CN114917042A - 一种牙根屏障术根片制备工具套装及方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种牙根屏障术根片制备工具套装及方法，其包括根管预备锉、钨钢车针、金刚砂车针和修整钻；根管预备锉用于清洁根管、建立并扩宽根管通道，进行根管的全长初步预备；钨钢车针用于逐级扩大根管并在根尖3mm处形成台阶，钨钢车针包括结构相同，直径逐级扩大的多根车针；金刚砂车针用于在根尖3mm的台阶处将牙根唇壁磨穿，并向两侧磨切将牙根分为唇侧和腭侧根片，修整唇侧根片的腭侧面使其厚度为1‑2mm。将腭侧根片及其连接的根尖一并取出(牙根尖3mm处常存在根管变异或病变)，保留健康的唇侧根片。修整钻用于修整唇侧根片颈部使其平齐或稍高于牙槽嵴顶边缘1mm以内且呈现与牙槽嵴顶边缘一致的凹状，再修整唇侧根片的腭侧面颈部使其形成斜面。

Description

一种牙根屏障术根片制备工具套装及方法

技术领域：

本发明属于医疗设备技术领域，具体涉及一种牙根屏障术根片制备工具套装及方法。

背景技术：

前牙区唇颊侧骨板普遍较薄，束状骨占比较高，拔牙后牙周韧带破坏，导致唇侧骨板的生理性刺激丧失，来自于牙周膜的血供也随之消失，最终导致束状骨吸收，牙槽骨塌陷。如何解决这一难题一直是美学区即刻种植关注的焦点。

目前除保证种植体理想的轴向位置外，不翻瓣微创拔牙、牙槽窝植骨、引导骨再生、软组织移植等技术也是常用的减缓或补偿唇侧牙槽骨吸收的方法。虽然这些方法可在一定程度满足种植体植入三维空间的基本要求，但目前尚无技术能绝对保存牙槽骨的完整性以及维持软组织的稳定性。对于美学区种植而言，唇侧牙槽骨完整并维持一定厚度是降低美学风险和维持术后稳定的关键，因此对上前牙即刻种植病例，需更完善的方法解决即刻种植后牙槽骨吸收的问题。

2010年Hürzeler等提出牙根屏障技术(socket shield，也称根盾术、根膜术等)，主要操作流程为：去冠、分根、去除腭侧牙根、修整唇侧根片、即刻种植和即刻修复。牙根屏障技术能够保留唇侧牙根片，在腭侧植入种植体，唇侧的束状骨、牙周膜复合体得以保存，也保留了唇侧牙周膜血供，可最大程度防止唇侧骨板的改建和吸收，从而保留嵴顶和唇侧牙槽骨，稳定牙周软组织。

多项动物实验显示，保留部分唇侧牙根片，即刻植入种植体4个月后，种植体成功形成骨结合，牙根片的颊侧以牙周韧带与牙槽骨相连，而牙根片的舌侧与种植体表面可生成骨组织。不仅动物实验，已有的两项人体组织样本研究也直接证实该技术的可行性，种植体与牙根片间形成完全或部分骨结合。Gluckman等的临床研究显示，1-4年的随访期内采用牙根屏障技术的128枚种植体的存留率可达96.1％。Siormpas等研究了46枚种植体显示，美学区行牙根屏障即刻种植的5年存留率为100％，影像学检查示种植体颈部近中和远中垂直向骨吸收量分别为(0.18±0.09)和(0.21±0.09)mm，牙根屏障即刻种植的临床效果稳定。对于前牙区无法保留的患牙或残根，无急性根尖周炎症、无严重牙周疾病(附着丧失<3mm)的即刻种植治疗，可选用此技术。

牙根屏障技术具有很高的技术敏感性，根片制备的质量对治疗起到决定性影响。目前，在预备根片时主要的问题为缺少合适的预备器械。预备根片时通常使用安装于高速手机的金刚砂车针、安装于低速手机的切割器械或者安装于种植机的先锋钻。使用安装于高速手机的金刚砂车针预备，虽然效率高，但操作时容易损伤牙槽窝侧壁的牙槽骨，且受车针长度限制和邻牙阻挡，难以预备较长牙根的根尖区；使用安装于低速手机的切割器械或者安装于种植机的先锋钻时，虽然转速相对较低，容易把控，但是震动较大，容易使根片震裂或隐裂，对于外伤的牙齿也有造成牙周膜二次损伤的风险。

