CZ87197A3

CZ87197A3 - Způsob peritoneálního dialýzového ošetření subjektu a zařízení k jeho provádění

Info

Publication number: CZ87197A3
Application number: CZ97871A
Authority: CZ
Inventors: Yehuda Zicherman
Original assignee: Yehuda Zicherman
Priority date: 1995-07-27
Filing date: 1996-07-24
Publication date: 1998-05-13
Also published as: HUP9801260A3; IL114768A; EP0783331A2; HU220012B; CA2200614A1; WO1997004820A3; PL319408A1; MX9702284A; JPH10507121A; US20030073940A1; US6350249B1; WO1997004820A2; IL114768A0; EP0783331A4; AU6529896A; HUP9801260A2; US6196990B1; US20010012921A1

Description

Způsob per iLoneá1ního dialýsového ošetření subjektu a zařízení k jeho provádění

Oblast techn i ky

Tento vynález se týká způsobu per itoneálηího dialýzového ošetření subjektu a zařízení k jeho provádění.

Dosavadní stav .techniky

Peritoneální dialýzou (PD) je lékařské ošetření prováděné tam, kde nedostatečně pracují ledviny. Provádí se vsunutím sterilního plastického katetru do dutiny břišní daného subjektu a nalitím po kapkách roztoku dialyzátu aby se vlhčilo peritoneum tak, že rozpuštěné látky přecházejí peritoneální membránou 2 krve v okružní kapilární sítí do roztoku dialyzátu. Toto ošetření nevyžaduje stroj jako j e tomu u hemodialýzy, avšak vyžaduje daleko delší úseky aby se dosáhlo odstranění rozpuštěných látek, srovnatelného s přerušovanou hemodi alýzou.. Takové ošetření ··;.- běžně provádí ambulantním způsobem jako je CAFD (kontinuální ambulantní peritoneální dialýza).

CAPD se obvykle· provádí ve čtyřech pravidelných si-zeních po šesti hodinách během každého období 24 hodin. V každém sezeni je roztok dialyzátu po kapkách nalit do dutiny

PATENTSERVIS Praha

• 9 » · * « * *

9 · · · • « · · · · 9 9 9 · » · · · ♦ ♦ · · · · • «> » · · ♦ 9 9 9 9 9 9

9 9 9 9 9 9 · ·

99 99999 · · A r i s n i c ?, n e r. o s u e κ z u a r,· o n . j, j ;

ňodin. po čems jo tento roztok dialyzátu odvodněn ά zaveden v·⁷. Tento relativně velk'3 oočet setem' 'ne z z vs uie neo?► narušuje denní program subjektu a i Πί ť f. i 3 .

E v i. v p r o v e d e n y r o z m a nitě s t u d i e . týkající se ρ o u žití o e o h 51: i o : y o o o : z>r a c : k e z i e ρ s e il· i o i· i n n c s t i o z s z r .a h o v a z i o d ρ a <! o v ý c h 1 á t e k ρ o m o c i F D < ρ e r i t o n e á L n i a n a i ý z y > . v i z . j .

K i d ri e y I n t e r n a t i o n a 1 . s v . 3 5 . str. 1145-ÍÍ5 ΰ ι 1 9 A 9 ; ;

a ^-;t sunoni: a-Ϊ et ai. . Ni ppon-.J inzo ·ΰο oka i-Pn i . ležet 1 995, 3 7 . 1 i : 2 4 - . P u bii k a o e R o d o y e e t a i . (19 ? 7 ' ρ o ρ í a o j e zdokonaleni v peritcneáinim pt-enosn o lidakyon subjektů, když jsou podrobovány nechánickým vibracím při frekvenci 24 břichu: publikace Levitta et al. :1-39. popisuje studie účinků na intenzitu :eiru per itoneaini ho přenosu pr: použit: vibrace u krys: a japonská publikace <199 5 i popisuje s t u d i e z ý i; a ;io - se intenzity p e r i z o n e a i η i h o p r e n o .? u u krys vibrováním jejich břišní steny při 39 Hz.

3' i 1 e ni i on o t c> v y n a 1 e z u i e z a i i s t i t v i b r a č :i i zařízení , dokoná i-ny aoiscl. Pari zeni a způsob tohoto, vynalezu jsou uziteone zuno 9 9FP. ai<

uo a i ne ošutrovaní FD jako je ň9D 'automatická ρer i toneái ni o? vy kle aplikovaná dona b-lsin nočních hodin.

nu i i z e n i ke z vs e n i i n t e n žity o d s t r a n o a n: z c> z 0 (.i s t. e n v o h atek při ošerřovani dan-lnz subjektu oer i zouiea 1 n : di slezou.

ι··«

Μ · » » · · · • · » · · · # · · *·«· · · · · * · · · » «· * · · • · · · v » » • · * * ··· «· · ·

Ύ 2 S 3 i’i li Ί '	: znzar n youzioi nasazen: n^ au;yeít. a ai-spon
jedno v i	b r a δ η í -a ^ř i se η í nese n e t í ííi t n d r ž á k e m v t a k. o v 4 m
1.1 Jí! .1 S t 4 !i í .	aby zabíralo břicho sub i ektu a atdikovaio na nO-

ο k a i i 3 ο v a η 4 , 3 ο v η i t ř s ra 4 r ov a n 4 im e z h a n i c k. 4 v i b raze

11- e n v e n o e	i 1 0 h Z ,
T _ 1 , J <Zl l·	bude konkrétněji popsáno níže. k překvapivě dobrým uošio když vibrační zařízeni ap_inovarc ne o bani o ke
v i b r a o e i	r í ř r h p v e n c i 2 - 6 H z .
v	vibrátorová zařízení nesená držákem v umístěních.
a r í a n 5 o	bira;i prcriiure strany břiona subjektu. v a n y o li z aplikaci dovnitř záměře n y z h . m e o n a n i z k y z n
v i n r .a o i s	aerem, k centrálnímu.; repbonu břišní dutiny subjektu.
P o c	1 e ještě jed η o n o a s p e k t u t. o h o t o v γ n a 1 e z u . j e
” 3 Ί i 3 t é Ví	způsob aplikace peřítoneálni ho o i a iyzoveho ošetřeni
si u Ό j e k t a .	z a h r n u j i c i s e z e η i s v i b r a z e m i o b s a h u j ící: n a 1 i 11
sub jektu	aplikovaní vně lokalizovaných mechan i c kyrií vibraci
na přebn	i str a nu břicha subjektu při limn-nm l - i 5 Hz
a amplitu	dě v ýkin i t,, , i-po m m ; a odvodnění rozteku dialyzátu
z dutiny	b ř i s ni s u bj e k t u. Jak je naznačen o vý š e a jak b u o e
ρ o d r o b n 4 j	1 nop-ano mše. překvapivě dobrých vvsiedku bvio
dosazem. .	no yz mm ap. i nova ny m ocitán i ebe vitráže při

