DE10003857A1

DE10003857A1 - Osteotomy device for creating implant cavities by expanding the jawbone

Info

Publication number: DE10003857A1
Application number: DE10003857A
Authority: DE
Inventors: Thomas Morneburg; Matthias Friedrich
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2000-01-28
Filing date: 2000-01-28
Publication date: 2001-08-02
Also published as: AU3542801A; WO2001054607A1

Abstract

The invention relates to an osteotomy device for producing implant cavities by widening the jaw bone. The inventive device comprises an osteotome (1, 1', 1'') which is provided with a chisel end (2) for forming the cavity and an operating end (3) and a motor-driven pulse generator (6) having a pulse head (8, 8'') that can be detachably coupled to the operating end (3) of the osteotome (1, 1', 1'') by means of a coupling device (10, 10', 10'') and in such a way that pulses are transmitted.

Description

Die Erfindung betrifft eine Osteotomie-Vorrichtung zur Schaffung von Im plantat-Kavitäten durch Aufweitung des Kieferknochens. Mit Hilfe dieser Gerätschaft soll in schonender Weise für einen Patienten eine Knochenka vität im Kieferknochen aufbereitet werden, in die ein Zahnimplantat einge setzt werden kann.The invention relates to an osteotomy device for creating Im plantate cavities by expanding the jawbone. With the help of this Equipment should be a bone ka gently for a patient be prepared in the jawbone into which a dental implant is inserted can be set.

Zum Hintergrund der Erfindung soll kurz auf die Implantologie als Be handlungsverfahren im zahnärztlichen Bereich eingegangen werden.To the background of the invention is briefly on the implantology as Be procedures in the dental field.

Hierbei werden nach Zahnverlust Metall- oder Keramikpfosten in den Kie ferknochen eingesetzt, die die Funktion der Zähne ersetzen können. Im all gemeinen wird der Implantatkörper in einem zweizeitigen Verfahren nach Bohrung einer Knochenkavität in den Knochen eingesetzt, nach drei bis sechs Monaten wieder freigelegt und mit Aufbauteilen zu einem Kronen- oder Brückenpfeiler ergänzt. Während des Ruhezeitraums wächst der Kno chen um das Implantat herum und bewirkt eine Verankerung dieser künstli chen Wurzel. Wichtig für die gute Verankerung der Implantate ist ein aus reichend stabiles Knochenangebot, in das die künstlichen Wurzeln einge setzt werden.After tooth loss, metal or ceramic posts are placed in the jaw used bone that can replace the function of the teeth. In all The implant body is generally remodeled in a two-stage procedure Bore a bone cavity inserted into the bone after three to uncovered again for six months and with components to form a crown or bridge piers added. The knot grows during the rest period Chen around the implant and anchors this artificial Chen root. An out is important for the good anchoring of the implants sufficient stable supply of bone in which the artificial roots are inserted be set.

Der zahnlose Oberkiefer weist meistens einen schwammigen, wenig stabi len Knochen auf (i. a. Dichteklassen 3 bis 4 nach MISCH), der gegenüber dem Unterkiefer einen schlechteren Halt verbunden mit ungünstigeren Er folgsprognosen für die Implantate mit sich bringt. Daher wurde für diese Knochenqualität von SUMMERS eine Osteotomietechnik entwickelt, in der statt durch eine einzige Bohrung die Kavität ausgehend von einer Vor bohrung mit kleinem Durchmesser durch eine Meißeltechnik geschaffen und insbesondere aufgeweitet wird. Vorteil ist dabei das Verdrängen und Verdichten der Knochenmasse in die unmittelbare Umgebung, so daß eine höhere Stabilität der Implantate durch vermehrten Knochenkontakt und durch ein kompakteres Knochenlager mit dem Resultat einer besseren Er folgsprognose gegeben ist. Im Bereich der Kieferhöhle kann ferner bei ei nem knappen vertikalen Knochenangebot durch Verdrängung der Kno chenmasse in Schlagrichtung die Länge des zu setzenden Implantates um mehr als zwei Millimeter vergrößert werden. Die Kieferhöhlenschleimhaut wird dabei ebenfalls verdrängt. Für letztere Anwendung ist die Arbeitsspit ze des Osteotoms konkav gestaltet.The edentulous upper jaw usually has a spongy, less stable bone (ia density classes 3 to 4 according to MISCH), which has a poorer hold compared to the lower jaw combined with less favorable success prognoses for the implants. For this reason, SUMMERS developed an osteotomy technique for this bone quality, in which instead of a single hole, the cavity is created and in particular expanded using a chisel technique based on a small diameter hole. The advantage here is the displacement and densification of the bone mass in the immediate vicinity, so that a higher stability of the implants through increased bone contact and through a more compact bone bearing with the result of a better He success prognosis is given. In the area of the maxillary sinus, the length of the implant to be placed can also be increased by more than two millimeters in the case of a scarce vertical bone supply by displacing the bone mass in the direction of impact. The maxillary sinus mucosa is also displaced. The working tip of the osteotome is concave for the latter application.