发明内容：

为了解决上述问题，本发明旨在提供一种牙根屏障术根片制备工具套装及方法。

为了实现上述目的，本发明采用以下技术方案：

一种牙根屏障术根片制备工具套装，包括根管预备锉、钨钢车针、金刚砂车针和修整钻；

所述根管预备锉用于清洁根管、建立并扩宽根管通道，进行根管的全长初步预备；

所述钨钢车针用于逐级扩大根管并在根尖3mm处形成台阶，钨钢车针包括结构相同，直径逐级扩大的多根车针；

所述金刚砂车针用于在根尖3mm的台阶处进行牙根唇壁侧穿，将牙根分为唇侧根片和腭侧根片并修整唇侧根片的腭侧面，使唇侧根片厚度为1-2mm，其中腭侧根片与根尖3mm部分相连；然后拔除腭侧根片及其连接的根尖；

修整钻用于修整唇侧牙根颈部使其平齐或稍高于牙槽嵴顶边缘1mm以内且呈现与牙槽嵴顶边缘一致的凹状，并使唇侧根片的腭侧面颈部形成斜面。

具体地，所述根管预备锉包括锉体和锉柄部，锉体的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，锉体表面设有螺旋切削刃，锉柄部用于与旋转工具连接，根管预备锉采用弹性镍钛合金材质，锉体包括一体成型的两个不同的锥度部分，即第一锥形部和第二锥形部，且第一锥形部的锥度小于第二锥形部的锥度，第一锥形部用于引导根管预备锉进入牙根管并建立根尖部的根管通道，第二锥形部用于扩宽牙根管，第一锥形部长度为3mm，锉体总长大于牙根管的长度，第一锥形部基底部与第二锥形部端部相连，第二锥形部基底部与锉柄部连接。

优选地，第一锥形部的锥度与根管的自然锥度相近，第二锥形部的锥度大于第一锥形部的锥度。

具体地，锉体表面设有连续的螺旋凹槽，螺旋凹槽相接处形成锋利的切削刃，从远于端部至近于端部的方向螺旋凹槽中的螺纹角度和螺纹间距逐渐减小。

优选地，锉体长为10-14mm，第一锥形部长为3mm，第一锥形部锥度为0.05，第一锥形部端部直径为0.4mm，第一锥形部基底部直径为0.55mm，第二锥形部长度为7-11mm，第二锥形部锥度为0.08，第二锥形部端部直径为0.55mm。

进一步优选，锉体长为14mm，第一锥形部长为3mm，第一锥形部锥度为0.05，第一锥形部端部直径为0.4mm，第一锥形部基底部直径为0.55mm，第二锥形部长度为11mm，第二锥形部锥度为0.08，第二锥形部端部直径为0.55mm，第二锥形部基底部直径为1.43mm。

优选地，靠近第二锥形部基底部处设置刻度线，用于指示根管预备锉的工作长度。

具体地，所述钨钢车针包括首尾相连接的引导部、磨切部和车针柄部，引导部为光滑圆钝无磨切功能的锥形结构，引导部用于引导钨钢车针进入根管通道，引导部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，且引导部基底部直径略小于第一锥形部基底部的直径，引导部的锥度小于等于第一锥形部的锥度，引导部的长度小于等于第一锥形部的长度，磨切部材质为钨钢，用于磨切扩宽根管通道，磨切部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，磨切部端部直径大于第二锥形部端部的直径0-0.65mm，磨切部的锥度等于或略大于第二锥形部的锥度，磨切部表面设有带齿的切割刃，车针柄部用于与旋转工具连接。

具体地，当磨切部端部为平头时，磨切部端部直径大于第二锥形部端部的直径；当磨切部端部为圆台时，圆台底部直径大于第二锥形部端部的直径。

优选地，多条相互平行的带齿切割刃螺旋盘绕在磨切部表面，相邻切割刃之间形成螺旋状凹槽。

优选地，在靠近车针柄部的磨切部上设置刻度线，刻度线标示钨钢车针伸入到牙根管的深度。

优选地，钨钢车针的数量为3-6根。

更优选地，所述钨钢车针的数量为三根，即钨钢车针分为第一钨钢车针、第二钨钢车针和第三钨钢车针，第一钨钢车针、第二钨钢车针和第三钨钢车针引导部结构和尺寸完全相同，磨切部除直径逐级增大，其他也均相同。

