CN113425253A - 起搏诱导电激活分级 - Google Patents

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CN113425253A CN202110307709.6A CN202110307709A CN113425253A CN 113425253 A CN113425253 A CN 113425253A CN 202110307709 A CN202110307709 A CN 202110307709A CN 113425253 A CN113425253 A CN 113425253A
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Abstract

本发明题为“起搏诱导电激活分级”。在一个实施方案中，医疗规程系统包括：探针，该探针用于插入到活体受检者的心脏腔室中，并且包括第一电极，该第一电极用于在该腔室中的某个位置处施加起搏脉冲序列；第二电极，该第二电极用于响应于在该腔室的心肌中捕获起搏脉冲所诱导产生的电激活而感测电激活信号；显示器；以及处理电路，该处理电路用于响应于该电激活信号来评估该第二电极对诱导电激活的成功采集，该成功采集指示该心肌对起搏脉冲的成功捕获，响应于对诱导电激活的该成功采集的该评估来计算捕获等级，该捕获等级指示被评估为成功采集的诱导电激活的计数，并且向该显示器呈现该捕获等级。

Description

起搏诱导电激活分级
技术领域
本发明涉及医疗系统，并且具体地但非排他性地涉及用于医疗规程的电激活。
背景技术
大量的医疗规程涉及将探针诸如导管放置在患者体内。已经开发出位置感测系统来跟踪这类探针。磁性位置感测为本领域已知的一种方法。在磁性位置感测中，通常将磁场发生器放置在患者体外的已知位置处。探针的远侧端部内的磁场传感器响应于这些磁场生成电信号，这些电信号被处理以确定探针的远侧端部的坐标位置。这些方法和系统在美国专利5391199、6690963、6484118、6239724、6618612和6332089中、在PCT国际专利公布WO1996/005768中、以及在美国专利申请公布2002/006455、2003/0120150以及2004/0068178中有所描述。还可使用基于阻抗或电流的系统来跟踪位置。
心律失常的治疗是一种已证明其中这些类型的探针或导管极其有用的医疗规程。心律失常并且具体地讲心房纤颤一直为常见和危险的医学病症，在老年人中尤为如此。
心律失常的诊断和治疗包括标测心脏组织(尤其是心内膜和心脏体积)的电性质，以及通过施加能量来选择性地消融心脏组织。此类消融可停止或改变不需要的电信号从心脏的一个部分传播到另一部分。消融方法通过形成非导电消融灶来破坏不需要的电通路。已经公开了多种用于形成消融灶的能量递送形式，并且包括使用微波、激光和更常见的射频能量来沿心脏组织壁形成传导阻滞。在两步式手术(标测，之后进行消融)中，通常通过将包括一个或多个电传感器的导管推进到心脏中并采集多个点处的数据来感测和测量心脏内各个点处的电活动。然后利用这些数据来选择拟加以消融的心内膜目标区域。
电极导管已经普遍用于医疗实践多年。它们被用来刺激和标测心脏中的电活动，以及用来消融异常电活动的位点。使用时，将电极导管插入到主静脉或动脉例如股动脉中，并且随后引导到所关注的心脏腔室中。典型的消融手术涉及将在其远侧端部具有一个或多个电极的导管插入到心脏腔室中。可提供通常用胶带粘贴在患者的皮肤上的参比电极，或者可使用设置在心脏中或附近的第二导管来提供参比电极。RF(射频)电流被施加到消融导管的顶端电极，并且电流通过周围介质(即血液和组织)流向参比电极。电流的分布取决于与血液相比电极表面与组织接触的量，血液具有比组织更高的导电率。由于组织的电阻，发生组织的加热。组织被充分加热而致使心脏组织中的细胞破坏，从而导致在心脏组织内形成不导电的消融灶。
