CN113764059A - 一种为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，属于临床药学研究技术领域。本发明建立帕金森病患者精细化药学服务路程图，涵盖从患者入院至住院期间到出院后全治疗过程，从患者至家属到医护人员全诊疗角色，依据患者依从性、医生护士用药规范性及其他特殊情况提供不同的药学服务。本发明为帕金森病患者提供新的药学服务模式，可应用于对医生用药进行监测和管理，达到合理用药的目的，提升药物疗效的同时降低成本。
Description
技术领域
本发明涉及一种药学服务模式，特别涉及帕金森病患者的药学服务，属于临床药学研究的技术领域。
背景技术
帕金森病是年龄相关的慢性进行性中枢神经系统退行性疾病，据流行病学统计：欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1％，我国65岁以上人群患病率为1.7％，预计2030年我国帕金森病患病人数将上升至500万人，将会带来巨大的社会和医疗负担。目前帕金森病患者治疗手段仍以药物为首选，患者的用药依从性及药物是否正确使用将直接影响患者的治疗效果，而帕金森病患者又以老年人群为主，相比于其他人群用药问题更为严峻，因此对帕金森病患者药学服务模式的探讨具有重要意义和迫切需求。
目前帕金森病的治疗模式是由传统的医生与护士合作进行诊疗方案的制订与实施，工作重点主要是疾病的诊断与症状的控制，对治疗过程中药物的注意事项、配伍禁忌、不良反应不一定全面，现已有药学服务的通用模式专家共识，尚无帕金森病的专用模式，为此设计帕金森病精细化药学服务流程标准作业书，将药学与临床结合起来，由于帕金森病现主要治疗手段为长期药物治疗且大多为居家自用，本发明能提高患者用药依从性，减少不良反应的发生，通过用药宣教规范患者用药习惯，提高药物疗效。因帕金森病药物以西药，但现中药注射剂、质子泵抑制剂、肠外营养等存在普遍使用不合理的情况，本发明中临床药师能完全参与帕金森病治疗的全过程，通过对医生用药进行监测和管理，从而达到合理用药的目的。
发明内容
本发明的目的在于为帕金森病患者提供一种精细化药学服务的方法，以更好地对医生用药进行监测和管理，达到合理用药的目的，提升药物疗效的同时降低成本。为了解决以上技术问题，本发明采用的具体技术方案如下。
一种为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，其特征在于：包括以下步骤：
步骤1，召集神经内科收治的帕金森病住院患者，依据随机、对照和科学性的原则，将患者分为干预组和对照组；
步骤2，对照组入院，并按照《中国帕金森治疗指南(第三版)》进行诊疗；
步骤3，干预组入院，在对照组的基础上，为干预组提供精细化药学服务；药学服务涵盖从患者入院至住院期间再到出院后的全治疗过程；药学服务对象包括患者及家属、医生及护士全诊疗角色，针对不同的角色给以不同的药学服务方案；
步骤4，对干预组实施干预，依据帕金森病患者的依从性程度制定不同的干预方案，再依据临床医生护士用药规范性不同予以不同的药学服务；实施干预的过程包括药学评估、医嘱审核、参与治疗方案的制定、药物不良反应监测、处方点评、用药宣教、用药咨询；
步骤5，比较对照组和干预组的临床常用量表在入院时、出院时、出院6个月后的打分改善情况；同时统计经济指标，包括总住院费用、药品费用、药占比，并统计再住院率及致死率；
临床常用量表包括：用于评价帕金森病运动症状的帕金森病评定量表，用于评价非运动症状的简易智能状态检查量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表和帕金森病睡眠表，用于评价患者生活质量的帕金森病39项生活质量调查问卷，用于评价患者用药依从性的默瑞克评价法。
步骤6，采用SPSS 18.0软件对打分结果数据进行统计分析；计量资料以
表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验比较组间差异；P＜0.05代表存在统计学差异；若出院时、出院6个月后两组数据组间对比存在统计学差异则表示药学服务对该方面的改善是有效的。
