DE10060850C1 - Set zur Erstellung eines Tibiateils einer Kniegelenkendoprothese - Google Patents

Set zur Erstellung eines Tibiateils einer Kniegelenkendoprothese

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Abstract

Es wird ein Set zur Erstellung eines Tibiateils einer Kniegelenkendoprothese beschrieben. Dieses Set umfaßt einen in der Tibia verankerbaren Sockelteil sowie wenigstens zwei lose auf das Sockelteil setzbare Kunststoffauflagen (2, 2', 2''). In den Kunststoffauflagen sind Gleitbahnen für Gleitkufen (4) eines Femurteils (6) der Kniegelenkendoprothese ausgeformt. Die Gleitbahnen (3) der zweiten Kunststoffauflage (2'') sind gegenüber jenen der ersten Kunststoffauflage (2) um eine Strecke S¶1¶ von ventral nach dorsal versetzt, wobei für S¶1¶ gilt: 0 < S¶1¶ < 12 mm.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein Set zur Erstellung eines Tibiateils einer Kniegelenkendoprothese, wie es beispielsweise bekannt ist aus der DE 91 00 292 U1.
Ein (metallisches) Sockelteil des Tibiateils wird mit seiner horizontalen Auflagefläche auf die resezierte Tibia aufgebracht. Das Sockelteil trägt als Gelenkkomponente eine Kunststoffauflage, in welcher Gleitbahnen für Gleitkufen eines entsprechenden Femurteils ausgeformt sind. Auf den Gleitbahnen führen dann die besagten Gleitkufen Abroll- und Gleitbewegungen aus.
Derartige bekannte Tibiateile einer Kniegelenkendoprothese bedürfen einer äußerst exakten Implantation, da es ansonsten zu Komplikationen, nämlich zu Spannungen kommen kann, die zu Schmerzen im Gelenk bzw. den beteiligten Bändern oder gar zur Lockerung des Sitzes des Tibiateils auf dem resezierten Tibiaknochen führen können, ebenso wie zu erhöhtem Verschleiß der Gelenkteile.
Um hier Abhilfe zu schaffen, ist vorgeschlagen worden, das Tibiaplateau in Richtung dorsal-ventral verschieblich zu lagern, beispielsweise mit Hilfe einer Schwalbenschwanzführung. Unter Belastung findet dieses Tibiaplateau die spannungsfreie Position von selbst, indem es eine schubladenartige Bewegung ausführt.
Abhängig von der Indikation, insbesondere abhängig vom Zustand der Seitenbänder sowie des hinteren Kreuzbandes entspricht aber das selbständige Einnehmen der Position nicht den optimalen medizinischen Erfordernissen. Etwa beim Verlust des hinteren Kreuzbandes wird das Tibiaplateau weiter nach ventral verschoben werden, als dies geboten erscheint, da insofern ein Widerstand gegen eine nach ventral gerichtete Ausgleichsbewegung aufgrund des Fehlens des Bandes nicht ausgeübt wird. Ähnliche Effekte sind bei lädierten Seitenbändern zu beobachten.
Vor diesem Hintergrund ist es die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein Set für die Erstellung eines Tibiateils einer Kniegelenkendoprothese anzugeben, welches modular aufgebaut ist und mit welchem patientenindividuellen Erfordernissen aufgrund des Zustandes des Bandapparates Rechnung getragen werden kann.
Gelöst wird diese Aufgabe mit einem Set mit den Merkmalen gemäß dem Anspruch 1. Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen ergeben sich aus den Unteransprüchen.
Demgemäß umfaßt das Set einen Sockelteil, der in der Tibia verankert wird. Darüber hinaus sind wenigstens zwei lose auf das Sockelteil setzbare Kunststoffauflagen vorgesehen, in denen Gleitbahnen für Gleitkufen eines Femurteils in der Kniegelenkendoprothese ausgeformt sind. Die Gleitbahnen der zweiten Kunststoffauflage sind gegenüber jenen der ersten Kunststoffauflage um eine Strecke S1 von ventral nach dorsal versetzt, wobei gilt: 0 < S1 < 12 mm.
Das Set weist also wenigstens zwei Kunststoffauflagen unterschiedlicher Ausgestaltung auf. Die erste Kunststoffauflage weist Gleitbahnen auf, welchen die anatomische Position des natürlichen Kniegelenks entspricht. Diese Kunststoffauflage wird vom Operateur dann ausgewählt werden, wenn das hintere Kreuzband sowie die Collateralbänder intakt sind. Die Position des Drehpunktes des Kniegelenkes wird dann der anatomischen Position entsprechen. Die zweite Kunststoffauflage dient in Abhängigkeit von der tatsächlichen Größe der Strecke S1 zur Versorgung eines Patienten mit lädiertem Kreuzband, aber intakten Seitenbändern, wenn S1 etwa im Mittelbereich des angegebenen Bereiches liegt. Liegt S1 am oberen Bereich des Bereiches, kommt diese Kunststoffauflage zum Einsatz bei lädiertem Kreuzband sowie lädierten Collateralbändern.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform umfaßt das erfindungsgemäße Set wenigstens drei Kunststoffauflagen, nämlich die eine jeweils für die erwähnte anatomische Position des Drehpunktes, eine mittlere Kunststoffauflage zur Versorgung des Patienten bei lädiertem hinteren Kreuzband und die dritte Kunststoffauflage zur Versorgung bei vollständig lädiertem Bandapparat.
