CN111343930A - 将骨移植物固定到关节盂骨及其实现 - Google Patents

Abstract

一种将骨移植物固定到患者关节盂骨的前表面的方法，所述方法包括：穿过所述关节盂骨的后表面到前表面钻出第一孔和第二孔；测量所述第一孔的内侧距离；将所述内侧距离转移到骨块；基于所述内侧距离穿过所述骨块钻出第三孔，以匹配所述第一孔；将所述骨块定位成与所述关节盂骨的所述前表面成接触关系，并使所述第三孔与所述第一孔同轴地排成行；穿过所述第三孔和所述第一孔定位第一紧固件；通过将钻头从所述关节盂骨的所述后侧穿过所述第二孔定位并使所述钻头从所述骨块的所述第一表面延伸到所述骨块的所述第二表面，在所述骨块中钻出第四孔；以及穿过所述第四孔和所述第二孔定位第二紧固件。

Description

将骨移植物固定到关节盂骨及其实现

本申请涉及并要求2017年11月14日提交的美国临时申请号62/585968的优先权。

技术领域

本公开总体涉及用于固定骨移植物的外科装置和外科手术，更具体地，涉及一种用于从身体的后侧将骨移植物固定到关节盂骨以治疗复发性肩部不稳定的外科装置。

背景技术

慢性肩痛和肩部不稳定的一个常见原因是复发的肩脱位。当肩部脱位时，对周围的组织和骨骼造成创伤。具体地，肩脱位引起关节盂骨退化。随着关节盂骨磨损，它开始失去其稳定肩部的能力。由此，复发性肩脱位引起关节盂骨缺损，这继而使肩部更易受随后脱位的影响。

存在用于治疗肩部不稳定的许多传统的外科手术。一种此类外科手段包括软组织修复。这可以包括韧带(诸如将关节盂连接到肱骨的韧带)的绷紧。然而，肩部韧带的修复在存在关节盂骨缺损时可能不足以防止复发的肩脱位。依靠组织来防止脱位可能致使组织因过度使用而拉伸，这最终将导致随后的脱位和创伤。其他外科手术需要植入肩部假体。然而，肩部置换手术通常仅在更严重的情况下才推荐，诸如在由于关节炎而导致软骨丧失时或在肩部部件严重断裂时。

存在治疗中等水平的肩部不稳定的外科手术。一些手段需要抵靠关节盂骨表面固定喙突骨自体移植物，这在采集喙突时必须释放喙肩韧带(CAL)。有几项研究证实，CAL的脱离增加肩部上肱骨平移的幅度。这些手段必须通过靠近脆弱神经和血管的身体中的前切口执行。这些类型的手术还需要穿过肩胛下肌(肩袖群中的四个肌腱结构中最大的一个)的切口，用于插入骨移植物。

另外，用于治疗肩部不稳定的许多植骨手段需要螺钉来将骨移植物抵靠关节盂骨固定。螺钉也可能对关节盂骨造成过度的创伤和拉伤。因此，在本领域中需要将骨移植物固定到关节盂骨的外科设备和方法，该设备和方法在对神经和血管的损伤风险更低的情况下对关节盂骨和周围的软组织造成的创伤更小。

相关技术部分免责声明描述：就以上在相关技术部分描述或本申请的其他地方讨论的具体专利/公布/产品而言，这些讨论不应被认为是承认所讨论的专利/公布/产品是出于专利法目的的现有技术。例如，所讨论的专利/公布/产品中的一些或所有可能在时间上不够早，可能没有反映在时间上足够早地发展的主题和/或可能不足以实现等同于专利法目的的现有技术。就以上在相关技术部分描述和/或整个申请中讨论的具体专利/公布/产品而言，其描述/公开内容均以引用方式以其各自的整体并入本文。

发明内容

本发明的实施方案认识到，如上所述的用于将骨移植物固定到关节盂骨的传统装置和方法存在潜在的问题和/或缺点。因此，需要一种简化的另选方法，该方法将骨移植物或人工植入物固定到关节盂骨，以减少前肩不稳定，该方法实现对关节盂骨和周围软组织的更少创伤，并大大降低对附近神经和血管的损伤的风险。本发明的各种实施方案可以是有利的，因为它们可以解决或减少本文讨论的潜在问题和/或缺点中的一个或多个。

