DE10001039C2 - Physiotherapeutic device for movement therapy of the human knee - Google Patents
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Description
Die Erfindung betrifft ein physiotherapeutisches Gerät für eine Bewegungstherapie des menschlichen Knies.The invention relates to a physiotherapeutic device for a Human knee movement therapy.
Bewegungseinschränkungen des menschlichen Knies treten häufig nach Unfällen und Operationen am Knie auf, können jedoch auch auf Gelenkverschleiß und Arthrose zurückzuführen sein. In allen diesen Fällen kann ein Krankengymnast Linderung und auch Hilfe bringen. Der Krankengymnast läßt den Patienten sich hierzu auf eine Liege legen oder auf eine erhöhte Sitzgelegenheit hinsetzen, auf der der Patient seine Unterschenkel frei baumeln lassen kann. Dann bewegt der Krankengymnast den Unterschenkel unter gleichzeitig ausgeübtem Zug hin und her. Dieser Zug muß so stark sein, daß die Knochenteile des Gelenkes einander nicht mehr berühren. Dadurch erreicht der Krankengymnast, daß sich Gelenkflüssigkeit zwischen die Knorpel- und Knochenteile des Gelenkes schiebt und sich hier ansiedelt. Diese Ansiedlung zieht meist auch eine Neubildung von Knorpelmasse an dieser Stelle nach sich, die so ausreichend sein kann, daß der Patient als geheilt gelten kann, wobei die zwischen die Knochen und die Knorpelmasse eingedrungene Gelenkflüssigkeit nicht nur eine "Schmierungsfunktion" des Gelenkes übernimmt, sondern auch einen Nährboden für die Bildung neuer Knorpelmasse bildet. Diese Behandlung kann auch bei Kontraktionen der Gelenkkapsel zur Anwendung kommen.Limitations of movement of the human knee occur often after accidents and knee surgery but also due to joint wear and arthrosis his. In all of these cases, a physiotherapist can provide relief and also bring help. The physiotherapist leaves the patient lie down on a couch or on an elevated one Sit down on which the patient is sitting Dangle your lower leg freely. Then the moves Physiotherapist taking the lower leg at the same time exercised train back and forth. This pull must be so strong that the bone parts of the joint no longer touch each other. Thereby the physiotherapist achieves that Synovial fluid between the cartilage and bone parts of the Joint pushes and settles here. This settlement is moving usually also a new formation of cartilage mass at this point after itself, which may be so sufficient that the patient as can be considered healed, being between the bones and the Cartilage mass penetrated synovial fluid not just one "Lubrication function" of the joint takes over, but also a breeding ground for the formation of new cartilage mass forms. This treatment can also be used for contractions of the Joint capsule are used.
Diese Heilung ist allerdings eine sehr langwierige Angelegenheit, weil die Neubildung von Knorpelmasse an dieser Stelle nur sehr langsam unter ständiger Bewegung und unter ständigem Zug vor sich geht. Daher ist diese Art der Behandlung auch sehr kostenaufwendig und, weil der Patient sie nicht allein durchführen kann und ihre Durchführung auch kaum unterstützen kann, bei zu kurzer Behandlung auch manchmal nicht erfolgreich. Dabei handelt es sich um eine körperlich schwere Arbeit für den Therapeuten, der sich hierzu hinknien muß und erhebliche Kraft für die Ausübung des erforderlichen Zuges aufbringen muß.However, this cure is a very lengthy process because the new formation of cartilage mass at this point only very much slowly with constant movement and under constant train is going on. Therefore, this type of treatment is very good costly and because the patient is not alone can carry out and hardly support their implementation sometimes, if the treatment is too short successful. It is a physically difficult one Work for the therapist who has to kneel down for this and considerable force for making the necessary move must muster.
Die Erfindung vermeidet die Nachteile des Standes der Technik. Es ist die Aufgabe der Erfindung, mit einfachen Mitteln ein preisgünstig herstellbares Gerät zu schaffen, das dem Krankengymnasten den schweren Teil seiner Arbeit bei dieser Behandlung abnimmt und das der Patient auch selbst, wenn auch unter zeitweiser Beobachtung durch den Krankengymnasten, an sich arbeiten lassen kann.The invention avoids the disadvantages of the prior art. It is the object of the invention to use simple means To create inexpensive to manufacture device that the Physiotherapists do the hard part of his work on this Treatment decreases and the patient himself, if also under occasional observation by the Physiotherapists who can work on themselves.
