CN112272543B - 用于治疗牙周和植入物周围疾病的牙周刮洁术与清创术及牙龈组织消融的方法和设备 - Google Patents

用于治疗牙周和植入物周围疾病的牙周刮洁术与清创术及牙龈组织消融的方法和设备 Download PDF

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Abstract

本公开涉及用于修整/整形牙龈组织的工具、系统和方法，其通过在动力工具上接合可消耗的端头来研磨/消融过量或外形不合适的牙龈组织，以允许牙齿/植入物结构的更好的可视化并减小牙周袋，从而为患者和临床医生提供改善的通路以进行清洁。在一些实施例中，动力工具可以使用振动运动、纵向往复运动、旋转运动、往复旋转运动或上述运动方案的任意组合。在一些实施例中，可消耗的端头可以被引导以清洁牙齿/植入物表面并对牙龈组织进行修整/整形。动力工具本身可以被构造成允许用于操作的冷却水流被引导到进行手术的部位以便冲洗，或者被引导到使用者选择的其它位置以便于牙龈整形手术。

Description

用于治疗牙周和植入物周围疾病的牙周刮洁术与清创术及牙 龈组织消融的方法和设备
技术领域
本公开涉及牙科工具、系统和方法。
背景技术
牙周炎和植入物周围炎是人类已知的一些最常见的慢性疾病。它们是由各种细菌、病毒、它们的毒素以及粘附在牙龈线上方和下方的牙齿/植入物表面的矿化沉积物(统称为“增生物”)导致的，所述细菌、病毒、其毒素以及所述矿化沉积物导致炎症，破坏牙齿/植入物的支撑结构，并引起可能的牙齿/植入物损失。随着支撑结构被破坏，在牙龈和牙齿/植入物之间形成“牙周袋”，由于其倾向于引起再感染并阻止患者和临床医生接近所有的增生物，所以所述牙周袋需要进行处理。
目前的治疗方案包括通过手动工具和动力工具移除可触及的增生物的第一步骤。这些工具被设计和构造成移除牙齿或植入物周围的柔软和坚硬的微生物的增生物。由于缺乏对隐藏在牙周袋内的龈下牙齿/植入物表面的可视性，该第一步骤在移除足够的增生物以消除感染和炎症上通常不完全有效。此外，牙周袋是细菌治疗后再繁殖和再感染的主要病灶，因为临床研究表明，患者和临床医生的有效清洁龈下牙齿/植入物表面的能力随着深度降低。因此，治疗的第二步骤通常指的是涉及用手术刀或激光移除过量的牙龈组织，以减少牙周袋深度。这可以允许患者每天彻底地对受影响区域进行清创，以帮助防止再感染；并且便于临床医生对龈下牙齿/植入物结构的可视化，以用于在治疗的第二阶段期间以及随后定期维护清洁时的更有效的增生物移除。该第二步骤突显了治疗的第一步骤的缺点：它通常在增生物移除和牙周袋减小上的功效通常不够，而第二步成本高、耗时且痛苦。因此，对于可以实现一步式：“牙周袋减小”，从而提供增加的可视性以及高度有效的增生物移除的装置或方法存在未满足的需求，所有这些都导致更明确的长期的感染解决方案。
目前已知的工具不是为这种用途设计的。相反，许多已知的动力洁牙器利用了光滑的金属端头，该光滑的金属端头被设计并构造成移除坚硬与柔软的增生物。这些对牙齿表面有高度的消融性，在牙龈上具有极小的影响，所以它们对牙龈的修整没有用。其它工具，比如压电式骨外科手术元件和牙钻，使用研磨/仿形金属端头，其被设计并构造成修整牙齿或骨骼，以及移除极其顽固的坚硬或柔软的增生物。这些可以在一定程度上有效地修整牙龈，但是由于工具设计、硬度和研磨性，在这种使用期间，它们可能会严重损伤牙龈附近的牙齿、植入物或骨骼。因此，这些工具呈现出对牙龈修整的使用来说过高的风险，或者对牙龈的具有极小的影响。类似地，设计用于清洁植入物的塑料植入物洁牙器在修整牙龈上可能在一定程度上是有效的，但效率太低，不能用于此目的。此外，它们并未被设计和构造成进入所有必要区域以适当地修整牙龈。此外，由于它们缺乏表面特征，它们在移除牙齿/植入物结构的坚硬/柔软增生物上非常不充分。
因此，被设计和构造成对牙齿/植入物表面安全并且在修整牙龈上高度有效的动力洁牙器和旋转工具将是本领域中的改进。这种对增生物也具有消融性的工具将是本领域中的进一步改进。
一种使用动力工具的微创系统、装置或方法，其被设计和构造成在全都不损伤牙齿、植入物、韧带或骨骼的情况下实现安全且有效的牙龈消融/修整以达到增加的增生物可视化和移除以及牙周袋减小，所述微创系统、装置或方法将是本领域中的进一步改进。
发明内容
本公开涉及用于修整/整形牙龈组织(称为“牙龈成形术”和“牙龈切除术”和刮除术)的工具、系统和方法，其通过在动力工具上接合可拆卸和/或可消耗的端头来研磨/消融过量或外形不合适的牙龈组织，以允许牙齿/植入物结构的更好的可视化并减小牙周袋，从而为患者和临床医生提供改善的通路以进行清洁。动力工具可以使用振动能量或运动(即声波或超声波洁牙器)、纵向往复运动、旋转运动、往复旋转运动或上述运动方案的任意组合。
在一些实施例中，可消耗的端头工具、系统和方法可以旨在通过将可消耗的端头与牙齿/植入物表面接合以从牙齿/植入物表面上移除至少一部分增生物而不损伤牙齿/植入物表面，并同时研磨/消融过量或外形不合适的牙龈组织以允许牙齿/植入物结构的更好的可视化并减小牙周袋，以为患者和临床医生提供改善的通路以进行清洁，从而用于清洁牙齿/植入物表面。
