CN111755117A - 脑深部电刺激术的术前评估方法、装置、设备及存储介质 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种脑深部电刺激术的术前评估方法、装置、设备及存储介质，该方法包括：获取患者的就诊信息；就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息；根据手术适应征信息对患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件；若满足预设第一手术条件，获取患者的手术禁忌征信息；根据手术禁忌征信息对患者进行禁忌征评估，判断患者是否满足预设第二手术条件；若满足预设第二手术条件，则判定患者适合进行脑深部电刺激术治疗。采用上述方法或装置或设备能够对患者进行客观的DBS术前评估，提高了评估客观性，同时合理的规避了手术风险。

Description

脑深部电刺激术的术前评估方法、装置、设备及存储介质

技术领域

本发明涉及智能医疗技术领域，具体涉及一种脑深部电刺激术的术前评估方法、装置、设备及存储介质。

背景技术

在日常生活中帕金森病严重困扰了人们的生活。在现代医学中，逐渐出现了通过脑深部电刺激术对帕金森病进行治疗，以此减缓该病带来的影响，提高患者的生活质量。但在进行脑深部电刺激术前，为确保手术的安全性及手术的有效性，需要对病患进行相应的术前评估，以确定该病患处于有效的治疗时间窗内，当前身体状态是否适合进行该手术及术后可能达到的改善效果，是否能够有效的改善患者诉求的症状。

目前，各地方医院、或非帕金森病专业的神经科医生因缺乏相关评估经验、缺少客观的评估流程，无法为患者进行术前评估，因此术前评估均推荐患者去专科医院就诊评估。而帕金森病患者多数行动不便，需要长途跋涉到专科医院就诊明确是否可行脑深部电刺激术(deep brain stimulation，DBS)。同时由于各专科医院评估标准不统一，大多数是通过患者服用抗帕金森病药后的药物反应性决定是否可行手术，而此种单一的判断行为缺少客观的、量化的、多学科的评估流程，导致最后的评估结果片面且主观性太强。

发明内容

有鉴于此，本发明的目的在于克服现有技术的不足，提供一种脑深部电刺激术的术前评估方法、装置、设备及存储介质。

为实现以上目的，本发明采用如下技术方案：

一种脑深部电刺激术的术前评估方法，包括：

获取患者的就诊信息；所述就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息；

根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件；

若满足预设第一手术条件，获取所述患者的手术禁忌征信息；

根据所述手术禁忌征信息对所述患者进行禁忌征评估，判断所述患者是否满足预设第二手术条件；

若满足所述预设第二手术条件，则判定所述患者适合进行脑深部电刺激术治疗。

可选的，还包括：

获取所述患者的药物测评信息；

根据所述药物测评信息进行效果评估，得到预估手术效果。

可选的，还包括：

显示预设手术靶点评估表；

接收用户在所述预设手术靶点评估表中的选择操作；

根据所述选择操作确定手术靶点；所述手术靶点包括：苍白球内侧部靶点或丘脑底核靶点。

可选的，所述根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件，包括：

显示预设手术适应征评估表；所述预设手术适应征评估表包括必备适应项和选择适应项；

接收用户在所述预设手术适应征评估表中的选择操作；

判断所述选择操作是否满足所述预设第一手术条件；所述预设第一手术条件包括：预设必备适应项条件和预设选择适应项条件。

可选的，所述必备适应项为诊断原发性帕金森病和患者及家属有手术意愿；所述选择适应项包括：严重剂末现象、功能障碍性异动、药物难治性震颤、开关现象、肌张力障碍和由于药物不良反应无法服用相关药物；

所述预设必备适应项条件为患者为诊断原发性帕金森病且患者及家属有手术意愿；

所述预设选择适应项条件为满足所述选择适应项中的至少一项。

可选的，所述手术禁忌征信息包括：患者精神状态信息、患者脑部状态信息、患者系统疾病信息和患者服药信息。

可选的，还包括：

根据所述就诊信息、所述手术禁忌征信息、所述预估手术效果和所述手术靶点确定手术预约时间。

一种脑深部电刺激术的术前评估装置，包括：

就诊信息获取模块，用于获取患者的就诊信息；所述就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息；

适应征评估模块，用于根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件；

禁忌征信息获取模块，用于若满足预设第一手术条件，获取所述患者的手术禁忌征信息；

禁忌征评估模块，用于根据所述手术禁忌征信息对所述患者进行禁忌征评估，判断所述患者是否满足预设第二手术条件；

手术实施性评估，用于若满足所述预设第二手术条件，则判定所述患者适合进行脑深部电刺激术治疗。

一种脑深部电刺激术的术前评估设备，包括：

处理器，以及与所述处理器相连接的存储器；

所述存储器用于存储计算机程序，所述计算机程序至少用于执行上述所述的脑深部电刺激术的术前评估方法；

所述处理器用于调用并执行所述存储器中的所述计算机程序。

一种存储介质，所述存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时，实现如上述所述的脑深部电刺激术的术前评估方法中各个步骤。

