DE102004024046A1

DE102004024046A1 - Zwischenwirbel-Abstandshalter

Info

Publication number: DE102004024046A1
Application number: DE200410024046
Authority: DE
Inventors: Mikio Shiojiri Kamimura; Yukio Taniguchi
Original assignee: Pentax Corp; Pentax Sales Co Ltd
Current assignee: Kamimura Mikio Shiojiri Nagano Jp; Pentax Corp
Priority date: 2003-05-14
Filing date: 2004-05-14
Publication date: 2004-12-09
Also published as: US20050159815A1; JP2004337277A

Abstract

Beschrieben ist ein Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1''), der zwischen zwei Wirbelkörper (101, 102) eingesetzt wird. Der Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') besteht aus zwei Blockkörpern (2, 2', 2''). Jeder der Blockkörper (2, 2', 2'') hat einen bauchseitigen Teil (3) und einen rückseitigen Teil (4). Ist der Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') in die Wirbelkörper (101, 102) eingesetzt, so ist der bauchseitige Teil (3) zum Bauch des Patienten und der rückenseitige Teil (4) zum Rücken des Patienten hin gerichtet. Jeder Blockkörper (2, 2', 2'') ist so ausgebildet, dass die Breite seines bauchseitigen Teils (3) größer als die Breite seines rückenseitigen Teils (4) ist.

Description

Die Erfindung betrifft einen Intervertebral- oder Zwischenwirbel-Abstandshalter, der zwischen zwei Wirbelkörpern eingesetzt wird.

Eine Stenose oder Verengung des Spinal- oder Wirbelkanals weist als pathologischen Befund eine Degeneration der Zwischenwirbelscheibe, eine sekundäre Verformung des Wirbelkörpers, eine Wirbelverformung und Störungen der Cauda equina (unterster Rückenmarkabschnitt) sowie Nervenwurzelstörungen auf, welche die genannten Erkrankungen begleiten. Üblicherweise wird zur Behandlung einer Wirbelkanalverengung eine Wirbelkörperfusion oder -verschmelzung vorgenommen. Bei der Wirbelkörperverschmelzung wird die degenerierte Zwischenwirbelscheibe aus dem Zwischenwirbelbereich entfernt und letzterer mit autogenem oder selbstentstandenem Knochen gefüllt, so dass anschließend zwei Wirbelkörper aneinander haften.

Da jedoch der autogene Knochen vor Abschluss der Synostose von den benachbarten Wirbelkörpern absorbiert wird, besteht jedoch die Gefahr, dass die Wirbelkörper instabil gehalten sind. Da außerdem die Menge an einsammelbarem auto genem Knochen begrenzt ist, ist es zuweilen schwierig, eine ausreichende Menge an autogenem Knochen zu erhalten.

Deshalb wird im allgemeinen ein alternatives Verfahren angewandt, bei dem ein Zwischenwirbel-Abstandshalter als Ersatzmaterial für den autogenen Knochen genutzt und dieser Zwischenwirbel-Abstandshalter zusammen mit dem autogenen Knochen in den Zwischenwirbelbereich eingesetzt wird. Mit diesem Verfahren können die Wirbelkörper stabil gehalten werden.

Bei Anwendung des oben beschriebenen Verfahrens muss der Zwischenwirbel-Abstandshalter die benachbarten Wirbelkörper stabil halten und besonders einfach mit den Wirbelkörpern verschmelzbar sein. Unter Berücksichtigung dieser Anforderungen wurden verschiedenartige Zwischenwirbel-Abstandshalter entwickelt, die aus einer Vielzahl von Materialien bestehen und eine Vielzahl von Formen aufweisen. Ein Beispiel für einen solchen Zwischenwirbel-Abstandshalter ist in der Japanischen Patentveröffentlichung HEI09-122160 gezeigt. Der dort offenbarte Zwischenwirbelhalter ist nierenförmig und weist ein vertikales Durchgangsloch auf. Er ist so ausgebildet, dass er zusammen mit dem autogenen Knochen verwendet werden kann. Dieser bekannte Zwischenwirbel-Abstandshalter ist geeignet, in einen vorderen Teil (in Richtung des Bauchs des Patienten) des Zwischenwirbelbereichs eingesetzt zu werden. Der autogene Knochen wird in einen hinteren Teil (in Richtung des Rückens des Patienten) in den Zwischenwirbelbereich sowie in das Durchgangsloch eingesetzt.