用于这些方法的端头和工具可以包括附接的、可拆卸的和/或可消耗的端头，其附接到动力工具(比如超声波振动工具)，动力旋转工具(比如牙钻马达)，或具有端头可以附接到的插入件的其它动力工具。这种端头可以包括外护套，其可以插入到牙周袋中，并且当施加能量时，将从内到外研磨或消融牙龈组织，类似于用优雅的刮器执行的“牙龈刮除术”，或者端头可以从外到内使用，类似于用手术刀或激光执行的牙龈切除术或牙龈成形术。这种外护套可以由合适的材料制成，以具有锋利或研磨性的外表面，比如合适轮廓的、颗粒填充或纹理化的塑料材料。外护套可以设置在加强并强化外护套的内芯上。在一些实施例中，内芯可以延伸超过外护套的远侧端部，并且可以由合适的材料比如金属构成，以接触牙齿、牙齿根部或植入物固定器表面，从而像典型的动力端头一样实现碎屑移除。动力工具本身可以被构造成允许用于操作的冷却水流被引导到进行手术的部位以便冲洗(正如这些工具中的当前标准)，或者被引导到使用者选择的其它位置，以便于牙龈整形手术，因为冲洗润滑了所述部位，这降低了端头的消融能力。
本公开还包括通过修整牙龈组织以允许消除牙周袋，和/或观察并进入到牙周袋中以允许在无法实现牙周袋消除的情况下进行治疗，从而用于治疗牙周袋(包括骨下牙周袋)的方法。
附图说明
参考以下附图描述了本公开的非限制性和非穷举性的实施方式，其中除非另有说明，否则相同的附图标记在各个视图中全都指代相同的部分。本领域普通技术人员将理解，各种附图仅用于说明目的。通过参考以下详细描述、所附权利要求和若干附图，可以更清楚地理解本公开的性质以及根据本公开的其它实施例。
图1示出了根据本公开的动力端头的第一实施例。
图2示出了根据本公开的在一些实施例中使用的超声波/声波/动力工具以及一组五个附加的动力端头实施例。
图3A示出了根据本公开的在一些实施例中使用的超声波/声波/动力工具的另一个实施例以及一组的一些附加的动力端头实施例。
图3B示出了根据本公开的在一些实施例中使用的超声波/声波/动力工具的替代实施例。
图4A和4B示出了根据本公开的在一些实施例中有用的具有“端部研磨”构造的动力端头的附加实施例的安装侧视图和端视图。
图5A示出了根据本公开的在一些实施例中有用的动力端头构造的两个附加的轮廓。
图5B示出了根据本公开的在一些实施例中有用的动力端头构造的一些横截面轮廓。
图6A和6B示出了根据本公开的在一些实施例中有用的动力端头的附加实施例的前端视图和侧视图。
图7A和7B示出了根据本公开的在一些实施例中有用的动力端头的附加实施例的前端视图和侧视图。
图8示出了根据本公开的在一些实施例中有用的动力端头的附加实施例的侧视图。
图9、10和11各自示出了根据本公开的在一些实施例中有用的动力端头的附加实施例的后透视图。
图12A和12B分别是用于在声波或超声波工具的情况下利用根据本公开的可拆卸动力端头的插入件的示例性实施例的底视图和侧视图。
图13A、13B和13C是用于在声波或超声波工具的情况下利用根据本公开的可拆卸动力端头的插入件的三个附加说明性实施例的侧视图。
图14是用于在牙钻的情况下利用根据本公开的可拆卸动力端头的适配器的说明性实施例的侧视图。
图15示出了骨下牙周袋以及针对这种情况使用根据本公开的动力端头来改善治疗的方法。
图16是根据本公开的一个方面的用于向动力端头赋予纹理的夹具的一个说明性实施例的侧视图。
具体实施方式
本公开涉及用于在单次手术中执行动力牙科清洁和牙周袋减小的设备、系统和方法。本领域技术人员将理解的是，本文描述的实施例并不旨在如此限制本公开或所附权利要求的范围，而是说明性的。本领域技术人员还将理解的是，在不脱离本公开的范围的情况下，可以对本文提出的实施例进行各种组合或修改。所有这些替代实施例都在本公开的范围内。
在第一方面，根据本公开的方法、系统和设备旨在提供涉及使用动力工具来实现安全且有效的牙龈消融/修整的微创手术，因为对于被设计和构造成在修整牙龈上高度有效的动力工具来说，存在未满足的需求。因此，本公开包括动力端头，其可以以用于消融牙龈组织的脊状/纹理化/研磨性/高摩擦的区域为特征。
本公开还包括涉及提供微创手术优选为单步骤手术的方法、系统和设备，所述微创手术涉及使用动力工具来实现安全且有效的牙龈消融/修整以及可选的增生物移除，因为对于被设计和构造成对牙齿或植入物表面安全并在修整牙龈上高度有效的动力工具来说，存在未满足的需求。在一些版本中，这些工具可以对增生物有消融性。因此，本公开包括动力端头，其包括用于消融牙龈组织或修整牙龈的脊状/纹理化/研磨性/高摩擦的区域以及用于接触牙齿而不损伤牙齿的“安全区域”。一些说明性的工具端头可以包括：被形成为脊状/纹理化/研磨性/高摩擦金属以便消融牙龈组织的一个或更多个部分；以及被形成为塑料安全区域以便保护牙齿/植入物(或温和地为它们清除增生物)的一个或更多个部分。其它说明性的端头可以包括：作为脊状/纹理化/研磨性/高摩擦塑料的一个或更多个部分，其接触牙龈并有效地修整/消融牙龈；以及光滑的金属的“牙垢区域”，其接触牙齿表面或植入物固定器表面，并且将在牙龈修整/消融期间从这些表面上移除增生物。附加的说明性端头可以包括作为脊状/纹理化/研磨性/高摩擦塑料的一个或更多个部分，其有效地修整/消融牙龈，但是由于其与牙齿/植入物结构的硬度相比的低硬度，或者可以具有光滑的“安全区域”(其可以安全地与牙齿/植入物接触，使得其不会损伤牙齿/植入物结构)，因此对牙齿/植入物是安全的。
