CN1113745A

CN1113745A - 前接近式脊柱骨接合术器械

Info

Publication number: CN1113745A
Application number: CN 94106971
Authority: CN
Inventors: C·霍夫
Original assignee: Sofamor Danek Group Inc
Current assignee: Medtronic Sofamor Danek Inc
Priority date: 1994-05-09
Filing date: 1994-05-09
Publication date: 1995-12-27

Abstract

本器械包含至少两个适配于横向连接两个可在其上轴向滑动的刚性杆的连接块，连接块设有合适地取向的骨锚固螺钉和可沿容纳杆的纵向凹槽滑动的滑块，滑块在完全闭合后可将杆夹持住。每个连接块在横向上从前部到后部具有相当于椎骨体前外侧形状的弧形构形，内表面呈凹形，外表面呈凸形。由两连接块和锚固螺钉与加强杆组成的器械形成一个用于恢复脊柱的轴向连续性的很稳定的矩形结构，避免了矫正中的移动并且有利于骨移植物的巩固。

Description

本发明涉及一种前接近式（an anterior approach）脊柱骨接合术器械。

在脊柱器械领域中，对后接近式（aposterior approach）器械已经进行了广泛的探索，这种后接近式器械对许多病症仍不失为一种有价值的医疗器械。

但是，这种技术具有这样一些缺陷，即不允许直接进入椎骨体，这常常限制于它的使用，并促进了对另一种接近方式（例如前接近式）的探索。

虽然前接近式器械要比后接近式器械要精细和复杂得多，但这种器械打开了一个广阔的研究领域。虽然这种接近方式要求医院要具有许多技术装备和环境条件，并需要对很高级的专门的矫形外科医生进行特殊的训练，但是对该领域的探索仍然是十分必要的。

根据所要触及到的椎骨的部位高度（level），目前已经进行了几种前接近式进入技术的实践。这几种前接近式手术是：

胸部的经胸膜的胸廊切开术;

胸腰部位的胸-隔腰切开术;

腰部的腰切开术。

对于上述手术的每一种，由于脊柱的右侧靠近比主动脉更脆弱和更不容易处理的静脉腔静脉，因此尽管靠近主动脉，最好还是从脊柱的左侧接进。

然而，沿椎骨体延伸的大静脉对于器械的安装仍有影响。

利用背腰脊柱的前接近法的技术也已被使用：

或者是为了矫正脊柱侧凸并保持它的矫正状态，

或者是为了治疗较大曲率半径的驼背或角形驼背。

一些外科医生对这种技术存有担心。但是，现已认识到它对于某些病症的治疗确有好处。它对于某些病症甚至是必不可少的。

无论外科学院派对于脊柱器械有什么样的想法，所有的外科医生都承认该技术有下列优点：

获得了竖直柱的扭转位矫正的改善和腰-背部脊柱侧凸的矫正效果的改善;

获得了器械稳定性的提高，驼背矫正效果的改善，神经减压的改善。

在脊柱的前部部位和中部部位直接观察待治疗的椎骨部分。

使用长度较短的器械和融合术;

较高的融合率，接近95%的程度;

由于直接接近脊髓，以及通过后部动作作必要的分散，可减少髓损伤的风险。

这些优点当然并不全面，还有下面所述一些：改进的减压效果，非破坏性，因此可以保留后部的稳定性组织，例如肌肉和韧带，等等。

由于发展一种前进接近式器械的兴趣所致，许多种技术性建议业已被提出来，可总结为以下几种：

使用板或类似物的装置，板的两端固定到椎骨上，并位于待治疗的椎骨部位的两侧;

使用杆，通常为两根杆的装置，两根杆之间通过一个横向梁进行固定连接，两杆固定在横梁上因而形成一个矩形框架。

所提出的每种结构都有其优点，但也有其缺点，结果是，所说的装置没有或很少被采用。

两个已知的例子有：

法国专利2651992号（8912187，发明人为J.M.LANRAIN）提出使用一种刚性的板。这种装置适合于变性部位的骨折和肿瘤的特殊需要，但是几乎不适合于椎骨变形。

