CN115886949A - B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，通过B超引导结合心电监护定位，行皮下双隧道技术经颈内静脉留置中心静脉导管，使用B超定位技术，直观显示血管结构，精准定位，提高穿刺成功率；并结合心电定位技术提高中心静脉置管一次性到位的概率，减少反复穿刺及辐射暴露给患者造成的伤害。将留置在颈内静脉的PICC导管的体表出口移至胸壁，改善患者舒适度，降低患者置管后并发症。

Description

B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法

技术领域

本发明涉及B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，属于医疗操作技术领域。

背景技术

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)做为一种安全、方便的静脉通路，已在临床广泛的应用，尤其对于需要化疗或输注高渗性、刺激性液体的患者来说，PICC更是首选的输液方式。临床上由于一些限制条件，如双侧上肢重度水肿、四肢肢体缺如、上腔静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成、上肢血管解剖位置不佳、双侧乳腺癌术后等因素，患者无法经外周血管进行置管，而经颈内静脉穿刺是此类患者的首选静脉输液通道，但置入后导管出口位置影响患者的活动，也容易发生导管相关性并发症的发生，造成非计划性拔管，增加患者的痛苦，也增加了医护人员的工作。 PICC导管头端最佳位置为上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处(CAJ)，此处血流量大，能确保药物迅速稀释而不造成血管损伤，并发症少，保证患者安全。目前静脉导管尖端定位方法主要有胸部X线，CT和MR，腔内心电图和超声等。目前X线定位PICC导管尖端位置是国内普遍使用的方法，也是世界公认的金标准。但该方法有其弊端：判断导管尖端位置还具有滞后性，通常不能及时发现导管的异位情况，对于已经发生了导管异位的患者往往需要对导管进行重新调整后再次拍摄X线片进行定位。

发明内容

为了解决颈内静脉留置中心静脉导管存在的问题，本发明创造提供一种B超结合心电监护技术行颈静脉穿刺以皮下隧道方式留置中心静脉导管方法，使其在操作中，在B超引导下采用塞丁格尔穿刺针进行颈内静脉穿刺，提高穿刺成功率，心电监护定位技术利用P波在上腔静脉、右心房等不同部位会发生特异性变化这一特点，来达到精确定位静脉导管头端位置的效果，即使不同个体之间存在上腔静脉解剖学差异，仍能使导管头端精准到达准确部位。皮下隧道技术使中心静脉导管穿过皮下隧道，出口在胸前皮肤处引出，降低患者置管后并发症，为患者提供一条长期安全的静脉输液通道。其具体技术方案如下：

步骤1、利用B超探头查看颈静脉以确定穿刺点，在穿刺点同一水平与锁骨中线上方1cm处确定为标记1，锁骨中线下方4cm-5cm处为导管的体表出口，

从穿刺点至标记1为皮下隧道1，

从标记1至体表出口为皮下隧道2，

步骤2、测量预置管长度，从穿刺点到右胸锁关节至第三肋间的距离为导管置入长度，

步骤3、连接心电监护仪并将其调至II导联，监护模式调至手术模式，待心电图波形基线稳定后开始记录，

步骤4、消毒穿刺点、标记1和体表出口三角区域周围皮肤，建立最大化无菌屏障，暴露穿刺部位，

步骤5、利用无菌探头罩安放B超探头，将其无菌化操作，

步骤6、在B超引导下进行颈内静脉穿刺，穿刺成功后，沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，将置管口直径稍微扩大，

步骤7、沿引导导丝送入带扩张器的可撕裂血管鞘，退出引导导丝及扩张器，经可撕裂血管鞘送入导管至体内约10cm，撤除可撕裂血管鞘，抽回血并冲管，

步骤8、建立腔内心电图导联，引导腔内心电图，根据P波变化进行PICC尖端定位，确定导管头端最佳位置以及导管置入长度，

步骤9、建双隧道：

皮下隧道1构建：取皮下隧道针由标记1穿入皮下，从穿刺点引出，将导管经皮下隧道1由标记1拉出，确认置管长度，

皮下隧道2构建：取皮下隧道针由体表出口穿入皮下，从标记1引出，将导管经皮下隧道2 由体表出口拉出，确认置管长度，

步骤10、在导管体表出口处留长以修剪导管，安装连接器和输液接头，将导管体表出口、穿刺点以及标记1无菌化处理后固定，

步骤11、置管后，行x线胸部摄片以观察和记录。

进一步的，步骤1中B超探头放置于胸锁乳突肌胸骨头、胸骨头及锁骨内1/3处构成的三角区域内，查看到一个大的易塌陷无回声结构是颈静脉，通过其确定穿刺点。

进一步的，步骤3中心电监护仪采用三导联系统，将白色、黑色、红色导联分别贴于右侧上肢肩峰下(RA)、左侧上肢肩峰下(LA)、左腋中线与左肋下缘连接处(LL)，并将其调至II导联，监护模式调至手术模式。