转向图1，示出了在根据本公开的方法和手术中使用的第一洁牙器端头10的示意图。金属芯150具有暴露的远侧端部152和近侧端部154，该近侧端部被构造成比如通过螺纹附接到超声波/声波/动力洁牙器插入工具。研磨材料(优选为塑料材料，比如PEEK)的护套100设置在芯150上，该护套可以是高摩擦塑料的和/或具有脊状、纹理化或研磨性的表面。如图所示，护套100可以具有圆锥形状。
转向图2，示出了根据本公开的端头20A、20B、20C、20D和20E的多个实施例。正如图1的实施例一样，端头20B、20D和20E中的每一个都包括护套部分200。将理解的是，端头20A和20C示出了这样的实施例，其不包含如图1中所示出的芯部分或者端头20B、20D或20E那样的芯部分。对于这样的实施例，近侧端部可以包括附接结构，比如螺纹孔眼，其将提供端头与动力插入件的远侧端部比如282的附接，或者这种无芯护套/端头可以永久地固定(旨在一次性使用)到动力插入件的远侧端部，比如282。
端头20A、20B、20C、20D和20E可以由具有脊状、研磨性和/或摩擦性质的材料的暴露外表面形成。此外，端头20A、20B、20C和20D被设定尺寸和构造成使得至少远侧部分(其可以朝向一个点弯曲)将配合在牙龈与牙齿/植入物之间，或者配合在患者身上的牙齿和/或植入物之间，其中指示牙龈消融或移除。更大的尺寸，尤其是更靠近近侧部分处，将在护套/端头插入到牙周袋中时显著扩张牙龈组织。当护套/端头200按压抵靠在牙龈组织上并且能量被提供给动力工具280，安装在该动力工具中的端头活动时，护套/端头200的脊状/研磨性/摩擦性质将从内到外或从外到内地(从上皮表面向内朝向结缔组织)研磨/降解/消融牙龈组织。在示出的实施例中，应当将理解的是，动力工具280可以是使用振动能量的超声波或声波动力工具。从内到外研磨或消融牙龈组织将通过减少的牙周袋深度而有利于手术后愈合，并且还将在牙龈和牙齿/植入物之间形成临时间隙，这将允许操作者看到牙龈线以下的根部/植入物上的微生物沉积物，从而允许在治疗时的有效移除。
相比之下，这些端头20A-E还被设定尺寸和构造成允许从牙龈表面向牙周袋研磨/消融牙龈组织并对其整形，并且不需要插入到牙龈和牙齿/植入物之间。
如图所示，端头20B、20D和20E中的每一个都包括端头芯250，正如图1的端头10和端头芯150一样。正如端头芯150一样，端头芯250可以由不损伤牙齿或植入物固定器表面但可以用于清洁牙齿或植入固定表面的材料构成，比如具有光滑表面的金属材料。端头芯250可以设定尺寸和构造成具有安装在其上或其上方的护套200。护套200可以永久地结合到端头芯，或者护套内部方面和端头芯外部方面可以有螺纹，以允许一个部件到另一部件的附接，同时允许独立于另一部件来替换任一部件。对于有螺纹的实施例，机械屏障或“止挡件”可以构建到任一部件中，以在任一部件在另一部件之上/之中的插入程度设置限制。
如通过端头20B和20D最佳地示出的，端头芯250可以具有暴露的远侧端部252，其延伸超过护套200的远侧端部，以允许端头芯接触牙齿、牙齿根部或植入物固定器表面，以实现碎屑移除，就像典型的超声波/声波/动力端头一样。
将理解的是，当龈下植入物固定器本身被暴露并可能被感染或具有沉积在其上的增生物时，其可以使用金属端头芯来得到清除。例如，在由于骨骼损失(或者仅仅是没有足够深地放置在骨骼中)而暴露的位置处，植入物固定器表面可能会被感染并需要彻底清洁。暴露的金属端头芯不会使这种已经粗糙/有螺纹的表面更具细菌保持性，因为植入物固定器表面已经是具有细菌保持性的，因为有利于骨骼生长的表面由于粗糙必然有利于细菌生长。另一方面，当植入物固定器没有被感染和/或仍然完全被骨骼覆盖，并且只有龈下光滑植入物基台或龈下光滑冠部表面被感染或有增生物的情况下，则这些光滑表面就不应被金属接触，因为金属端头可能通过刮擦它或以其它方式损伤它而使其更易于细菌保持。这种表面反而可以使用护套来清洁，尤其是设置在其上的任何光滑区域。
动力插入件280可以包括磁致伸缩堆叠部分286、把手284和插入件端头282。插入件端头282可以由合适的材料构成，并且可以永久地附接到或螺接以附接到动力插入件280。在一些实施例中，插入件端头282可以是端头芯250的一体部分，或者可以经由螺纹或其它可逆附接方式可移除地附接到端头芯250或端头200。
在工具是超声波或声波动力工具的一个说明性实施例中，具有附接端头20A、20B、20C、20D或20E的整个组装工具组件280可以设置成与超声波或声波能量发生器(其具有用于能量和/或水的脚活化器)通信连接。市售的Parkell超声波元件或Cavitron超声波元件是可以使用的元件的示例。
然后可以施加水冲洗和超声波能量以相应地冷却所述单元并为之供能。水流可以由使用者调节，以提供插入件的最佳冷却(当施加能量时插入件变热)，同时允许最佳的牙龈研磨速率和最佳的细菌沉积物移除效率/速率。在一个方面，所选择的包括护套/端头200(可以包括端头芯250)的端头20A-E用于根据需要从牙周袋的外部对牙龈组织进行整形，以获得更卫生的牙龈外形和减小的袋深度。