Der Operateur wählt also vor oder während der Operation die geeignete Kunststoffauflage aus, mit welcher der Patient versorgt werden soll. Das entscheidende Kriterium für die Wahl ist der Zustand des Bandapparates. Die geeignete Kunststoffauflage wird empirisch dadurch ermittelt, daß die Gleitkufen des Femurteils formschlüssig in die Gleitbahnen gesetzt werden. Hebt die Kunststoffauflage dabei vom Sockelteil ab, d. h. kippt die Kunststoffauflage um die ventrale Kante nach oben, herrschen Spannungen und die Kunststoffauflage mit den weiter dorsal ausgeformten Gleitbahnen wird auf das Sockelteil gesetzt und derselben Prozedur unterworfen. Dies wird solange wiederholt, bis eine Kunststoffauflage nicht mehr abhebt, d. h. nach oben kippt. Der modulare Aufbau des Sets verringert im übrigen die Kosten für die Vorhaltung des Implantates erheblich.
Gemäß einer vorteilhaften Weiterbildung ist vorgesehen, daß in den Unterseiten der Kunststoffauflagen jeweils eine elliptische Ausnehmung eingelassen ist, deren Hauptachse dorsal-ventral orientiert ist, und in welcher ein Zapfen setzbar ist, der in das Sockelteil eingelassen ist. Dies dient der verschwenkbaren Lagerung der Kunststoffauflagen auf dem Sockelteil sowie der Möglichkeit, Ausgleichsbewegungen auszuführen. Vorzugsweise ist die elliptische Ausnehmung so dimensioniert, daß die Kunststoffauflage in Richtung dorsal-ventral bis zu 2,5 mm und in Richtung medial-lateral bis zu 1,5 mm aus ihren jeweiligen Nullagen bewegbar sind. Der Zapfen bildet dabei einen Anschlag, der den Hub der Ausgleichsbewegung begrenzt.
Die angegebenen Bewegungsspielräume ermöglichen Kompensationsbewegungen der Kunststoffauflage um ihre Nullage herum. Diese Ausgleichsbewegungen unterscheiden sich von der eingangs genannten schubladenartigen Bewegung grundsätzlich. Während die schubladenartige Bewegungen der bekannten Tibiaplateaus über einen wesentlich größeren Bereich und ständig unter Belastung ausgeführt werden, wählt vorliegend der Operateur zunächst eine geeignete Kunststoffauflage aus und setzt sie lose auf das Sockelteil auf, so daß sie auf dem Sockelteil schwimmt. Unter Belastung dann vollführt die Kunststoffauflage um den durch die Lage der Gleitbahnen voreingestellten Arbeitspunkt spannungsfreie Ausgleichsbewegungen.
Die Erfindung wird anhand einer Ausführungsform des Sets beispielhaft näher erläutert. Hierbei zeigt:
Fig. 1 die Aufsicht auf die erste Kunststoffauflage,
Fig. 2 die Aufsicht auf eine andere Kunststoffauflage
Fig. 3 die Aufsicht eine noch weitere Kunststoffauflage
Fig. 4 die Kunststoffauflage, von unten gesehen und
Fig. 5 die schematische Seitenansicht der Kniegelenkendoprothese mit angedeutetem Femurteil sowie die Lageveränderung des Femurteils in Abhängigkeit von der Auswahl der Kunststoffauflage, teilweise weggebrochen.
Die Fig. 1 bis 3 zeigen drei unterschiedliche Kunststoffauflagen von oben gesehen, also in Richtung der resezierten Tibia. Die Kunststoffauflagen 2, 2' und 2" weisen paarweise, von einem Führungssteg 8 getrennte Gleitbahnen 3 auf, auf denen dann Gleitkufen 4 (Fig. 5) eines Femurteils 6 Abroll- und Gleitbewegungen ausführen.
Die Kunststoffauflage 2 gemäß Fig. 1 charakterisiert den einen Maximalwert, der zum Einsatz kommt, wenn der Bandapparat noch hinreichend intakt ist. Die Kunststoffauflage 2" gemäß Fig. 3 hingegen stellt den anderen Extremwert dar, der vorliegt, wenn der Bandapparat vollständig lädiert ist. Im Vergleich zu Fig. 1 wird deutlich, daß die Gleitbahnen 3 der Kunststoffauflage 2' gegenüber jenen der Kunststoffauflage 2 in Fig. 1 nach dorsal verschoben sind.
Die Kunststoffauflage 2" gemäß Fig. 2 ermöglicht eine Stellung des Femurteils zwischen den beiden Extremlagen nach Fig. 1 bzw. 3. Die Kunststoffauflage 2" wird zum Einsatz kommen, wenn die hinteren Kreuzbänder lädiert sind, die Seitenbänder hingegen intakt sind.
Die Auswirkung der Auswahl der Kunststoffauflage wird besonders deutlich anhand der Ansicht in Fig. 5. Diese zeigt das Femurteil 6 in ausgezogenen Linien, welches mit einer Kunststoffauflage 2 gemäß Fig. 1 zusammenarbeitet. Strichpunktiert ist das Femurteil 6 angedeutet, wenn es mit der Kunststoffauflage 2" gemäß Fig. 2 zusammenarbeitet.
Strichliert dargestellt ist das Femurteil 6, wenn seine Gleitkufen 4 mit den Gleitbahnen 3 der Kunststoffauflage 2' gemäß Fig. 3 zusammenwirken. Es wird deutlich, daß in der Abfolge des Einsatzes der Kunststoffauflagen 2, 2" und 2' ein Auswandern des Drehpunktes des Femurteils 6 von einer ventralen Stellung in die dorsale Stellung auftritt. Je stärker der Bandapparat lädiert ist, desto dorsaler wird die Grundposition des Femurteils 6.
Bestandteil des erfindungsgemäßen Sets ist darüber hinaus das Sockelteil 1 mit einem Zapfen 7 zur Verankerung in der resezierten Tibia. Die Kunststoffauflagen 2, 2' und 2" werden lose auf das Sockelteil gesetzt. Hierzu dient der am Sockelteil angeformte Zapfen 8, der in eine elliptische Ausnehmung 5 in den Unterseiten jeder Kunststoffauflage greift, wie aus Fig. 5 ersichtlich. Die elliptische Ausnehmung 5 ist so dimensioniert, daß sie in dorsal-ventraler Richtung, ausgehend von der Nullage der Kunststoffauflage auf dem Sockelteil, jeweils Bewegungen von maximal 2,5 mm ausführen kann. In lateral-medialer Richtung soll die maximale Bewegungsstrecke ausgehend von der Nullage jeweils 1,5 mm betragen. Diese Dimensionierung erlaubt einen ausreichenden freien Hub für Ausgleichsbewegungen der Kunststoffauflagen auf dem Sockelteil. Begrenzt werden sie durch den Anschlag des Zapfens 8 an den Mantelflächen der Ausnehmung 5.

