CN208371878U - 一种涉及后柱的髋臼骨折组合型内固定钢板 - Google Patents

Abstract

本实用新型公开一种涉及后柱的髋臼骨折组合型内固定钢板，该组合型内固定钢板由髂坐钢板、耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板组成；其中，所述髂坐钢板由连成一体的髂骨板和坐骨板组成，所述髂骨板帖覆于髂窝的近弓状缘面上靠近耳状面的一段髂骨表面上，所述坐骨板由髂骨板靠近弓状缘的一侧向下弯曲并沿坐骨大切迹延伸至与坐骨棘水平的坐骨内侧面上；所述耻骨钢板呈条状，一头与髂坐钢板的坐骨板上头活动连接，另一头沿弓状缘下方的耻骨表面延伸至靠近耻骨结节；所述髂前钢板呈条状，一头与髂坐钢板的髂骨板远离弓状缘的一侧活动连接，另一头斜向上延伸至靠近髂前上棘；所述髂后钢板呈条状，一头与髂坐钢板的髂骨板靠近耳状面的一头活动连接，另一头向上延伸至靠近髂嵴中部。

Description

一种涉及后柱的髋臼骨折组合型内固定钢板

技术领域

本实用新型涉及一种外科器械，具体涉及髋臼及周边结构的固定钢板，适用于髋臼复杂骨折的联合固定。

背景技术

根据髋臼的解剖结构可将其划分为前柱和后柱，前柱为髂耻柱，由髂嵴上方斜向前下方，经耻骨支止于耻骨联合，由部分髂骨及耻骨构成；后柱为髂坐柱，由坐骨大切迹经髋臼中心至坐骨结节，包括坐骨的垂直部分和与之相连的部分髂骨；前后柱呈倒“Y”形，如摇篮状环抱髋臼，在骨盆内侧面汇合于方形区，具有防止股骨头向内侧移位的作用。

髋臼骨折常为高能量损伤导致，其治疗历来是创伤骨科领域研究的热点和难点之一。在髋臼骨折中，涉及双柱的骨折较为常见，Letournel-Judet分型的横型骨折、T型骨折、前柱加后半横行骨折以及双柱骨折等均累计双柱，约占髋臼骨折发病率的47.7％。对上述的4种髋臼骨折，常用的手术入路包括：髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路和前后联合入路等，各有优缺点。经典前方髂腹股沟入路虽能显露和复位、固定大多数的髋臼前、后柱骨折，但解剖及操作复杂、并发症多、且对髋臼四边体暴露和固定困难；通过该入路固定后柱需掌握后柱顺行拉力螺钉技术，手术要求高、术中需反复透视监测，因并发症较多而限制了此项技术的应用；后方的Kocher-Langenbeck入路显露和复位、固定后柱骨折方便容易，但复位和固定前柱极其困难，多仅用于前柱移位不大的T型骨折；前后联合入路对这类骨折以往是常用的选择，但联合入路虽显露和处理前后柱骨折便捷容易，但相较于单一入路治疗涉及前后柱的复杂髋臼骨折具有手术创伤大(多一个手术切口)；出血量多(至少增加600ml)；手术时间长(至少增加2h)；增加患者费用；并发症增多(K-L入路的异位骨化可高达30％)等缺点，仅用于前后柱都粉碎严重的复杂骨折以及陈旧性髋臼骨折。

改良Stoppa入路的出现，在入路层面使得骨盆髋臼手术得以简化。相比于传统的前方或后方入路，该入路具有创伤小、操作简单、术后并发症少等优点，能直接暴露骨盆内侧面进行髋臼前柱和后柱的复位和固定。但不管是何种入路，现有技术中适用于髋臼复杂型骨折的内固定器材相对匮乏，常用的器械仍然以骨盆重建钢板为主，术中根据骨折类形和骨盆的表面解剖形态塑形后进行固定，这不仅需要术者有极高的钢板预弯技术，也要求所使用的重建钢板具有柔软、坚韧、易塑形的特性。但目前国内厂家生产的钛合金重建钢板普遍存在钢板较厚、不够柔软、不宜塑形且不能精确塑形等缺点。这不仅增加了手术时间、反复的折弯塑形使得钢板的机械性能受到影响，而且由于钢板塑形不好，使得复位的骨折随着螺钉上紧而产生二次移位，严重影响手术的治疗效果。另外，对于复杂的髋臼骨折，往往需要在多切口下使用多块钢板进行拼接固定，钢板间可能交叉重叠，增加对周围组织的压迫，整体的稳定性也不甚理想。