Der oben beschriebene herkömmliche Zwischenwirbel-Abstandshalter ist so ausgebildet, dass der die Wirbelkörper haltende Bereich sehr klein ist. Der Zwischenwirbel-Abstandshalter soll deshalb aus einem hochfesten Material bestehen. Der zur Auswahl des für den Abstandshalter bestimmten Materials zur Verfügung stehende Bereich ist demnach sehr eingeschränkt. Außerdem können die Wirbelkörper zwar in der von Seite zu Seite weisenden Richtung stabil gehalten werden, jedoch ist es schwierig, sie in der von der Vorderseite zur Rückseite weisenden Richtung stabil zu halten. Schließlich besteht die Gefahr, dass der oben beschrie bene Zwischenwirbel-Abstandshalter wegen seiner ungünstigen Größe und/oder fallabhängig nicht in geeigneter Weise verwendet werden kann.

Aufgabe der Erfindung ist es, einen verbesserten Zwischenwirbel-Abstandshalter anzugeben, der es ermöglicht, einen Abstand zwischen Wirbelkörpern geeignet zu halten. Außerdem soll der Zwischenwirbel-Abstandshalter fallunabhängig eine geeignete Behandlung ermöglichen.

Die Erfindung erreicht dies durch die Gegenstände der unabhängigen Ansprüche. Vorteilhafte Weiterbildungen sind in den Unteransprüchen angegeben.

