CN115666407A - 用于采集肌腱的系统和方法 - Google Patents

Abstract

公开了一种用于采集肌腱移植物的系统，其包括牵开器、引导件和采集工具。牵开器是可收缩的，在释放时，变为自支撑以保持在患者体内在肌腱上方形成的解剖空间开放。引导件与牵开器组装以沿着牵开器定向引导轴，从而定向解剖空间。采集工具包括工作端，所述工作端具有用于切入肌腱的刀片边缘。采集工具限定用于在组装到牵开器上时沿着引导轴接合和平移的轮廓表面。引导轴和轮廓表面限制采集工具沿着和进入肌腱的轨迹和平移范围。

Description

用于采集肌腱的系统和方法

相关申请的交叉引用

本申请要求2020年6月9日提交的、名称为“用于肌腱采集的系统(SYSTEM FORTENDON HARVESTING)”的美国临时专利第63/036,562号；和2021年3月3日提交的、名称为“用于采集肌腱的系统和方法(SYSTEM AND METHOD FOR HARVESTING A TENDON)”的美国临时专利第63/156,187号的权益，并通过引用将其整体并入。

本申请与2020年10月16日提交的、名称为“肌腱采集组件和方法(TENDONHARVESTING ASSEMBLIES AND METHODS)”的国际专利申请有关；其是共同拥有的并通过引用整体并入本文。

技术领域

本公开涉及一种用于采集肌腱，特别是用于采集四头肌腱(QT)的系统和方法。

背景技术

四头肌腱经常被用作韧带手术，例如前交叉韧带(ACL)重建的组织移植物的来源。然而，从QT采集移植物存在一些挑战，因为QT比其他肌腱更大、更强壮，导致组织的坚韧纤维束，难以进行精确一致的解剖。此外，为了减少目标区域周围的切口，优选通过膝盖附近的小切口进行采集。这可能导致在外科医生全力应付该肌腱组织时第二个人将皮肤从前QT表面牵开。现有的装置可能需要多次切割才能解剖该坚韧组织。纤维肌腱组织可能使相关技术装置偏离其预期切割路径，导致不均匀且可能无用的移植物条带横截面。当在条带的近端处以及在离膝盖附近的皮肤切口最远的距离处终止移植物时，会出现进一步的困难。在不制造更大或第二皮肤切口的情况下，该近侧切口可能会在一定程度上盲目进行，因此耗时且有意外组织损伤的风险。因此，需要一种改进的系统和相关的方法，其可以从天然肌腱一致地去除目标大小的肌腱组织条带，从而克服本文公开的问题。

发明内容

本文描述了一种系统，其包括用于从周围组织(例如QT)采集组织移植物的多个装置。将整个QT定义为天然组织，本文描述的系统和方法构造成将该天然组织的一部分或条带与自身断开。在采集或断开之前，该部分或条带与天然组织连续且不可辨别。换言之，由本文公开的系统断开的部分或条带最初沿着所得条带的整个长度连续地联接到天然组织，包括所得条带至少三个侧表面。形成移植物条带的系统沿着所得条带或部分的整个长度解剖通过天然组织的连续长度。所得部分或条带的形状由本文所公开的系统限定，并且可以用不同尺寸和公开的系统的使用方法和切割工具来改变。与此相反，例如，血管采集工具将目标血管与周围结缔组织沿其长度断开，结缔组织可能包括较小的血管以及未保留天然血管的其他结缔组织和脂肪组织。因此，该示例性采集的血管组织条带(目标血管)与不同于目标天然血管的多个组织断开；目标天然血管不是沿着其采集血管的整个长度的自身的移除部分。目标天然血管可从其周围的结缔组织辨别。它沿着其长度联接到多个组织，并且这些组织在成分上与目标天然血管不同。此外，血管本身至少部分地限定采集工具或被采集组织的形状和尺寸。作为另一示例，息肉去除装置将息肉与基底组织断开，息肉和基底组织不是相同组织，息肉仅在息肉的第一端处联接到基底。此外，息肉可从基底组织辨别，并且断开息肉的装置并不限定去除的息肉的边界。整个息肉被去除，息肉限定边界。

本文公开了一种可以用于从天然肌腱形成移植物条带的系统。它包括静态牵开器，所述静态牵开器是挠性的以便插入皮肤小切口，并且一旦在皮肤下就自支撑。牵开器构造成允许器械沿着肌腱进入工作腔，并且可以包括用于改善到肌腱的通路的特征。例如，牵开器可以包括凹部以选择性地接合引导件，并且沿着肌腱放置引导件。当安装在牵开器内时，引导件可以构造成沿着肌腱引导双刀片手术刀的切割轨迹和深度，从而形成移植物条带的侧面。牵开器还可以提供到肌腱的近端的通路，使得近侧切割器可以横切移植物的近端。

本文公开了一种牵开器，其是自支撑的以便保持患者体内形成的解剖空间的开放。牵开器可以构造成保持邻近肌腱(例如QT)的解剖空间开放，该空间构造用于从天然肌腱的一部分采集肌腱移植物。牵开器可以限定细长主体，该细长主体具有近端、远端、限定弯曲表面的顶部和限定用于接合与其相邻的肌腱或组织的表面的平面表面的底部。牵开器可以限定从开放远端延伸的细长工作腔。顶部可以包括延伸通过其中的至少一个开口，在细长主体的远端处限定双侧翼部的边界。牵开器构造成弹性地收缩以通过相对较小的切口插入皮肤并进入解剖空间。牵开器可以通过双侧翼部主体上的外力从第一(中性)构型弹性收缩到第二构型，所述第二构型收缩或具有比第一构型更小的轮廓。牵开器上的外力的释放构造成朝向第一构型松弛牵开器，并且在没有外部支撑的情况下保持解剖空间开放。

在一些示例性实施例中，顶部可以包括在细长主体的近端处的顶部凹口，顶部凹口限定360度有界孔，所述有界孔构造成增加牵开器的挠性并且由此进一步减小处于第二构型的牵开器的收缩轮廓。在一些示例性实施例中，底部平面表面包括通过其中的细长开口，该开口具有尺寸确定成提供对整个肌腱宽度的可见性和工具进入的侧向宽度。在一些示例性实施例中，牵开器还包括接合切割引导件并且沿着工作腔定向切割引导件的装置。在该示例中，接合和定向的装置可以使切割引导件的轴沿着工作腔定向，平行于细长主体的纵向轴线。在该示例中，接合和定向的装置可以包括从工作腔的近端延伸的凹部，用于在其中接收切割引导端。在一些示例性实施例中，牵开器可以在切割引导件正确接合在凹部中时提供听觉反馈。在一些示例性实施例中，牵开器的远端限定进入工作腔的入口，用于通过其中同时接收引导工具和采集工具。

本文公开了自支撑的牵开器的另一示例性实施例。牵开器可以保持患者体内形成的解剖空间开放以用于采集肌腱。牵开器可以包括由挠性材料形成的细长主体，并且包括近端、远端、纵向轴线、具有弯曲表面的顶部和具有用于接合肌腱表面的平面表面的底部。细长主体可以限定从开放远端延伸的细长工作腔。远端可以限定具有自由最远端的双侧翼部。这些双侧翼部构造成朝向彼此挤压，以暂时减小牵开器的轮廓，以便更容易通过皮肤切口插入。双侧翼部的释放构造成使翼部彼此远离地松弛，使得牵开器在没有外部支撑的情况下使解剖空间拉张开放。

