CN202908778U - 胰胆管取石器 - Google Patents

Abstract

本实用新型为一种胰胆管取石器，解决了肝胆管、胰管的结石手术存在手术难度高、成功率低、手术时间长、操作繁琐等问题。本实用新型包括操作手柄，操作手柄前端接软导管，软导管内插设牵引导丝，牵引导丝一端与操作手柄连接、另一端接取石装置；取石装置包括开设安置槽的滑块，安置槽内通过第一转轴铰接有弧形转块，且第一转轴的两端穿通滑块后分别置于软导管管壁上的一对滑槽内，弧形转块前端固接扒爪、后端设有卡块；安置槽内还铰接有扭簧，扭簧的上下压杆分别卡置在卡块和安置槽底。本实用新型结构简单、设计合理，使用本实用新型做结石手术可降低手术操作难度、提高成功率、缩短时间、简化操作。

Description

胰胆管取石器

技术领域

本实用新型涉及一种去除结石的外科手术医疗器械，具体是一种胰胆管取石器。

背景技术

目前，肝胆管及胰管结石治疗发展较快，方法较多：胆囊切除前或切除后经内镜逆行性胆道造影和十二指肠乳头括约肌切开后经网篮或球囊导管取石（ERCP术）；在介入下经皮经肝取石术；胆总管探查术包括开腹或经腹腔镜的胆总管探查的可采取经过胆囊管进入胆总管形式（经胆囊技术，可以在荧光透视下用连有导丝的取石篮经胆囊管进入胆总管内取石，进一步的，还可以插入胆道镜在直视下取出结石）或直接切开胆总管取石（开腹或经腹腔镜胆总管切开术），可以在荧光透视下用连有导丝的取石篮进入胆管内取石，进一步的，还可以插入胆道镜在直视下取出结石；部分胆管结石和大部分胰管结石通常都紧密嵌顿且近端管腔狭窄，需要配合碎石技术首先击碎石（机械碎石、管内震波碎石、体外震波碎石和溶石治疗）后，再利用网篮或球囊导管取石。

目前治疗有症状胆囊结石和胆总管结石采用胆囊切除术和胆总管探查术，这些可供选择的疗法有：胆囊切除前或切除后经内镜逆行性胆道造影和乳头切开取石，腹腔镜胆总管探查，胆道碎石和经皮经肝取石术。据文献报道，85%--90%的胆管结石可以在括约肌切开后经网篮或球囊导管取出，要依据结石的大小选择用网篮或球囊导管来取石。网篮具有较好的牵引力可以取出较大的结石，球囊导管堵塞了部分胆管腔，适合于取出较小的结石或胆泥。如果有许多结石存在的情况下应分次逐一取石，先取胆管下方结石，防止形成结石嵌顿。如果不慎套入较大结石而无法取出，可以通过向上方左右肝管汇合部推进网篮，此处网篮易于折叠而释放结石。当取石时，可以在透视监视下保证牵引方向应与胆管轴向一致，以利于成功取石。胰管结石通常都紧密嵌顿且近端管腔狭窄，需要配合碎石技术首先击碎石后，再利用网篮或球囊导管取石。当结石大、嵌顿、多发或有近端狭窄时，取石可能会失败，须用一些技术预先处理这些“顽固”的结石，使其碎片化而利于取石，这些技术包括：机械碎石、管内震波碎石、体外震波碎石和溶石治疗。支架置入（内假体）处理嵌顿结石：当结石无法取出时会给患者带来潜在的感染（胆管炎、胰腺炎）和脓毒症的危险，提供充分的引流当务之急，可暂时置入内假体支架以保持引流通畅，防止嵌顿结石引起并发症，但长期放置易引发胆管炎，所以当内镜手段失败时，需考虑外科手术治疗。胆总管探查术包括经腹腔镜的胆总管探查的可采取经过胆囊管进入胆总管形式（经胆囊技术）或直接切开胆总管取石（经腹腔镜胆总管切开术），可以在荧光透视下用连有导丝的取石篮经胆囊管进入胆总管内取石，进一步的，可以插入胆道镜在直视下取出结石。实施经胆囊管取石术困难的情况见于大块或者大量结石、结石位于胆总管远端以及胆囊管细而扭曲。