frekvenci d-d Hz a amplitudě 5-10 íjktí . obzvláště když

pouzí m; o	’ie virrncni mavy. zammtmi pmeom stranu .oricna
s u j. i *— n t u	n .a o ρ a 1' n y c n s t r a n a c h j e h o stře d o· v e linie
a o i’ i e n 11;	vane tak. aby směrovaly nezrán i ok“ ''išr-ie b:
c e n t r a 1 n i	bo reci onu břišní dutiny subjektu,
Tak	to bylo zjištěno. z^ apiinovam vibraci při
frekvenci	n a d i 5 H z n e u >η o ž ň o v a 1 o a b y se v i b r a z e šířil y
Pí i vi bo ko 2	o břišní mimy a tudíž vyse za im vana íimomnm
_ 4 Hz u v	meta v publikaci kudoy^ e+ a*. . citovaně výše.
v e o i a p o	uze k omezenenu nícommiem oseyem peritcneaim
d i a 1 ý z o u .	t o v n 4 ž ii y 1 o z j i š 14. j o , t e a p 1 i k o v a n i v i n r a z i ρ 1' i
t r e k v e n c i	b 1)5 ; ÍV ~ i 4 ~ V íi Y Y 2 ' i. l·' O Y 3 i V Y Π ' “ 3 Tj

« «

G9<

enim , když byly aplikovány mechanické vibrace př frekvenci 14 Hz jak je f o pop sáné v daně publikaci Riič.cy e t a 1 .

Optimální míra. přednostně uvnitř rozpětí 2~6 Hz. muže byt určena empiricky pro každý subjekt, podle velikosti, stav li y a v á ji y t o h o t o s a b j e k t u ,

Vibrační amplitudy cou přednostně v rozpětí i-řo mm. n e i i e p š ic h v y s1e h kú b y1 o d o 3 a ž e n o u a m ρ1 i t u d 5 - i 0 mm. Τ γt o amplitudy jsou v obraceném vrtánu k frekvenci . jest, ve spodním pásmu výše uvedeného rozpětí frekvence budou vibrační amplitudy ve vyšším pásmu daného rozpětí amplitudy a více versa. Přednostně by kombinace amplitudy a frekvence měla byt hned pod úrovni produkujíc: znateinou bolest anebo n e p o h o d 1 i ρ r o d a n ý s u b i e k t . n a p ř i k 1 a d . v d r u h é m limit u Standardu _ e y: I1z.

Další charakteristické rysy a přednosti tohoto vvn aíezu osou zřeτmé z noc, i su mže.

P ř e h1ed o brank¹ i n

T e n t o vy na b v n i o h ž :

popsán. pones pomoci příkladu o o r . 1 - z n a z o r n u i v i 1) r a č n i h o· o a říoe n i

S t. čí. V l*i r Ώ e i e k t r i o k ^{* v} o v 1 á d a n ^v

p. t' u z i v a o i c i n o isío muce byt použit v zařízeni na bor, 1.

znázorníme ilzatzi t’-'ou solen;? idu . ^enž mužepoužit v zařízení na Cbr , z, • · · ♦ · · · ···· · • · ·» «·» » • · · * · · · · « * · 4 · v · •· fc· ···«· «

ouir. 4 - znazcrňube vioračni	zařízeni pisto ve ho t y ρu .
sest avené v soui adu s	í mto vynálezem.

- znázorňuje vibrační zařízení typu vzduchového sestavě ιί é h o v s o u 1 a d u s t i m t o v v náleze m ,

. .ii . v - :iís:orv;Ř vibrační :	zařízeni typu s pohyblivým
pd S é ííi . 3 é 3 ť d n 6 V S O Ví .	a d. u s tím t o v y nálezem .
0 b r . 7 - z n á z o r ň u j e ještě je d n l	< vibrační zařízeni obsahu-
jici pás nes ouo i dva	e 1 e ktri o ké mo t o rv o t a č e jici

e c e η x r i c E y m i z ά v a zim:

0 bro t - z n á z o r ň u je další z a ř i z	zení , v němž jsou prováděny
v y b r 3 c o o r o s t ř o t r i o t v;	m páru motoru, jez oyr.iicky

napiaai i a uvoíDuií pas nasazeny na nncnu o a ne no n o s i t e 1 e .

Obr, 9 - znázorňuje půdorysný pohled na další typ zařízeni sestaveného v souladu s t i m t - vynáleze®.

Obr. 10 - znázorňuje pohled zeza:	u na z a ř í ze η i n a 0 b r . 9 .
oor. i i - znázorňuje půdorysny po	; h 1 e d z a $ _v = - _u j _x j j _e š t ě o a i a i
zařízení sestavené v sc	u 1 a d u s ti m t o v y n á lezen ,

X Z i 1 3 Z X 11 V Ί tr 2 ť Ld í Ll r_, či L ί τ* 1! i !' .čí '.i ií 1.' . i. 1

Obr. 13 - znázorňuje půdorysný pc

hled na ještě další zařízeni

sestaveně v souiaěu s tímto vynálezem, br. 14 - znázorňuje pohled zepředu na zařízení na Obr. 13.