在一些示例性实施例中，顶部可以包括限定双侧翼部的顶部边界的细长顶部开口。挤压双侧翼部会使双侧翼部朝向彼此移动并进入细长顶部开口。在一些示例性实施例中，牵开器包括近端处的顶部凹口，顶部凹口限定360度有界孔，所述有界孔构造成在通过皮肤切口插入期间进一步减小牵开器的轮廓。在一些示例性实施例中，底部包括通过其中的细长开口，所述细长开口限定双侧翼部的底部边界。在一些示例性实施例中，牵开器包括从工作腔的近端延伸的凹部，用于在其中接收切割引导端。牵开器还可以包括凸片开口，所述凸片开口构造成在切割引导件接合在凹部内时与切割引导件接合，凸片开口构造成在接合时提供听觉反馈。在一些示例性实施例中，远端限定进入工作腔的入口，用于在其中同时接收引导工具和采集工具。

还公开了一种用于采集肌腱移植物的示例性系统，其包括牵开器、引导件和采集工具。牵开器是自支撑的以便保持在患者体内在肌腱上方形成的解剖空间开放。牵开器包括挠性细长主体，所述细长主体包括近端、远端、纵向轴线、弯曲的顶部和具有用于接合肌腱表面的平面表面的底部。牵开器限定从开放远端延伸的细长工作腔。引导件具有手柄端、工作端和在其间延伸的细长轴。引导件构造成与牵开器组装并且沿着工作腔固定引导轴。引导件的工作端可以限定解剖前缘。采集工具包括手柄端和工作端，细长轴在其间延伸。采集工具的工作端包括用于切入肌腱的刀片边缘和用于在工作腔中时沿着引导轴接合和平移的轮廓表面。引导轴和轮廓表面构造成限制采集工具沿着肌腱的轨迹和平移范围。

在一些示例性系统中，牵开器可以包括具有自由最远端的双侧翼部。双侧翼部可以朝向彼此挠曲和挤压以暂时减小牵开器的轮廓以便通过皮肤切口插入。双侧翼部的释放构造成使翼部侧向彼此远离地松弛，并且在没有外部支撑的情况下使解剖空间拉张开放。牵开器可以包括从工作腔的近端延伸的凹部，用于在其中接收引导件的工作端并且由此沿着工作腔定向引导轴。在一些示例性系统中，牵开器具有远侧开口，所述远侧开口尺寸确定成通过其中同时接收引导件和采集工具。一些示例性系统还可以包括近侧切割器，所述近侧切割器构造成沿着工作腔延伸并且横切肌腱移植物。

附图说明

通过结合以下附图参考详细描述将更全面地理解本公开，其中：

图1示出了本公开的示例性肌腱采集系统的概图；

图2A示出了根据本公开的牵开器的等距视图；

图2B示出了根据本公开的牵开器的底侧的等距视图；

图2C示出了根据本公开的牵开器的远端的等距视图；

图2D示出了根据本公开的牵开器的侧视图；

图2E示出了根据本公开的牵开器的俯视图；

图2F示出了根据本公开的牵开器的仰视图；

图2G示出了根据本公开的牵开器的远端视图；

图2H示出了根据本公开的牵开器的近端视图；

图2I示出了根据本公开的牵开器的近端的横截面；

图2J示出了根据本公开的牵开器的近端的横截面；

图3示出了根据本公开的牵开器的挤压或收缩构型；

图4A示出了本公开的钝解剖器的等距视图；

图4B示出了本公开的钝解剖器的侧视图；

图4C示出了本公开的钝解剖器的俯视图；

图4D示出了本公开的钝解剖器的近端；

图4E示出了本公开的钝解剖器轴的横截面；

图5A示出了根据本公开的可操作地联接到牵开器的钝解剖器的侧视图；

图5B示出了根据本公开的可操作地联接到牵开器的钝解剖器的近端；

图6A示出了本公开的双刀片切割器的等距视图；

图6B示出了本公开的双刀片切割器的下侧等距视图；

图6C示出了本公开的双刀片切割器的工作端的视图；

图6D示出了根据本公开的组装有刀片的双刀片切割器的工作端的视图；

图7A示出了根据本公开的相对于彼此的钝解剖器和双刀片切割器以及沿着肌腱的远侧位置处的肌腱表面的侧视图；

图7B示出了根据本公开的相对于彼此的钝解剖器和双刀片切割器以及沿着肌腱的近侧位置处的肌腱表面的侧视图；

图7C示出了根据本公开的当处于沿着肌腱的近侧位置时相对于牵开器的双刀片切割器的工作端；

图7D示出了根据本公开的在双刀片切割器的行程的近端处相对于彼此的钝解剖器和双刀片切割器，其中牵开器被移除；

图7E示出了根据本公开的钝解剖器轴和双刀片切割器轴在切入肌腱组织时的横截面图；

图7F示出了处于图7A中所示的位置的钝解剖器轴和双刀片切割器轴的纵向横截面图；

图7G示出了处于图7B中所示的位置的钝解剖器轴和双刀片切割器轴的纵向横截面图；

图8A示出了根据本公开的具有以分解形式示出的刀片的近侧切割器的等距视图；

图8B示出了根据本公开的具有以分解形式示出的刀片的近侧切割器的侧视图；

图8C示出了根据本公开的组装到近侧切割器的刀片的纵向横截面图；

图8D示出了根据本公开的近侧切割器的工作端的等距视图，其中刀片组装到其上，切割器壳体示出为半透明以便于理解；

图8E示出了根据本公开的近侧切割器的工作端的侧视截面图，其中刀片组装到其上，切割器壳体示出为半透明以便于理解；

图8F示出了根据本公开的近侧切割器的工作端的侧视截面图，其中刀片组装到其上，切割器壳体示出为半透明以便于理解，并且处于刀片缩回构型；

图8G示出了根据本公开的处于锁定构型的近侧切割器手柄的侧视图；

图8H示出了根据本公开的近侧切割器手柄端的侧视图，其中手柄被解锁和致动；

图9示出了根据本公开的设置在牵开器的近端处的近侧切割器的俯视图；

图10示出了根据本公开的用于接近肌腱的另一示例性牵开器的等距视图；

图11示出了根据本公开的与第一模块化插入件组装的牵开器的等距视图；

图12示出了根据本公开的用于采集肌腱的另一双刀片切割器的视图；

图13示出了根据本公开的与另一模块化插入件组装的牵开器的等距视图；

图14示出了根据本公开的用于采集肌腱的近侧切割器的视图；

图15示出了根据本公开的横切肌腱条带的横截面的横截面；

图16A-16J示出了使用所公开的系统从天然肌腱形成肌腱条带的示例性方法。

具体实施方式

在下面的描述中，相似的部件已被赋予相同的附图标记，而不管它们是否在不同的实例中示出。为了以清楚和简明的方式示出实例，附图可能不一定按比例绘制，并且某些特征可以以略微示意的形式示出。关于一个实例描述和/或示出的特征可以在一个或多个其它实例中以相同方式或以类似方式使用，并且/或者与其它实例的特征组合或代替其它实例的特征。

如说明书和权利要求书中所使用的，出于描述和定义本发明的目的，使用术语“约”和“大致”用于表示可以归因于任何定量比较、数值、测量或其它表示的固有不确定度。术语“约”和“大致”也在本文中用于表示定量表示可以从所述基准偏离而不会导致所讨论主题的基本功能发生变化的程度。“包括”、“包含”和/或每个的复数形式是开放式的并且包括列出的部分并且可以包括未列出的附加部分。“和/或”是开放式的并且包括一个或多个列出的部分和列出的部分的组合。术语“上”、“下”、“向上”等的使用仅旨在帮助清楚地描述本公开，并不旨在以任何方式限制本公开的结构、定位和/或操作。

