CN112085466B - 人伤理赔定损结果生成装置及方法 - Google Patents
人伤理赔定损结果生成装置及方法 Download PDFInfo
- Publication number
- CN112085466B CN112085466B CN202010894020.3A CN202010894020A CN112085466B CN 112085466 B CN112085466 B CN 112085466B CN 202010894020 A CN202010894020 A CN 202010894020A CN 112085466 B CN112085466 B CN 112085466B
- Authority
- CN
- China
- Prior art keywords
- information
- injury
- module
- diagnosis
- result
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Active
Links
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 326
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title claims abstract description 184
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title claims abstract description 183
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 55
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims abstract description 95
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims description 21
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 17
- 230000006854 communication Effects 0.000 claims description 16
- 238000004590 computer program Methods 0.000 claims description 16
- 238000004891 communication Methods 0.000 claims description 15
- 238000012550 audit Methods 0.000 claims description 8
- 230000006735 deficit Effects 0.000 claims description 6
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims description 6
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 14
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 10
- 230000008569 process Effects 0.000 description 7
- 206010039203 Road traffic accident Diseases 0.000 description 6
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000000474 nursing effect Effects 0.000 description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 4
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 238000012015 optical character recognition Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 2
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 238000009472 formulation Methods 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G06—COMPUTING; CALCULATING OR COUNTING
- G06Q—INFORMATION AND COMMUNICATION TECHNOLOGY [ICT] SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL OR SUPERVISORY PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL OR SUPERVISORY PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
