CN114601519A - 具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器 - Google Patents

Abstract

本发明公开了具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，改进之处在于钉仓端面由两片同向弯曲的弧形板首尾相接闭合成弧形腔而形成，弧形板上出钉孔绕弧形腔开设，切刀形状与弧形腔形状一致，贴靠在弧形腔内侧壁边部；抵钉座底面的钉砧板是在圆形板上开挖与钉仓端面弧形腔形状一致的切槽形成，切槽四周圆形板上设有与出钉孔位置形状匹配的抵钉槽。使用本发明吻合后前壁冗余的食管胃组织向胃内变形成舌片，配合后壁手工折叠缝合在胃腔内形成瓣膜样的舌片对关，共同构成瓣膜样结构。不进食时吻合口通道呈瓣膜样的闭合状态，进食时由于食管蠕动压力和食物团的扩展作用使吻合口开放，从而起到“贲门样”防止胃‑食管反流的作用。

Description

具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器

技术领域

本发明涉及医疗器械领域，更具体地说，它涉及一种新型具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器。

背景技术

医学上吻合器是应用替代手工缝合的设备，主要工作原理是对组织进行离断以及钉合吻合，类似于订书机。对于贲门胃底部和食管肿瘤，在手术切除肿瘤部位的食管、贲门或部分胃组织后，再将健康的食管与胃采用吻合器相接，以重新消化道的连续性。目前临床上普遍使用的是圆形吻合器或直线型切割缝合器，在吻合后食管与胃直接相通，吻合口呈持续开放状态，失去了“贲门”样的结构和抗反流的功能，术后发生顽固性返流性食管炎，严重影响患者的生活质量。

发明内容

针对现有技术存在的不足，本发明的目的在于提供一种解决上述问题的具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，通过弧形不对称钉合与环切，吻合口前壁组织产生弹性变形凸向胃腔，再配合吻合口后壁食管与胃浆肌层进一步折叠缝合修整，在吻合口处形成瓣膜样结构，非进食时处于闭合状态，从而具有一定的抗反流功能。

为实现上述目的，本发明提供了如下技术方案：

具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，包括：

枪身；

调节机构，沿枪身长度方向设置并贯穿于枪身中，后端旋柄传动连接前端导向轴；

抵钉座，设于调节机构远端，抵钉座的钉砧轴可与导向轴卡接，通过调节机构调节抵钉座在枪身长度方向上的运行；

吻切机构，设于枪身前部，包括储存缝钉的钉仓和其内部的推钉片，以及贴近钉仓内侧的切刀；

击发机构，设于枪身内，推动连接推钉片和切刀，与抵钉座配合成钉、环切；

所述钉仓端面由两片同向弯曲的弧形板首尾相接、闭合成中心弧形腔形成；弧形板上开有绕弧形腔的一圈出钉孔；

所述抵钉座底面的钉砧板是在圆形板上开挖与钉仓端面弧形腔形状一致的切槽形成，切槽四周的抵钉座的圆形板上设有与出钉孔位置形状匹配的抵钉槽；

所述切刀形状与钉仓端面的弧形腔形状一致，贴靠在弧形腔内侧壁边部。

本发明进一步改进技术方案是，所述抵钉座的钉砧轴包括弧形板与卡接筒，弧形板连接在切槽内且弧度走向与切槽相同，其上开设缝线孔，卡接筒顶端连接在弧形板底端上。利用弧形板上的缝线孔将食管底端荷包缝合固定在抵钉座上，扎接口更紧贴。

本发明更进一步改进技术方案是，所述卡接筒周壁上开设纵向孔，纵向孔内设有弹片，导向轴上设夹持槽，导向轴穿接在卡接筒中，弹片变形其内壁上的卡凸卡在夹持槽中将卡接筒与导向轴卡接固定。连接稳固也易于拆分。