现在参考图1，示出了示例性系统1000的概图，该系统包括牵开器1100和多个器械，所述器械包括但不限于钝解剖器1200、双刀片手术刀1300和近侧切割器1400。所公开的系统的所有或一些部分可以与其他器械组合使用以从天然肌腱采集肌腱条带或移植物。系统1000构造成根据预定的条带长度、宽度和深度，一致且可靠地从天然肌腱移除肌腱组织条带。系统1000可以构造成位于患者膝盖和近侧设置的四头肌之间。因而，在本公开中，相对于系统的部分的术语“远侧”限定更靠近膝盖的部分，术语“近侧”限定系统的更靠近患者大腿或四头肌的部分。换言之，在本说明书中，术语近侧和远侧与患者相关，而非工具使用。

系统包括牵开器1100，所述牵开器是自支撑的并且可以构造成插入膝盖附近的小切口中。牵开器1100优选地在皮下并沿着四头肌腱(以下称为“QT”)的表面放置。牵开器优选地位于QT的前表面上。牵开器1100形成用于接近QT并使其可见的工作腔。牵开器1100构造成通过工作腔提供系统的多个器械到肌腱的通路。牵开器1100构造成在不需要外力的情况下保持工作腔开放或使皮肤拉张远离肌腱表面，并且因此是自支撑的。不需要的外力包括例如定位臂或支架、机械臂或带桨式牵开器的第二个人。牵开器1100构造成在形成肌腱组织条带的同时接收和/或可操作地接合和引导多个器械，例如解剖器1200、采集器1300和近侧切割器1400。

钝解剖器1200可以执行多个功能，既独立于系统1000的其他部分，又在组装到系统时执行。例如，钝解剖器1200可以在插入牵开器1100之前解剖组织。钝解剖器1200还可以可操作地联接到牵开器1100以提供用于牵开器插入和操纵的手柄。钝解剖器1200还可以提供轨迹引导件以限制采集器1300的轨迹。在一些系统实施例中，单独的工具可以首先解剖组织。采集器1300可以构造成使用牵开器1100和钝解剖器1200的部分作为引导件来控制切割轨迹而同时形成肌腱条带的两个侧面。近侧切割器1400可以沿着牵开器的工作腔和沿着部分解剖的肌腱条带滑动，并且将肌腱条带的近端与天然肌腱断开。

现在转向系统1000的单独的部件的细节，并且从牵开器1100开始，至少在图2A-2J中示出了各种视图。牵开器1100可以是由挠性材料形成的单体或单个模制元件。牵开器构造成收缩或缩小轮廓，然后通过切口插入皮肤下方。一旦插入，牵开器1100通常是自支撑的，并且构造成保持其被插入的解剖空间开放，以便执行微创外科手术。牵开器1100限定具有近端和远端的细长主体，并且可以具有大致拱形或“C”形横截面，限定沿其的通道和纵向工作腔。牵开器1100优选地包括沿着其长度的圆形、锥形或流线型形状，以便于沿着肌腱前部的解剖空间插入，同时最小化组织创伤。牵开器1100的近端1110可以被封闭，其轮廓小于远端1120。牵开器底部沿其长度限定平面下表面1118，以相对平坦地位于QT的前表面上。QT不一定是完全平坦的，但被认为沿其长度基本上是平面的，以接合平面下表面1118的大部分。牵开器1100可以由塑料形成，并且可以是半透明的，以便于更好的组织可视化。除了由挠性材料形成之外，牵开器1100还包括多个凹口以改善牵开器1100的弹性变形，从而更容易通过切口和在皮肤下插入。然而，牵开器1100具有足够的刚性，一旦在皮肤下，就能够返回其未变形形状，并将皮肤向上推以形成帐篷或工作腔。这为外科医生提供了目标肌腱上的工作腔，通过切口和牵开器1100的开放远端1120可以容易地看到肌腱。牵开器1100可以包括从牵开器1100的远端1120径向延伸的凸缘1117a、1117b。凸缘1117a、1117b可以在牵开器1100的纵向轴线的两侧彼此成镜像，并且可以垂直于纵向轴线延伸。凸缘1117a、1117b可以保持牵开器相对于皮肤切口的位置。当牵开器1100被插入时，凸缘1117a、1117b可以保持在皮肤切口的外部并直接邻近皮肤切口。凸缘1117a、1117b可以用作止动件，限制牵开器1100插入解剖空间的深度。

牵开器1100限定锥形的近端1110和远端1120，所述远端限定用于外科医生直接观察目标肌腱并将器械通过其中放置的开口。牵开器1100可以具有适合采集QT的任何长度，并且其整体长度大体上在3-5英寸之间，并且限定具有1-2英寸之间的横截面尺寸“W”的工作腔。由于皮肤切口尽可能小，优选不大于一英寸，因此牵开器构造成收缩并适合通过该小切口，然后一旦插入就弹开。

牵开器1100可以限定壳体。牵开器1100可以包括多个凹口1115和1116。近侧凹口1115可以提供额外的牵开器挠性，同时也为可选的镜或光源提供进入窗口。这些可选的器械可以直接延伸通过邻近凹口1115的皮肤，然后通过凹口1115。凹口1115可以限定360度(°)有界孔，边界完全由牵开器1100限定。凹口1115在形状上可以是长方形，在牵开器1100的宽度上具有更长的开口尺寸。

顶部凹口1116可以从牵开器1100的远端1120延伸，一直到并包括最远侧边缘。因此顶部凹口1116限定具有敞开远端的槽。顶部凹口1116可以限定具有细长肋1119的边界，所述细长肋围绕凹口1116的边界的至少一部分延伸。肋1119可以帮助进一步拉张皮肤，并且可以增加一些弹性以在插入时限制皮肤收缩牵开器1100。顶部凹口1116限定牵开器1100的两侧的双侧翼部1112a、1112b的内侧边界。翼部1112a、1112b可以在插入皮肤切口期间被挤捏或挤压在一起。如图3中所示，翼部1112a、1112b具有足够的挠性以接触或接近接触，以便于通过相对较小的切口插入。在挤压期间，翼部1112a、1112b移动到顶部凹口1116空间中。

牵开器具有优选比QT更宽的横截面宽度W(图2E)，以更好地识别周围结构。牵开器1100限定上部弯曲顶部部分1124、双侧侧壁1125a、1125b(包括翼部1112a、1112b)和双侧支架1126a、1126b。上部弯曲顶部部分1124和双侧侧壁1125a、1125b构造成提升或拉张皮肤。双侧支架1126a、1126b可以限定底部1118的平面表面，所述平面表面可以接合QT的前表面和QT外侧的组织。为了接近前QT表面，双侧支架1126a和1126b侧向设置并沿着牵开器1100限定细长的内侧开口1130。双侧支架1126a和1126b可以限定朝向近端1110的较小宽度开口(G2)。小宽度开口G2可以沿其整个长度是均匀的，并且可以一直延伸到牵开器1100的近端。该开口1130可以限制切割工具沿着牵开器1100并由此沿着目标肌腱的轨迹。内侧开口1130可以从牵开器1100的最远侧边缘延伸并沿着牵开器长度的大部分延伸，至少在图2B和2F中可以最佳地看到。内侧开口1130可以由平行于牵开器纵向轴线L-L的直边缘1131a、1131b界定。内侧开口1130可以与凹口1115共同延伸。内侧开口构造成为采集器1300提供到QT前表面的通路。