- G06Q10/00—Administration; Management
- G06Q10/10—Office automation; Time management
- G06Q10/103—Workflow collaboration or project management
-
- G—PHYSICS
- G06—COMPUTING; CALCULATING OR COUNTING
- G06Q—INFORMATION AND COMMUNICATION TECHNOLOGY [ICT] SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL OR SUPERVISORY PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL OR SUPERVISORY PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
- G06Q40/00—Finance; Insurance; Tax strategies; Processing of corporate or income taxes
- G06Q40/08—Insurance
Landscapes
- Business, Economics & Management (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Strategic Management (AREA)
- Human Resources & Organizations (AREA)
- Accounting & Taxation (AREA)
- Theoretical Computer Science (AREA)
- Economics (AREA)
- Marketing (AREA)
- Finance (AREA)
- Entrepreneurship & Innovation (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- General Business, Economics & Management (AREA)
- Tourism & Hospitality (AREA)
- Quality & Reliability (AREA)
- Data Mining & Analysis (AREA)
- Operations Research (AREA)
- Development Economics (AREA)
- Technology Law (AREA)
- Medical Treatment And Welfare Office Work (AREA)
Abstract
本发明提供了一种人伤理赔定损结果生成装置及方法,涉及计算机技术领域,该装置包括终端理赔模块、审核模块和赔偿数据库模块;终端理赔模块用于获取伤情信息,将伤情信息发送至审核模块;审核模块用于接收伤情信息,根据伤情信息生成第一定损结果;终端理赔模块还用于根据第一定损结果向审核模块发送理赔信息;审核模块还用于接收理赔信息,根据理赔信息生成诊断信息,将诊断信息发送至赔偿数据库模块;赔偿数据库模块用于根据诊断信息生成第二定损结果,将第二定损结果发送至审核模块;审核模块还用于接收及审核第二定损结果,将审核后的第二定损结果发送至终端理赔模块。本发明可以提高人伤理赔定损结果的生成效率和准确度。
Description
技术领域
本发明涉及计算机技术领域,尤其是涉及一种人伤理赔定损结果生成装置及方法。
背景技术
在保险行业内,人伤理赔是比较常见的理赔类型。在现有的方式中,人伤理赔主要依靠理赔员根据其自身业务技能、伤者伤情、治疗情况以及伤者收入损失等进行人工评估,以测算人伤理赔的定损费用。但是人工方式来测算人伤理赔的定损费用用时较长,并且定损结果会受理赔人员自身专业度及对理赔单证的主观性判断影响,人伤理赔效率和准确度有待提高。
发明内容
本发明提供了一种人伤理赔定损结果生成装置及方法,可以提高人伤理赔定损结果的生成效率和准确度。
第一方面,本发明实施例提供了一种人伤理赔定损结果生成装置,该装置包括:终端理赔模块、审核模块和赔偿数据库模块;所述审核模块分别与所述终端理赔模块和所述赔偿数据库模块通信连接;所述终端理赔模块用于获取伤情信息,并将所述伤情信息发送至所述审核模块;所述审核模块用于接收所述伤情信息,根据所述伤情信息生成第一定损结果,并将所述第一定损结果发送至所述终端理赔模块;所述终端理赔模块还用于根据所述第一定损结果向所述审核模块发送理赔信息;所述审核模块还用于接收所述理赔信息,根据所述理赔信息生成诊断信息,并将所述诊断信息发送至所述赔偿数据库模块;所述赔偿数据库模块用于接收所述诊断信息,根据所述诊断信息生成第二定损结果,并将所述第二定损结果发送至所述审核模块;所述审核模块还用于接收及审核所述第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至所述终端理赔模块。
