgriffe jederzeit schnell und unkompliziert verändert werden kann, so dass der Trokarhalter immer exakt in der vom Operateur eingestellten Position verbleibt ohne, dass er durch den Assistenten oder Operateur gehalten werden muss. Der Operateur ist dadurch autark, kann also alleine, unabhängig von einer Assistenz, operieren.task of the newly developed, especially self-holding trocar holder is essentially the maintenance of a specific by the surgeon required Position angle of the trocar holder with respect to the surgical area, whose Setting fast and easy at any time through a few simple handles changed uncomplicatedly can be, so that the trocar holder always exactly in the of the surgeon Stopped position remains without him through the wizard or surgeon must be kept. The surgeon is thus self-sufficient, can be alone, independent from an assistant, operate.

Erfindungsgemäß wird die Aufgabe dadurch gelöst, dass der Halter wenigstens drei Haltearme umfasst, wobei wenigstens ein Haltearm, insbesondere alle Haltearme mit einem Ende in einer gewünschten Position feststellbar am Halter gelenkig angeordnet ist und mit einem anderen Ende an einem Operationsgebiet, insbesondere auf der Haut eines Patienten abstützbar ist.According to the invention Task solved by in that the holder comprises at least three retaining arms, wherein at least a holding arm, in particular all holding arms with one end in one desired Position lockable on the holder is articulated and with another end to an operating area, especially on the Skin of a patient supportable is.

Aufgrund der erfindungsgemäßen Ausgestaltung, dass wenigstens ein gelenkiger und feststellbarer Haltearm am Halter vorgesehen ist, ist der Trokarhalter selbsthaltend, so dass er die jeweilige vom Operateur eingestellte Position beibehält, auch nachdem der Operateur den Halter Iosgelassen hat.by virtue of the embodiment according to the invention, that at least one articulated and lockable arm on the holder is provided, the trocar holder is self-holding, so he the maintains the position set by the operator, even after the surgeon has released the holder.

Der erfindungsgemäße Trokarhalter ermöglicht eine Operation in gewohnter mikrochirurgischer Technik unter dem Operationsmikroskop mit den gewohnten Instrumenten, so dass nahezu keine Limitierung hinsichtlich geeigneten Patientenguts besteht. Auch ist meist nur eine kurze Umgewöhnungsphase auf den kleineren Zugang notwendig.Of the Trocar holder according to the invention allows an operation in the usual microsurgical technique under the Surgical microscope with the usual instruments, allowing almost There is no limitation regarding suitable patients. Also is usually only a short period of getting used to the smaller access necessary.

Bereits durch Einsatz nur eines gelenkig angeordneten und feststellbaren Haltearmes werden alle erfindungswesentlichen Vorteile erreicht, dass durch Feststellung eines Haltearmes in einer bestimmten Position, in der sich ein Ende am Operationsgebiet abstützt kann eine Trokarhülse in einem bestimmten Winkel zum Operationgebiet eingestellt und festgelegt werden. Werden andere Ausrichtungen benötigt kann der festgelegte Winkel geändert oder auch der Trokarhalter gedreht werden.Already by using only one articulated and lockable retaining arm all essential to the invention advantages are achieved by detecting a holding arm in a be agreed position in which one end is supported on the operating area, a trocar sleeve can be set and fixed at a certain angle to the operating area. If other orientations are required, the fixed angle can be changed or the trocar holder can be turned.

Um letzteres zu vermeiden ist es besonders bevorzugt vorgesehen, dass wenigstens drei jeweils gelenkige und in gewünschter Position feststellbare Haltearme am Halter angeordnet sind. Dann kann die Achse einer Trokarhülse in nahezu beliebige Richtungen eingestellt werden, ohne den Halter hierfür drehen zu müssen. Bevorzugt sind dabei drei Haltearme unter 90 Grad zueinander angeordnet und bilden eine T-Form. Auch andere Winkel sind hier möglich. Bevorzugt liegen die feststellbaren Drehachsen aller Haltearme dabei in einer gemeinsamen Ebene.Around To avoid the latter, it is particularly preferred that at least three each hinged and lockable in the desired position retaining arms are arranged on the holder. Then the axis of a trocar in almost Any direction can be adjusted without turning the holder for this purpose to have to. Preferably, three retaining arms are arranged at 90 degrees to each other and form a T-shape. Other angles are possible here. Prefers The detectable axes of rotation of all the holding arms are in one common level.