法国专利2658413号（9001970，发明人为J.DUBOUSSET）提出使用两个沿脊柱固定的两个金属杆，两个金属杆之间由一个横向的梁相连接，使得装置具有一个矩形框架的结构。

这个技术方案较好地适用于脊柱变形的情形，但是仍不能满足所有技术和外科手术的要求。

特别是，构成装置的部件数目较多，这意味着需要一个较长的手术时间，因此尽管该装置较为有效，但是所需费用较高，因而妨碍了它的推广和市场化。简而言之，前接近式器械非常精细，因而给外科医生带来较大的风险，技术上的发明创造应当努力将这种风险降低到最低水平。

因此，本发明的一个目的是提供一种装置，它能够克服这些缺点，因而能以完全令人满意的方式治疗骨折，肿瘤以及脊柱形变。

本发明提供了一种装置，它包括两个相互平行的或包含在两个平行的平面内的两根刚性的杆，至少两个用于横向连接所说的杆的连接块，所说的连接是以这样的方式，即杆在连接块内能够进行轴向的滑动并能够绕自身转动，所说的连接块中装置有夹持住杆使其不能转动和移动的机构，还包括为固定连接块所用的骨锚定部件（bone anchorage elements）。

两个连接块和两个相连的杆构成了矩形框架，它为恢复脊柱的轴向连续性提供了所需的全部稳定性，避免了矫正移动，并有助于骨移植的巩固。

根据本发明的一个实施例，每个连接块在横向（即从椎骨体的前部到后部）具有一个与椎骨体的前外侧解剖形状相对应的大致为弧形的形状，预计要放置到椎骨体上去的内表面是凹进的，而外表面是凸出的。

根据其它的特征：

面对椎骨体的前部的凹进表面的曲率半半径小于凸起的外表面的曲率半径。

在每个连接块上形成了两个平行的纵向的凹槽，用于接纳相应的杆和用于紧固杆的滑动块，所说的滑动块在相应的凹槽中可进行纵向滑动，并在其滑动的终点将杆紧固起来。

每个滑动块上设置有倾斜的侧凸缘，用于与凹槽上的互补的侧槽相配合，所说的凸缘与所说的槽上设置的紧固斜坡相配合，或者反过来，凸缘是倾斜的，与凹槽上设置的紧固斜坡相配合。

在本发明的一个可能的实施例中，连接块是弯曲的，从而具有一种具基本上呈S形的截面形状，它的两半分别构成前后两部分，前半部的厚度小于后半部的厚度，能够被插入在椎骨体上为此目的设置的一个凹坑之中。

进一步的特征和优点将随着下面结合附图所作的说明之中而清楚可知，下面的说明通过几种非限制性的例子给出了本发明的几种实施例。

在附图中，

图1是根据本发明的一种前接近式脊柱骨接合术器械的第一种实施例的局部透视图。

图2是按照比图1的比例较大的比例画出的一个用于闭合图1中所示的连接块的凹槽的滑动块的透视图。

图3是比图2比例稍小的本器械的连接块之一的透视图。

图4是图1至图3所示器械的局部俯视图。

图5是沿着图4中的5-5线剖开的剖视图。

图6是沿着图4中的6-6线的剖视图。

图7是图4至图6所示器械的正视图。

图8是本发明的第二种实施例的连接块的正视图。

图9是图8所示连接块的俯视图。

图10是沿图9的10-10线剖开的半正视和、半剖视图。

图11是根据图8至图10所示的实施例的器械的局部俯视图。

图12是图11中所述的螺丝和连接块的正视图，其中杆的部分用剖视图表示。

图13是椎骨和图8至图12所示的连接块固定在所说的椎骨上时的俯视图，同时还有一个分散-压迫工具，其一端与为此目的在连接块上设置的一个横向的开口相啮合。

图14是图1至图7中所示的器械置于三节脊椎骨构成一段脊柱节位置上时的正视图。

图1至图7所示的一种前接近式脊柱骨接合术器械至少包含两个连接块1，它们用于将两个互相平行并可以在连接块上轴向滑动的刚性杆2和3横向连接起来。所示出的器械处于其竖直位置是按照从脊柱左侧进行观察画出的。连接块1上具有夹紧刚性杆2、3使其无法转动和平移的机构，每个连接块还包括两个滑动块4、5，它们可以分别在连接块1、2上的凹槽6、7中在与硬质杆2、3相平行的方向上平移。