至少在图2C、2G和2I中最佳地看到，近端1110包括从凹口1115向近侧延伸的鼻部1132。鼻部1132包括与工作腔连续的凹部1133。凹部1133构造成选择性地与引导工具(例如解剖器1200)的工作端可操作地接合。在一些实施例中，引导工具可以帮助牵开器1100的插入和一般操作。引导工具可以具有与工作端相对的手柄端，所述工作端沿着牵开器1100延伸并从牵开器远端1120伸出。如图5A和5B中所示，凹部1133可以与引导工具可操作地接合。凹部1133还可以包括与示例性工具可靠接合的装置。凹部1133可以尺寸确定成可滑动地接收引导工具工作端，除了在多个离散位置处(挤压肋1137所在的位置处)，具有小间隙。图2J示出了可以沿着纵向轴线延伸一段距离的挤压肋1137的示例性位置。挤压肋1137尺寸确定成局部地减小凹部尺寸，并且更可靠地接合引导件工作端。

凹部1133还可以包括向用户提供引导工具与凹部1133正确接合的可靠听觉反馈的装置。例如，当相应的配合凸片卡在其中并与孔1134接合时，孔1134可以弹响。钝解剖器1200可以包括由孔1134接收的突出键或凸片，至少如图4A中所示。孔1134可以限定垂直于牵开器长轴的轴线。孔1134可以与解剖器1200上的凸片组合，增加牵开器1100和钝解剖器1200之间的保持力。一旦正确插入，听觉反馈或弹响感觉可以补偿牵开器1100已插入时接合引导工具(解剖器1200)时的模糊可见性。由于引导工具(解剖器1200)限定切割工具进入肌腱的轨迹，因此引导工具的正确插入是重要的。从牵开器1100移除解剖器1200可能需要邻近孔1134的挠性牵开器1100变形以从孔1134移除配合凸片1226。

钝解剖器1200的细节至少在图4A-4E中示出。钝解剖器1200通常包括手柄端1210、工作端1220和在其间延伸的轴1230。工作端1220包括前缘1222，所述前缘可以在其整个范围上是线性的并且通常是钝的，构造成分离组织层。钝解剖器1200可以通过膝盖附近的切口插入并在皮肤下推进，以将皮肤层与前QT表面钝分离。因而，前缘或解剖边缘1222优选地不那么尖锐以切割或刺穿组织。然而，它可能从皮肤层穿过连接QT前表面的结缔组织。钝解剖器1200可以构造成清除皮肤下的脂肪垫。钝解剖器1200可以在插入牵开器1100之前执行该分离。

手柄端1210可以从工作端1220成角度地偏移。轴1230可以包括弯曲部，形成角度偏移。轴1230限定直接从手柄1212延伸的远侧长度部分1230a。轴远侧长度部分1230a可以限定圆形的第一横截面。角度偏移可以沿着远侧长度部分1230a形成。角度偏移可以在140-160(°)度之间，并且构造成沿着肌腱表面对准轴近侧部分1230b，同时使手柄1212围绕弯曲的膝盖成角度并且不挡道。轴近侧长度部分1230b可以是非圆形的。近侧长度部分1230b可以限定直线长度，其构造成位于或平行于相对平坦的QT前表面。近侧长度部分横截面可以在其顶侧包括至少一个平面表面1233，所述平面表面沿着近侧长度部分1230b延伸，如图4E中最佳地所示。在一些实施例中，横截面限定倒“V”横截面或倒截“V”。包括平面表面1233的该横截面构造成接合和引导肌腱切割工具，例如稍后将更详细描述的双刀片手术刀1300的平移。引导和限制切割工具的轨迹的其他可能的构造可以包括沿着解剖器1200的细长槽或细长轨道，其可操作地接合切割工具的配合特征。

在4D中更详细地示出了钝解剖器1200的近端。轴近侧长度部分1230b可以包括长度指示器1232以指示QT的长度或解剖器1200沿着QT的插入深度。在一些实施例中，工作端1220可以包括沿着前缘1222的指示器或标记(未示出)，横穿轴1230的纵向轴线以用于估计组织的宽度。工作端1220可以比轴1230宽，并且可以被称为刮刀。锥形边缘1225可以在轴近侧长度部分1230b和前缘1222之间延伸。锥形边缘1225可以从轴1230的两侧双侧地延伸，并且在一些实施例中，可以包括扇形或切割边缘，其可以在缩回钝解剖器1200(将其向远侧移动)的同时解剖结缔组织。锥形边缘1225还可以限制切割工具的轨迹范围，如稍后将描述的。

工作端1220的顶侧可以包括凸片或键1226以可靠地接合牵开器1100的配合特征。凸片1226可以为长方形并且限定插入孔1134中的突出元件。凸片1226可以限定小于孔1134的主要长度，允许凸片1226和孔1134之间的一些侧向运动，同时限制沿着牵开器纵向轴线的平移。图4E示出了轴近侧部分1230b的示例性横截面；包括下侧或表面1231，其可以是平坦的以接合QT的前表面。上表面1233构造成接合和引导切割工具的轨迹，如下文将解释的。上表面1233可以是倒“V”形或倒截“V”形，并且轴部分1230b可以限定相对于彼此成角度的三个表面。

图5A-5B示出了与牵开器1200组装的解剖器1220的各种视图，为了便于理解，牵开器1100在图5B中是半透明的。钝解剖器的工作端1220可以选择性地由牵开器1100的凹部1133接收。凹部1133可以与工作端1220摩擦接合。凹部可以包括多个离散肋1137以增加牵开器1100和解剖器1200之间的抓握力。凹部1133可以相对于工作端1220确定尺寸，使得牵开器1100可以变形或挠曲以将工作端1220接收在其中。凹部1133和钝解剖器1200可以联接以帮助牵开器1100沿着QT前表面插入。替代地，一旦牵开器1100被插入，钝解剖器1200可以被联接。当沿着QT前表面插入时，下表面1231可以接合QT前表面的一部分，并且轴部分1230b可以与纵向轴线或牵开器1100对准，并且优选地沿着肌腱的目标切割轨迹对准。钝解剖器1200可以在识别目标切割轨迹的同时帮助移动牵开器。

图6A-6D示出了双刀片采集器1300的各种视图，所述双刀片采集器构造成同时形成所得肌腱条带50′的两个侧面，下文称为“采集器”。相对于患者，采集器1300沿着肌腱50形成两个细长切口，包括外侧切口和内侧切口。采集器1300包括手柄1310和工作端1320，其间具有细长轴1330。轴1330和手柄1310都可以沿着相同的纵向轴线延伸。换言之，手柄1310和轴1330可以不包括任何弯曲或角度偏移，类似于钝解剖器1200。手柄1310和轴1330可以包括可重复使用或多次使用的部件，具有可拆卸的工作端1320。在一些实施例中，工作端1320经由释放套筒(未示出)联接到轴1330。在其他实施例中，工作端1320可以限定固定地联接到轴1330的壳体1322，并且包括接合装置1325以选择性地附接到刀片1340，如图6D中所示。接合装置1325可以包括细长凸片，每个凸片在壳体1322的侧向外表面上。接合装置可以以一定角度定向，所述角度限定刀片1340的前切割边缘的位置，从而限定切入肌腱的深度。刀片1340可以是标准手术刀刀片。刀片1340优选是一次性使用的，因此对于每个手术都是一致锋利的，因为可重复使用的手术工具的消毒方法往往会使锋利边缘变钝。采集器1300可以以各种的构造被提供，所述构造可以限定通过和沿着肌腱的可选择的宽度和深度。不同的构造可以具有不同的宽度和/或以不同的角度放置刀片1340以限定通过和沿着肌腱的切割的宽度和深度。两个刀片1340可以优选地彼此平行，并且同时在QT内和沿着QT形成两个相等的切割深度。由壳体1322限定的刀片1340之间的示例性侧向距离可以在5-15mm之间，并且可以更优选地在8-12mm之间。