本申请提供的技术方案可以包括以下有益效果：

本申请中公开一种脑深部电刺激术的术前评估方法，包括：获取患者的基本状况信息和手术适应征信息，根据手术适应征信息判断患者是否满足预设第一手术条件，若满足，获取患者的手术禁忌征信息，然后根据手术禁忌征信息判断患者是否满足第二手术条件，若满足，判定该患者适合进行脑深部电刺激术治疗。此方法中提供了客观的、简便的、多学科评估的流程，简化了专业医生的评估过程，可指导非帕金森病专业的医生进行术前评估，避免了帕金森病患者长途奔波到专科医院就诊，尤其使不具有手术指征的患者免于奔波。

附图说明

为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。

图1是本发明一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估方法的流程图；

图2是本发明另一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估方法的流程图；

图3是本发明一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估装置的模块图；

图4是本发明一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估设备的结构图。

具体实施方式

为使本发明的目的、技术方案和优点更加清楚，下面将对本发明的技术方案进行详细的描述。显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动的前提下所得到的所有其它实施方式，都属于本发明所保护的范围。

图1是本发明一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估方法的流程图。参见图1，一种脑深部电刺激术的术前评估方法，包括：

步骤101：获取患者的就诊信息；就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息。

步骤102：根据手术适应征信息对患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件。

步骤103：若满足预设第一手术条件，获取患者的手术禁忌征信息；

步骤104：根据手术禁忌征信息对患者进行禁忌征评估，判断患者是否满足预设第二手术条件；

步骤105：若满足预设第二手术条件，则判定患者适合进行脑深部电刺激术治疗。

步骤106：不适合手术。当不满足预设第一手术条件或不满足预设第二手术条件时，判断患者不适合进行DBS手术。

更详细地，步骤102，即根据手术适应征信息对患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件具体包括：

显示预设手术适应征评估表；预设手术适应征评估表包括必备适应项和多个选择适应项。向用户展示预设手术适应征评估表，此评估表中包含评估手术适应征的多个选项，用户需要根据该评估表对表中选项进行选择。此处的用户大多为医生或相关工作人员。需要注意的是，此处的用户并不仅仅局限于医护人员，不排除其他人员使用的情况。

接收用户在预设手术适应征评估表中的选择操作；此处医护人员根据病患的相关情况对应在评估表中进行相应的选择。

判断选择操作是否满足预设第一手术条件；预设第一手术条件包括：预设必备适应项条件和预设选择适应项条件。当评估表中的所有选项均选择完成后，根据选择结果(选择操作)判断此患者是否满足预设第一手术条件。其中，必须满足预设必备适应项条件，且至少满足一项预设选择适应项条件中的选择适应项。

采用上述方法为专科医生提供了客观的、简便的、多学科评估的流程，简化了专业医生的评估过程，同时可指导非帕金森病专业的医生进行术前评估。

为了更清楚详细地介绍本申请中的评估方法，现公开了另外一种术前评估方法，具体如下：

图2是本发明另一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估方法的流程图。一种脑深部电刺激术的术前评估方法，包括：

步骤201：获取患者的就诊信息；所述就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息。其中，基本状况信息和手术适应征信息的具体内容请参见表1。

表1预设手术适应征评估表

步骤202：根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件。其中，预设第一手术条件包括：预设必备适应项条件和预设选择适应项条件；图1中的必备适应项为诊断原发性帕金森病，选择适应项包括：患者及家属有手术意愿、严重剂末现象、功能障碍性异动、药物难治性震颤、开关现象、肌张力障碍和由于药物不良反应无法服用相关药物。

其中，判断患者情况是否满足预设第一手术条件的具体过程如下：

1、当患者符合国际运动障碍协会2015年帕金森病诊断标准或中国帕金森病诊断指南，明确诊断原发性帕金森病。

2、询问患者家属是否有手术意愿；

3、根据问诊等方式确定患者是否存在严重剂末现象；其中，“剂末现象”是指帕金森病患者在开始药物治疗数年后出现药物疗效减退，药效维持时间变短。并且表现出服药后起效时间延长，可从原来的半小时延长至1小时以上；药效维持的时间缩短，可以表现为从原来的4～5小时缩短至1～2小时。患者在药效减退后可以表现为震颤、动作缓慢、发僵感、肌肉痉挛、全身无力等症状明显加重，有的表现为平衡障碍、难以从椅子上坐起、动作的灵活性降低、吞咽或言语困难、胸闷憋气等症状，这些症状可以在再次服药后得到一定程度的缓解，这种现象称为剂末现象。