每个连接块1、2还具有两个骨固定螺钉8、10，通过将其插入设置在凹槽6、7底部上的相应的孔9、11，螺钉8、10可以被放置在所需位置。孔9、11以及螺钉8、10具有合适的倾斜角度，从而两个螺钉可以以合适的角度相汇合，最好是以25°的角度汇合。

螺钉8、10最好具有锥形尖端，其锥度与孔9、11的锥度相对应，从而当它们被插入凹槽6、7的底部或者半圆柱形的杆2、3的接纳沟槽的底部时，它们不会突出，也不会由于杆的存在而在轴向邻接时受到阻碍。

每个凹槽表面（图3）上都具有一些凹陷部位55，其作用是帮助支撑打孔器（未示出），在形成孔9、11之前提供一个孔。

在从椎骨体的前部朝向后部的横向（在这一方向上这些椎骨必须用螺钉8、10固定），每一连接块1，2具有大致成弧形的形状，这种形状特别如图5至7所示并且与这些椎骨体的前侧解剖形状相吻合。因此，从其前表面S₁，到后表面S₂基本上为一凸形，而适合贴合于椎骨体的内表面S₃则为凹进的。

每个连接块1、2具有基本上为矩形的总体形状，其前部的厚度小于后部的厚度，并且其边缘12，12a是圆形的。相应地，前表面S₁的曲率半径明显小于后表面S₂的曲率半径。

每个连接块的上表面（S₂、S₁）是平滑的，因为滑块4，5的表面与连接块的周围表面是齐平的，因此避免了任何可能的突起。两个凹槽在一个方向上相互平行着延伸，分别用于接纳杆2，3的一部分：后杆2的直径明显大于杆3，其原因将要在下文中解释。该器械的整体在大部分性形下被置放于脊柱的左侧，并使得杆2位于后侧位置。

在每个凹槽6、7的底部设置了一个半圆柱形的沟道13、14，其直径分别与杆2、3的直径相当。此外，在每个凹槽6、7的侧壁上加工两个互相平行的侧槽15a，16a和15b，16b。这些侧槽用于容纳滑块4和5上的相应的侧凸缘17，18，19，20。由于每个连接块1的前、后部之间的不对称性，凸缘17、18和凸缘19、20是按照基本不同的方式设置的，如图5至7中所看到的那样。因此，与其相对应的槽（15a，16a和15b，16b）的设置同样也是按基本上不同的方式设计的。

凸缘17、18和19、20在凹槽的底部按照与它们相对应的侧槽15a，15b，16a，16b相同的方式倾斜一个适当的角度A（如图2所示），为此目的，侧槽15a，15b，16a，16b如凸缘17……20一样具有一个角度同为A的倾斜坡。因此，每个滑动块4、5沿着箭头（图1和图4）方向渐渐插入相应的凹槽6，7会导致凸缘17，18和19，20在其槽15a，16a……中渐渐被夹紧，最后将滑动块夹持在凹槽之中。滑动块4和5上凸缘（17…20）的倾斜角是相反的，从而后者被按箭头所示的相反的方向（图1和图4）插入凹槽6、7，以获得一种将在下文中解释的效果。凸缘17，18和19，20以及斜坡的倾斜角可以在2～6°之间。

凸缘（19…20）的进入端最好被加工成具有倒角或圆滑的边缘，例如17a（如图2所示）。相应地，凹槽6，7也具有倒角，在图1至图7中未画出，但图8至图12（50，51）显示出了这一点。与倒角17a相配合，这些倒角有助于滑动块4，5插入其凹槽6、7。