Nachteilig bei dieser Technik sind die Erschütterungen beim Einschlagen des Meißels mit dem Hammer in den Kieferknochen, die vom Patienten als äußerst unangenehm empfunden werden und häufig nach der Operation zu Kopfschmerzen führen. Die erzeugten Vibrationen werden durch Kno chenleitung in den Gehirnschädel übertragen und lösen so die beschriebe nen Beschwerden aus. Aus diesem Grund wird das Osteotomieverfahren trotz unbestreitbarer Vorteile immer wieder vom Patienten abgelehnt.The disadvantage of this technique is the shocks when struck of the chisel with the hammer in the jawbone, which the patient called be extremely uncomfortable and often after the operation too Headache. The vibrations generated are by Kno Chenleitung transferred into the brain skull and thus solve the descriptions complaints. For this reason, the osteotomy procedure rejected again and again by the patient despite undeniable advantages.

Die Osteotome benötigen ferner eine gewisse Länge, so daß der verwen dete Hammer gefahrlos für den Patienten eingesetzt werden kann. Im Frontzahnbereich des Oberkiefers ist die Zugänglichkeit für die bisherigen Instrumente gewährleistet. Bei den Seitenzähnen müssen wegen des Gegenkiefers und der Weichteile jedoch angulierte Osteotome verwendet werden, die die Handhabung erschweren.The osteotomes also require a certain length so that they can be used dete hammer can be used safely for the patient. in the Anterior tooth area of the upper jaw is the accessibility for the previous ones Instruments guaranteed. The posterior teeth must be because of the opposing jaw and the soft tissue, however, uses angled osteotomes that make handling difficult.

Ausgehend von den geschilderten Problemen beim Stand der Technik liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine Osteotomie-Vorrichtung zu schaffen, die eine wesentlich komfortablere, schonendere und schnellere Einbringung von durch Meißeltechnik aufgeweitete Knochenkavitäten in den menschlichen Kiefer ermöglicht.Based on the problems described in the prior art the invention has for its object to an osteotomy device create a much more comfortable, gentler and faster Introduction of bone cavities widened by chisel technology in enables the human jaw.

Diese Aufgabe wird durch die im Kennzeichnungsteil des Anspruches 1 angegebenen Merkmale gelöst. Demnach wird bei der Vorrichtung ein Osteotom eingesetzt, das in an sich bekannter Weise ein Meißelende zur Ausbildung der Kavität und ferner ein Betätigungsende aufweist. Letzteres ist mit einem maschinellen Impulsgeber in lösbarer und Impuls-übertra gender Weise koppelbar. Dieser Impulsgeber weist einen Impulskopf auf, der auf das Osteotom entsprechende, genau dosierte und nur eine kurzzeiti ge Krafteinwirkung entfaltende Impulse überträgt, die für ein Eintreiben des Osteotoms in den Knochen sorgen. Durch die kurze Einwirkungszeit des maschinellen Impulsgebers treten die nachteiligen Auswirkungen nicht auf, wie sie durch die bisherige "Hammerschlag-Methode" hervorgerufen werden. Die starken Erschütterungen und Vibrationen des Kopfes und die damit verbundenen, anschließenden Kopfschmerzen werden auf diese Wei se vermieden. Gleichzeitig ermöglicht das maschinelle Schlaggerät durch die Kraftumlenkung und die weggefallene Ausholbewegung eines Ham mers eine weitaus kürzere Bauhöhe der Osteotome, was deren Einsatz ins besondere im Seitenzahnbereich erheblich erleichtert. Durch die intraorale Arbeitsweise kann auf einen zusätzlichen Satz angulierter Osteotome damit verzichtet werden.This object is achieved by the in the characterizing part of claim 1 specified features solved. Accordingly, in the device Used osteotome, which in a manner known per se for a chisel end Formation of the cavity and also has an actuating end. The latter is with a mechanical pulse generator in releasable and pulse transfer can be coupled gender-wise. This pulse generator has a pulse head, the precise dose that corresponds to the osteotome and only for a short time transmits impulses that act for driving of the osteotome in the bones. Due to the short exposure time the mechanical impulses do not have the adverse effects on how they were caused by the previous "hammer blow method" become. The strong shocks and vibrations of the head and the related headaches are relieved in this way avoided. At the same time, the mechanical impact device enables the redirection of force and the omitted swinging movement of a ham mers a much shorter overall height of the osteotome, which especially in the posterior region considerably facilitated. Through the intraoral How it works can add an additional set of angled osteotomes to be dispensed with.