Mit dem selbsthaltenden Trokarhalter fallen alle eingangs aufgeführten Nachteile, des Trokars und des nicht selbsthaltenden Trokarhalters weg. Der Halter ermöglicht die Beibehaltung der gewünschten Position des Trokars. Durch die selbsthaltende Konstruktion ist eine Operation durch einen einzelnen Operateur ohne Assistenten möglich. Ein in heutiger Zeit nicht unerheblicher Vorteil ist die Möglichkeit einer Einsparung an Manpower und somit an Personalkosten, was einen wesentlichen wirtschaftlichen und ökonomischen Vorteil zur Folge hat.With the self-holding trocar holder all the disadvantages listed in the beginning, of the trocar and the non-self-holding trocar holder. The holder allows maintaining the desired position of the trocar. The self-holding construction is an operation by a single surgeon without assistant possible. One In today's time not insignificant advantage is the possibility a saving of manpower and thus of personnel costs, what a significant economic and economic advantage result Has.

Gerade in vielen operativ tätigen Praxen muss aus Kostengründen auf eine Assistenz verzichtet werden. Mit dem entwickelten Halter stellt dies kein Problem mehr dar. So kann trotz notwendiger Personaleinsparungen auch ambulant nach dem neuesten operativen Stand der Technik suffizient operiert werden. Durch die möglichst einfach gehaltene, robuste wenig anfällige Konstruktion ist wahrscheinlich ebenfalls eine kostengünstige Produktion des Trokarhalters möglich, so dass auch keine hohen Anschaffungskosten anfallen.Just in many operational Practices must be for cost reasons to be relinquished an assistant. With the developed holder This is no longer a problem. Thus, despite necessary personnel savings ambulant operated sufficiently according to the latest operational state of the art become. By the possible simple-held, robust, low-prone construction is likely also a cost effective Production of the trocar holder possible, so that no high initial costs are incurred.

Die üblichen mikrochirurgischen Instrumente können, wenn bereits vorhanden mit dieser Technik weiterbenutzt werden, so dass auch keine weiteren Kosten durch anzuschaffende Instrumente, neue OP-Siebe etc anfallen. Ausserdem ist der Operateur nicht abhängig von der Fähigkeit des Assistenten den Halter immer exakt in der vom Operateur gewünschten oder benötigten Position zu halten. Schon geringe Positionsveränderungen der Hand des Assistenten und somit des Halters und des Trokars, haben eine bedeutende Beeinträchtigung des Sichtfeldes des Chirurgen zur Folge, die eine Operation unter ständiger Sichtkontrolle verhindert und den reibungslosen Operationsablauf deutlich beeinträchtigen können.The usual Microsurgical instruments can, if already existing with this technique, so that there are no additional costs due to the acquisition of instruments, new surgical sieves etc incurred. In addition, the surgeon is not dependent on the ability the assistant always the holder exactly in the desired by the surgeon or needed Hold position. Even small changes in position of the assistant's hand and thus of the keeper and the trocar, have a significant impairment the field of vision of the surgeon, the surgery under constant visual control prevented and significantly impair the smooth operation process can.

Im Falle einer vorhandenen Assistenz stehen dem Assistenten außerdem nicht nur eine Hand, wie bei den bisher erhältlichen Haltern, sondern beide Hände zur Verfügung, um den Operateur z.B. durch das Halten weiterer Instrumente (Sauger, Dissektor etc) zu entlasten, da er mit der einen Hand nicht mehr den Halter führen muss. Der Assistent, muss sich außerdem nicht mehr auf zwei Tätigkeiten, nämlich zum einen das positionsgetreue Halten des Trokars während der gesamten Dauer der OP in der vom Operateur gewünschten Positionen und zum anderen das Halten eines Instruments, sondern kann sich voll und ganz auf das Assistieren im eigentlichen Sinne konzentrieren.in the In addition, the assistant does not stand in the case of an existing assistant only one hand, as with the previously available holders, but both Hands to available around the surgeon e.g. by holding other instruments (suckers, Dissector etc) to relieve, since he no longer with one hand lead the holder got to. The assistant does not have to be on two anymore Activities, namely the a holding the trocar during the entire duration of the OP in the desired by the surgeon Positions and secondly holding an instrument, but can fully rely on assisting in the true sense focus.