应当注意的是，半圆柱形的沟槽13，14当然与相应的滑动块4，5（图5至图7）上的沟槽21，22相对构成一个圆柱形。

每个连接块1上可以带有为滑动块4，5而设的互补的紧固机构。在所介绍的实施例中，对于每个滑动块4，5，这些紧固机构包括一个螺钉23，24，它们被插入位于凹槽6，7之间的连接块的中央部位的开口25，26之中。为螺钉23开设的开口25通过一个横向的通道27与滑动块5的侧凸缘19的相邻槽16b相连通。类似地，图5中示出螺钉24的开口26与滑动块4的凸缘18的槽16a之间的通道的开口27。每个螺钉23，24，从其一端至其另一端，具有一个攻有螺纹的骨锚定固定杆28，一个朝着螺丝杆28方向渐细的锥形部分29，一个朝着锥形部分渐细的断裂圆锥（fracure cone）31，以及一个螺钉头32。

螺纹部分28的端头是圆的，并且基本上与连接块1的内表面S₃相平齐。螺纹部分28以及锥形部分29的尺寸是这样设计的，如锥形部分29那样使得后者通过穿越通道27（见图5和图6）的开口而靠紧对应的滑动块4，5上的相邻的凸缘。

在每个连接块的前部，在表面S₁上凹槽7和圆角边缘12之间，设置了一个小孔34。这小孔34用于接纳了一个分散压迫的器具36（如图12所示）的圆形头部35，该器具本身属已有技术，无需描述。

连接块1或“夹持型连接块”的植入需要使用专门的辅助器械：

用于安装滑动块4，5的辅助器械：在滑动块的每一侧边，即在它们的自由端的边缘，设置了一个保证与辅助器械有效地和牢固地结合的槽口;

用于安装连接块1的辅助装置：设置在连接块1（见图1）的中央部位的开口27有助于连接;

分散辅助器械：位于连接块1的前部的孔34可以允许分散辅助器械与夹持连接块1中的任一个的连接。

后部的杆2的直径可以为4至7毫米，而前部的杆3的直径较小，为3至6毫米。该直径之差可由下列事实解释：主要的力施加在后部杆2之上，特别是由于反旋所施加的力。另一方面，前部杆3受到较小的机械力，因此可以具有较小的直径。此外，前部杆距离大静脉血管最近，因此它的直径的减小能带来该器械手术安全度的提高。但是，直径的差别并非必不可少的，两个杆2和3也可以具有相同的直径。

图14表示出本发明的器械的一种实施例，它由沿着由三节椎骨L₃、L₂、L₁组成的椎骨段延伸的一个短的装置构成。该器械的各部件的安装顺序如下：

将连接块1放置于并通过锥骨螺钉8，10固定在椎骨体L₃的前外侧。另一个连接块1也被置于恰当位置上，然后用同样方式固定到脊柱骨L₁上，椎骨L₂为需治疗的椎骨。

一个直径6mm的后部杆2，被安放于上下连接块的后部凹槽6之中。通过一个适当的辅助器械，将对应于凹槽6的后部的滑动件4安装在它们相应的倾斜坡6a和7a上，并使其与杆2的上侧相接触。因此这个杆被限制在连接块的凹槽6之中，但仍能在外力的作用下进行平移和转动。这就是为什么将两滑块定位在它们的夹持斜坡或中间位置上要使得能够绝对安全地作用于所述杆而不允许经脱离其所在槽的理由。因此，滑块未被推至其斜坡的终点。

滑动块的这样一个中间位置能够使得外科医生在需要时通过使后杆2围绕其自身转动而对脊柱施加一个反旋作用。与此反旋作用相对应，杆2处于一个相对于连接凹槽6的新的位置，这个位置是根据由于该反旋作用在脊柱中所发生变化的性质自动获得的。

然后将前杆3（例如具有4mm的直径并且具有与图14所示实施例中的后杆相同的长度）插入上、下连接块的前凹槽7中。如同杆2和凹槽6的滑动件一样，前滑动块5被安装在其相应的斜坡上，其安装保证杆3处于被限制的位置但同时又能够充分自由地运动，特别是平移运动。因此，它们对杆的夹持力也不完全，因为它们还未被到其斜坡的终点位置。