前关节盂缺损通常可能包括由于频繁的肩部脱位引起的侵蚀造成的20％至30％的骨质流失。如本文和以下的详细描述中讨论和例示的，根据一个实施方案，提供了一种关节镜式关节盂增强外科手术。简而言之，作为第一步骤，可以通过使用往复运动的锉刀切除受损区域，以产生平坦的表面来接受移植物并暴露新鲜的松质骨，以便促进愈合。在形成标准的关节镜式可视化进入门之后，除了可以更上且更靠近肩峰形成的后门之外，还可以从后向前通过小切口引入跨关节盂钻孔导向器的钩形梁，并且其钩形端抵靠关节盂的先前切除的前表面。钩形梁可在其下侧结合一个平面，该平面能够被用来可视化钻孔导向器到关节盂的关节面的正确旋转对齐。在实现钻孔导向器的期望轨迹后，通过两个小切口利用关节镜引入钻孔导向管并将其插入穿过软组织，直到它们与关节盂颈的后表面接触为止。每个钻孔导向管可以独立释放以自由滑动，或可以通过压下或释放其杠杆来独立锁定。所述设计的另一个实施方案可以结合同时致动两个锁定机构的单个杠杆。关于此处可以使用的ACL导向器的夹头锁定机制的实例，请参见US5154720。钻孔导向器可以通过向管的端部施加轻压力并释放锁定杠杆来固定到关节盂。

然后可以经由钻孔导向管钻出两个关节盂通道，并且可以将两个钻暂时留在原处以提高稳定性。然后可以分离钻孔导向器的钩形梁，并将其向后抽出一小距离。由于前下关节盂区域与前上关节盂区域相比的不太有利的可视化，因此可能期望先插入下植入物。将较短的钻用于第一孔且将较长的钻用于第二孔也可以是有利的。该技术在钻第二孔时将是有益的，因为它可以防止钻夹头或销钉驱动器头在第一钻的近侧端部上结垢，如果所用的两个钻具有相等的长度，则情况将是这样。而且，采用其次钻下孔的方法可以消除来回交换夹头或销钉驱动器的需要，因为下钻将是要在插入下植入物的下一步骤之前去除的第一钻。

在如上所述钻出每个孔之后，可以将附接到专用插入器的扩张插管穿过肩袖间隔插入到胶囊中。去除插入器，并且扩张插管展开。扩张插管可以由在管内部的塑料膜卷构成。而且，它可以由第三件构成，诸如管内部的轴，以帮助插入和展开塑料膜卷。然后可以去除下钻。可以将装载有环形缝合线的缝合线穿过器或

插入器轴(参见例如US9173652)向后插入穿过关节盂，并通过先前插入到肩袖间隔门中的扩张插管来取回。窥视植入物的缝合线尾部穿过先前钻出的骨块移植物的下孔。窥视植入物可以由具有一体成型的窥视圆柱体的束线带构成，圆柱体的头部大于圆柱形轴。植入物可使穿过的缝合线附接到一个端部，以便使其穿过移植物和关节盂并通过钻孔导向管引出。在通过下钻导向管将主要的植入物缝合线尾部抽出后，将骨块移植物沿缝合线向下穿梭，穿过展开的插管并进入到胶囊中。移植物抵靠切除的表面定位，并且窥视植入物被拉过移植物和关节盂。现在，移植物可以围绕第一植入物的圆柱节段的轴线自由旋转，直到与关节盂的关节面对齐为止。然后，将钻孔导向器的钩形梁尖端推进到移植物上方，并重新附接钻孔导向器以固定移植物。

将钻夹头或销钉驱动器重新附接到第二钻头的近侧端部，并且现有的关节盂通道穿过骨块移植物的前表面伸出。使用与前述相同的过程插入第二植入物，并去除钻孔导向器和扩张插管。例如，窥视锁定纽扣穿到植入物的束线带部分的端部上，所述端部从后真皮伸出。然后将锁定纽扣沿束线带向下向远侧滑动，直到它们接触后关节盂颈为止。然后将张紧装置附接到束线带，并在锁定纽扣与植入物之间施加预定的力，以用期望的张力设置植入物。张紧装置可以由保持束线带的近侧端部的一些夹爪和能够相对于锁定纽扣向夹爪施加张力的机构构成。也可以使用所施加力大小的一些指标。然后使束线带切割装置沿束线带向下滑动并致动，以便将多余的束线带切割成与锁定纽扣的近侧表面齐平。所述装置可以具有旋转切割动作，由此，束线带条穿过装置尖端中的狭槽，并且内部刀片抵靠该狭槽旋转，以切割束线带。