进一步优选地，引导部长度为1-3mm，引导部基底部直径为0.5mm，引导部的锥度为0.05。对于第一钨钢车针，磨切部端部直径为0.8mm，磨切部的锥度为0.08，磨切部长度为7-12mm；对于第二钨钢车针，磨切部端部直径为1mm，磨切部的锥度为0.08，磨切部长度为7-12mm；对于第三钨钢车针，磨切部端部直径为1.2mm，磨切部的锥度为0.08，磨切部长度为7-12mm。

进一步优选地，引导部长度为2mm，引导部基底部直径为0.5mm，引导部端部直径为0.4mm，引导部的锥度为0.05；对于第一钨钢车针，磨切部端部直径为0.8mm，磨切部基底部直径为1.6mm，磨切部的锥度为0.08，磨切部长度为10mm；对于第二钨钢车针，磨切部端部直径为1mm，磨切部基底部直径为1.8mm，磨切部的锥度为0.08，磨切部长度为10mm；对于第三钨钢车针，磨切部端部直径为1.2mm，磨切部基底部直径为2mm，磨切部的锥度为0.08，磨切部长度为10mm。

具体地，金刚砂车针包括细长的磨削部和固定部，磨削部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，在磨削部的表面电镀金刚石磨粒，固定部用于与旋转工具连接，磨削部基底部与固定部连接。

优选地，金刚砂车针磨削部长度为10-12mm，磨削部端部直径0.5mm，磨削部锥度为0.02。

具体地，金刚砂车针磨削部长度为10mm，磨削部端部直径0.5mm，磨削部基底部直径为0.7mm，磨削部锥度为0.02。

具体地，靠近固定部的磨削部上设置刻度线，刻度线标示金刚砂车针伸入到牙根管的深度。

具体地，修整钻包括首尾相接的保护头、磨修部和钻柄，保护头为表面光滑的圆台，保护头采用表面抛光的金属，磨修部为圆台状，磨修部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，磨修部侧壁均布用于磨切的钨钢刃，钻柄用于与旋转机械固定。

修整钻还包括柱形保护台，在磨修部和钻柄之间设置保护台，保护台与磨修部同轴心固定设置，保护台的直径大于磨修部基底部直径，在保护台与磨修部连接处形成凸起，保护台表面光滑。柱形保护台的顶面和底面均做圆角光滑处理，形成圆钝边缘，保护牙龈。

具体地，保护头厚度为0.2mm，直径为1mm；磨修部端部直径为1mm，磨修部基底部直径为3mm，磨修部长度为3mm；保护台厚度为0.5mm，直径为3.2mm。

一种牙根屏障术根片制备方法，具体包括以下步骤：

(1)将牙冠从牙颈部截断，暴露根管口，先通畅根管并测量根管工作长度，在低转速下，使用根管预备锉预备根管，扩宽根管通道，根管沿长度方向呈不同的锥度，距根尖3mm内为第一锥度，距根尖3mm以上为第二锥度，第二锥度大于第一锥度，完成牙根管的全长初步预备；

(2)选择合适的钨钢车针沿根管向内磨切，磨到距根尖3mm的位置时，在根尖3mm处形成一圈台阶；

(3)金刚砂车针以根尖3mm处台阶的唇侧为定点，斜向向下将唇侧牙根磨穿形成侧穿孔，然后沿着侧穿孔处向两侧拉开，使牙根分为唇侧根片、腭侧根片两部分，其中腭侧根片与根尖3mm部分相连，取出腭侧根片及其连接的根尖，继续使用金刚砂车针修整唇侧根片的腭侧面，使唇侧根片厚度为1-2mm，且唇侧根片咬合面侧横截面为新月形；

(4)修整钻的保护头朝向唇侧牙龈，使用修整钻侧壁的钨钢刃来切割唇侧根片的咬合面侧边缘，使唇侧根片的牙颈部边缘光滑呈凹状，齐平或稍高于牙槽嵴顶边缘1mm以内，与牙槽嵴顶边缘的弧度一致；然后转换修整钻的方向，使其中轴线与牙槽窝内唇侧根片的腭侧面基本平行，将唇侧根片腭侧面近牙颈部的位置磨成斜面形态，便于后期种植体与唇侧根片之间形成较大间隙，以容纳牙龈生长，降低唇侧根片暴露的风险。