Die Unteransprüche kennzeichnen vorteilhafte Weiterbildungen der Osteotomie-Vorrichtung, die zum einen auf die spezielle Ausgestaltung der Kopplungseinrichtung abzielen. Diese kann beispielsweise durch eine ein- oder zweiseitig zur Längsseite des Osteotoms hin offene Kopfaufnahme gebildet sein, mit der der Impulskopf unter Spiel in Eingriff bringbar ist. Auch eine gabelförmige Kopplungsverbindung ist möglich.The subclaims characterize advantageous developments of the Osteotomy device, on the one hand, on the special design of the Aim the coupling device. This can be done, for example, by or head receptacle open on two sides towards the long side of the osteotome be formed with which the pulse head can be brought into engagement with play. A fork-shaped coupling connection is also possible.

Zum anderen ist eine griffartige Führungseinrichtung vorgesehen, die auf das Betätigungsende des Osteotoms aufsetzbar und eine kontrollierte Richtungsvorgabe für den Vortrieb des Osteotoms in der Kavität erlaubt. Schließlich kann aus Sicherheitsgründen eine auf das Meißelende des Osteotoms aufsteckbare Tiefenlehre geeigneter Länge eingesetzt werden. Gerade im Zusammenhang mit der maschinell arbeitenden Vorrichtung ist dies von besonderem Vorteil.On the other hand, a handle-like guide device is provided, which opens the operating end of the osteotome can be put on and a controlled one Directional specification for advancing the osteotome in the cavity allowed. Finally, for safety reasons, one of the chisel ends of the Osteotome attachable depth gauge of suitable length can be used. Especially in connection with the machine-working device this is particularly advantageous.

Weitere Merkmale, Einzelheiten und Vorteile der Erfindung sind der nach folgenden Beschreibung entnehmbar, in der ein Ausführungsbeispiel des Erfindungsgegenstandes anhand der beigefügten Zeichnungen näher erläu tert wird. Es zeigen:Further features, details and advantages of the invention are according to following description can be seen in which an embodiment of the Subject of the invention with reference to the accompanying drawings is tert. Show it:

Fig. 1 bis 3 schematische Seitenansichten einer Osteotomie-Vorrichtung mit unterschiedlichen Stellungen des Osteotoms und des Im pulsgebers zueinander, Figs. 1 to 3 are schematic side views of an osteotomy device with different positions of the osteotome and to each other in the pulse encoder,

Fig. 4 und 5 Seitenansichten analog Fig. 1 und 3 einer Osteotomie- Vorrichtung mit einem Osteotom in einer ersten alternativen Ausführungsform, FIGS. 4 and 5 are side views similar to FIG. 1 and 3 of an osteotomy device having an osteotome in a first alternative embodiment,

Fig. 6 eine Seitenansicht analog Fig. 1 einer Osteotomie- Vorrichtung mit Osteotom und Impulsgeber in einer weiteren alternativen Ausführungsform, Fig. 6 is a side view analogous to FIG. 1 of an osteotomy device osteotome and a driving in a further alternative embodiment,

Fig. 7 eine Draufsicht des Impulsgebers aus Pfeilrichtung VII ge mäß Fig. 6, und Fig. 7 is a plan view of the encoder from the direction of arrow VII according to Fig. 6, and

Fig. 8 eine schematische Seitenansicht des Osteotoms gemäß Fig. 1 mit aufgesteckter Führungseinrichtung und Tiefenlehre. Fig. 8 is a schematic side view of the osteotome of FIG. 1 with mounted guide means and depth gauge.

