CN113397651A - 单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法 - Google Patents

Abstract

提供一种单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，利用髓内定位杆和股骨钻孔导引辅助装置在股骨上确定用于股骨假体安装的固定孔的钻孔位置，在股骨钻孔导引辅助装置的导向作用下进行固定孔的制备，截除股骨后髁并切除半月板，通过骨面初次成型后，选择并安装远端髁厚度合适的股骨试模，反复屈伸膝关节并利用股骨试模确定胫骨纵向截骨的位置。本发明通过捕捉胫股关节相对正常运动时的运动轨迹，为胫骨平台纵向截骨提供参照，从而确定胫骨纵向截骨位置，使胫骨假体旋转对线与胫股关节运动轨迹更接近，避免假体之间碰撞，使股胫间假体运动相容性和吻合性更好，通过优先截除股骨后髁，使得切除胫骨平台上的半月板更容易操作，避免损伤侧副韧带。

Description

单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法

技术领域

本发明属于骨科医疗器械技术领域，具体涉及一种单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法。

背景技术

膝关节是人体中重要的运动承载关节，作为人体日常的运动传递和重力支撑的重要枢纽，随着人们对多运动生活的追求，从而更易造成了膝关节损伤和病变。骨性关节炎是膝关节常出现的一种膝关节退行性疾病，大多为老年患者；但是随着年轻人的体质越来越胖，从而对膝关节带来了更大的负担，造成了骨性关节炎在年轻人群体中的数量越来越多。

膝关节由胫股关节和髌股关节两部分组成，是人体下肢运动功能的核心结构，膝关节的运动形式极为复杂，除了基本的屈伸运动以外，其还包含了在横断面上的内外旋、双侧股骨髁的滑移以及少量的内外翻等运动形式，由于这些运动形式是同时相伴发生，其对膝关节运动的精确检测和描述也造成一定的困难。

膝关节胫股关节分为内外侧两个间室，单髁置换术可以很好治疗膝关节单侧间室的骨性关节炎，假体组件放置的准确性对于单髁置换术的成功、患者术后恢复以及术后关节功能的获得至关重要，股骨侧和胫骨侧假体的对位关系更是手术成功的关键。

单髁置换股骨侧和胫骨侧假体的对位可以分为冠状位对位、矢状位对位和横断面对位，冠状面和矢状面对位由于具有特定的参照而相对容易确立，膝关节在横断面上的对位较容易受到功能活动中胫骨和股骨间相对旋转的影响，横断面的对位主要表现是两者之间的旋转关系，它对于单髁置换的重要价值在于设置胫骨假体旋转对位，胫骨假体旋转对位的设置对于单髁置换的结果非常重要，不良的假体旋转对位将会引起一些严重的手术并发症，如膝前不明原因疼痛、胫股匹配和运动不良、假体碰撞、聚乙烯衬垫的过早磨损以及脱位等，也可能因为这些原因而导致单髁置换的早期翻修，为患者带来巨大经济负担和痛苦。

目前技术条件下，活动平台单髁手术始于胫骨截骨，胫骨截骨包括纵向截骨和水平截骨，水平截骨决定假体的内外翻，纵向截骨决定胫骨假体旋转的定位，胫骨平台的纵向截骨要求指向患侧的骼前上棘，这在很大程度上依赖于手术医生的个人经验和专业技能，不同术者可能会有不同结果，手术的可重复性差，而且大多考量的是假位之间静态的对位关系；基于此，迫切需要一种个性化截骨技术来引导临床实践，满足不同患者个性化需求，能够真正获得一个生理性的胫骨与股骨的旋转对位方向，同时为临床医生在术中提供帮助，更好服务于患者。

发明内容

本发明解决的技术问题：提供一种单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，通过股骨侧优先截骨，采用可调远端髁厚度的股骨试模填充软骨的磨损，最大限度恢复膝关节病前生理状态，使胫股关节运动接近正常运动状态；通过捕捉胫股关节相对正常运动时的运动轨迹，为胫骨平台纵向截骨提供参照，从而确定胫骨纵向截骨位置，使胫骨假体旋转对线与胫股关节运动轨迹更接近，避免假体之间碰撞，使股胫间假体运动相容性和吻合性更好；通过优先截除股骨后髁，使得切除胫骨平台上的半月板更容易操作，同时避免损伤侧副韧带。