因此，根据所需治疗的病状，借助于辅助装置36或类似的辅助装置，外科医生就可以进行椎骨间的压迫或分散手术，辅助器械的螺钉35插入设置在两个连接块的前部的孔中。

一旦获得所需的分散或压迫，连接块的所有的滑动块4，5都被推至其相应的斜坡的终点，从而对杆2，3施加一个逐渐增大的握紧压力，从而将杆2，3牢固地夹持在其相应的凹槽6，7之中，防止转动和移动。

一旦滑动块4，5被完全紧固，器械的安装即完成了。由于在本发明的连接块的构造，不需添加诸如横向连接杆之类的附加部件，即能够获得一种矩形或框架形器械的效果，与平板式的结构所获得的效相类似。

最后，为了使杆和滑动件在其凹槽中的夹持能够有额外的安全性，将螺钉23，24插入孔25，267拧紧，然后将它们在为其折断而设置的断裂圆锥头部位折断。

在考虑本发明的器械的结构时，很重要的一点就是要注意装置的可靠性，特别是连接块在椎骨上固定的可靠性。锚定固定螺钉8，10是特意设置在凹槽的底部的，并且最好具有一个与孔9，11的锥度相对应的锥形头部（如图5和6所示），结果其头部不会在接纳杆2，3的半圆柱形沟槽13，14中突出来。

当器械被确实实施完毕之后，即完全闭合了滑动件4，5，锚接固定螺钉8，10紧固之后，装置在病人身体的各种运动的作用下都不会从它们所被插入的脊柱上脱落。它们的轴向位移是不可能的，结果如果出现其长度部分的断裂，两个螺钉部位仍能够被牢固地固定住，并仍然保持连接块不动。

还应当注意，每个杆的滑动块是在同一轴向插入的，但是对这两个杆中的每一个来说，其滑动块的插入方向与另一个是相反的，如图1，4和11中标注在滑动块4，5的上表面的箭头所示。按照这种方式，当凹槽6，7的斜坡设置得允许每一固定块1的滑动块象这样相反地插入时，在滑块被夹持定位后，病人的各种运动施加在杆上的趋于使该装置松开的所有的力都被在相反方向上的另一个杆带走用于施加夹紧力。病人运动所产生的松开力和另一个杆所产生的夹紧力以这种方式而抵消，因此这种设置能够明显地提高装置整体的可靠性。

根据本发明所说的装置还具有下述技术优越性：

第一，本装置是由两个带有滑动块4，5的夹持型连接块1以及两个杆2，3构成的矩形结构构成的一种固定装置，并且本装置的矩形结构使得稳定性提高。在具有杆的已有技术的装置中，必须将这两个杆牢固地固定，以便将一个横向连接装置置于适当位置（矩形框架化）由于本发明的结构，装置的矩形化（框架化）通过安装一个前固定杆3即可自动获得。

具有能够长期抵抗生理性负荷的强度，可以避免一种过分长的融合期，使得病人迅速恢复活动而无需外部固定的措施，并且避免后接近法所需的第二次插入手术带来的额外的固定。

提供了一种用器械进行三维矫正从而恢复脊椎轮廓的可能性（通过对椎骨的相对的压迫或分散），完全矫正偏斜的可能性，以及完全矫正椎骨扭转和驼背以使脊柱重新恢复平衡的可能性。

小的体积。这不仅仅是出于为避免触到大静脉而减小厚度的考虑，也是出于减少所使用金属量的考虑。例如，这种厚度在后面第二个椎内体不应超过11毫米，在中第三个椎骨体上不应超过9毫米。这样可以避免对骨移植物固结作用的干扰。