!iiho zařízeni sestaveného v souladu s +. ímto br. 16 - znázorňuje diaiyzační soupravu obzvláště užitečnou

Fři klady noveaeni vy nalezu

Vibrační zařízeni znázorněné na Obr. 1 obsahuje

nositele, označeného přerušovar	vfn i ča io,íq i A_B . i. i'z ak 2 nese
v a v i b r a v i? r .ι· 3 , i b . k a z o^v t.· o s v	rrwa-t-~ i r ě- π-t rzaku

« · · ·

Držák 2j obsah	uje zadn i i no s ný > rám	2 ď	3 pr
ám b s namonto	vánými dvěma vibráto	Γ ^V	5 a_
a k o n č e η ί ρ ř e d. mho	r á m u 2 b je otočné		2 á V ě
ř i s 1 u š n é m u z a k o n	čem zadního rámu	2 a	ř -^L

P o ií: o c i k i o u zátka 4a , 4 b . k u mo ž n ě η í toho. a b y b y i k a ž dy vibrátor umístěn tak, aby aplikoval mechanické vibrace do protilehlých stran břicha subjektu.

i i'ám 2a a předηí >. nosný , ib. Jeho n b , v ti č i o t e v iráni a zavíraní držáku, Protilehlé zakončení předního rámu 2b je uzaviratel ne do příslušného zakončeni zadního rámu 2 a pomoci z a m k u . n a z o r ně z obraze n é ho v 6, pro u z a m č eni d r ž á k u v j e ho uzavřeném stavu. Jak zadní rám 2 a..

obsah η ji šířk u nastavující prostře dk y v a 3, v tomto pořadí, pro upravování velikosti držáku aby sedě i osobám s různými velikostmi . Šířku nastavující S m o ii o u t v t -jakékoli tra d i č η í k o n s t r u k c e .

tak ρředni ram 2b. jak jsou znázorněny prostředky 7 s j a k o j 3 o· u ρ o s o u v a t e 1 n é í i z a s o u v a t e 1 n e č á s 11 v p ř i s 1 u š n ý c h nosných rámech.

Držák 2 muže být nošen subjektem samonosnym způsobem se dvěmi vibrátory 5a. 3 b, zabírajícími přední stranu břicha daného subjektu. na proti lehlých stranách jeho středové produkuji mechanické vibrace. jež jsou směrovány dovnitř, smírem ke středovému regionu břišní dutiny nositele.

Ve ztvárněni na Obr. 1 jsou tyto dva vibrátory 3a.. 3 b, p o ii a n ě n y e i e k t r i. c k. y . 0 b r . 2 znáz o r ň a je je d e n y ř i k i a d takového vibrátoru, v podobě rotačního motoru 10 otáčei icího kotouč il, s uvnitř měchů

- n t r i c k y n a m o n t o v a n y ni r a m e n e m 1.2.. u z a v r e n y m manžety 1 3 . mající hlavu 14 zabiratelnou * i e tak. že zapnutím tcPioto motoru 10 tento tam a zpět' pohyb excentrickým 14, za účelem aplikace nechaníckvch zóna primocary vratný ramenem 12 a jeho hlavou vibrací na břicho daného nositele.

JJ -z· 3 a ρ 1 i κ a cn a π e ji m · Ještě 4 a i š ρ o h a η 4 j i ' i a η a e n t j vibrací mohou b; ezcentriry c ame-ni solenoid i5 v za:

ιν · · ····· ·« v zná2orn 4 n ještě je4 e η ρ řík1 ad v ibrazcru

Použiti vibračního za fú O 2 fi Li “i : 2‘ i 7 2 2 ·: 3 lít i _ h O 4 1 Z a C f: . Z p· i. 5 O Z tomu u tradičního ose váliuVtrllC 2 2 2 t 2 2 Π 1 ’/a v k a ž d ě iíi sezeni b bis η i o a t:n y J a z eh o a' n a b u z a n y aby ρ e z o b i Γ ořích o. při. frekvenci ,- Ί- ' UT o t o a k o n c u i e i e * o ρ a k o v á n a . J a 1; 4 e vibrabci arci i teč a m i n u t , b y i o 4. o;

z 1 e o 3 e ii i ra o o-40% uvedené»

:on	adici ii o		ρ ř í m	o čar	ý v r	a t n y	7'	O h γ j>
Pi i	2 7 i?. 2 2 h	0 v	4 ra a	nžet	lf i	7 a	m a	j i z i
. c li	o 4. a n é	h O	n o	site	1 e	za	¹ i ě	a 1 a ϊϊί

' h	v i _2 r a c i	P	r i η	2 li Z	en i		n o	i 4 e .
1	O L· £ 3 ] j	u 4	í c í	P ♦—¹	k 11' i	o k v	ITl	obor

•a z	1 . je p	v P	s a. n	r, t	7 2'7 ,	7	Po	s e η γ

^r li	lf _t ;·' T_	2	m e 11 -z-	ny .	p O ni	o C 1	2	ra e n y
V’ 1	” fi 1 μ		r, a r .	-	p r o	! 4 11		k v z -


u	i J Ϊ' J	a	zá v	a z i	v z a r i z e	n i	na
iř i	zení na		Obr .	1-3	byl	O 3 ?L	i a	4 a n o
	-Srn-re-		n	Ci V'\|	- k	1', f 4	17 ’ i	a i ri'
i	za i 4c:		v o v.		Ώ 1 i	v e r i	o 4	j [>/'·
								-

	l'·* C “ t f‘\|		i^--. r‘	1*. , . , y	i μ ··.		a 7	’ ¹ ’] \|t.


¹ ΪΊ ’	í Li P I ,	<··,	Zj ·11. i	Z 11 - P	~\| ₍ \	7 P	4- ·;	h ^; a e

..	- n i i·¹ (Ί

a I	y z a č n i	7 O	z tok	i it	DC?	7. a ρ κ	a c.·	ii 4 o
. t Li	a ·2 v	é	'7 i b r	a t a r	y ža	. Z Z		i SOV
, ] ·	k a o i ni	C	hi a n i	2 v p	h v	i bra	7 i	7 a

H	— ^j 2 - ΐ	V	í b 7 a	Č 11 i	a m p j.	i tec		± Z O
> Ui	i n u t . ?	_o	upl	’;· n u t	i t e	to 4	0 2^J	i' 4 e
ti	s v b 4 e k. z	e ;	n a i	i +	ib· ka	p k a z	h	i'l O v v

2’	3 Li h Ί 2	2 a	e 0 o	- Liz?	v a π i	~ l a	I-, 2.	e 1 3

JI	j e r c z	z o	k e i	a i j- z	a a i i	-z 'i v	'2 b:	nén.
-1 .,					1 1



l· h	j-J - a			,J 7 j.		¹ 1.4-	i..' i.	.ϊ 1
ř* 1	, 2 yl v		y ,· ,	f re	V. 7’ !'i		... _o	Hz .

i -	m a . a		z a	e r v a	11 I	by i a		i/¹ - 4 7^;
p	2 p > v ,2j za :	’·. 2	yl .	.eOi-v	1	·. 1 · C-.	1	e π

	ac asi		j vy		~ 3	i ovn	a n	i s e
em	7’ 2 7' / 3 ¹		cit	·:.? v an	e pe	b i i k	a i?	; τ

. 4 ri...