4、通过问诊等方式确定患者是否存在功能障碍性异动；其中，判断依据为：轻微的异动仅表现为身体轻微晃动，或肢体的轻微不自主运动，不影响生活，甚至难以察觉，称之为非致残性异动。严重的异动则出现舞蹈样、投掷样、大幅度不可控制的动作，也有的伴有严重肌张力障碍，造成明显的功能障碍，称之为致残性异动。

5、确定患者是否存在药物难治性震颤；判断依据为：患者临床表现为明显的肢体震颤，震颤的幅度较大，持续时间较长，应用多种抗帕金森病的药物都不能控制震颤。

6、确诊患者是否存在开关现象；判断依据：“开关现象”是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。“关”主要表现为突然出现肢体僵直、运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。“开”时尽管未给予患者任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。开关现象是让帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。

7、确定患者是否存在肌张力障碍；帕金森病中的肌张力障碍可以表现为多种形式：(1)、肢体肌张力障碍。手指出现固定畸形，掌指关节屈曲，近端指间关节伸展，远端指间关节屈曲。大脚趾伸展或屈曲，其余脚趾屈曲，马蹄内翻足。(2)、面部肌张力障碍。表现眼睑痉挛性闭合或睁眼困难。(3)、颈部肌张力障碍。颈部明显屈曲，大于45度，坐位或站立位时不能抬头抵抗重力。(4)、躯体肌张力障碍。站立或坐位时胸腰部脊柱明显屈曲，不能直立，躺下可缓解。

8、确定患者是否存在由于药物不良反应无法服用相关药物的情况；判断依据：服用帕金森药物后出现明显的胃肠反应、恶心呕吐，体位性低血压(从平卧位站起3分钟内收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg)，幻觉等神经精神症状。

当上述问题中的1-2在表中均选择“是”，3-8中满足任意一项选择“是”时，则执行步骤203，否则执行步骤205。

步骤203：若满足预设第一手术条件，获取所述患者的手术禁忌征信息。其中，通过预设手术禁忌表对患者进行禁忌征评估，具体如表2所示：

表2禁忌征评估表

步骤204：根据所述手术禁忌征信息对所述患者进行禁忌征评估，判断所述患者是否满足预设第二手术条件。根据表2对患者进行禁忌征评估，具体过程如下：

1、判断患者是否存在严重认知障碍；具体判断过程请参见表3简易精神状态量表；

表3简易精神状态量表

通过表3对患者进行智力状态检测，判断患者是否存在严重的认知障碍。

2、通过汉密尔顿抑郁量表判断患者的精神状态，具体参见表4，

表4汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

其中，通过表4的问诊，确定患者的最终得分，通过得分确定患者精神状态，其中评分标准为：得分＜8分为无抑郁；9—20分为轻度抑郁；21-35分为中度抑郁；＞35分为重度抑郁。

当表2中的各选项中均选择“否”时，表示该患者适合采用DBS手术治疗帕金森病，执行步骤206；若有一项选择为“是”，则判定患者不适合接受DBS手术，执行步骤205。

步骤205：不适合手术；当患者情况不满足预设第一手术条件或预设第二手术条件时，则判定该患者不适合DBS手术。

步骤206：若满足所述预设第二手术条件，获取所述患者的药物测评信息。

步骤207：根据所述药物测评信息进行效果评估，得到预估手术效果。其中，通过预设效果评估表进行患者手术效果预估，具体如表5所示：

表5预设效果评估表

通过表5对患者的手术效果进行预估，其中，UPDRS为帕金森病综合评分量表。具体的预估表中的选择的确定需要通过对患者的术后改善率进行计算汇总，得到最终的评估效果。

其中，改善率需要通过表6进行汇总，具体如下：

表6 UPDRS运动评分表

其中，表5中的选项“有效、可能有效、无效”需要通过最佳改善率公式计算，最佳改善率＝(服药前基线评分-服药后最低评分)/服药前基线评分。最低评分是指服药后1小时-4小时中总分最低的评分。

其中，表6中的18项的具体测评方法如下：

1语言

测试者：倾听患者的说话，如有需要的话请与患者进行对话，可以和患者讨论他的工作、兴趣爱好、运动或者他是如何到医院就诊等话题。评估患者的音量、音调和咬字清晰度，包括是否有口齿不清、口吃或说话急促。评分标准如下：0、正常：没有语言的问题；1、很少：丧失正常的音调、发音与音量，但是所有的句子仍可以轻易听懂了解；2、轻度：丧失正常的音调、发音与音量，少数的字句听不清楚，但是整体的语句仍可轻易了解；3、中度：患者的语言很难了解，某些语句(但非大部分语句)非常困难被听懂；4、严重：患者的大部分语言很难了解甚至完全听不懂。