Wie aus den Fig. 1 bis 3 deutlich wird, sind die Kernstücke der Osteoto mie-Vorrichtung zum einen ein Osteotom 1, an dessen Schaft ein Mei ßelende 2 und ein Betätigungsende 3 ausgebildet sind. Das Meißelende 2 verjüngt sich konisch und sorgt mit seinen Seitenflanken 4 beim Eintreiben in eine vorbereitete Kavität 5 in einem Kieferknochen, wie es in Fig. 1 strichliert angedeutet ist, für ein Aufweiten dieser Kavität. Durch aufeinan derfolgende Anwendung eines (hier nicht näher dargestellten) Satzes von Osteotomen mit allmählich steigenden Durchmessern des Meißelendes 2 kann die Kavität 5 schließlich auf Endweite gebracht werden. In Abhän gigkeit von der jeweiligen Aufgabe kann die Meißelspitze konkav oder konvex ausgebildet sein. As is clear from FIGS . 1 to 3, the core pieces of the osteotomy device are on the one hand an osteotome 1 , on the shaft of which a chisel end 2 and an actuating end 3 are formed. The tip end 2 is tapered and ensures with its side edges 4 when driven into a prepared cavity 5 in a jaw bone, as is indicated by broken lines in Fig. 1, for an expansion of the cavity. By successively using a set of osteotomes (not shown in detail here) with gradually increasing diameters of the bit end 2 , the cavity 5 can finally be brought to its final width. Depending on the task, the chisel tip can be concave or convex.

Das zweite Kernstück der Osteotomie-Vorrichtung ist ein maschineller Im pulsgeber 6, der aus einem nur schematisch angedeuteten, pistolenartigen Basisgriffteil und einem davon abstehenden Impulskopf 8 besteht. Der Im pulsgeber 6 als solcher ist ein handelsübliches Gerät, das an sich für die Zahnersatz-Entfernung eingesetzt und unter der Markenbezeichnung "CORONAflex" von der Firma Kaltenbach & Vogt, 88396 Biberach, DE, vertrieben wird. Der Impulsgeber wird dabei über die üblicherweise an Zahnarzt-Praxisstühlen verfügbare Druckluft angetrieben, wobei der Im pulskopf 8 bei Auslösung des Impulsgebers einen wohldosierten, mit einer definierten Kraft erfolgenden Ausschlag in Impulsrichtung P (Fig. 2) voll führt.The second core of the osteotomy device is a mechanical pulse generator 6 , which consists of a pistol-like base grip part, only schematically indicated, and a pulse head 8 projecting therefrom. The pulse generator 6 as such is a commercially available device which is used per se for the removal of dentures and is marketed under the brand name "CORONAflex" by the company Kaltenbach & Vogt, 88396 Biberach, DE. The pulse generator is driven by the compressed air usually available on dental practice chairs, the pulse head 8 in the pulse head 8 triggering a well-dosed, with a defined force deflection in the pulse direction P ( Fig. 2) fully.