本发明采用的技术方案：单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，利用髓内定位杆和股骨钻孔导引辅助装置在股骨上确定用于股骨假体安装的固定孔的钻孔位置，在股骨钻孔导引辅助装置的导向作用下进行固定孔的制备，截除股骨后髁并切除半月板，通过骨面初次成型后，选择并安装远端髁厚度合适的股骨试模，反复屈伸膝关节并利用股骨试模确定胫骨纵向截骨的位置。

具体包括以下步骤：

1)屈曲膝关节，切开皮肤，打开膝关节内侧或外侧间室，利用不同厚度的骨勺判断股骨髁大小并确定股骨假体的型号，同时判断屈曲位关节间隙大小并确定股骨钻孔导引辅助装置前端厚度；

2)打开股骨髓腔并插入髓内定位杆；

3)将确定好的股骨钻孔导引辅助装置前端插入股骨和胫骨之间的关节间隙内，通过髓内杆连接器将髓内定位杆和股骨钻孔导引辅助装置固定连接为一体；

4)利用股骨钻孔导引辅助装置在股骨上制备大小不同的两个固定孔，截除股骨后髁，切除半月板，刮除胫骨平台部分软骨，清除骨赘，将0号碾磨器限位杆插入大孔径的固定孔内，对股骨远端骨面进行初次碾磨；

5)根据伸直位胫股关节间隙的大小，选择并安装远端髁厚度合适的股骨试模，在股骨试模近髁间窝的边缘设置留痕结构，反复屈伸膝关节，在运动过程中通过留痕结构在胫骨平台上产生运动痕迹，从而确定胫骨纵向截骨的位置，沿着运动痕迹边缘方向保持一定间隔进行胫骨纵向截骨。

进一步地，所述股骨钻孔导引辅助装置包括股骨钻孔导引本体和间隙垫块，所述股骨钻孔导引本体上半部分制有两个孔径不同且上下分布并用于对股骨上固定孔的钻孔位置进行定位的导向孔，所述间隙垫块可拆式定位安装于股骨钻孔导引本体的前舌板底面上，并与股骨钻孔导引本体的前舌板同时插入股骨和胫骨之间的关节间隙内。

进一步地，所述间隙垫块上板面设有两个与前舌板板面上的两个通孔位置对应的凸柱，所述凸柱插装于对应的通孔内，且采用磁性材料制成的间隙垫块磁吸固定于前舌板底面上。

进一步地，所述股骨钻孔导引本体后端侧壁上安装有与胫骨机械轴线在冠状面平行的力线杆。

进一步地，所述股骨钻孔导引本体后端侧壁上制有位于大孔径固定孔下方的方孔，截面与方孔相同的安装杆一端插装于方孔内，所述安装杆另一端制有与胫骨机械轴线在冠状面平行的通孔且力线杆适配于通孔内。

上述步骤5)中，所述留痕结构为涂抹于股骨试模近髁间窝的内侧缘的医用染色剂；或者所述留痕结构为沿股骨试模远端髁两侧边缘处设置的数个小凸柱。

上述步骤5)中，所述留痕结构为医用无菌棉条，沿所述股骨试模远端髁外周边缘设有开口槽，所述开口槽内压装有注入医用染色剂的医用无菌棉条。

上述步骤5)中，所述股骨试模上设有用于补偿关节在伸直位时间隙大小差异的增厚垫片，所述增厚垫片套装于柱塞上定位并与股骨试模对应侧形状适配并贴合。

上述步骤5)中，沿着运动痕迹边缘方向保持1～2mm的间隔进行胫骨纵向截骨。

本发明与现有技术相比的优点：

1、本技术方案通过捕捉胫股关节相对正常运动时的运动轨迹，为胫骨平台纵向截骨提供参照，从而确定胫骨纵向截骨位置，使胫骨假体旋转对线与胫股关节运动轨迹更接近，避免假体之间碰撞，使股胫间假体运动相容性和吻合性更好；

2、本技术方案通过优先截除股骨后髁，使得切除胫骨平台上的半月板更容易操作，同时避免损伤侧副韧带；

3、本技术方案采用包括有股骨钻孔导引本体和间隙垫块形成的股骨钻孔导引辅助装置，为股骨上固定孔的钻孔位置提供定位导向基础，并通过更换不同厚度的间隙垫块，使其满足屈曲位关节间隙大小不同的患者使用，从而使得股骨后髁截骨更精准，保持原有关节线水平不变，使其不受屈曲位关节间隙大小不同患者的限定，增大适用范围；