本发明与现有技术相比具有以下有益效果：

1、将牙根尖3mm处常存在根管变异或病变的部分和腭侧牙根一起去除，有效避免根尖周病变的隐患，保留健康的唇侧牙根片；

2、根管预备锉集清理和扩根于一体，直接得到较粗的根管，方便后续高速扩根，避免高速扩根的车针在较细根管工作，造成牙根撑裂、振裂；

3、引导部的设置能够很好地引导钨钢车针沿根管方向钻磨，避免跑偏，引导部与磨切部连接处的台形结构便于牙根尖3mm部分的定点和去除。

4、修整钻能够精修根片的颈部，形成理想的形态，且其保护头和保护台能够保护牙龈免受磨切损伤。

附图说明：

图1为现有的牙根屏障技术用牙根屏障工具盒使用过程图。

图2为实施例1中涉及的根管预备锉结构示意图。

图3为实施例1中涉及的扩根钨钢车针结构示意图。

图4为实施例1中涉及的金刚砂车针结构示意图。

图5为实施例1中涉及的修整钻结构示意图。

图6为实施例1中涉及的牙根屏障工具盒使用过程图。

图7为实施例1中牙根经过修整钻修整后的状态图。

具体实施方式：

下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例，基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

目前，美格真公司推出了牙根屏障技术用牙根屏障工具盒，其包括根管扩孔钻(Gate Glidden Burs)、锥形钻(Initial Shaper)、球钻(Round Diamond)、根片肩台成型钻(Final Shaper)、腭侧骨板成型钻(Trapered Diamond)。如图1所示，首先测量根管的工作长度并使用根管扩孔钻进行根管的全长预备(图1A-B)，然后使用锥形钻进行第一步牙根分割约7mm深(图1C)，使舌侧面呈半圆形，再使用锥形钻深入至牙根全长并向近远中向磨切，去除腭侧牙根(图1D-E)，再使用与唇侧的剩余牙根长度和大小匹配的球钻对剩余牙根进行修整至从咬合面上看剩余根片的形状为新月形，修整根片颈部至龈下3mm，使用根片肩台成型钻修整根片颈部使其光滑平整(图1F-H)。实际使用过程中，上述工具盒存在以下缺陷：1、根管扩孔钻为刚性结构，即使在较低的转速下使用也容易造成偏移和牙片破裂；2、锥形钻的工作段全部为具有切削力的金刚砂，在磨切根管深部时有偏离方向的风险；3、磨切根管侧壁的锥形钻呈单纯的锥柱状，根管侧壁的碎屑难以排出，磨切过程中会增加对根管侧壁的压力，增加牙根撑裂的风险；同时，也会导致大量碎屑沿着根管向根尖推移，超出根尖孔；4、在根片制备时，是沿着根管的空腔，向两侧拉开，再取出腭侧根片，然而根尖3mm的部分经常存在根尖分歧、根尖分叉等结构，容易有细菌滞留其中，因此最好将根尖3mm的部分也取出，以免残留感染，影响远期疗效；5、使用根片肩台成型钻修整牙根颈部时，容易损伤牙龈，而且这种磨切方式不容易将唇侧根片的颈部磨成与牙槽脊顶边缘(唇面观)相对应的弧形。为此，本发明提供了一套新型的牙根屏障术根片制备工具套装。

实施例1：

本实施例涉及的一种牙根屏障术根片制备工具套装，包括根管预备锉1、钨钢车针2、金刚砂车针3和修整钻4。

如图2所示，所述根管预备锉1用于清洁根管、建立并扩宽根管通道，进行根管的全长初步预备，根管预备锉1包括首尾连接同轴心设置的锉体101和锉柄部102，锉体101的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，锉体101表面设有螺旋切削刃104，锉柄部102用于与旋转工具连接(如根管马达或低速手机)，根管预备锉1采用弹性镍钛合金材质，锉体101包括一体成型的2个不同的锥度部分，即第一锥形部1011和第二锥形部1012，且第一锥形部1011的锥度小于第二锥形部1012的锥度，第一锥形部1011用于引导根管预备锉1进入牙根管并建立根尖部的根管通道，第二锥形部1012用于扩宽牙根管，第一锥形部1011长度为3mm，锉体101总长大于牙根管的长度，第一锥形部基底部1014与第二锥形部端部1015相连，第二锥形部基底部1016与锉柄部102连接。第一锥形部1011的锥度与根管的自然锥度相近，第二锥形部1012的锥度大于第一锥形部1011的锥度有利于根管的扩宽，减小钨钢车针进入时对根管侧壁的压力。根管预备锉1设计成两个锥度，一是方便在3mm锥度变化处磨出台阶，二是根尖段的根管较窄，后面预备时碎屑不容易顶出根尖孔，三是根尖段的根管较窄，侧壁较厚，更容易将根尖段连同腭侧牙根一起完整的取出。