所述的针对不同的角色给以不同的药学服务方案具体包括以下过程：
对于患者：入院时填写入院信息表，包括姓名、性别、年龄、诊断、合并疾病、现病史、既往用药史、过敏史、不良嗜好、经济状况、医保类别、用药依从性；入院后利用默瑞克评价法对患者用药依从性进行评价；
默瑞克评分判定依据为：0-2分判为用药依从性良好，3-5分判为用药依从性较差；
对于依从性良好的患者制定药学服务方案为：用药宣教每周1次，包括识别药品名称、性状；交代服药时注意事项，主要为用法用量、服药时间、随餐食物；知晓所用药物常见不良反应和自行处理办法及服药期间注意事项；仔细询问每日变化，监测是否有药品不良反应发，查阅资料并及时汇报医生；用药咨询及时回复；
对于用药依从性较差的患者用药宣教每周2次，同时增加对患者长期陪护人员的宣教并提醒管床医生共同关注；出院时予以患者服药指导卡，由于帕金森病药物的特殊性，不正确的服药时间将产生明显的不良反应如失眠，具体到药品种类、换算成以片为单位的剂量、时间具体到时刻、储存方法、需监测的内容及周期；患者出院后进行随访；
对于医生和护士制定药学服务方案为：在患者入院后即参与，主要包括：参与制定治疗方案，制作帕金森疾病药物查询表；参与临床查房，记录医生关注重点和疾病变化；参与医嘱审核，运用审方系统，如发现存在医嘱不合理及时反馈医生以修正；参与用药咨询及时回复；参与上月医嘱点评有错误的医生护士增加用药宣教每半月一次，内容为重点药物的适应症、用法用量；待患者病历归档后参与进行病历专项点评，包括分帕金森药物专项点评和神经内科辅助用药专项点评，对点评结果在临床药学小组内部进行讨论后进行汇总分析并以科室整改单形式发放给临床科室，科室活动小组提出整改措施及处理意见；对有异议的结果组织处方点评专家小组进行讨论，如确有超说明书用药或特殊治疗方案的有力证据，则临床科室填写相关申请完成流程，达成共识；通过对医生用药进行监测和管理，从而达到合理用药的目的。
所述的帕金森疾病药物查询表包括：帕金森药物注意事项和禁忌症查阅表；帕金森药物与常用药物相互作用、机制和处理办法查阅表；帕金森药物不良反应常见和严重的表现、过量表现及处理办法查阅表。
所述的分帕金森药物专项点评和神经内科辅助用药专项点评具体为：帕金森药物专项点评每月回顾性抽取30份诊断为帕金森病病例，点评重点为药物选择、用法用量、配伍禁忌；神经内科辅助用药专项点评是每月对神内科辅助用药销售金额进行排行，将每月金额增长超30％列为异动药品，随机抽取30份病历进行点评，点评重点为适应症、用法用量、溶媒选择、疗程。
本发明具有益技术效果。本发明是一种临床药师为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，实践证实临床药师的加入能够更明显的提高帕金森病的治疗效果，通过积极的药患沟通能减轻帕金森病患者的用药顾虑，改善患者的情绪及精神状态，也通过对每位患者进行个体化的用药指导和用药咨询，使患者获得更为准确的药物治疗，经过心理疏导也减轻了患者的抑郁焦虑状态，从而规范了患者的用药习惯，提高用药依从性，减少了用药过程中的并发症。本发明可以更好地对医生用药进行监测和管理，达到合理用药的目的，提升药物疗效的同时降低成本。
附图说明
图1为本发明入院时药学服务流程图；
图2为本发明住院期间药学服务流程图；
图3为本发明出院后药学服务流程图。
具体实施方式
为了使本发明的目的、技术方案及优点更加清楚明白，以下结合附图及实施例，对本发明进行进一步详细说明。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。参阅图1-3，本发明提供一种技术方案：临床药师为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，包括以下步骤：