Für eine Verbindung des Impulsgebers 8 und des Osteotoms 1 weist letzte res an seinem Betätigungsende 3 eine Kopplungseinrichtung in Form einer beiderseits zur Längsseite 9 hin offenen Kopfaufnahme 10 für den Impuls kopf 8 auf. Die Kopfaufnahme 10 besteht aus einer querverlaufenden, durch den Schaft des Osteotoms gehenden Öffnung, die zentral mit kalot tenförmigen Aufnahmevertiefungen 11, 12 in Boden und Decke der Kopfaufnahme 10 versehen ist. Der Durchmesser dieser Aufnahme ist fer ner so bemessen, daß der Impulskopf 8 mit seinem seitlich vorspringenden Beaufschlagungsteil 13 unter Spiel eingreifen kann. Wie aus Fig. 2 deutlich wird, kann zum Eintreiben des Osteotoms 1 in die Kavität 5 der Impulskopf 8 mit seinem Beaufschlagungsteil 13 in die untere Aufnahmevertiefung 11 eingelegt werden, wodurch ein Abrutschen des Impulskopfes vom Osteo tom 1 wirkungsvoll verhindert ist. Bei Auslösen des Impulsgebers 6 wird ein definierter Impuls mit sehr kurzzeitiger Krafteinwirkung auf das Osteotom übertragen, das in schonender Weise in die Kavität 5 etwas eingetrieben wird. Durch wiederholte Impulse kann die Endtiefe des Osteo toms 1 in der Kavität 5 erreicht werden.For a connection of the pulse generator 8 and the osteotome 1 , the last res at its actuating end 3 has a coupling device in the form of a head receptacle 10 open on both sides towards the long side 9 for the pulse head 8 . The head receptacle 10 consists of a transverse, through the shaft of the osteotome opening, which is provided centrally with kalot-shaped receiving recesses 11 , 12 in the floor and ceiling of the head receptacle 10 . The diameter of this recording is fer ner dimensioned so that the pulse head 8 can engage with its laterally projecting loading part 13 with play. As is clear from Fig. 2, can be inserted to drive the osteotome 1 into the cavity 5 of the pulse head 8 with its loading part 13 in the lower receiving recess 11 , whereby slipping of the pulse head from the osteo tom 1 is effectively prevented. When the pulse generator 6 is triggered, a defined pulse with very brief force is transmitted to the osteotome, which is gently driven into the cavity 5 in a gentle manner. The final depth of the osteotome 1 in the cavity 5 can be reached by repeated pulses.

Aus einem Vergleich der Fig. 2 und 3 wird deutlich, daß der Impulskopf 8 um 180° wendbar am Impulsgeber 6 gelagert ist. Zum Entfernen des in die Kavität 5 eingetriebenen Osteotoms 1 wird folglich der Impulskopf 8 nach oben gedreht und wieder in die Kopfaufnahme 10 eingeführt. Durch Einle gen in die obere Aufnahmevertiefung 12 und anschließendes Auslösen des Impulsgebers 6 werden Impulse mit einer Richtung P auf das Osteotom 1 übertragen, die dessen Herausziehen aus der Kavität bewirken.A comparison of FIGS. 2 and 3 clearly shows that the pulse head 8 is mounted on the pulse generator 6 so that it can be turned through 180 °. To remove the osteotome 1 driven into the cavity 5 , the pulse head 8 is consequently rotated upwards and inserted again into the head receptacle 10 . By inserting into the upper receiving recess 12 and then triggering the pulse generator 6 , pulses with a direction P are transmitted to the osteotome 1 , which cause it to be pulled out of the cavity.

Die in Fig. 4 und 5 gezeigte Ausführungsform des Osteotoms 1' unter scheidet sich von der Ausgestaltung gemäß Fig. 1 bis 3 darin, daß die Kopfaufnahme 10' lediglich einseitig zur Längsseite 9 des Osteotoms 1' hin offen ist. Im übrigen sind übereinstimmende Konstruktionsteile von Osteotom 1 und 1' sowie Impulsgeber 6 mit identischen Bezugszeichen versehen und bedürfen keiner nochmaligen Erörterung.The embodiment of the osteotome 1 'shown in FIGS. 4 and 5 differs from the embodiment according to FIGS . 1 to 3 in that the head receptacle 10 ' is only open on one side towards the long side 9 of the osteotome 1 '. Otherwise, identical structural parts of osteotome 1 and 1 'and pulse generator 6 are provided with identical reference numerals and do not need to be discussed again.

Bei der in Fig. 6 gezeigten Ausführung des Osteotoms 1" ist die Kopfauf nahme 10" als Einschnürung 14 am Betätigungsende 3 ausgebildet, die mit einem gabelförmig ausgebildeten Impulskopf 8" des Impulsgebers 6 zu sammenarbeitet. Dieser wird auf die Einschnürung 14 des Betätigungsen des 3 geschoben, die über die oben- und untenliegenden Schultern 15, 16 sowohl in Eintreib- als auch Ausziehrichtung des Osteotoms 1" Impulse des Impulskopfes 8" übertragen kann.In the embodiment of the osteotome 1 "shown in FIG. 6, the head receptacle 10 " is designed as a constriction 14 at the actuation end 3 , which works together with a fork-shaped pulse head 8 "of the pulse generator 6. This is based on the constriction 14 of the actuation of the 3rd pushed over the shoulders 15 , 16 above and below, both in the driving-in and pull-out directions of the osteotome 1 "can transmit impulses of the pulse head 8 ".