Die Erfindung besteht darin, daß am Ende eines Halters ein Gelenk angebracht ist, dessen Achslage einstellbar ist, und zwar in eine Stellung, in der die Gelenkachse genähert mit der Bewegungsachse des zu behandelnden Kniegelenkes fluchtet, aber auch andere Lagen, daß an diesem Gelenk eine Pendelstange angelenkt ist, dessen freies Ende eine Vorrichtung für die Ankopplung des Fußes oder Unterschenkels des zu behandelnden Beines trägt, wobei die Vorrichtung für die Ankopplung des Fußes oder Unterschenkels des zu behandenden Beines mit Mitteln für die Ausübung einer Zugkraft auf den Fuß oder den Unterschenkel versehen ist.The invention is that at the end of a holder Joint is attached, the axial position is adjustable, namely in a position in which the hinge axis approximates with the Axis of movement of the knee joint to be treated is aligned, but also other positions, that a Pendulum rod is articulated, the free end of a device for coupling the foot or lower leg of the to treating leg, the device for the Coupling the foot or lower leg of the to treating leg with means for exerting a tensile force is provided on the foot or lower leg.
Dieses Gerät nimmt dem Krankengymnasten den schweren Teil seiner Arbeit ab. Er braucht sich nicht mehr hinzuknien und erheblichen Zug bei einer Bewegung des Knies auszuüben. Das kann er dem Gerät überlassen. Er hat nur noch das Arbeiten des Gerätes zu überwachen und beim Auftreten von Schmerzen dem Patienten das Gerät anders einzustellen. Der Patient kann aber auch allein das Gerät an sich wirken lassen, sowohl in einer Praxis als auch bei sich zu Hause. Auf diese Weise kann die tägliche Behandlungszeit von wenigen Viertelstunden am Tag auf mehrere Stunden ausgedehnt werden und dadurch der Heilerfolg viel sicherer und frühzeitiger und auch bei mehr Patienten erreicht werden.This device takes the hard part from the physiotherapist of his work. He no longer has to kneel down and exert considerable pull when moving the knee. The can be left to the device. He only has the work monitor the device and when pain occurs the patient to adjust the device differently. The patient can but also let the device work on its own, both in one Practice as well as at home. In this way, the daily treatment time of a few quarter hours a day can be extended for several hours and thereby the Healing success much safer and earlier and also with more Patients can be reached.
Dieses physiotherapeutische Gerät kann in sehr einfacher Weise hergestellt werden, wenn der Halter des Gelenkes an einer Auflage für den Oberschenkel angebracht ist, auf die sich der Patient mit seinem Oberschenkel setzt und dann durch Hin- und Herrutschen die Achse seines Kniegelenkes in die Achse des Gelenkes einrückt.This physiotherapy device can be very simple Be made when the holder of the joint is on a pad for the thigh is attached to the the patient sits with his thigh and then by and slipping the axis of his knee joint into the axis of the joint engages.
Etwas anspruchsvoller, wenn auch nur wenig teurer, ist ein physiotherapeutisches Gerät nach dieser Erfindung, bei dem der Halter ein Sitz für den Patienten mit einer Auflage für den Oberschenkel und einem das Gelenk tragenden Hebel ist, wobei es zweckmäßig ist, den Sitz so zu formen, daß der Patient auf ihm immer in der gleichen Lage auf ihm zu sitzen kommt und wobei es weiter zweckmäßig ist, den Hebel so verstell- und feststellbar zu machen, daß der Patient sich gar nicht mehr selbst um die richtige Lage seiner Kniegelenksachse zu kümmern braucht, weil nach einer kurzen einmaligen Anpassung durch den Therapeuten oder den Orthopädiemechaniker der Patient sich von selbst immer wieder bei seinem Hinsetzen in die richtige Lage setzt.Something more sophisticated, if only a little more expensive, is a Physiotherapeutic device according to this invention, in which the holder is a seat for the patient with a support for the Thigh and a lever supporting the joint, wherein it is convenient to shape the seat so that the patient is up he always comes to sit on him in the same position and it is further expedient to adjust the lever and to make it ascertainable that the patient is no longer at all even about the correct position of its knee joint axis needs care because after a short one-time adjustment by the therapist or the orthopedic mechanic of the Patient by himself again and again when he sat down in the right position.