第二方面,本发明实施例还提供一种人伤理赔定损结果生成方法,该方法应用于上述人伤理赔定损结果生成装置,该方法包括:所述终端理赔模块获取伤情信息,并将所述伤情信息发送至所述审核模块;所述审核模块接收所述伤情信息,根据所述伤情信息生成第一定损结果,并将所述第一定损结果发送至所述终端理赔模块;所述终端理赔模块根据所述第一定损结果向所述审核模块发送理赔信息;所述审核模块接收所述理赔信息,根据所述理赔信息生成诊断信息,并将所述诊断信息发送至所述赔偿数据库模块;所述赔偿数据库模块接收所述诊断信息,根据所述诊断信息生成第二定损结果,并将所述第二定损结果发送至所述审核模块;所述审核模块接收及审核所述第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至所述终端理赔模块。
第三方面,本发明实施例还提供一种计算机设备,包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序,所述处理器执行所述计算机程序时实现上述人伤理赔定损结果生成方法。
第四方面,本发明实施例还提供一种计算机可读存储介质,所述计算机可读存储介质存储有执行上述人伤理赔定损结果生成方法的计算机程序。
本发明实施例带来了以下有益效果:本发明实施例提供了一种人伤理赔定损结果生成装置及方法,该装置包括:终端理赔模块、审核模块和赔偿数据库模块;审核模块分别与终端理赔模块和赔偿数据库模块通信连接。该装置通过终端理赔模块获取伤情信息,并将伤情信息发送至审核模块,审核模块用于接收伤情信息,根据伤情信息生成第一定损结果,并将第一定损结果发送至终端理赔模块;终端理赔模块还用于根据第一定损结果向审核模块发送理赔信息;审核模块还用于接收理赔信息,根据理赔信息生成诊断信息,并将诊断信息发送至赔偿数据库模块;赔偿数据库模块用于接收诊断信息,根据诊断信息生成第二定损结果,并将第二定损结果发送至审核模块;审核模块还用于接收及审核第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至终端理赔模块。本发明实施例根据伤情信息利用审核模块生成第一定损结果和第二定损结果,其中,第一定损结果无需经过赔偿数据库模块处理,可适用于简单理赔的情况,通过审核模块的处理,提高定损结果的准确度,第二定损结果经过赔偿数据库模块处理,可适用于复杂理赔的情况,基于审核模块和赔偿数据库模块的处理,提高定损结果的准确度和生成效率。
本发明的其他特征和优点将在随后的说明书中阐述,并且,部分地从说明书中变得显而易见,或者通过实施本发明而了解。本发明的目的和其他优点在说明书、权利要求书以及附图中所特别指出的结构来实现和获得。
为使本发明的上述目的、特征和优点能更明显易懂,下文特举较佳实施例,并配合所附附图,作详细说明如下。
附图说明
为了更清楚地说明本发明具体实施方式或现有技术中的技术方案,下面将对具体实施方式或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍,显而易见地,下面描述中的附图是本发明的一些实施方式,对于本领域普通技术人员来讲,在不付出创造性劳动的前提下,还可以根据这些附图获得其他的附图。
图1为本发明实施例提供的人伤理赔定损结果生成装置结构框图;
图2为本发明实施例提供的人伤理赔定损结果生成装置中终端理赔模块结构框图;
图3为本发明实施例提供的人伤理赔定损结果生成装置中赔偿数据库模块结构框图;
图4为本发明实施例提供的人伤理赔定损结果生成方法流程图;
图5为本发明实施例提供的人伤理赔定损结果生成方法实施流程图;
图6为本发明实施例提供的计算机设备结构框图。
具体实施方式
为使本发明实施例的目的、技术方案和优点更加清楚,下面将结合附图对本发明的技术方案进行清楚、完整地描述,显然,所描述的实施例是本发明一部分实施例,而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例,本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例,都属于本发明保护的范围。
目前,由于人伤理赔定损标准不明确、人伤定损队伍专业技能不足,造成人伤理赔困难,保险公司赔款渗漏,交通事故受害人获赔效率低下等情况。
车险人伤事故中,全国各地区医疗资源差异化较大,且交通事故伤者就诊多数伤者本人或肇事车主垫付医疗费,容易造成与保险公司医疗费报销扣费纠纷。
且人伤事故侵权赔偿法律漏洞较多,同病不同治,同伤不同赔,同命不同价。标准化差异较大,导致人伤黄牛横行,利用信息不对称打信息差,侵犯了伤者利益、被保险人利益以及保险公司利益。保险公司人伤赔偿全凭谈,标准靠举证,倒逼虚假理赔单证泛滥,交通事故诉讼案件成灾,浪费司法资源。
基于此,本发明实施例提供的一种人伤理赔定损费用生成装置及方法,针对人伤理赔案件伤情定损困难、人伤队伍专业程度较低这一情况,借助专业的医院医师团队介入伤情判断和用药审核环节,同时建立人伤诊疗路径与赔偿标准数据库,在人伤理赔的全流程提供专业定损标准,提升人伤理赔定损的效率和准确度。该方法可以结合单病种临床治疗路径、伤残司法鉴定与车险人伤理赔专业知识,为人伤理赔提供全流程的定损标准输出,打造以伤定损、同伤同赔的标准化人伤理赔模式,实现车险人伤事故提前定损、提前和解、快速理赔。基于患者受伤程度及预后恢复结果,利用临床治疗路径标准、司法鉴定标准及理赔大数据,综合各地市差异化的交通事故赔偿调解标准,在事故人员受伤至康复的全流程提供理赔标准支持,提高人伤理赔效率和赔付公平性。
为便于对本实施例进行理解,首先对本发明实施例所公开的一种人伤理赔定损结果生成装置进行详细介绍。
本发明实施例提供了一种人伤理赔定损结果生成装置,参见图1所示的一种人伤理赔定损结果生成装置结构框图,该装置包括:
终端理赔模块11、审核模块12和赔偿数据库模块13;审核模块分别与终端理赔模块和赔偿数据库模块通信连接。
终端理赔模块用于获取伤情信息,并将伤情信息发送至审核模块;审核模块用于接收伤情信息,根据伤情信息生成第一定损结果,并将第一定损结果发送至终端理赔模块;终端理赔模块还用于根据第一定损结果向审核模块发送理赔信息;审核模块还用于接收理赔信息,根据理赔信息生成诊断信息,并将诊断信息发送至赔偿数据库模块;赔偿数据库模块用于接收诊断信息,根据诊断信息生成第二定损结果,并将第二定损结果发送至审核模块;审核模块还用于接收及审核第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至终端理赔模块。
在本发明实施例中,伤情信息是描述伤者受伤情况的数据。将伤情信息发送至审核模块后,审核模块接收伤情信息后,可以根据伤情信息生成第一定损结果,并将第一定损结果发送至终端理赔模块。
例如,若审核模块确定伤者受伤程度轻,则生成的第一定损结果可以是:“建议现场协商解决,无需到医院进行检查”或“建议包干协商赔偿”等,以便于理赔员与伤者尽快于定损现场进行定损处理,减少因路程和流程等原因导致的定损效率低的情况。
理赔信息包括伤者的身份信息、投保的保险产品信息以及该伤者的受伤情况信息。诊断信息包括伤者的医疗费用与用药清单。赔偿数据库模块中可以存储有根据历史赔偿数据、现行赔偿标准以及地区物价差异等数据制定的对应伤情诊疗路径的赔偿标准,在接收到诊断信息后,基于预先存储的数据和诊断信息确定第二定损结果。其中,第二定损结果可以包括赔偿内容和赔偿明细。医生可以利用审核模块可以对第二定损结果进行审核,例如,可以剔除第二定损结果中涉及的非医保用药与无关治疗药品,得到审核后的第二定损结果。第二定损结果也可以包括诊疗阶段以及诊疗阶段所用的药品及价格信息。
例如,若伤者受伤程度较为严重,则理赔员通过终端理赔模块将理赔信息发送至审核模块,等待审核模块返回第二定损结果和治疗方案,通过这种模式一是可以效仿医保控费探索车险人伤事故按病种付费,二是可以实现人伤事故无纸化理赔。节约医疗成本,可以大大提升定损结果的生成效率和准确度,规避人为主观性影响,通过审核模块临床医生及法医临床专家的介入审核修正,同时也加入到定损员与伤者的理赔沟通过程中,提高定损结果的专业性与权威性。
需要说明的是,第二定损结果中,可以包括如下信息:依据伤者诊断信息生成的定损单明细目录;依据伤者诊断信息调取临床路径数据,从而生成标准的治疗费用区间及标准住院天数;依据伤者诊断信息调取《人身损害三期评定规范(公安部2014)》数据,生成误工、护理、营养期限;依据赔偿适用地信息及赔偿年度信息调取本地化的赔偿误工、护理、伙食补助、营养日标准及死/残赔偿项目的年度赔偿标准信息;依据伤者康复结果信息及诊断信息经法医审核修正后调取《人体损伤致残程度分级》数据,生成伤残鉴定等级信息。
本发明实施例提供了一种人伤理赔定损结果生成装置及方法,该装置包括:终端理赔模块、审核模块和赔偿数据库模块;审核模块分别与终端理赔模块和赔偿数据库模块通信连接。该装置通过终端理赔模块获取伤情信息,并将伤情信息发送至审核模块,审核模块用于接收伤情信息,根据伤情信息生成第一定损结果,并将第一定损结果发送至终端理赔模块;终端理赔模块还用于根据第一定损结果向审核模块发送理赔信息;审核模块还用于接收理赔信息,根据理赔信息生成诊断信息,并将诊断信息发送至赔偿数据库模块;赔偿数据库模块用于接收诊断信息,根据诊断信息生成第二定损结果,并将第二定损结果发送至审核模块;审核模块还用于接收及审核第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至终端理赔模块。本发明实施例根据伤情信息利用审核模块生成第一定损结果和第二定损结果,其中,第一定损结果无需经过赔偿数据库模块处理,可适用于简单理赔的情况,通过审核模块的处理,提高定损结果的准确度,第二定损结果经过赔偿数据库模块处理,可适用于复杂理赔的情况,基于审核模块和赔偿数据库模块的处理,提高定损结果的准确度和生成效率。
参见图2所示的人伤理赔定损结果生成装置中终端理赔模块结构框图,终端理赔模块包括富媒体终端21和人伤理赔单元22;富媒体终端与人伤理赔单元通信连接;
富媒体终端用于获取定损现场的视频数据、声音数据和图像数据,得到伤情信息,并将伤情信息发送至人伤理赔单元;人伤理赔单元用于接收伤情信息;人伤理赔单元还用于获取登记信息,并根据登记信息和伤情信息生成理赔信息。
在本发明实施例中,富媒体终端可以用于处理动画、声音、视频和/或交互性的信息,可以通过富媒体终端与审核模块通信连接,例如,二者可以进行视频联线,以便于医生、伤者和理赔员在线进行信息交互。登记信息是伤者年龄、地区、收入以及家庭成员等信息。可以人工向人伤理赔单元输入登记信息。
参见图3所示的人伤理赔定损结果生成装置中赔偿数据库模块结构框图,赔偿数据库模块包括识别单元31和人伤诊疗路径数据库单元32;识别单元与人伤诊疗路径数据库单元通信连接;识别单元用于利用光学字符识别方法识别诊断信息,并将识别结果发送至人伤诊疗路径数据库单元;人伤诊疗路径数据库单元用于接收识别结果;人伤诊疗路径数据库单元还用于获取医保数据和诊疗路径数据,并根据医保数据、诊疗路径数据和识别结果生成第二定损结果。
在本发明实施例中,诊断信息可以包括伤者每一天的检查项目、手术项目、用药明细及对应的费用合计,对于伤者医疗费用与用药清单,通过利用光学字符识别方法进行信息识别,再由人伤诊疗路径数据库单元自动匹配医保数据数据与诊疗路径数据,剔除非医保用药与无关治疗药品,得到赔偿内容和赔偿明细,生成第二定损结果。