现在转到图6B和6C，壳体1322限定下表面，所述下表面可以包括细长通道1324，该通道具有在其中接收近侧引导轴1230b并与其可操作地滑动的横截面。通道1324可以限定可以与引导件1200的轴1230b形成滑动配合的横截面形状，如图7D和7E中所示。通道1324可以配合钝解剖器的配合表面1233并沿其滑动。通道1324和钝解剖器轴1230b构造成引导采集器1300的轨迹和切割深度，从而引导刀片1340沿着牵开器1100进入肌腱。钝解剖器1200的下表面1231可以接合肌腱前表面。在其他实施例中，仅牵开器下表面可以接合QT前表面。因此切割深度D可以由刀片1340、工作端1320和轴1230b的构造来限定和控制。

图7A示出了放置在肌腱前表面51上的牵开器1100，其中解剖器1200被组装并插入牵开器凹部1133中，采集器1300进入牵开器远端1110并切入肌腱50。图7B示出了在牵开器1100的近端处沿着肌腱50平移之后的采集器1300。图7C示出了牵开器近端1110的视图，其中壳体1322通过凹口1115可见。图7D示出了处于类似于图7B和7C中所示的位置的采集器1300和解剖器1200，其中移除了牵开器1100以便于理解。在该位置，钝解剖器1200可以邻接采集器1300的表面以限制该轨迹的范围，因此向近侧限制采集器平移。解剖器1200的锥形边缘1225例如可以构造成通过邻接远侧表面1326并由此阻止进一步平移来限制采集器1300的轨迹。在其他实施例中，牵开器的表面可以限制采集器1300的平移。

图7F示出了在对应于图7A的第一位置接合解剖器1200的采集器1300的横截面。采集器1300可以位于牵开器的远端1110处。图7G示出了在对应于图7B的第二位置接合解剖器1200的采集器1300的横截面，其中采集器1300已经沿着引导件1200朝向牵开器1100的近端平移。将图7F与图7G进行比较，可以看出，采集器角α随着采集器1300进一步平移到牵开器的工作腔中而减小。通道1324优选地沿着其纵向轴线形成轮廓以至少部分地补偿接近角的变化并保持基本恒定的切割深度。例如，在第一位置，采集器相对于轴1230和肌腱前表面51以更大的接近角(角α)定向。通道1324的近侧轮廓表面部分1324a(中图6C中示出)接合解剖器轴1230b。轮廓表面部分1324a可以限定与刀片前缘1340a共同延伸的凸曲面。在第二位置，采集器1300以较浅的接近角(角α)定向，并且通道1324的远侧轮廓表面部分1324b接合解剖器轴1230b。轮廓表面部分1324b可以限定线性表面，所述线性表面轴向间隔并远离刀片前缘1340a。只要轮廓表面部分接合解剖器1200的表面1233，轮廓表面部分1324a和1324b限定相同的切割深度“D”，但是接近角变化。

系统1000还可以包括近侧切割器1400，所述近侧切割器构造成将肌腱条带的近端与天然肌腱50分离，其细节在至少图8A-8E中示出。该切割操作发生在离皮肤切口最远的地方，使在目标区域中的可靠切割更难实现。如果没有近侧切割器1400，该切割端可能是不平坦、锯齿状的端部，从而阻碍以后的缝合和联接技术。近侧切割器1400形成清洁且均匀的切割端，这使肌腱移植物的后期处理更容易。近侧切割器1400包括可更换的刀片1410，所述刀片选择性地可操作地联接到近侧切割器轴1440的远端。每个手术都有新刀片1410确保了一致的锋利边缘和通过纤维肌腱组织的更一致和精确的均匀切片。可重复使用器械的消毒方法可能会使锋利边缘变钝。

近侧切割器1400包括手柄端1430和在切割器1400的工作端1450处的闸刀式切割器。轴1440在工作端1450和手柄端1430之间延伸。轴1440可以包括沿其的长度估计标记，并且可以包括静态外轴和轴向可移动内拉杆1436，所述内拉杆可以沿着外轴同轴设置。刀片壳体1452可以从轴1440延伸。刀片壳体1452可以从轴1440双侧延伸，轴纵向轴线相对于刀片壳体1452居中设置。刀片壳体1452可以限定与轴纵向轴线重合且平行的纵向轴线。换言之，刀片壳体1452的纵向轴线优选地不与轴的纵向轴线成角度地偏移。

刀片1410限定具有从其延伸的连接端1414和切割端1415的大致薄的平面元件。切割端1415包括孔1412，所述孔构造成通过其中接收肌腱条带。孔1412可以限定具有弯曲边缘的360度(°)有界开口。孔1412可以为长方形，并且尺寸确定成通过其中接收包括骨块的肌腱条带。因此孔1412可以限定大于目标移植物条宽度或横截面的横截面，原因是骨块可能比移植物条带稍大且更刚性。这被称为全厚度移植物。孔1412可以具有构造成接收移植物和骨块的达12mm的有效直径。孔边界可以限定尖锐的弧长1412a。弧长1412a可以过渡到不太尖锐的弧长1412b。弧长1412a和1412b可以大体上彼此面对，尖锐的弧长1412a沿着距手柄1430最远的边缘，限定孔1412的近侧。在操作中，肌腱条带滑动通过孔1412，并且工作端1450沿着肌腱条带滑动到准备好的肌腱条带近端。当定位工作端1450时肌腱条带上的张力倾向于使肌腱条带沿着孔1412的远侧边缘或弧长1412b滑动。可能存在一些较弱的组织桥，在肌腱条带的后表面和剩余天然肌腱的前表面之间形成一些钩住的离散连接。因此，尽管弧长1412b可以优选地没有1412a尖锐以在将工作端1450放置在条带近端时避免对移植物条带的任何意外损坏，但孔1412b的远侧可以构造成断裂这些钩住的组织桥是优选的。因此弧长1412b可以具有一定的锐度，足以在推进切割器1400时沿着肌腱断裂这些组织桥。

壳体1452限定延伸通过壳体纵向轴线的槽1454，用于通过其中接收刀片的连接端1414。刀片连接端1414延伸通过壳体1452的远侧或手柄侧以联接到拉杆1436。壳体1452可以包括弯曲的前缘1456，所述前缘可以是尖锐的，以在横切肌腱条带时与刀片1410配合。前缘1456还可以与孔弧长度1412b组合，在使近侧切割器1400沿着条带50′前进的同时，帮助断裂钩住的组织桥。壳体1452包括通向槽1454的引入部以在其中接收刀片1410。槽前缘可以是不对称的，如图8E中最佳地所示，在槽的第一侧具有第一远侧边缘表面1453，其设置在刀片1410的第一侧，为锥形，并且与第二远侧边缘面1455轴向间隔。第二远侧边缘表面1455设置在刀片1410的第二相对侧，并且可以沿着刀片1410进一步延伸。远侧边缘表面(1453、1455)中的该偏移形成刀片1410中的引入部。