2面部表情

测试者：观察患者在静坐休息10秒钟时，不讲话及讲话时的表情变化，观察患者的眨眼频率，有无面具脸或者是面无表情，有无自发性的笑容或者嘴唇微张。评分标准如下：0、正常：正常面部表情；1、很少：很少面无表情，只是眨眼次数减少而已；2、轻度：除了眨眼次数减少之外，面具脸出现在脸的下半部，即嘴巴附近很少运动，例如自发性的笑容减少，但是嘴唇没有微张；3、中度：面具脸，当嘴巴休息时有时会出现嘴唇微张的情形；4、重度：面具脸，当嘴巴休息时大多数的时间会出现嘴唇微张的情形。

3强直

测试者：强直是评估患者在放松休息状态时，测试者转动、扭转患者的四肢及颈部来评估患者主要关节被动运动时的状况。分别测评颈部及四肢关节；针对上肢检查时，需要测试腕关节和肘关节，针对下肢检查时，需要测试髋关节和膝关节。如果没有测试到强直情况，请患者用未测试的那一边肢体做一些诱发动作，比如手指捏合、手掌握拳或者脚跟点地等动作。在做这项检查时需要跟患者解释让其尽量放轻松。评分标准如下：

0.正常：没有强直；

1.很少：只有其他肢体在做诱发动作时才可测到；

2.轻度：不需做诱发动作时即可测到强直，但是关节范围内的动作可以轻易完成；

3.中度：不需做诱发动作时即可测到强直，并且关节范围内的动作需要吃力才可以完成；

4.重度：不需做诱发动作时即可测到强直，并且关节范围内的动作无法完成。

4手指捏合

测试者：双手分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始做测试动作时即停止示范。请患者大拇指与食指尽量打开，并以最快的速度捏合十次。双手分别测试评分，评估动作的速度、手指打开的幅度大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有手指打开的幅度越做越小的趋势。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：有下列情形之一：a)手指捏合动作的规律性被一次或两次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)手指打开的幅度在接近10次时有越做越小的趋势；

2.轻度：有下列情形之一：a)手指捏合动作的规律性被三次至五次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作轻度变慢；c)手指打开的幅度在10次中间有越做越小的趋势；

3.中度：有下列情形之一：a)手指捏合动作的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b)动作中度变慢；c)手指打开的幅度一开始就有越做越小的趋势；

4.重度：因为动作迟缓或中断而不能完成或是几乎无法完成此项动作。

5手掌运动

测试者：双手分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始做这个动作就停止示范。让患者手握拳头同时手肘弯曲、手心朝向测试者，让患者手掌尽量张开并以最快的速度连续手掌握紧-张开10次。如果患者没有确切的握紧或者张开，需要提醒患者。双手分别进行评分，评估动作的速度、手掌打开的幅度大小、有无动作的迟疑或者停顿，以及是否有手掌打开的幅度越来越小的趋势。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：有下列情形之一：a)手掌开合的规律性被一次或两次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)手掌打开的幅度在接近10次时有越做越小的趋势；

2.轻度：有下列情形之一：a)手掌开合的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)手掌打开的幅度在10次中间有越做越小的趋势；

3.中度：有下列情形之一：a)手掌开合的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b)动作中度变慢；c)手掌打开的幅度一开始就有越做越小的趋势；

4.重度：因为动作迟缓或中断而不能完成或是几乎无法完成此项动作。

6前臂回旋运动

测试者：双手分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始做这个动作就停止示范。让患者手心向下手臂于身体前方伸直，以最快的速度连续将手心完全转向上面和下面做十次。双手分别进行评分，评估动作的速度、手掌打开的幅度大小、有无动作迟疑或是停顿，以及有无手掌翻转的幅度越做越小的趋势。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：有下列情形之一：a)手掌翻转的规律性被一次或两次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)手掌翻转的幅度在接近10次时有越做越小的趋势；

2.轻度：有下列情形之一：a)手掌翻转的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)手掌翻转的幅度在10次中间有越做越小的趋势；

3.中度：有下列情形之一：a)手掌翻转的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b)动作中度变慢；c)手掌翻转的幅度一开始就有越做越小的趋势；

4.重度：因为动作迟缓或中断而不能完成或是几乎无法完成此项动作。

7脚趾拍地运动

测试者：双脚分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始做这个动作就停止示范。让患者舒适的坐在有靠背和把手的椅子上，并将脚后跟放在地上。然后让患者尽可能的以最大幅度和最快速度将脚趾拍地十次。双脚分别测试评分，评估动作的速度、脚趾距离地板的幅度、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有脚趾拍打的幅度越做越小的趋势。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：有下列情形之一：a)脚趾拍打的规律性被一次或两次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)脚趾拍打的幅度在接近10次时有越做越小的趋势；

