CN1905840A - 被引导的牵开器及其使用方法 - Google Patents

Abstract

本发明提供这样的方法和设备，其中，外科手术牵开器包括沿预先植入病人体内的一个或多个引导器引导到适当的位置的多个机械联接的组织保持壁。该壁优选地通过枢轴联接，使得一些壁彼此分开以打开操作空间。优选采用两个被驱动或旋入椎弓根或其它骨的引导器。过大的通道最佳地布置在框架内，框架还用于保持锁定壁分开。预期包括布置在壁之间的在壁分开时扩张的网的不同的方便的特征。还预期可以替代地或附加地帮助将下面的组织保持在适当的位置的从靠近一个或多个壁的底部突出的突起。

Description

被引导的牵开器及其使用方法

对相关申请的交叉引用

本申请为2003年11月26日提出的序列号为60/525,732的美国临时申请的继续申请，其在这里作为参考加入。

技术领域

本发明的领域为外科手术牵开器。

背景技术

已知许多类型的外科手术牵开器。最简单的装置为管形探针，或配有桨状物或其它稍平的表面的探针。该构思的最近的实施例在Mathews等人的美国专利6206826(2001年3月)中描述。更复杂的牵开器利用靠在配合的桨状物上操作的剪刀、弓弦、或螺旋千斤顶扩张器。那些牵开器具有能够将桨状物锁定在适当的位置，许可外科医生的至少一只手空闲以做其它动作的优点。参看例如Sidor的美国专利6471644(2002年十月)。还有其它牵开器为自动开启式的，包括Cosgrove等人的美国专利6162172(2000年12月)。全部在这里陈述的专利在这里作为参考加入。

虽然毫无疑问地可以用于许多方面，上述牵开器中没有一种可以相对于一个或多个骨容易地固定在适当的位置。Engelhardt等人的美国专利5027793(1991年7月)通过在牵开器壁的底部上提供长钉，并且进一步提供能够被驱动到骨内的长钉，某种程度上解决该需要。预期的用法为将操作区域向下切除到骨，定位牵开器，并且随后将牵开器和长钉都敲打到适当的位置内。

然而，存在适当地定位牵开器所需要的切除可能对覆盖在上面和周围的组织产生相当大的损伤的问题。另一个问题为需要多个牵开器来保持从不同方向推入操作区域的组织。例如Engelhardt等人的牵开器不是必需解决该问题，因为其优选的应用为吸盘操作，其中，主要的侵占物来自全部大致在操作场所上的臀肌。

在脊柱和一些其它操作中，这些问题可能特别严重。从而，仍然需要提供这样的方法和设备，其中，能够相对于骨的特定区域定位并且打开操作空间，同时减小对周围组织的损伤。

发明内容

为此，本发明提供这样的方法和设备，其中，外科手术牵开器包括沿预先植入病人体内的一个或多个引导器引导到适当的位置的多个机械联接的组织保持壁。

优选的实施例利用两个主要的壁和四个较小的壁，两个主要的壁的端部的每个上一个。在这样的实施例中，全部壁通过枢轴联接，使得两个主要的壁的面能够朝向或远离彼此运动，以打开或关闭操作空间。至少主要的壁的面优选为平的，但是可以为任何其它适合的形状，包括凸面的。本发明特别适用于在弯曲的骨表面上或靠近弯曲的骨表面进行操作，并且壁的底部可以为顺性的(即，有利地适合与下方的骨表面适合和/或相符)。

优选有两个被驱动或旋入椎弓根(pedicles of vertebrae)或其它骨的引导器。各种引导器可以被植入不同的骨，或相同骨的不同区域。因为实际的考虑通常意味着引导器彼此平行，牵开器具有过大的通道以接收引导器。通道的横截面可以为圆形的，但是更优选地延长为椭圆形或其它槽形形状。

通道最好布置在框架内，框架还用于保持锁定壁分开。可以使用任何适合的装置运动分开主要的壁，以打开操作空间，包括例如简单的楔或T形钢，或布置在框架上的机构。该框架能够通过线、螺母、夹具等等相对于引导器保持在适当的位置。