进一步的，步骤4中用75％酒精和碘伏消毒穿刺点、标记1和体表出口区域周围≥20cm的皮肤各3遍，铺无菌的大单巾和孔巾。

进一步的，步骤5中通过安放无菌探头罩将其无菌化操作，并在探头与无菌探头罩之间涂抹超声偶合剂，然后用无菌带固定牢固。

进一步的，步骤6中在颈部行B超引导下采用塞丁格尔穿刺针沿穿刺点进行颈内静脉穿刺，直到穿刺针见回血便沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，抽取2％利多卡因沿导丝方向做局部浸润麻醉，使用扩皮刀将置管口直径扩大至3mm。

进一步的，步骤8中建立腔内心电图导联，取下RA导联，鳄鱼夹一头连接RA导联，将输液管连接0.9％生理盐水100ml，排气后头皮针1/3的针头插入肝素帽连接PICC末端，2/3外露的针梗部分连接鳄鱼夹另一头，利用输液匀速注入生理盐水形成盐水电极，经瓣膜式PICC，引导腔内心电图，观察心电监护显示P波变化，根据P波变化进行PICC尖端定位：缓慢送管，观察实时心电图，当心电图显示P波达到最高振幅，即特征性P波时，后退导管至P波振幅为QRS波群的50％～80％处，该位置即为导管头端最佳位置，停止送管，确认导管置入长度，分离肝素帽与导管连接。

进一步的，步骤9中皮下隧道1构建：2％利多卡因于标记1局部麻醉，扩皮刀开约3mm横切口，0.9％生理盐水在标记1与穿刺口方向建立盐水隧道，取皮下隧道针由标记1穿入皮下，从穿刺点引出，撤除导管内的支撑导丝，将导管开口与皮下隧道穿刺针前端连接，将导管经皮下隧道 1由标记1拉出，确认置管长度；

皮下隧道2构建：2％利多卡因于导管体表出口局部麻醉，扩皮刀开一横切口，0.9％生理盐水在导管体表出口与标记1方向建立盐水隧道，取皮下隧道针由体表出口穿入皮下，从标记1引出，将导管开口与皮下隧道穿刺针前端连接，将导管经皮下隧道2由体表出口拉出，确认置管长度。

进一步的，步骤10中在导管体表出口处导管刻度+6cm处修剪导管，安装连接器和输液接头，抽回血，冲封管，导管体表出口纱布覆盖，导管外露皮肤部分以“U”形摆放，贴膜固定，穿刺点以及标记1用小方纱覆盖，贴膜固定。

有益效果：通过本发明方法将留置在颈内静脉的中心静脉导管的体表出口移至胸壁，有利于患者活动，能满足患者隐私，改善患者舒适度，同时胸壁皮肤平坦，贴膜粘贴更牢固，皮下隧道建立，减少了穿刺口感染和导管脱出的风险，整个置管过程出血量少，疼痛轻。尤其是通过B超定位技术的使用，减少了穿刺难度，大大提高了穿刺成功率，其结合心电监护定位技术，进一步提高置管成功率，减少了导管相关并发症的发生，也大大降低了由于导管异位造成的反复X线胸片拍摄带来的辐射损害，提高了患者满意度，降低医患矛盾。

具体实施方式

下面结合具体实施例，进一步阐明本发明，应理解这些实施例仅用于说明本发明而不用于限制本发明的范围，在阅读了本发明之后，本领域技术人员对本发明的各种等价形式的修改均落于本申请所附权利要求所限定的范围。

本发明B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，通过B超引导结合心电监护定位，行皮下双隧道技术经颈内静脉留置中心静脉导管，操作步骤如下，

步骤1、患者取平卧位，暴露置管侧颈部及胸前皮肤，枕头放置于肩部，头偏向对侧，B超探头上放上超声偶合剂，放置于胸锁乳突肌胸骨头、胸骨头及锁骨内1/3构成的三角区域处查看血管，在B超屏幕上看到一个大的易塌陷无回声结构是颈静脉，确定穿刺点，在皮肤上定位并做好标记，穿刺点→锁骨中线上方1cm标记为1，锁骨中线下方4cm-5cm处为导管的体表出口，穿刺点→标记1 为皮下隧道1，标记1→体表出口为皮下隧道2；