美国专利公布2018/0235537描述了用于将区排序分配给患者的系统。该系统包括处理器、至少一个数据库以及计算机可读介质，该计算机可读介质与至少一个数据库通信并且包括一个或多个指令，该一个或多个指令在被执行时可使处理器从由患者佩戴的医疗监测装置接收至少一个生理信号；基于存储在至少一个数据库上的历史患者数据将正常区排序分配给患者；根据患者的至少一个生理信号确定一个或多个度量；基于一个或多个度量将第一区排序分配给患者，该第一区排序选自存储在至少一个数据库中的多个异常区排序；基于所分配的第一区排序来确定待发起的一个或多个动作；以及发起一个或多个确定的动作。
授予Charlton等人的美国专利9,560,980描述了植入患者体内的植入式医疗装置(IMD)。该IMD使用多个电极向量来生成胸腔内阻抗测量结果。胸腔内阻抗测量结果可指示患者体内的胸腔内流体的量。胸腔内流体的积聚可指示患者在不久的将来经历心力衰竭事件的风险增加。IMD在重复的基础上执行向量选择操作。当IMD执行向量选择操作时，IMD使用阻抗测量结果来选择电极向量中的一者。IMD可在另一个重复的基础上执行风险评估操作。在执行风险评估操作期间，IMD使用所选择的电极向量的阻抗测量结果和/或存储在IMD内的其他患者特性来确定患者经历心力衰竭事件的风险是否增加。
授予Peterson等人的美国专利10,314,502描述了用于评估多个候选感测向量以用于感测心脏的电活动的系统和方法。该系统可使用多个候选感测向量中的每个感测向量来感测生理信号，并且使用通过使用相应的感测向量感测的生理信号来生成相应的信号强度指示符和干扰指示符。该系统还可接收候选感测向量中的每个候选感测向量的电极信息，包括关于还用于递送心脏电刺激的感测电极的信息。该系统可根据信号强度指示符、干扰指示符和电极信息对多个候选感测向量中的至少一些候选感测向量进行排序。该系统还可包括用户界面，该用户界面用于显示经排序的感测向量，并且允许用户选择至少一个感测向量以用于感测心电活动。
授予An等人的美国专利10,092,761描述了用于评估在治疗心脏刺激中使用的多个候选电刺激向量的系统和方法。该系统可包括可编程电刺激器电路，该可编程电刺激器电路用于根据多个候选电刺激向量将电刺激递送至心脏的一个或多个位点。一个或多个生理传感器可检测对电刺激的所得生理响应。处理器电路可使用所感测的生理响应来生成指示符类别，所述指示符包括治疗功效指示符、电池寿命指示符或复杂功能块指示符。候选电刺激向量可根据指定顺序的指示符的类别进行排序。该系统可包括用户界面，该用户界面用于显示经排序的候选电刺激向量，并且允许用户选择一个或多个电刺激向量，并且对电刺激器电路编程以使用所选择的电刺激向量将治疗性电刺激递送至心脏的至少一个位点。
授予Honeck等人的美国专利公布2010/0198292描述了包括经由第一电极配置将心脏起搏治疗从医疗装置递送至心脏腔室并且确定经由第一电极配置递送心脏起搏治疗对腔室的捕获不足的技术。响应于此类确定，医疗装置经由多个附加的电极配置将心脏起搏治疗递送至心脏腔室。该技术还包括基于经由多个其他电极配置将心脏起搏疗递送至心脏腔室来确定附加的电极配置中的每个附加的电极配置的捕获特性。可基于各种电极配置的捕获特性来选择用于心脏起搏的新电极配置。
授予Bunch等人的美国专利公布2016/0166166描述了用于治疗患者心脏复律紊乱的方法，包括接收来自传感器系统的多个电信号，其中每个电信号对应于患者心脏的心壁上的单独位置，并且其中每个电信号包括电描记图波形；以及至少基于每个电信号的电描记图波形的均匀度和频率，将电信号相对于彼此排序。
发明内容
根据本发明的实施方案，提供了一种医疗规程系统，该医疗规程系统包括：探针，该探针被配置成插入到活体受检者的心脏腔室中，并且包括第一电极，该第一电极被配置成在腔室中的某个位置处施加起搏脉冲序列；第二电极，该第二电极被配置成响应于随时间推移在腔室的心肌中捕获起搏脉冲所诱导产生的电激活而感测电激活信号；显示器；以及处理电路，该处理电路被配置成响应于电激活信号来评估第二电极对诱导电激活的成功采集，该成功采集指示心肌对起搏脉冲的成功捕获，响应于对诱导电激活的成功采集的评估来计算捕获等级，该捕获等级指示被评估为成功采集的诱导电激活的计数，并且向显示器呈现捕获等级。
