CN111657911A - 一种应用于重症患者腹内压监测的方法 - Google Patents
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Abstract
本发明涉及一种应用于重症患者腹内压监测的方法。具体提供了一种膀胱压监测仪器在监测重症患者膀胱压中的用途，还提供了一种监测重症患者膀胱压的方法。在以髂嵴腋中线为测压点，患者体位为0～15°，膀胱灌注的生理盐水体积为10～25mL，生理盐水温度为25～37℃的条件下，本发明监测方法所得的腹内压监测结果不仅精确，重复性高，而且对患者膀胱压的波动更敏感，能够更明显的反映患者膀胱压的波动情况。特别的，对于难以平卧的重症患者，选用15°体位，还能进一步提高重症患者的舒适度。本发明的膀胱压监测方法尤其适用于难以平卧的重症患者，能够提高患者监测时的舒适性，在及时、准确的监测重症患者膀胱压和腹内压的波动情况中具有良好的应用前景。
Description
技术领域
本发明属于生理参数监测领域，具体涉及一种应用于重症患者腹内压监测的方法。
背景技术
近年来，腹内压(intra—abdominal pressure，IAP)作为重要生理学参数之一，在临床中的应用越来越广泛。IAP持续或反复升高，达到一定程度后会对人体各器官功能产生不良影响，有可能会导致心血管、肺、肾、肠以及颅脑等器官系统的功能障碍，严重时还会发展为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，引起多器官功能障碍、衰竭，甚至死亡。自2004年至2011年的10项队列研究表明：在重症加强护理病房(ICU)中，ACS的发病率为1％～12％。因此，监测腹内压的数值及波动情况对早期筛查出ACS至关重要。
目前，临床中对于腹腔压力的监测方法包括直接测压法和间接测压法。直接测压法是指在腹腔内放置一根导管或粗针头，利用水压计或压力传感器来直接测量腹内压，也可以采用腹腔镜气腹机，或者利用植入充气气囊直接进行腹内压的测定。直接测压法虽然测压准确，但因存在有创伤和易感染的风险而无法有效推广。
间接测压法是指通过测量直肠、胃、下腔静脉及膀胱的压力间接测量腹内压。膀胱是腹腔内器官，当注入<100mL的液体时膀胱壁不会产张力，顺应性良好，可以较准确的反映腹内压的变化，研究发现，膀胱压与腹内压有良好的相关性。而且测量膀胱压的方法操作简便、创伤小、简单实用。因此，经膀胱测量法被称为是腹内压间接测定法中的黄金标准，也是目前临床应用最广泛的测量腹内压的方式。
目前临床上采用的测量膀胱压的方法是在患者处于平卧位时进行的，考虑到大多数重症患者(比如重症急性胰腺炎患者)难以平卧，所以现有的监测方法不适用于重症患者，并且采用现在的方法监测重症患者也存在膀胱压波动不敏感、监测数据不够精确、重复性较低的问题。因此，寻找一种适用于重症患者的膀胱压监测方法，提高重症患者在监测时的舒适度，并提高检测的准确性，具有非常重要的意义。
发明内容
本发明的目的在于提供一种适用于重症患者的膀胱压监测方法，该方法能够提高患者监测时的舒适度，对患者膀胱压的波动更敏感，能够更明显的反映患者膀胱压的波动情况，而且膀胱压检测结果精确，重复性高。
本发明提供了一种膀胱压监测仪器在监测重症患者膀胱压中的用途，监测时，膀胱灌注的液体为体积10～25mL、温度25～37℃的生理盐水，被监测对象的床头抬高0～15°。
本发明还提供了一种膀胱压监测仪器在监测重症患者腹内压中的用途，监测时，膀胱灌注的液体为体积10～25mL、温度25～37℃的生理盐水，被监测对象的床头抬高0～15°。
进一步地，所述被监测对象的床头抬高15°；
和/或，所述生理盐水体积为25mL；
和/或，所述生理盐水温度为25℃。
进一步地，监测时，以被监测对象的髂嵴腋中线作为测压点。
进一步地，所述被监测对象为重症患者，优选为不能平卧的重症患者，更优选为重症急性胰腺炎患者。