Η' ! j «4

4*44 · 4 * 4 4 »444 t * * · * « 44 «4 · » 44 444

4444 4 4 * 4 «V 4« «4· 44

— H —

T ’ - -p r_:

i lepšené výsledku umocnily. ab^v normální čt'-'ři

pravidelná ošetření CAFD byla omezena na dvě. každé obsahující, například. 4b minutový usek sazatn doprovázený vibracemi, a okamžité následovaný, například , 20 minutami

setrvaní po	i i hodina;??!, nedoprovázeného vibracemi, Tudíž
ρ š r i o d a s e z	í.ni 40 minut doprovázeného vibracemi byla

sklenu na jaro oásxraňujici v pomsta tě sfetne množst.

rozpuštěných	1 a L a r a k (j n o r m a i n i sezeni ρ o 6 h o u i n a c h
v tra d i o n:m !	i s e t r e n i C A P h . T e n t o režim ž sezení n e η i p o u z e
v h o d n e i š i a	podstatě méně narušující režim daného
pao.e n r a , ne:	režim ubvyklyeh 4 sezeni , ale rovněž podstatně
o mez uj e m o žn;	) s t i n f e k o e .
F. ě č e j i s	dva vibrátory mohou bvt provozovány ve stejné

konstantní frekvenci . v rusnOoh frekvencích, o i se změněnými

f r e k v e n o e m i .	Nohou být provozovaný ve stejné fázi anebo
v r u z n y c h f a:	.ion. Jeden nebo dva v:brsh:ry mohou kyt rovněp
p r o v o z o v a n y -	kontinuálně se měnícím úhlu fáze, Nej lepších
výsledku se	dosanio když byly oba vibrátory provozovaný
v r a m o i r o z t	>ěti 2-4.5 Hz. s jedním vibrátorem pracujícím
v nepatrné o:	.iišne frekvenci, než druhý ·. například. 2.5 Hz
b ř i c h a d a n e h o	uvedeném pořadí). k produkci střídavých pohybu _; suloekvi; do fáze a z fáze. dub sekt muže b-f
v sedící, s t :	ijici či ležící poloze během první fáze každého
s e z en i . k d ' :	i 6 '.ί ď p í i ju O V 7² 1; y V i 1 d f . 3 ί Jit 1 ί t V¹ 3 i ·? íi
V 3 1 e d. k li b ’	o dosaženo. kd^ž loví subiekt v sedící ooioze

obr . 4	znázorňuje vibrační zařízeni podobné tomu, jež
'ie na obr, 1	. výjimkou, že vibrátory. zue označeno Ls.
V tomtr	^: P^&ra'^:ii- ^{n3OU v} podobě pistu pohybe vare lnyon
ί.' Jj Γ .	e každý z vibrátoru 23a. 2 1- b . znázorněn jako
přisiusněno i	ibratoru. Písty ve vibrátorech _.3a . i. 3b . mohou ny pneumaticky aneoo nyurau1 i ony, vor. e uvadl

« · « « · * «V ♦· » »» !i i ♦ · t * · · « · « « « *« m ·» ·« m s c Ι'ι e m a t i c k' ’ v- u m u č ^; ko, ii u i - - r i- e ?h ostatních zřetelích, vibrační zařízení zobrazené a<

Obr . 4 a tancuje v podstatě stejným způsobem : e se zřetelem na Obr. 1. a tudíž odpovídající elementy tohoto zařízení jsou označovánu aav se usnadni i o s t e i nými ref ereηč n i m i číslicemi, porozuměni.

obr. 5 znázorňuje jeste jednu pouobu vinracmho zařízeni . v němž je držák v podobě pásu 3 2 k uzavřeni daného subjektu. a vibrátory jsou v podobě nafukováte!ných p rotí i e h i y c h stra n a c li b ř i c h a d a n e h o n o s i t e 1 e . V z d u c li o v e v _a v y v 3 a 3 3 b. jsou nafukovat e i né a vyfukovatei ne v ‘jdouc;

frekvenci pomoci kompresoru 35.

řás 3 2 o b s a h uje t u h o u začni i¹ a s t 3_e. a přední nastaven: 37 pro nastavovaní pásu tak. aby seděl osobám různých vibrátory, bude oceněno. ze každý z těchto vibrátoru by mohl byt opatřen svým v I as r mm kompresorem, obzvláště pokud nav; byt provozovaný v rozdílných frekvencích anebo fázích. Totéž platí se zřetelem na zařízeni na b r . 4 .

obr. & znázorňuje další vibrační zařízeni, v němž držák obsahuje ram 4ó k zabírám zau daného nositele, první pás 41 k a ρ 11 k a c i o k o 1 o n o s i t e i e . a d r u h y ρ as 4 _ k a ρ i i k a o 1 okoio prculío pasu m . Toto· zařízeni rovněž cěaaiuiie zva v i b r á t o r y a ρ i i k u j i c i m e c h a n i c k é v i b r 3 0 e n a ·. d a i ρ r o t ί 1 e 1,1 ý c h stranách břicha nositele. V toiTitc· přiváže každý v i hra tor obsahuje mnohost destiček 43. otočně upevněných na jednom e fa.·'.o·ve ze hdyz 1 e pasem provážen přímočarý vratný pohyb . ve směru šipek 44 dvě skupiny destiček 43. jsou otáčeny amohostí poloh od o do 1 i o , a benem takových otočných ponuku těchto áe3tičeh. tvto i·’ n e us i m u ρ a s u 4 — . To t o u s ρ o z a d a n 1 • « ití ι * ’ ί I i · ί :

.,: i i..: vvu o·a ·3 um íj. a 4_- visracai amplituda je nula. ale když se tyto destičky pohybuji do poloh Ph' vůči pasům. aplikuji mechanicko vibrace na břicho da n ého nositele v a mp1 i tudách o dρ o v i d a j i c í m siř k ám tác h to

Každý vibrátor takto obsahuje jednu skupinu destiček 41 ozočtiě namontovaných meči dvěma pásy 41 a 4b. biřka kačce : a < i n i s t r a n v to destičky 43 se zmenšuje od :ran'· ořisiušneho vibrátoru tak. če

O ρ Γ é C', Π i v i bra čn í amρ i .1 ΐ udy j s ou směrem k p ř e d η í části j a b o o a i u -ti cí t o r o 4 5 t' o r. 6 názorné

46. na protilehlých zakončeních zadního nosného rámu 4 b. Nastavovaní 4“ pro ca dni ram 40. a nastavováni 4: pro dva pasy 41 a 4b. umožňuje aby toto zařičeni padle· osobám různých ve!ik o s ti.