由于构成器械的部件的数目不多，使得外科医生的安装简化。这样可以减少所需辅助器械的数目，并最终减少器械的整体费用。

外科医生在作植入手术时必须熟练和迅速，由于前面所述的理由，外科医生必须尽可能地减少神经损害。

使用的适用性使得本装置不仅在脊柱应用领域应用是广泛的，而且如果它采用不同的尺寸和不同的形状，也可以适用于脊柱的各个部位，尤其是T₄至L₅。

除去上述特性外，使用本装置具有显著的安全性还在于以下这样的因素，这就是每一个锚定固定螺钉8，一旦被插入它的孔中，就留在其中，从而被彻底封闭在里面。的确，当其相应的滑动块5，4在完全闭合之后，圆柱形的杆2，3被滑动块5，4夹持在螺钉8，10的头部，结果螺钉在轴向上被完全锁住，如果它的螺丝部位出现了一具横向断裂，它对于病人的影响虽不能说一点也没有，但确实是非常小的。

为彻底闭合滑动块4，5所要施加的外力大到可以避免由于每个纵向凸缘（17……20）和其倒角端17a的动作而导致其意外的打开就够了，所述的倒角端17a允许沿一个方向上插入优先于沿另一个方向（见图1和图4）。这就是在滑动块4，5的表面上标准以指示每个滑动块的插入方向的原因。作出这种配置必须借助于可滑动和可夹持纵向凸缘的斜坡。

每个夹持连接块1的上表面十分光滑，特别是它的对应于安放在椎骨上的前部的最圆的侧面部分S₁。同样光滑的滑动块的上表面与连接块1的中央部位和侧部的表面S₁，S₂相齐平，结果没有哪个部件是突出的，这是本发明所提供的夹持形连接块的一个显著优点。

紧固滑动件4，5的螺钉23，24通过将其锥形部分29紧固在滑动块4，5的凸缘18和19上，为装置提供了更多的安全性。这涉及到关于将滑动块4，5紧固在杆C-D2，3之上的一个附加安全措施，因为在任何情况下，紧固作用都通过滑动块在杆上的紧固得到保证。因此，螺钉23，24仅仅起到一个额外的辅助作用。为了避免从连接块1的表面上突出，在紧固到连接块上之后，借助于可断裂的锥形部位31，每个螺钉23，24在其上部被折断。这个断裂部位发生在可断裂的锥形部位31和紧固锥形部分29之间的连接处，亦即最薄弱的部位。因此每个螺钉23，24实际上被隐没在连接块之中，因为断裂面处在距离连接块1的表面大约2至3毫米处。

在图8至图13所示的本发明的第二实施例中，每个连接块具有一个大致折弯的形状，以便具有一个近似为L形的截面。连接块40的两半41和42分别构成它的前、后部分，其中后半部分41的厚度e₁大于前半部分42的厚度e₂。这两部分41和42之间是通过一个在一个基本上垂直于后半部分41的凹槽44的底部44的平面P₁的总的方向P上伸展的中心部件43连接起来的。在另一方面，中心部件43延伸所在的方向P与前半部分42的凹槽底部的一个侧边的平面P₂之间形成一个小于90°的角B。如同连接块1一样，在每个凹槽44，45的底部设置了半圆柱形沟槽46，47在滑动块4，5上设置了与之互补的沟槽46a，47a，所说的沟槽的直径与杆2，3的直径相同。沟槽46，47的底部具有分别接纳锚定固定螺钉10和8的孔48，49。注意在图8和图9中，凹槽44和45的入口倒角50，51有助于相应的滑动块4，5的插入。此外，连接块40的结构与连接块1的相类似，对于两者上的相对应的部件，将使用相同的参考数字表示。

当该装置的各种部件业已被组装起来之后（图11和图12），锚定螺钉8和10分别穿过后半部分41和前半部分42伸出，并且两者之间形成35°到40°左右的夹角。然后，前半部分42被放置在一个由外科医生作成的并开在该椎骨前部（例如L₃或L₁）的椎骨槽中（图13）。因此，夹持型连接件40的前半部被插入到椎骨区域。前半部分42和后半部分41之间的夹角（对应于两个平面P₁和P₂之间的夹角）又为十分注意在前接近法手术中与大血管接近程度的外科医生提供了更多的安全性。