Die Erfindung wird im Folgenden an Hand der Figuren näher erläutert. Darin zeigen:
1A, 1B und 1C eine Draufsicht, eine Vorderansicht bzw. eine Seitenansicht eines Blockkörpers, der einen Zwischenwirbel-Abstandshalter nach einem ersten Ausführungsbeispiel bildet,
2 bis 5 den Zwischenwirbel-Abstandshalter im Gebrauch,
6 einen alternativen Zwischenwirbel-Abstandshalter nach einem zweiten Ausführungsbeispiel, der in den Zwischenwirbelbereich eingesetzt ist, und
7 einen Blockkörper für einen Zwischenwirbel-Abstandshalter nach einem dritten Ausführungsbeispiel.
Im Folgenden werden unter Bezugnahme auf die Figuren ein erstes bis drittes Ausführungsbeispiel des erfindungsgemäßen Zwischenwirbel-Abstandshalters beschrieben.
Die 1A bis 1C zeigen eine dreiflächige Darstellung eines für einen Zwischenwirbel-Abstandshalter 1 nach erstem Ausführungsbeispiel bestimmten Blockkörpers. 1A ist eine Draufsicht, 1B eine Vorderansicht und 1C eine Seitenansicht. Die 2A, 2B und 3 bis 5 zeigen den Zwischenwirbel-Abstandshalter 1, der im Folgenden auch kurz als Abstandshalter bezeichnet wird, in verschiedenen Gebrauchszuständen.
Die Richtungen (Seiten), auf die in der folgenden Beschreibung Bezug genommen wird, sind wie anschließend angegeben definiert, und unter Bezugnahme auf diese definierten Richtungen werden im Folgenden die verschiedenen Teile des Zwischenwirbel-Abstandshalters bzw. des Blockkörpers für den Zustand angegeben, in dem der Zwischenwirbel-Abstandshalter bzw. der Blockkörper zwischen Wirbelkörpern eingesetzt ist.
Die "vordere" oder entsprechend benannte Seite ist bezüglich der Wirbelkörper als diejenige Seite definiert, die zum Bauch des Patienten hin gerichtet ist, d.h. in den 1A, 1C und 2B jeweils die rechte Seite, in 2A die vordere Seite senkrecht zur Zeichenebene und in den 3 bis 5 jeweils die untere Seite. Die "hintere" oder entsprechend benannte Seite ist bezüglich der Wirbelkörper als diejenige Seite definiert, die zum Rücken des Patienten hin gerichtet ist, d.h. in den 1A, 1C und 2B jeweils die linke Seite, in 2A die hintere Seite senkrecht zur Zeichenebene und in den 3 bis 5 jeweils die obere Seite. Die "obere" oder entsprechend benannte Seite ist bezüglich der Wirbelkörper als diejenige Seite definiert, die zum Kopf des Patienten hin gerichtet ist, d.h. in den 1C und 2 jeweils die obere Seite, in den 1A sowie 3 bis 5 jeweils die vordere Seite senkrecht zur Zeichenebene und in 1C die linke Seite. Die "untere" oder entsprechend benannte Seite ist als diejenige Seite definiert, die zu den Füßen des Patienten hin gerichtet ist, d.h. in den 1C und 2 jeweils die untere Seite, in den 3 bis 5 jeweils die hintere Seite und in 1C die rechte Seite.
Wie in 2 gezeigt, ist der Zwischenwirbel-Abstandshalter 1 so angepasst, dass er zwischen zwei Wirbelkörper 101 und 102 und damit intervertebral einsetzbar ist, nachdem die Zwischenwirbelscheibe zwischen diesen Wirbelkörpern 101 und 102 entfernt worden ist. Der Abstand zwischen den Zwischenwirbelkörpern 101 und 102, im Folgenden auch als Zwischenraum bezeichnet, bleibt in etwa aufrecht erhalten, wenn der Zwischenwirbel-Abstandshalter 1 intervertebral eingesetzt wird (dieser Zustand wird im Folgenden als "Einsetzzustand" bezeichnet).
Wie in den 2A und 3 bis 5 gezeigt, weist der Zwischenwirbel-Abstandshalter 1 ein Paar Blockkörper 2 auf. Die Blockkörper 2 sind in Form und Struktur im Wesentlichen symmetrisch zueinander.
Da die beiden Blockkörper 2 (obgleich symmetrisch zueinander) im Wesentlichen die gleiche Struktur aufweisen, wird im Folgenden nur einer von ihnen im Detail beschrieben.
Wie in 1A gezeigt, hat der Blockkörper 2 eine im Wesentlichen ebene Seitenfläche 21 und eine gestufte Seitenfläche 22. Die Seitenfläche 21 ist im Wesentlichen stufenfrei ausgebildet. Dagegen ist die Seitenfläche 22 so ausgebildet, dass sie eine Stufe 221 aufweist. Wie in 1A gezeigt, hat der Blockkörper 2 auf seiner hinteren Seite eine Breite W₁, die größer als eine Breite W₂ auf seiner vorderen Seite ist.
An der Stufe 221 ist der Blockkörper 2 in zwei Teile unterteilt. Der Teil auf der vorderen Seite des Blockkörpers 2 wird im Folgenden als vorderer Teil 3 und der andere Teil als hinterer Teil 4 bezeichnet. Der vordere Teil 3 hat in seiner Längsrichtung, d.h. in der von vorne nach hinten weisenden Richtung, eine im Wesentlichen konstante Breite. Auch der hintere Teil 4 hat in seiner Längsrichtung eine im Wesentlichen konstante Breite. Mit diesem Aufbau ist der Blockkörper 2 von seiner oberen oder seiner unteren Seite her betrachtet im Wesentlichen L-förmig.