近年来随着对髋臼骨折的研究逐步深入，国内外不少学者针对Stoppa入路可以充分显露前后柱和四边体的特点，研究出了治疗四边体骨折的新型钢板，如国外史赛克(Stryker)公司的三角形四边体前柱组合钢板、强生辛迪思(Depuy-synthes)公司的“L”型四边体阻挡钢板以及国内刘云鹏等研制的“生物型髋臼三维重建钢板”等。这些新型钢板都是根据髋臼四边体区的解剖特点和该区域的骨折特点而设计的，该区的特点是骨质菲薄，仅有0.5-1.0cm，且其前外侧为髋臼关节面与股骨头；四边体的骨折常为股骨头撞击产生，骨折常为粉碎型。临床上四边体骨折常容易复位但固定困难，一为骨质太薄吃不住螺钉，二为外侧是髋臼与股骨头，螺钉极易进入髋关节而引起损伤。所以上述新型钢板均是针对四边体骨折而设计的，起到的作用也是阻挡作用，而不是固定作用，尚没有在骨盆内对后柱骨折进行固定的钢板出现。本实用新型的组合钢板是在骨盆内将髋臼前后柱复位后，用髂坐钢板固定髋臼后柱，起到主要的固定作用，然后根据骨折的部位和形状选择耻骨、髂前或髂后钢板进行联合固定，使复杂的髋臼骨折在一个切口内得到妥善固定。

发明内容

本实用新型所要解决的技术问题是提供一种涉及后柱的髋臼骨折组合型内固定钢板，该组合型内固定钢板适用于经改良Stoppa入路复位复杂型髋臼骨折，具有手术难度低、适应性好且固定效果好的优点。

一种涉及后柱的髋臼骨折组合型内固定钢板，该组合型内固定钢板由髂坐钢板、耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板组成；其中，

所述髂坐钢板由连成一体的髂骨板和坐骨板组成；所述髂骨板帖覆于髂窝的近弓状缘面上靠近耳状面的一段髂骨表面上，其下表面为与所覆盖的髂骨表面相匹配的曲面；所述坐骨板由髂骨板靠近弓状缘的一侧向下弯曲并沿坐骨大切迹延伸至与坐骨棘水平的坐骨内侧面上，其下表面为与其所覆盖的靠近坐骨大切迹的坐骨内侧面坐骨表面相匹配的曲面；所述髂骨板上设有两个沿弓状缘排列的固定螺钉孔，所述髂骨板的边缘设有分别连接髂前钢板和髂后钢板的T型连接槽，其中，连接耻骨钢板的T型连接槽的槽口指向弓状缘的延伸方向，连接髂前钢板的T型连接槽的槽口指向髂前上棘，连接髂后钢板的T型连接槽的槽口指向髂嵴中部；所述坐骨板与髂骨板移行处前方设有连接耻骨板的T型连接槽，连接耻骨钢板的T型连接槽的槽口指向弓状缘的延伸方向，坐骨板上设有若干沿坐骨大切迹排列的固定螺钉孔；

所述耻骨钢板呈条状，一头设有与所述连接耻骨钢板的T型连接槽相匹配的T型连接头，另一头沿弓状缘下方的耻骨表面延伸至靠近耻骨结节，其下表面为与其所覆盖的耻骨表面相匹配的曲面，其上设有若干沿前柱钢板排列的固定螺钉孔；

所述髂前钢板呈条状，一头设有与所述连接髂前钢板的T型连接槽相匹配的T型连接头，另一头斜向上延伸至靠近髂前上棘，其下表面为与其所覆盖的髂窝前缘的髂骨表面相匹配的曲面，其上设有若干沿髂前钢板排列的固定螺钉孔；

所述髂后钢板呈条状，一头设有与所述连接髂后钢板的T型连接槽相匹配的T型连接头，另一头向上延伸至靠近髂嵴中部，其下表面为与其所覆盖的髂窝后缘的髂骨表面相匹配的曲面，其上设有若干沿髂后钢板排列的固定螺钉孔；

所述的T型连接头的中部分别设有连接螺钉孔，并嵌在相应的T型连接槽内。

由于所述的T型连接头嵌设在T型连接槽内是起定位和钩挂作用，因此所述的T型连接头和T型连接槽可以是起相同作用的其它形状，如，蘑菇状或三角状。

为了便于在手术中对所述组合型内固定钢板进行简单塑形，使其更好的贴合于骨表面，本实用新型的一个改进方案是：所述耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板各自的两侧边在每相邻的两固定螺钉孔之间设有半圆形缺口；所述坐骨板的两侧边在每相邻的两固定螺钉孔之间设有半圆形缺口。