在另一方面，所选择的端头20A-D的远侧端部插入在牙龈与牙齿/植入物之间，以实现对袋内衬的内部消融/研磨，在牙龈与牙齿/植入物之间形成可见的间隙，从而允许临床医生观察并移除细菌沉积物。当端头芯250存在时，使用者也可以使用端头芯来实现根部表面上的细菌碎屑移除。将理解的是，组织消融可以在单个治疗期间中并且使用相同的工具从内表面和外表面从进行。该手术可以以任何顺序执行。
在植入物上而不是天然牙齿上执行手术的情况下，临床医生可以决定使用不具有在护套的远侧端部上暴露的端头芯150或250的版本，以便保护植入物表面免受潜在损伤。
将理解的是，这些方法可以包括将工具插入到牙龈和牙齿/植入物之间的缝隙中，从牙齿/植入物表面移除或不移除增生物，并从而通过使牙龈远离牙齿/植入物扩张和/或通过移除遮蔽根部/植入物表面的牙周袋内衬来“打开”缝隙以便更好地观察。这通常可以降低牙龈组织的高度，以用于袋深度减小。它还可以包括以“自上而下”或“由外而内”的方式将超声波/声波/动力端头施加到牙龈嵴和/或牙龈缘，同样从牙齿/植入物表面移除或不移除增生物，从而减小牙龈组织的高度以用于牙周袋减小和/或对牙龈组织整形以用于病变移除和/或对牙龈组织整形来使外形对患者和/或临床医生来说更加可清洁。
已经发现的是，当最小化到没有水流存在于工作部位上时，利用所述设备、系统和方法的牙龈消融/修整通常更高效。然而，缺少水流对于超声波或声波动力工具来说并不典型，通常也不是所期望的。磁致伸缩和压电超声插入件在使用期间沿其整个长度变得非常热，而水流通常用于冷却所述元件。这些水于是就被排放到外科手术部位中，以连续冲刷操作部位并进一步冷却端头。
转向图3A，示出了根据本公开的用于执行手术的另一种超声波/声波/动力工具组件380。组件380可以是磁致伸缩元件。在所示出的元件中，水经由线缆392被引入到管386(其可以用作把手)中，并用冷却水浸泡磁致伸缩堆叠384。在所示出的实施例中，该冷却水然后经由朝向插入件端头382引导的远侧管或导管394A离开管386。离开的水接触插入件端头382和设置在其上的端头，比如30A、30B、30C或30D。因此，通过管392引入的水流用于冷却堆叠384并冷却、润滑/洗刷操作部位。在增生物移除期间，这是有利的。然而，在牙龈消融/修整期间，通过打开阀394C并如从真空源394D向管396施加真空，可以使通过远侧管道394A的流被重新引导远离操作部位。
图3B示出了根据本公开的用于执行手术的超声波/声波/动力工具组件380B的另一个实施例，其类似于图3A的组件，但没有远侧管或导管394A。相反，通过管392B引入的所有冷却水在远离工作部位的方向上离开堆叠管386B。在示出实施例中，这可以通过线396B。如果期望在操作部位进行冲洗，它可以在操作者的控制下，比如脚部开关，通过单独的加压水源，通过朝向插入件端头382引导的管394B来供应。组件类似于图3A和3B中示出的组件，因此允许冷却水流在使用者的决定下被引导成趋向或远离工作部位。例如，当需要或期望时，使用者可以临时将水引导到工作部位上以用于快速洗刷。
图3A中示出了附加的洁牙器端头30A、30B、30C和30D，这些端头包括附接到端头芯350的金属(或其它刚性)支撑子结构355。这种端头的护套300可以使用粘合剂附接到支撑子结构或者直接模制在其上。例如，直接在有纹理的子结构表面上模制塑料护套以将塑料牢固地结合至金属。这可以加强端头和护套以供使用。端头30D包括在端头的近侧端部处的螺纹阴性孔302，其可以旋拧到插入件端头382处的洁牙器插入件的远侧端部处的螺纹阳性件上。在另一个端头实施例的端头30E中，由于通过用高模量塑料(比如PEEK)铣削或模制来保证了端头的结构一体性，所以没有将增强子结构构建到端头中。在这种情况下，螺纹阴性孔371被包括在端头的近侧端部上，其可以旋拧到插入件端头382处的洁牙器插入件的远侧端部处的螺纹阳性件上。
转到图4A和4B，示出了动力插入件组件480和动力端头40的另一个实施例。端头40具有护套42，该护套可以是塑料的，其在端部上具有研磨性，但是在侧部上具有较小研磨性或是光滑的，从而不损伤患者的牙齿/植入物表面。护套42围绕金属芯44，该金属芯在插入件端头的端部处暴露，但是处于由护套42的延伸壁形成的凹部中。芯44具有有纹理的暴露表面，或者金刚石涂覆的暴露表面(其将研磨牙龈组织)，但是其由于凹部而不能与牙齿/植入物接触。当从端部看时，端头40可以具有一定几何形状，比如三角形或卵形，并且可以根据使用者的选择通过在超声波/声波/动力端头的端部处进行转动来调节(例如，通过需要很强的手力来转动的摩擦配合)，从而允许端头40相对于牙齿/植入物或牙龈表面的不同取向，这对于特定用途可能是有利的。
图5A示出了根据本公开的具有在一些实施例中有用的构造的两个动力端头502和504。每个动力端头502和504从较宽的基部向较窄的远侧端部变细。端头504通常具有五边形横截面形状，其形成端头的主体下方的拐角和平坦侧部。端头502通常具有“星”形横截面形状，其形成端头的主体下方的拐角和凹入区域。每个端头可以由比如PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。不同的形状和不同的设计可以用于不同的手术或用于具有不同牙周袋形状和待解决问题的不同患者，并且可以由医师选择以适用于特定用途。在一个说明性实施例中，端头502从端头到基部在长度上可以是大约0.4英寸，并且基部可以具有大约0.1英寸的直径。将理解的是，这些测量仅仅是说明性的，并且具有不同尺寸的其它实施例是可能的，并且医师可以选择用于特定用途的合适尺寸的端头。