Der Assistent kann sich so, entlastet durch den selbsthaltenden Trokarhalter, voll auf die ihm eigentlich zukommende Aufgabe, nämlich die Assistenz konzentrieren und den Operateur durch das Halten bestimmter zusätzlicher Instrumente oder durch das Ausführen anderer kleinerer OP-Tätigkeiten entlasten und unterstützen ohne sich noch auf das Halten des Trokarhalters konzentrieren zu müssen. Für den Operateur ist es ausserdem eine deutliche Erleichterung und weniger umständlich, wenn er statt seinen Assistenten anzuweisen, wie er den Halter kippen und halten soll, einfach durch schnelle einfache Handgriffe, aufgrund einer bewusst sehr einfach gehaltenen Konstruktion, den Halter in die gewünschte Position kippen, der die eingestellte Position dann auch exakt einhält.Of the Assistant can be so, relieved by the self-retaining trocar holder, fully responsive to his actual task, namely the Focus the assistant and the surgeon by holding certain additional Instruments or by running other minor surgery activities relieve and support without concentrating on holding the trocar holder have to. For the Surgeon it is also a significant relief and less laborious, instead of instructing his assistant how to tilt the holder and should keep, simply by quick simple handles, due a deliberately very simple construction, the holder in the desired Tilt position, which then also exactly complies with the set position.

Bevorzugt kann ein sich abstützendes Ende eines Haltearmes ausgebildet sein, das Gewebe, auf dem es sich abstützt zu schonen. Dies kann z.B. dadurch erreicht werden, dass am Ende eine Auflagefläche angeordnet ist, die in besonders bevorzugte Ausgestaltung zumindest teilweise gerundet ausgebildet ist und z.B. die Gestalt eines Kugelabschnittes haben kann, z.B. als Halbkugel oder auch Vollkugel ausgebildet sein kann. Auch kann eine Auflagefläche eine hautschonende und/oder ggfs. rutschfeste Beschichtung aufweisen.Prefers can be a supporting one End of a holding arm to be formed, the tissue on which it is supported to protect. This can e.g. be achieved by that in the end a support surface is arranged, which in a particularly preferred embodiment, at least is partially rounded and formed e.g. have the shape of a sphere section can, e.g. can be designed as a hemisphere or full ball. Also, a support surface a have skin-friendly and / or optionally non-slip coating.

Ein Trokar ist in bekannter Weise hülsenförmig ausgebildet, wobei die Hülse oftmals einen Kopf aufweist, um den Trokar handhaben zu können. Z.B. kann ein solcher Kopf mehreckig, bevorzugt sechseckig, wie bei einer Maschinenschraube ausgebildet sein.One Trocar is sleeve-shaped in a known manner, the sleeve often has a head to handle the trocar can. For example, can Such a head is polygonal, preferably hexagonal, as in a Machine screw to be formed.

Ein Halter der erfindungsgemäßen Vorrichtung weist eine Aufnahme auf, um eine solche Trokarhülse zu halten. Hierbei ist im Halter eine Ausnehmung vorgesehen, die angepasst ist, um eine Trokarhülse, insbesondere am Kopfende aufzunehmen. Hierbei kann sich bei der Aufnahme der Trokarhülse im Halter eine form- und/oder kraftschlüssige Verbindung ergeben, z.B. kann im Halter der Rand des mehreckigen Kopfes gehalten werden.One Holder of the device according to the invention has a receptacle to hold such a trocar sleeve. Here is provided in the holder a recess which is adapted to a trocar sleeve, especially at the head end. This can be at the Picture of the trocar in the Holder yield a positive and / or non-positive connection, e.g. can be held in the holder of the edge of the polygonal head.

In einer vorteilhaften Ausgestaltung kann der Halter rahmenförmig ausgebildet sein, wobei der Rahmen eine Ausnehmung umschließt, die zur Aufnahme des Kopfes des Trokars dienen kann. Hierbei wird bevorzugt der Halter zweiteilig ausgebildet, wobei ein Halterteil gegenüber einem anderen verschwenkbar sein kann, z.B. mittels einer Scharnierverbindung. So kann der Rahmen durch Verschwenken eines Teiles gegenüber dem anderen geöffnet werden, um den Kopf des Trokars in die Ausnehmung einzusetzen und dann den Halter wieder zu schließen, wodurch der Rahmen den Trokarkopf fest umschließt.In In an advantageous embodiment, the holder may be frame-shaped be, wherein the frame encloses a recess for receiving the head of the trocar can serve. Here, the holder is preferably in two parts formed, wherein a holder member relative to another pivotable may be, e.g. by means of a hinge connection. So can the frame be opened by pivoting one part over the other, to insert the head of the trocar into the recess and then the Closing the holder, whereby the frame firmly encloses the trocar head.