本实用新型具有如下有益效果：

1、所述组合型内固定钢板可经改良Stoppa入路置入用于复位并固定复杂型的髋臼骨折，术中组合型内固定钢板的各部件可分别置入体内对相应位置的骨折进行复位固定，最终联结成整体，提高了术中放置的便利性，明显的减小了手术切口、创伤更小，同时降低了手术难度。

2、适应性好，对于髋臼后柱骨折合并前柱骨折和/或髂骨骨折的复杂型髋臼骨折，只需根据实际情况选用髂坐钢板和与骨折部位相匹配的其他钢板分别对髋臼后柱骨折以及合并的其他部位骨折进行复位固定，并将所选用的所有钢板联结在一起即可。

3、所述髂坐钢板与其他钢板之间活动连接，彼此之间不出现交叠，可很好地与骨骼服贴，具有稳定性好，术后并发症少的优点。

附图说明

图1～5为本实用新型所述组合型内固定钢板的一个具体实施例的结构示意图，其中，图1为主视图，图2为左视图，图3为右视图，图4为俯视图，图5为仰视图。

图6为图1～5所示实施例中髂坐钢板的立体结构示意图。

图7为图1～5所示组合型内固定钢板的使用状态图。

图8为图1～5所示组合型内固定钢板中髂坐钢板与其它钢板形成不同组合固定髋臼骨折的状态示意图。

具体实施方式

参见图1，本实用新型所述的组合型内固定钢板由髂坐钢板1、耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4组成，上述钢板均由医用钛合金制成，厚度为1.5mm。

参见图1～6并结合图7，所述的髂坐钢板1由连成一体的髂骨板1-1和坐骨板1-2组成，其中髂骨板1-1帖覆于髂窝9的近弓状缘面(髂窝9的内侧面靠近弓状缘10的部分，呈带状)上靠近耳状面11的一段髂骨表面上，髂骨板1-1的下表面为与其所覆盖的髂骨表面相匹配的曲面；所述坐骨板1-2呈条状并由髂骨板1-1靠近弓状缘10的一侧向下弯曲并沿坐骨大切迹16延伸至与坐骨棘15水平，其下表面为与其所覆盖的方形区17靠近坐骨大切迹16的坐骨表面相匹配的曲面；所述髂骨板1-1上设有两个沿弓状缘排列的固定螺钉孔5，所述坐骨板1-2上设有六个沿副板1-2均匀排列的固定螺钉孔5。

参见图1～6并结合图7，所述耻骨钢板2呈条状，一头与髂坐钢板1的坐骨板1-1上头远离坐骨大切迹16的侧边活动连接，另一头沿弓状缘10下方的耻骨表面延伸至靠近耻骨结节14，其下表面为与其所覆盖的耻骨表面相匹配的曲面，其上设有八个沿前柱钢板2均匀排列的固定螺钉孔5；

所述髂前钢板3呈条状，一头与髂坐钢板1的髂骨板1-1远离弓状缘10的一侧活动连接，另一头斜向上延伸至靠近髂前上棘12，其下表面为与其所覆盖的髂窝9前缘的髂骨表面相匹配的曲面，其上设有五个沿髂前钢板3均匀排列的固定螺钉孔5；

所述髂后钢板4呈条状，一头与髂坐钢板1的髂骨板1-1靠近耳状面11的一头活动连接，另一头向上延伸至靠近髂嵴13中部，其下表面为与其所覆盖的髂窝9后缘的髂骨表面相匹配的曲面，其上设有五个沿髂后钢板4均匀排列的固定螺钉孔5；

所述耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4分别与髂坐钢板1活动连接的方式为：所述髂坐钢板1上与耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4连接的位置分别设有蘑菇型凹槽7(见图6)，所述耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4与髂坐钢板1连接的一头分别设有卡嵌在相应蘑菇型凹槽7内的蘑菇型连接头8，所述蘑菇型连接头8的中部设有一个连接螺钉孔9；

所述耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4各自的两侧边在每相邻的两固定螺钉孔5之间设有半圆形缺口6；所述髂坐钢板1的副板1-2的两侧边在自上而下的第三至第六个固定螺钉孔5之间，每相邻的两固定螺钉孔5之间设有半圆形缺口6。