Durch die oben beschriebene Form ist der Abstandshalter 1 in der Lage, die Wirbelkörper 101 und 102 sowohl in der von Seite zu Seite weisenden Richtung als auch in der von vorne nach hinten weisenden Richtung stabil zu halten. Insbe sondere ist der vordere Teil 3 des Blockkörpers 2 so ausgebildet, dass er eine vergleichsweise hohe Festigkeit aufweist und so einer großen Druckkraft standhält, welche die Wirbelkörper 101 und 102 auf ihn ausüben. Der Blockkörper 2 weist deshalb eine ausgezeichnete Haltbarkeit auf. So ist sichergestellt, dass der Abstandshalter 1 über lange Zeit seine Reponierfunktion behält.
Wird der Abstandshalter 1 eingesetzt, so kann der von dem hinteren Teil 4 des jeweiligen Blockkörpers 2 eingenommene Raum auf der hinteren Seite des zwischen den Wirbelkörpern 101 und 102 liegenden Zwischenwirbelbereichs klein gehalten werden. Demnach erhält man einen ausreichend großen Raum 103, der mit einem Füllstoff gefüllt werden kann, wie in den 3 bis 5 gezeigt ist. Zumindest ein Teil des Raums 103 ist durch die auf der inneren Seite der jeweiligen Stufe 221 der Blockkörper 2 vorhandenen Räume gegeben. Durch Einbringen des Füllstoffs in Form eines Transplantationsknochens, vorzugsweise eines autogenen Knochens, kann für eine sichere, schnelle und störungsfreie Synostose der Wirbelkörper 101 und 102 gesorgt werden.
Im Folgenden wird der autogene Knochen als Füllstoff verwendet. Die Erfindung ist jedoch nicht auf eine solche Ausführungsform beschränkt. Es kann ein beliebiges anderes geeignetes Material als Füllstoff verwendet werden.
In diesem Ausführungsbeispiel liegt das Verhältnis W₂/W₁ vorzugsweise in einem Bereich von 0,4 bis 0,8, noch besser in einem Bereich von 0,5 bis 0,7. Liegt das Verhältnis W₂/W₁ unterhalb des unteren Grenzwertes des vorstehend genannten Bereichs, so tendiert der Blockkörper dazu, sich um seine Längsachse zu drehen. Es wird deshalb schwierig, den Blockkörper 2 drehfrei in den Zwischenwirbelbereich einzusetzen und ihn somit korrekt einzustellen. Übersteigt dagegen das Verhältnis W₂/W₁ den oberen Grenzwert des vorstehend angegebenen Bereichs, so wird es in Abhängigkeit der Größe der Wirbelkörper 101 und 102 möglicherweise unmöglich, einen ausreichend großen Raum zu erhalten, der mit dem autogenen Knochen gefüllt werden kann.
Die Breite W₁ des vorderen Teils 3 liegt vorzugsweise in einem Bereich von 7 mm bis 13 mm, noch besser in einem Bereich von 9 mm bis 13 mm. Die Breite W₂ des hinteren Teils 4 liegt vorzugsweise in einem Bereich von 3 mm bis 9 mm, noch besser in einem Bereich von 5 mm bis 7 mm. Dabei wird das oben angegebene Verhältnis eingehalten.
Definiert man die Länge des Blockkörpers 2 längs der von vorn nach hinten weisenden Richtung als L₁ und die Länge vom hinteren Ende des Blockkörpers 2 bis zur Stufe 221 (d.h. die Länge des hinteren Teils 4) als L₂, so liegt das Verhältnis L₂/L₁ vorzugsweise im Bereich von 0,4 bis 0,8, noch besser im Bereich von 0,5 bis 0,7. Liegt das Verhältnis L₂/L₁ in diesem Bereich, so erhält man im hinteren Teil des Zwischenwirbelbereichs einen ausreichend großen Raum zum Füllen mit autogenem Knochen, wenn der Abstandshalter 1 eingesetzt wird.
Die Länge L₁ des Blockkörpers 2 wird an Hand der mittleren Länge des Wirbelkörpers längs der von vorn nach hinten weisenden Richtung festgelegt. Die Länge L₁ liegt vorzugsweise in einem Bereich von 15 mm bis 30 mm, noch besser in einem Bereich von 22,5 mm bis 27,5 mm. Diese Werte sind nur beispielhaft und nicht beschränkend zu verstehen. Die Länge L₂ liegt vorzugsweise in einem Bereich von 10 mm bis 20 mm, noch besser in einem Bereich von 12,5 mm bis 17,5 mm. Auch diese Werte sind beispielhaft und nicht beschränkend zu verstehen. Außerdem sind die Werte so gewählt, dass sie dem oben angegebenen Verhältnis genügen.
Die obere Fläche 23 und die untere Fläche 24 des Blockkörpers 2 sind so geneigt, dass sie sich bezogen auf die Längsrichtung, d.h. auf die von vorn nach hinten weisende Richtung, ausgehend von einer Zwischenposition zum hinteren Ende hin einander annähern. Demnach nimmt die Höhe (d.h. die Dicke) des hinteren Teils 4 zu dessen hinterem Ende hin allmählich ab.