现在的方法有：胆囊切除前或切除后经内镜逆行性胆道造影和乳头切开取石、腹腔镜胆总管探查、胆道碎石和经皮经肝取石术。

其实上述技术的发展最终都是使用器械进行胰胆管探查及取石，探查管道时要尽可能避免损伤，尽少用硬性器械。无论何种抓钳都有可能夹住胆管壁造成损伤，引起出血，随后导致狭窄。

Fogarty球囊导管行胆总管探查：将Fogarty导管先插入胆总管，用镊子将导管送入十二指肠，充起球囊往回撤管，直至其顶到十二指肠乳头。触诊十二指肠降段，辨认球囊来确定十二指肠乳头的位置，排空球囊并轻柔退出乳头，感到牵拉导管突然失空即可确定。再次充起球囊并控制球囊的充盈度，向上轻轻拽拉导管，慢慢将导管拖到胆总管切开处将结石取出，可反复进行此操作。但是球囊导管堵塞了部分胆管腔，只适合于取出较小的结石或胆泥。此操作属盲目操作，要求医师经验丰富，充盈球囊要适度，过度充盈会损伤胆管，充盈不足则会残留结石，当结石出现在胆总管切口时要及时取出以免落入胆管另一侧。拽拉导管时要掌握好方向避免割裂胆管。当结石较不规则，周遭较锋利，可能会割破气囊，导致手术失败。

Randall直角钳取石，可插入胆总管或左右肝管反复取石，直至取尽，再用Nelaton管（8F或9F）轻轻加压注入生理盐水冲洗胆管，然后利用虹吸作用迅速拔管使结石碎渣顺流排出。此方法均为盲目下操作，全凭医师经验而为，Randall直角钳可能会造成假道误入十二指肠或胰腺；有可能顶破胆管壁造成损伤，随后导致狭窄。用Nelaton管（8F或9F）注水冲洗胆管，利用虹吸作用使结石碎渣顺流排出也具有一定盲目性，常使管腔内留有结石碎渣不易排净，易再次聚集或堵塞胆管，常需二次手术完成。

网篮取石：网篮具有较好的牵引力可以取出较大的结石，一般10mm直径的结石取出并不困难，但结石直径达15—20mm以上时滞留的机会就会增加，在取出较大结石时要避免收拢网篮以预防钢丝刺入结石表面，易划伤胆管壁，且结石嵌顿几率较大；较小结石直径＜5mm时，其在胆管内活动性较大，网篮也不易抓取。胰管结石通常都紧密嵌顿且近端管腔狭窄，需要配合碎石技术首先击碎石后，再利用网篮或球囊导管取石。当结石大、嵌顿、多发或有近端狭窄时，取石可能会失败，须用一些技术预先处理这些“顽固”的结石，使其碎片化而利于取石。

   ERCP后胰腺炎发生率最高，常能在保持十二指肠乳头完整性的情况下取出直径小于3mm的结石，再大直径结石就需行内镜括约肌切开术，从而增加了潜在的近期及远期的风险，如：出血，狭窄等。其治疗远端胰胆管结石是安全有效的，但它对伴有急性胆管炎的肝内胆管结石疗效甚微。ERCP术对医师技能要求甚高，一旦取石失败就被迫转往更有经验的内镜医师诊治或行外科开腹手术。

在嵌顿结石处理方面：胆道镜还常规配有一小抓钳，用以将嵌顿结石自局部咬碎以减小结石体积便于取出，但其作用收效甚微，延长了手术时间。

发明内容

本实用新型的目的是为了解决肝胆管、胰管的结石手术存在手术难度高、成功率低、手术时间长、操作繁琐等问题，而提供一种胰胆管取石器。使用本实用新型取石器在做结石手术时，可降低手术难度、简化手术操作、提高手术成功率等。