图5B示出了根据本公开的在一些实施例中有用的超声波/声波/动力端头构造的一些横截面轮廓。它们包括具有尖锐拐角、圆形拐角、在端头的侧部上具有凹部以及平坦平面的形状。这种横截面设计可以用在锥形端头上，以用于从牙周袋内部进行消融，这可以结合暴露的牙齿/植入物根部的清洁来执行。其它横截面设计的可以是锥形的或非锥形的，并用于从牙周袋外部执行的消融。每个端头可以由比如PEEK或加强PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。不同的形状和不同的设计可以用于不同的手术或用于具有不同牙周袋形状和待解决问题的不同患者，并且可以由医师选择以适用于特定用途。
图6A和6B示出了根据本公开的具有在一些实施例中有用的构造的另一个动力端头602。动力端头602可以拥有具有相对恒定的横截面直径的基部部分604以及从点606处开始的近侧锥形部分610，其中端头602从相对较宽的基部向较窄的远侧端部608变细。端头604通常具有由多个脊620和“谷”622限定的“星形”横截面，所述脊和谷在端头602的主体下方形成内拐角和外拐角以及其间的平坦表面。端头602的端头可以由比如PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。在一个说明性实施例中，端头602从端头608到基部在长度上可以是大约0.4英寸，并且基部可以具有大约0.1英寸的直径。将理解的是，这些测量仅仅是说明性的，并且具有不同尺寸的其它实施例是可能的，并且医师可以选择用于特定用途的合适尺寸的端头。
图7A和7B示出了根据本公开的具有在一些实施例中有用的构造的另一个动力端头702。类似于端头602，动力端头702可以具有基部部分704和远侧锥形部分710，所述基部部分具有相对恒定的横截面直径，或者沿着其长度具有相对有限的锥度，所述远侧锥形部分开始于点706，其中端头702从相对较宽的基部向较窄的远侧端部708变细。端头702通常具有由多个脊720和“谷”722限定的“星形”横截面，所述脊和谷在端头702的主体下方形成内拐角和外拐角以及其间的平坦表面。
远侧锥形部分710可以包括一系列大致水平的部分715A、715B，715C，它们由大致正交的竖直部分714A、714B和714C分隔。这些结构可以形成在脊720中，围绕端头702的圆周形成大致平面的环。
端头702的端头可以由比如PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。在一个说明性实施例中，端头702从端头708到基部在长度上可以是大约0.4英寸，并且基部可以具有大约0.1英寸的直径。将理解的是，这些测量仅仅是说明性的，并且具有不同尺寸的其它实施例是可能的，并且医师可以选择用于特定用途的合适尺寸的端头。
图8示出了根据本公开的具有在一些实施例中有用的构造的另一个动力端头802。类似于端头602和702，动力端头802可以具有基部部分804和远侧锥形部分810，所述基部部分具有相对恒定的横截面直径，或者沿着其长度具有相对有限的锥度，所述远侧锥形部分开始于点806，其中端头802从相对较宽的基部向较窄的远侧端部808变细。如图所示，端头802可以具有大致圆形的横截面形状。
远侧锥形部分810可以包括从端部808到第一大致正交的竖直部分814A的第一锥形部分812，然后是一系列大致水平的部分815A、815B、815C，它们由大致正交的竖直部分814B、814C和814D分隔，从而围绕端头802的圆周形成大致平面的环。
端头802的端头可以由比如PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。在一个说明性实施例中，端头802从端头808到基部在长度上可以是大约0.4英寸，并且基部可以具有大约0.1英寸的直径。将理解的是，这些测量仅仅是说明性的，并且具有不同尺寸的其它实施例是可能的，并且医师可以选择用于特定用途的合适尺寸的端头以用于特定用途。
转向图9，示出了根据本公开的具有在一些实施例中有用的构造的另一个动力端头902。动力端头902可以具有基部905，基部在其中具有通向孔眼901的开口，从而允许连接到动力工具，例如通过在其中插入轴或适配器以将端头902连接到工具。端头902的主体从基部905延伸到远侧端部908。沿着其长度，端头902可以具有相对恒定的横截面直径，或者可以沿着其长度变细至相对较小的远侧端部908。
当从端部观察时，端头902可以具有一定几何形状，比如三角形，该几何形状由顶点904和其间的延伸侧表面906形成。端头902可以根据使用者的选择通过在动力工具的端部处进行转动来调节(例如，通过需要很强的手力来转动的摩擦配合)，从而允许端头902相对于牙齿/植入物或牙龈表面的不同取向，这对于特定用途可能是有利的。