如前面所述前半部分S₁的边缘12在其横断方向轻度圆角化，其曲率半径为大约15毫米。这种特定的形状与该接块1，40将要植入的椎骨区域中椎骨的凹度的平均估计值相对应。由于相接触的几个面所施加的力的分布得到改进，这种结构获得整个器械所需要的稳定性。

如前面所说明的，滑动件4和5的插入方向是相反的，因而经过一段时间以后，当病人重新恢复他的活动之后，滑动块不会发生松动。确实，趋向于使得夹持后杆2（用于反旋）的滑动块松动的力可以被设计使其与趋向于使得夹持前杆3的滑动块松开的力相反或与其相抵消。经验已经表明，理想的是在朝上的方向上将滑块4夹持在后杆2上，同时在朝下的方向上将另一个杆3夹持住。

这样的设置具有极好的机械机能。在用静态或动态试验机所作的强度测试中，使用人体一般的能够产生的最大力，仍不可能检测到连接上有松动。

必须理解由于有许多可能的实施方式能够被设想出来，因此不能认为本发明仅仅局限于所介绍的两个实施例。对于比图14所表示出的椎骨节更长的椎骨节，本器械也可以具有所需数量的连接块1，例如3个或4个。

类似地，与图14所说的实施例相反，有可能两个杆2和3非常不一样，例如后杆2延伸的长度超过前杆3。在这种情况下，两个杆也可以用前面所述的方式固定，那个杆所延伸出部分可以用至少一个本发明的夹持型连接块固定，但连接块上只需具有一个凹槽6或7。然后，将该连接块固定住以便固定该杆的额外长度，而连接块上用于接纳另一个杆的凹槽则不需要了。

由两个螺钉23，24构成的用于紧固滑动块4，5的附加装置可以是每个连接块1只有一个螺钉，该螺钉可以被插入连接块的中央孔内。这个孔和螺钉的直径必须大得足以保证这个孔通过一个侧面的通道与滑动块4，5侧凸缘18，19的相邻两槽（16a，16b）相连通。该螺钉具有一个锥形部分29，将该锥形部分定位使之与所说的侧面通道相啮合，并靠压在滑动块的凸缘上，以便加强在它们的凹槽中它们的紧固作用。

此外，在这种情况下，将孔34省略掉可能是有利的，可以通过将辅助装置36的头部插入该螺钉的中心孔中来进行分散-压迫手术。

Claims

1、前接近式脊柱骨接合术器械，所说的器械包括：两个处在相平行的平面中的刚性杆，至少两个将所说的杆进行横向连接使其能够在其中进行轴向滑动并进行绕自身的转动的连接块，将杆在连接块中紧固使它们不能转动和移动的机构，和与所说的连接块相结合的骨锚定元件。

2、根据权利要求1所说的器械，其中所说的两个杆互相平行。

3、根据权利要求1所说的器械，其中每一个连接块具有一个前半部分和一个后半部分，并且在从前半部分至后半部分的横断方向上，具有与椎骨体的前侧解剖构造一致的基本上为弧形的形状，所说的连接块限定了一个贴合于椎骨体因而为凹形的内表面，和一具凸起的外表面。

4、根据权利要求3所述的器械，其中的前半部分的厚度小于后半部分的厚度，并具有一个圆角边缘。

5、根据权利要求1所述的器械，每个连接块上带有两个平行的纵向的凹槽，每一个用于接纳一根相应的杆和一个用于紧固所说的杆的相应的滑动块，每个滑动块可以以纵向滑动的方式安装在相应的纵向凹槽中，并在其移动的终点被紧固在对应的杆上。

6、根据权利要求5所述的装置，其中的每个滑动块都具有一个斜的侧凸缘，相应的凹槽中设置有互补的侧槽，所说的斜的侧凸缘与所说的互补的侧槽相匹配，所说的槽中设置了斜的紧固斜坡，所说的凸缘与所说的紧固斜坡相配合，所说的斜坡与相应的杆的轴线所成的斜角为2°至6°。