2.轻度：有下列情形之一：a)脚趾拍打的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)脚趾拍打的幅度在10次中间有越做越小的趋势；

3.中度：有下列情形之一：a)脚趾拍打的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b)动作中度变慢；c)脚趾拍打的幅度一开始就有越做越小的趋势；

4.重度：因为动作迟缓或中断而不能完成或是几乎无法完成此项动作。

8两脚灵敏度测试

测试者：让患者坐在有扶手的靠背椅上，双脚舒适的放在地板上。双脚分别测试评分。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始做这个动作就停止示范。让患者舒适就坐并且将双脚放置在地上，然后让患者尽量以最大幅度和最快速度将脚抬高后跺地拍打十次。双脚分别测试评分，评估动作的速度、脚距离地板的幅度大小，有无动作迟疑或者停顿，以及是否有脚跺地的幅度越做越小的趋势。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：有下列情形之一：a)脚跺地的规律性被一次或两次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)脚跺地的幅度在接近10次时有越做越小的趋势；

2.轻度：有下列情形之一：a)脚跺地的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b)动作稍微变慢；c)脚跺地的幅度在10次中间有越做越小的趋势；

3.中度：有下列情形之一：a)脚跺地的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b)动作中度变慢；c)脚跺地的幅度一开始就有越做越小的趋势；

4.重度：因为动作迟缓或中断而不能完成或是几乎无法完成此项动作。

9从椅子上站起来

测试者：让患者坐在有扶手的靠背椅上，双脚舒适的放在地板上，身体往后坐(如果患者身高不是太矮的话)。让患者双手交叉置于胸前然后站立起身，如果没有成功的话，重复这个动作最多两次，如果还不成功，让患者保持双手交叉置于胸前的姿势，但是身体向椅子前面坐，再试一次。如果还没有成功的话，让患者推椅子的把手站起来，这个动作可以允许患者尝试三次，如果还不成功的话，协助患者站起来。评分标准如下：

0.正常：没有问题，可以快速不迟疑的站起来；

1.很少：站起来的动作较正常稍微缓慢，或是需要超过一次的尝试，或是需要身体往椅子前面坐才能站起来。不需要手推椅子把手站起来。

2.轻度：可以自己手推椅子把手站起来；

3.中度：需要手推椅子把手站起来，但是容易向后跌回椅子中，或是需要一次以上的尝试让自己推椅子把手站起，不需要别人帮助；

4.重度：没有别人的帮助无法起身。

10步态

测试者：最好的方法就是让患者朝着测试者来回走动，这样测试者才能同时观察患者身体的左右侧，患者需要走动至少10米之后转身并走回测试者。这个部分需要检查许多动作，包括步伐大小、步伐速度、脚步离地高度、走路时脚后跟着地的情况、转身时两手的摆动情况，但不包括步态冻结。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：可以独立行走但是有少许的步态问题；

2.轻度：可以独立行走但有明显的步态问题；

3.中度：需要协助行走的工具来帮助患者安全的行走(例如手杖或者助行器)，但是不需要旁人协助；

4.严重：完全无法行走或者需要旁人帮助才能行走。

11步态冻结的评估

测试者：在测试患者步态的时候，同时观察是否有步态冻结的情况发生，注意是否有启动困难以及小碎步、步态不连贯的现象，尤其是在转弯或者快要走到终点的时候。除非有安全上的考虑，否则尽可能不要给患者帮助和提示。

评分标准如下：

0.正常：没有冻结步态；

1.很少：在启动、转弯或者走过出入口时有一次的停顿，但之后可以在直道上平稳的行走；

2.轻度：在启动、转弯或是走过出入口时有超过一次的停顿，但之后可以在直道上平稳的行走；

3.中度：在直道上行走时有一次的步态冻结；

4.重度：在直道上行走时有超过多次的步态冻结。

12后拉试验

测试者：此项检查测试让患者保持双眼睁开、双脚微张的情况下进行，然后从患者的身后来一次快速而有力的拉动，看患者的身体反应。测试患者是否有向后倒的情况。测试者站在患者的身后，向患者解释接下来可能会发生的事情，并向患者解释他可以向后退一步以防止被拉倒。在测试者后面有一面墙，墙距离测试者大约1-2米，从而可以允许测试者观察患者倒退的情况。第一次拉患者为示范动作，动作较轻微并且不计入计分中。第二次拉患者肩膀的动作应快速而有力，并且确定患者必须倒退一步来保持平衡。测试者必须随时做好准备以接住患者，但又需拉开一段距离来观察患者倒退保持平衡的情况。不能让患者采取弯腰的姿势来对抗你的拉力。倒退小于或是等于两步被认为是正常的姿势平衡反应，所以三步以上的倒退被认为是不正常的姿势平衡反应。如果患者不能理解你的说明，测试者可以重复示范动作让患者了解，或者让测试者明白患者倒退是因为行动上的限制，而非没有准备好或者没有听懂这项检查。同时观察患者的姿势并记录。评分标准如下：