本发明更进一步改进技术方案是，所述钉仓端面上的出钉孔有两排形成内圈外圈，两排出钉孔错位设置，构成无间隙出钉圈。吻合密实，不会出现缝隙。

本发明更进一步改进技术方案是，所述钉砧板的切槽四周壁贴靠设有刀砧。切刀抵靠刀砧切割组织，切割口整齐。

本发明更进一步改进技术方案是，所述导向轴周壁上或钉砧轴内壁上设有至少一个定位凸，对应卡接的钉砧轴内壁或导向轴周壁上匹配设有定位槽。防止抵钉座和钉仓卡接配合时周向旋转变形。

本发明进一步改进技术方案是，击发机构包括枪身内的推杆以及铰接在枪身手柄座下部的击发手柄，推杆前端与推钉片、切刀相连，后端与击发手柄相连。

本发明有益效果：

在手术重建消化道时，将本发明的不对称吻合器枪身前段伸入胃腔中，其导向轴从胃前壁引出，抵钉座放置于食管下端内，食管底端荷包缝合扎紧，调整吻合口弧形凹面位于胃前壁，将钉砧轴与导向轴卡接、旋紧后进行吻合。①吻合后，由于吻合口前壁钉合的食管和胃冗余组织发生弹性变形、凸向胃腔内，形成向对侧斜下方伸出的舌片，同时吻合口后壁发生向上前方变形移位，两侧弧形吻合边呈上下位的位置关系，且向一起变形靠拢，使吻合口具有闭合的趋势；② 再配合吻合口后壁食管与胃近切端处的浆肌层进一步手工折叠缝合修整，使得折叠的部分胃壁在胃腔内吻合口后壁处形成瓣膜样的结构，并推压其后壁反向弧形变形，与吻合口前壁靠近；通过二者的共同作用，在重建吻合口处形成如贲门“His瓣”形态的瓣膜样结构，从而改变了应用普通圆形吻合器吻合后导致的圆孔状无遮挡的相通状态；在静息状态下其重建的瓣膜样结构处于关闭状态，而在胃蠕动收缩、胃内压增高时，胃内容物和扩张的胃底部将“His瓣”进一步推向吻合口前壁处的食管前壁，使之闭合更加紧密，以阻止胃内容物返流向食管，从而具有一定的抗反流作用。而进食时，由于食管的蠕动压力和食物团的扩张作用，使重建吻合口处的弧形“His瓣”呈圆形弹性变形、并向远端的胃腔内开放，而不影响进食。

附图说明

图1为本发明整体外观结构示意图；

图2为本发明前端抵钉座分离时正面局部视图；

图3为本发明前端抵钉座分离时侧面局部视图；

图4为本发明抵钉座底面仰视图；

图5为本发明钉仓端面视图；

图6为现有普通圆形吻合器吻合的食管与胃连通状态示意图；

图7为本发明的不对称吻合后食管与胃连通状态示意图；

图8为在本发明不对称吻合后再进一步缝合修整食管与胃形成第二道舌片（瓣膜样结构）后的食管与胃连通状态示意图；

图9为使用普通圆形吻合器食管胃吻合口术后效果图；

图10为模拟本发明的结构原理，运用手工缝合的食管胃不对称吻合口术后效果展示图，其中a图:闭合的弧形瓣膜样结构；b图～e图:从弧形向圆形腔变形；f图:重建的胃底及其瓣膜样结构。

具体实施方式

如图1至图5所示，本发明包括：

枪身1；

调节机构，沿枪身长度方向设置并贯穿于枪身中，后端旋柄21传动连接前端导向轴22；

吻切机构，设于枪身前部，包括储存缝钉的钉仓41和其内部的推钉片（图中未示出），以及切刀42；所述钉仓41端面由两片同向弯曲的弧形板首尾相接闭合成中心弧形腔43形成，弧形板上开有绕弧形腔的一圈出钉孔44；所述切刀42形状与钉仓端面的弧形腔43形状一致，贴靠在弧形腔内侧壁边部。