壳体1452包括至少部分地由边缘1456限定的弧形开口，所述弧形开口可以在尺寸和形状上近似匹配孔1412。在操作中，切割器1400具有两种构型。图8D中所示的第一构型限定敞开构型，用于通过孔1412接收肌腱条带。当处于目标位置时，刀片1410的缩回可以将刀片向远侧，朝向手柄移动并进入壳体1452以横切肌腱条带。在该第二或切割构型中，孔1412优选地减小到超过零，使得弧长1412a可以凹入或由壳体1452覆盖。

手柄1430的致动使刀片1410缩回以切割肌腱组织。手柄1430可以包括彼此枢转地联接的两个杠杆1432a、1432b，并且可以包括在它们之间的至少一个偏压构件1434。杠杆1432a可以是固定的或静止的。杠杆1432b可操作地联接到拉杆1436的第一端，并且杠杆1432a的致动(运动)可以轴向缩回拉杆1436并由此缩回刀片1410。手柄1430可以限定手枪握把式手柄1430。杠杆1432b可以包括槽1433，所述槽通过其中接收拉杆销1427，使得杠杆1432b朝向杠杆1432a的旋转使销1437滑动并缩回拉杆1436。释放杠杆1432b上的致动力可以使杠杆1432b回弹，以通过偏压构件1434将刀片1410移动到敞开构型。发明人设想了本领域已知的可以缩回拉杆的其他机械构造。在其他实施例中，任一个或两个杠杆臂可以相对于彼此移动。手柄的激活构造成将刀片1410从可以通过其中接收肌腱的位置移动到用壳体1452覆盖整个刀片孔1412的位置。因此，在一些示例性实施例中，壳体1452可以移动，并且刀片1410可以静止。在其他实施例中，壳体1452和刀片1410都可以朝向彼此移动。

手柄1430可以包括锁定件1455，所述锁定件构造成阻止手柄的无意致动。锁定件1455可以可操作地联接到扭簧1458，所述扭簧构造成将锁定件1455保持在防止手柄1432b致动的位置。在图8F中示出了示例性机构，示出了锁定件1455的表面1457，所述表面可以接合手柄1432b的表面1435b，由此限制手柄旋转。锁定件1455的旋转使表面1457远离手柄表面1435b移动，从而允许其致动，如图8G中所示。

近侧切割器1400限定纵向轴线L，并且杠杆1432a、14232b沿着通过纵向轴线L的第一平面延伸。壳体1452限定最大宽度Wm，用于在其中接收刀片1410的相应最大宽度。这将孔1412定向成使得通过孔1412的中心轴线垂直于第一平面。在使用中，该定向优选地使杠杆侧向远离移植物条带纵向轴线定向。相对于患者解剖结构，这使杠杆1432a、1432b向患者解剖结构的内侧或外侧定向。该杠杆定向优选地使杠杆远离膝关节并且沿着肌腱50不在视野范围内。此外，闸刀刀片1410限定薄平面元件，所述薄平面元件具有限定刀片厚度的平面表面，该平面表面沿着平行于轴纵向轴线L的平面延伸。切割边缘1412a在致动期间轴向平移，以朝向手柄端1430移动。切割边缘1412a沿着平行于第一平面且平行于轴纵向轴线的平面移动。切割边缘1412a限定通过刀片厚度的360°(度)有界孔1412的一段(弧长)，所述有界孔尺寸确定成通过其中接收肌腱条带50′的整个横截面。360°(度)有界孔1412还可以包括弧长1412b，所述弧长构造成解剖组织，但不像切割边缘那样锋利。弧长1412a、1412b可以彼此相对，并且可以具有长度彼此近似相等的范围。

刀片1410可以可操作地联接和脱离拉杆1436。连接部分1414可以沿着外轴1440的侧向槽延伸，并且选择性地联接到拉杆1436。连接部分1414和拉杆1436可以包括选择性地彼此联接和脱离的装置。连接部分1414可以包括至少一个侧向凸片1417，所述侧向凸片可以帮助将连接部分1414从拉杆1436脱离。连接部分1414可以包括双侧凸片1417。连接部分1414可以包括设置在凸片1417之间的孔1418，用于与拉杆1436上的销或突起接合，如图8C所示的横截面图中最佳所示。(一个或多个)凸片1417可以提供手柄以操纵刀片1410，将其与拉杆从刀片1410连接和断开。因此(一个或多个)凸片限定具有钝边缘的边界，并且可以由用户的手握持。

在替代实施例中，壳体1452和刀片1410都可以是一次性的、可更换的子组件。在一些实施例中，整个切割器1400可以是一次性的。在其他实施例中，刀片1410在切割期间可以是静止的，并且壳体1452可以在刀片1410上移动和前进。

近侧切割器1400构造成配合在牵开器1100内，其中引导件1200和采集器1300都被移除。壳体宽度Wm可以近似于牵开器的宽度W。近侧切割器1400可以沿着移植物条带并沿着牵开器1100滑动到肌腱的近端，如图9中最佳所示。

图10-15公开了构造成采集肌腱的第二系统实施例。该系统包括牵开器2100，用于以类似于牵开器1100的方式改善肌腱的可视化。系统2000还可以包括至少一个模块化插入件(2150、2200)、双采集器2250和近侧切割器2300。牵开器2100包括与模块化插入件(2150、2200)联接的装置，所述装置引导从天然QT形成一致的移植物条带。

类似于牵开器1100，牵开器2100优选地是挠性的，并且可以收缩，然后通过皮肤下的切口放置。在释放时，牵开器2100形成“帐篷”，为外科医生提供手术部位的可视化。牵开器2100可以沿其长度为锥形，具有较大的远侧开口2120，用于将器械和模块化插入件插入其中。牵开器近端2125可以闭合，使得组织和流体不能进入工作腔2130。牵开器基座2140可以接合QT的前表面，并且可以包括接合模块化插入件(2150、2200)的装置。例如，基座2140可以包括轨道2145，所述轨道在其中接收插入件(2150、2200)以帮助外科医生进行采集组织所需的切口。

更具体地，系统可以包括牵开器2100、纵向底部插入件2150、近侧底部插入件2200、与纵向底部插入件2200一起使用的双刀片采集器2250以及与近侧底部插入件2300一起使用的近侧切割器或手术刀2300。

一种使用方法可以包括在髌骨附近通过患者皮肤制造切口，并且将牵开器2100的近端2125通过切口插入并将其沿着QT的前表面推进。牵开器2100在轮廓上可以减小或收缩，以便更容易地通过小于牵开器2100的中性轮廓的皮肤切口插入。近端2125可以包括唇缘2126，所述唇缘在近侧插入超过QT的端部。牵开器基座2140沿着QT前表面滑动并位于QT前表面上。前进发生直到敞开端2120邻近初始皮肤切口，并且可以在患者皮肤外部，或者稍微插入皮肤内和皮肤下，同时保持切口敞开。这提供目标组织的改善可见性和插入器械和模块化插入件的改善通路。然后纵向底部2150可以沿着基座插入(图11)。该底部1150可以沿着基座2140的轨道2145滑动。底部1150可以位于牵开器基座2140的平面表面上。底部2150可以包括通过其中的细长槽2142，所述细长槽可以根据所需的移植物宽度和长度进行选择。底部2140可以包括指示长度的标记2146。该槽2142可以限定移植物的宽度和长度，并且可以有多种尺寸。然后可以将切割工具或采集器(例如采集器2250)插入牵开器的工作腔2130中并通过细长槽2142以将肌腱的一部分从天然肌腱剖开。细长槽2142的边缘表面2144可以引导采集器2250的轨迹。细长槽可以限定360度有界孔，所述有界孔可以限制采集器2250在近侧和远侧方向上的平移。