Claims (4)

1. Set zur Erstellung eines Tibiateils einer Kniegelenkendoprothese, umfassend einen Sockelteil (1) sowie wenigstens zwei lose auf das Sockelteil (1) setzbare Kunststoffauflagen (2, 2'), in denen Gleitbahnen (3) für Gleitkufen (4) eines Femurteils (6) der Kniegelenkendoprothese ausgeformt sind, bei dem die Gleitbahnen (3) der zweiten Kunststoffauflage (2') gegenüber jenen der ersten Kunststoffauflage (2) um eine Strecke S1 von ventral nach dorsal versetzt sind, wobei 0 < S1 < 12 mm ist.
2. Set nach Anspruch 1, umfassend wenigstens eine weitere Kunststoffauflage (2"), deren Gleitbahnen (3) gegenüber jenen der ersten Kunststoffauflage (2) um eine Strecke S2 von ventral nach dorsal versetzt sind, wobei 0 < S2 < 6 mm ist, und gegenüber jenen der zweiten Kunststoffauflage (2") um eine Strecke S3 von dorsal nach ventral versetzt sind, wobei 0 < S3 < 6 mm ist.
3. Set nach Anspruch 1 oder 2, bei dem in den Unterseiten der Kunststoffauflagen (2, 2', 2") jeweils eine elliptische Ausnehmung (5), deren Hauptachse dorsal-ventral orientiert ist, eingelassen ist, in welcher ein Zapfen (8) setzbar ist, der femurwärts weisend in das Sockelteil (1) eingelassen ist.
4. Set nach Anspruch 3, bei dem die elliptische Ausnehmung (5) so dimensioniert ist, daß die Kunststoffauflage (2, 2', 2") in Richtung dorsal-ventral bis zu 2,5 mm und in Richtung medial- lateral bis zu 1,5 mm aus ihren Nullagen bewegbar sind.
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