端头902的端头可以由比如PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。在一个说明性实施例中，端头902从端头908到基部905在长度上可以是大约0.4英寸，并且基部905可以具有大约0.1英寸的直径。将理解的是，这些测量仅仅是说明性的，并且具有不同尺寸的其它实施例是可能的，并且医师可以选择用于特定用途的合适尺寸的端头以用于特定用途。
转向图10，示出了根据本公开的具有在一些实施例中有用的构造的另一个动力端头1002。动力端头1002可以具有基部1005，基部在其中具有通向孔眼1001的开口，从而允许连接到动力工具，例如通过在其中插入轴或适配器以将端头1002连接到工具。端头1002的主体从基部1005延伸到远侧端部1008。沿着其长度，端头1002可以具有相对恒定的横截面直径，或者可以沿着其长度变细至相对较小的远侧端部1008。
当从端部观察时，端头1002可以具有一定几何形状，比如三角形，该几何形状由顶点1004和其间的延伸侧表面1006形成。
顶点1004可以包括一系列大致水平的部分1015A、1015B、1015C和1015D，它们被大致正交的竖直部分分1014A、1014B、1015C和1014C分隔。如同端头702和802上的环以及水平部分和竖直部分，在脊或顶点中形成的这些结构可以提供切割或粗糙的边缘，以增强使用期间的清洁或消融。
端头1002可以根据使用者的选择通过在动力工具的端部处进行转动来调节(例如，通过需要很强的手力来转动的摩擦配合)，从而允许端头1002相对于牙齿/植入物或牙龈表面的不同取向，这对于特定用途可能是有利的。
端头1002的端头可以由比如PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。在一个说明性实施例中，端头1002从端头1008到基部1005在长度上可以是大约0.4英寸，并且基部1005可以具有大约0.1英寸的直径。将理解的是，这些测量仅仅是说明性的，并且具有不同尺寸的其它实施例是可能的，并且医师可以选择用于特定用途的合适尺寸的端头以用于特定用途。
图11示出了根据本公开的具有在一些实施例中有用的构造的另一个动力端头1102。如图所示，动力端头1102可以沿着其长度从基部1105到远侧端部1108变细，类似于本文前面讨论的端头502和504。端头1102通常具有由多个脊1120和“谷”1122限定的“星形”横截面，所述脊和谷在端头1102的主体下方形成内拐角和外拐角以及其间的平坦表面。与渐变方式的远侧端部相比，脊和谷在近侧可以更加明显。
端头1102的端头可以由比如PEEK等研磨材料构成，并且可以具有有纹理的表面以增加牙龈消融有效性。在一个说明性实施例中，端头1102从端头1108到基部在长度上可以是大约0.4英寸，并且基部可以具有大约0.1英寸的直径。将理解的是，这些测量仅仅是说明性的，并且具有不同尺寸的其它实施例是可能的，并且医师可以选择用于特定用途的合适尺寸的端头。
图12A和12B分别是在声波或超声波工具的情况下用于利用根据本公开的可拆卸动力端头的插入件1200的说明性实施例的底视图和侧视图，并且其通常与压电元件一起使用而不是磁致伸缩元件。在第一端部或近侧端部处，设置有用于连接到声波或超声波动力的牙科手持工具的工具附接部分1204。允许连接的连接结构在工具附接部分中是可触及的，比如螺纹。在示出的实施例中，连接结构包括插座1205和锁定结构，所述插座被形成为孔眼，动力工具上的配对结构可以插入到该孔眼中，所述锁定结构比如凸片1207可以旋转到工具上的配对凹部中，以将插入件保持在其上。
轴1206从工具附接部分向远侧延伸到端头附接部分1210。如图所示，轴可以在端头附接部分之前变窄。端头附接部分可以定位在轴1206的远侧端部处，并且可以包括允许将可拆卸端头可拆卸地固定在其上的结构，类似于本公开中其它地方讨论的那些。在所示出的实施例中，端头附接部分1210可以是有螺纹的，以允许可拆卸端头的孔眼中的配对螺纹螺接在其上以供使用。在另一个实施例中，端头的孔眼可以是无螺纹的，并且在第一次附接时，端头附接部分1210将螺纹“自攻丝”到可拆卸端头的配对孔眼中。在图12A和12B所示出的实施例中，轴1206在沿其长度的一点处包含单个弯曲部1213。在所示出的实施例中，弯曲部1213通常成90度角，使得端头附接部分1210通常正交于工具附接部分1204和轴1206的近侧部分的轴线延伸。将理解的是，包括轴1206和端头附接部分1210的插入件1200可以被设定尺寸以在患者的口部中使用，从而允许在其中连接使用，如本文其它地方讨论的那样。插入件可以由合适的材料构成，以用于将振动从工具传递到端头。在一些实施例中，它可以通过铸造、铣削、它们的组合或通过其它合适的技术形成为一体构件。
图13A、13B和13C是在声波或超声波工具的情况下用于利用根据本公开的可拆卸动力端头的插入件1300A、1300B和1300C的三个附加的说明性实施例的侧视图。这些插入件类似于图12A和12B的插入件1200，不同之处在于相应的端头附接部分1310A、1310B和1310C与相应的工具附接部分1304A、1304B和1304C的角度，并且这些插入件通常与压电元件一起使用而不是磁致伸缩元件。