Obr. 7 znazornune ještě jedno zařízeni, obsahující pás lpb napou zahni nastaveni bi a úřední nastaveni ób k umožnění toho aby toto p r o· t ί 1 e h 1 ý c li stra n a c h z a e i e k t r i c ?. m o t o; r 5 4a . 5 4 b par vibrátorů t o a. ivo. na svých ú čelem z a b i r a n i ρ r o t i 1 e h 1 Ý c ii stra n t o hase ] i c i par e?: c e n t r i c r y c n zavaž j oba. 5 b b . než na základě naiv; zeni příslušných motoru a ρ i i k u j i ni e c ii a n i c r e v i or a o e n a b r i o h t: o a n e ii o n o s 11 e 1 e .

b 0 m a j i c i ii a s t a v a přec. ni pasy o _ . pb mající ρ re oni nos i avcian i o 4, bar ni n o s n y r á m č b n e s e p a r e i e k trio k. v c 1; m o t o r h bb ibp z a b i r a j i v i elektrických motoru cykiick- manina a uvoiňu-íe řečené oasv .

strany břicha daného nositele zabíraného danvmi oasy.

• » ·« • · « * · ·· • · · «« k«

♦ · ♦ 9 ··<

φ ·

obr. ?	3 1	o z n a z o r n u 11 u e s z e	j e d n o z a ř í z - n i	í 'J . 1	o v n e z
o v £ a n u j i c i	orzak v podobě smyčky	k nošeni d a n ý m	sub j	extern
samopodpňr n	y m	způsobem. V tomto	P ř ί ρ a d e t o t	O Σ 3. i.	i zen i
obsahuje ⁷		c ct 511 z ď k 1 ci ci n y 71,	72 . spřažen	é dohr	omad.y
p0 fíi C C 1 2 3V3	~ γ	3 a př i pe v n ě ne k tuhé čí r i r i dni	sadní	d esce
74 ρ ř i o ρ ů s	0 b ě n	e k záběru zač. nosí	tele. Části z	a k i a d n	y 7 i
72. nesou	eiek	trické motory 75.	76. jež jsou	exc entr i cky
s p ř a ž e n y k	j e d n	0! m u z a r. o n č e η i ρ a r u	f i e :·; i fc j i n i c h p	a s u Tj?	₇
pr i způsoben	ych	k zabírání přední strany bři	c h a d	aného
3 u b n e k t a .	P r o t	i 1 e h i a z a k o n č e n i pas u 77_. ⁷ 5 , j s	ou spř	•Η Ž 3 Ω .3
č. C¹ h r o id a d y p	r cj s t	ř e d n i c t v i m u z a m y k a e í	ho zařízení či	přezk	y ⁷ 9 .
Far	i b r	átorových hlav 3ú .	&l . je nesen	d v e tu a	pasy
7 ! 7_o . Η1 a	y y	8 ϋ, í2 . se ρ rota hui i	směrem dovni	t ř s rn γ	č k y a
kontaktu o i	pr	e d n i s t r a n u fc ř i c	ha r a něho s	u b j e k t	u n a
protilehlyc směrem k o e	h 31	ranácii hUio střadové	linie a jsou	o r i e n t k * u . T	ovány

íí r i d	mimu i--Clonu dutin	y i) r i. s i; i s u b i e
k d y ž j s o u	nabu	z e n y d v a e 1 e k t r i c k	é .rn o· t o r y ⁷ 5	7jS , j	3 j i c h
e c e n t r .i. c k a	při	p o.¹ j e n i k f i e i fc i 1 n i	m u ρ a s υ 7 7_. 7	8 . cyk	i i e k y
n a ρ i n a j i a	u v o 1	bují dané pásy. což	ρusob ί , že v i b	ra čn i	h i a v γ
8 8' , o i . a p i	ikuj	i mechanické vifcrac	e namířené do	c e n t r a	lniho
r e y i o n a d u t	ί n y	břišní daného sub jek.	tu .
F r e o n	i pr	ezka či zámek ?Q je	n a s t a v i t e 1 n a a	by umo	ž n í i a
smyčce se ρ	L i [-·	u s o b i t p rúměře m ρ od1	e v e 1 i k o s t i n o	s i te 1 e	. Dvě
hlavy vibr	á tor	Ví č? - · r . i £ ÍJ Ví p O 3	u n o v a t e 1 n e n a	pase c	h ?z.
2h k u ni o z	n ě n i	j i in a b y b y 1 y o ρ t i rn	alně nastaveny	. z a ii čele m
s m é r o v a n i m	echa	nických vibraci ro c	entr a i n i ho· rey	mnu d	u t i n y
b ř i š 1'i i s u b j	e k t u	. Dve za v ě šen é část	1 2dk l d cí n y I	. p2.	.mohou
byt rovněž	n a s	r - · ρ -e e- i 11 e- n a z a d 111	C' 3 3 C' 3 ' 4 . T U	·; i 3 3	a k je
z n á z o r n ě n o	na	2br. iO, zadní des	]’. 3 ,·' 4_ n 3 3 3 d V	3 p 3 1' Sl	1 e 1 n i
šrouby r^:	.-· 0	jež se s ρ o 1u ot á é	3 j i ρ V; ΓΓ! O V 1 Ί 3	b v ě je	⁷ n o h ο·
š r o ufc u 84.,	o r o u	by 52. 5 8, na zadní	desce p4 přiji	m á n y u	v n i t ř
Hi3 l 3 k ρ; .	? V ·	Ji 3 V V lj V J.¹ 5 S t *7 C h Z	a k 1 ac ny Tj. . ⁷	3	k . Se

otáčeni dvou šroubu 82, 83, pomoci společného šroubu 8_4.· posouvá dvě části základny 71. 72. náboru nebo iolu rodie směru r o táce šro u fcu 84.