In einer Ausführung kann der rahmenförmige Halter so ausgebildet sein, dass ein Teil etwa U-förmig ist und ein anderer Teil einen die offene U-Form verschließender Bogen. Dieses bogenförmige Teil kann ein Spannelement bilden, mit dem eine in die U-Form gerichtete Kraft erzeugbar ist, um den Trokarkopf in den Halter zu drücken. Hierfür kann der bewegliche Bogen z.B. mit einem Spannmittel, z.B. einer Schraube versehen sein, mittels der der Bogen auf die U-Form zugezogen wird.In an execution can the frame-shaped holder be formed so that one part is approximately U-shaped and another part a bow that closes the open U-shape. This arcuate part can form a clamping element with which a directed in the U-shape force is producible to press the trocar head in the holder. For this purpose, the movable sheets e.g. with a tensioning means, e.g. a screw Be provided by means of the sheet is drawn to the U-shape.

Um eine feste Anordnung eines Trokars mittels Befestigung des Kopfes des Trokars im Halter zu ermöglichen kann es in einer Ausgestaltung vorgesehen sein, dass an der Innenseite der Ausnehmung nach innen weisende Steg- oder Wandbereiche vorgesehen sind, wobei zwei parallele Steg-/Wandbereiche beabstandet sind, um dazwischen eine Nut auszubilden. Eine solche Nut kann zumindest bereichsweise am inneren Rand der Ausnehmung vorgesehen sein, wobei die Nutbreite gewählt ist, um den Rand des Kopfes eines Trokars darin aufzunehmen. So bilden solche Nute eine Führung und ggfs. Anschlag für einen Trokarkopf.Around a fixed arrangement of a trocar by attachment of the head of the trocar in the holder it may be provided in an embodiment that on the inside the recess provided inwardly facing land or wall areas are, with two parallel web / wall areas are spaced, to form a groove between them. Such a groove can at least be provided in regions at the inner edge of the recess, wherein chosen the groove width is to accommodate the edge of the head of a trocar. So such grooves form a guide and if necessary stop for a trocar head.

Die Wand-/Stegbereiche können z.B. als Überstände der Ober- und Unterseite eines erfindungsgemäßen Trokarhalters ausgebildet sein.The Wall / bridge areas can e.g. as supernatants of Upper and lower sides of a Trokarhalters invention formed be.

Bezogen auf die vorgenannte zweiteilige Ausgestaltung des Trokarhalters kann es vorgesehen sein, dass an einem Halterteil, insbesondere dem größeren U-förmigen, zwei Haltearme angeordnet sind, die sich insbesondere gegenüberliegen. Am kleinen, insbesondere bügelförmigen Halterteil kann ein Haltearm angeordnet sein, der bevorzugt unter 90 Grad zu den beiden vorgenannten Armen angeordnet sein kann.Based to the aforementioned two-part embodiment of the trocar holder It may be provided that on a holder part, in particular the larger U-shaped, two holding arms arranged are, in particular, opposed to each other. On the small, in particular bow-shaped holder part may be arranged a support arm, which is preferably below 90 degrees the two aforementioned arms can be arranged.

Bezogen auf die rahmen- bzw. ringförmige Ausbildung eines Halters kann sich dann ein Haltearm im Wesentlichen bezogen auf den Mittelpunkt des Halters in radialer Richtung erstrecken. Ein solcher Haltearm kann z.B. ergänzend eine gewichtssparende Ausnehmung aufweisen.Based on the frame or annular training a holder can then essentially a support arm related extend to the center of the holder in the radial direction. Such a support arm may e.g. in addition a weight-saving Have recess.