进一步根据本发明的实施方案，处理电路被配置成响应于电激活信号在相应的起搏脉冲之后的给定时间窗口内超出阈值信号振幅，评估第二电极对由起搏脉冲中相应的起搏脉冲诱导产生的电激活中的相应的电激活的成功采集。
进一步根据本发明的实施方案，处理电路被配置成响应于被评估为由第二电极成功采集的诱导电激活的计数来计算捕获等级。
另外，根据本发明的实施方案，处理电路被配置成还响应于未采集的电激活的计数来计算捕获等级。
此外，根据本发明的实施方案，处理电路被配置成还响应于起搏脉冲的总计数来计算捕获等级。
进一步根据本发明的实施方案，处理电路被配置成响应于未采集的电激活的计数和起搏脉冲的总计数来计算捕获等级。
进一步根据本发明的实施方案，系统包括起搏单元，该起搏单元被配置成生成供第一电极施加的起搏脉冲。
另外，根据本发明的实施方案，处理电路被配置成向显示器呈现带有电激活信号的表示的捕获等级。
此外，根据本发明的实施方案，处理电路被配置成跟踪第二电极的位置。
进一步根据本发明的实施方案，处理电路被配置成响应于所跟踪的位置而向显示器呈现另一探针的表示。
根据本发明的另一个实施方案，还提供了一种医学规程方法，该医学规程方法包括将第一探针插入到活体受检者的心脏腔室中，用第一探针的第一电极在腔室中的某个位置处施加起搏脉冲序列，响应于随时间推移在腔室的心肌中捕获起搏脉冲所诱导产生的电激活而用第二电极感测电激活信号，响应于电激活信号来评估第二电极对诱导电激活的成功采集，该成功采集指示心肌成功捕获起搏脉冲，响应于对诱导电激活的成功采集的评估来计算捕获等级，该捕获等级指示被评估为成功采集的诱导电激活的计数，并且向显示器呈现捕获等级。
进一步根据本发明的实施方案，该评估包括响应于电激活信号在相应的起搏脉冲之后的给定时间窗口内超出阈值信号振幅，评估第二电极对由起搏脉冲中相应的起搏脉冲诱导产生的电激活中相应的电激活的成功采集。
另外，根据本发明的实施方案，计算包括响应于被评估为由第二电极成功采集的感应电激活的计数来计算捕获等级。
此外，根据本发明的实施方案，计算还包括还响应于未采集的电激活的计数来计算捕获等级。
进一步根据本发明的实施方案，计算还包括还响应于起搏脉冲的总计数来计算捕获等级。
进一步根据本发明的实施方案，计算包括响应于未采集的电激活的计数和起搏脉冲的总计数来计算捕获等级。
另外，根据本发明的实施方案，该方法包括生成供第一电极施加的起搏脉冲。
此外，根据本发明的实施方案，呈现包括向显示器呈现带有电激活信号的表示的捕获等级。
进一步根据本发明的实施方案，该方法包括跟踪第二电极的位置。
进一步根据本发明的实施方案，呈现包括响应于所跟踪的位置而向显示器呈现另一探针的表示。
附图说明
根据以下详细说明结合附图将理解本发明，其中：
图1为根据本发明的示例性实施方案构造和操作的医疗规程系统的示意图；
图2为用于图1的系统中的导管的示意图；
图3为由图1的系统生成的心内电描记图的示意图；
图4为图3的心内电描记图的一部分的示意图；
图5为由图1的系统生成的用户界面的示意图；并且
图6为包括图1的医疗规程系统的操作方法中的步骤的流程图。
具体实施方式
概述
起搏信号可用于标测心腔或准备标测心腔或准备其他医疗规程。例如，起搏信号可用于标测传导通路并且标识异常传导通路。除此之外或另选地，医师可观察(由起搏诱导产生的)由心腔的心肌捕获的电激活信号，以确定电极是否被可靠地放置在心腔中。电极放置的可靠性可指施加起搏信号的电极和/或感测由起搏信号诱导产生的电活动的电极的放置。一旦确定电极被可靠地放置在心腔中，电极就可以用于标测或消融或任何合适的医疗规程。然而，在视觉上分析电激活信号是一个细致且漫长的过程。这在时间至关重要的医疗规程(例如，心脏规程)期间尤其重要。此外，如果导管包括可包括数十或甚至数百个电极的多个电极，则视觉分析任务可能变得过于繁琐而不能有效地执行。
