DE10043107C1 - Handgelenksendoprothese - Google Patents

Abstract

Eine Prothese zum Ersatz von Knochen des Handgelenks beim Menschen mit einer künstlichen Gelenkfläche und Mitteln zur Verankerung der Prothesen in angrenzenden, nicht ersetzten Knochen ist dadurch gekennzeichnet, dass die Prothese ein distales Element aufweist zum Ersatz der distalen Gelenkflächen des Handgelenks mit einem Handwurzel-Schaftkörper als Verankerungsmittel mit einem länglichen Kopfbein-Schaft zur Verankerung im Kopfbein mit einer nicht größeren Ausdehnung in distaler Richtung als der Ausdehnung des Kopfbeins in derselben Richtung und einem länglichen Hakenbein-Schaft zur Verankerung im Hakenbein mit einer nicht größeren Ausdehnung in distaler Richtung als der Ausdehnung des Hakenbeins in derselben Richtung und einem an dem Handwurzel-Schaftkörper proximal befestigten, teilweise bohnenförmigen Handwurzel-Gelenkflächenkörper mit einer Handwurzel-Gelenkfläche, die mit der natürlichen proximalen Gelenkfläche des Handgelenks am distalen Ende des Radius oder mit einem prothetischen Ersatz dieser Gelenkfläche in Roll- und Gleitbewegung zusammenwirkt.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Endo-Prothese zum Ersatz von Knochen des Handgelenks beim Menschen mit einer künstlichen Gelenkfläche und Mitteln zur Verankerung der Prothese im angrenzenden, nicht ersetzten Knochen.

Das menschliche Handgelenk ist eine bewegliche Verbindung zwischen einerseits der Elle und der Speiche (Ulna und Radius) sowie andererseits der ersten (proxi­ malen) Reihe der Handwurzelknochen, nämlich dem Kahnbein, dem Mondbein und dem dreieckigen Bein. Das biomechanische Zusammenwirken der anatomischen Strukturen - neben dem Knochen mit ihren Gelenkflächen insbesondere die Bänder, Sehnen und Muskeln - gestattet eine komplexe räumliche Beweglichkeit, bei der zwischen den beteiligten Gelenkflächen in mehreren Raumrichtungen Roll- und Gleitbewegungen ablaufen.

Erkrankungen, wie z. B. Rheumatismus, oder Unfälle mit schädigenden traumati­ schen Ereignissen können zur Zerstörung der anatomischen Strukturen des Handge­ lenks führen bis zu einem Grad, der ohne prothetische Hilfsmittel eine chirurgische Wiederherstellung unmöglich macht oder ohne prothetische Hilfsmittel zumindest kein für den Patienten zufriedenstellendes Ergebnis erlaubt.

Mit dem Ziel, bei derartigen Läsionen Hilfsmittel bereitzustellen, ist die Entwicklung von Gelenksprothesen weit fortgeschritten, und zwar insbesondere für das Hüftge­ lenk wegen der in diesem Bereich besonders häufigen und den Patienten in seinem Bewegungsraum besonders einschränkenden Schäden. Für das Hüftgelenk werden daher gegenwärtig ungefähr sechzig verschiedene Prothesen angeboten, während für den Ersatz von lädierten Knochen des Handgelenks der "Markt" mit nur etwa einem Zehntel der angebotenen Prothesen deutlich kleiner ist. Wegen des einerseits geringeren wirtschaftlichen Bedarfs - der vom medizinischen selbstverständlich streng zu unterscheiden ist, denn der kann sich nur an der Notwendigkeit, das Leiden jedes einzelnen Patienten zu beheben, messen lassen - und der andererseits beim Gelenkersatz in anderen Bereichen grundlegend verschiedenen anatomischen Vorgaben und biomechanischen Anforderungen, die eine Übertragung der Erkennt­ nisse kaum zulassen, ist der Entwicklungsstand im Bereich der Handgelenks- Endoprothetik weniger hoch. Und demzufolge weisen die bekannten Handgelenks- Endoprothesen Nachteile auf, die sich auf die Qualität des Heilungsergebnisses negativ auswirken können.