Jeder dieser Haltearme kann eine gelenkige Verbindung zum Halter aufweisen, die feststellbar ist, um einen Haltearm in einer gewünschten Position zu befestigen. In einer einfachen und bevorzugten Ausgestaltung kann dafür in der Gelenkverbindung eine Schraube vorgesehen sein, welche die Gelenkachse bildet und mittels derer eine Feststellung möglich ist. Um eine gute Handhabung zu erreichen kann eine solche Schraube als Rändelschrauben ausgeführt sein.Everyone this holding arms may have an articulated connection to the holder, which is detectable to a holding arm in a desired Position to attach. In a simple and preferred embodiment can do that be provided in the joint connection a screw which the Joint axis forms and by means of which a determination is possible. Around To achieve a good handling can such a screw as Screws be executed.

Um eine möglichst variable Einstellung erreichen zu können kann es vorgesehen sein, dass ein Haltearm aus einer Ebene parallel zum die Ausnehmung umschließenden Halterrahmen um 90 Grad, zumindest in eine Richtung auf eine Operationsgebiet zu, verschwenkt werden kann, wobei eine Feststellung in jeder beliebeigen Winkellage möglich ist.Around one possible it can be provided for variable adjustment that a holding arm of a plane parallel to the recess enclosing the holder frame by 90 degrees, at least in one direction to an operating area to, can be pivoted, with a statement in each beliebeigen Angular position possible is.

Ein Ausführungsbeispiel ist in den nachfolgen Figuren dargestellt. Es zeigen:One embodiment is shown in the following figures. Show it:

1: Seitenansicht und Aufsicht auf einen Metalltrokar, 1 Image: Side view and top view of a metal trocar,

2: einen in einen Trokar einzuführenden Dilatator, 2 : a dilator to be inserted into a trocar,

3: Aufsicht auf den Trokarhalter in geöffnetem Zustand ohne Trokar, 3 : Top view of trocar holder in open condition without trocar,

4: Aufsicht auf den Trokarhalter in geschlossenem Zustand mit zwei abgewinkelten Haltearmen und aufgenommenem Trokar, 4 : Top view of the trocar holder in the closed state with two angled holding arms and a trocar received,

5: Seitenansicht auf den Trokarhalter ohne Trokar mit nicht abgewinkeltem Haltearm; 5 : Side view of the trocar holder without trocar with non-angled holding arm;

6: Seitenansicht auf den Trokarhalter ohne Trokar mit abgewinkeltem Haltearm; 6 : Side view of the trocar holder without trocar with angled holding arm;

Die Figuren zeigen eine erfindungsgemäße Vorrichtung zum Halten einer Trokarhülse in unterschiedlichen Raumrichtungen bezogen auf einen hier nicht dargestellten Patienten.The Figures show a device according to the invention for holding a trocar in different spatial directions related to one not here presented patients.

Die Trokarhülse 1 ist in der 1 in zwei Ansichten dargestellt.The trocar sleeve 1 is in the 1 shown in two views.

Solche Trokare 1 werden in der minimal invasiven Chirurgie verwandt, normalerweise bei minimal invasiven Eingriffen im Bauchbereich, der sogenannten Laparoskopie. Trokare finden seit einigen Jahren aber auch in der Wirbelsäulenchirurgie Verwendung, v.a. bei der mikrochirurgischen Operation lumbaler Bandscheibenvorfälle und lumbaler Spinalkanalverengungen.Such trocars 1 are used in minimally invasive surgery, usually in minimally invasive abdominal surgery called laparoscopy. Trocars have also been used for some years in spine surgery, especially in the microsurgical operation of lumbar disc herniation and lumbar spinal canal narrowing.

Auch dort dient der Trokar als Zugangsweg zum Operationsgebiet, über den medizinische Instrumente eingeführt werden und die jeweilige Wirbelsäulenpathologie operiert werden können.Also There, the trocar serves as an access route to the operation area, via the introduced medical instruments and the respective spinal pathology can be operated on.

Im Wesentlichen ähnelt eine solche Trokarhülse 1 einer hohl ausgebildeten Maschinenschraube mit zentraler Durchgangsbohrung 2 und einem sechseckigen Schraubenkopf 3. Aussen auf der Hülse ist ein Gewinde 4 angeordnet.In essence, such a trocar sleeve resembles 1 a hollow machine screw with central through hole 2 and a hexagonal screw head 3 , Outside on the sleeve is a thread 4 arranged.