0.正常：没有问题，后退一至两步即恢复到站立平衡；

1.很少：后退需要三至五步，不需别人协助；

2.轻度：后退五步以上，但仍不需要别人协助；

3.中度：可以安全的站立，但是缺乏姿势平衡反应，如果没有测试者帮助，患者会摔倒；

4.重度：非常不稳，即使在自然状态下或者轻轻一拉患者的肩膀就会有失去平衡的倾向。

13姿势

测试者：此项检查在测试患者从座椅上站起、行走时以及测试姿势平衡反应时的姿势。如果注意到患者的姿势不正确，提醒患者挺直腰背，并且检查姿势是否有改进。对上述三个观察点中最不正确的姿势进行评分，注意是否有身体前倾或者左右侧弯的情况。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：不是很挺直，但可能对于老年人来说算是正常；

2.轻度：明显的身体侧弯、脊柱侧弯或是身体倾向一侧，但如果经提醒可以将姿势校正过来；

3.中度：姿势驼背、脊柱侧弯或者身体倾向一侧，经提醒也无法将姿势校正过来；

4.重度：严重的姿势驼背、脊柱侧弯或者身体倾向一侧，导致姿势极度异常。

14全身自发性的动作评估(身体动作迟缓)

测试者：此项全面性检查需要综合下列动作观察：包括动作缓慢、迟疑、整体而言的动作及幅度小，此项评估依靠测试者观察完患者自发性的动作后的整体印象(包括坐姿、站立时和起身行动等动作)。评分标准如下：

0.正常：没有问题；

1.很少：整体动作稍微变慢，全身自发性的动作稍微减少；

2.轻度：整体动作轻度变慢，全身自发性的动作轻度减少；

3.中度：整体动作中度变慢，全身自发性的动作中度减少；

4.重度：整体动作严重变慢，全身自发性的动作严重减少。

15双手姿势性震颤

测试者：所有的震颤，包括在此姿势下重新出现的静止性震颤，都需要包括在这项评分中。双手分别测试，记录最大的震颤幅度。让患者手心向下，手臂在身体的前方伸直，手腕伸直同时手指分开不碰到隔壁的手指。观察这个姿势10秒钟。评分标准如下：

0.正常：没有震颤；

1.很少：出现震颤，但是震颤幅度小于1cm；

2.轻度：出现震颤，震颤幅度在1cm至3cm之间；

3.中度：出现震颤，震颤幅度在3cm至10cm之间；

4.重度：出现震颤，震颤幅度至少大于10cm。

16双手动作性震颤

测试者：这项检查需要让患者做指鼻试验，手臂由伸直的姿势开始，然后至少做三次手指至鼻尖的来回动作，让患者的手指尽可能的伸出去触碰测试者的手指。这项动作要缓慢进行以利于观察是否有震颤发生。另一只手也重复此项动作，双手分开测试。震颤可以出现在整个手指移动过程中，或是出现在快触碰到目标物(测试者的手指或者患者的鼻尖)的时候。根据震颤的最大幅度评分。评分标准如下：

0.正常：没有震颤；

1.很少：出现震颤，但是震颤幅度小于1cm；

2.轻度：出现震颤，震颤幅度在1cm至3cm之间；

3.中度：出现震颤，震颤幅度在3cm至10cm之间；

4.重度：出现震颤，震颤幅度至少大于10cm。

17静止性震颤幅度

测试者：这个项目特意的放在整个动作评估的最后，从而允许测试者观察患者随时出现在任何一项检查项目中的静止性震颤，包括静坐时、走路时或者某部分肢体被动检查时。根据观察到的最大幅度震颤评分，只评估震颤的幅度，而非震颤的持续性或者间断性。这项检查还需要让患者静坐于椅子上10秒钟，双手置于椅子扶手上，同时双脚舒适的放在地板上。静止性震颤需要将四肢、嘴唇或下巴分别评估。根据震颤的最大幅度评分。评分标准如下：

肢体震颤评分

0.正常：没有震颤；

1.很少：出现震颤，但是震颤幅度小于1cm；

2.轻度：出现震颤，震颤幅度在1cm至3cm之间；

3.中度：出现震颤，震颤幅度在3cm至10cm之间；

4.重度：出现震颤，震颤幅度至少大于10cm；

嘴唇或下巴震颤评分

0.正常：没有震颤；

1.很少：出现震颤，但震颤的幅度小于或者等于1cm；

2.轻度：出现震颤，震颤幅度在1cm至2cm之间；

3.中度：出现震颤，震颤幅度在2cm至3cm之间；

4.重度：出现震颤，震颤幅度至少大于3cm。

18静止性震颤的持续性

测试者：本项目评分需要综合所有检查时出现的静止性震颤的持续性程度，所以该项目被特意的放在整个动作评估的最后，从而允许测试者综合所有阶段的观察来评分。评分标准如下：