本实用新型是通过以下技术方案实现的：

一种胰胆管取石器，包括操作手柄、软导管、牵引导丝和取石装置；软导管的一端固定在操作手柄上、另一端开口；牵引导丝置于软导管内，牵引导丝的一端与操作手柄连接、另一端与取石装置固接；软导管开口端的两侧管壁上对称开设有一对沿软导管轴线方向的滑槽，取石装置置于软导管开口端的端口内；取石装置包括圆柱形的滑块，滑块上开设有安置槽，安置槽的槽口分别位于滑块的顶面和前端面，安置槽的后端面与牵引导丝固定；安置槽内安装有弧形转块，弧形转块通过第一转轴铰接在滑块前端面的安置槽槽口内，第一转轴的两端分别插固在安置槽的两侧槽壁上并贯穿滑块而卡置于软导管管壁上的滑槽内，使得滑块可沿滑槽滑动；弧形转块的前端安装有扒爪、后端设有卡棱，扒爪包括至少两根弹性钢丝，弹性钢丝的一端固定在弧形转块上、另一端呈均匀分布张开状，弹性钢丝之间固定有医用膜或金属丝；安置槽内的后端通过第二转轴安装有扭簧，第二转轴的两端分别插固在安置槽的两侧槽壁上，扭簧套装在第二转轴上，扭簧的上下压杆分别被压缩卡置在弧形转块后端的卡棱上和安置槽的槽底上，扭簧上下压杆的弹力使得弧形转块有前端向下转、后端向上转的趋势（弧形转块被卡置在软导管的管口内，扭簧的上下压杆被分别卡置在弧形转块和安置槽槽底上，此时的扭簧上下压杆是被压缩的，其有张开的弹力，在该弹力的作用下弧形转块有翻转的趋势，即弧形转块前端向下转、末端向上转的趋势。当弧形转块被推出软导管管口时，弧形转块在扭簧上下压杆的作用下实现翻转，固定于弧形转块前端的扒爪向下翻转，以此来实现抓取结石的目的）；在软导管开口端的外管壁上正对滑块上安置槽槽口的位置处设有标识（该标识与扒爪被推出后翻转的方向相反，即：标识在顶部，扒爪被推出后是向下翻转。这样，通过标识就可以知道扒爪被推出后的翻转方向，以此来避免扒爪翻转时将胆管壁误伤）。其中，所述的操作手柄为现有公知技术，其与软导管、牵引导丝的连接方式及其工作原理是本领域技术人员熟知，同时操作手柄的样式也是多种多样的，本实用新型中所使用的操作手柄包括柄杆，柄杆上开设有移动通槽，柄杆的一端开设有连通移动通槽的通孔、另一端固定有单拉环，柄杆上开设通孔的一端还固接有与通孔连通的套管，柄杆上滑动套装有能沿移动通槽滑动的双拉环，双拉环上固定有置于移动通槽内的拉杆，拉杆的另一端穿过通孔后插设在套管内且与牵引导丝的一端连接。

使用时，先用胆道镜探查结石位置，再将该器械通过胆道镜侧孔进入到结石位置，令软导管管口伸至结石后方，并通过软导管上的标识来摆正扒爪的伸出方向。此时，通过推移操作手柄上的单、双拉环，依次带动拉杆、牵引导丝前移，牵引导丝推动滑块在软导管的滑槽内前移被推至软导管管口，而弧形转块被推出软导管管口并在扭簧的作用下实现翻转，扒爪向下翻转并将结石捞住后，与胆道镜一同拉出即可。