7、根据权利要求6所述的器械，其中每个滑动块的每个凸缘具有一个首先进入相应凹槽并且被倒角的一端，所说的相应的凹槽具有一个形成了倒角的入口，于是引导所说的滑动块插入所说的凹槽。

8、根据权利要求1所说器械，包括若干在所说的连接块的凹槽的底部和所述的滑动块中所设置的所述杆的接纳部位的半圆柱形沟槽。

9、根据权利要求1所说的器械，包括一个位于每个连接块的每个凹槽底部的一个孔和插入其中的一个骨锚定螺钉，所说的两个孔和所说的锚定螺钉的轴线之间形成一个合适的角度以获得最佳的锚定。

10、根据权利要求9所述的器械，所说的合适的角度基本上为25°。

11、根据权利要求9所述的器械，包括若干形成位于所述的固定块的所述凹槽的底部和所述滑动块中的所述杆的接纳位置的半圆柱形沟槽，每个孔开在接受相应的杆的相应的半圆柱形沟槽的底部，使得每一个骨锚定螺钉当所述相应的杆通过在相应的凹槽中与相应的滑动块完全啮合而被夹紧定位时被封闭在它的孔中。

12、根据权利要求5所述的器械，其中每一个滑动块都具有一个与相应的连接块的外凸表面相平齐的一个表面，从而所说的外凸表面与所说的每个滑动块的表面都是光滑的，避免了出现任何突起。

13、根据权利要求13所述的器械，其中每个连接块具有对应于相对应的滑动块的互补的紧固机构。

14、根据权利要求13所述的器械，其中对于每个滑动块，所说的互补形夹持机构包括，一个可插入位于所述凹槽之间的相应的固定快的中心部位的一个开口中的螺钉，所说的开口通过一个侧通道与所述的滑动块的侧凸缘的相邻槽相连通，所说的螺钉上具有其位置被确定在能够与所说的侧向通道相啮合的锥形部分，并且能够紧压在所述的滑动块的所述的凸缘上，以便进一步将其紧固在所说的槽中。

15、根据权利要求14所述的器械，其中的紧固螺钉从其一端到其另一端包括：一个带螺纹的锚定杆，一个用于紧固所述的滑动块的、朝着螺纹杆方向渐细的锥形部分，一个朝着所说的紧固锥形部分方向渐细的断裂锥形部分，和一个螺钉头。

16、根据权利要求1所述的器械，其中所说的连接块具有基本上为S形截面的弯曲形状，其一半构成了前半部分，另一半构成了后半部分，所说的前半部分的厚度小于所说的后半部分，并且能够插入在椎骨体上为将其插入而设置的一个凹坑中。

17、根据权利要求1所述的器械，其中一个杆是前杆，另一个杆是后杆，前杆的直径小于后杆。

18、根据权利要求6所述的器械，其中在每一个固定块的两个滑动块之间，所述滑动块的所述侧凸缘的倾斜方向与相关的夹持斜坡的倾斜方向是相反的。

19、根据权利要求5所述的器械，包括一个位于每个凹槽壁上的凹坑，用于支撑一个打孔器而钻出一个用于将锚定螺钉插入椎体的孔的预备孔。

20、根据权利要求1所述的器械，包括位于每个连接块的前半部分上的一个开口，用于接纳一个分散-压迫器具。

21、根据权利要求13所述的器械，其中所说的紧固机构包括一个位于每个连接块上的中心孔，一个可插入所说的中心孔中的螺钉，所说的孔和螺钉具有足够大的直径，从而使所说的孔能够通过侧向通道与相应的滑块的所述侧凸缘上的槽相连通，所说的螺钉具有一个锥形部分，该锥形部分的位置使其能够与所说的侧通道相啮合，并紧压在滑动块的侧凸缘上，以进一步将其紧固在所对应的槽之中。

22、根据权利要求6所述的器械，其中对于同一根杆的滑动块来说，所说的斜坡和凸缘的倾斜是取相同一方向的，对于另一根杆的滑动块的斜坡和凸缘来说，斜坡和凸缘的倾斜是朝着相反方向的。