Bei einer Wirbelsäulen-Operation wird z.B. zunächst ein 1.6 cm langer Hautschnitt durchgeführt. Danach wird die Faszie der hinteren lumbalen Rückenmuskulatur dargestellt und stumpf z.B. mit einer Schere gespreizt und der Trokar 1 mit eingeführtem Dilatator 5, der in 2 gezeigt ist und der den Trokar mit seiner abgerundeten Spitze 6 um eine gewisse Strecke überragt (hier z.B. 1 cm), in die Rückenmuskulatur im Uhrzeigersinn eingedreht, bis der Trokar 1, der mit einem Außengewinde 4 ausgestattet ist, dem Knochenfenster zwischen zwei Wirbelkörpern aufsitzt. Dann wird der Dilatator 5, der das Eindringen von Weichteilgewebe in den Trokar 1 verhindern und das Gewebe möglichst schonend aufspreizen soll, entfernt.In a spinal surgery, for example, a 1.6 cm long incision is made first. Thereafter, the fascia of the posterior lumbar musculature is represented and blunt, for example, spread with scissors and the trocar 1 with inserted dilator 5 who in 2 shown and the trocar with its rounded tip 6 surmounted by a certain distance (here, for example, 1 cm), screwed into the back muscles in a clockwise direction until the trocar 1 , with an external thread 4 equipped, the bone window between two vertebral bodies is seated. Then the dilator 5 that involves the penetration of soft tissue into the trocar 1 prevent and spread the tissue as gently as possible, removed.

Sobald die Trokarhülse 1 in den Körper eingeführt ist, richtet sie sich in eine bestimmte durch die Anatomie des Körpers und die Beschaffenheit der Gewebsschichten vorgegebene Richtung aus. Die Trokarhülse 1 kann zwar von Hand in eine andere Richtung gekippt werden, fällt jedoch, wenn sie Iosgelassen wird, immer wieder in ihre Ausgangsposition zurück. Mittels der erfindungsgemäßen Haltevorrichtung, wie sie in den 3 bis 6 gezeigt ist, kann die Trokarhülse 1 in einer bestimmten Position gehalten werden, nachdem die Haltevorrichtung auf den Trokar 1 geschoben wurde.Once the trocar sleeve 1 Introduced into the body, it aligns in a certain predetermined by the anatomy of the body and the nature of the tissue layers direction. The trocar sleeve 1 Although it can be tilted by hand in another direction, it always falls back to its starting position when released. By means of the holding device according to the invention, as shown in the 3 to 6 shown is the trocar sleeve 1 held in a certain position after the holding device on the trocar 1 was pushed.

Die Trokarhülsenhalterung 6 umfasst zwei Halteteile 7 und 8, die z.B. über ein Scharnier 9 beweglich miteinander verbunden sind, wobei der kleinere bogenförmige Teil 8 vom größeren 7 weggeklappt werden kann.The trocar sleeve holder 6 includes two holding parts 7 and 8th , for example, via a hinge 9 are movably interconnected, with the smaller arcuate part 8th from the bigger one 7 can be folded away.

Durch die beiden Halteteile 7 und 8 wird in der Art eines Rahmens eine Ausnehmung 10 umschlossen, die zur Aufnahme des Trokarkopfes 3 dient.Through the two holding parts 7 and 8th becomes a recess in the manner of a frame 10 enclosed, for receiving the trocar head 3 serves.

In dieser Ausführung bildet das größere Halteteil 7 eine U-Form, die zusammengeklappt mit dem kleineren wegklappbaren Halteteil 8 als umschlossene Ausnehmung eine im Wesentlichen symmetrische geometrische Form bildet. Am inneren Rand 11 befinden sich jeweils oben und unten ein Überstand (12, 13), der hier über die gesamte U-förmige Innenstrecke verläuft und als nutförmige Schiene für den eingeführten sechskantigen Trokarkopf 3 dient.In this version forms the larger holding part 7 a U-shape, which folds up with the smaller fold-away holding part 8th as enclosed recess forms a substantially symmetrical geometric shape. At the inner edge 11 are located at the top and bottom of a supernatant ( 12 . 13 ), which runs here over the entire U-shaped inner route and as a groove-shaped rail for the introduced hexagonal trocar head 3 serves.

Der Rand des Trokarkopfes wird dabei zwischen den Überständen 12 und 13 gehalten und geführt.The edge of the trocar head is between the supernatants 12 and 13 held and guided.