具体地，锉体101表面设有连续的螺旋凹槽103，螺旋凹槽103相接处形成锋利的切削刃104，从远于端部至近于端部的方向螺旋凹槽中的螺纹角度和螺纹间距逐渐减小，形成利于容纳和排溢碎屑的结构。切削刃104也可以采用其他方式。

优选地，锉体101长为10-14mm，第一锥形部1011长为3mm，第一锥形部1011锥度为0.05，第一锥形部端部1013直径为0.4mm，第一锥形部基底部1014直径为0.55mm，第二锥形部1012长度为7-11mm，第二锥形部1012锥度为0.08，第二锥形部端部1015直径为0.55mm。

进一步优选，锉体101长为14mm，第一锥形部1011长为3mm，第一锥形部1011锥度为0.05，即每上升1mm直径增加0.05mm，第一锥形部端部1013直径为0.4mm，第一锥形部基底部1014直径为0.55mm，第二锥形部1012长度为11mm，第二锥形部1012锥度为0.08，第二锥形部端部1015直径为0.55mm，第二锥形部基底部1016直径为1.43mm。

优选地，靠近第二锥形部基底部1016处设置刻度线，用于指示根管预备锉1的工作长度(深入牙根管的长度)。每隔1mm设置对应刻度标记，从前向后设置3-6条。

如图6所示，首先将牙冠从牙颈部截断，暴露根管口，先用常规的根管治疗器械(如K锉)和仪器(根管长度测量仪)通畅根管并测量根管工作长度，在300-900r/min的转速下，使用根管预备锉1预备根管，扩宽根管通道，完成牙根管的全长初步预备。

现有的临床上使用的根管锉，粗度不够，如常用的大锥度器械，临床上最大号的一般是40号，其锥度为0.06，尖端直径0.4mm，距离尖端10mm处的直径为1mm，对根管的扩宽不够，后续高速锥形钻直接作用于细小的根管容易钻偏发生侧穿，同时对根管侧壁的压力较大，产生较大的摩擦力和扭转力。相比传统根管锉锥度固定，本实施例中涉及的根管预备锉1为变锥度，第一锥形部1011用于引导以及根管的清理，第二锥形部1012主要用于扩根，一个根管预备锉1即可同时实现根管的清理和扩根。另外，美格真公司牙根屏障工具盒中用于根管全长初步预备的根管扩孔钻是刚性的，转动过程中振动较大容易造成牙根松动，甚至断裂，不利于形成完整的根片。而本实施例中涉及的根管预备锉1柔韧性更好，工作转速低，对牙根的创伤较小，且其相比传统的根管锉更粗，在建立根管通道的基础上将根管中上段(距根尖3mm以上部分)扩粗约0.5-1mm，方便后续逐级扩根时下钻。

如图3所示，所述钨钢车针2用于逐级扩大根管并在根尖3mm处形成台阶，钨钢车针2包括结构相同，直径逐级扩大的多根车针。钨钢车针2包括首尾相连的同轴心设置的引导部201、磨切部202和车针柄部203。引导部201为光滑圆钝无磨切功能的锥形结构，引导部201用于引导钨钢车针2进入根管通道，引导部201的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，且引导部基底部2011直径略小于第一锥形部基底部1014的直径，引导部201的锥度小于等于第一锥形部1011的锥度，引导部201的长度小于等于第一锥形部1011的长度，以便于钨钢车针2沿根管向内磨切时，引导部201能够恰好插入第一锥形部1011钻出的开孔中，很好地发挥引导作用。磨切部202材质为钨钢，用于磨切扩宽根管通道，磨切部202的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，磨切部端部2021直径大于第二锥形部端部1015的直径0-0.65mm，磨切部202的锥度等于或略大于第二锥形部1012的锥度，磨切部202表面设有带齿的切割刃204。车针柄部203用于与旋转工具连接(如高速手机)。

具体地，当磨切部端部2021为平头时，磨切部端部2021直径大于第二锥形部端部1015的直径；当磨切部端部2021为圆台时，圆台底部直径大于第二锥形部端部1015的直径。