Der oben beschriebene Blockkörper 2 ist insbesondere für eine Stelle geeignet, an der der Abstand zwischen den beiden Wirbelkörpern 101 und 102 auf der hinteren Seite größer als auf der vorderen Seite ist. Wird der so ausgebildete Blockkörper 2 für eine solche Stelle verwendet, so können die beiden Wirbelkörper 101 und 102 noch stabiler gehalten werden.
Wie in 1C gezeigt, sind sowohl die obere als auch die untere Fläche 23, 24 als gekrümmte konvexe Fläche ausgebildet. Da die Wirbelkörper 101 und 102 im allgemeinen eine gekrümmte konkave obere und untere Fläche aufweisen, passen die gekrümmten konvexen Flächen 23 und 24 des Blockkörpers 2 gut auf die Wirbelkörper 101 und 102. Durch die Blockkörper 2 ist so sichergestellt, dass sich diese, nachdem sie zwischen den Wirbelkörpern 101 und 102 fixiert worden sind, nicht verschieben.
Die Krümmungsradien der oberen und der unteren Fläche 23, 24 werden jeweils an Hand der durchschnittlichen Formen der oberen bzw. der unteren Fläche der Wirbelkörper ausgebildet, zwischen die der Abstandshalter eingesetzt wird. Vorzugsweise liegt der Krümmungsradius in einem Bereich von 50 mm bis 70 mm, noch besser in einem Bereich von 55 mm bis 65 mm. Diese Werte sind lediglich beispielhaft und nicht beschränkend zu verstehen.
Wie in 1 C gezeigt, ist der Blockkörper 2 an einer Stelle nahe der Stufe 221 am höchsten (H_max). Die Höhe nimmt zum vorderen und zum hinteren Ende hin allmählich ab. Die Höhe (H₁) am vorderen Ende ist größer als die Höhe (H₂) am hinteren Ende.
Dei maximale Höhe H_max des Blockkörpers 2 liegt vorzugsweise in einem Bereich von 8 mm bis 15 mm, noch besser in einem Bereich von 11 mm bis 13 mm. Die Höhe H₁ am vorderen Ende des Blockkörpers 2 liegt vorzugsweise in einem Bereich von 7,5 mm bis 13,5 mm, noch besser in einem Bereich von 9,5 mm bis 11,5 mm. Dabei ist die Beziehung H_max > H₁ erfüllt. Die Höhe H₂ des Blockkörpers 2 am hinteren Ende liegt vorzugsweise in einem Bereich von 4,5 mm bis 10,5 mm, noch besser in einem Bereich von 6,5 mm bis 8,5 mm. Dabei ist die Beziehung H₁ > H₂ erfüllt.
Alle Ecken des Blockkörpers 2 sind abgerundet. Dadurch ist das organische Gewebe vor einer Schädigung durch diese Ecken geschützt, wenn der jeweilige Blockkörper 2 in den Zwischenwirbelbereich eingesetzt wird.
Zwei Nuten 25, die sich in der von oben nach unten weisen Richtung erstrecken, sind auf den beiden Seitenflächen 21 und 22 des Blockkörpers 2 (auf den Seitenflächen des vorderen Teils 3) ausgebildet. Dabei sind die Nuten 25 so angeordnet, dass sie sich im Wesentlichen gegenüberliegen. Werden die Spitzen des Greifinstrumentes, z.B. einer Pinzette, in den Nuten 25 angeordnet, so kann der jeweilige Blockkörper 2 fest gegriffen werden. Durch diese Nuten 25 wird vermieden, dass der Blockkörper 2 von dem Greifinstrument abgleitet und herunterfällt, wenn er in den Zwischenwirbelbereich eingesetzt oder aus diesem entfernt wird. Da die Nuten 25 ein solches Abgleiten verhindern, kann der Blockkörper 2 sicher und schnell in den Zwischenwirbelbereich eingesetzt und aus diesem entfernt werden.
Die Positionen der Nuten 25 sind nicht auf die in den Figuren gezeigten Positionen beschränkt. Die Nuten 25 können in Längsrichtung des Blockkörpers 2 in beliebigen Positionen angeordnet sein. Auch können mehr als zwei Nuten 25 vorgesehen sein.
Der Blockkörper 2 besteht vorzugsweise aus einem Material, das primär eine Keramik enthält. Er kann jedoch auch aus einem metallischen Material wie Titan hergestellt sein. Ein keramisches Material ist zu bevorzugen, da dieses mittels einer Schneideinrichtung wie einer Drehbank oder einer Bohrmaschine in die gewünschte Form gebracht werden kann. Außerdem kann die Form des Blockkörpers 2 während der chirurgischen Operation in einfacher Weise modifiziert werden. Dies bedeutet, dass die Blockkörper 2 in ihrer Größe je nach der gerade durchgeführten Operation fein eingestellt werden können. Form und Abmessung des jeweiligen Blockkörpers 2 können auf Form und Abmessung der Wirbelkörper 101 und 102 und/oder auf deren Krümmungsgrad eingestellt werden.
Als Material für den Blockkörper 2 sind einige biokeramische Materialien wie Aluminiumoxid (Tonerde), Zirkonium oder eine Calciumphosphatverbindung bevorzugt. Infolge ihrer ausgezeichneten Biokompatibilität ist insbesondere eine Calciumphosphatverbindung zu bevorzugen.