Wenn die beiden Halterungsteile 7 und 8 zusammengeklappt sind, nachdem der Trokar 1 eingeführt wurde, kann die Haltevorrichtung über einen Schraubverschluss 14 verschlossen werden.If the two support parts 7 and 8th collapsed after the trocar 1 was introduced, the holding device via a screw 14 be closed.

Ein Verschluss jeglicher anderer Art, z.B. über einen Klickverschluss oder Klemmverschluss wäre ebenfalls möglich.One Closure of any other kind, e.g. via a click closure or Clamp closure would be also possible.

Am Halter 6, bzw. 7 und 8 an seinen drei Seitenbereichen, ist am äußeren Ende jeweils ein Haltearm 15, 16, 17 angebracht, so dass diese bei geschlossenem Halter im rechten Winkel zueinander angeordnet sind. Diese sind je über ein Gelenk 18, über das ein jeder Haltearm in vertikaler Richtung nach oben oder unten gekippt werden können, am Halter 7, 8 befestigt, z.B. über ein Schraub- oder Schneckengewinde.On the holder 6 , respectively. 7 and 8th at its three side areas, at the outer end in each case a holding arm 15 . 16 . 17 attached so that they are arranged at a closed holder at right angles to each other. These are each about a joint 18 , on each arm can be tilted vertically up or down, on the holder 7 . 8th attached, eg via a screw or worm thread.

Bei der hier vorliegenden Ausführung sind die Arme z.B. über ein Schraubgewinde mit je einer Rändel-Schraube 19 in einer Art Scharniergelenk 18 befestigt. Die Arme können jeder für sich aus der Ebene ca. 90° nach oben und ca. 90° nach unten bewegt werden, wie es 5 bzw. 6 zeigt, in der ein Arm etwas abgewinkelt ist.In the present embodiment, the arms are eg via a screw thread, each with a knurled screw 19 in a kind of hinge joint 18 attached. The arms can each be moved separately from the plane about 90 ° up and about 90 ° down, as it is 5 respectively. 6 shows, in which an arm is slightly angled.

Der große Bewegungsumfang ermöglicht somit auch extreme Ausrichtungen des Trokars in situ, was häufig bei der Operation an der Wirbelsäule notwendig ist, zumal das auf einmal sichtbare Operationsgebiet aufgrund des geringen Durchmessers des Metalltrokars (hier z.B. 13.5 mm) stark eingeschränkt ist, so dass nur durch viele Ausrichtungswechsel das gesamte Operationsgebiet sukzessive überschaut und ggf. bearbeitet werden kann.Of the size Range of motion allows hence extreme orientation of the trocar in situ, which is often the case surgery on the spine is necessary, especially since the suddenly visible operating area due to the small diameter of the metal trocar (here, for example, 13.5 mm) is severely restricted, so that only by many orientation changes the entire operation area gradually overlooked and if necessary, can be edited.

An den Enden der Haltearme 15, 16, 17 befindet sich als Auflagefläche zum Operationsgebiet jeweils eine Kugelform 20 oder zumindest auf das OP-Gebiet gerichtete Halbkugel 20, mit der sich die Haltearme auf der Haut des Patienten abstützen, ohne dabei die Haut oder das darunter liegende Gewebe zu lazerieren oder durch Druck zu verletzen. Wahlweise können die Abschlüsse der Haltearme auch eine andere Form aufweisen. Diese müssen eine Schonung des darunter liegenden Weichteilgewebes und der Haut durch eine relative große Auflagefläche garantieren und sollten keine Spitzen oder scharfen Kanten aufweisen.At the ends of the support arms 15 . 16 . 17 is located as a bearing surface to the operation area each have a spherical shape 20 or at least the hemisphere directed at the surgical area 20 by which the support arms rest on the skin of the patient without laz- ering or pressure-injuring the skin or underlying tissue. Optionally, the terminations of the support arms may also have a different shape. These must ensure protection of the underlying soft tissue and skin by a relatively large contact surface and should have no peaks or sharp edges.