Zweckmäßig ist es bei der Konstruktion und Fertigung dieses physiotherapeutischen Gerätes, daß der Halter für das Gelenk an einem Stuhl befestigt ist auf den sich der Patient hinaufschwingt und immer wieder durch die Form des Sitzes in die gleiche Sitzstellung gelangt.It is useful in the design and manufacture of this physiotherapeutic device that the holder for the joint is attached to a chair on which the patient sits swings up and over again through the shape of the seat the same sitting position.
Um diesen Stuhl an verschiedene Patienten anpaßbar zu machen, ist es zweckmäßig, wenn der Stuhl mit einer höhenverstellbaren Sitzfläche versehen ist.To adapt this chair to different patients too make it convenient if the chair with a height-adjustable seat is provided.
Da der Stuhl dieses physiotherapeutisches Gerätes hoch gebaut sein sollte, ist es für einen guten Sitz des Patienten zweckmäßig, wenn der Stuhl mit einem Auflager für den Fuß des nicht zu behandelnden Beines ausgestattet ist, wodurch der Patient nicht nur einen bequemen Sitz, sondern auch immer wieder die gleiche Sitzstellung erhält.Because the chair of this physiotherapy device is built high it should be appropriate for the patient to have a good fit, if the chair does not have a support for the foot of the treating leg is equipped, whereby the patient does not just a comfortable fit, but again and again that receives the same sitting position.
Einfach wird der Bau dieses physiotherapeutischen Gerätes auch dadurch, daß die Vorrichtung für die Ankopplung des Fußes des zu behandelnden Beines aus einem an einer Pendelstange angebrachten Winkel besteht.The construction of this physiotherapeutic device is easy also in that the device for coupling the Foot of the leg to be treated from one to one Pendulum rod attached angle there.
Das Gerät kann aus einer parallel zur Pendelstange angeordneten zweiten Pendelstange bestehen, zwischen denen ein doppelt abgewinkeltes (U-förmiges) Bauteil als Fußstütze angeordnet ist, wobei für die zweite Pendelstange auch ein zweites Gelenk und auch ein weiterer Halter vorgesehen ist.The device can consist of a parallel to the pendulum rod arranged second pendulum rod exist between them a double angled (U-shaped) component as a footrest is arranged, one for the second pendulum rod second joint and a further holder is provided.
Um dieses physiotherapeutische Gerät noch weiter an die Größe des Patienten anpassen zu können, ist es zweckmäßig, daß der Winkel an der Pendelstange höhenverstellbar angebracht ist. To this physiotherapeutic device even further to the To be able to adjust the size of the patient, it is advisable that the angle on the pendulum rod is height adjustable is appropriate.
Sehr praktisch ist es insbesondere für die Benutzung dieses physiotherapeutischen Gerätes ohne Aufsicht des Therapeuten, wenn die Vorrichtung für die Höhenverstellung des Winkels eine vom Patienten selbst zu bedienende Vorrichtung ist.It is very practical especially for the use of this physiotherapeutic device without the supervision of the therapist, if the device for the height adjustment of the angle one device to be operated by the patient himself.
Um den erforderlichen Zug auf den Unterschenkel des Patienten ausüben zu können, ist es bei diesem physiotherapeutischen Gerät zweckmäßig, wenn der Winkel einen Gummizug trägt, der am Fuß oder am Schuh des Patienten anzubringen ist.To make the necessary pull on the patient's lower leg To be able to exercise, it is with this physiotherapeutic Device useful if the angle has an elastic band that to be attached to the patient's foot or shoe.
Um diesen Gummizug leicht am Patienten anlegen zu können, ist es zweckmäßig, ihn so zu gestalten, daß er an seinem am Fuß zu befestigenden Ende zwei Schlaufen und eine die Schlaufen miteinander verbindende Vorrichtung trägt.To be able to put this elastic band easily on the patient, is it is expedient to design it so that it closes at its foot fastening end two loops and one the loops interconnecting device carries.