本公开还涉及用于改善肩部不稳定的设备的创造性构型、结构和所得功能。本文的各种实施方案涉及一种用于改善肩部不稳定的设备，包括但不限于：用于提高肩部稳定的设备，其包括：骨块，其具有第一表面和第二表面；其中骨块的第二表面布置在骨骼构件的第一侧上；孔，其延伸穿过骨块和骨骼构件两者；紧固件，其具有带自由端的塞绳和附连到相对端的纽扣，其间具有棘轮节段；其中塞绳延伸穿过孔，使得纽扣搁置在骨块的第一表面上，并且自由端延伸穿骨骼构件的第二侧；张紧锁，其被构造成从塞绳的自由端朝向纽扣滑动；其中在锁定位置中，张紧锁附连到棘轮节段。

根据另选实施方案，一种用于将骨块移植到关节盂骨上的方法，包括但不限于以下步骤：提供：骨块，其具有第一表面和第二表面，其中骨块的第二表面布置在关节盂骨的第一侧上；孔，其延伸穿过骨块和关节盂骨两者；紧固件，其具有带自由端的塞绳和附连到相对端的纽扣，其间具有棘轮节段；以及张紧锁，其被构造成从塞绳的自由端朝向纽扣滑动；将塞绳拉过孔，直到纽扣搁置在骨块的第一表面上且塞绳的自由端从关节盂骨的第二侧延伸为止；将张紧锁朝向关节盂骨的第二侧滑动到塞绳的自由端上；以及沿着塞绳将张紧锁固定在棘轮节段。

根据另一个方面，一种用于将骨块移植到关节盂骨上的方法，包括但不限于以下步骤：在关节盂骨上钻取第一孔和第二孔；在骨块上钻取第三孔；用植入物缝合线将紧固件固定到第三孔，所述紧固件具有带自由端的塞绳和附连到相对端的纽扣，其间具有棘轮节段；将管注入到肩袖间隔中；将通过植入物缝合线固定到紧固件的骨块存放到肩袖间隔中；以及将植入物缝合线拉过第一孔，直到紧固件的钮扣搁置在骨块上且塞绳的自由端延伸穿过第一孔为止。

下面和附图中描述了一个或多个实施方案的细节。参考下文描述的实施方案，本发明的其他目的和优点将变得显而易见并得到阐明。

附图说明

通过结合附图阅读以下详细描述，将更全面地理解和领会本发明。附图仅示出了所公开的主题的典型实施方案，因此不应被认为是对其范围的限制，因为所公开的主题可以允许其他等效的实施方案。