所述钉仓41端面上的出钉孔44有两排形成内圈外圈，两排出钉孔错位设置，构成无间隙出钉圈。

抵钉座3，设于调节机构远端，抵钉座3底面的钉砧板32是在圆形板上开挖与钉仓端面弧形腔形状一致的切槽33形成，切槽四周的抵砧板上设有与出钉孔44位置形状匹配的抵钉槽34，切槽34四周壁贴靠设有塑料刀砧35，与切刀42形状配合；切槽33内设钉砧轴31，钉砧轴31包括弧形板311与卡接筒312，弧形板311连接在切槽33内且弧度走向与切槽相同，卡接筒312顶端连接在弧形板311底端上，卡接筒312周壁上开设竖向孔，竖向孔内设有弹片314，调节机构的导向轴22上设夹持槽221，导向轴22穿接在卡接筒312中，弹片314变形其内壁上的卡凸卡在夹持槽221中将钉砧轴31与导向轴22卡接固定，通过调节机构调节抵钉座3在枪身1长度方向上的运行；所述钉砧轴内壁上设有至少一个定位凸222，对应卡接的导向轴周壁上匹配设有定位槽（图中未示出），定位凸与定位槽卡合时，钉砧轴与导向轴不会发生旋转移位。所述弧形板311上开设缝线孔313，食管底端荷包缝合线收口，两线端分别从缝线孔313的弓背侧穿过，反方向绕过弧形板，在弧形板弓背部系紧，食管底端组织紧贴着弧形板收口。

击发机构，设于枪身上，包括枪身内的推杆（图中未示出）以及铰接在枪身手柄座下部的击发手柄51，推杆前端与推钉片、切刀相连，后端与击发手柄51相连推动连接推钉片和切刀，与抵钉座配合成钉、环切。

目前手术切除肿瘤部位的贲门、部分食管和/或胃组织后，常规使用圆形吻合器进行食管胃吻合，吻合后食管与胃的通道是一个敞口无遮挡的圆形直通道（如图6所示），术后经常发生严重的胃液反流，严重影响患者的生活质量。图9为使用普通圆形吻合器食管胃吻合口术后效果图。

本发明对吻合器进行了结构上的改良，吻切机构的钉仓端面由两片同向弯曲的弧形板首尾相接闭合成中心弧形腔而形成，弧形板上开有绕弧形腔的一圈出钉孔；而抵钉座器底面的钉砧板是采用在圆形板开挖与钉仓端面弧形腔形状一致的切槽形成，切槽四周的抵钉座的圆形板上设有与出钉孔位置形状匹配的抵钉槽，切刀形状与钉仓端面的弧形腔形状一致，贴靠在弧形腔内侧壁边部。这样在食管胃组织钉缝吻合后，吻合口是同向弯曲首尾相连的弧形圈，圈内切刀随即环切，环切后向切口凹进去的吻合口前壁A处一侧食管和胃保留了冗余的弧形组织，该侧弧形冗余组织向胃内弹性变形伸入，形成向后壁B（对侧）斜下方伸出的舌片一6（如图7所示），而后壁B处一侧弧形的吻合口边缘随之向上弹性变形，前壁A处与后壁B处两侧边缘呈上下位置关系，且有相向变形靠拢的趋势。接着在吻合操作后，将吻合口后壁B处一侧的食管与胃近切端C处再进行手工浆肌层折叠缝合，使折叠的部分胃壁在胃腔内构成瓣膜样结构（另一舌片二7），并且向对侧推压，发生反向弧形的弹性变形伸出、贴靠，在吻合口处形成两道对关的瓣膜样结构，不进食时此处通道闭合（如图8所示），改变了原来直通的圆孔状无遮挡的相通状态，具有贲门样的抗反流的作用，同时构建了胃底D处。而在进食时，由于食管的蠕动压力和食物团的扩张作用，使局部吻合口开放，并不影响食物通过。