Es stehen mehrere Arten von Calciumphosphatverbindungen zur Verfügung, z.B. ein Apatitmaterial, das Hydroxylapatit, Fluorapatit und Carbonatapatit enthält, Dicalciumphosphat, Tricalciumphosphat oder Octcalciumphosphat. Der Blockkörper 2 besteht vorzugsweise aus einer dieser Calciumphosphatverbindungen oder einer Mischung aus zwei oder mehreren dieser Calciumphosphatverbindungen. Vorzugsweise wird als Material für den Blockkörper 2 eine Calciumphosphatverbindung mit einem Ca/P-Verhältnis von 1,0 bis 2,0 verwendet.
Unter den oben angeführten Calciumphosphatverbindungen ist Hydroxylapatit besonders gut als Material für den Blockkörper 2 geeignet. So weist Hydroxylapatit eine ausgezeichnete Biokompatibilität auf, da seine Zusammensetzung, seine Struktur und seine physikalischen Eigenschaften im Wesentlichen gleich denen des anorganischen Hauptbestandteils des Knochens sind.
Um das Material für den Blockkörper 2 herzustellen, werden die Hydroxylapatitteilchen vorzugsweise bei einer Temperatur von 500° C bis 1000° C calciniert. Die calcinierten Hydroxylapatitteilchen weisen eine vergleichsweise geringe Aktivität auf, so dass ein inhomogenes Brennen, das bei einem schnellen Sintervorgang auftritt, vermieden und ein Sinterkörper mit homogener Festigkeit erhalten werden kann.
Der Blockkörper 2 ist vorzugsweise so ausgebildet, dass er eine Porosität von 60 % oder weniger, noch besser eine Porosität in einem Bereich von 5 % bis 30 % aufweist. Der Blockkörper 2 hat so eine ausreichende Festigkeit und führt so zu einem besseren Ergebnis beim Remodulieren des Knochens durch Osteoconduction.
Der Blockkörper 2 kann aus einem Verbundmaterial hergestellt werden, welches das keramische Material und ein metallisches Material enthält, dessen gesundheitsschädliche Wirkung gegenüber dem lebenden Körper gering ist. Ein solches metallisches Material ist beispielsweise Titan, eine Titanlegierung, Edelstahl, eine Co-Cr-Legierung und eine Ni-Ti-Legierung.
In diesem Ausführungsbeispiel werden zwei Blockkörper 2 symmetrischer Form in der von links nach rechts weisenden Richtung angeordnet und in den Zwischenwirbelbereich eingesetzt.
Da der Abstandshalter 1 wie oben beschrieben aus den beiden Blockkörpern 2 besteht, kann der Abstandshalter 1 in unterschiedlichen Formen gebildet werden, indem die Position der einzelnen Blockkörper 2 geändert wird.
Ein Beispiel für die Anordnung der Blockkörper 2 ist in 3 gezeigt. In 3 sind die Seitenflächen 21 der Blockkörper 2 einander zugewandt, so dass der Abstandshalter 1 in der Draufsicht T-förmig ist. Eine andere beispielhafte Anordnung der Blockkörper 2 ist in 4 gezeigt. In 4 sind die Seitenflächen 22 der Blockkörper 2 einander zugewandt, so dass der Abstandshalter 1 in der Draufsicht U-förmig ist.
Sind die Blockkörper 2 wie in 3 gezeigt angeordnet, so werden durch die beiden Blockkörper 2 sowie die Wirbelkörper 101 und 102 relativ groß bemessene Räume 103 im linken und im rechten Teil des Zwischenwirbelbereichs festgelegt. Dementsprechend kann eine relativ große Menge an autogenem Knochen in den Zwischenwirbelbereich gefüllt werden.
Das Volumen des Raums 103 kann eingestellt werden, indem die Höhe der Stufe 221 und/oder die Länge L₁ des jeweiligen Blockkörpers 2 modifiziert werden.
Ist die Länge L₁ z.B. vergleichsweise klein, so ist das Volumen des Raums 103 vergleichsweise groß. Demzufolge kann eine große Menge an autogenem Kno chen in den Zwischenwirbelbereich gefüllt werden, und die Synostose der Wirbelkörper 101 und 102 mit dem autogenen Knochen tritt früher ein. In diesem Fall gibt es in dem hinter dem Abstandshalter 1 und damit dem jeweiligen Blockkörper 2 liegenden Teil des Zwischenwirbelbereichs einen Bereich, in dem lediglich der autogene Knochen vorhanden ist. Da in diesem Bereich der Durchgang von Röntgenstrahlen nicht durch die Blockkörper 2 behindert ist, kann der Synostosefortschritt in einfacher Weise durch eine Röntgenaufnahme diagnostiziert werden.
Sind die Blockkörper 2 wie in 3 gezeigt angeordnet, so hält der Abstandshalter 1 die Wirbelkörper 101 und 102 in deren mittleren Teilen. Der von dem Abstandshalter 1 ausgeübte Druck kann so mittels Stielschrauben eingestellt werden. Durch Einstellen des Drucks kann eine Kyphose erzeugt und die Skoliose in einfacher Weise korrigiert werden. Die in 3 gezeigte Anordnung der Blockkörper 2 ist demnach besonders wirkungsvoll zur Behandlung einer degenerativen Skoliose, welche die Erzeugung einer Kyphose und die Korrektur der Skoliose erfordert. Es ist darauf hinzuweisen, dass bei dieser Zweckbestimmung die Blockkörper 2 dann besonders wirkungsvoll sind, wenn sie vergleichsweise kurze Längen L₁ aufweisen.