步骤1：选取2019年1月－2019年12月该院神经内科收治且符合条件的帕金森病患者。纳入标准：①均符合《2016年版中国帕金森病诊断标准》，诊断为原发性帕金森病的患者。②量表可基本配合完成。排除标准：①考虑为帕金森叠加综合征或继发性帕金森综合征等者。②伴有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。③不能配合完成相关量表者。按照随机对照方法分为干预组(n＝30)和对照组(n＝30)。入院时收集两组患者一般资料包括性别、年龄、文化程度、症状、病程(以发病时间为准)、并发症等指标均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。如下表1所示：
表1两组患者一般资料比较
步骤2：对照组入院后，按照《中国帕金森治疗指南(第三版)》进行诊疗，根据临床症状严重程度不同，将病程分为早期和中晚期，早期则按照早发型和晚发型不同用药方案进行治疗，中晚期则按照运动并发症、姿势平衡障碍、非运动障碍(精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍)对症治疗。
步骤3：干预组入院后，在对照组的基础上临床药师提供的精细化药学服务涵盖从患者入院至住院期间到出院后全治疗过程，从患者至家属到医护人员全诊疗角色，制定具体方案，见图1、图2和图3。
步骤4：实施干预措施，对于患者，入院时填写入院信息表，内容有姓名、性别、年龄、诊断、合并疾病、现病史、既往用药史、过敏史、不良嗜好、经济状况、医保类别、用药依从性。住院期间通过默瑞克评分，0-2分判为用药依从性良好，3-5分判为用药依从性较差，对于依从性良好的患者制定以下方案：①用药宣教每周1次(识别药品名称、性状；交代服药时注意事项，主要为用法用量、服药时间、随餐食物；知晓所用药物常见不良反应和自行处理办法及服药期间注意事项)，如美多芭片为淡红色片状，应于餐前1小时或者餐后1.5小时服用，高蛋白的食物会减少药物吸收，故应低蛋白饮食，服药后可能会使体液、牙齿、粘膜变成深红色，可能会导致嗜睡，应避免驾驶；②仔细询问每日变化，监测是否有药品不良反应发，查阅资料并及时汇报医生，如患者诉头晕可能是药物不良反应也可能是帕金森病表现的直立性低血压所致，应提供足够的证据供医生判断；③用药咨询及时回复。对于用药依从性较差的患者，需增加用药宣教频率改为每周2次，还需增加对患者长期陪护人员的宣教，也需提醒管床医生共同关注。出院时予以患者服药指导卡，由于帕金森病药物的特殊性，不正确的服药时间将产生明显的不良反应如失眠，故服药指导卡具体到药品种类、剂量(换算成以片为单位)、时间(具体到时刻)、储存方法、需监测的内容及周期，患者出院后并进行随访，如交代金刚烷胺片用法时，因该药会发生失眠的不良反应，故末次服药应在下午4点前，注意事项写明：餐后半小时服用，在治疗期间避免接种活疫苗，遮光密封保存。
对于医生护士，在患者入院后即参与，主要包括：①参与制定治疗方案，制作帕金森疾病药物查询表(帕金森药物注意事项和禁忌症查阅表；帕金森药物与常用药物相互作用、机制和处理办法查阅表；帕金森药物不良反应常见和严重的表现、过量表现及处理办法查阅表)；②参与临床查房，及时完成查房记录，重点关注医生对疾病的诊断、病情及用药变化；③医嘱审核，运用审方系统，如发现存在医嘱不合理及时反馈医生以修正，如乙酰谷酰胺注射液说明书需用葡萄糖溶液稀释后滴注，若医嘱为氯化钠溶液则打回医嘱；④用药咨询及时回复，无需查阅资料当场回复，如需查阅资料当天回复；⑤上月医嘱点评有错误的医生护士增加用药宣教每半月一次，内容为重点药物的适应症、用法用量等。待患者病历归档后还进行病历专项点评，分帕金森药物专项点评和神经内科辅助用药专项点评，帕金森药物专项点评是每月回顾性抽取30份诊断为帕金森病病例，点评重点为药物选择、用法用量、配伍禁忌等，神经内科辅助用药专项点评是每月对神内科辅助用药销售金额进行排行，将每月金额增长超30％列为异动药品，随机抽取30份病历进行点评，点评重点为适应症、用法用量、溶媒选择、疗程等，对点评结果在临床药学小组内部进行讨论后进行汇总分析并以科室整改单形式发放给临床科室，科室活动小组提出整改措施及处理意见，对有异议的结果组织处方点评专家小组进行讨论，如确有超说明书用药或特殊治疗方案的有力证据，则临床科室填写相关申请完成流程，达成共识。