步骤2、测量预置管长度：从穿刺点到右胸锁关节至第三肋间的距离为导管置入长度；

步骤3、连接心电监护仪，采用三导联系统，将白色、黑色、红色导联分别贴于右侧上肢肩峰下(RA)、左侧上肢肩峰下(LA)、左腋中线与左肋下缘连接处(LL)，心电监护仪调至II导联，监护模式调至手术模式，心电图波形基线稳定后并记录；

步骤4、消毒铺巾：用75％酒精和碘伏消毒穿刺点、标记1和体表出口区域周围≥20cm的皮肤各 3遍，铺无菌大单巾和孔巾，建立最大化无菌屏障，暴露穿刺部位；

步骤5、安放无菌探头罩：探头与无菌探头罩之间涂抹适量超声偶合剂，无菌带固定牢固；

步骤6、穿刺：操作者位于床头，在颈部行B超引导下采用塞丁格尔穿刺针沿穿刺点进行颈内静脉穿刺，直到穿刺针见回血便沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，抽取2％利多卡因沿导丝方向做局部浸润麻醉，使用扩皮刀将置管口直径扩大至约3mm大小；

步骤7、送管：沿引导导丝送入扩张器及血管鞘，退出引导导丝及扩张器，经血管鞘送入导管至体内10cm左右，抽回血，见回血后冲管，撤除可撕裂血管鞘，按压穿刺口；

步骤8、建立腔内心电图导联：取下RA导联，鳄鱼夹一头连接RA导联，将输液管连接0.9％生理盐水100ml，排气后头皮针1/3的针头插插入肝素帽排气后连接PICC末端，2/3外露的针梗部分连接鳄鱼夹另一头，利用输液匀速注入生理盐水形成盐水电极，经瓣膜式PICC，引导腔内心电图，观察心电监护显示P波变化，根据P波变化进行PICC尖端定位：缓慢送管，观察实时心电图，当心电图显示P波达到最高振幅时(即特征性P波)，后退导管至P波振幅为QRS波群的50％～80％处时，该位置即为导管头端最佳位置。停止送管，确认导管置入长度，分离肝素帽与导管连接；

步骤9、建双隧道：皮下隧道1构建：2％利多卡因于标记1局部麻醉，扩皮刀开约3mm横切口， 0.9％生理盐水在标记1与穿刺口方向建立盐水隧道，取皮下隧道针由标记1穿入皮下，从穿刺点引出，撤除导管内的支撑导丝，将导管开口与皮下隧道穿刺针前端连接，将导管经皮下隧道1由标记1拉出，确认置管长度；皮下隧道2构建：2％利多卡因于导管体表出口局部麻醉，扩皮刀开一横切口，0.9％生理盐水在导管体表出口与标记1方向建立盐水隧道，取皮下隧道针由体表出口穿入皮下，从标记1 引出，将导管开口与皮下隧道穿刺针前端连接，将导管经皮下隧道2由体表出口拉出，确认置管长度；

步骤10、在导管体表出口处导管刻度+6cm修剪导管，安装连接器和输液接头，抽回血，冲封管，导管体表出口纱布覆盖，导管外露皮肤部分以“U”形摆放，贴膜固定，穿刺点、标记1小方纱覆盖，小贴膜固定；

步骤11、置管后：行X线胸部摄片，再次观察和记录导管走行和尖端位置。

本发明使用B超定位技术，可直观显示血管结构，精准定位，提高穿刺成功率；心电定位技术的开展，提高了中心静脉置管一次性到位的成功率，减少反复穿刺及辐射暴露给患者造成的伤害。将留置在颈内静脉的中心静脉导管的体表出口移至胸壁，改善患者舒适度，降低患者置管后并发症。

对于本领域技术人员而言，显然本发明不限于上述示范性实施例的细节，而且在不背离本发明的精神或基本特征的情况下，能够以其他的具体形式实现本发明。因此，无论从哪一点来看，均应将实施例看作是示范性的，而且是非限制性的，本发明的范围由所附权利要求而不是上述说明限定，因此旨在将落在权利要求的等同要件的含义和范围内的所有变化囊括在本发明内。不应将权利要求中的任何标记视为限制所涉及的权利要求。

此外，应当理解，虽然本说明书按照实施方式加以描述，但并非每个实施方式仅包含一个独立的技术方案，说明书的这种叙述方式仅仅是为清楚起见，本领域技术人员应当将说明书作为一个整体，各实施例中的技术方案也可以经适当组合，形成本领域技术人员可以理解的其他实施方式。

Claims (9)

1.B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，通过B超引导结合心电监护定位，行皮下双隧道技术经颈内静脉留置中心静脉导管，操作步骤如下，