进一步地，在所述的软导管开口端的顶部管壁边缘处开设有豁口，豁口后方的管壁上开设有卡孔；扭簧的上压杆上设有上凸的凸起。当弧形转块被推出管口后，弧形转块会向下翻转，而开设的豁口是用于置放翻转后的弧形转块的末端，以此来使弧形转块可以达到理想的位置，便于抱抓结石。当弧形转块被推出管口后，弧形转块在扭簧上下压杆的作用下实现翻转，此时扭簧的上压杆顶置软导管的上管壁，为了进一步加强扒爪在抱抓结石的稳定性，所以在软导管管壁上开设卡孔，扭簧的上压杆上设置可以正好卡在卡孔内的凸起，以此来达到稳固扒爪工作的目的。当需要收回扒爪时，通过卡孔下压扭簧上压杆的凸起，完了通过拉拽操作手柄就可将扒爪收回到软导管内。

本实用新型结构简单、设计新颖，使用本实用新型做结石手术可降低手术操作难度、提高成功率、缩短时间、简化操作，而且本实用新型对结石大小要求较低，无论过大或过小的结石大都可以顺利取出；本实用新型因没有增加操作空间，所以对胆管壁损伤较小；操作要求级别低，只要掌握操作方法，大都可快速掌握；无论结石多少都可尽量减少操作次数，而不会只要求先取近端再取远端的机械式操作。

附图说明

图1为本实用新型结构示意图。

图2为图1中A部分的放大图。

图3为图2的剖视图。

图4为图2的俯视剖视图。

图5为本实用新型工作时，取石装置被推出翻转的结构示意图。

图6为本实用新型工作示意图。

图中：1-操作手柄、1-1-柄杆、1-2-移动通槽、1-3-单拉环、1-4-套管、1-5-双拉环、1-6-拉杆、2-软导管、3-牵引导丝、4-滑槽、5-滑块、6-安置槽、7-弧形转块、8-第一转轴、9-扒爪、10-卡棱、11-第二转轴、12-扭簧、12-1-上压杆、12-2-下压杆、12-3-凸起、13-标识、14-豁口、15-卡孔、16-胆道镜、17-胆道、18-结石。

具体实施方式

以下结合附图对本实用新型作进一步地描述：

一种胰胆管取石器，包括操作手柄1、软导管2、牵引导丝3和取石装置；软导管2的一端固定在操作手柄1上、另一端开口；牵引导丝3插设于软导管2内，牵引导丝3的一端与操作手柄1连接、另一端与取石装置固接；软导管2开口端的两侧管壁上对称开设有一对沿软导管2轴线方向的滑槽4，取石装置置于软导管2开口端的端口内；取石装置包括圆柱形的滑块5，滑块5上开设有安置槽6，安置槽6的槽口分别位于滑块5的顶面和前端面，安置槽6的后端面与牵引导丝3固定；安置槽6内安装有弧形转块7，弧形转块7通过第一转轴8铰接在滑块5前端面的安置槽6槽口内，第一转轴8的两端分别插固在安置槽6两侧槽壁上并贯穿滑块5而卡置于软导管2管壁上的滑槽4内，使得滑块5可沿滑槽4滑动；弧形转块7的前端安装有扒爪9、后端设有卡棱10，扒爪9包括至少两根弧形弹性钢丝，弧形弹性钢丝的一端固定在弧形转块7上、另一端呈均匀分布张开状，弧形弹性钢丝之间固定有医用膜或金属丝；安置槽6内的后端通过第二转轴11安装有扭簧12，第二转轴11的两端分别插固在安置槽6的两侧槽壁上，扭簧12套装在第二转轴11上，扭簧12的上、下压杆12-1、12-2分别被压缩卡置在弧形转块7后端的卡棱10上和安置槽6的槽底上，扭簧12的弹力使得弧形转块7有前端向下转、后端向上转的趋势；在软导管2开口端的外管壁上正对滑块5上安置槽6槽口的位置处设有标识13。