预期包括布置在壁之间的在壁分开时扩张的网的不同的方便的特征。该网可以被切割、撕开、弯曲分开、或以其它方式操纵以露出下方的组织。还预期靠近一个或多个壁的底部的突起，该突起可以替代地或附加地帮助将下面的组织保持在适当的位置，并且能够简单地以任何适合的方式从对应的壁移除。牵开器的框架或其它部分可以为透明的以辅助外科医生观察。

本发明的不同的目的、特征、方面和优点将通过接下来与附图一起对本发明的优选的实施例的详细描述变得更加明显，在附图中，相似的数字表示相似的部件。

附图说明

图1为处于打开构造的根据本发明的主题的牵开器的透视图。

图2为布置为关闭构造的图1所示牵开器的透视图。

图3为病人的背部和脊柱的透视图，其中利用手指解剖定位椎弓根。

图4为椎骨的水平横截面视图，示出了使用锥子在椎弓根内穿孔形成引导孔。

图5为图4所示椎骨的水平横截面视图，其中螺钉正在被旋入在图4中形成的孔。

图6为病人的背部和脊柱的透视图，其中图2所示关闭的牵开器正在被装配到植入邻近的椎骨的引导器上。

图7为图6所示病人的背部和脊柱的透视图，其中牵开器正在被通过打开工具打开。

图8为图6所示病人的背部和脊柱的透视图，其中牵开器已经被打开，并且网正在被移除以露出不同的指状物和下面的组织。

图9为图6所示病人的背部和脊柱的透视图，其中牵开器已经被打开，并且不同的指状物(底部组织保持器)正在被移除。

图10为具有球窝接头的椎弓根螺钉的侧视图，该球窝接头促进引导器相对于椎弓根螺钉的运动，以便促进引导器与框架对准。

图11为椎弓根螺钉的侧视图，该椎弓根螺钉具有经由第一、第二和第三接头接附到其的引导器。

图12为椎弓根螺钉的侧视图，该椎弓根螺钉具有接附到其的柔性的引导器并且示出在柔性的引导器内的弯曲。

图13为牵开器框架的一部分的顶视图，该牵开器框架示出形成在其中的三个示例性的过大的开口。

图14为形成在臂的远端内的开口的顶视图，该臂可以相对于框架剩下的部分枢转地并且直线地运动。

图15为形成在臂的远端内的开口的顶视图，该臂经由弹性体接附到框架并且从而可以相对于框架剩下的部分运动。

图16为形成在框架的可变形的部分内的开口的顶视图。

图17为形成在框架内的可以通过运动至少一个停止器收缩的延长的开口或槽的顶视图。

图18为具有形成在其中的弹性体材料并且通常围绕引导器的第一开口和具有形成在其中的快速固化粘合剂并且通常围绕引导器的第二开口的顶视图。

图19为可以沿形成在框架内的槽滑动地运动的滑闸的顶视图。

图20为具有形成在其中的开口的插入物的顶视图，其中该插入物布置在形成在框架的较大的开口内的弹性体材料内。

图21为示出了形成在框架上的套的框架的部分的顶视图，其中套可滑动地并且可旋转地接收具有形成在其远端内的开口的杆。

图22为使用引导器插入物来导致其扩张的牵开器的实施例的透视图。

图23为处于塌陷构造的图22所示牵开器的透视图。

图24为引导器插入物的放大的透视图。

图25为使用铰接的弹簧夹来导致其扩张的牵开器的实施例的透视图，示出了处于压缩构造的牵开器。

图26为处于扩张构造的图25所示牵开器的透视图。

图27示出了第一和第二弹簧夹构件之间的铰链的替代构造，其中滑动和旋转引导器孔接附到该构造。

图28和29示出了打开的牵开器，其中刀没有(至少初始地)接附到彼此。

图30示出了插入刀之间以迫使刀分开并且从而扩张该牵开器的一个或多个隔离物的使用。

图30示出了具有促进形成较短的切口的有角度的端部壁的牵开器。

图31示出了处于扩张构造的图30所示牵开器。

图32示出了具有促进形成较短的切口的有角度的端部壁的牵开器。

图33示出了具有添加在牵开器的两个区段之间的波纹管或弹性构件的图32所示牵开器。