Bei den bekannten Prothesen wird die Stabilität ihrer Verankerung im angrenzenden Knochen erkauft mit großräumiger Resektion und großräumiger Ausräumung der Knochenmarkräume, in denen großflächige Verankerungsschäfte zu befestigen sind. Problematisch wird dies neben der nachteilig beträchtlichen Zerstörung der natürlichen Strukturen insbesondere auch bei einer Revision - wenn also die Prothe­ se nach Ablauf ihrer Lebensdauer oder bei nicht erfolgreicher Verankerung durch eine neue ersetzt werden soll. Dann nämlich muss zur Beseitigung der alten Prothe­ se und ihrer "Spuren" erneut reseziert werden, und weitere natürliche Strukturen werden zerstört, obwohl für die Resektion natürlich nur ein begrenzter Bereich zur Verfügung steht.

Am Handgelenk, insbesondere seinem distalen Bereich der Handwurzel, kommt erschwerend hinzu, dass die dort beteiligten Knochen sehr klein sind - also schon deshalb einen nur sehr begrenzten "Bauraum" zur Verankerung einer Prothese anbieten. Außerdem sind die Handwurzelknochen untereinander gelenkig ver­ bunden, was die Beweglichkeit der Handfläche in sich bewirkt und wesentliche Grundlage der manuellen Geschicklichkeit ist. Also muss jede Verankerung, an welcher mehrere Handwurzelknochen beteiligt sind, zu einer Versteifung der dazwischen liegenden Gelenke führen und somit zu einer wesentlichen Beein­ trächtigung der manuellen Geschicklichkeit.

Weiterhin besteht grundsätzlich ein Problem in der Anpassung jeder gewöhnlicher­ weise industriell und seriell mit bestimmten Abmessungen gefertigten Prothese an die individuellen Situationen der einzelnen Patienten. Deren individuelle Situation kann sich darüber hinaus über den Behandlungszeitraum verändern, denn der Körper reagiert auf das Implantat.

Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Handgelenksendo­ prothese sowie ein Verfahren zum Handgelenksersatz mittels einer Endo-Prothese zu schaffen, die den Patienten weniger beeinträchtigen.

Diese Aufgabe wird durch die erfindungsgemäße Endo-Prothese mit den in An­ spruch 1 oder 9 oder 10 beschriebenen Merkmalen sowie durch das erfindungs­ gemäße Verfahren mit den in Anspruch 16 beschriebenen Schritten gelöst. Bevor­ zugte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.

Die erfindungsgemäße Prothese dient dem Ersatz von Knochen des Handgelenks beim Menschen. Durch die Endo-Prothese werden also Knochen oder Knochenbe­ standteile ersetzt, welche Gelenkflächen des Handgelenks aufweisen. Dazu haben Prothesen bekannterweise künstliche Gelenkflächen sowie Mittel zur Verankerung im angrenzenden, nicht ersetzten Knochen.