采集器2250可以是类似于采集器1300的双刀片工具，并且可以同时形成进入和沿着QT的两个平行切口。两个刀片2252a和2252b可以彼此平行并且彼此侧向间隔开以限定待切割的QT的期望宽度。刀片2252a或2252b中的至少一个可以沿着槽2142的边缘表面2144中的一个滑动以保持切口沿着QT对准。采集器2250的平面表面2254可以与底部2150的顶表面2148接合并沿其滑动以控制切入QT的深度。

然后纵向底部2150和采集器2250可以从基座2140并通过远侧开口2120移除。然后可以通过使用手术刀释放QT移植物来切割移植物的后侧和髌骨端，剩余移植物条带的最近端除外。然后近侧底部2200可以与基座2140一起安装(图13)。移植物的髌骨端可以被抬起以在移植物组织50′下方滑动近侧底部2200(参见图15)。近侧底部2200包括在近端处的移植物抬高斜坡2220，所述斜坡与底部2200成一定角度延伸。斜坡2220在底部2200的宽度上延伸并且包括槽2222。然后手术刀2300可以沿着底部2200的顶表面滑动并通过槽2222以截除移植物50的近端。手术刀刀片2320可以与轴和手柄成非零角设置，并且刀片2320可以在下侧2330上齐平以沿着底部2200的顶表面安置。

形成移植物的方法在图16A-16J中公开。该方法可以开始于在髌骨的上杆处制造微创切口。(图16A)。该切口62的长度可以在0.5-1英寸之间。然后可以通过切口62插入钝解剖器1200以围绕肌腱50进行解剖(图16B)。钝解剖器1200可以清除皮肤下的脂肪垫。钝解剖器1200可以在插入牵开器1100之前执行该分离。解剖边缘1222可以构造成分离组织层。沿着钝解剖器1200的轴1230的长度指示器可以用于验证肌腱50的足够长度已与皮肤的皮下层分离。钝解剖器1200然后可以从皮肤下移除并且可以联接到牵开器1100(图16C)。牵开器1100可以包括凹部1133，所述凹部构造成在其中接收钝解剖器1200的工作端1220。凹部1133可以包括多个离散的挤压肋1137，所述挤压肋在工作端1220和凹部1133之间形成局部过盈配合以提高抓握力。一旦彼此正确接合，用户可以接收到可靠反馈，例如可听的弹响。凹部1133可以包括开口1134，所述开口在正确插入时接收凸片1226，该凸片1226插入开口1134中提供听觉反馈。牵开器1100优选地由挠性材料形成，并且凹部1133在可操作地联接到钝解剖器工作端1220时可以弹性和塑性变形。例如，挤压肋1137可以塑性变形，而凹部1133可以弹性变形。将钝解剖器1200联接到牵开器1100使钝解剖器1200的引导表面沿着牵开器1100的长度定向。引导表面构造成引导采集工具的轨迹和平移范围，由此形成一致的移植物肌腱条带。可选地，不同于钝解剖器1200的引导工具可以联接到牵开器1100以沿着牵开器定向引导表面。例如，类似于底部2150的模块化插入件可以可操作地联接到牵开器1100的基座。

在钝解剖器1200的轴和手柄端从牵开器端1120延伸的情况下，牵开器1100可以通过皮肤切口62并沿着肌腱50插入(图16D)。牵开器1100优选是挠性的，因而，插入牵开器1100可以包括使用外力使牵开器收缩或变形，以适合通过皮肤切口。这些外力可能来自装置、外科医生的手和/或患者的解剖结构。例如，翼部1112a、1112b可以在插入期间向内侧挠曲(在图3中示出)。挠曲翼部1112a、1112b允许牵开器1100减小轮廓并穿过相对较小的切口。牵开器翼部1112a、1112b可以主要在皮肤60下和肌腱前表面51和皮肤下之间的皮下层内释放一次。钝解剖器1200可以用于将牵开器1100沿着肌腱定位在目标取向，其中牵开器端1120与皮肤切口62相邻或重合。释放牵开器1100上的外力使皮肤拉张远离肌腱前表面51。这为外科医生提供皮肤切口处的牵开开口，对应于具有撑开的工作腔并通向肌腱的远侧开口1120。优选地，牵开器1100保持静止，并且限定至少与目标肌腱条带长度一样长且比目标移植物条带宽度宽的工作腔。优选地，工作腔比目标肌腱的整个宽度宽。当远侧径向凸缘(1117a、1117b)邻接切口62时，插入可以完成。凸缘1117a、1117b可以接合皮肤外表面，限制皮肤下的进一步牵拉器平移。

可选地，牵开器1100可以至少部分地通过切口插入，而不组装钝解剖器1200，并且钝解剖器1200可以在牵开器1100基本就位之后插入。当没有钝解剖器1200时，牵开器1100可以更完全地收缩或缩小轮廓，这可以允许皮肤切口保持更小。通过将通过牵开器1100的多个开口和凹口与牵开器挠性组合在一起，有助于将牵开器收缩到最小轮廓。按照该示例性方法，牵开器1100可以以收缩构型至少部分地通过皮肤切口插入，并且一旦大部分在皮肤下，可以释放以使皮肤拉张远离QT前表面。然后可以将钝解剖器1200通过皮肤切口62，沿着牵开器1100插入凹部1133中。用户可在凹部1133内操纵解剖器1200，直到检测到指示凸片1226已与开口1134接合的反馈，因此将钝解剖器1200正确插入凹部1133内。

可选地，如图16E中所示，可以在肌腱50的近端处形成通过皮肤60的第二端口，并且可以通过牵开器1100的孔1115放置镜1500和/或光源。然后可以确定肌腱条带的目标宽度和深度，然后可以对应于这些目标值选择和组装采集器1300的工作端。例如，可以选择采集器1300，所述采集器构造成形成肌腱条带50′的两个侧向切割面，从而限定约8mm的肌腱条带宽度。其他宽度可以包括10mm宽的条带或12mm宽的条。然后采集器1300可以通过牵开器端1120插入工作腔(图16F)。采集器1300接合解剖器1200的轴1230以引导进入并沿着肌腱50的刀片1340的轨迹。这同时形成移植物条带的两个侧面。采集器1300可以包括设置在两个刀片1340之间的槽形表面1324，所述槽形表面沿着解剖器轴1230的上表面滑动以限制进入肌腱的切口深度以及两个侧向切口沿着肌腱50到达肌腱的近端的轨迹。在其他实施例中，采集器1200可以包括单个刀片，并且在该阶段可以仅形成一个侧面。当采集器1300平移时，解剖器轴1230可以接合肌腱50的前表面。牵开器端1120允许同时接近解剖器1100和采集器1300，同时提供目标肌腱通过其中的可见性。钝解剖器1200可以包括至少一个边缘1225，所述边缘限制采集器近侧轨迹的范围。因此采集器1300可以沿着解剖器轴滑动，直到它邻接该边缘1225。采集器1300可以限定弧形刀片边缘，使得沿着解剖器轴朝向膝盖的缩回也可以形成移植物条带的侧面，或者至少分离移植物条带侧面和剩余肌腱50之间的一些剩余组织桥。采集器通道1324可以轮廓构造成使得不管采集器1300的接近角，进入肌腱50的切口深度沿着切口的长度相对一致。采集器1300可以在远端以第一接近角开始切割，其中通道1324的远侧弧形轮廓部分接合轴1230。当采集器向近侧前进时，接近角可以逐渐变浅，使得通道1324的线性表面1324b可以接合轴以限制切入QT的深度。