上述组合型内固定钢板可按如下方法制作：

(1)绘制虚拟髂坐钢板：

a、将髋臼骨的三维重建模型导入三维绘图软件中，在髂窝的近弓状缘面靠近耳状面的区域内和髋臼骨的方形区靠近坐骨大切迹并呈条形延伸至靠近坐骨棘的区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，再进行增厚，便得到待制作的髂坐钢板；

b、在待制作的髂坐钢板的髂骨板远离弓状缘的一侧边、髂骨板靠近耳状面的一头的端部和坐骨板上头远离坐骨大切迹的侧边分别绘制一蘑菇型凹槽；

c、在髂骨板上沿弓状缘走向绘制两个沉头的固定螺钉孔，在坐骨板上沿坐骨大切迹走向均匀绘制六个沉头的固定螺钉孔；最后在坐骨板的两侧边上自下而上第一至第四个固定螺钉孔之间每相邻两固定螺钉孔之间绘制半圆形缺口，此时即完成了虚拟髂坐钢板的绘制；

(2)绘制虚拟耻骨钢板：

a、将髋臼骨的三维重建模型和虚拟后柱钢板导入三维绘图软件中，在弓状缘下方骨表面上虚拟后柱钢板的坐骨板上头的蘑菇型凹槽所围成的蘑菇型区域内以及由该蘑菇型区域沿着弓状缘下方的骨表面延伸至靠近耻骨结节的条形区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，再进行增厚，便得到待制作的前柱钢板及其蘑菇型连接头；

b、在待制作的耻骨钢板上沿其走向均匀绘制八个沉头的固定螺钉孔，在蘑菇型连接头的中部绘制一个沉头的连接螺钉孔，最后在待制作的耻骨钢板的两侧边上每相邻两固定螺钉孔之间绘制半圆形缺口，此时即完成了虚拟耻骨钢板的绘制；

(3)绘制虚拟髂前钢板：

a、将髋臼骨的三维重建模型和虚拟后柱钢板导入三维绘图软件中，在髂窝的内侧面上虚拟髂坐钢板的髂骨板上远离弓状缘一侧的蘑菇型凹槽所围成的蘑菇型区域内以及由该蘑菇型区域沿着髂窝内侧面前缘延伸至靠近髂前上棘的条形区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，再进行增厚，便得到待制作的髂前钢板及其蘑菇型连接头；

b、在待制作的髂前钢板上沿其走向均匀绘制五个沉头的固定螺钉孔，在蘑菇型连接头的中部绘制一个沉头的连接螺钉孔，最后在待制作的髂前钢板的两侧边上每相邻两固定螺钉孔之间绘制半圆形缺口，此时即完成了虚拟髂前钢板的绘制；

(4)绘制虚拟髂后钢板：

a、将髋臼骨的三维重建模型和虚拟髂坐钢板导入三维绘图软件中，在髂窝的内侧面上虚拟髂坐钢板的髂骨板上靠近耳状面一头的蘑菇型凹槽所围成的蘑菇型区域内以及由该蘑菇型区域沿着髂窝内侧面后缘延伸至靠近髂嵴中部的条形区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，再进行增厚，便得到待制作的髂后钢板及其蘑菇型连接头；

b、在待制作的髂后钢板上沿其走向均匀绘制五个沉头的固定螺钉孔，在蘑菇型连接头的中部绘制一个沉头的连接螺钉孔，最后在待制作的髂后钢板的两侧边上每相邻两固定螺钉孔之间绘制半圆形缺口，此时即完成了虚拟髂后钢板的绘制；

(5)收集50例正常骨盆三维重建模型，并经上述步骤完成虚拟组合型内固定钢板的绘制后，对所得到的50组虚拟组合型内固定钢板按尺寸大小进行降序排列，并从中选出适合大部分人的大(如所述降序排列中的第13组虚拟组合型内固定钢板)、中(如所述降序排列中的第25或26组虚拟组合型内固定钢板)、小(如所述降序排列中的第38组虚拟组合型内固定钢板)三种规格的虚拟组合型内固定钢板；

(6)以步骤(5)所得到的大、中、小三种规格的虚拟组合型内固定钢板为工件，利用快速成型技术制作出实体的组合型内固定钢板。

由于男、女性骨盆形状和大小存在差异，因此适用于男、女性的组合型内固定钢板需按上述方法分别制作；由于人体骨盆具有左右对称的左髋骨和右髋骨，因此本实用新型所述的组合型内固定钢板显然包括左侧组合型内固定钢板和右侧组合型内固定钢板两种，且二者的结构互为镜像。

以下结合图7简要说明使用本实用新型所述组合型内固定钢板复位并固定复杂的骨盆髋臼骨折(如髋臼横行骨折，T形骨折，前柱伴后半横行骨折或双柱骨折合并髂骨前方和后方骨折)的方法：