图10为模拟本发明的结构原理，运用手工缝合的食管胃不对称吻合口术后效果展示图，其中a图是不进食时关闭状态图，此时吻合口呈一条弧形缝；b图、c图、d图、e图是向食管充气扩张时的动态变化过程，b图是初充气时、c图是进一步充气时吻合口呈逐渐变大的月牙弧形腔， d图持续充气后壁开始发生弧形反向弹性变形， e图充分充气后吻合口变形成圆形腔，连续视图表明吻合口扩张性好、不会出现狭窄，f图是从胃内向食管方向观看（倒镜），吻合口周壁紧贴在伸入的胃镜周壁上，还可清晰见到重建的瓣膜样结构E处和胃底D处。

以上所述仅是本发明的优选实施方式，本发明的保护范围并不仅局限于上述实施范例，凡属于在本发明的思路下，设计各种不同形状的吻合器械重建消化道的连续性，从而形成吻合口两侧呈不对称结构、具有瓣膜样的闭合作用和一定抗反流功能的方法，均属于本发明的保护范围。应当指出，对于本领域的技术人员来说，在不脱离本发明原理前提下的若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。

Claims (7)

1.具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，包括：

枪身（1）；

调节机构，沿枪身长度方向设置并贯穿于枪身中，后端旋柄（21）传动连接前端导向轴（22）；

抵钉座（3），设于调节机构远端，抵钉座的钉砧轴（31）可与导向轴（22）卡接，通过调节机构调节抵钉座（3）在枪身（1）长度方向上的运行；

吻切机构，设于枪身前部，包括储存缝钉的钉仓（41）和其内部的推钉片，以及贴近钉仓内侧的切刀（42）；

击发机构，设于枪身内，推动连接推钉片和切刀，与抵钉座配合成钉、环切；

其特征在于：

所述钉仓（41）端面由两片同向弯曲的弧形板首尾相接闭合成中心弧形腔（43）形成；弧形板上开有绕弧形腔的一圈出钉孔（44）；

所述抵钉座（3）底面的钉砧板（32）是在圆形板上开挖与钉仓端面弧形腔形状一致的切槽（33）形成，切槽四周的钉砧板上设有与出钉孔位置形状匹配的抵钉槽（34）；

所述切刀（42）形状与钉仓端面的弧形腔（43）形状一致，贴靠在弧形腔内侧壁边部。

2.根据权利要求1所述的具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，其特征在于：所述抵钉座的钉砧轴（31）包括弧形板（311）与卡接筒（312），弧形板（311）连接在切槽（33）内且弧度走向与切槽相同，其上开设有缝线孔（313），卡接筒（312）顶端连接在弧形板（311）底端上。

3.根据权利要求2所述的具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，其特征在于： 所述卡接筒（312）周壁上开设纵向孔，纵向孔内设有弹片（314），导向轴（22）上设夹持槽（221），导向轴（22）穿接在卡接筒（312）中，弹片（314）变形其内壁上的卡凸卡在夹持槽（221）中将卡接筒（312）与导向轴（22）卡接固定。

4.根据权利要求1所述的具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，其特征在于：所述钉仓（41）端面上的出钉孔（44）有两排形成内圈外圈，两排出钉孔错位设置，构成无间隙出钉圈。

5.根据权利要求1所述的具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，其特征在于：所述钉砧板（32）的切槽四周壁贴靠设有刀砧（35）。

6.根据权利要求1所述的具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，其特征在于：所述导向轴周壁上或钉砧轴内壁上设有至少一个定位凸（222），对应卡接的钉砧轴内壁或导向轴周壁上匹配设有定位槽。

7.根据权利要求1所述的具有抗反流作用的食管胃不对称吻合器，其特征在于：击发机构包括枪身内的推杆以及铰接在枪身手柄座下部的击发手柄，推杆前端与推钉片、切刀相连，后端与击发手柄（51）相连。

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