Falls der Patient die Pendelstange nicht selbst mit seiner Beinmuskulatur bewegen kann, ist es von Vorteil, wenn die Pendelstange an der dem Fuß abgewandten Seite einen Hebel, vorzugsweise mit einem Handgriff, trägt, damit der Patient die Pendelstange mit seiner Hand in Bewegung setzen und in Bewegung halten kann.If the patient does not use the pendulum rod himself Leg muscles can move, it is beneficial if the Pendulum rod on the side facing away from the foot, a lever, preferably with a handle, so that the patient Set the pendulum rod in motion with his hand and in Can keep moving.
Manchmal ist es für den Heilungsprozeß wichtig, daß die Bewe gung des Unterschenkels mit nicht zu weitem Ausschlag vorge nommen wird. In solchen Fällen ist es zweckmäßig, daß an dem Halter oder an dem Stuhl Anschläge, die vorzugsweise verstellbar sind, zur Bewegungsbegrenzung für die Pendelstange angebracht sind.Sometimes it is important for the healing process that the beings lower leg with a not too wide deflection is taken. In such cases, it is appropriate that the Holder or on the chair stops, which preferably are adjustable to limit movement for the Pendulum rod are attached.
Da der Benutzer dieses physiotherapeutischen Gerätes, insbesondere wenn er es zu Hause benutzt, sich nebenher mit anderen Dingen beschäftigen wird, z. B. lesen oder fernsehen wird, ist es zweckmäßig, wenn ein Motor für den Antrieb des Pendels vorgesehen ist, damit der Benutzer über seiner Nebenbeschäftigung nicht das Bewegen seines Unterschenkels vergißt.Since the user of this physiotherapeutic device, especially if he uses it at home, along with it will deal with other things, e.g. B. read or watch TV , it is useful if a motor for driving the Pendulum is provided to allow the user above its Sideline not moving his lower leg forgets.
Das Wesen der Erfindung ist nachstehend anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispieles näher erläutert.The essence of the invention is based on one in the Drawing illustrated embodiment explained in more detail.
Es zeigen:Show it:
Fig. 1 eine Seitenansicht eines erfindungsgemäßen Therapiege rätes mit einem Patienten. Fig. 1 is a side view of a therapeutic device according to the invention with a patient.
Fig. 2 eine Frontansicht diese Therapiegerätes mit einer Pendelstange Fig. 2 is a front view of this therapy device with a pendulum rod
Fig. 3 eine Frontansicht der Winkelstütze. Fig. 3 is a front view of the angle bracket.
Fig. 4 eine Frontansicht diese Therapiegerätes mit zwei Pendelstangen. Fig. 4 is a front view of this therapy device with two pendulum rods.
Fig. 5 eine Frontansicht der hier verwandten Winkelstütze. Fig. 5 is a front view of the angle bracket used here.
Der Patient sitzt auf einer Sitzschale 1, die von einem Gestell 2 getragen ist und mittels einer Spindel 3 höhenverstellbar ist. Diese Sitzschale 1 weist eine der Form des Oberschenkels des Patienten angepaßte Oberschenkelstütze 4 auf, welche mit einem Langloch 5 versehen ist, durch das sich zwei an der Sitzschale 1 befestigte Schrauben erstrecken, auf die Flügelmuttern 6 geschraubt sind. Mit diesen ist die Oberschenkelstütze 4 an der Sitzschale 1 befestigt und durch das Langloch 5 an den Patienten anpaßbar.The patient sits on a seat 1 , which is supported by a frame 2 and is height-adjustable by means of a spindle 3 . This seat shell 1 has a thigh support 4 which is adapted to the shape of the thigh of the patient and which is provided with an elongated hole 5 through which two screws attached to the seat shell 1 extend, onto which wing nuts 6 are screwed. With these, the thigh support 4 is attached to the seat shell 1 and adaptable to the patient through the elongated hole 5 .