插入件1300A的轴1306A类似于插入件1200的轴，其中第二弯曲部1315A设置在端头附接部分1310A的基部处，使得端头附接部分1310A朝向工具连接部分1304A倾斜。在所示出的实施例中，端头附接部分1310A的轴线可以与端头附接部分1304A的轴线成约160度的角度。
插入件1300B的轴1306B类似于插入件1200的轴，其中第二弯曲部1315B设置在轴1306A的近侧部分中，在工具附接部分1304B和第一弯曲部1313B之间，使得端头附接部分1310B远离工具连接部分1304B倾斜。在所示出的实施例中，第二弯曲部1315B可以与端头附接部分1304B的轴线成大约160度的角度。
插入件1300C的轴1306C类似于插入件1200的轴，除了第一弯曲部1313C以远离工具连接部分1304B的角度与端头附接部分1310C成角度。在所示出的实施例中，第一弯曲部1313C可以与端头附接部分1304B的轴线成大约137度的角度。
将理解的是，不同的插入件1200、1300A、1300B和1300C拥有具有合适尺寸和长度的轴，并且所述轴倾斜以有利地定位相应的端头附接部分1210、1310A、1310B和1310C，以用于对牙齿和牙植入物进行清洁和清创和/或执行牙龈刮除术以进行龈下观察、牙龈成形术、牙龈切除术以及本文讨论的牙周袋减小。将理解的是，用于不同应用和不同患者的具有不同角度或尺寸的其它插入件也在本公开的范围内。此外，具有根据本公开的端头的旨在一次性使用的插入件永久地附接到其上。
转到图14，示出了在牙钻的情况下用于利用根据本公开的可拆卸动力端头的适配器1400的说明性实施例的侧视图。在第一端部或近侧端部处，设置有用于连接牙钻或其它旋转牙科工具的工具附接部分1404。用以允许连接的连接结构在工具附接部分中是可触及的。在所示出的实施例中，连接结构包括：圆形近侧端部1405，便于插入到牙钻中；以及插入部或槽1403，用于固定在闩锁型工具的卡盘中，以将插入件保持在其上。工具附接件1404也可以被设计成具有直的平行侧部，其被设计和构造成配合并保持在牙钻头内的在牙科中通常称为“FG”或“摩擦夹紧”型的附接机构中。
轴1406从近侧端部1405向远侧延伸至端头附接部分1410。如图所示，轴可以在端头附接部分1410之前变窄。端头附接部分1410可以包括允许将可拆卸端头可拆卸地固定在其上的结构，类似于本公开中其它地方讨论的那些。在所示出的实施例中，端头附接部分1410是有螺纹的，以允许可拆卸端头的孔眼中的配对螺纹螺接在其上以供使用。将理解的是，还设想了具有与插入件永久附接的根据本公开的端头的旨在一次性使用的其它插入件。插入件1400可以由用于在旋转牙科工具中使用的合适的材料构成。在说明性实施例中，它可以通过铸造、铣削、它们的组合或通过其它合适的技术形成为单体构件。
图15示出了骨下牙周袋以及针对这种情况使用根据本公开的动力端头来改善治疗的方法。如图所示，骨下牙周袋是这样一种牙周袋，其中底部在相邻牙槽骨的水平的顶部处。对于一些其它类型的牙周袋，可以执行简单的软组织切除来实现牙周袋消除。例如，骨上牙周袋具有这样的底部，该底部在牙槽骨的冠部处，并且可以执行水平切割以实现牙周袋消除。在骨下袋(也称为骨下牙周袋)的情况下，这是不可能的，因为它不可能切割到骨骼的水平处。因此，即使在尽可能低的水平上执行水平切割，仍会留下牙周袋。
如图15所示，根据本公开的工具和端头可以用于对骨下牙周袋执行“软组织刮除术”,比如所示出的软组织刮除术，以便将其打开以进行可视化和治疗。线1502上方的软组织被消融，使得整个根部表面RS可以被可视化以对增生物1504进行清创。
医师可以将根据本公开的端头的远侧端部插入到牙龈G和根部表面RS之间的骨下袋IP中，以实现袋内衬的内部消融，移除组织以在牙龈G和跟部表面RS之间产生可见的间隙，其允许临床医生观察并移除其中的增生物，包括微生物沉积物。牙龈G组织可以被消融至遵循牙槽骨的弯曲的线1502。医师也可以使用端头来实现根部表面上的碎屑移除(也称为根部规划)。
将理解的是，这些方法可以包括应用使用了振动运动、纵向往复运动、旋转运动、往复旋转运动或这些运动的任意组合的超声波/声波/动力端头。例如，根据所选择的端头，可以使用声波或超声波工具，或者可以使用放置在标准牙钻上的合适适配器上的能够旋转的端头。
此外，如本文前面所讨论的，已经发现的是，当最小化到没有水流出现在工作部位上时，牙龈修整通常更高效。然而，缺少水流在超声波或声波动力工具的内部机构中并不典型，通常也不是所期望的。磁致伸缩和压电超声插入件在使用期间在手持件中沿着其整个长度变得非常热，并因此需要内部水流来冷却内部机构，然后所述内部水流通常被排到工作部位上。因此，在本申请中，如前所述，当执行手术时，医师可以远离或朝向工作部位引导水流，以提高性能，同时仅在临床医生需要时向工作部位提供清洗流。
在一些实施例中，方法可以包括在使用之前或期间由医师对端头进行修改，以改变其上的表面纹理，从而增强端头在消融或增生物移除上的使用。在一个说明性的示例中，使用了一种端头，该端头类似于本文之前描述的并被示出为端头504或端头802的那些端头中的一种，其使用具有平坦表面的基础几何横截面形状。端头可以由具有高摩擦特性的塑料材料形成，比如PEEK或加强PEEK。在适当的情况下，医师可以决定改变端头上的表面纹理，以在使用期间改善期望的性能特征，例如在牙周修整中增强软组织的消融。