进一步地，所述膀胱压监测仪器包括引尿管(1)、第一三通阀门(4)、收集装置、功能装置，引尿管(1)头端外壁设有充气囊(2)，引尿管(1)尾部设有充气口(3)，充气口(3)通过充气管道连通充气囊(2)，充气管道设于引尿管(1)管壁内，引尿管(1)尾端连通第一三通阀门(4)；
收集装置包括排尿管(5)，排尿管(5)头端连通第一三通阀门(4)，排尿管(5)尾端连通集尿袋(6)，排尿管(5)上设有关闭夹；
功能装置包括第二三通阀门(12)，第二三通阀门(12)分别连通第一三通阀门(4)、注入组件、测量组件，注入组件包括依次连通的输液器接头(10)、第一开关(9)、测量罐(11)、第二开关(8)，测量组件包括测压腔室(13)，测压腔室(13)可拆卸的连接压力传感器(14)，压力传感器(14)通过数据线(7)电连接数据终端；
优选的，所述测量罐(11)为透明材质，测量罐(11)外壁设有显示体积的刻度标记；和/或，测量罐(11)外壁设有加热装置，加热装置包括电热丝，加热装置设有温度显示；和/或，数据终端为心电监护仪，心电监护仪包括压力监测模块；和/或，集尿袋(6)为透明袋体，集尿袋(6)外表面设有容积标识；和/或，压力传感器(14)为一次性装置。
本发明还提供了一种监测重症患者膀胱压的方法，所述方法包括以下步骤：
(1)将膀胱压监测仪器的引尿管插入监测对象的尿道；
(2)调节监测对象床头抬高0～15°；
(3)排空膀胱，以监测对象的髂嵴腋中线作为测压点，调零；
(4)向膀胱内注入10～25mL、25～37℃的生理盐水，进行膀胱压测量。
进一步地，步骤(1)是在无菌环境下进行的；
和/或，步骤(2)调节监测对象床头抬高15°；
和/或，步骤(4)所述生理盐水体积为25mL；
和/或，步骤(4)所述生理盐水温度为25℃。
进一步地，所述监测频率为每6小时测一次，连续测试72小时以上；
和/或，所述监测对象为重症患者，优选为不能平卧的重症患者，更优选为重症急性胰腺炎患者。
进一步地，所述膀胱压监测仪器包括引尿管(1)、第一三通阀门(4)、收集装置、功能装置，引尿管(1)头端外壁设有充气囊(2)，引尿管(1)尾部设有充气口(3)，充气口(3)通过充气管道连通充气囊(2)，充气管道设于引尿管(1)管壁内，引尿管(1)尾端连通第一三通阀门(4)；
收集装置包括排尿管(5)，排尿管(5)头端连通第一三通阀门(4)，排尿管(5)尾端连通集尿袋(6)，排尿管(5)上设有关闭夹；
功能装置包括第二三通阀门(12)，第二三通阀门(12)分别连通第一三通阀门(4)、注入组件、测量组件，注入组件包括依次连通的输液器接头(10)、第一开关(9)、测量罐(11)、第二开关(8)，测量组件包括测压腔室(13)，测压腔室(13)可拆卸的连接压力传感器(14)，压力传感器(14)通过数据线(7)电连接数据终端；
优选的，所述测量罐(11)为透明材质，测量罐(11)外壁设有显示体积的刻度标记；和/或，测量罐(11)外壁设有加热装置，加热装置包括电热丝，加热装置设有温度显示；和/或，数据终端为心电监护仪，心电监护仪包括压力监测模块；和/或，集尿袋(6)为透明袋体，集尿袋(6)外表面设有容积标识；和/或，压力传感器(14)为一次性装置。
“床头抬高0°”指平卧位，即体位为0°。
“床头抬高0～15°”即体位为0～15°。
实验结果表明，在以髂嵴腋中线为测压点，患者体位为0～15°，膀胱灌注的生理盐水体积为10～25mL，生理盐水温度为25～37℃的条件下，本发明监测方法所得的腹内压监测结果不仅精确，重复性高，而且对患者膀胱压的波动更敏感，能够更明显的反映患者膀胱压的波动情况。特别的，对于难以平卧的重症患者，选用15°体位，还能进一步提高重症患者的舒适度。
本发明的膀胱压监测方法尤其适用于难以平卧的重症患者，能够提高患者监测时的舒适性，在及时、准确的监测重症患者膀胱压和腹内压的波动情况中具有良好的应用前景。
显然，根据本发明的上述内容，按照本领域的普通技术知识和惯用手段，在不脱离本发明上述基本技术思想前提下，还可以做出其它多种形式的修改、替换或变更。
以下通过实施例形式的具体实施方式，对本发明的上述内容再作进一步的详细说明。但不应将此理解为本发明上述主题的范围仅限于以下的实例。凡基于本发明上述内容所实现的技术均属于本发明的范围。