图34示出了处于其压缩构造的折的或者折叠的牵开器。

图35示出了处于其扩张构造的图34所示折叠的牵开器。

图36示出了处于其压缩构造的折叠的/弹性的牵开器。

图37示出了处于其扩张构造的图36所示折叠的/弹性的牵开器。

图38示出了处于其压缩构造的具有刚性的侧和弹性的端部构件的牵开器。

图39示出了处于其扩张构造的图38所示牵开器。

具体实施方式

图1一般地示出了牵开器10，具有框架20、主要的壁32A、32B和次要的壁34、和锁定/打开机构40。不同的壁32A、32B、34通过6个铰链36联接，并且在如图所示打开位置合作以限定操作空间50。

根据特定应用，框架20可以为任何适合的尺寸和形状，较大的框架通常更加适用于较大的切口。对于成年人身上的后腰外科手术，特别优选的框架的总尺寸为大约5.5cm深，3.5cm长，3cm宽。框架20优选由Delrin(迭尔林)制造，但是可以由任何适合的材料制造，特别是无毒聚合物，诸如聚乙烯。框架20可以有利地被着色以减小在操作室灯光下炫目，并且一些或全部框架可以相对透明。

框架20通常包括手柄部分22和围绕操作空间50的周界24，手柄部分22包括锁定机构40。锁定机构40示出为棘齿，但是也预期全部其它适合的锁定机构，特别是那些提供为可靠性高并且容易操作的。优选地使用销(没有示出)将壁32A、32B、34中的至少一个联接到周界24。

通道26定位在周界24的相反侧上，并且每个定尺寸为接收引导器172(参看图4-9)中的一个。系统设计为与宽范围的椎弓根螺钉或其它骨固定系统一起工作，并且与不同数量的引导器一起工作，与螺钉和引导器之间的特定关系无关。另外，通过通道26限定的通路应该相对于引导器172的轴的外部直径过大，使得通道26可以接收不平行或处于以一些其它方式没有与彼此完全对准的引导器172。在优选的实施例中，通道限定了具有大约5到15mm直径的通路，然而引导器172(参看图5，6)优选地具有大约4到6mm的对应的直径。在这里陈述的全部范围应该解释为包括端点。

和其它部件的情况一样，不同的壁32A、32B、34优选地由生物相容材料制造，并且它们也可以根据预期的外科手术场所具有任何适合的尺寸和形状。目前用于牵开器壁的优选的材料为聚丙烯。例如，壁32A、32B、34可以如图所示在垂直横截面中主要为矩形，至少主要的壁32A、32B的底部弯曲以适应特定的骨形状，诸如在脊柱外科手术中椎骨的棘突。还预期至少主要的壁32A、32B的底部可以为易弯的，以至少部分地符合下面的骨的突起和凹陷。壁32A、32B、34在图中示出为具有平的侧，但是替代地可以向外弯曲(凸出)、向内弯曲(凹入)、或可以具有任何其它适合的水平横截面。

一个或多个壁(没有示出)甚至可以为可膨胀的，用限定该开口的气囊制造。当然，壁32A、32B、34必需足够坚固，并且因此必需足够厚，以承受预期施加在它们上的力。另一方面，壁32A、32B、34优选为不是足够薄使得它们在展开期间切入下方的组织。另一方面，壁32A、32B、34不应该太厚使得与操作区域的尺寸相当大地干涉。优选的厚度为在最厚的点处为从大约3.5mm到大约5mm，在每个壁的底部缩小到1.5mm-3mm的厚度。壁也可以以任何适合的方式嵌套，这简单地意味着一个壁的一部分围绕另一个壁的一部分延伸。

铰链36示出为壁32A、32B、34的延续部分。事实上全部壁和铰链可以被模制为单一的零件，铰链36中的每个形成为壁的特别薄的边缘。这实际上是“活动的铰链”，利用聚丙烯的材料性质，该铰链能够处理多个开口。也预期全部其它适合的铰链构造。例如，代替四个次要的壁34，主要的壁32A、32B可以在每端仅通过单一的向外弯曲的、柔性的零件(没有示出)联接。当然壁的总数量可以大于或小于6个。