Erfindungsgemäß weist nun die Prothese ein distales Element, die sogenannte Karpus-Komponente auf zum Ersatz der distalen Gelenkflächen des Handgelenks, und dieses distale Element kann erfindungsgemäß auch ohne ein proximales Element, die sogenannte Radius-Komponente, implantiert werden, indem das distale Element nämlich auch mit der natürlichen proximalen Gelenkfläche des Handgelenks am distalen Ende des Radius in Roll- und Gleitbewegung zusammen­ wirken kann. Dazu weist das distale Element einen Gelenkflächenkörper auf, dessen Gelenkfläche die natürliche Handwurzel-Gelenkfläche ersetzt. Dazu hat der Handwurzel-Gelenkflächenkörper eine Handwurzel-Gelenkfläche mit unterschiedli­ chen Krümmungsradien in sagittalen Ebenen und unterschiedlichen Krümmungs­ radien in frontalen Ebenen. Somit ergibt sich erfindungsgemäß ein teilweise boh­ nenförmiger Handwurzel-Gelenkflächenkörper, der nämlich im Bereich der Hand­ wurzel-Gelenkfläche bohnenförmig ist mit den beschriebenen unterschiedlichen Krümmungsradien und in seinem distalen Bereich Mittel zur Befestigung des Handwurzel-Gelenkflächenkörpers an dem Verankerungsmittel vorsieht. Dies ist vorzugsweise eine Klemmkegelverbindung mit einer kegelstumpfförmigen Bohrung in dem in diesem Bereich ebenen (und im übrigen bohnenförmigen) Handwurzel- Schaftkörper, die auf einen kegelstumpfförmigen Vorsprung zum Bilden einer reib- und formschlüssigen Klemmverbindung steckbar ist. Der kegelstumpfförmige Vorsprung der bevorzugten Klemmkegelverbindung ist am proximalen Ende eines erfindungsgemäßen Schaftkörpers des distalen Prothesen-Elementes ausgebildet. Distal weist der Handwurzel-Schaftkörper zwei im wesentlichen parallel zueinander vorspringende längliche Schäfte auf. Davon dient der Kopfbein-Schaft zur Ver­ ankerung im Kopfbein und der Hakenbein-Schaft zur Verankerung im Hakenbein. Dementsprechend ist die Ausdehnung des Kopfbein-Schaftes in distaler Richtung nicht größer als die Ausdehnung des Kopfbeins in derselben Richtung, so dass nach möglichst geringer Resektion der proximalen Gelenkfläche des Kopfbeins und anschließender Präparation des Markraums mit einer Räumnadel der Kopfbein- Schaft den Markraum nur des Kopfbeins penetriert und darin verankert ist, ohne sich nach distal weiter in den Bereich der Mittelhandknochen zu erstrecken und dabei womöglich andere Gelenke im Bereich der Handfläche zu versteifen. Die bevorzugte individuell optimierte Passform des Kopfbein-Schaftes mittels anatomi­ scher Daten, vorzugsweise durch Computertomographie, aber auch durch andere Verfahren zur Ermittlung anatomischer Daten ermittelt, gewährleisten dabei eine genügend stabile Verankerung. Die ist aber auch schon von dem erfindungsgemäß ebenfalls möglichen keilförmig sich nach distal in den Knochen hinein verjüngenden Schaft gewährleistet, welcher sich kostengünstig in industrieller Serie herstellen lässt. In gewissen Grenzen kann hier eine individuelle Anpassung durch Bereitstel­ lung einer Serie abgestufter Schaftgeometrien vorgenommen werden.

Aus den genannten Gründen ist auch der längliche Hakenbein-Schaft in distaler Richtung nicht länger als das Hakenbein in derselben Richtung, und die Ausführun­ gen zur Verankerung des Kopfbein-Schaftes im Kopfbein und zu seiner erfindungs­ gemäßen Ausgestaltung gelten für den Kopfbein-Schaft und seine Verankerung im Kopfbein entsprechend.

Um den operativen Eingriff zur Verankerung der erfindungsgemäßen Prothese möglichst minimal invasiv zu halten, hat der erfindungsgemäße Handwurzel-Gelenk­ flächenkörper eine "nicht wesentlich" größere Ausdehnung in distaler Richtung als die Ausdehnung des ersetzten Mondbeins in derselben Richtung, d. h. nach der Resektion der ersten (proximalen) Reihe der Handwurzelknochen und der möglichst minimalen Resektion der proximalen Gelenkflächen des Kopfbeins und des Haken­ beins in der sich distal anschließenden zweiten Reihe der Handwurzelknochen passt der so dimensionierte Handwurzel-Gelenkflächenkörper (nach der Verankerung des Handwurzel-Schaftkörpers im Markraum des Kopfbeins und des Hakenbeins) in den durch die Resektion entstandenen aufzufüllenden Bereich. Dort kann der Handwur­ zel-Gelenkflächenkörper distal am verankerten Handwurzel-Schaftkörper befestigt werden und wirkt dann proximal über seine Handwurzel-Gelenkfläche mit der natürlichen proximalen Gelenkfläche des Handgelenks am distalen Ende des Radius zusammen.