1、采用改良Stoppa入路，从骨盆内侧暴露方形区及髋臼后柱内侧面17，对髋臼方形区和后柱骨折进行复位后，置入髂坐钢板1，使髂坐钢板1的坐骨板1-2平行放置于坐骨大切迹16前方0.5～1.0cm处，微调至板体与坐骨内侧面完全贴服，用克氏针临时固定，此后分别经髂骨板1-1和坐骨板1-2上的固定螺钉孔5置入螺钉进行固定；

2、分别置入耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4，使各自的蘑菇型连接头8与髂坐钢板1上相应的蘑菇型凹槽7卡接在一起，微调板身使耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4与各自下方的骨面完全贴服，然后分别经耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4上的固定螺钉孔5和连接螺钉孔9置入螺钉进行固定。

本实用新型所述的组合型内固定钢板也适用于相对简单的骨盆髋臼骨折，针对不同类型的骨盆髋臼骨折只需在置入髂坐钢板1后根据骨折类型选择性的置入耻骨钢板2、髂前钢板3和髂后钢板4中的一至两件即可，以下结合图8对不同的组合形式适应的骨折类型进行简要介绍：

参见图8a，单一髂坐钢板1适用于固定髋臼后柱骨折；

参见图8b，髂坐钢板1与耻骨钢板2组合适用于髋臼横行骨折、T形骨折、前柱伴后半横行骨折或双柱骨折；

参见图8c，髂坐钢板1与髂前钢板3组合适用于髋臼后柱合并髂骨前方骨折(前柱伴后半横行骨折)

参见图8d，髂坐钢板1与髂后钢板4组合适用于髋臼后柱合并髂骨后方骨折；

参见图8e，髂坐钢板1与耻骨钢板2以及髂前钢板3组合适用于髋臼横行骨折、T形骨折、前柱伴后半横行骨折或双柱骨折合并髂骨前方骨折；

参见图8f，髂坐钢板1与前柱钢板2以及髂后钢板4组合适用于髋臼横行骨折、T形骨折、前柱伴后半横行骨折或双柱骨折合并髂骨后方骨折；

参见图8g，髂坐钢板1与髂前钢板3以及髂后钢板4组合适用于髋臼后柱合并髂骨前方和后方骨折。

Claims (2)

1.一种涉及后柱的髋臼骨折组合型内固定钢板，该组合型内固定钢板由髂坐钢板、耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板组成；其中，

所述髂坐钢板由连成一体的髂骨板和坐骨板组成；所述髂骨板帖覆于髂窝的近弓状缘面上靠近耳状面的一段髂骨表面上，其下表面为与所覆盖的髂骨表面相匹配的曲面；所述坐骨板由髂骨板靠近弓状缘的一侧向下弯曲并沿坐骨大切迹延伸至与坐骨棘水平，其下表面为与其所覆盖的坐骨内侧面上的曲面；所述髂骨板上设有两个沿弓状缘排列的固定螺钉孔，所述坐骨板上设有若干沿坐骨大切迹排列的固定螺钉孔；

所述耻骨钢板呈条状，一头与髂坐钢板的坐骨板上头活动连接，另一头沿弓状缘下方的耻骨表面延伸至靠近耻骨结节，其下表面为与其所覆盖的耻骨表面相匹配的曲面，其上设有若干沿前柱钢板排列的固定螺钉孔；

所述髂前钢板呈条状，一头与髂坐钢板的髂骨板远离弓状缘的一侧活动连接，另一头斜向上延伸至靠近髂前上棘，其下表面为与其所覆盖的髂窝前缘的髂骨表面相匹配的曲面，其上设有若干沿髂前钢板排列的固定螺钉孔；

所述髂后钢板呈条状，一头与髂坐钢板的髂骨板靠近耳状面的一头活动连接，另一头向上延伸至靠近髂嵴中部，其下表面为与其所覆盖的髂窝后缘的髂骨表面相匹配的曲面，其上设有若干沿髂后钢板排列的固定螺钉孔；

所述耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板分别与髂坐钢板活动连接的方式为：所述髂坐钢板上与耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板连接的位置分别设有蘑菇型凹槽，所述耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板与髂坐钢板连接的一头分别设有卡嵌在相应蘑菇型凹槽内的蘑菇型连接头，所述蘑菇型连接头的中部设有连接螺钉孔。

2.根据权利要求1所述的一种涉及后柱的髋臼骨折组合型内固定钢板，其特征在于，所述耻骨钢板、髂前钢板和髂后钢板各自的两侧边在每相邻的两固定螺钉孔之间设有半圆形缺口；所述髂坐钢板坐骨板偏出其与耻骨钢板的连接部的两侧边在每相邻的两固定螺钉孔之间设有半圆形缺口。