术语“壁”在这里以非常广泛的意义使用，意谓任何类型的组织保持障碍物，通常长于高度，并且显著地高于厚度。从而，牵开器10可以使用“线性牵开器”的术语以与基本上为笔形探针的点牵开器区别。但是总体上的牵开器和任何壁都不是必需线性的。该术语当然不要求壁足够薄以便构成切割刀。术语“壁”也不要求其侧是完全平的。壁的侧可以是有凹痕的或凹的，如侧具有网眼覆盖物(没有示出)时的情况，并且侧甚至可以具有通孔(没有示出)。

锁定/打开机构40示出为典型的棘齿型机构，具有齿44，并且具有释放装置46。框架20自身可以同时具有锁定机构和打开机构(没有示出)，或者锁定机构和打开机构中的任何一个。本领域中已知许多其它锁定和/或打开机构，并且推测起来将来还会知道其它锁定和/或打开机构。预期可以使用任何适合的锁定和/或打开机构。

根据壁的尺寸和形状，以及壁彼此分开的程度，操作空间50可以更大或更小。优选的操作空间50的面积在7平方厘米和14平方厘米之间。

图2一般地示出了布置为关闭构造的权利要求1所述的牵开器10。对于牵开器10的构造，术语“关闭”和“打开”是相对的。从而，关闭仅意味着大致上关闭，而不需要完全地关闭，使得壁32A、32B并置。在关闭位置，壁32A、32B可以很好地分开达到1mm或更多。简单地，在预期的打开构造，壁32A、32B将可能分开至少1.5cm；但是可以分开达到2.3cm或更多。

图3一般地示出了病人的脊柱100的一部分，其中脊柱旁肌肉分别通过半透明的带110、112示意性地表示。脊柱100包括椎骨120，每个椎骨120包括横突122、棘突124、和椎弓根126。已经形成切口130，并且正在使用手140的手指142解剖通过肌肉并且定位椎弓根126中的一个。当然可以使用楔、探针或其它工具代替手指142或作为对手指142的附加来定位椎弓根。

图4一般地示出了定位用于在椎弓根126内产生孔160的锥子或探针152的套管150。锥子152可以被手动地推动或以其它方式推动通过椎弓根的皮层127。套管150优选由诸如塑料或碳纤维的射线可透的材料制造，而锥子和探针152和其它工具附件和插入物全部优选地由诸如外科手术钢、钛、或其它耐用的、射线不可透的材料制造。可以通过荧光透视法或其它可视化技术辅助定位套管150。

在优选的方法中，锥子152被抽出，并且较长的、较细的探针(没有示出)被插入通过椎弓根126进入椎骨120的主体129的较软的骨髓128。较长的销随后被抽出，并且在图5中，使用螺丝刀176插入螺钉174。螺钉具有将引导器172保持在适当的位置的头170。螺丝刀176随后被移除，留下植入椎骨120的螺钉174，并且引导器172可旋转地接附到螺钉174的顶部。重复该过程以将另一个引导器172插入骨的另一个区域，该区域在脊柱外科手术的情况中最可能为在相同侧上的紧接的在上的或里面的椎弓根。在其它外科手术中(没有示出)，第二，或可能甚至是更进一步的引导器可以被插入接收第一引导器的相同的骨的不同的位置内。

在图6中，被植入邻近的椎骨120的引导器172已经被插入关闭的牵开器10的通道26内。本领域中的普通技术人员可以理解，该通道可以具有除了那些图中所示构造以外的其它构造，并且可以为多个水平而不是简单地仅为单一的水平。

在图7中，正在通过扩张器180打开牵开器10，扩张器180被手动地插入相对的壁之间以产生并且加宽它们之间的间隙。在此图中，扩张器一般地包括具有手柄的楔。扩张器180是优于使用独力的手指的，因为扩张器180具有机械效益。替代地，可以使用手柄22和框架20使用拇指和手指相对力的方法打开牵开器。存在可以或可以不具有任何机械效益的许多替代方案，包括例如联接到轴和凸轮(没有示出)的T形手柄。