附图说明
图1为膀胱压监测仪器的示意图，图中，1-引尿管、2-充气囊、3-充气口、4-第一三通阀门、5-排尿管、6-集尿袋、7-数据线、8-第二开关、9-第一开关、10-输液器接头、11-测量罐、12-第二三通阀门、13-测压腔室、14-压力传感器。
具体实施方式
本发明所用原料与设备均为已知产品，通过购买市售产品所得。
以下结合附图1，对本发明的膀胱压监测仪器进行进一步详细说明：
如图1所示，膀胱压监测仪器包括引尿管1、第一三通阀门4、收集装置、功能装置，引尿管1头端外壁设有充气囊2，引尿管1尾部设有充气口3，充气口3通过充气管道连通充气囊2，充气管道设于引尿管1管壁内，引尿管1尾端连通第一三通阀门4；
收集装置包括排尿管5，排尿管5头端连通第一三通阀门4，排尿管5尾端连通集尿袋6，排尿管5上设有关闭夹，集尿袋6为透明袋体，集尿袋6外表面设有容积标识，集尿袋6为子母集尿袋；
功能装置包括第二三通阀门12，第二三通阀门12分别连通第一三通阀门4、注入组件、测量组件，注入组件包括依次连通的输液器接头10、第一开关9、测量罐11、第二开关8，测量罐11为透明材质，测量罐11外壁设有显示体积的刻度标记，测量罐11外壁设有加热装置，加热装置包括电热丝，加热装置设有温度显示，测量组件包括测压腔室13，测压腔室13可拆卸的连接压力传感器14，压力传感器14为一次性装置，压力传感器14通过数据线7电连接数据终端，数据终端为心电监护仪，心电监护仪包括压力监测模块。
实际使用时，可采用以下方案之一：
方案一：实际使用时，当需要测量膀胱压时，夹闭排尿管上的关闭夹，将第一三通阀门4旋至连通测压装置，向患者膀胱内注入生理盐水，由于测压腔室13连通膀胱，通过压力传感器14测量膀胱压，通过心电监护仪的压力监测模块转换电信号，在心电监护仪上持续监测膀胱压。
方案二：实际使用时，当需要测量膀胱压时，夹闭排尿管上的关闭夹，将第二三通阀门12旋至连通注入组件，向患者膀胱内注入生理盐水，再将第二三通阀门12旋至连通测量组件，由于测压腔室13连通膀胱，通过压力传感器14测量膀胱压，通过心电监护仪的压力监测模块转换电信号，在心电监护仪上持续监测膀胱压。
当冲洗膀胱时，夹闭排尿管上的关闭夹，输液器接头10连接输液器，将第二三通阀门12旋至输液器接头10，向膀胱内注入生理盐水，将第二三通阀门12旋至关闭位置，打开关闭夹，将膀胱内的生理盐水排出。
采用本发明的方法监测重症患者的膀胱压时，膀胱压监测仪器可以采用上述图1所示的仪器，也可以采用其它已知的膀胱压监测仪。
实施例1：利用膀胱压监测仪器监测重症患者膀胱压的方法
监测方法如下：
(1)在无菌条件下将膀胱压监测仪器的引尿管插入重症患者尿道；
(2)将重症患者床头抬高15°；
(3)排空膀胱，以重症患者髂嵴腋中线作为测压点，调零；
(4)向膀胱内缓慢注入25mL、25℃的生理盐水，进行膀胱压测量；Q6h监测(即每6小时测1次)，连续监测72小时。
实施例2：利用膀胱压监测仪器监测重症患者膀胱压的方法
监测方法如下：
(1)在无菌条件下膀胱压监测仪器的引尿管插入重症患者尿道；
(2)将重症患者床头抬高15°；
(3)排空膀胱，以重症患者髂嵴腋中线作为测压点，调零；
(4)向膀胱内缓慢注入10mL、25℃的生理盐水，进行膀胱压测量；Q6h监测(即每6小时测1次)，连续监测72小时。
实施例3：利用膀胱压监测仪器监测重症患者膀胱压的方法
监测方法如下：
(1)在无菌条件下将膀胱压监测仪器的引尿管插入重症患者尿道；
(2)调节重症患者床头抬高15°；
(3)排空膀胱，以重症患者髂嵴腋中线作为测压点，调零；
(4)向膀胱内缓慢注入25mL、37℃的生理盐水，进行膀胱压测量；Q6h监测(即每6小时测1次)，连续监测72小时。
实施例4：利用膀胱压监测仪器监测重症患者膀胱压的方法
监测方法如下：
(1)在无菌条件下将膀胱压监测仪器的引尿管插入重症患者尿道；
(2)调节重症患者体位至平卧位；
(3)排空膀胱，以重症患者髂嵴腋中线作为测压点，调零；