本发明的示例性实施方案通过提供一种系统来解决上述问题，该系统响应于电激活信号来自动评估电极对由起搏脉冲序列诱导产生的电激活的成功采集。成功采集指示由心肌成功捕获起搏脉冲。该系统还计算捕获等级，该捕获等级指示被评估为成功采集的电激活的计数。捕获等级提供电极采集电激活的程度的定量和/或描述性测量，并且因此提供电极被放置在心腔中的可靠性测量和/或心肌捕获起搏脉冲的程度的量度。例如，如果每五次电激活中的一次电激活被采集，则得分可为“低”、或“差”、或“1”、或“20％”，并且如果每五次电激活中的四次电激活被采集，则得分可为“高”、或“优”、或“4”、或“80％”。定量和/或描述性量度为医师提供对感测电极和/或起搏施加电极的放置可靠性的即时评估，而无需手动地视觉分析电激活信号。针对探针的附加电极，可重复上述过程。
医师可使用定量和/或描述性量度来确定用于标测(和/或起搏)的电极的质量等级，使得医师可放心标测(和/或起搏)或执行一些其他任务，诸如确定用于消融的组织接触的质量。
在一些示例性实施方案中，医疗规程系统包括插入活体受检者的心脏腔室中的第一探针，以及插入腔室中的第二探针。在一些示例性实施方案中，第一探针和第二探针可组合成单个导管。在一些示例性实施方案中，第二探针可被替换为一个或多个体表电极以感测电激活信号。
该系统包括起搏单元，该起搏单元生成起搏脉冲序列以供第一探针的“第一”电极在腔室中的某个位置处(例如，在冠状窦处)施加，以随时间推移在腔室的心肌中诱导产生对应的电激活序列。(第二探针的)“第二”电极响应于电激活序列感测电激活信号。
该系统还包括跟踪第二电极的位置的处理电路。在一些示例性实施方案中，处理电路还可以跟踪第二探针的第一电极和/或一个或多个附加电极的位置。
处理电路响应于电激活信号来评估第二电极对电激活的成功采集。成功采集指示心肌对起搏脉冲的成功捕获。这可针对第二探针的更多电极重复进行。在一些示例性实施方案中，处理电路响应于电激活信号的振幅在相应的起搏脉冲之后的给定时间窗口内超出阈值信号振幅，评估第二电极对由起搏脉冲中相应的起搏脉冲诱导产生的电激活中相应的电激活的成功采集。
处理电路响应于对电激活中的每个电激活的成功采集的评估来计算第二电极的捕获等级。捕获等级指示被评估为由第二电极成功采集的电激活的计数。这还可以针对第二探针的其他电极重复。在一些示例性实施方案中，处理电路响应于被评估为由第二电极成功采集的感应电激活的计数、未采集的电激活的计数或起搏脉冲的总计数来计算捕获等级。在其他示例性实施方案中，处理电路响应于未采集的电激活的计数和起搏脉冲的总计数来计算捕获等级。
处理电路向显示器呈现捕获等级，该显示器还可呈现有对应的电激活信号的表示。处理电路还可以响应于所跟踪的位置而向显示器呈现第二探针的表示。
系统描述
现在参见图1，该图为根据本发明的示例性实施方案构造和操作的医疗规程系统20的示意图。另外参见图2，其为用于图1的系统20中的导管40的示意图。
医疗规程系统20用于确定导管40的位置，如在图1的插图25中以及在图2中更详细地所见。导管40为探针，该探针包括轴22和用于插入到活体受检者的身体部位(例如，心脏26的腔室)中的多个可挠曲臂54(为了简单起见，仅一些被标记)。可挠曲臂54具有连接到轴22的远侧端部的相应近侧端部。
导管40包括位置传感器53，该位置传感器以相对于可挠曲臂54的近侧端部呈预定义空间关系的方式设置在轴22上。位置传感器53可包括磁传感器50和/或至少一个轴电极52。磁传感器50可包括至少一个线圈，例如但不限于双轴或三轴线圈布置，以提供地点和取向(包括横摆)的位置数据。导管40包括沿着可挠曲臂54中的每个可挠曲臂设置在不同的相应位置处的多个电极55(为了简单起见，仅一些被标记在图2中)。通常，导管40可用于使用电极55标测活体受检者的心脏中的电活动，或者可用于在活体受检者的身体部位中执行任何其他合适的功能，例如但不限于可逆和/或不可逆电穿孔和/或RF消融。