• * : : 1 · v · • ·

• · y * · tí ·»* * • » · « λ * · »· »tl II · · ·

- 12 -
blum il a 12 znázorni; i i podobné zařize	η í í a k ΰ 1 é n £
obr, y a ío. a t u ci i ž pro stejné součásti byly	použity stejné
i-i bere n čni číslice. V zařízeni na obr. Ί	1 a 12 vpak
zakončení dvou částí základny 71. 7 2 . ne	j s0 u zavěšena
dohromaoy, al^ spoše jsou formovaná pomoc	1 parsleiiiich
štěrbin íuý. 92. přijímajících závitované	k0 i 1 k.y 9 3 . 94 ·
Navíc. každa část žák i ad ny 71 . 72. ma k sc	bé připevněny
příčny tuhý pas 55. 9_tý. přizpůsobeny k přijeti	u v n i t ř ž 1 a b k 11
97, 59 . zformovaných v zadní desce ~4. řasy	7? .· , .ť L; . 11 ^rr 0 k:' t i kd
částmi základny ýl· 72 , a álabky 9j7.. 93. v z	a b η í h e s c e 7 4 .
jsou formovány mnohosti otvoru protahu j ic i ch	se podél délky
daných pasu a žlabkú. v tomto pořadí . přiž	p ů 3 0 b e n ý c! 1 a b y

ybérově přimmaly za i t z· vane žolíky koz· Tudíž. ροτοζ á v i t ováných kolíku 99 ve vvóraip-ch otvorech v oásecli 9 5

tj Vi Λ ·. V ' W 11 J w íl Λ . u.· i J. . . ·.« .· . ' -O· -L. 04. 1 J. _ «... 1 J U·' 1, '.J r . ς 11 9ti a žlabcich 9?.. 9p_ polohy časti základny

' ua - m 11 m 1 7_l . 7 _ , m o h z: u

utaženi závitovaných koliku 93. 94. v -iejieh při slušnýc štěrbinách 9 1 . 92. (nuže být průměr tohoto nařízeni úpravě tak. aby sobol osobám růžnvch rozměru.

Obr. 13 a 14 znázorňuji ještě jedno	z a r i zen i 100. ·
i; o s a h u ρ cz s rn γ o k u u m o S ň u j i c i n osem t z.· h o t o	zař i z mm lanyiE
subjektem samopodpúrným způsobem. ale dále	o b s a h u j e ρ a r
ramennicn pruhu 1P2. lup. k napomáháni c	odpory tohoto

zařízeni n a d a n o m s u li a e k f u

„ařizeni iyyp. iivemene na mor. m a i4 .	o b s a h u i e č a s t
z a k i a -z n y i '2 4 v p ř e b n ,i č a stí t Z¹ n o + z? z a r i z e	ni. napři Klad.
k zaberu přední strany břicha subjektu, a zabn	1 £* £ k !.i 1 '..j : 1 3

základny 104 je picl po je na k zadní d.esc	£ i5 P či V 3* Π1
t i e z; i b i 1 n i z h ρ a s li i blikl ái^: i b č ¹ o b s e b e f	i n u i e u z a v ř e n a
3 ÍT1 p C Ě 3 i L·¹ i Ví Ιϊί O Z V; U Ί 1 V 1 5, D V ť 0 V O Z £t Z i_ Z 3 ti i j; V 1 C	n o 3 e n o d a n y u;
submmzem. hažvy z fiezmimlnzch pasu obsahům	uzamyka cm bu. eu
či přezku luft. Křý. typu. který umožňuje aby b	+? 1 k á ρ £ s ti V¹ y 1 3
upravena a uzavřena. čímž se umožníme slzy	t- Vy Z Λ t J Z ['i ι

základny 104 je pih po je na k zadní d.esc	3 i5 ΡΖΐΓΖΪΐΊ
t i e ui h i 1 n i z h ρ a s ii i duj a . i u i b . 3 i m ž s e d e f	i n u i e u z a v ř e n a
3 ÍT1 y C Ě 3 i V i Ví Ιϊί O Z V; U Ί 1 V 1 £3 V ť 0 V O Z £ 3 ί Z 3 Z i Ρ V 1 Z	n o s e n o z’ a n y m
submmiem. hažvy z f i ezm o 11 n z ch pasu obsahům	iizam3'kac i bu. eu
či přezku Íu6. Kpi. typu. který umožňuje aby d	+3 1 k 3 p 3 3 ti V¹ y 1 3
upravena a uzavřena. čímž se umožníme sizy	Vý i^; Z Λ t J Z ['i i
sedel o o s o b a m r u z n e v e 1 i k o s t. i .

a « • v » *i a· · L * * «· » · * \í < ·· « ·· · 1 w * «« · · JI 1 · ««· · k · · · · · · a · «« #

Cliiii zakiac.ny ím na přední straně sařisem nese elektrický motor 1.1 aaiiei výstupní hřídel li.2 excentricky spřaženou na svých protilehlých zakončeních k páru tvarovaných vibrátorových hlav 113. 114. nesených deskami • 116.. o t o č η ě p ř i p e v n é n ý c h k části za k 1 a d n y 10.4 . Kaž d á z excentrických sponek mezi motorovou výstupní hřídelí 111 a v i b r a č η í m i h 1 a v a mi 113, 114 . o b sáhuje tl u m i č o v e zařízení 112.· Ili· otočně připevněné k deskám 115 . 1±6· Každé tlumičové zařízeni 11'-'. 118 . obsahuje nastavování označené

Λ.Π sroury ι_^ z d cena iovac i

a. 113-a . jež umožňuji manuální nastaveni akce příslušného tlumiče. Tato zpomalující akce ; tlumiče muže kyt nastavena rovněž dálkové přes elektrické nebo hydraulické prostředky. Tyto úpravy mohou být použity nejen pro úpravu vypružuj i c i ch sil aplikovaných hlavami vibrátoru 113. 114. proti břichu daného subjektu, ale r o v n ě ž p r o m é n é n i relaci v n í c h tací - a kro a ρ 1 i k o v a n y o I ·. sil. na z a n 1 a d ě r o táce e 1 e k t r i c k e h o m o t o r u 111

3br. 13 znázorňuje vnější vyzor vibračního zařízeni

110 zkonstruovaného v souladu s tímto vynálezem. Toto ramen 123. 124. každé mající zadní část i_3a. 114a. otočné namontovanou k zadnímu opěradlu ili , a přední část .. 3.3 b . 124b , nes o u o i h 1 a v u v i b r á t o r u 1 ž 5 . l ž 6 . k žábě r u ρ ř e d η í straní- briciia daného subjektu. Žádni masti ramen 11 z a