本发明提供了一种人伤理赔定损结果生成装置及方法,该方案通过专业的医师与护士视频在线支持,出险后即能准确判断伤者伤情。并针对伤情的治疗方式与预计花费给与意见,确认康复时间,为人伤调解提供最佳时间与赔偿标准建议。将人伤调解前置,结合护士的调解促进,有效在伤者就诊期间或出院后完成赔偿的调解达成,保险公司有效实现人伤降赔,人伤结案效率提升,客户满意度上升。通过医师结合道路交通事故伤情特征,制定一套完整的诊疗指南与赔偿标准,并为保险公司提供在线的视频支持。在人伤估损、赔偿调解、伤残确认等场景为保险公司提供支持与建议。通过光学字符识别方法的运用,将医疗费用与清单进行识别与分类,自动关联医保数据库与诊疗路径数据,自动扣除非医保与无关治疗用药,让赔偿有标准、有依据,并结合专家经验、历史赔偿大数据与国家赔偿标准,对涉及营养、护理、误工、伤残赔偿等费用制定赔偿建议,为理赔人员提供数据支持与费用精细化,提升人伤服务能力与管理能力。
本发明实施例中还提供了一种人伤理赔定损结果生成方法,如下面的实施例所述。由于该方法解决问题的原理与人伤理赔定损结果生成装置相似,因此该方法的实施可以参见人伤理赔定损结果生成装置的实施,重复之处不再赘述。参见图4所示的人伤理赔定损结果生成方法流程图,该方法包括:
步骤S102,终端理赔模块获取伤情信息,并将伤情信息发送至审核模块。
步骤S104,审核模块接收伤情信息,根据伤情信息生成第一定损结果,并将第一定损结果发送至终端理赔模块。
步骤S106,终端理赔模块根据第一定损结果向审核模块发送理赔信息。
步骤S108,审核模块接收理赔信息,根据理赔信息生成诊断信息,并将诊断信息发送至赔偿数据库模块。
步骤S110,赔偿数据库模块接收诊断信息,根据诊断信息生成第二定损结果,并将第二定损结果发送至审核模块。
步骤S112,审核模块接收及审核第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至终端理赔模块。
在一个实施例中,终端理赔模块包括富媒体终端和人伤理赔单元;富媒体终端与人伤理赔单元通信连接;富媒体终端获取定损现场的视频数据、声音数据和图像数据,得到伤情信息,并将伤情信息发送至人伤理赔单元;人伤理赔单元接收伤情信息;人伤理赔单元获取登记信息,并根据登记信息和伤情信息生成理赔信息。
在一个实施例中,富媒体终端与审核模块通信连接。
在一个实施例中,赔偿数据库模块包括识别单元和人伤诊疗路径数据库单元;识别单元与人伤诊疗路径数据库单元通信连接;识别单元利用光学字符识别方法识别诊断信息,并将识别结果发送至人伤诊疗路径数据库单元;人伤诊疗路径数据库单元接收识别结果;人伤诊疗路径数据库单元获取医保数据和诊疗路径数据,并根据医保数据、诊疗路径数据和识别结果生成第二定损结果。
下面以一个具体实施例对该方法的实施过程进行说明,参见图5所示的人伤理赔定损结果生成方法实施流程图:
人伤事故发生后,保险公司理赔人员在现场或医院等地点、在富媒体终端获取人伤基本信息后,与医生审核系统发起视频连线。对现场小额人伤的调解提供专业支持,对住院伤情的信息获取提供专业指导。
结合医生的专业经验、道路交通事故伤情特征、疾病伤情描述等信息制定对应伤情的诊疗路径,确认伤情的治疗方案,其中包含伤情入院期间的精确到每一天的检查项目、手术项目、用药明细及对应的费用合计。结合历史赔偿数据、现行赔偿标准、地区物价差异,制定对应伤情诊疗路径的赔偿标准。
保险公司获取伤者信息后,在伤者住院期间通过医生审核系统的在线审核,确认伤者主要伤情,结合人伤诊疗路径与赔偿数据库,确认伤者诊疗路径与赔偿参考意见。
保险公司根据医生审核系统的返回意见,同时利用护士与伤者的沟通,建立最佳调解时机。根据伤者的实际医疗费用与清单,住院伤情诊断信息,伤者年龄、地区、收入、家庭成员等信息,对伤者的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、残疾辅助器械费等赔偿项目制定赔偿标准。对于伤者医疗费用与用药清单,通过OCR(Optical Character Recognition,光学字符识别)技术自动匹配医保数据库与诊疗路径库,系统首先自动剔除非医保用药与无关治疗药品,之后由医生在医生审核系统完成审核。在调解过程中涉及伤残部分通过视频的方式对伤残进行远程鉴定,最终完成人伤主要赔偿项目的费用标准制定,为人伤调解提供数据与技术支持,利于人伤降赔与人伤理赔效率的提升。
该方法借助医院医师资源,利用医生执业经验与就诊指南,为保险事故伤者制定治疗方案,结合治疗方案制定赔偿数据标准。结合大数据、富媒体、App、业务系统将保险公司、伤者、医生三者间建立联系空间。通过对伤情诊疗路径与费用标准的建设,结合理赔人员收集的信息,通过图像识别技术并与医保库数据和诊疗路径数据匹配。系统自动识别非医保用药,自动识别无关治疗药品,在专业医师对人伤伤情审核和用药的审核后,及时准确地确定伤者病情及用药,为理赔员及伤者提供赔偿标准与治疗建议,通过视频的方式远程完成在线咨询,结合护士对伤者的温馨回访,主动获取伤者诉求,促进人伤调解的达成,为人伤赔付提供专业支持。
本发明实施例还提供一种计算机设备,参见图6所示的计算机设备结构示意框图,该计算机设备包括存储器61、处理器62及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序,处理器执行计算机程序时实现上述任一种人伤理赔定损结果生成方法的步骤。