在图8中，牵开器10已经打开以露出定位在壁32A、32B和34之间的网12。网12优选地为容易切割、撕裂、或以其它方式破裂以露出不同的保持指状物14和下面的组织105的乳胶或其它生物相容的塑料制成的薄的、柔性的片。网12示出为覆盖操作空间50的整个底面，但是网12可以替代地覆盖较小的空间，并且可以在不同的壁之间或其间延伸。指状物14示出为从网12延伸或在网12下方旋转出来，但是一些或全部指状物14可以替代地定位在网12上方。网12和指状物14中的每个当然是可选的。

在图9中，牵开器10已经打开，并且不同的指状物14正在被移除。这样的移除可以以任何适合的方式实现，包括通过切割(如用解剖刀或剪刀)，用手或用工具弯曲等等。可以是宽的指状物、窄的指状物、长的或短的指状物、靠近的隔开或远离的隔开的指状物、平的或倒圆的指状物等等(没有示出)。在使用指状物的场合，指状物优选地模制为壁的连续的延伸部分。

在图8和9中还示出了螺纹190，引导器172可以至少部分地具有螺纹，并且因此可以接收辅助将框架20锚定到引导器172的蝶型螺母或其它对应地有螺纹的零件192。在替代的构造中，可以使用诸如指状物夹具193的没有螺纹的向下锁定零件。在特别优选的实施例中，可以将替代的模板(没有示出)放置在框架的顶部，并且使用蝶型螺母、指状物夹具、或其它压制装置保持在适当的位置。还可以使用框架保持通过框架20上的联接装置引入区域50并且保持在适当的位置的附加的装置，诸如抽吸或照明装置。

虽然最优选的实施例用过大的通道适应引导器和通道之间的对准差异，通过本披露物，对于本领域中的普通技术人员显而易见，任何适合的机构可以用于实现该适应。

逻辑上，可以修改引导器、开口或同时修改两者。可以通过在一个或多个位置引入多轴运动修改引导器。从而，预期的引导器可以在引导器的螺纹部分和引导器的延长的部分之间的接合点处包括球窝、铰链、弯头、或其它接头。

图10示出了具有促进引导器相对于椎弓根螺钉200的运动的球窝接头201以便促进与框架对准的椎弓根螺钉200。

附加地或替代地，预期的引导器可以通过在引导器上更高的(更远端的)位置包括第二、第三、或其它接头适应对准差异。从而，可以利用多个接头铰接引导器。可以使用任何希望的接头类型的结合。例如，可以结合使用提供引导器的远端在第一方向的运动的第一铰链接头与提供引导器的远端在垂直的或其它第二方向的运动的第二铰链接头。

图11示出了具有通过第一接头201、第二接头203和第三接头204接附到其的引导器202的椎弓根螺钉200。

部分或整个引导器也可以制造为柔性的，并且由此与在接头处运动相对地通过弯曲引入多轴运动。如果仅引导器的一部分制造为可弯曲的，该可弯曲的部分相对靠近螺钉端部是优选的，因为靠近螺钉(近端)端部的最小的弯曲运动在远端处起杠杆作用或放大。当然，可以利用引导器的接头和可弯曲的部分的任何希望的结合来促进需要的引导器相对于引导器接收开口的对准。

图12示出了具有接附到其的柔性的引导器206的椎弓根螺钉200。该柔性的引导器具有形成在其中的弯曲部分207、208和209。

牵开器的开口可以以任何适合的方式制造为适应相对于引导器的一定程度的未对准。特别预期这样的适应可以包括过大的开口、相对于引导器或框架的另一个部分平移(运动)的开口、和改变尺寸或形状的开口。

对于过大的开口，预期的开口形状包括圆形、椭圆形、方形、矩形、星形、十字形和事实上任何线性和/或曲线成分的结合。

图13示出了具有形成在其中的三个示例性的过大的开口的牵开器框架300的一部分。过大的开口301为槽，可以最佳地适应沿单一方向(沿槽的纵轴线方向)的未对准。过大的开口302为十字形，可以最佳地适应沿两个正交的轴线(限定该十字的两个槽的两个纵轴线)的未对准。过大的开口303为T形，可以最佳地适应沿两个正交的轴线(限定该T形的两个槽的两个纵轴线)的未对准。