医疗规程系统20可基于由磁传感器50和/或装配在轴22上的位于磁传感器50的任一侧的轴电极52(近侧电极52a和远侧电极52b)提供的信号来确定导管40的轴22的位置和取向。近侧电极52a、远侧电极52b、磁传感器50和电极55中的至少一些电极通过经由导管连接器35穿过轴22延伸的导线连接到控制台24中的各种驱动器电路。在一些示例性实施方案中，可挠曲臂54中的每个可挠曲臂的电极55、轴电极52和磁传感器50中的至少两者经由导管连接器35连接到控制台24中的驱动电路。在一些示例性实施方案中，可省略远侧电极52b和/或近侧电极52a。
图2所示的例证完全是为了概念清晰而选择的。轴电极52和电极55的其他配置也是可能的。附加功能可包括在位置传感器53中。为了清楚起见，省略了与本发明所公开的示例性实施方案无关的元件，诸如冲洗口。
医师30通过使用靠近导管40的近侧端部的操纵器32操纵轴22和/或从护套23的挠曲来将导管40导航到患者28的身体部位(例如，心脏26)中的目标位置。将导管40插入穿过护套23，其中可挠曲臂54聚集在一起，并且仅在导管40从护套23回缩之后，可挠曲臂54能够展开并恢复其预期的功能形状。通过将可挠曲臂54容纳在一起，护套23还用于使在其到目标地点的途径上的血管创伤最小化。
控制台24包括处理电路41(通常为通用计算机)以及用于在体表电极49中生成信号以及/或者接收来自该体表电极的信号的合适的前端和接口电路44，该体表电极通过穿过缆线39延伸的导线附接到患者28的胸部和背部或者任何其他合适的皮肤表面。
控制台24还包括磁感应子系统。将患者28放置在由包括至少一个磁场辐射器42的垫生成的磁场中，该至少一个磁场辐射器由设置在控制台24中的单元43驱动。一个或多个磁场辐射器42被配置成将交变磁场发射到身体部位(例如，心脏26)所在的区域中。由一个或多个磁场辐射器42生成的磁场在磁传感器50中生成方向信号。磁传感器50被配置成检测发射的交变磁场的至少一部分，以及将方向信号作为对应的电输入提供给处理电路41。
在一些示例性实施方案中，处理电路41使用从轴电极52、磁传感器50和电极55接收的位置信号来估计导管40在器官(诸如心腔)内的位置。在一些示例性实施方案中，处理电路41将从电极52、55接收的位置信号与先前采集的磁位置-校准位置信号相关联，以估计导管40在器官内的位置。可由处理电路41基于(除了其他输入以外)电极52、55与体表电极49之间的电流分布的比例或测量的阻抗来确定轴电极52和电极55的位置坐标。控制台24驱动显示器27，该显示器示出心脏26内的导管40的远侧端部。
使用电流分布测量结果和/或外部磁场的位置感测的方法在各种医疗应用中实现，例如，在由Biosense Webster Inc.(Irvine,California)生产的
Figure BDA0002988551080000091
系统中实现，并且详细地描述于美国专利5,391,199、6,690,963、6,484,118、6,239,724、6,618,612、6,332,089、7,756,576、7,869,865和7,848,787、PCT专利公布WO 96/05768以及美国专利申请公布2002/0065455 A1、2003/0120150 A1和2004/0068178 A1中。
Figure BDA0002988551080000092
3系统应用基于有功电流定位(ACL)阻抗的位置跟踪方法。在一些示例性实施方案中，处理电路41被配置成使用ACL方法来产生电阻抗的指示与磁场辐射器42在磁坐标系中的位置之间的映射(例如，电流-位置矩阵(CPM))。处理电路41通过在CPM中执行查找来估计轴电极52和电极55的位置。
可使用确定导管的远侧端部的位置的其他方法，例如，基于超声换能器和接收器、使用成像技术诸如超声或MRI或CT扫描(可包括将不透射线标签设置在导管40上)。
处理电路41通常用软件进行编程以执行本文所述的功能。该软件可通过网络以电子形式被下载到计算机，例如或者其可另选地或另外地设置和/或存储在非临时性有形介质(诸如磁存储器、光存储器或电子存储器)上。
为简单和清晰起见，图1仅示出了与本发明所公开的技术有关的元件。系统20通常包括附加模块和元件，该附加模块和元件与本发明所公开的技术不直接相关，并且因此该附加模块和元件从图1和对应的描述中被有意地省略。