Damit ist auch das erfindungsgemäße Verfahren zum Ersatz von Knochen des Handgelenks beim Menschen mittels einer Prothese beschrieben, bei dem beson­ ders bevorzugt nur die genannten Knochen oder Knochenteile reseziert und präpa­ riert werden und die Verankerungsschäfte der Prothese nur in die genannten Markräume eingesetzt werden.

Ganz besonders bevorzugt ist dabei auch die Möglichkeit, den Gelenkflächenkörper - z. B. nach Verschleiß, Beschädigung oder zur Wahl einer anderen Reibpaarung der Gelenkflächen - auszuwechseln, und zwar während der Erstimplantation oder bevorzugt sogar in einem postoperativen späteren Eingriff zum Zwecke dieser Revision.

Dadurch, dass das distale Element der erfindungsgemäßen Prothese entweder allein implantierbar ist und dann mit der natürlichen proximalen Handgelenksfläche am distalen Ende des Radius zusammenwirkt, oder aber zusammenwirken kann mit der Gelenkfläche eines proximalen Elementes, welches zum Ersatz dieser proximalen Gelenkfläche am resezierten distalen Radius verankert ist, kann der operierende Chirurg noch während der Implantationsoperation entscheiden, ob der Ersatz durch das distale Element genügt und die natürliche Radiusgelenkfläche erhalten bleiben kann, oder ob auch dieser distale Radius-Bereich reseziert werden muss, um auch die proximale Handgelenksfläche des distalen Radius zu ersetzen.

In diesem Fall wird - entsprechend dem erfindungsgemäßen Verfahren ebenfalls möglich - auch die Radiusbasis minimal reseziert, der Markraum im distalen Radius präpariert und ein Verankerungsschaft des proximalen Prothesenelements im Markraum verankert.

Dazu kann die erfindungsgemäße Prothese das proximale Element aufweisen, welches dem Ersatz der proximalen Gelenkfläche des Handgelenks am distalen Ende des Radius dient, Dazu hat das proximale Element einen Schaftkörper als Verankerungsmittel im Radius mit dem genannten Radiusschaft, der länglich ausgebildet, entsprechend anatomischen z. B. durch Computertomographie er­ mittelten Daten eine individuell optimierte Passform aufweisen kann. Hier gilt das oben zu dem Kopfbein- und Hakenbein-Schaft Gesagte entsprechend. Der Radius- Schaftkörper weist außerdem am distalen Ende des Radiusschaftes eine Gelenk­ flächen-Grundplatte auf, die sich im wesentlichen in horizontaler Ebene - also rechtwinklig zur Längsachse des Radius - erstreckt. An der Gelenkflächen-Grund­ platte ist dann distal ein im wesentlichen ebener Radius-Gelenkflächenkörper angebracht, dessen distale Fläche die Gelenkfläche bildet, welche als Radius- Gelenkfläche mit der Handwurzel-Gelenkfläche des distalen Prothesenelementes in Roll- und Gleitbewegung zusammenwirkt. Wie schon beim distalen Handwurzel- Prothesenelement sind auch bei dem proximalen Radius-Prothesenelement der Schaftkörper und der Gelenkflächenkörper vorzugsweise mittels einer Klemmkegel­ verbindung aneinander befestigt. Für beide Prothesenelemente ist aber auch z. B. eine Steck-Schnapp-Verbindung erfindungsgemäß, die vorzugsweise formschlüssig verdrehgesichert ist.

Um zwischen dem proximalen und dem distalen Element der Totalprothese eine Kinematik zu schaffen, die der natürlichen Roll- und Gleitbewegung möglichst entspricht - und daher also die natürlichen Strukturen in ihren ursprünglichen Funktionen weiterhin möglichst optimal zu nutzen - ist die Radius-Gelenkfläche um eine frontal gerichtete Achse leicht konkav geformt (mit Krümmungsradien in der Größenordnung von ungefähr 100 mm) und um eine sagittal gerichtete Achse etwas stärker konvex (mit etwas kleineren Krümmungsradien als um die frontale Achse).