步骤5：比较对照组和干预组各临床常用量表在入院时、出院时、出院6个月后的打分的改善情况，包括帕金森病运动症状(帕金森病评定量表)、非运动症状(简易智能状态检查量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、帕金森病睡眠表)、患者生活质量(帕金森病39项生活质量调查问卷)、患者用药依从性(默瑞克评价法)，同时统计经济指标(总住院费用、药品费用、药占比)、再住院率及致死率。
步骤6：采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以
表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验比较组间差异。P＜0.05代表存在统计学差异。若出院时、出院6个月后两组数据组间对比存在统计学差异则表示药学服务对该方面的改善有实际意义。
在本实施例中，结果如下：
出院6个月后，干预组帕金森病评定量表(3.0版)Ⅰ和Ⅳ评分较对照组有统计学意义(P＜0.05)，这说明药学服务能改善患者精神，行为和情绪，减少治疗的并发症，见表2。
表2两组患者帕金森病评定量表评定比较
注：与入院时比较，*P＜0.05；与出院时比较，#P＜0.05；与同期对照组比较，▲P＜0.05
本研究发现出院6个月后，汉密尔顿抑郁量表17、汉密尔顿焦虑量表、帕金森病睡眠表评分较对照组有统计学意义(P＜0.05)，说明药学服务的加入能够缓解抑郁及焦虑情况，同时也能改善睡眠情况，帕金森病39项生活质量调查问卷、用药依从性评分较对照组有统计学意义(P＜0.05)，这说明药学服务对帕金森病患者生活质量及用药依从性有积极作用，见表3。
表3两组患者抑郁情况、焦虑情况、睡眠情况、生活质量评定及用药依从性比较
注：与入院时比较，*P＜0.05；与出院时比较，#P＜0.05；与同期对照组比较，▲P＜0.05
得出的结论为：药学服务能改善患者精神，行为和情绪，减少治疗的并发症，原因可能是临床药师通过积极的药患沟通减轻了患者的用药顾虑，而对每一位患者进行个体化的用药指导，详细的标注各类药物的服用剂量、时间及用药过程中饮食建议等，使患者获得更为准确的药物治疗，从而提高了用药依从性，也减少了用药过程中的并发症。此外，药学服务的加入还能缓解抑郁、焦虑及失眠情况，原因是临床药师在各种用药咨询下，通过心理疏导减轻了患者的抑郁焦虑状态及规范患者用药的作用。在定向力、注意力、计算力、语言能力、再住院率及致死率、经济指标方面作用不明显，无统计学意义。
综上所述，通过对各量表打分和其他指标进行计算后采用统计学方法直观的显示出临床药师的积极作用，临床药师通过药学专业知识与医护人员互补，可以协助医师制订更优治疗方案，也可通过用药教育及指导改善患者多方面的临床预后，因此精细化药学服务在帕金森病患者治疗过程中推广是很有必要的。
以上所述仅为本发明的较佳实施例而已，并不用以限制本发明，凡在本发明的精神和原则之内所作的任何修改、等同替换和改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。
Claims (4)
1.一种为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，其特征在于：包括以下步骤：
步骤1，召集神经内科收治的帕金森病住院患者，依据随机、对照和科学性的原则，将患者分为干预组和对照组；
步骤2，对照组入院，并按照《中国帕金森治疗指南(第三版)》进行诊疗；
步骤3，干预组入院，在对照组的基础上，为干预组提供精细化药学服务；药学服务涵盖从患者入院至住院期间再到出院后的全治疗过程；药学服务对象包括患者及家属、医生及护士全诊疗角色，针对不同的角色给以不同的药学服务方案；
步骤4，对干预组实施干预，依据帕金森病患者的依从性程度制定不同的干预方案，再依据临床医生护士用药规范性不同予以不同的药学服务；实施干预的过程包括药学评估、医嘱审核、参与治疗方案的制定、药物不良反应监测、处方点评、用药宣教、用药咨询；