步骤1、利用B超探头查看颈静脉以确定穿刺点，在穿刺点同一水平与锁骨中线上方1cm处确定为标记1，锁骨中线下方4cm-5cm处为导管的体表出口，

从穿刺点至标记1为皮下隧道1，

从标记1至体表出口为皮下隧道2，

步骤2、测量预置管长度，从穿刺点到右胸锁关节至第三肋间的距离为导管置入长度，

步骤3、连接心电监护仪并将其调至II导联，监护模式调至手术模式，待心电图波形基线稳定后开始记录，

步骤4、消毒穿刺点、标记1和体表出口三角区域周围皮肤，建立最大化无菌屏障，暴露穿刺部位，

步骤5、利用无菌探头罩安放B超探头，将其无菌化操作，

步骤6、在B超引导下进行颈内静脉穿刺，穿刺成功后，沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，将置管口直径稍微扩大，

步骤7、沿引导导丝送入带扩张器的可撕裂血管鞘，退出引导导丝及扩张器，经可撕裂血管鞘送入导管至体内约10cm，撤除可撕裂血管鞘，抽回血并冲管，

步骤8、建立腔内心电图导联，引导腔内心电图，根据P波变化进行PICC尖端定位，确定导管头端最佳位置以及导管置入长度，

步骤9、建双隧道：

皮下隧道1构建：取皮下隧道针由标记1穿入皮下，从穿刺点引出，将导管经皮下隧道1由标记1拉出，确认置管长度，

皮下隧道2构建：取皮下隧道针由体表出口穿入皮下，从标记1引出，将导管经皮下隧道2由体表出口拉出，确认置管长度，

步骤10、在导管体表出口处留长以修剪导管，安装连接器和输液接头，将导管体表出口、穿刺点以及标记1无菌化处理后固定，

步骤11、置管后，行X线胸部摄片以观察和记录。

2.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤1中B超探头放置于胸锁乳突肌胸骨头、胸骨头及锁骨内1/3处构成的三角区域内，查看到一个大的易塌陷无回声结构是颈静脉，通过其确定穿刺点。

3.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤3中心电监护仪采用三导联系统，将白色、黑色、红色导联分别贴于右侧上肢肩峰下(RA)、左侧上肢肩峰下(LA)、左腋中线与左肋下缘连接处(LL)，并将其调至II导联，监护模式调至手术模式。

4.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤4中用75％酒精和碘伏消毒穿刺点、标记1和体表出口区域周围≥20cm的皮肤各3遍，铺无菌的大单巾和孔巾。

5.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤5中通过安放无菌探头罩将其无菌化操作，并在探头与无菌探头罩之间涂抹超声偶合剂，然后用无菌带固定牢固。

6.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤6中在颈部行B超引导下采用塞丁格尔穿刺针沿穿刺点进行颈内静脉穿刺，直到穿刺针见回血便沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，抽取2％利多卡因沿导丝方向做局部浸润麻醉，使用扩皮刀将置管口直径扩大至3mm大小。

7.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤8中建立腔内心电图导联，取下RA导联，鳄鱼夹一头连接RA导联，将输液管连接0.9％生理盐水100ml，头皮针排气后1/3的针头插入肝素帽连接PICC末端，2/3外露的针梗部分连接鳄鱼夹另一头，利用输液匀速注入生理盐水形成盐水电极，经瓣膜式PICC，引导腔内心电图，观察心电监护显示P波变化，根据P波变化进行PICC尖端定位：缓慢送管，观察实时心电图，当心电图显示P波达到最高振幅，即特征性P波时，后退导管至P波振幅为QRS波群的50％～80％处，该位置即为导管头端最佳位置，停止送管，确认导管置入长度，分离肝素帽与导管连接。

8.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤9中皮下隧道1构建：2％利多卡因于标记1局部麻醉，扩皮刀开约3mm横切口，0.9％生理盐水在标记1与穿刺口方向建立盐水隧道，取皮下隧道针由标记1穿入皮下，从穿刺点引出，撤除导管内的支撑导丝，将导管开口与皮下隧道穿刺针前端连接，将导管经皮下隧道1由标记1拉出，确认置管长度；

皮下隧道2构建：2％利多卡因于导管体表出口局部麻醉，扩皮刀开一横切口，0.9％生理盐水在导管体表出口与标记1方向建立盐水隧道，取皮下隧道针由体表出口穿入皮下，从标记1引出，将导管开口与皮下隧道穿刺针前端连接，将导管经皮下隧道2由体表出口拉出，确认置管长度。

9.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤10中在导管体表出口处导管刻度+6cm处修剪导管，安装连接器和输液接头，抽回血，冲封管，导管体表出口纱布覆盖，导管外露皮肤部分以“U”形摆放，贴膜固定，穿刺点以及标记1用小方纱覆盖，贴膜固定。