4a jsou otočně namontované 'př i pevněna k zadnímu jperaco.; . -a,; je názorné naznačeno wrecrainim z a ve a ~m

i. 27» a mohou byt fixovaný v jakékoli otočné poloze pomocí ianychno li prostředku rako je usporauani šroubu a matice _________ . _ _ _____ __________ _________ 1 ž 3 b . 1 ž 4 b . j s o u otočné namontované ke svým příslušným zadním čas-em ramene 12 3a., 12 3b . jak je názorně naznačeno i n f ecr á 1 n i m i závěsy čímž se umožni aby bylo toto zařízení použito se zřetelem: na osoby rozdílné slíkesti. Hlavy vibrátoru l_r. ižř. nesene ρ r e d η i κι i c a s t mi i r a m e n e 1 .. c r . i .4 r , m o n o u o y t ρ o ha n eny e i e k ^—

& ** f *· & ♦*·♦ R .··♦ . . W .· '«·· « w · #

- 14 -

friooy. ny u r au i i o ry ci pneumat i oky . podle

jake ho ko li z v y še

popsaným uspořádáni.
obr. 16 znázorňuje soupravu	jialýzy obzvláště
u žitéč nou se zřetelem n a vy š e ρo p sa ne z a i	čišeni, 3 náz orne n ý
soubor obsahuje dva dodávací vaky 131, l_i	3 3 . pro zadržovaní
čerstvého iiaimnio roztoku, a odvodňova·:	oi ;drenážní i vak

133 k přijmu roztoku potom, co je odvodněn z daneh subjektu. Tyto tři vaky jsou připojeny ke kolektoru 134 pr

d i a 1 y zni katet r ; n e n i z o b raze n j ρ o m o o i v e d <.	? n i t r u b e k o e 1 k o v ě
označeným o ar. o 13 ž. Vedeni 133 obsahuje	uvě trubice 136.
13 7. připojené na jednom ze svých zakonči;	i η i k ρ r i s 1 u 3 n e m u
dodává οι mu vaku 131 . 1 3 3 , a na s\y	i o h p r o t i 1 e h 1 y c h
zakončeních ke třetí trubici 13ř . vedouc	i í do.- katet rovčino
konektoru i 34. Trubice i 33 ie oř i rojena 1	ie závrte munici

4. vedoucí do odvodftovacího vaku 133

Kazda t.rubíce 1 3 6. 1 37, obsahuje ven-	; i i i 40. i 4i jenz
je normálně uzavřen, ale jimž muže bvt man:	cpulováno. aby byl

otevřen a nim umocniv příslušnému dodavacjmu vaku lvi. 1 3 _ . aby odkapával svoje· fluidum to pacienta přes daný k.atetr. připojeny ke norek toru 1,34, Venti.iy 14o . 141. mohz.-u byt o 'd t r h a v a c í m t y ρ e m . jež j so u n o r m a i n ě u z a v ř e n y ale m o h o u b y t ma n va i ne odtrženy aby se ventil otevřei.

rři použiti soupravy dialyzy, znázorněme na Obr. lo.

'.;;osn-,.L- '.'-jr.c mu. - m . uy-.-.ií.n	< v -. m 5 J p o; 1 u „ s .
než je katet r o v y k o n e ktor 134 . a od vodň o v -	i c i v a k. i e u místěn

V RI LSI pO ose -Ί e Z 7¹ A E a. t E¹ 7 i' ú v p^r e o n e E 7 '} r ,	E A V ] C . E 3 ^r E ’ ΐ E i !
1 3 4 b u u e ρ o užit a v n ě j š i s v o r k. a č i	uρi na d1 o . ne ηí
zamrazeno·; . aby se zahranilo r o z toku dl?	ilyzy procházet oo
odvodňova c i ho vaku 133 během fáze nak.apa	ivání roztoku. Se

takto? použitou na bmli;u 13--. dada manipulováno

v e n t i i e ιτι 14 c k j e h o o-1 e v ř e n i c i m ž s e	‘ umožni aby dané
fluidum stékalo vra v i tažní a i i. o v ze zásobí	; i h o v a k u i 3.1 přes
ka t e t r do duti ny bř i šni na zá k1 ad ě č e1	;ož bude nabuzeno
vibrační zařízeni za uče mm zvýšeni i nmi	mít’· odstraňovaní

·· ♦·· · i 5

Z ti' U Ύ 1 O ·_. 1 .. jr υ·.: o 11 aiiiJd , a ... y σ U !Ti O _ Ώ i I 0 <1 a li e ÍI1 li Γ O Ξ t OK U odtéká·: c. o o d v d ή o v a o i h o v a k u 1 3 _č . na základě čehož pak h u d e znovu nasazena svorka na trubici 139 a bude otevřen ventil 14 1 d o d á v a c i h o v a k u i 3 ž . a b y s e υ m o έ n i 1 o s t. 4 k a n i r o z t o k u z tohoto vaku gravitační silon do břišní dutiny daného subjektu.

Souprava dialýzy znázorněná na Obr. 16 může byt takto· připojena h pacientovu katetru během dvou za sebou následujících výměn. čímž se podstatně omezuje možnost i n f e k o e . a z a k ě o m e z u j e n a r u š e n i ρ a c i e n t o v a d e η n i h c> řeži m u .

Obecně řečeno, bylo zjištěno, že 40 minut ošetřeni di a 1yza-em . doprovázen- mechanickými vibracemi aplikovanými v ja k emk o li z v γš e ρ o ρ s a ný c h zařízeni , pr o v a dí asi stenu ý přesun rozpustných látek jako· ošetřeni dialyzátera po 6 hodinách. nepřevážené mechanickými vibracemi, podle toho. takové zařízeni u m o ž ή u y e a ρ 1 i z a c i r u z n y c h ošetření, p o- i e ρ o v a ] i y k a * d e h o p ř i ρ a d u a ρ o h o d 1 i d a n e ii o s u b j e k t u , N a s 1 e d u i i ρ ř i k L a d y i a k o v v c n o a otřeni :

i i i každých 1.4 hodin dne je rozdě P o i. ... n o o i n a o h .. z a z o a o o.? a n u i e ρο 15-tpo minut. a sezení be rozton-m diaiyzatu pro zbytek te v iorace®i k a ž c. y c h ž 4 li O; d i n v i mravem i . za zde ρ po šesti hodinach isahto m ' i' u¹ .a ni i ?o 6 hodinách. alespoň jedna z nich obsahuje v i b r a c i s č e r s t v y m r o z t. o 1: e m d i a i y z a t u ρ r o z b y t e k dané p-riody. každa ze zbývajících period je s ezei; t m bez v i b>r a c i 3 a er st v '· m d i a 1'⁷ sáté® • * * ♦ e i r.a:

ia d4 hodin po 15-60 minutách, č e r s τ. v 4 li o d i a 1 y z á z u jedno sezení s vibracemi 15-Ó0 minutách.