作为一种实现方式，多条相互平行的带齿切割刃204螺旋盘绕在磨切部202表面，相邻切割刃之间形成螺旋状凹槽205。螺旋状凹槽205有利于磨切过程中碎屑的排出。磨切部上的切割刃204也可以为其他方式。

在靠近车针柄部203的磨切部202上设置刻度线206，刻度线标示钨钢车针2伸入到牙根管的深度。如，每隔1mm设置对应刻度标记，从前向后设置3-6条，以便于了解磨切的深度。

优选地，钨钢车针2的数量为3-6根。更优选地，所述钨钢车针2的数量为三根，即钨钢车针2分为第一钨钢车针、第二钨钢车针和第三钨钢车针，第一钨钢车针、第二钨钢车针和第三钨钢车针引导部结构和尺寸完全相同，磨切部202除直径逐级增大，其他也均相同。

进一步优选地，引导部201长度为1-3mm，引导部基底部2011直径为0.5mm，引导部的锥度为0.05。对于第一钨钢车针，磨切部端部2021直径为0.8mm，磨切部202的锥度为0.08，磨切部202长度为7-12mm；对于第二钨钢车针，磨切部端部2021直径为1mm，磨切部202的锥度为0.08，磨切部202长度为7-12mm；对于第三钨钢车针，磨切部端部2021直径为1.2mm，磨切部202的锥度为0.08，磨切部202长度为7-12mm。

进一步优选地，引导部201长度为2mm，引导部基底部2011直径为0.5mm，引导部端部直径为0.4mm，引导部的锥度为0.05。对于第一钨钢车针，磨切部端部2021直径为0.8mm，磨切部基底部2022直径为1.6mm，磨切部202的锥度为0.08，磨切部202长度为10mm；对于第二钨钢车针，磨切部端部2021直径为1mm，磨切部基底部2022直径为1.8mm，磨切部202的锥度为0.08，磨切部202长度为10mm；对于第三钨钢车针，磨切部端部2021直径为1.2mm，磨切部基底部2022直径为2mm，磨切部202的锥度为0.08，磨切部202长度为10mm。

牙齿解剖学研究表明，距离牙根尖3mm处容易出现结构变异，如根尖分歧、根尖分叉等，细菌和碎屑容易滞留其中引起病变，而现有的牙根屏障技术将唇侧根片和腭侧根片分离后，保留的唇侧根片时难以将根尖3mm部分去除。本实施例中引导部201和磨切部202的特殊设计有利于在牙根管3mm处形成台阶状结构，在逐级扩根的同时有利于将牙根尖3mm处与预留的牙片分离，便于后续将牙根尖3mm部分与腭侧部分一起去除。而所述引导部201的设置能够很好地引导钨钢车针沿根管方向钻，避免跑偏。

如图6所示，根据需要选择合适的第一钨钢车针、第二钨钢车针或第三钨钢车针沿根管向内磨切，磨到距根尖3mm的位置时，距离根尖3mm的位置直径为第一钨钢车针、第二钨钢车针或第三钨钢车针对应的磨切部端部2021直径，如0.8mm、1mm或1.2mm，而未磨切的根尖3mm的根管最大直径为0.55mm，因此在根尖3mm处会形成一圈台阶5。钨钢车针2为高速车针，使用转速在900r/min-30000r/min。

如图4所示，所述金刚砂车针3用于牙根的唇壁侧穿以及唇侧和腭侧分离，将牙根分为两部分，金刚砂车针3包括细长的磨削部301和固定部302，磨削部301的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，在磨削部301的表面电镀金刚石磨粒303，固定部302用于与旋转工具连接，磨削部基底部3012与固定部302连接，磨削部301和固定部302同轴心固定。

优选地，金刚砂车针磨削部301长度为10-12mm，磨削部端部3011直径0.5mm，磨削部301锥度为0.02。金刚砂车针3强度高，耐磨性能好，不容易折断。

具体地，金刚砂车针磨削部301长度为10mm，磨削部端部3011直径0.5mm，磨削部基底部3012直径为0.7mm，磨削部301锥度为0.02。

具体地，靠近固定部302的磨削部301上设置刻度线，刻度线标示金刚砂车针3伸入到牙根管的深度。如，每隔1mm设置对应刻度标记，从前向后设置3-6条，以便于了解磨切的深度。伸入的实际深度减去磨削部端部3011处于台阶时的深度，即为金刚砂车针3的磨切深度。