Wie in Fig. 8 angedeutet ist, weist die Osteotomie-Vorrichtung noch Hilfseinrichtungen zu ihrem zuverlässigen und patientensicheren Einsatz auf. So ist zum einen eine griffartige Führungseinrichtung 17 vorgesehen, die mit einem abgekröpften Führungsende 18 auf die Spitze 19 des Betäti gungsendes 3 des Osteotoms 1 gesteckt werden kann. Mit dieser Führungs einrichtung 17 kann das Osteotom 1 in seiner Richtung quasi justiert wer den, wodurch eine richtungsgenaue Einarbeitung des Kavität gewährleistet ist.As indicated in FIG. 8, the osteotomy device also has auxiliary devices for its reliable and patient-safe use. On the one hand, a handle-like guide device 17 is provided, which can be inserted with a bent guide end 18 onto the tip 19 of the actuating end 3 of the osteotome 1 . With this guide device 17 , the osteotome 1 can be adjusted in its direction, so that a directional incorporation of the cavity is ensured.

Zum anderen ist insbesondere im Hinblick auf die maschinelle Auslegung der Osteotomie-Vorrichtung als Schutz vor zu tiefes Eintreiben des Osteo toms 1 eine Tiefenlehre 20 vorgesehen, die auf das Meißelende 2 so auf steckbar ist, daß letzteres mit der gewünschten Eindringtiefe t in die Kavität 5 übersteht. Durch unterschiedlich lange Tiefenlehren 20 kann diese Ein dringtiefe t jeweils vorgewählt werden.On the other hand, a depth gauge 20 is provided in particular with regard to the mechanical design of the osteotomy device as protection against too deep insertion of the osteo-tom 1 , which can be plugged onto the chisel end 2 so that the latter with the desired depth of penetration t into the cavity 5 survives. By depth gauges 20 of different lengths, a penetration depth t can be preselected in each case.

Claims

1. Osteotomy device for creating implant cavities by expanding the jaw bone, characterized by

- An osteotome ( 1 , 1 ', 1 "), which has a chisel end ( 2 ) for forming the cavity and an actuating end ( 3 ), and
- A mechanical pulse generator ( 6 ) with a pulse head ( 8 , 8 "), which is detachable with the actuating end ( 3 ) of the osteotome ( 1 , 1 ', 1 ") and in a pulse-transmitting manner via a coupling device ( 10 , 10 ' , 10 ") can be coupled.

2. Osteotomy device according to claim 1, characterized in that the coupling device is formed by an at least to a longitudinal side ( 9 ) of the osteotome ( 1 , 1 ') open head receptacle ( 10 , 10 ') with which the pulse head ( 8 ) can be brought under play.

3. Osteotomy device according to claim 2, characterized in that the head receptacle ( 10 , 10 ') has a dome-shaped receptacle recess ( 11 , 12 ) for the engagement of the pulse head ( 8 ).

4. Osteotomy device according to claim 1, characterized in that the coupling device is formed by a constriction ( 14 ) on the osteotome ( 1 "), on which a fork-shaped pulse head ( 8 ") of the pulse generator ( 6 ) can be pushed.

5. osteotomy device according to one of claims 1 to 4, characterized in that the pulse head ( 8 , 8 ") for turning and expelling the osteotome in its pulse direction ( 8 ) is 180 ° turn bar.

6. osteotomy device according to one of claims 1 to 5, characterized marked by a handle-like guide device ( 17 ) which can be placed on the actuating end ( 3 ) of the osteotome ( 1 , 1 ', 1 ").

7. Osteotomy device according to claim 6, characterized in that the guide device ( 17 ) has a bent guide end ( 18 ) for plugging onto the osteotome ( 1 , 1 ', 1 ").

8. osteotomy device according to one of claims 1 to 7, characterized by a depth gauge ( 20 ), which can be plugged onto the chisel end ( 2 ) of the osteotome ( 1 , 1 ', 1 ") to limit its depth of penetration (t) .

9. osteotomy device according to one of claims 1 to 8, marked by a set of osteotomes ( 1 , 1 ', 1 ") with increasing staggered width of the chisel end ( 2 ), which is designed differently depending on the respective implant.