所述的操作手柄1包括柄杆1-1，柄杆1-1上开设有移动通槽1-2，柄杆1-1的一端开设有连通移动通槽1-2的通孔、另一端固定有单拉环1-3，柄杆1-1上开设通孔的一端还固接有与通孔连通的套管1-4，柄杆1-1上滑动套装有能沿移动通槽1-2滑动的双拉环1-5，双拉环1-5上固定有置于移动通槽1-2内的拉杆1-6，拉杆1-6的另一端穿过通孔后插设在套管1-4内且与牵引导丝3的一端连接。

进一步地，在所述的软导管2开口端的顶部管壁边缘处开设有豁口14，豁口14后方的管壁上开设有卡孔15；扭簧12的上压杆12-1上设有上凸的凸起12-3。

具体实施时，软导管2管口处放置取石装置这一段或者也可选用硬质光滑材料，这样不仅便于取石装置中压缩结构的弹出与收缩，而且增加了强度，延长了使用寿命。

Claims (3)

1.一种胰胆管取石器，包括操作手柄（1）、软导管（2）、牵引导丝（3）和取石装置；软导管（2）的一端固定在操作手柄（1）上、另一端开口；牵引导丝（3）插设于软导管（2）内，牵引导丝（3）的一端与操作手柄（1）连接、另一端与取石装置固接；其特征在于：软导管（2）开口端的两侧管壁上对称开设有一对沿软导管（2）轴线方向的滑槽（4），取石装置置于软导管（2）开口端的端口内；取石装置包括圆柱形的滑块（5），滑块（5）上开设有安置槽（6），安置槽（6）的槽口分别位于滑块（5）的顶面和前端面，安置槽（6）的后端面与牵引导丝（3）固定；安置槽（6）内安装有弧形转块（7），弧形转块（7）通过第一转轴（8）铰接在滑块（5）前端面的安置槽（6）槽口内，第一转轴（8）的两端分别插固在安置槽（6）两侧槽壁上并贯穿滑块（5）而卡置于软导管（2）管壁上的滑槽（4）内，使得滑块（5）可沿滑槽（4）滑动；弧形转块（7）的前端安装有扒爪（9）、后端设有卡棱（10），扒爪（9）包括至少两根弧形弹性钢丝，弧形弹性钢丝的一端固定在弧形转块（7）上、另一端呈均匀分布张开状，弧形弹性钢丝之间固定有医用膜或金属丝；安置槽（6）内的后端通过第二转轴（11）安装有扭簧（12），第二转轴（11）的两端分别插固在安置槽（6）的两侧槽壁上，扭簧（12）套装在第二转轴（11）上，扭簧（12）的上、下压杆（12-1、12-2）分别被压缩卡置在弧形转块（7）后端的卡棱（10）上和安置槽（6）的槽底上，扭簧（12）的弹力使得弧形转块（7）有前端向下转、后端向上转的趋势；在软导管（2）开口端的外管壁上正对滑块（5）上安置槽（6）槽口的位置处设有标识（13）。

2.根据权利要求1所述的胰胆管取石器，其特征在于：所述的操作手柄（1）包括柄杆（1-1），柄杆（1-1）上开设有移动通槽（1-2），柄杆（1-1）的一端开设有连通移动通槽（1-2）的通孔、另一端固定有单拉环（1-3），柄杆（1-1）上开设通孔的一端还固接有与通孔连通的套管（1-4），柄杆（1-1）上滑动套装有能沿移动通槽（1-2）滑动的双拉环（1-5），双拉环（1-5）上固定有置于移动通槽（1-2）内的拉杆（1-6），拉杆（1-6）的另一端穿过通孔后插设在套管（1-4）内且与牵引导丝（3）的一端连接。

3.根据权利要求1或2所述的胰胆管取石器，其特征在于：在所述的软导管（2）开口端的顶部管壁边缘处开设有豁口（14），豁口（14）后方的管壁上开设有卡孔（15）；扭簧（12）的上压杆（12-1）上设有上凸的凸起（12-3）。

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