通过将开口包括在对于框架的剩下的部分铰接的框架的一部分内使得开口可以运动。例如，接收引导器的开口可以被布置在可运动的臂上，或者在相对于框架的另一个部分运动的框架的一部分上。臂或其它突起可以经由通过形成在牵开器和/或臂内的槽的螺栓接附到牵开器，使得臂相对于牵开器的位置可调节。框架的一个或多个部分也可以合适地弯曲或以其它方式变形以适应引导器的对准。

图14示出了形成在可以相对于框架300的剩下的部分运动的臂307的远端内的开口306。臂307通过形成在框架300内的槽309接附到框架300。螺栓、铆钉或其它紧固件(没有示出)通过臂307的近端内的孔308(或替代的槽)。紧固件可以在槽309内枢转和滑动，使得臂307可以平移和旋转。开口306可以可选地包括如上所述的过大的开口。

图15示出了形成在可以相对于框架300的剩下的部分运动的臂312的远端内的开口311。臂312通过可以例如由硅酮橡胶化合物形成的有弹性的弹性体313接附到框架300。弹性体313促进臂312相对于框架300弯曲并且还适应一些伸展和压缩，使得开口311可以相对于框架平移(相对于框架向内和向外运动)。开口311可以可选地包括如上所述的过大的开口。

图16示出了形成在框架300的可以弯曲或以其它方式变形的可变形的部分317上的开口316。该可变形的部分可以例如由诸如钢或铜的可弯曲的金属形成。如果需要的话，该可变形的部分可以覆盖有生物相容的护套或覆盖物。

开口也可以被“有效地”运动，提供初始大的开口，并且随后通过阻挡开口的一个或多个部分或者通过在开口内提供滑动滑闸收缩该开口。也可以通过将该开口形成在随后快速固化的(可能使用紫外光)材料内有效地运动开口，以确定开口相对于框架的位置。

图17示出了可以通过运动一个或全部停止器321和322收缩的形成在框架300内的延长的开口或槽320。以这样的方式，开口的位置可以沿槽320运动到任何希望的位置。停止器321和322可以通过任何希望的手段接附到框架300，包括使用紧固件和使用快速固化的粘合剂。

图18示出了具有形成在其中的弹性体材料331并且通常围绕引导器332的第一开口330，使得弹性体材料331适应引导器332相对于框架300的一些未对准。可选地，套筒或隔离剂可以提供在引导器332和弹性体材料331之间以促进牵开器的移除。

图18还示出了具有形成在其中的快速硫化的粘合剂并且通常围绕引导器338的第二开口336，使得快速硫化的粘合剂适应引导器338相对于框架300的一些未对准。可选地，套筒或隔离剂可以提供在引导器338和弹性体材料337之间以促进牵开器的移除。

图19示出了可以沿形成在框架300内的槽340滑动地运动的滑闸341。该滑闸具有形成在其中的开口342以便适应沿槽340的纵轴线的未对准。该滑闸可以为如图所示的连续位置滑闸或离散位置滑闸。连续位置滑闸可以定位在沿槽340的任何希望的位置。作为对照，离散位置滑闸具有沿槽形成的棘齿以便将滑闸的放置限制在离散的、预先确定的位置。开口342可以可选地为如上所述的扩大的开口。

可以通过定位为邻近弹性体材料或其它方法开口改变尺寸或形状。例如，开口可以布置在框架内的弹性体插入物内。

图20示出了具有形成在其中的开口353的插入物352，其中该插入物布置在形成在框架的较大的开口350内的弹性体材料351内。开口353可以可选地为如上所述的扩大的开口。

可以通过使用安装到框架的套筒实现对开口的铰接，其中，当开口形成在杆的远端上时，套筒可滑动地接收杆。

图21示出了形成在框架300上的套筒360。套筒可滑动地并且可旋转地接收杆361。形成在杆361的远端内的开口362接收引导器。该套筒可以与框架整体地形成或通过任何希望的方法接附到框架。杆361滑入和滑出套筒以导致开口362平移，并且杆361还在套筒360内旋转以导致开口362旋转。开口362可以为如上所述的扩大的开口。