Im Zusammenwirken mit der bohnenförmigen Gelenkfläche des distalen Prothesen­ elementes, dessen Krümmungsradien in frontalen, zueinander parallelen Ebenen vorzugsweise kleiner sind als die gegenüberliegenden Krümmungsradien der um die frontal gerichtete Achse konkaven Radius-Gelenkfläche, ergeben eine biomecha­ nisch günstige, dem natürlichen Vorbild nahekommende Beweglichkeit des erfin­ dungsgemäß prothetisch versorgten Gelenkes. Insbesondere, wenn die Gelenk­ fläche sowohl des distalen als auch des proximalen Prothesenelementes aus Keramik hergestellt sind, sind die Unterschiede der gegenüberliegenden Krümmungsradien vorzugsweise möglichst gering dimensioniert.

Die Gelenkflächen-Grundplatte ist in sagittaler Richtung vorzugsweise nur so breit wie das resezierte Radiusköpfchen, um durch größere räumliche Ausdehnung nicht z. B. auch die Ulna in diesem Bereich zu beeinträchtigen und so dem der Erfindung zugrundeliegenden Ziel möglichst minimaler Resektion zu entsprechen.

Um dem operierenden Chirurgen sogar intraoperativ oder bei einem postoperativen Revisionseingriff eine möglichst optimale Anpassung des Gelenkflächenersatzes an die individuelle Situation des jeweiligen Patienten zu ermöglichen und dahingehend möglichst flexibel Veränderungen an der Prothese vornehmen zu können, weist eine Prothese gemäß der Erfindung einen Satz von Gelenkflächenkörpern - vorzugs­ weise sowohl von Handwurzel- als auch von Radius-Gelenkflächenkörpern jeweils für ein distales und ein proximales Prothesenelement - auf mit abgestufter Größe auch verschiedener ihrer Dimensionen bei gleichen Anschlussmaßen an einen jeweiligen Schaftkörper zur Verankerung des Prothesenelementes, und/oder aus unterschiedlichen Werkstoffen, nämlich vorzugsweise Implantatstahl, Titan oder Keramik und für den Radius-Gelenkflächenkörper vorzugsweise neben den oben genannten Materialien auch Polyäthylen, insbesondere UHMWPE (Ultra High Molecular Weight Polyethylen), um die Möglichkeit der Wahl verschiedener Reib­ paarungen zu schaffen.

Die Schäfte der erfindungsgemäßen Prothesen können eine Oberfläche aufweisen mit einer mikroskopisch und/oder makroskopisch porösen Struktur. Dies unterstützt die Verankerung des Schafts im Markraum und die dortige Verbindung mit dem Knochen, indem zunächst durch die so erzeugte Rauhigkeit eine erhöhte Primär­ stabilität bewirkt wird und später der Knochen in die poröse Oberfläche einzuwach­ sen beginnt. Der Schaftkörper der Prothese ist aus Gründen der Biokompatibilität vorzugsweise aus Implantatstahl oder Titan gefertigt.

Eine bevorzugte Ausführungsform der Erfindung ist im folgenden mit Bezug auf die beigefügten Zeichnungen beschrieben.

Fig. 1 zeigt eine schematische frontale Ansicht eines Ausschnitts des Skeletts der linken Hand mit einem distalen und einem proximalen Element der erfindungsgemäßen Handgelenksprothese,

Fig. 2 zeigt die schematische frontale Ansicht des Ausschnitts des Skeletts der linken Hand gemäß Fig. 1, das nur mit dem distalen Element der erfindungsgemäßen Prothese versorgt ist,

Fig. 3 zeigt eine frontale Ansicht des distalen Prothesenelements gemäß Fig. 1,

Fig. 4 zeigt eine sagittale Ansicht des distalen Prothesenelements nach Fig. 1,

Fig. 5 zeigt eine frontale Ansicht des proximalen Prothesenelements gemäß Fig. 1 und

Fig. 6 zeigt eine sagittale Ansicht des proximalen Prothesenelements ge­ mäß Fig. 1.