Sind die Blockkörper wie in 4 gezeigt angeordnet, so kann jeder von ihnen die Gesamtheit der Wirbelkörper 101 und 102 stabil halten. Da der Raum 103 zwischen den beiden Blockkörpern 2 ausgebildet ist, ist sichergestellt, dass der autogene Knochen an einer vorbestimmten Stelle eingebracht werden kann.
Die Anordnung der Blockkörper 2 ist nicht auf die in den 3 und 4 gezeigten Anordnungen beschränkt. 5 zeigt ein weiteres Beispiel für die Anordnung der Blockkörper 2. In dem Beispiel nach 5 sind die Blockkörper 2 so angeordnet, dass ihr Abstand zwischen den hinteren Enden größer als der Abstand zwischen ihren vorderen Enden ist, so dass der Abstandshalter 1 in der Draufsicht V-förmig ist. Diese Anordnung ist geeignet, den Abstandshalter 1 in einem Patienten zu fixieren, der vergleichsweise kleine Wirbelkörper 101 und 102 hat.
Wie oben im Detail beschrieben, ermöglicht es die Erfindung, durch geeignetes Anordnen der Blockkörper 2 verschiedenartige Behandlungen entsprechend den verschiedenartigen Symptomen der Wirbelkörper 101 und 102 vorzunehmen.
Soll der Abstandshalter 1 in die Wirbelkörper 101 und 102 eingesetzt werden, so können zwei oder mehrere Arten von Blockkörpern 2 unterschiedlicher Längen L₁ bereitgestellt und dann die geeignete Art ausgewählt werden. Dadurch ist es möglich, verschiedenartige Fälle geeignet zu behandeln.
Im Folgenden wird ein zweites Ausführungsbeispiel beschrieben. 6 zeigt einen in den Zwischenwirbelbereich eingesetzten Zwischenwirbel-Abstandshalter 1' nach zweitem Ausführungsbeispiel. In der folgenden Beschreibung werden nur diejenigen Teile erläutert, in denen sich das zweite Ausführungsbeispiel von dem ersten Ausführungsbeispiel unterscheidet.
In dem zweiten Ausführungsbeispiel ähnelt die Form des Blockkörpers 2' derjenigen des Blockkörpers 2 nach erstem Ausführungsbeispiel, abgesehen davon, dass der Blockkörper 2' eine gekrümmte konvexe Seitenfläche 21 hat. Die übrigen Teile des Blockkörpers 2' sind gleich denen des Blockkörpers 2 nach erstem Ausführungsbeispiel.
Die konvexe Seitenfläche 21 ist vorzugsweise so geformt, dass ihre Form den gekrümmten konkaven Innenflächen der Wirbelkörper 101 und 102 entspricht. Durch diese Gestaltung weisen die Blockkörper 2' vergleichsweise große Kontaktflächen mit den Wirbelkörpern 101 und 102 auf. Mit den so ausgebildeten Blockkörpern 2' können die Wirbelkörper 101 und 102 noch stabiler gehalten werden.
Der Abstandshalter 1' kann in gleicher Weise wie der Abstandshalter 1 nach erstem Ausführungsbeispiel verwendet werden. Die Anordnung der Blockkörper 2' kann also fallabhängig variiert werden, wie dies beispielhaft in 3 bis 5 gezeigt ist.
7 zeigt einen Blockkörper 2'' eines Abstandshalters 1'', der ein drittes Ausführungsbeispiel darstellt.
Bei dem in 7 gezeigten dritten Ausführungsbeispiel ist zusätzlich zu der an der Seitenfläche 22 ausgebildeten Stufe 221 eine weitere Stufe 211'' an der Seitenfläche 21 ausgebildet. Der Abstandshalter 1'' kann in ähnlicher Weise wie die Abstandshalter 1 und 1' verwendet werden.
In den oben beschriebenen Ausführungsbeispielen werden autogene Knochen oder andere Transplantationsknochen als Füllstoff verwendet, der in den Zwischenwirbelbereich gefüllt wird. Der Füllstoff ist hierauf jedoch nicht beschränkt. Es können andere Arten von Füllstoffen zum Einsatz kommen, beispielsweise ein aus einer Calciumphosphatverbindung oder anderen Materialien hergestelltes Pulver. Optional enthält der Füllstoff Materialien zur Verbesserung der Knochensynostose wie BMP (knochen-gestaltbildendes Protein), TGF (transformierender Wachstumsfaktor) und dergleichen.
Wie oben beschrieben, ermöglicht es die Erfindung, den Abstand zwischen Wirbelkörpern in geeigneter Weise aufrecht zu erhalten. Verschiedenartige Vorfälle, die in den Wirbelkörpern auftreten, können so in geeigneter Weise behandelt werden.
Da in den Ausführungsbeispielen und deren Modifizierungen ausreichend großer Raum zum Einbringen des Füllstoffs in den Zwischenwirbelbereich zur Verfügung steht, kann die Synostose der Wirbelkörper verbessert werden, indem ein Transplantationsknochen in diesen Raum gefüllt wird.