如图6所示，金刚砂车针3以根尖3mm处台阶5的唇侧为定点，斜向向下磨约1-1.5mm，即在根尖3mm处将唇侧牙根磨穿形成侧穿孔6，然后沿着侧穿孔处6向两侧拉开，使牙根分为唇侧根片7、腭侧根片8两部分，其中腭侧部分8与根尖3mm部分相连，使用持针器或微创拔牙器械取出腭侧根片8，拔出腭侧根片8后继续使用金刚砂车针3修整唇侧根片7的腭侧面，使唇侧根片7咬合面侧横截面为新月形，厚度为1-2mm，优选为1.5mm。

如图5所示，修整钻4用于修整唇侧牙根颈部使其平齐或稍高于牙槽嵴顶10边缘1mm以内(唇面观)且呈现与牙槽嵴顶10边缘一致的凹状，修整钻4包括首尾相接的同轴心固定设置的保护头401、磨修部402和钻柄403。保护头401为表面光滑的圆台，保护头401采用表面抛光的金属，避免对牙龈造成损伤。磨修部402为圆台状，磨修部402的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，磨修部402侧壁均布用于磨切的钨钢刃404。钻柄403用于与旋转机械固定。将修整钻4设计成一定锥度的圆台，磨切时修整钻4的轴线与根片成一定夹角，如135°，可以避开腭侧牙龈。

作为一种优选方案，修整钻4还包括柱形保护台404，在磨修部402和钻柄403之间设置保护台404，保护台404与磨修部402同轴心固定设置，保护台404的直径大于磨修部基底部4022直径，在保护台404与磨修部402连接处形成凸起，保护台404表面光滑。保护台404的设置能够避免磨修根片腭侧面颈部时损伤牙龈。柱形保护台404的顶面和底面均做圆角光滑处理，形成圆钝边缘，保护牙龈。

具体地，保护头401厚度为0.2mm，直径为1mm；磨修部端部4021直径为1mm，磨修部基底部4022直径为3mm，磨修部402长度为3mm；保护台厚度为0.5mm，直径为3.2mm。钻柄403的长度和直径可以根据实际需要设定。

如图6所示，保护头401朝向唇侧牙龈9，使用修整钻4侧壁的钨钢刃404来切割咬合面侧的唇侧根片7边缘，使唇侧根片7边缘光滑呈凹状，并平齐或稍高于牙槽嵴顶10边缘1mm以内(见图7)，且与牙槽嵴顶10边缘的弧度一致。然后转换方向，修整钻4的中轴线与牙槽窝内唇侧根片的腭侧面基本平行，将唇侧根片腭侧面近牙颈部的位置磨出斜面形态，便于后期种植体与唇侧根片之间形成较大间隙，以容纳牙龈生成，降低根片暴露的风险。在磨修腭侧面颈部时，根据根片的宽窄等确定修整钻4伸入牙槽窝的深度，深度大时修整钻4侧壁的钨钢刃404与根片的接触面积大，可以提高磨切效率；深度小时接触面积小，能够提高磨切精度，减少震动。

因为要将唇侧根片7制备到唇侧牙龈9下方约3mm，故修整钻保护头的顶端光滑面可以保护唇侧牙龈免受磨切，保护头的侧方光滑面可以保护牙槽脊顶免受磨切。此外，磨修唇侧根片7的牙颈部时，保护头401朝向唇侧牙龈9，磨修部402的弧形磨修面直接磨修唇侧根片7的牙颈部，有利于使唇侧根片7边缘形成与牙槽嵴顶10边缘一致的凹状(见图7)。

Claims (9)

1.一种牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，包括根管预备锉、钨钢车针、金刚砂车针和修整钻；

所述根管预备锉用于清洁根管、建立并扩宽根管通道，进行根管的全长初步预备；

所述钨钢车针用于逐级扩大根管并在根尖3mm处形成台阶，钨钢车针包括结构相同，直径逐级扩大的多根车针；

所述金刚砂车针用于在根尖3mm的台阶处进行牙根唇壁磨穿，并向近远中方向磨切将牙根分为唇侧根片和腭侧根片，修整唇侧根片的腭侧面使唇侧根片厚度为1-2mm，其中腭侧根片与根尖3mm部分相连；