然后可以移除解剖器1200和采集器1300，将牵开器1100留在原位。如图16F中的图示所示，条带50′的两个侧面表面现在与天然肌腱50分离。然后可以进行远端和后侧分离，如图16G中所示，使得移植物条带50′仅在最近端联接到天然肌腱50。该分离可以用手术刀进行，其中牵开器1100保持就位。然后移植物条带的远端可以穿过近侧切割器1400的孔1412(图16H)。移植物条带可以通过孔1412进给并且近侧切割器1400的工作端可以沿着条带延伸通过牵开器端1120到达移植物条带的近端，如图16I中所示。图16J示出了近侧切割器1400的特写，其中条带50′延伸通过孔，并且为了便于理解而移除了牵开器1100。近侧切割器1400的杠杆可以从膝盖向内侧或向外侧延伸以提高可见性。然后可以移动近侧切割器1400的锁定构件1455，并且致动近侧切割器1400以截除移植物条带50′。刀片1410缩回壳体1452中以截除移植物条带50′。然后可以移除移植物条带50′、近侧切割器1400和牵开器1100。

本领域技术人员将认识到，在不脱离其精神或本质特性的情况下，本公开可以以其它具体形式来实施。因此前述实例在所有方面都被认为是说明性的，而不是限制本文描述的公开内容。因此本公开的范围由所附权利要求而不是由前述描述指示，并且因此在权利要求的等价物的含义和范围内的所有变化都旨在包括在其中。

Claims (20)

1.一种自支撑的牵开器，用于保持患者体内形成的解剖空间开放以用于在其中采集肌腱，所述牵开器包括：

细长主体，所述细长主体限定近端、远端、限定弯曲表面的顶部和限定用于接合肌腱的前表面的平面表面的底部，所述细长主体限定从所述远端延伸的细长工作腔；

其中所述顶部包括至少一个开口，所述至少一个开口在所述细长主体的远端处限定双侧翼部，并且其中所述细长主体构造成通过所述双侧翼部上的外力从中性构型弹性收缩到收缩构型，用于通过皮肤切口插入，并且在释放所述外力时，所述细长主体构造成朝向所述中性构型松弛并且在没有外部支撑的情况下保持所述解剖空间开放。

2.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述顶部包括在所述细长主体的近端处的顶部凹口，所述顶部凹口限定360度有界孔，所述有界孔构造成减小处于所述收缩构型的所述牵开器的轮廓。

3.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述底部包括通过其中的细长开口，所述细长开口具有的宽度大于整个肌腱宽度。

4.根据权利要求1所述的牵开器，其还包括接合切割引导件并且使所述切割引导件沿着所述工作腔定向的装置。

5.根据权利要求4所述的牵开器，其中接合和定向的所述装置使所述切割引导件的轴沿着所述工作腔并且平行于所述细长主体的纵向轴线定向。

6.根据权利要求4所述的牵开器，其中接合和定向的所述装置包括从所述工作腔的近端延伸的凹部，用于在其中接收切割引导端。

7.根据权利要求6所述的牵开器，其中所述牵开器构造成在所述切割引导件在所述凹部内正确接合时提供听觉反馈。

8.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述远端限定进入所述工作腔的入口，用于通过其中同时接收引导工具和采集工具。

9.一种自支撑的牵开器，用于保持患者体内形成的解剖空间开放以用于采集肌腱，所述牵开器包括：

由挠性材料形成的细长主体，所述细长主体包括近端、远端、纵向轴线、具有弯曲表面的顶部和具有用于接合肌腱的前表面的平面表面的底部，所述细长主体限定从所述远端延伸的工作腔；

其中所述远端限定具有自由最远端的双侧翼部，其中所述双侧翼部构造成朝向彼此挤压以暂时减小用于通过皮肤切口插入的所述牵开器的轮廓，并且在释放时，所述双侧翼部构造成远离彼此松弛，使得所述牵开器在没有外部支撑的情况下使所述解剖空间拉张开放。

10.根据权利要求9所述的牵开器，其中所述顶部包括限定所述双侧翼部的顶部边界的细长开口。

11.根据权利要求9所述的牵开器，其中所述牵开器包括在近端处的顶部凹口，所述顶部凹口限定360度有界孔，所述有界孔构造成增加所述牵开器的挠性并且在通过皮肤切口插入期间减小所述牵开器的轮廓。

12.根据权利要求9所述的牵开器，其中所述底部包括通过其中的细长开口，所述细长开口限定所述双侧翼部的底部边界。

13.根据权利要求9所述的牵开器，其还包括从所述工作腔的近端延伸的凹部，用于在其中接收切割引导端。

14.根据权利要求13所述的牵开器，其中所述牵开器凹部包括凸片开口，所述凸片开口构造成与切割引导凸片接合，所述凸片开口构造成在所述凸片开口和所述凸片之间接合时提供听觉反馈。

15.根据权利要求9所述的牵开器，其中所述远端限定进入所述工作腔的入口，用于在其中同时接收引导工具和采集工具。

16.一种用于采集肌腱移植物的系统，其包括：

自支撑的牵开器，用于保持在患者体内在肌腱上方形成的解剖空间开放，所述牵开器包括挠性细长主体，所述挠性细长主体包括近端、远端、纵向轴线、具有弯曲表面的顶部和具有用于接合肌腱的前表面的平面表面的底部，所述细长主体限定从所述远端延伸的细长工作腔；

引导件，所述引导件限定手柄端、工作端和在其间延伸的细长轴；其中所述引导件构造成与所述牵开器组装并且沿着所述工作腔定向所述细长轴；

采集工具，所述采集工具限定手柄端和工作端，细长轴在其间延伸，所述采集工具工作端包括用于切入肌腱的刀片边缘和用于在所述工作腔中时沿着引导轴接合和平移的轮廓表面，所述引导轴和所述轮廓表面构造成协作以限制切割深度，所述刀片边缘相对于肌腱的轨迹和平移范围。

17.根据权利要求16所述的系统，其中所述牵开器限定具有自由最远端的双侧翼部，其中所述双侧翼部构造成朝向彼此挤压以暂时减小用于通过皮肤切口插入的所述牵开器的轮廓，并且在释放时，所述双侧翼部构造成远离彼此松弛，并且在没有外部支撑的情况下使所述解剖空间拉张开放。

18.根据权利要求16所述的系统，其中所述牵开器包括从所述工作腔的近端延伸的凹部，用于在其中接收所述引导件的工作端并且由此沿着所述工作腔定向所述引导轴。

19.根据权利要求16所述的系统，其中所述牵开器限定远侧开口，所述远侧开口尺寸确定成通过其中同时接收所述引导件和所述采集工具。

20.根据权利要求16所述的系统，其还包括近侧切割器，所述近侧切割器构造成沿着所述工作腔延伸并且横切肌腱移植物。

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