Zunächst mit Bezug auf Fig. 3 ist eine erfindungsgemäße Prothese in Gestalt eines distalen Elementes 2 erkennbar, distal (in den Figuren oben) mit einem Hand­ wurzel-Schaftkörper 4 und proximal (in den Figuren unten) mit einem Handwurzel- Gelenkflächenkörper 6. Der Handwurzel-Schaftkörper 4 und der Handwurzel- Gelenkflächenkörper 6 sind mittels einer Klemmkegelverbindung miteinander verbunden, die von einem proximal vorspringenden Kegelstumpf 8 gebildet wird, der in eine Bohrung in dem Handwurzel-Gelenkflächenkörper 6 ausgebildet ist. Der Handwurzel-Gelenkflächenkörper 6 ist im wesentlichen bohnenförmig, nämlich nur mit Ausnahme einer ebenen Oberfläche distal, in der die Bohrung 8 der Klemm­ kegelverbindung ausgebildet ist und die die Kontaktfläche zu dem Handwurzel- Schaftkörper bildet. Im übrigen also ist der Handwurzel-Gelenkflächenkörper 6 bohnenförmig, und diese übrige Oberfläche des Handwurzel-Gelenkflächenkörpers 6 bildet eine bohnenförmige Handwurzel-Gelenkfläche des distalen Prothesen­ elements 2.

Zur Verdrehsicherung der Klemmkegelverbindung 8 kann z. B. zusätzlich ein ebenfalls proximal vom Handwurzel-Schaftkörper 4 vorspringender Zapfen (nicht dargestellt) in eine ebenfalls distal im Handwurzel-Gelenkkörper 6 angeordnete Boh­ rung mit einer Steckrichtung parallel zu der Steckrichtung der Klemmkegelver­ bindung 8 greifen.

Die "Bohnenförmigkeit" ist mit Blick auf Fig. 3 und Fig. 4 räumlich erkennbar. Die Handwurzel-Gelenkfläche hat nämlich unterschiedliche Krümmungsradien in zueinander parallelen sagittalen Ebenen (Parallelen zur Zeichnungsebene der Fig. 4) und auch in zueinander parallelen frontalen Ebenen (Parallelen zur Zeichnungs­ ebene der Fig. 3).

Zur Verankerung des distalen Elementes 2 im Knochen (was mit Bezug auf Fig. 1 und 2 erkennbar ist) hat der Handwurzel-Schaftkörper 2 distal vorspringende längliche, sich keilförmig verjüngende Schäfte 10, 12, von denen der Hakenbein- Schaft 10 der Verankerung im Markraum des Hakenbeins 14 und der Kopfbein­ schaft 12 der Verankerung im Markraum des Kopfbeins 16 dient. Damit (bei resezierter proximaler Gelenkfläche des Hakenbeins 14 und des Kopfbeins 16) die Schäfte 10, 12 nicht auch in den Bereich der Mittelhandknochen 18 vorspringen und dadurch weitere Gelenke der Handfläche versteifen, hat der Kopfbein-Schaft 12 eine nicht größere Ausdehnung in distaler Richtung als die Länge des Kopfbeins 16 in derselben Richtung, und entsprechend ist auch der Hakenbein-Schaft 10 in distaler Richtung nicht länger als das Hakenbein 14 in derselben Richtung.

Mit Blick auf Fig. 2 ist außerdem erkennbar, dass der Handwurzel-Gelenkflächen­ körper 6 in distaler Richtung nicht wesentlich mehr Raum einnimmt als das rese­ zierte Mondbein (nicht dargestellt), welches er räumlich ersetzt. Denn die bohnen­ förmige Handwurzel-Gelenkfläche des Handwurzel-Gelenkflächenkörpers 6 wirkt gemäß Fig. 2 in Roll- und Gleitbewegung mit der natürlichen proximalen Gelenk­ fläche 20 des Handgelenks am distalen Ende des Radius 22 zusammen und er­ streckt sich also, wie das Mondbein, von dieser natürlichen Gelenkfläche 20 "minimal" über den Bereich des resezierten Mondbeins hinaus, nämlich in den Bereich der resezierten proximalen Gelenkflächen des Hakenbeins 14 und des Kopfbeins 16, wo der Handwurzel-Gelenkflächenkörper 6 mit dem Handwurzel- Schaftkörper 4 verbunden und durch diesen in den Knochen 14, 16 der Handwur­ zel verankert ist.