所属领域的技术人员可以清楚地了解到,为描述的方便和简洁,上述描述的计算机设备的具体工作过程,可以参考前述方法实施例中的对应过程,在此不再赘述。
本发明实施例还提供一种计算机可读存储介质,计算机可读存储介质存储有执行上述任一种人伤理赔定损结果生成方法的计算机程序。
本领域内的技术人员应明白,本发明的实施例可提供为方法、系统、或计算机程序产品。因此,本发明可采用完全硬件实施例、完全软件实施例、或结合软件和硬件方面的实施例的形式。而且,本发明可采用在一个或多个其中包含有计算机可用程序代码的计算机可用存储介质(包括但不限于磁盘存储器、CD-ROM、光学存储器等)上实施的计算机程序产品的形式。
本发明是参照根据本发明实施例的方法、设备(系统)、和计算机程序产品的流程图和/或方框图来描述的。应理解可由计算机程序指令实现流程图和/或方框图中的每一流程和/或方框、以及流程图和/或方框图中的流程和/或方框的结合。可提供这些计算机程序指令到通用计算机、专用计算机、嵌入式处理机或其他可编程数据处理设备的处理器以产生一个机器,使得通过计算机或其他可编程数据处理设备的处理器执行的指令产生用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的装置。
这些计算机程序指令也可存储在能引导计算机或其他可编程数据处理设备以特定方式工作的计算机可读存储器中,使得存储在该计算机可读存储器中的指令产生包括指令装置的制造品,该指令装置实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能。
这些计算机程序指令也可装载到计算机或其他可编程数据处理设备上,使得在计算机或其他可编程设备上执行一系列操作步骤以产生计算机实现的处理,从而在计算机或其他可编程设备上执行的指令提供用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的步骤。
最后应说明的是:以上所述实施例,仅为本发明的具体实施方式,用以说明本发明的技术方案,而非对其限制,本发明的保护范围并不局限于此,尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明,本领域的普通技术人员应当理解:任何熟悉本技术领域的技术人员在本发明揭露的技术范围内,其依然可以对前述实施例所记载的技术方案进行修改或可轻易想到变化,或者对其中部分技术特征进行等同替换;而这些修改、变化或者替换,并不使相应技术方案的本质脱离本发明实施例技术方案的精神和范围,都应涵盖在本发明的保护范围之内。因此,本发明的保护范围应所述以权利要求的保护范围为准。
Claims (9)
1.一种人伤理赔定损结果生成装置,其特征在于,包括:终端理赔模块、审核模块和赔偿数据库模块;所述审核模块分别与所述终端理赔模块和所述赔偿数据库模块通信连接;
所述终端理赔模块用于获取伤情信息,并将所述伤情信息发送至所述审核模块;
所述审核模块用于接收所述伤情信息,根据所述伤情信息生成第一定损结果,并将所述第一定损结果发送至所述终端理赔模块;
所述终端理赔模块还用于根据所述第一定损结果向所述审核模块发送理赔信息;
所述审核模块还用于接收所述理赔信息,根据所述理赔信息生成诊断信息,并将所述诊断信息发送至所述赔偿数据库模块;其中,诊断信息包括伤者的医疗费用与用药清单;
所述赔偿数据库模块用于接收所述诊断信息,根据所述诊断信息生成第二定损结果,并将所述第二定损结果发送至所述审核模块;
所述审核模块还用于接收及审核所述第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至所述终端理赔模块;其中,剔除第二定损结果中涉及的非医保用药与无关治疗药品,得到审核后的第二定损结果;
其中,所述赔偿数据库模块包括识别单元和人伤诊疗路径数据库单元;所述识别单元与所述人伤诊疗路径数据库单元通信连接;
所述识别单元用于利用光学字符识别方法识别所述诊断信息,并将识别结果发送至所述人伤诊疗路径数据库单元;
所述人伤诊疗路径数据库单元用于接收所述识别结果;
所述人伤诊疗路径数据库单元还用于获取医保数据和诊疗路径数据,并根据所述医保数据、所述诊疗路径数据和所述识别结果生成第二定损结果;其中,第二定损结果包括:赔偿内容、赔偿明细、诊疗阶段以及诊疗阶段所用的药品及价格信息。
2.根据权利要求1所述的装置,其特征在于,所述终端理赔模块包括富媒体终端和人伤理赔单元;所述富媒体终端与所述人伤理赔单元通信连接;
所述富媒体终端用于获取定损现场的视频数据、声音数据和图像数据,得到伤情信息,并将所述伤情信息发送至所述人伤理赔单元;
所述人伤理赔单元用于接收所述伤情信息;
所述人伤理赔单元还用于获取登记信息,并根据所述登记信息和所述伤情信息生成理赔信息。
3.根据权利要求2所述的装置,其特征在于,所述富媒体终端与所述审核模块通信连接。
4.一种人伤理赔定损结果生成方法,其特征在于,应用于如权利要求1-3任一项所述装置,所述方法包括:
所述终端理赔模块获取伤情信息,并将所述伤情信息发送至所述审核模块;
所述审核模块接收所述伤情信息,根据所述伤情信息生成第一定损结果,并将所述第一定损结果发送至所述终端理赔模块;
所述终端理赔模块根据所述第一定损结果向所述审核模块发送理赔信息;
所述审核模块接收所述理赔信息,根据所述理赔信息生成诊断信息,并将所述诊断信息发送至所述赔偿数据库模块;