0.正常：没有震颤；

1.很少：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的25％以下；

2.轻度：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的26％至50％；

3.中度：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的51％至75％；

4.重度：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的75％以上。

通过上述表格和评估标准对患者进行手术结果预估。

步骤208：显示预设手术靶点评估表。如表7所示：

表7预设手术靶点评估表

步骤209：接收用户在所述预设手术靶点评估表中的选择操作；

步骤210：根据所述选择操作确定手术靶点；所述手术靶点包括：苍白球内侧部靶点或丘脑底核靶点。需要注意的是，在用户选择靶点时有可能会出现同时选择多个靶点的情况，此时，需要根据患者的实际情况衡量哪个靶点为重，则选择相应的靶点。

步骤211：根据所述就诊信息、所述手术禁忌征信息、所述预估手术效果和所述手术靶点确定手术预约时间。具体参照表8进行手术预约，如表8所示：

表8约诊表

通过上述表8中的选择进行约诊。

更进一步地，当执行步骤205时，会显示表9对患者不适合手术进行解释，具体如表9所示：

表9不适合手术诊断表

通过表9可以清楚获知患者不适合进行DBS手术的原因，以此方便患者理解。

上述方法为专科医生提供了客观的、简便的、多学科评估的流程，简化了专业医生的评估过程，通过客观的数据分析，提供了合适的手术靶点，合理的规避了手术风险。本评估流程可指导非帕金森病专业的医生进行术前评估，避免了帕金森病患者长途奔波到专科医院就诊，尤其使不具有手术指征的患者免于奔波。

对应于本发明实施例提供的一种脑深部电刺激术的术前评估方法，本发明实施例还提供一种脑深部电刺激术的术前评估装置。请参见下文实施例。

图3是本发明一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估装置的模块图。参见图3，一种脑深部电刺激术的术前评估装置，包括：

就诊信息获取模块301，用于获取患者的就诊信息；所述就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息；

适应征评估模块302，用于根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件；

禁忌征信息获取模块303，用于若满足预设第一手术条件，获取所述患者的手术禁忌征信息；

禁忌征评估模块304，用于根据所述手术禁忌征信息对所述患者进行禁忌征评估，判断所述患者是否满足预设第二手术条件；

手术实施性评估305，用于若满足所述预设第二手术条件，则判定所述患者适合进行脑深部电刺激术治疗。

采用上述装置通过对患者进行客观的数据分析，对患者进行了DBS的术前评估，确定患者是否适合进行DBS治疗，提高了评估客观性。

为了更清楚地介绍实现本发明实施例的硬件系统，对应于本发明实施例提供的一种脑深部电刺激术的术前评估方法，本发明实施例还提供一种脑深部电刺激术的术前评估设备。请参见下文实施例。

图4是本发明一实施例提供的脑深部电刺激术的术前评估设备的结构图。一种脑深部电刺激术的术前评估设备，包括：

处理器401，以及与所述处理器401相连接的存储器402；

所述存储器402用于存储计算机程序，所述计算机程序至少用于执行上述所述的脑深部电刺激术的术前评估方法；

所述处理器401用于调用并执行所述存储器402中的所述计算机程序。

同时，本申请中还公开了一种存储介质，所述存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时，实现如上述所述的脑深部电刺激术的术前评估方法中各个步骤。

可以理解的是，上述各实施例中相同或相似部分可以相互参考，在一些实施例中未详细说明的内容可以参见其他实施例中相同或相似的内容。

需要说明的是，在本发明的描述中，术语“第一”、“第二”等仅用于描述目的，而不能理解为指示或暗示相对重要性。此外，在本发明的描述中，除非另有说明，“多个”的含义是指至少两个。

流程图中或在此以其他方式描述的任何过程或方法描述可以被理解为，表示包括一个或更多个用于实现特定逻辑功能或过程的步骤的可执行指令的代码的模块、片段或部分，并且本发明的优选实施方式的范围包括另外的实现，其中可以不按所示出或讨论的顺序，包括根据所涉及的功能按基本同时的方式或按相反的顺序，来执行功能，这应被本发明的实施例所属技术领域的技术人员所理解。

应当理解，本发明的各部分可以用硬件、软件、固件或它们的组合来实现。在上述实施方式中，多个步骤或方法可以用存储在存储器中且由合适的指令执行系统执行的软件或固件来实现。例如，如果用硬件来实现，和在另一实施方式中一样，可用本领域公知的下列技术中的任一项或他们的组合来实现：具有用于对数据信号实现逻辑功能的逻辑门电路的离散逻辑电路，具有合适的组合逻辑门电路的专用集成电路，可编程门阵列(PGA)，现场可编程门阵列(FPGA)等。