理解对准结构和方法的任何希望的结合可以用于牵开器的一个或多个引导器和/或引导器接收开口是重要的。即，单一的引导器或引导器接收开口可以利用一种或多种这些方法和/或两个不同的引导器或引导器接收开口可以利用不同的方法。

图22示出了使用引导器插入物来导致其扩张的牵开器220的实施例。引导器插入物221被接收在多个不同的预先确定的位置中的选择的一些处的中心通道222内。该预先确定的位置通过形成在引导器插入物221上的锁定突出物223限定，锁定突出物223通过沿中心通道222形成的互补的切开口224接收。

图23示出了处于塌陷构造的图22所示的牵开器。将处于塌陷构造的牵开器插入切口并且随后通过如图22所示插入一个或多个引导器插入物221扩张该牵开器。

如在图24中最佳地示出的，每个引导器插入物221优选地包括形成在其中的用于接收引导器的开口。可选地，弹性体材料227形成在每个开口226内以如上所述适应引导器的未对准。

图25示出了使用铰接的弹簧夹251导致牵开器扩张的牵开器250的实施例。每个铰接的弹簧夹251包括通过滑动铰链254接合彼此并且通过铰链255接附到牵开器的第一夹构件252和第二夹构件253。滑动铰链242促进第一夹构件252和第二夹构件253在图25和26所示的位置之间以与用于攀登保护中的相似地构造的结构相同的方式运动。

如图26所示，当被向下推入牵开器时，第一弹簧夹构件252和第二弹簧夹构件253彼此合作以扩张牵开器。可选地，第一夹构件252和第二夹构件253包括通过形成在牵开器250内的开口以便接合组织并且从而帮助稳定牵开器250的远端部分。第一夹构件252和第二夹构件253的远端部分优选地由无创伤材料形成以便减轻组织损害。

图27示出了在第一弹簧夹构件252和第二弹簧夹构件253之间的铰链的替代构造，其中滑动和旋转引导孔以与图21所示的方式相似的方式接附到该替代构造。弹簧夹253通过弹簧夹252的槽258。

图28和29示出了打开的牵开器280，其中刀281、282、283没有(至少在开始时)接附到彼此。优选地，刀281、282、和283朝向内部端变窄以便促进将牵开器插入切口。

如图30所示，在使用期间将一个或多个隔离物285插入刀281、282、283之间以促使刀分开并且从而扩张牵开器280。可选地，隔离物按扣配合到刀281、282、283或以其它方式接合或紧固到刀281、282、283以便抑制牵开器280非有意的塌陷。

图30示出了具有促进形成较短的切口的有角度的端壁302-305的牵开器300。处于塌陷构造的牵开器在图30中示出。

图31示出了处于扩张构造的图30所示的牵开器300(其中牵开器300在横向方向扩张)。

图32示出了具有促进形成较短的切口的有角度的端壁321-324的牵开器320。牵开器320形成为相对于彼此可滑动地布置的两个区段325和326以便促进沿牵开器320的纵轴线收缩。