上文所述的导管40包括八个可挠曲臂54，其中每个臂54具有六个电极55。仅以举例的方式，可使用任何合适的导管代替导管40，例如，具有不同数量的柔性臂和/或每个臂上的电极的导管，或不同的探针形状诸如球囊导管或套索导管。
医疗规程系统20还可使用任何合适的导管，例如使用导管40或不同的导管以及任何合适的消融方法来执行心脏组织的电穿孔或RF消融(或其他消融技术)。控制台24可包括被配置成生成电信号的RF信号发生器34，该电信号由连接到控制台24的导管的一个或多个电极(以及任选地，体表电极49中的一个或多个体表电极)施加，以执行心脏26的心肌的电穿孔或RF消融。控制台24可包括泵(未示出)，该泵将冲洗流体经由冲洗通道泵送到执行RF消融的导管的远侧端部。执行RF消融的导管还可包括温度传感器(未示出)，该温度传感器用于测量RF消融期间的心肌的温度并且根据所测量的温度来调节消融功率和/或冲洗流体的泵送的冲洗速率。
系统20还可包括探针36，该探针还被配置用于插入到心脏26的腔室中，并且包括电极38。探针36可实现为导管40的一部分或不同导管的一部分。系统20还包括设置在控制台24中的起搏单元46，并且该起搏单元被配置成生成供电极38施加的一系列起搏脉冲，如参考图3至图6更详细描述的。
现在参见图3，该图为由图1的系统20生成的心内电描记图60的示意图。心内电描记图60已被注释以示出起搏脉冲62的定时，这些起搏脉冲被施加到心肌以便诱导心肌的电激活，这些电激活被示出为信号的峰值64。心内电描记图60包括分别在起搏脉冲62-1、62-4之后的两个大峰值64-1、64-4。峰值64-1、64-4超出阈值信号振幅66。起搏脉冲62-2之后的峰值64-2远小于大峰值64-1、64-4，并且小于阈值信号振幅66。起搏脉冲62-3之后不存在峰值。因此，在四个起搏脉冲62中，由提供心内电描记图60的电极55(图2)采集两次电激活。电极55可被分配50％的捕获等级，或(4次中的2次)，或“一般”。电极中的另一个电极可采集4次电激活，并且可被赋予例如100％、或(4次中的4次)、或“优”的捕获等级。如果一个电极具有100％的捕获等级，这意味着所有起搏脉冲均由心脏的心肌捕获，并且具有50％的捕获等级的另一电极由于该电极的不良放置而无法采集电激活中的一些电激活。
现在参见图4，该图为图3的心内电描记图60的一部分的示意图，示出了起搏脉冲62-1之后的峰值64-1。处理电路41(图1)被配置成响应于电激活信号(例如，心内电描记图60)在起搏脉冲62-1之后的给定时间窗口68内超出阈值信号幅值66，评估给定电极55(图2)对由对应的起搏脉冲62-1诱导产生的电激活的成功采集。图4示出心内电描记图60在时间窗口68内超出阈值信号振幅66。时间窗口68可具有任何合适的值，例如，在0.04秒至0.3秒的范围内。阈值信号振幅66可具有任何合适的振幅，例如在0.5mV至1.5mV的范围内。
现在参见图5，该图是由图1的系统20生成的用户界面70的示意图。图5示出了呈现在显示器27上的由电极55(图2)中的两个相应的电极感测的两个心内电描记图60-1、60-2。在每个心内电描记图60-1、60-2旁边，显示相应的捕获等级72。心内电描记图60-1示出高于阈值的两个电激活由相应的电极55采集，并且因此被分配50％的捕获等级72。心内电描记图60-2示出高于阈值的四个电激活由电极55采集，因此被分配100％的捕获等级72。图5还示出了心脏26的腔室内的导管40的表示，其中两个电极使用注释74标记，示出了分配给每个电极的编号。
现在参见图6，该图为包括图1的医疗规程系统20的操作方法中的步骤的流程图80。另外参考图1。医师30将探针36插入到(框82)活体受检者(例如，患者28)的心脏26的腔室中。医师30还将另一探针(例如，导管40的一部分)插入到(框82)腔室中。在下面的描述中，为了清楚起见，另一探针被称为导管40。探针36可实现为导管40的一部分或不同导管的一部分。在一些示例性实施方案中，代替插入另一探针，医师30将一个或多个体表电极施加到患者28的组织表面。