4、本技术方案通过在股骨钻孔导引本体上设置与胫骨机械轴线在冠状面平行的力线杆，为股骨上用于安装股骨假体的两个固定孔的钻孔方位提供辅助参考，保证固定孔的钻孔精度；

5、本技术方案优化了手术过程，并利用多个辅具确定出胫骨纵向截骨的最佳位置，解决了单髁置换术后胫股匹配和运动不良、假体碰撞、聚乙烯衬垫的过早磨损以及脱位等问题，避免不必要的翻修，减轻患者的痛苦，具有较高的推广使用价值。

附图说明

图1为本发明股骨钻孔导引辅助装置结构示意图；

图2为本发明增厚垫片和股骨试模安装结构示意图。

具体实施方式

下面结合附图1-2描述本发明的一种实施例，从而对技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。

在本发明的描述中，需要理解的是，术语“上”、“下”、“前”、“后”、“左”、“右”、“顶”、“底”、“内”、“外”等指示的方位或位置关系为基于附图所示的方位或位置关系，仅是为了便于描述本发明和简化描述，而不是指示或暗示所指的装置或元件必须具有特定的方位，以特定的方位构造和操作，因此，不能理解为对本发明的限制。

单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，利用髓内定位杆和股骨钻孔导引辅助装置在股骨上确定用于股骨假体安装的固定孔的钻孔位置，在股骨钻孔导引辅助装置的导向作用下进行固定孔的制备，截除股骨后髁并切除半月板，通过骨面初次成型后，选择并安装远端髁厚度合适的股骨试模6，反复屈伸膝关节并利用股骨试模6确定胫骨纵向截骨的位置；上述方案中，通过捕捉胫股关节相对正常运动时的运动轨迹，为胫骨平台纵向截骨提供参照，从而确定胫骨纵向截骨位置，使胫骨假体旋转对线与胫股关节运动轨迹更接近，避免假体之间碰撞，使股胫间假体运动相容性和吻合性更好；通过优先截除股骨后髁，使得切除胫骨平台上的半月板更容易操作，同时避免损伤侧副韧带；

具体包括以下步骤：

1)屈曲膝关节，切开皮肤，打开膝关节内侧或外侧间室，利用不同厚度的骨勺判断股骨髁大小并确定股骨假体的型号，同时判断屈曲位关节间隙大小并确定股骨钻孔导引辅助装置前端厚度；

2)打开股骨髓腔并插入髓内定位杆；

3)将确定好的股骨钻孔导引辅助装置前端插入股骨和胫骨之间的关节间隙内，通过髓内杆连接器将髓内定位杆和股骨钻孔导引辅助装置固定连接为一体；

4)利用股骨钻孔导引辅助装置在股骨上制备大小不同的两个固定孔，截除股骨后髁，切除半月板，刮除胫骨平台部分软骨，清除骨赘，将0号碾磨器限位杆插入大孔径的固定孔内，对股骨远端骨面进行初次碾磨；在碾磨过程中，沿着碾磨器限位杆轴方向稳定推动碾磨器，注意避免碾磨器倾斜，碾磨至无法继续推动碾磨器并能够看到碾磨器限位杆尾端为止；

5)根据伸直位胫股关节间隙的大小，选择并安装远端髁厚度合适的股骨试模6，在股骨试模6近髁间窝的边缘设置留痕结构，所述留痕结构为涂抹于股骨试模6近髁间窝的内侧缘的医用染色剂，其中，医用染色剂为医用美蓝，反复屈伸膝关节，在运动过程中通过留痕结构在胫骨平台上产生运动痕迹，从而确定胫骨纵向截骨的位置，沿着运动痕迹边缘方向保持一定间隔进行胫骨纵向截骨；具体的，沿着运动痕迹边缘方向保持1～2mm的间隔进行胫骨纵向截骨；可以采用在股骨试模6底面近髁间窝的内侧缘位置涂抹医用染色剂的方式确定胫骨纵向截骨的位置，或者采用：所述留痕结构为沿股骨试模6远端髁11两侧边缘处设置的数个小凸柱12，膝关节在屈伸过程中，在胫骨平台上留下压痕，胫骨纵向截骨与压痕连线保持1-2mm的间隔后进行纵向截骨；又或者所述留痕结构为医用无菌棉条8，沿所述股骨试模6远端髁11外周边缘设有开口槽7，所述开口槽7内压装有注入医用染色剂的医用无菌棉条8，又或者同时涂抹医用美蓝和设置小凸柱11；具体的，所述股骨试模6上设有用于补偿关节在伸直位时间隙大小差异的增厚垫片9，所述增厚垫片9套装于柱塞10上定位并与股骨试模6对应侧形状适配并贴合；股骨试模6通过内置不同厚度的增厚垫片9来增加远端髁厚度，以满足伸直位时关节间隙大小不同的状况。