修整钻用于修整唇侧根片颈部使其平齐或稍高于牙槽嵴顶边缘1mm以内且呈现与牙槽嵴顶边缘一致的凹状，修整唇侧根片的腭侧面颈部使其形成斜面。

2.根据权利要求1所述的牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，所述根管预备锉包括锉体和锉柄部，锉体的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，锉体表面设有螺旋切削刃，锉柄部用于与旋转工具连接，根管预备锉采用弹性镍钛合金材质，锉体包括一体成型的两个不同的锥度部分，即第一锥形部和第二锥形部，且第一锥形部的锥度小于第二锥形部的锥度，第一锥形部用于引导根管预备锉进入牙根管并建立根尖部的根管通道，第二锥形部用于扩宽牙根管，第一锥形部长度为3mm，锉体总长大于牙根管的长度，第一锥形部基底部与第二锥形部端部相连，第二锥形部基底部与锉柄部连接。

3.根据权利要求2所述的牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，第一锥形部的锥度与根管的自然锥度相近，第二锥形部的锥度大于第一锥形部的锥度。

4.根据权利要求1所述的牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，所述钨钢车针包括首尾相连接的引导部、磨切部和车针柄部，引导部为光滑圆钝无磨切功能的锥形结构，引导部用于引导钨钢车针进入根管通道，引导部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，且引导部基底部直径略小于第一锥形部基底部的直径，引导部的锥度小于等于第一锥形部的锥度，引导部的长度小于等于第一锥形部的长度，磨切部材质为钨钢，用于磨切扩宽根管通道，磨切部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，磨切部端部直径大于第二锥形部端部的直径0-0.65mm，磨切部的锥度等于或略大于第二锥形部的锥度，磨切部表面设有带齿的切割刃，车针柄部用于与旋转工具连接。

5.根据权利要求4所述的牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，当磨切部端部为平头时，磨切部端部直径大于第二锥形部端部的直径；当磨切部端部为圆台时，圆台底部直径大于第二锥形部端部的直径。

6.根据权利要求1所述的牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，金刚砂车针包括细长的磨削部和固定部，磨削部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，在磨削部的表面电镀金刚石磨粒，固定部用于与旋转工具连接，磨削部基底部与固定部连接。

7.根据权利要求1所述的牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，修整钻包括首尾相接的保护头、磨修部和钻柄，保护头为表面光滑的圆台，保护头采用表面抛光的金属，磨修部为圆台状，磨修部的直径由远于端部至近于端部的方向渐缩，磨修部侧壁均布用于磨切的钨钢刃，钻柄用于与旋转机械固定。

8.根据权利要求1所述的牙根屏障术根片制备工具套装，其特征在于，修整钻还包括柱形保护台，在磨修部和钻柄之间设置保护台，保护台与磨修部同轴心固定设置，保护台的直径大于磨修部基底部直径，在保护台与磨修部连接处形成凸起，保护台表面光滑，柱形保护台的顶面和底面均做圆角光滑处理，形成圆钝边缘。

9.一种牙根屏障术根片制备方法，其特征在于，具体包括以下步骤：

（1）将牙冠从牙颈部截断，暴露根管口，先通畅根管并测量根管工作长度，在低转速下，使用根管预备锉预备根管，扩宽根管通道，根管沿长度方向呈不同的锥度，距根尖3mm内为第一锥度，距根尖3mm以上为第二锥度，第二锥度大于第一锥度，完成牙根管的全长初步预备；

（2）选择合适的钨钢车针沿根管向内磨切，磨到距根尖3mm的位置时，在根尖3mm处形成一圈台阶；

（3）金刚砂车针以根尖3mm处台阶的唇侧为定点，斜向向下将唇侧牙根磨穿形成侧穿孔，然后沿着侧穿孔处向两侧拉开，使牙根分为唇侧根片、腭侧根片两部分，其中腭侧根片与根尖3mm部分相连，取出腭侧根片，继续使用金刚砂车针修整唇侧根片的腭侧面，使唇侧根片厚度为1-2mm，且唇侧根片咬合面侧横截面为新月形；

（4）将修整钻的保护头朝向唇侧牙龈，使用修整钻侧壁的钨钢刃来切割唇侧根片咬合面侧的边缘，使唇侧根片的牙颈部边缘光滑呈凹状，齐平或稍高于牙槽嵴顶边缘1mm以内，且与牙槽嵴顶边缘的弧度一致，然后转换修整钻的方向，使其中轴线与牙槽窝内根片的腭侧面基本平行，将唇侧根片腭侧面近牙颈部的位置磨成斜面形态，便于后期种植体与唇侧根片之间形成较大间隙，以容纳牙龈生长，降低唇侧根片暴露的风险。

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