处理电路41任选地被配置成跟踪(框84)电极55(图2)中的一个电极(在下文中被称为“电极55”)的位置。处理电路41可使用任何合适的位置跟踪方法(例如，上文参考图1所述的方法中的一种方法)来跟踪电极55的位置。处理电路41可任选地跟踪探针36的电极55和/或电极38中的其他电极的位置。
起搏单元46被配置成生成(框86)供探针36的电极38施加的起搏脉冲。作为响应，电极38被配置成在腔室中的某个位置处施加(框88)起搏脉冲62的序列(图3)，以随时间推移在腔室的心肌中诱导产生对应的电激活序列。导管40的电极55(或体表电极)被配置成响应于随时间推移在腔室的心肌中捕获起搏脉冲所诱导产生的电激活而感测(框90)电激活信号60(图3)。导管40的其他电极55还可以被配置成响应于随时间推移在腔室的心肌中捕获起搏脉冲所诱导产生的电激活而感测相应的电激活信号。
处理电路41被配置成响应于电激活信号60来评估(框92)电极55(或体表电极)对诱导电激活的成功采集。在一些示例性实施方案中，处理电路41被配置成响应于电激活信号60的振幅在相应的起搏脉冲62之后的给定时间窗口68(图4)内超出阈值信号振幅66(图4)，评估电极55对由起搏脉冲62中相应的起搏脉冲诱导产生的电激活中相应的电激活的成功采集。还可以对电极55中的其他相应电极的相应的电激活信号执行上述步骤。
处理电路41被配置成响应于电极55(或体表电极)对诱导电激活的成功采集的评估来计算(框94)电极55(或体表电极)的捕获等级72(图5)。捕获等级通常指示被评估为由电极55成功采集的诱导电激活的计数。框94的步骤可针对导管40的其他电极55重复。捕获等级可基于以下计数来计算：电激活的成功采集和未采集的电激活(其中预期电激活例如在每个起搏脉冲之后的时间窗口内发生)；或者电激活的成功采集和起搏脉冲的总计数；或者未采集的电激活和起搏脉冲的总计数。因此，处理电路41可被配置成响应于进行以下评估的诱导电激活的计数来计算捕获等级，所述评估为：由电极55成功采集；并且不由电极55采集或不响应于起搏脉冲的总计数被采集。在一些示例性实施方案中，处理电路41被配置成响应于未采集的电激活的计数和起搏脉冲的总计数来计算捕获等级。捕获等级可表示为定量量度，诸如成功采集占电激活总数的得分或百分比，或者表示为描述性等级，例如，如果捕获等级为20％或更小，则表示为“非常差”，如果捕获等级大于或等于20％但小于40％则表示为“差”，如果捕获等级大于或等于40％但小于60％则表示为“一般”，如果捕获等级大于或等于60％但小于80％则表示为“良好”，并且如果捕获等级大于80％则为“优”。描述和相关联的范围仅以举例的方式提供，并且可使用任何合适的描述和相关联的范围。
处理电路41被配置成向显示器27呈现(框96)捕获等级72，如图5所示。在一些示例性实施方案中，处理电路41被配置成向显示器27呈现带有电激活信号60的表示的捕获等级72，如图5所示。在一些实施方案中，处理电路41被配置成响应于所跟踪的位置而向显示器27呈现导管40的表示。可向显示器27呈现相应电极55的相应的捕获等级72和任选的相应心内电描记图60。可向显示器27呈现带有指示分配给电极55的电极编号的注释74(图5)的导管40。
如本文所用，针对任何数值或范围的术语“约”或“大约”指示允许部件或元件的集合实现如本文所述的其预期要达到的目的的合适的尺寸公差。更具体地，“约”或“大约”可指列举值的±20％的值范围，例如“约90％”可指72％至108％的值范围。
为清晰起见，在独立实施方案的上下文中描述的本发明的各种特征部也可在单个示例性实施方案中组合提供。相反地，为简明起见，本发明的各种特征部在单个实施方案的上下文中进行描述，也可单独地或以任何合适的子组合形式提供。
上述实施方案以举例的方式被引用，并且本发明不受上文具体示出和描述的内容的限制。相反，本发明的范围包括上述各种特征部的组合和子组合以及它们的变型和修改，本领域的技术人员在阅读上述说明时应当想到该变型和修改，并且该变型和修改并未在现有技术中公开。