(4)向膀胱内缓慢注入25mL、25℃的生理盐水，进行膀胱压测量；Q6h监测(即每6小时测1次)，连续监测72小时。
以下通过实验例证明本发明的有益效果。
实验例1:膀胱压监测仪器在不同条件下对重症患者膀胱压的监测结果
1、实验对象
研究对象：采用便利取样法选择2019年3月1日至2020年1月31日住院于四川大学华西医院中西医结合科的重症急性胰腺炎患者。重症急性胰腺炎的诊断和分级符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》。
纳入标准：①患者知情同意；②年龄18-70岁；③发病72h内入院；④急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)≥3分和/或无害性急性胰腺炎评分(HAPs)≥1分；⑤留置导尿管。
排除标准：①不能耐受在不同测压点、不同体位、不同注水量、不同注水温度测压的患者；②不能耐受无创呼吸机辅助呼吸，需气管插管行机械通气的患者；③既往有膀胱外伤/手术史、神经性膀胱疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤严重合并症(严重的呼吸、心血管、肾脏、胃肠道疾病)的患者，如癌症、慢性肾功能衰竭等。
2、实验方法
参照实施例1的方法，利用膀胱压监测仪器监测膀胱压，在不同的测压点、患者床头抬高角度(即改变患者的体位)、注射的生理盐水体积、生理盐水温度下(如表1所示)，监测不同条件下重症急性胰腺炎患者的膀胱压。
方法如下：
(1)在无菌条件下将膀胱压监测仪器的引尿管插入患者尿道；
(2)分别将患者床头抬高0°或15°；
(3)排空膀胱，分别以患者髂嵴腋中线或耻骨联合作为测压点，调零；
(4)向膀胱内缓慢注入10mL或25mL，25℃或37℃的生理盐水，进行膀胱压测量；Q6h监测(即每6小时测1次)，连续监测72小时。
(5)运用SPSS 22.0统计软件对监测数据进行分析，计算出监测的膀胱压的平均值
和标准差(s)。
3、实验结果
表1不同条件下的膀胱压检测结果
可以看出，上述条件下测得的膀胱压的标准差均较低，说明在上述条件下测得的膀胱压结果精确，重复性好。
与以耻骨联合为测压点相比，以髂嵴腋中线为测压点，且患者体位为0～15°，膀胱灌注的生理盐水体积为10～25mL，生理盐水温度为25～37℃时，测得的膀胱压的平均值显著提高；特别是当以髂嵴腋中线为测压点，且患者体位为0～15°，膀胱灌注的生理盐水体积为25mL，生理盐水温度为25℃时，测得的膀胱压的平均值最高。说明在该条件下的监测结果能对患者膀胱压的波动更敏感，能够更明显的反映患者膀胱压的波动情况。
此外，考虑到重症急性胰腺炎患者难以平卧，与0°相比，15°的测量体位会显著提高患者的舒适度。所以，对于难以平卧的重症患者，以髂嵴腋中线为测压点，且患者体位为15°，膀胱灌注的生理盐水体积为25mL，生理盐水温度为25℃的测量条件最佳，在测量条件下，不仅能够明显的反映患者膀胱压的波动情况，还能够显著提高重症患者的舒适度，有利于利用测出的膀胱压波动情况及时、准确的监测重症患者腹内压的波动情况。
综上，本发明提供了膀胱压监测仪器在监测重症患者膀胱压或腹内压中的用途，还提供了一种监测重症患者膀胱压的方法。实验结果表明，在以髂嵴腋中线为测压点，患者体位为0～15°，膀胱灌注的生理盐水体积为10～25mL，生理盐水温度为25～37℃的条件下，所得监测结果不仅精确，重复性高，而且对患者膀胱压的波动更敏感，能够更明显的反映患者膀胱压的波动情况。特别的，对于难以平卧的重症患者，选用15°体位，还能进一步提高重症患者的舒适度。本发明提供的监测膀胱压的方法在提高重症患者舒适度，及时、准确的监测重症患者膀胱压和腹内压的波动情况中具有良好的应用前景。
Claims (10)
1.一种膀胱压监测仪器在监测重症患者膀胱压中的用途，其特征在于：监测时，膀胱灌注的液体为体积10～25mL、温度25～37℃的生理盐水，被监测对象的床头抬高0～15°。