股骨钻孔导引辅助装置的具体结构如下：所述股骨钻孔导引辅助装置包括股骨钻孔导引本体1和间隙垫块2，其中，股骨钻孔导引本体1为股骨钻孔导引器中制有导向孔3的上部零件(现有技术的股骨钻孔导引器由制有导向孔3的上部零件、与上部零件上的锯齿啮合并用于调节前舌板1-1与胫骨平台之间距离的下部零件、将上部零件和下部零件位置可调式固定为一体的锁紧螺栓组成，而本设计中，股骨钻孔导引本体1仅取制有导向孔3的上部零件)，所述股骨钻孔导引本体1上半部分制有两个孔径不同且上下分布并用于对股骨上固定孔的钻孔位置进行定位的导向孔3，所述间隙垫块2可拆式定位安装于股骨钻孔导引本体1的前舌板1-1底面上，并与股骨钻孔导引本体1的前舌板1-1同时插入股骨和胫骨之间的关节间隙内，其中，前舌板1-1的宽度比现有股骨钻孔导引器上半部分的前舌板窄；具体的，所述间隙垫块2上板面设有两个与前舌板1-1板面上的两个通孔位置对应的凸柱2-1，所述凸柱2-1插装于对应的通孔内，且采用磁性材料制成的间隙垫块2磁吸固定于前舌板1-1底面上；上述结构中，采用包括有股骨钻孔导引本体1和间隙垫块2形成的股骨钻孔导引辅助装置，为股骨上固定孔的钻孔位置提供定位导向基础，其中，间隙垫块2的厚度为1mm和2mm两种，并通过更换不同厚度的间隙垫块2，使其满足屈曲位关节间隙大小不同的患者使用，从而使股骨后髁截骨更精准，维持原有关节线水平不变；

具体的，所述股骨钻孔导引本体1后端侧壁上安装有与胫骨机械轴线在冠状面平行的力线杆4；具体的，所述股骨钻孔导引本体1后端侧壁上制有位于大孔径固定孔下方的方孔1-2，截面与方孔1-2相同的安装杆5一端插装于方孔1-2内，所述安装杆5另一端制有与胫骨机械轴线在冠状面平行的通孔且力线杆4适配于通孔内；上述方案中，通过在股骨钻孔导引本体1上设置与胫骨机械轴线在冠状面平行的力线杆4，为股骨上用于安装股骨假体的两个固定孔的钻孔方位提供辅助参考，保证固定孔的钻孔精度；

本技术方案通过股骨侧优先截骨，采用可调远端髁厚度的股骨试模填充软骨的磨损，最大限度恢复膝关节病前生理状态，使胫股关节运动接近正常运动状态；通过捕捉胫股关节相对正常运动时的运动轨迹，为胫骨平台纵向截骨提供参照，从而确定胫骨纵向截骨位置，使胫骨假体旋转对线与胫股关节运动轨迹更接近，避免假体之间碰撞，使股胫间假体运动相容性和吻合性更好，避免不必要的早期翻修，减轻患者的痛苦，具有较高的推广使用价值。

对于本领域技术人员而言，显然本发明不限于上述示范性实施例的细节，而且在不背离本发明的精神或基本特征的情况下，能够以其他的具体形式实现本发明。因此，无论从哪一点来看，均应将实施例看作是示范性的，而且是非限制性的，本发明的范围由所附权利要求而不是上述说明限定，因此旨在将落在权利要求的等同要件的含义和范围内的所有变化囊括在本发明内。不应将权利要求中的任何附图标记视为限制所涉及的权利要求。

此外，应当理解，虽然本说明书按照实施方式加以描述，但并非每个实施方式仅包含一个独立的技术方案，说明书的这种叙述方式仅仅是为清楚起见，本领域技术人员应当将说明书作为一个整体，各实施例中的技术方案也可以经适当组合，形成本领域技术人员可以理解的其他实施方式。