každých 24 s d á 1 e n t' z h sezení «· ·»·· « · · « · · «·· · « « obsahuje seseni s v ibr ac emi . nevibračni sezení s roztokem ρ o· i O -11. 5 h o d i n á c h . a ještě 3 čerstvým d. i a 1y z a to m p o obsahu je šest od sebe i-i.5 hodin’' každě . každ.é sezeni obsahuje n a 1 év á ni po kapkách č e r stv ého r o z o _c. i-_ u d j _a i y - 3 y _u ρ -, i l~ i 5 m i n u t . p r o d lení provázené vibracemi po 30-&0 minut, a odstraňováni roztoku dialyzátu po 15-20 minut.

uvedených ošetřeních.. s výjimkou liazu e sezeni is v i oráčem i cí bez ni. cn i meio i k a ρ k á c h 2-2.5 litr u f1u i da di a 1 y z á tu.

obsahovat naliti pc·

A vš a k v o šetřeni '4 celkově pouze tři nalit; po kapkách

Každé sezeni s vibracemi by mělo trvat mezi 1 minutami . doba 40 minut byla shledána ve většině případu jako přednostní. Navíc, po každém sezení s vibracemi by měl byt bia lysat odvodněn a dodán novy mettok

Když j e po uži to v i b r a c η í záříce ηí h o d 111 o z e o š e t ř o v a n i b A P b i . m u ž o n ý t s e s t a '· ' e n o t a k. a k ί o popsáno výše. aby mohlo byt nošeno na daném uživateli, což uživateli umožňuie provádět svůj denní režim co možná nejméně narušovaným způsobem. Avšak, když vibrační zařízeni nemá .být použito nepřetržitě, m u že být z a p r a e c· v á n o d o n é j a k é samonosné struktury jako je židle tak jak je výše popsána, či nějakého stojanu anebo stolu.

bále bylo překvapivě zjištěno., zařízeni provozováno při nižších frekvencích. například.

-n i měl o o b s a h ovát litru fluida d i a I y z á t u .

oo pr o pristi se zen i . pro k o nti nu a 1n i 24 β· ·*·* • « » • v · • · « · ·

- 17 Hz. ·: části nositelů podporovalo spáni. Skutečné . během klinických experimentů. nositelé často usínali když bylo toto zařízeni provozováno při těchto nižších frekvencicn

1- 3 Hz. ale okamžitě se probouzeli. když byly vibrace tas taveny anebo jejich frekvence byla zvýšena do rozmezí

2- 6 Hz. Znázorněné zařízení, tudíž, muže b-'t výhodně použito

P i' Ci p o d ρ o r o v ani s p ano .

Zatímco byi tento vynalez popsán se zřetelem na někoiib přednostních ztvárněni. uz nava se. že tyt o jsou stanoveny pouze pro účely přikladu a že je možno provádět m n ci n Cj j i n y c h v a r i a c ; .

Například, ve všech popsaných zařízeních mohou být dva vibrátory provozovaný ve stejne frekvenci . ale s rotdilnýni fáze rn i . v i' o z d i 1 n y c h f r e k v e n c i c h č i v p o s t u ρ n ě se m ě n i c i o li trekvencicn . Navíc, zatímco vyse uvedena ztvárněn: obsahuii dva vibrátory zabírající protilehle strany břicha daného subjektu . mor i b” by z použit ruzny Počet vibrátorů . Rovněž mohou byt použita tlumičová zařízeni, zobrazená na Obr. IS a 14. u jakyt· okol i ostatních vibračních zařízení mezi v i Di' a c n i m i h i a v ami a p r i s i u s n y m i ρ o h o n y . j e z r e j m y c n m n o li o jiných variaci, mcidifikaci a a pli kácí tohoto vynái esu.

Claims

• · · ·

PATEilTOV É N Á R 0 K Y 1. Způsob per i toneálη í ho d i a 1ýsového ošetření subjektu, 1 zahrnuj ící vibrační sezení vyš n a č u j í c í se t í m , že se nalije po kapkách roztok dialyzátu do

peritoneální dutiny subjektu,načeš se aplikují vně lokali2ované mechanické vibrace na břicho subjektu při frekvenci 1-15 Hz a amplitudě 1-20 mm, po kterých se ro2tok dialyzátu s břišní dutiny subjektu.
2. Způsob podle nároku Ivysnačuj ící se t í ni , že mechanické vibrace se aplikují při frekvenci 2-6 Hs a amplitudě 5-10 mm.

3. Způsob podle nároku 1 anebo 2vyznačuj ící se t í m ,že vnější mechanické vibrace se aplikují alespoň prostřednictvím dvou vibračních hlav do protilehlých stran břicha daného subjektu na opačných stranách jeho středové linie a orientovány směrem k centrálnímu regionu břišní dutiny subjektu.

4. Způsob podle jakéhokoli Σζ nároků 1 az 3 v y znač ující se tím _t Se mechan i cké v i brace se ap1 i ku j í ve stejné Frekvenci a fá; Ξ í . 5 . Způsob podle jakéhokoli nároků 1 až 3 v y znač ující se tím _f áě mechan i cké v i brčíce se apl i kuj í ve stejné frekvenci, ale v rc sdílných fázích. 6. Způsob podle jakéhokoli nároků 1 a z 3 v y 2 n a č ující se tím , že mechan i cké V i brace se apl 1 kuj i v ; různých frekvencích za účelem produkce stři davy ch

pohybů břicha daného subjektu ve řás i a z fáze.

• · • · « »«*· ·*

7. Způsob podle jakéhokoli z nároků 1 až 6 vyznačující se t í m , že každých 24 hodin dne se rozdělí do dvou period po 12 hodinách, každá perioda ohsahuje sezení s vibracemi po 15-60 minut, a sezení bez vibrací s dodáním nového roztokem dialyzátu pro zbytek tč-to per í ody,