然后可以使用单独的工具，将端头夹持在其中，并在端头表面上赋予表面纹理。例如，可以使用类似于图16中示出的夹具1600。夹具1600可以类似于止血钳或外科夹具，由在旋转点1604处彼此连接的两个构件1602A和1602B形成，从而限定了致动把手部分1610和由两个配对的夹持构件形成的夹持部分1612，每个夹持构件具有内表面1614，该内表面包括形成在其上的期望纹理压痕1616，并且被设计成对应于根据本公开的端头的至少一部分。期望的铸造压痕可以被形成为当在端头上致动时在端头上形成脊和平面。医师可以简单地将端头夹持在夹持部分1612中并致动致动把手部分1610以压缩其中的端头，并在端头表面上赋予期望的表面纹理。
将理解的是，除了所描述的夹具，可以使用能够赋予期望纹理的其它夹具。在一个示例中，脊状止血钳可以被压缩在由PEEK材料构成的端头上，以在其上赋予表面纹理。
此外，尽管已经描述和示出了本公开的具体实施方式，但是本公开不限于如此描述和图示的部件的具体形式或布置。本公开的范围将由所附权利要求书、此处和不同申请中提交的任何未来权利要求书及其等同方案来限定。

Claims (16)

1.一种在用牙科工具修整牙龈组织中使用的端头，包括：
细长构件，其具有近侧端部和远侧端部；
配对附接结构，其用于安装到在所述近侧端部处可触及的端头安装结构，使得在安装到动力工具时，所述端头可以通过所述动力工具施加能量而被致动；以及
位于所述端头的外表面上的包括研磨部分的至少一个消融部分，其在与患者的牙龈组织接触并被致动时将消融所述牙龈组织，
其中所述端头具有一定的几何形状，该几何形状在从端部观察时由多个顶点和在其间延伸的多个侧表面形成，
其中所述多个侧表面从所述近侧端部向所述远侧端部渐缩，并且
其中所述顶点包括由大致竖直部分隔开的一系列大致水平的部分。
2.根据权利要求1所述的端头，其中，用于安装到所述端头安装结构的配对附接结构包括位于所述端头中的孔眼，所述孔眼通过所述近侧端部处的开口可触及。
3.根据权利要求1所述的端头，其中，所述端头的外表面上的至少一个消融部分包括在所述外表面上形成为拐角的至少一个脊或槽，以及由所述至少一个脊或槽沿至少一个边缘界定的至少一个大致平坦的表面。
4.根据权利要求3所述的端头，其中，所述端头的外表面上的至少一个消融部分包括在所述外表面上形成为拐角的多个脊或槽，以及多个大致平坦的表面，每个大致平坦的表面都沿着至少一个边缘由脊或槽界定。
5.根据权利要求4所述的端头，其中，所述多个脊或槽包括平行于所述端头的近侧至远侧轴线的脊或槽。
6.根据权利要求4至5中任一项所述的端头，其中，所述端头的外表面上的至少一个消融部分具有大致星形的横截面轮廓，所述横截面轮廓具有多个凹部，所述多个凹部位于所述多个脊的构件之间。
7.根据权利要求1至5中任一项所述的端头，其中，所述端头的外表面由PEEK或增强PEEK形成。
8.根据权利要求1至5中任一项所述的端头，其中，所述端头的外表面包括外护套和内芯，所述至少一个消融部分设置在所述外护套上，所述内芯向远侧延伸超过所述外护套并且由合适的材料构成，以接触牙齿或牙科植入物固定器表面，以便执行动力碎屑移除。
9.一种用于修整牙龈组织的系统，包括：
动力工具，其具有端头安装结构；以及
附接到所述端头安装结构的如权利要求1至8中任一项所述的端头。
10.根据权利要求9所述的系统，其中，所述动力工具是牙科手持工具，所述牙科手持工具向所述端头施加呈振动运动、纵向往复运动、旋转运动、往复旋转运动或这些运动方案的组合的形式的能量。
11.根据权利要求9或权利要求10所述的系统，其中，所述端头安装结构是插入件，所述插入件包括至少第一结构和至少第一端头附接结构，所述第一结构用于在第一端部处附接到声波或超声波牙科手持工具，所述第一端头附接结构设置在远侧端部处以附接到可拆卸的端头。
12.根据权利要求11所述的系统，其中，所述动力工具由水流冷却，并且所述系统还包括阀，以允许水流在所述端头附近离开以洗刷操作部位，或者允许引导水流在远离所述端头或远离所述操作部位的另一位置离开。
13.一种研磨牙龈组织以允许更好地观察并减小牙周袋的系统，所述系统包括：
根据权利要求1至8中任一项所述的端头，其安装在动力牙科工具上；
安装好的端头构造成接触抵靠患者的待消融的牙龈组织；
所述动力牙科工具构造成被致动以消融患者的牙龈组织，并且
所述端头构造成在通过以所述端头接触牙齿或牙科植入物的表面来进行牙龈组织移除的相同过程中，从牙齿或牙科植入物的表面对增生物实现动力碎屑移除。
14.根据权利要求13所述的系统，其中，所述端头的远侧端部构造成插入到牙周袋中，以从所述牙周袋的内部消融牙龈组织。
15.根据权利要求13或权利要求14所述的系统，其中，用于冷却所述动力牙科工具的水流被引导以离开被引导至所述端头的动力牙科工具从而洗刷操作部位，或者在按照操作所述动力牙科工具的医师的指导致动阀时，引导水流在远离所述端头和/或远离所述操作部位的另一个位置处离开。
16.根据权利要求13至14中任一项所述的系统，其中，在与牙龈组织消融相同的过程中，用所述端头从牙齿表面实现动力碎屑移除。
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