2.一种膀胱压监测仪器在监测重症患者腹内压中的用途，其特征在于：监测时，膀胱灌注的液体为体积10～25mL、温度25～37℃的生理盐水，被监测对象的床头抬高0～15°。
3.根据权利要求1或2所述的用途，其特征在于：所述被监测对象的床头抬高15°；
和/或，所述生理盐水体积为25mL；
和/或，所述生理盐水温度为25℃。
4.根据权利要求3所述的用途，其特征在于：监测时，以被监测对象的髂嵴腋中线作为测压点。
5.根据权利要求1～4任一项所述的用途，其特征在于：所述被监测对象为重症患者，优选为不能平卧的重症患者，更优选为重症急性胰腺炎患者。
6.根据权利要求1～5任一项所述的用途，其特征在于：所述膀胱压监测仪器包括引尿管(1)、第一三通阀门(4)、收集装置、功能装置，引尿管(1)头端外壁设有充气囊(2)，引尿管(1)尾部设有充气口(3)，充气口(3)通过充气管道连通充气囊(2)，充气管道设于引尿管(1)管壁内，引尿管(1)尾端连通第一三通阀门(4)；
收集装置包括排尿管(5)，排尿管(5)头端连通第一三通阀门(4)，排尿管(5)尾端连通集尿袋(6)，排尿管(5)上设有关闭夹；
功能装置包括第二三通阀门(12)，第二三通阀门(12)分别连通第一三通阀门(4)、注入组件、测量组件，注入组件包括依次连通的输液器接头(10)、第一开关(9)、测量罐(11)、第二开关(8)，测量组件包括测压腔室(13)，测压腔室(13)可拆卸的连接压力传感器(14)，压力传感器(14)通过数据线(7)电连接数据终端；
优选的，所述测量罐(11)为透明材质，测量罐(11)外壁设有显示体积的刻度标记；和/或，测量罐(11)外壁设有加热装置，加热装置包括电热丝，加热装置设有温度显示；和/或，数据终端为心电监护仪，心电监护仪包括压力监测模块；和/或，集尿袋(6)为透明袋体，集尿袋(6)外表面设有容积标识；和/或，压力传感器(14)为一次性装置。
7.一种监测重症患者膀胱压的方法，其特征在于：所述方法包括以下步骤：
(1)将膀胱压监测仪器的引尿管插入监测对象的尿道；
(2)调节监测对象床头抬高0～15°；
(3)排空膀胱，以监测对象的髂嵴腋中线作为测压点，调零；
(4)向膀胱内注入10～25mL、25～37℃的生理盐水，进行膀胱压测量。
8.根据权利要求7所述的方法，其特征在于：步骤(1)是在无菌环境下进行的；
和/或，步骤(2)调节监测对象床头抬高15°；
和/或，步骤(4)所述生理盐水体积为25mL；
和/或，步骤(4)所述生理盐水温度为25℃。
9.根据权利要求8所述的方法，其特征在于：所述监测频率为每6小时测一次，连续测试72小时以上；
和/或，所述监测对象为重症患者，优选为不能平卧的重症患者，更优选为重症急性胰腺炎患者。
10.根据权利求7～9任一项所述的方法，其特征在于：所述膀胱压监测仪器包括引尿管(1)、第一三通阀门(4)、收集装置、功能装置，引尿管(1)头端外壁设有充气囊(2)，引尿管(1)尾部设有充气口(3)，充气口(3)通过充气管道连通充气囊(2)，充气管道设于引尿管(1)管壁内，引尿管(1)尾端连通第一三通阀门(4)；
收集装置包括排尿管(5)，排尿管(5)头端连通第一三通阀门(4)，排尿管(5)尾端连通集尿袋(6)，排尿管(5)上设有关闭夹；
功能装置包括第二三通阀门(12)，第二三通阀门(12)分别连通第一三通阀门(4)、注入组件、测量组件，注入组件包括依次连通的输液器接头(10)、第一开关(9)、测量罐(11)、第二开关(8)，测量组件包括测压腔室(13)，测压腔室(13)可拆卸的连接压力传感器(14)，压力传感器(14)通过数据线(7)电连接数据终端；
优选的，所述测量罐(11)为透明材质，测量罐(11)外壁设有显示体积的刻度标记；和/或，测量罐(11)外壁设有加热装置，加热装置包括电热丝，加热装置设有温度显示；和/或，数据终端为心电监护仪，心电监护仪包括压力监测模块；和/或，集尿袋(6)为透明袋体，集尿袋(6)外表面设有容积标识；和/或，压力传感器(14)为一次性装置。
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