本技术领域的普通技术人员可以理解实现上述实施例方法携带的全部或部分步骤是可以通过程序来指令相关的硬件完成，所述的程序可以存储于一种计算机可读存储介质中，该程序在执行时，包括方法实施例的步骤之一或其组合。

此外，在本发明各个实施例中的各功能单元可以集成在一个处理模块中，也可以是各个单元单独物理存在，也可以两个或两个以上单元集成在一个模块中。上述集成的模块既可以采用硬件的形式实现，也可以采用软件功能模块的形式实现。所述集成的模块如果以软件功能模块的形式实现并作为独立的产品销售或使用时，也可以存储在一个计算机可读取存储介质中。

上述提到的存储介质可以是只读存储器，磁盘或光盘等。

在本说明书的描述中，参考术语“一个实施例”、“一些实施例”、“示例”、“具体示例”、或“一些示例”等的描述意指结合该实施例或示例描述的具体特征、结构、材料或者特点包含于本发明的至少一个实施例或示例中。在本说明书中，对上述术语的示意性表述不一定指的是相同的实施例或示例。而且，描述的具体特征、结构、材料或者特点可以在任何的一个或多个实施例或示例中以合适的方式结合。

尽管上面已经示出和描述了本发明的实施例，可以理解的是，上述实施例是示例性的，不能理解为对本发明的限制，本领域的普通技术人员在本发明的范围内可以对上述实施例进行变化、修改、替换和变型。

Claims (10)

1.一种脑深部电刺激术的术前评估方法，其特征在于，包括：

获取患者的就诊信息；所述就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息；

根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件；

若满足预设第一手术条件，获取所述患者的手术禁忌征信息；

根据所述手术禁忌征信息对所述患者进行禁忌征评估，判断所述患者是否满足预设第二手术条件；

若满足所述预设第二手术条件，则判定所述患者适合进行脑深部电刺激术治疗。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，还包括：

获取所述患者的药物测评信息；

根据所述药物测评信息进行效果评估，得到预估手术效果。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，还包括：

显示预设手术靶点评估表；

接收用户在所述预设手术靶点评估表中的选择操作；

根据所述选择操作确定手术靶点；所述手术靶点包括：苍白球内侧部靶点或丘脑底核靶点。

4.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件，包括：

显示预设手术适应征评估表；所述预设手术适应征评估表包括必备适应项和选择适应项；

接收用户在所述预设手术适应征评估表中的选择操作；

判断所述选择操作是否满足所述预设第一手术条件；所述预设第一手术条件包括：预设必备适应项条件和预设选择适应项条件。

5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，所述必备适应项为诊断原发性帕金森病和患者及家属有手术意愿；所述选择适应项包括：严重剂末现象、功能障碍性异动、药物难治性震颤、开关现象、肌张力障碍和由于药物不良反应无法服用相关药物；

所述预设必备适应项条件为患者为诊断原发性帕金森病且患者及家属有手术意愿；

所述预设选择适应项条件为满足所述选择适应项中的至少一项。

6.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述手术禁忌征信息包括：患者精神状态信息、患者脑部状态信息、患者系统疾病信息和患者服药信息。

7.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，还包括：

根据所述就诊信息、所述手术禁忌征信息、所述预估手术效果和所述手术靶点确定手术预约时间。

8.一种脑深部电刺激术的术前评估装置，其特征在于，包括：

就诊信息获取模块，用于获取患者的就诊信息；所述就诊信息包括基本状况信息和手术适应征信息；

适应征评估模块，用于根据所述手术适应征信息对所述患者进行适应征评估，判断是否满足预设第一手术条件；

禁忌征信息获取模块，用于若满足预设第一手术条件，获取所述患者的手术禁忌征信息；

禁忌征评估模块，用于根据所述手术禁忌征信息对所述患者进行禁忌征评估，判断所述患者是否满足预设第二手术条件；

手术实施性评估，用于若满足所述预设第二手术条件，则判定所述患者适合进行脑深部电刺激术治疗。

9.一种脑深部电刺激术的术前评估设备，其特征在于，包括：

处理器，以及与所述处理器相连接的存储器；

所述存储器用于存储计算机程序，所述计算机程序至少用于执行权利要求1-7任一项所述的脑深部电刺激术的术前评估方法；

所述处理器用于调用并执行所述存储器中的所述计算机程序。

10.一种存储介质，其特征在于，所述存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时，实现如权利要求1-7任一项所述的脑深部电刺激术的术前评估方法中各个步骤。

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