Claims (20)

1.一种医疗规程系统，其包括：
探针，所述探针配置成用于插入到活体受检者的心脏腔室中，并且包括第一电极，所述第一电极配置成在所述腔室中的位置处施加起搏脉冲序列；
第二电极，所述第二电极配置成响应于通过随时间推移在所述腔室的心肌中捕获所述起搏脉冲所诱导的电激活来感测电激活信号；
显示器；以及
处理电路，所述处理电路配置成：
响应于所述电激活信号来评估由所述第二电极对诱导电激活的成功采集，所述成功采集指示由所述心肌成功捕获所述起搏脉冲；
响应于对所述诱导电激活的所述成功采集的所述评估来计算捕获等级，所述捕获等级指示评估为成功采集的所述诱导电激活的计数；以及
向所述显示器呈现所述捕获等级。
2.根据权利要求1所述的系统，其中所述处理电路配置成响应于所述电激活信号在相应的起搏脉冲之后的给定时间窗口内超出阈值信号振幅，评估由所述第二电极对通过所述起搏脉冲中相应的起搏脉冲所诱导的所述电激活中相应的电激活的所述成功采集。
3.根据权利要求1所述的系统，其中所述处理电路配置成响应于评估为由所述第二电极成功采集的所述诱导电激活的计数来计算所述捕获等级。
4.根据权利要求3所述的系统，其中所述处理电路配置成还响应于未采集的电激活的计数来计算所述捕获等级。
5.根据权利要求3所述的系统，其中所述处理电路配置成还响应于所述起搏脉冲的总计数来计算所述捕获等级。
6.根据权利要求1所述的系统，其中所述处理电路配置成响应于未采集的电激活的计数和所述起搏脉冲的总计数来计算所述捕获等级。
7.根据权利要求1所述的系统，还包括起搏单元，所述起搏单元配置成生成供所述第一电极施加的所述起搏脉冲。
8.根据权利要求1所述的系统，其中所述处理电路配置成向所述显示器呈现带有所述电激活信号的表示的所述捕获等级。
9.根据权利要求1所述的系统，其中所述处理电路配置成跟踪所述第二电极的位置。
10.根据权利要求9所述的系统，其中所述处理电路配置成响应于所跟踪的位置来向所述显示器呈现另一探针的表示。
11.一种医疗规程方法，其包括：
将第一探针插入到活体受检者的心脏腔室中；
用所述第一探针的第一电极在所述腔室中的位置处施加起搏脉冲序列；
用第二电极响应于通过随时间推移在所述腔室的心肌中捕获所述起搏脉冲所诱导的电激活来感测电激活信号；
响应于所述电激活信号来评估由所述第二电极对诱导电激活的成功采集，所述成功采集指示由所述心肌成功捕获所述起搏脉冲；
响应于对所述诱导电激活的所述成功采集的所述评估来计算捕获等级，所述捕获等级指示评估为成功采集的所述诱导电激活的计数；以及
向显示器呈现所述捕获等级。
12.根据权利要求11所述的方法，其中所述评估包括响应于所述电激活信号在相应的起搏脉冲之后的给定时间窗口内超出阈值信号振幅，评估由所述第二电极对由所述起搏脉冲中相应的起搏脉冲所诱导的所述电激活中相应的电激活的所述成功采集。
13.根据权利要求11所述的方法，其中所述计算包括响应于评估为由所述第二电极成功采集的所述诱导电激活的计数来计算所述捕获等级。
14.根据权利要求13所述的方法，其中所述计算还包括还响应于未采集的电激活的计数来计算所述捕获等级。
15.根据权利要求13所述的方法，其中所述计算还包括还响应于所述起搏脉冲的总计数来计算所述捕获等级。
16.根据权利要求11所述的方法，其中所述计算包括响应于未采集的电激活的计数和所述起搏脉冲的总计数来计算所述捕获等级。
17.根据权利要求11所述的方法，还包括生成供所述第一电极施加的所述起搏脉冲。
18.根据权利要求11所述的方法，其中所述呈现包括向所述显示器呈现带有所述电激活信号的表示的所述捕获等级。
19.根据权利要求11所述的方法，还包括跟踪所述第二电极的位置。
20.根据权利要求19所述的方法，其中所述呈现包括响应于所跟踪的位置来向所述显示器呈现另一探针的表示。
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