An der Sitzschale 1 ist weiter ein Halter 7 für die Pendelstange 8 in ähnlicher Weise verstellbar befestigt. Dieser Halter 7 weist ein Langloch 9 auf, durch das sich zwei an der Sitzschale 1 befestigte Schrauben erstrecken, auf die Flügelmuttern 10 geschraubt sind, die den Halter 7 an der Sitzschale 1 festklemmen. Dieser Halter 7 weist an seinem nach außen gerichteten Ende ein Gelenk 11 auf, mit dem die Pendelstange 8 am Halter 7 verschwenkbar befestigt ist. Durch diese Langloch-Flügelmutter-Konstruktion ist es möglich, die Gelenkachse des Gelenkes 11 mit der Achse des Kniegelenkes des Patienten fluchten zu lassen.On the seat shell 1 , a holder 7 for the pendulum rod 8 is further adjustably fastened in a similar manner. This holder 7 has an elongated hole 9 through which two screws attached to the seat shell 1 extend, onto which wing nuts 10 are screwed, which clamp the holder 7 to the seat shell 1 . This holder 7 has at its outward end a joint 11 with which the pendulum rod 8 is pivotally attached to the holder 7 . This elongated wing nut construction makes it possible to align the joint axis of the joint 11 with the axis of the patient's knee joint.
An der Sitzschale 1 können auch Armstützen 22 befestigt sein, die es dem Patienten ermöglichen, sich leichter in die Sitzschale 1 zu setzen. Das Sitzen und Pendelnlassen des einen Fußes kann dem Patienten weiter durch eine Fußstütze 23 für seinen anderen Fuß erleichtert werden.Armrests 22 can also be attached to the seat shell 1 , which allow the patient to sit more easily in the seat shell 1 . Sitting and swinging one foot can be made easier for the patient by a footrest 23 for his other foot.
Die Pendelstange 8 trägt eine Vorrichtung, mit der eine Zugkraft auf den Unterschenkel des Patienten ausübbar ist. Zu diesem Zweck ist eine Winkelstütze 12 an der die Pendelstange 8 befestigt, die zwei aus Gummi gefertigte Schlaufen 13, 14 an einer Halterung 15 trägt. Diese beiden Schlaufen sind vorn und hinten um den Schuh 16 des Patienten geschlungen und miteinander durch einen Gummizug 17 verbunden.The pendulum rod 8 carries a device with which a tensile force can be exerted on the patient's lower leg. For this purpose, an angle bracket 12 is attached to the pendulum rod 8 , which carries two loops 13 , 14 made of rubber on a bracket 15 . These two loops are wrapped around the patient's shoe 16 at the front and rear and connected to one another by an elastic band 17 .
Um dieses Gerät an den Patienten anpassen zu können und um die Stärke der auf den Unterschenkel ausgeübten Zugkraft einstellen zu können, weist die Pendelstange 8 ein Langloch 18 auf, durch das sich zwei an der Winkelstütze 12 befestigte Schrauben 24 erstrecken, auf die Flügelmuttern 6, 19 geschraubt sind, mit denen die Winkelstütze 12 an der Pendelstange 8 zu befestigen ist. Durch diese Langloch - Flügelmutter - Konstruktion läßt sich die Stärke der auf den Unterschenkel ausgeübten Zugkraft leicht durch Verschiebung der Winkelstütze 12 nach oben oder unten auf gewünschte Werte einstellen.In order to be able to adapt this device to the patient and to be able to adjust the strength of the tensile force exerted on the lower leg, the pendulum rod 8 has an elongated hole 18 through which two screws 24 attached to the angle support 12 extend, onto the wing nuts 6 , 19 are screwed, with which the angle bracket 12 is to be attached to the pendulum rod 8 . This elongated wing nut construction allows the strength of the tensile force exerted on the lower leg to be easily adjusted to the desired values by moving the angle support 12 up or down.
Bei dieser Therapie wird auf den Unterschenkel eine während der Behandlung gleichbleibende Zugkraft ausgeübt. Es gibt aber auch Therapieanwendungen, die eine stetig wechselnde Zugkraft erfordern, weil durch den Wechsel der Stärke der Zugkraft eine Pumpwirkung auf außerhalb des Gelenkes befindliche Gelenkflüssigkeit ausgeübt werden kann. In solchen Fällen ordnet man zwischen der Winkelstütze 12 und dem Schuh des Patienten eine Zugvorrichtung mit wechselnder Zugkraft an, die (elektro)motorisch oder pneumatisch angetrieben sein kann.With this therapy, a constant tensile force is exerted on the lower leg. However, there are also therapeutic applications that require a constantly changing tensile force, because the change in the strength of the tensile force can exert a pumping action on synovial fluid located outside the joint. In such cases, a traction device with alternating traction is arranged between the angle support 12 and the patient's shoe, which can be (electro) motorized or pneumatically driven.