所述赔偿数据库模块接收所述诊断信息,根据所述诊断信息生成第二定损结果,并将所述第二定损结果发送至所述审核模块;
所述审核模块接收及审核所述第二定损结果,并将审核后的第二定损结果发送至所述终端理赔模块。
5.根据权利要求4所述的方法,其特征在于,所述终端理赔模块包括富媒体终端和人伤理赔单元;所述富媒体终端与所述人伤理赔单元通信连接;
所述富媒体终端获取定损现场的视频数据、声音数据和图像数据,得到伤情信息,并将所述伤情信息发送至所述人伤理赔单元;
所述人伤理赔单元接收所述伤情信息;
所述人伤理赔单元获取登记信息,并根据所述登记信息和所述伤情信息生成理赔信息。
6.根据权利要求5所述的方法,其特征在于,所述富媒体终端与所述审核模块通信连接。
7.根据权利要求4所述的方法,其特征在于,所述赔偿数据库模块包括识别单元和人伤诊疗路径数据库单元;所述识别单元与所述人伤诊疗路径数据库单元通信连接;
所述识别单元利用光学字符识别方法识别所述诊断信息,并将识别结果发送至所述人伤诊疗路径数据库单元;
所述人伤诊疗路径数据库单元接收所述识别结果;
所述人伤诊疗路径数据库单元获取医保数据和诊疗路径数据,并根据所述医保数据、所述诊疗路径数据和所述识别结果生成第二定损结果。
8.一种计算机设备,包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序,其特征在于,所述处理器执行所述计算机程序时实现权利要求4至7任一所述方法。
9.一种计算机可读存储介质,其特征在于,所述计算机可读存储介质存储有计算机程序,所述计算机程序被处理器执行时实现权利要求4至7任一所述方法。
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
CN202010894020.3A CN112085466B (zh) | 2020-08-31 | 2020-08-31 | 人伤理赔定损结果生成装置及方法 |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
CN202010894020.3A CN112085466B (zh) | 2020-08-31 | 2020-08-31 | 人伤理赔定损结果生成装置及方法 |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
CN112085466A CN112085466A (zh) | 2020-12-15 |
CN112085466B true CN112085466B (zh) | 2024-05-17 |
Family
ID=73729683
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
CN202010894020.3A Active CN112085466B (zh) | 2020-08-31 | 2020-08-31 | 人伤理赔定损结果生成装置及方法 |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
CN (1) | CN112085466B (zh) |
Families Citing this family (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN112734580B (zh) * | 2020-12-31 | 2022-12-02 | 深圳平安医疗健康科技服务有限公司 | 基于数据分析的风险预警系统 |
CN114240364A (zh) * | 2021-12-13 | 2022-03-25 | 深圳壹账通智能科技有限公司 | 一种工伤自动审核的方法、装置、计算机设备及存储介质 |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP2015026193A (ja) * | 2013-07-25 | 2015-02-05 | 富士通株式会社 | 保険情報出力プログラム、保険情報出力装置及び保険情報出力方法 |
CN108280769A (zh) * | 2018-02-01 | 2018-07-13 | 阿里巴巴集团控股有限公司 | 理赔业务的数据处理方法、装置、电子设备、服务器 |
CN109447828A (zh) * | 2018-10-22 | 2019-03-08 | 平安医疗健康管理股份有限公司 | 一种保险理赔方法及装置 |
CN109544371A (zh) * | 2018-10-30 | 2019-03-29 | 平安医疗健康管理股份有限公司 | 一种就医提示方法、装置、服务器及存储介质 |
-
2020
- 2020-08-31 CN CN202010894020.3A patent/CN112085466B/zh active Active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP2015026193A (ja) * | 2013-07-25 | 2015-02-05 | 富士通株式会社 | 保険情報出力プログラム、保険情報出力装置及び保険情報出力方法 |
CN108280769A (zh) * | 2018-02-01 | 2018-07-13 | 阿里巴巴集团控股有限公司 | 理赔业务的数据处理方法、装置、电子设备、服务器 |