In Fig. 5 und 6 ist ein proximales Element 24 der erfindungsgemäßen Prothese erkennbar zum Ersatz der proximalen Gelenkfläche 20 des Handgelenks am distalen Ende des Radius 22 (Fig. 1). Das proximale Element 24 hat proximal einen Radius- Schaftkörper 26 zur Verankerung des proximalen Elementes 24 im präparierten Markraum des Radius 22 gemäß Fig. 1. Dazu springt proximal vom Radius-Schaft­ körper ein länglicher, sich keilförmig verjüngender Radiusschaft 28 vor. Distal an dem Radius-Schaftkörper 26 befindet sich eine Gelenkflächen-Grundplatte 30, die sich im wesentlichen in horizontaler Ebene erstreckt - also im wesentlichen recht­ winklig zur Längsachse des Radius 22, was in Fig. 1 gut erkennbar ist. Distal auf der Gelenkflächen-Grundplatte 30 ist mittels einer Klemmkegel-Steckverbindung 31 ein im wesentlichen ebener Radius-Gelenkflächenkörper 32 befestigt und bildet auf seiner distalen Oberfläche eine Radius-Gelenkfläche 34. Die Radius-Gelenkfläche 34 wirkt gemäß Fig. 1 mit der Handwurzel-Gelenkfläche des Handwurzel-Gelenk­ flächenkörpers 6 in Roll- und Gleitbewegung zusammen und ersetzt so gemäß Fig. 1 erfindungsgemäß das gesamte Handgelenk als Total-Prothese - während gemäß Fig. 2 die erfindungsgemäße Prothese durch Implantation nur des distalen Elemen­ tes 2 als Hemi-Prothese eingesetzt ist.

In nicht dargestellter horizontaler Ansicht sind der Handwurzel-Gelenkflächenkörper 6, der proximale Teil des Handwurzel-Schaftkörpers 4, die Gelenkflächen-Grund­ platte 30 und der Radius-Gelenkflächenkörper 32 im wesentlichen elliptisch ge­ formt.

Claims (18)

1. Prothese zum Ersatz von Knochen des Handgelenks beim Menschen mit
einer künstlichen Gelenkfläche und
Mitteln zur Verankerung der Prothese im angrenzenden, nicht ersetzten Knochen (14, 16), dadurch gekennzeichnet, dass die Prothese ein distales Element (2) aufweist zum Ersatz der distalen Gelenkflächen des Handgelenks mit
einem Handwurzel-Schaftkörper (4) als Verankerungsmittel mit einem läng­ lichen Kopfbein-Schaft (12) zur Verankerung im Kopfbein (16) mit einer nicht größeren Ausdehnung in distaler Richtung als der Ausdehnung des Kopfbeins (16) in derselben Richtung und einem länglichen Hakenbein-Schaft (10) zur Verankerung im Hakenbein (14) mit einer nicht größeren Ausdehnung in distaler Richtung als der Ausdehnung des Hakenbeins (14) in derselben Richtung und
einem an dem Handwurzel-Schaftkörper (4) proximal befestigten, teilweise bohnenförmigen Handwurzel-Gelenkflächenkörper (6) mit einer Handwurzel-Gelenk­ fläche (6), die mit der natürlichen proximalen Gelenkfläche (20) des Handgelenks am distalen Ende des Radius (22) oder mit einem prothetischen Ersatz (34) dieser Gelenkfläche in Roh- und Gleitbewegung zusammenwirkt.

2. Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Handwurzel-Gelenkfläche unterschiedliche Krümmungsradien aufweist in sagittalen, zueinander parallelen Ebenen und unterschiedliche Krümmungsradien in frontalen, zueinander parallelen Ebenen sowie eine nicht wesentlich größere Ausdehnung in distaler Richtung hat als die Ausdehnung des zu ersetzenden Mondbeins in derselben Richtung.

3. Prothese nach Anspruch 1 oder 2 gekennzeichnet durch ein proximales Element (24) zum Ersatz der proximalen Gelenkfläche (20) des Handgelenks am distalen Ende des Radius (22) mit einem Radius-Schaftkörper (26) als Verankerungsmittel mit einem länglichen Radiusschaft (28) zur Verankerung im Radius (22) und einer Gelenkflächen-Grundplatte (30) distal an dem Radiusschaft (28), die sich im wesentlichen in horizontaler Ebene erstreckt, und einem an der Gelenkflächen-Grundplatte (30) distal befestigten, im wesentlichen ebenen Radius-Gelenkflächenkörper (32), distal mit einer Radius- Gelenkfläche (34), die mit der Handwurzel-Gelenkfläche (6) in Roll- und Gleitbewe­ gung zusammenwirkt.

4. Prothese nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Radius-Gelenkfläche (34) um eine frontal gerich­ tete Achse konkav und um eine sagittal gerichtete Achse konvex ist.

5. Prothese nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, dass die Gelenkflächen-Grundplatte (30) in sagittaler Richtung breit ist wie das zu resezierende Radiusköpfchen.

6. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Handwurzel-Gelenkflächenkörper (34) aus Implantatstahl oder Titan oder Keramik gefertigt ist.

7. Prothese nach einem der Ansprüche 3 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Radius-Gelenkflächenkörper (6) aus Implantat­ stahl oder Titan oder Keramik oder Polyethylen, insbesondere UHMWPE, gefertigt ist.

8. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch einen Satz von Gelenkflächenkörpern (6, 34) abgestufter Größe mit gleichen Anschlußmaßen an den Schaftkörper (4, 26).

9. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch einen Satz von Gelenkflächenkörpern (6, 34) aus unter­ schiedlichem Werkstoff mit gleichen Anschlußmaßen an den Schaftkörper (4, 26).

10. Prothese zum Ersatz von Knochen des Handgelenks beim Menschen mit einer künstlichen Gelenkfläche und einem Schaftkörper als Mittel zur Verankerung der Prothese im angrenzenden, nicht ersetzten Knochen (14, 16), gekennzeichnet durch einen Satz von Gelenkflächenkörpern (6, 34) abgestufter Größe mit gleichermaßen passenden Verbindungsmitteln zur Verbindung mit dem Schaftkörper (4, 26).

11. Prothese zum Ersatz von Knochen des Handgelenks beim Menschen mit einer künstlichen Gelenkfläche und einem Schaftkörper als Mittel zur Verankerung der Prothese im angrenzenden, nicht ersetzten Knochen (14, 16), gekennzeichnet durch einen Satz von Gelenkflächenkörpern (6, 34) aus unter­ schiedlichem Werkstoff mit gleichermaßen passenden Verbindungsmitteln zur Verbindung mit dem Schaftkörper (4, 26).

12. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Schaft (10, 12, 28) eine mittels anatomischer Daten individuell optimierte Passform aufweist.

13. Prothese nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass die anatomischen Daten Computertomographie- Daten sind.

14. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Schaft (10, 12, 28) keilförmig ist.

15. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Schaft (10, 12, 28) eine Oberfläche mit makro­ skopisch und/oder mikroskopisch poröser Struktur zur Unterstützung der Ver­ bindung mit dem Knochen aufweist.

16. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Schaftkörper (4, 26) aus Implantatstahl oder Titan gefertigt ist.

17. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine formschlüssige Verbindung (8) zwischen Schaftkörper (4, 26) und Gelenkflächenkörper (6, 32).

18. Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine Klemmkegelverbindung (8, 31) zwischen Schaftkörper (4, 26) und Gelenkflächenkörper (6, 32).