步骤5，比较对照组和干预组的临床常用量表在入院时、出院时、出院6个月后的打分改善情况；同时统计经济指标，包括总住院费用、药品费用、药占比，并统计再住院率及致死率；
临床常用量表包括：用于评价帕金森病运动症状的帕金森病评定量表，用于评价非运动症状的简易智能状态检查量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表和帕金森病睡眠表，用于评价患者生活质量的帕金森病39项生活质量调查问卷，用于评价患者用药依从性的默瑞克评价法。
步骤6，采用SPSS 18.0软件对打分结果数据进行统计分析；计量资料以
表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验比较组间差异；P＜0.05代表存在统计学差异；若出院时、出院6个月后两组数据组间对比存在统计学差异则表示药学服务对该方面的改善是有效的。
2.根据权利要求1所述的一种为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，其特征在于所述的针对不同的角色给以不同的药学服务方案具体包括以下过程：
对于患者：入院时填写入院信息表，包括姓名、性别、年龄、诊断、合并疾病、现病史、既往用药史、过敏史、不良嗜好、经济状况、医保类别、用药依从性；入院后利用默瑞克评价法对患者用药依从性进行评价；
默瑞克评分判定依据为：0-2分判为用药依从性良好，3-5分判为用药依从性较差；
对于依从性良好的患者制定药学服务方案为：用药宣教每周1次，包括识别药品名称、性状；交代服药时注意事项，主要为用法用量、服药时间、随餐食物；知晓所用药物常见不良反应和自行处理办法及服药期间注意事项；仔细询问每日变化，监测是否有药品不良反应发，查阅资料并及时汇报医生；用药咨询及时回复；
对于用药依从性较差的患者用药宣教每周2次，同时增加对患者长期陪护人员的宣教并提醒管床医生共同关注；出院时予以患者服药指导卡，由于帕金森病药物的特殊性，不正确的服药时间将产生明显的不良反应如失眠，具体到药品种类、换算成以片为单位的剂量、时间具体到时刻、储存方法、需监测的内容及周期；患者出院后进行随访；
对于医生和护士制定药学服务方案为：在患者入院后即参与，主要包括：参与制定治疗方案，制作帕金森疾病药物查询表；参与临床查房，记录医生关注重点和疾病变化；参与医嘱审核，运用审方系统，如发现存在医嘱不合理及时反馈医生以修正；参与用药咨询及时回复；参与上月医嘱点评有错误的医生护士增加用药宣教每半月一次，内容为重点药物的适应症、用法用量；待患者病历归档后参与进行病历专项点评，包括分帕金森药物专项点评和神经内科辅助用药专项点评，对点评结果在临床药学小组内部进行讨论后进行汇总分析并以科室整改单形式发放给临床科室，科室活动小组提出整改措施及处理意见；对有异议的结果组织处方点评专家小组进行讨论，如确有超说明书用药或特殊治疗方案的有力证据，则临床科室填写相关申请完成流程，达成共识；通过对医生用药进行监测和管理，从而达到合理用药的目的。
3.根据权利要求2所述的一种为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，其特征在于所述的帕金森疾病药物查询表包括：帕金森药物注意事项和禁忌症查阅表；帕金森药物与常用药物相互作用、机制和处理办法查阅表；帕金森药物不良反应常见和严重的表现、过量表现及处理办法查阅表。
4.根据权利要求2所述的一种为帕金森病患者提供精细化药学服务的方法，其特征在于所述的分帕金森药物专项点评和神经内科辅助用药专项点评具体为：
帕金森药物专项点评每月回顾性抽取30份诊断为帕金森病病例，点评重点为药物选择、用法用量、配伍禁忌；
神经内科辅助用药专项点评是每月对神内科辅助用药销售金额进行排行，将每月金额增长超30％列为异动药品，随机抽取30份病历进行点评，点评重点为适应症、用法用量、溶媒选择、疗程。
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