Anstelle der hier in diesem Ausführungsbeispiel angewandten Flügelmutter-Langloch-Konstruktionen können auch andere äquivalente Konstruktionen z. B. mit Führungsschiene(n), Langloch und Verschiebespindel oder ähnliches in Anwendung kommen.Instead of the one used here in this embodiment Wing nut elongated hole constructions can also do other equivalent constructions e.g. B. with Guide rail (s), elongated hole and sliding spindle or similar things come into use.
In Fig. 1 gestrichelt gezeichnet ist ein Hebel 20 mit endseitigem Handgriff 21, der an der Pendelstange 8 angebracht ist, um im Bedarfsfall die Pendelstange 8 von Hand bewegen zu können.In Fig. 1 drawn in dashed lines, a lever 20 with a handle 21 at the end, which is attached to the pendulum rod 8 , in order to be able to move the pendulum rod 8 by hand if necessary.
Im Ausführungsbeispiel der Fig. 4 ist parallel zur Pendelstange 8 eine zweite Pendelstange 25 angeordnet, die an einem zweiten Halter 26 mittels eines zweiten Gelenkes 27 verschwenkbar angebracht ist. Beide Pendelstangen 8, 25 sind an ihrem unteren Ende durch eine Fußstütze 12 mit einander verbunden, die in Fig. 5 abgebildet ist. Diese ist ein zweimal abgewinkeltes Werkstück, das mit vier Schrauben 24 an den Pendelstangen 8, 25 in Langlöchern befestigt wird. In the exemplary embodiment in FIG. 4, a second pendulum rod 25 is arranged parallel to the pendulum rod 8 and is pivotably attached to a second holder 26 by means of a second joint 27 . Both pendulum rods 8 , 25 are connected to each other at their lower end by a footrest 12 , which is shown in FIG. 5. This is a twice angled workpiece, which is fastened with four screws 24 to the pendulum rods 8 , 25 in elongated holes.
11
Sitzschale
seat
22
Gestell
frame
33
Spindel
spindle
44
Oberschenkelstütze
thigh support
55
Langloch
Long hole
66
Flügelmutter
butterfly nut
77
Halter
holder
88th
Pendelstange
pendulum rod
99
Langloch
Long hole
1010
Flügelmutter
butterfly nut
1111
Gelenk
joint
1212
Winkelstütze
angle bracket
1313
Schlaufe
loop
1414
Schlaufe
loop
1515
Halterung
bracket
1616
Schuh
shoe
1717
Gummizug
elasticated
1818
Langloch
Long hole
1919
Flügelmutter
butterfly nut
2020
Hebel
lever
2121
Handgriff
handle
2222
Armstütze
armrest
2323
Fußstütze
footrest
2424
Schraube
screw
2525
zweite Pendelstange
second pendulum rod
2626
zweiter Halter
second holder
2727
zweites Gelenk
second joint
Claims (16)
daß am Ende eines Halters (7) ein Gelenk (11) angebracht ist, dessen Achslage einstellbar ist, und zwar in eine Stellung, in der die Gelenkachse genähert mit der Bewegungsachse des zu behandelnden Kniegelenkes fluchtet, aber auch andere Lagen,
daß an diesem Gelenk (11) eine Pendelstange (8) angelenkt ist, deren freies Ende eine Vorrichtung (12, 13, 14) für die Ankopplung des Fußes oder Unterschenkels des zu behandelnden Beines trägt,
wobei die Vorrichtung (12, 13, 14) für die Ankopplung des Fußes oder Unterschenkels des zu behandenden Beines mit Mitteln (13, 14) für die Ausübung einer Zugkraft auf den Fuß oder den Unterschenkel versehen ist.1. Physiotherapeutic device for movement therapy of a human knee, characterized in that
that at the end of a holder ( 7 ) a joint ( 11 ) is attached, the axial position of which is adjustable, in a position in which the joint axis is aligned with the movement axis of the knee joint to be treated, but also other positions,
that a pendulum rod ( 8 ) is articulated to this joint ( 11 ), the free end of which carries a device ( 12 , 13 , 14 ) for coupling the foot or lower leg of the leg to be treated,
wherein the device ( 12 , 13 , 14 ) for coupling the foot or lower leg of the leg to be treated is provided with means ( 13 , 14 ) for exerting a tensile force on the foot or lower leg.
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