图33示出了具有添加在牵开器320的两个区段325和326之间的波纹管或弹性构件327的图32所示的牵开器320。

图34示出了处于其压缩构造的折的或折叠的牵开器340。

图35示出了处于其扩张构造的图34所示的折叠的牵开器340。引导器定位在牵开器外部是必要的。

图36示出了处于其压缩构造的折叠的/弹性的牵开器。

图37示出了处于其扩张构造的图36所示的折叠的/弹性的牵开器。

图38示出了处于其压缩构造的具有刚性的侧和弹性的端部构件的牵开器。

图39示出了处于其扩张构造的图38所示的牵开器。

将组织牵开器10插入病人体内的优选的方法包括以下步骤：提供具有成对的组织牵开表面(诸如在壁32A、32B、34上)和第一和第二引导器接收区域(诸如通道26)的牵开器10；经由皮肤或通过其它方式将第一和第二引导器(诸如引导器172)植入病人体内的骨的不同区域；随后分别通过第一和第二引导器接收区域定位第一和第二引导器的上端部，随后沿着引导器向下完全地插入牵开器并且进入病人体内，有效地分开肌肉；以及最后运动组织牵开表面远离彼此以打开操作空间。在一个或多个引导器为植入诸如椎弓根的非常特定的解剖体结构内的螺钉时，这些方法是特别有用的。在打开位于邻近的骨上面的操作空间时，预期的方法也是特别有用的。特别优选的方法可选地使用螺母、夹具、或其它可以容易地接附并且紧固的机构以将牵开器10稳定在引导器上。

根据上述描述，显而易见，在这里披露的新方法和设备把标准的牵开过程的颠倒过来。代替定位一个或多个保持壁并且随后通过将长钉或柱植入骨将它们保持在适当的位置，现在的过程植入长钉或柱并且随后将它们用作引导器以定位一个或多个保持壁。

倒转该过程的优点是显著的。除了其它优点以外，此新的过程允许外科医生精确地将牵开器10定位在预期的操作场所，因为该定位可以相对于下面的骨结构(例如，椎弓根126)精确地实现。该螺钉被植入外科医生希望的位置，并且接附到螺钉的顶部的引导器172向下引导牵开器进入希望的解剖体，分开肌肉，并且在壁32A、32B和34内限定操作场所50。在那以后，打开操作场所50，在不过度牵开并且导致组织破坏的情况下，提供给外科医生进行外科手术所需要的露出。

另一个优点为，相对于现有技术，这些新方法和设备加速过程并且使得更加有效地使用资源。除了其它优点以外，在引导器172和螺钉174被放置并且牵开器10被接附并且打开以后，不需要可能向前移动到不同的房间的荧光透视法。

再一个优点包括方便性和减小外科医生压力。新方法和设备使得外科医生精神上更加放松。在过程的第一部分中，在螺钉174旋入以后，在打开操作场所方面的任何其它过程相当简单明了。这帮助外科医生精神上和身体上放松。

从而，已经披露了新的牵开器的特定实施例和应用。然而，对于本领域中的普通技术人员显而易见，在不偏离本发明的构思的情况下，除了那些已经描述的实施例，许多更多的修改是可能的。因此，本发明的主题除了后附的权利要求书的精神外不受限制。此外，在对说明书和权利要求书的解释中，全部术语应该以与上下文一致的可能的最广泛的方式解释。特别是，术语“包括”和“包含”，应该解释为以非排它的方式引用成分、部件、或步骤，指示引用的成分、部件、或步骤可以存在、或利用、或与没有明确引用的其它成分、部件、或步骤一起结合。

Claims (9)

1.一种牵开器，其包括：

第一和第二可扩张的牵开器壁；

铰接地接附到第一壁的第一弹簧夹，和铰接地接附到第二壁的第二弹簧夹，

其中，第一和第二弹簧夹可滑动地关联；以及

其中，当弹簧夹被向下推进时，第一和第二弹簧夹在它们分别的壁上提供扩张力。

2.根据权利要求1所述的牵开器，还包括第三和第三牵开器壁。

3.根据权利要求2所述的牵开器，其中，第三和第四牵开器壁由柔性的材料构成。

4.根据权利要求1所述的牵开器，还包括铰接地接附到第一壁的第三弹簧夹，和铰接地接附到第二壁的第四弹簧夹，其中，第三和第四弹簧夹可滑动地关联。

5.根据权利要求1所述的牵开器，其中，第一壁具有构造为接收第一弹簧夹的至少一部分的槽。

6.根据权利要求1所述的牵开器，其中，第一和第二弹簧夹具有远端，并且其中该远端至少部分地由无创伤材料形成。

7.根据权利要求1所述的牵开器，其中，第一和第二弹簧夹通过滑动铰链可滑动地关联。

8.根据权利要求7所述的牵开器，其中，滑动铰链构造为促进第一和第二弹簧夹运动。

9.根据权利要求1所述的牵开器，其中，第一弹簧夹通过第二弹簧夹的至少一部分。

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