Beim Aufsetzen des Halters 6 auf einen Trokar 1 sind z.B. die Haltearme 15, 16, 17, in gleicher Ebene wie der Halter 6 selbst ausgerichtet (5) und bereits festgeschraubt oder können wahlweise auch frei beweglich, locker an dem Halter hängen, um den Vorgang des Aufschiebens auf den Trokar nicht zu behindern und den Trokar nicht unbeabsichtigt aus der Muskulatur beim Einschieben in die Haltevorrichtung herauszuziehen, was zur Folge haben könnte, dass Weichteilgewebe in den Hohlraum des Trokars eindringt und die Sicht auf das Operationsgebiet behindert. Danach können die Haltearme 15, 16, 17 mit wenigen einfachen Handgriffen in ihre Position gebracht und so befestigt werden, falls dies noch nicht der Fall war. So muss der Halter 6 nicht mehr mit einer Hand gehalten werden.When placing the holder 6 on a trocar 1 are for example the holding arms 15 . 16 . 17 , in same level as the holder 6 self-aligned ( 5 ) and already screwed or can optionally also freely movable, hang loosely on the holder, so as not to hinder the process of pushing on the trocar and not accidentally pull the trocar out of the muscles when inserted into the holding device, which could result in soft tissue penetrating into the trocar cavity and obstructing the view of the surgical field. After that, the retaining arms 15 . 16 . 17 In a few simple steps in their position and be fixed, if this was not the case. So must the holder 6 no longer be held with one hand.

Die 3 und Figur zeigen weiterhin gewichtssparende Ausnehmungen 21 in den jeweiligen Haltearmen.The 3 and Figure further show weight-saving recesses 21 in the respective holding arms.

Die Haltevorrichtung ist durch seine einfache Konstruktion sehr robust, leicht zu reinigen und zu sterilisieren, wenig anfällig für technische Defekte, benötigt kaum Wartung und ist vor allem einfach und schnell und mit wenig Kraftaufwand zu bedienen.The Holding device is very robust due to its simple construction, easy to clean and sterilize, less prone to technical Defects, needed hardly any maintenance and above all is easy and fast and with little Force effort to use.

Claims

Device for holding a trocar sleeve, with a holder in which a trocar sleeve can be fastened, characterized in that the holder ( 6 ) at least three retaining arms ( 15 . 16 . 17 ), wherein at least one holding arm, in particular all holding arms ( 15 . 16 . 17 ) with one end in a desired position lockable on the holder ( 6 ) is hinged and with another end ( 20 ) can be supported on an operating area, in particular on the skin of a patient.

Apparatus according to claim 1, characterized in that a supporting end ( 20 ) of a holding arm ( 15 . 16 . 17 ) is designed to protect the tissue on which it is supported, in particular by means of a support surface arranged at the end ( 20 ), which is at least partially rounded, in particular as a hemisphere ( 20 ) is trained.

Device according to one of the preceding claims, characterized in that the holder ( 6 ) a recess ( 10 ) for receiving a Trokarhülsenkopfes ( 3 ), wherein the holder ( 6 ) is divided into two parts and a holder part ( 8th ) with respect to another holder part ( 7 ) is pivotable about the recess ( 10 ) enclosing frame of the holder ( 6 ) to open and close.

Apparatus according to claim 3, characterized in that a holding part ( 7 ) is substantially U-shaped, wherein the other holding part ( 8th ) forms a U-shape closing bracket.

Apparatus according to claim 3 or 4, characterized in that on a holder part ( 7 ) two retaining arms ( 15 . 17 ) and on the other holder part ( 8th ) a holding arm ( 16 ) is arranged.

Device according to one of the preceding claims, characterized in that the holder ( 6 ) a recess ( 10 ) for receiving a Trokarhülsenkopfes ( 3 ), wherein on the inside of the recess ( 10 ) at least partially by inwardly facing wall / web areas or projections ( 12 . 13 ) is formed a groove into which a trocar head ( 3 ), in particular its edge region, a trocar sleeve ( 1 ) can be inserted.

Device according to one of the preceding claims, characterized in that an articulated connection ( 18 ) of a holding arm ( 15 . 16 . 17 ) to the holder ( 6 ) by means of a screw ( 19 ), in particular a finger-rotatable thumbscrew ( 19 ) is detectable.

Device according to one of the preceding claims, characterized in that a holding arm ( 15 . 16 . 17 ) a weight-saving recess ( 21 ) having.

Device according to one of the preceding claims, characterized in that the closed holder ( 6 ) is substantially frame-shaped in particular ring-shaped, wherein a holding arm ( 15 . 16 . 17 ) extends in the radial direction relative to the holder center.

Device according to one of the preceding claims, characterized in that a holding arm ( 15 . 16 . 17 ) can be pivoted from a plane parallel to the frame enclosing the recess by 90 degrees at least in one direction to an operating area.