Claims

Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1' , 1'') mit zwei Blockkörpern (2, 2', 2''), die jeweils einen bauchseitigen Teil (3) und einen rückenseitigen Teil (4) haben, wobei bei zwischen zwei Wirbelkörpern (101, 102) eingesetztem Abstandshalter (1, 1', 1'') der bauchseitige Teil (3) des jeweiligen Blockkörpers (2, 2', 2'') zur Bauchseite des Patienten und der rückenseitige Teil (4) des jeweiligen Blockkörpers (2, 2', 2'') zum Rücken des Patienten hin gerichtet ist und die Blockkörper (2, 2', 2'') jeweils so ausgebildet sind, dass ihr bauchseitiger Teil (3) breiter als ihr rückenseitiger Teil (4) ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1) nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Blockkörper (2) jeweils so ausgebildet sind, dass ihre eine Seitenfläche (21) eine ebene, im Wesentlichen stufenfreie Fläche ist und an der anderen Seitenfläche (22) mindestens eine Stufe (221) ausgebildet ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1) nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass an der anderen Seitenfläche (22) jedes Blockkörpers (2) nur eine einzige Stufe (221) an einer Stelle ausgebildet ist, an der der bauchseitige Teil (3) und der rückenseitige Teil (4) miteinander verbunden sind, und dass die Breite des bauchseitigen Teils (3) sowie die Breite des rückenseitigen Teils (4) jeweils im Wesentlichen konstant sind.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1) nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass das Verhältnis W₂/W₁ der Breite W₂ des rückenseitigen Teils (4) zur Breite W₁ des bauchseitigen Teils (3) in einem Bereich von 0,4 bis 0,8 liegt.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Blockkörper (2') jeweils derart ausgebildet sind, dass die eine Seitenfläche (21) eine konvexe, im Wesentlichen stufenfreie Fläche ist und an der anderen Seitenfläche (22) mindestens eine Stufe (221) ausgebildet ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass an den beiden einander abgewandten Seitenflächen (21, 22) jedes Blockkörpers (2'') jeweils mindestens eine Stufe (221, 221') ausgebildet ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das Verhältnis L₂/L₁ der Länge L₂ des rückenseitigen Teils (4) zur Länge L₁ des bauchseitigen Teils (3) jedes Blockkörpers (2, 2', 2'') in einem Bereich von 0,4 bis 0,8 liegt.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1' , 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Blockkörper (2, 2', 2'') so ausgebildet sind, dass sie in den Zwischenwirbelbereich eingesetzt so zueinander angeordnet werden können, dass ihre Seitenflächen (21, 22) einander zugewandt sind.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Blockkörper (2, 2', 2'') symmetrische Form haben.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Blockkörper (2, 2', 2'') so ausgebildet sind, dass sie so zwischen die beiden Wirbelkörper (101, 102) einsetzbar sind, dass die einen Seitenflächen (21) einander zugewandt sind.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Blockkörper (2, 2', 2'') so ausgebildet sind, dass sie so zwischen die beiden Wirbelkörper (101, 102) einsetzbar sind, dass die anderen Seitenflächen (22) einander zugewandt sind.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass jeder Blockkörper (2, 2', 2'') einen Teil hat, dessen Höhe ausgehend von dessen bauchseitigem Ende zu dessen rückenseitigem Ende hin allmählich abnimmt.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass eine obere Fläche (23) und/oder eine untere Fläche (24) jedes Blockkörpers (2, 2', 2'') konvex ausgebildet ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass jeder Blockkörper (2, 2', 2'') so ausgebildet ist, dass seine Ecken abgerundet sind.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass an den einander abgewandten Seitenflächen (21, 22) jedes Blockkörpers (2, 2', 2'') einander gegenüberliegend zwei Nuten (25) ausgebildet sind, die sich jeweils in vertikaler Richtung erstrecken.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Porosität jedes Blockkörpers (2, 2', 2'') in einem Bereich von 0 % bis 60 % liegt.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das die Blockkörper (2, 2', 2'') hauptsächlich bildende Material ein keramisches Material ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass das keramische Material eine Calciumphosphatverbindung enthält.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, dass die Calciumphosphatverbindung ein Ca/P-Verhältnis hat, das in einem Bereich von 1,0 bis 2,0 liegt.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, dass die Calciumphosphatverbindung Hydroxylapatit ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Blockkörper (2, 2', 2'') so ausgebildet sind, dass sie mit den Wirbelkörpern (101, 102) einen Raum festlegen (103), in den ein Füllstoff einbringbar ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 21, dadurch gekennzeichnet, dass der Füllstoff ein Transplantationsknochen ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass jeder Blockkörper (2, 2', 2'') zwischen seinem bauchseitigen Ende und seinem rückenseitigen Ende eine Stelle mit maximaler Höhe aufweist, von der aus die Höhe des Blockkörpers (2, 2', 2'') zum bauchseitigen Ende und zum rückenseitigen Ende hin allmählich abnimmt.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1''), umfassend zwei zwischen zwei Wirbelkörper (101, 102) einsetzbare Blockkörper (2, 2', 2''), die jeweils auf mindestens einer ihrer Seitenflächen (21, 22) mindestens eine Stufe (221) aufweisen, durch die der jeweilige Blockkörper (2, 2', 2'') in einen ersten (3) und einen zweiten Teil (4) unterteilt ist.
Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') nach Anspruch 24, dadurch gekennzeichnet, dass der erste Teil (3) breiter als der zweite Teil (4) ist.
Zwischenwirbel-Abstandshaltersystem mit mehreren Zwischenwirbel-Abstandshaltern (1, 1', 1'') nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Zwischenwirbel-Abstandshalter (1, 1', 1'') unterschiedliche Längen haben.