Claims (10)

1.单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：利用髓内定位杆和股骨钻孔导引辅助装置在股骨上确定用于股骨假体安装的固定孔的钻孔位置，在股骨钻孔导引辅助装置的导向作用下进行固定孔的制备，截除股骨后髁并切除半月板，通过骨面初次成型后，选择并安装远端髁厚度合适的股骨试模(6)，反复屈伸膝关节并利用股骨试模(6)确定胫骨纵向截骨的位置。

2.根据权利要求1所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于包括以下步骤：

1)屈曲膝关节，切开皮肤，打开膝关节内侧或外侧间室，利用不同厚度的骨勺判断股骨髁大小并确定股骨假体的型号，同时判断屈曲位关节间隙大小并确定股骨钻孔导引辅助装置前端厚度；

2)打开股骨髓腔并插入髓内定位杆；

3)将确定好的股骨钻孔导引辅助装置前端插入股骨和胫骨之间的关节间隙内，通过髓内杆连接器将髓内定位杆和股骨钻孔导引辅助装置固定连接为一体；

4)利用股骨钻孔导引辅助装置在股骨上制备大小不同的两个固定孔，截除股骨后髁，切除半月板，刮除胫骨平台部分软骨，清除骨赘，将0号碾磨器限位杆插入大孔径的固定孔内，对股骨远端骨面进行初次碾磨；

5)根据伸直位胫股关节间隙的大小，选择并安装远端髁厚度合适的股骨试模(6)，在股骨试模(6)近髁间窝的边缘设置留痕结构，反复屈伸膝关节，在运动过程中通过留痕结构在胫骨平台上产生运动痕迹，从而确定胫骨纵向截骨的位置，沿着运动痕迹边缘方向保持一定间隔进行胫骨纵向截骨。

3.根据权利要求1或2所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：所述股骨钻孔导引辅助装置包括股骨钻孔导引本体(1)和间隙垫块(2)，所述股骨钻孔导引本体(1)上半部分制有两个孔径不同且上下分布并用于对股骨上固定孔的钻孔位置进行定位的导向孔(3)，所述间隙垫块(2)可拆式定位安装于股骨钻孔导引本体(1)的前舌板(1-1)底面上，并与股骨钻孔导引本体(1)的前舌板(1-1)同时插入股骨和胫骨之间的关节间隙内。

4.根据权利要求3所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：所述间隙垫块(2)上板面设有两个与前舌板(1-1)板面上的两个通孔位置对应的凸柱(2-1)，所述凸柱(2-1)插装于对应的通孔内，且采用磁性材料制成的间隙垫块(2)磁吸固定于前舌板(1-1)底面上。

5.根据权利要求4所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：所述股骨钻孔导引本体(1)后端侧壁上安装有与胫骨机械轴线在冠状面平行的力线杆(4)。

6.根据权利要求5所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：所述股骨钻孔导引本体(1)后端侧壁上制有位于大孔径固定孔下方的方孔(1-2)，截面与方孔(1-2)相同的安装杆(5)一端插装于方孔(1-2)内，所述安装杆(5)另一端制有与胫骨机械轴线在冠状面平行的通孔且力线杆(4)适配于通孔内。

7.根据权利要求2所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：上述步骤5)中，所述留痕结构为涂抹于股骨试模(6)近髁间窝的内侧缘的医用染色剂；或者所述留痕结构为沿股骨试模(6)远端髁(11)两侧边缘处设置的数个小凸柱(12)。

8.根据权利要求2所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：上述步骤5)中，所述留痕结构为医用无菌棉条(8)，沿所述股骨试模(6)远端髁(11)外周边缘设有开口槽(7)，所述开口槽(7)内压装有注入医用染色剂的医用无菌棉条(8)。

9.根据权利要求2所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：上述步骤5)中，所述股骨试模(6)上设有用于补偿关节在伸直位时间隙大小差异的增厚垫片(9)，所述增厚垫片(9)套装于柱塞(10)上定位并与股骨试模(6)对应侧形状适配并贴合。

10.根据权利要求2或8所述的单髁置换术中用于胫骨纵向截骨位置定位的方法，其特征在于：上述步骤5)中，沿着运动痕迹边缘方向保持1～2mm的间隔进行胫骨纵向截骨。

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