CN109447828A (zh) * | 2018-10-22 | 2019-03-08 | 平安医疗健康管理股份有限公司 | 一种保险理赔方法及装置 |
CN109544371A (zh) * | 2018-10-30 | 2019-03-29 | 平安医疗健康管理股份有限公司 | 一种就医提示方法、装置、服务器及存储介质 |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
CN112085466A (zh) | 2020-12-15 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
CN112700838B (zh) | 基于大数据的用药方案推荐方法、装置及相关设备 | |
Gilman et al. | Telehealth and Medicare: payment policy, current use, and prospects for growth | |
CN112085466B (zh) | 人伤理赔定损结果生成装置及方法 | |
US20070027710A1 (en) | Method and system for automatically processing and evaluating medical data | |
Slee et al. | Slee's health care terms | |
KR102004444B1 (ko) | 의료 서비스 제공 시스템 및 방법 | |
Madduri et al. | Telehealth adoption among endocrinologists during the COVID-19 pandemic | |
Smith et al. | Establishing a consultation-liaison psychiatry clinical database in an Australian general hospital | |
Evans et al. | It's not the money, it's the principle: why user charges for some services and not others? | |
CN115691779B (zh) | 基于中医门诊部his系统的门诊预约系统 | |
Schulman et al. | A claims data approach to defining an episode of care. | |
KR20200076397A (ko) | 공유 데이터베이스 구축 방법 | |
CN110767277A (zh) | 区域电子药历的管理方法及系统 | |
CN110766004B (zh) | 医疗鉴定数据处理方法、装置、电子设备及可读介质 | |
Smith | Developments in Australian incapacity legislation | |
Carlson et al. | Difficult, dangerous, and drug seeking: The 3D way to better patient care | |
Rinke et al. | Primary care in the home: the time is now! | |
Rapsilber et al. | Reimbursement for Nurse Practitioner Services | |
US20230253100A1 (en) | Machine learning model to evaluate healthcare facilities | |
John et al. | Achieving optimal vaccine administration in a pediatric cochlear implant program after implementation of a Quality Improvement Project | |
Care | Provider Manual | |
CN117457136A (zh) | 基于医联网的医疗健康信息医患管理系统 | |
US20130275150A1 (en) | System and method for maintaining portable health records | |
INSURANCE | POLICYHOLDER: POLICY NUMBER: EFFECTIVE DATE: POLICY TERM: PREMIUM DUE DATE | |
Plan | Benefit Booklet |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
PB01 | Publication | ||
PB01 | Publication | ||
SE01 | Entry into force of request for substantive examination | ||
SE01 | Entry into force of request for substantive examination | ||
GR01 | Patent grant | ||
GR01 | Patent grant |