现在简要参考附图，其中：

图1A是骨块的示例性实施方案的透视示意图；

图1B是实施方案的紧固件的示例性实施方案的透视示意图；

图2A是准备接收骨块的关节盂骨的示例性实施方案的透视示意图；

图2B是准备接收骨块的关节盂骨的示例性实施方案的透视示意图；

图3是实施方案的通过身体的后部附接到关节盂骨的钻孔系统的示例性实施方案的透视示意图；

图4是实施方案的定位在钻头上的测量装置的示例性实施方案的透视示意图；

图5A是实施方案的定位在骨块上的测量装置的示例性实施方案的透视示意图；

图5B是实施方案的夹紧在具有测量标记的钻夹具中的骨块的示例性实施方案的透视示意图；

图6是实施方案的固定到图1B的紧固件和图1A的骨块的植入物缝合线的示例性实施方案的透视示意图；

图6A是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用缝合线穿过器将缝合线穿过骨块；

图6B是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用缝合线穿过器将缝合线900穿过骨块；

图6C是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用缝合线穿过器将缝合线900穿过骨块；

图6D是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用缝合线穿过器将缝合线900穿过骨块；

图6E是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用紧固件固定骨块的连续步骤；

图6F是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用紧固件固定骨块的连续步骤；

图6G是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用紧固件固定骨块的连续步骤；

图6H是示出了实施方案的方法的一部分的照片，该方法示出了用紧固件固定骨块的连续步骤；

图7是实施方案的扩张插管系统的示例性实施方案的透视示意图；

图8是实施方案的图7的扩张插管系统的透视图，该扩张插管系统插入穿过肩袖间隔；

图9是实施方案的通过图7的扩张插管系统存放到肩袖间隔中的膜卷的透视图；

图10是经由钻孔导向器插入穿过关节盂骨中的孔的通过缝合线的示例性实施方案的特写视图；

图11是实施方案的存放到图9的膜卷中的图6的连接的植入物缝合线、骨块和紧固件的透视图；

图12是实施方案的将紧固件拉过骨块和关节盂骨中的孔的植入物缝合线的特写视图；

图13是实施方案的在骨块和关节盂骨中的孔内的紧固件的特写视图；

图14是实施方案的由钻孔系统形成的骨块中的第二孔的侧视图；

图15是实施方案的固定在骨块和关节盂骨的第一孔和第二孔内的第一紧固件和第二紧固件的特写视图；

图16是实施方案的关节盂骨的后视图，所述关节盂骨具有沿着植入物缝合线穿梭的张紧锁的示例性实施方案；

图17是实施方案的固定到紧固件的塞绳的张紧锁的后特写视图；

图18是实施方案的去除塞绳的多余部分的张紧锁的后特写视图；

图19A是实施方案的半分解图中的钻孔组件、骨块和紧固件的透视图，所述半分解图相对于关节盂骨一起示出了系统的许多零件；

图19B是半分解图中的钻孔组件、骨块和紧固件的透视图，所述半分解图相对于关节盂骨一起示出了系统的许多零件；

图20A是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图20B是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图20C是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图20D是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图21A是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图21B是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图21C是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图21D是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图21E是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图21F是示出了实施方案的采集和准备骨块移植物的方法的一部分的照片；

图22A是示出了实施方案的定位在紧固件的棘轮节段的齿之间的凹槽之间的张紧锁的剖视图的照片；以及

图22B是示出了实施方案的定位在紧固件的棘轮节段的齿之间的凹槽中的张紧锁的剖视图的照片。

在适用的情况下，贯穿几个视图，类似的附图标号指定相同或对应的部件和单元，除非另有说明，否则这些视图未按比例绘制。而且，本文所公开的实施方案可以包括出现在几个视图中的一个或多个视图中或出现在几个视图的组合中的元件。

具体实施方式

下面参考附图中所示的非限制性实例更全面地解释本发明的各方面及其某些特征、优点和细节。省略了对公知结构的描述，以免不必要地使本发明在细节上变得模糊。然而，应当理解，详细描述和具体的非限制性实例虽然指示了本发明的方面，但仅以说明的方式给出，而不是以限制的方式给出。根据本公开，在本发明的基本概念的精神和/或范围内的各种替换、修改、添加和/或布置对于本领域技术人员而言将是显而易见的。

现在参见附图，其中类似的附图标号始终指代类似的部分，在图1A中看到用于植入到肩部中的骨块100的示例性实施方案的透视示意图。骨块100是外科移植系统的一部分，所述外科移植系统还包括图1B所示的紧固件300。重新参见图1A，骨块100可以是自体移植物、同种异体移植物或人工和生物相容性植入物(如本领域的普通技术人员应结合本公开的回顾所理解的)。在一个实施方案中，骨块100从骨盆髂嵴采集。所描绘的实施方案中的骨块100被成形为使得其具有倒圆的前侧102和平坦的后侧104，并且通常可以配合并且定尺和定位(如本领域的普通技术人员应结合本公开的回顾所理解的)在关节盂骨处。当植入骨块100时，后侧104与关节盂骨接触；因此，后侧104是平坦的，以便于骨块100与关节盂骨之间的基本上齐平到完全齐平的连接。

现在参见图1B，示出了用于将骨块100植入关节盂骨上的紧固件300的示例性实施方案的透视示意图。紧固件300包括具有棘轮节段304的塞绳302。在所描绘的实施方案中，棘轮节段304包括塞绳302的大部分；然而，在其他实施方案中，棘轮节段304包括少于塞绳302的大部分。紧固件300还包括附连到塞绳302的一端的纽扣头306，所述纽扣头可以具有(但不是必须)比塞绳302的剩余部分更大的面积。塞绳302的相对的自由端包括被构造成接收缝合材料的口孔308。如本领域的普通技术人员应结合本公开的回顾所理解的，紧固件300的实例可以是束线带(由例如任何生物相容性材料，诸如PEEK和/或PEG材料制成)。束线带的实施方案在本文中在下面进一步讨论，并且其功能和部分结构在图22A至图22B中例示，图22A至图22B示出了张紧锁310的剖视图，所述张紧锁310被定位在紧固件300的棘轮节段304的齿之间的凹槽之间(图22A)，和定位在紧固件300的棘轮节段304的齿之间的凹槽中(图22B)。

仍然参见图1B，塞绳302的自由端适于接收张紧锁310。在使用中，塞绳302的自由端被送入穿过张紧锁310。张紧锁310的特征钩到棘轮节段304，并防止张紧锁310朝向塞绳302的自由端拉回。由此，张紧锁310可以沿着棘轮节段304朝向纽扣306进一步前进，但是不能沿相反方向拉回。因此，张紧锁310可以有效地将物体锁定在纽扣306与张紧锁310之间的塞绳302上。

现在参见图2A至图2B，示出了准备接收骨块100的关节盂骨200的示例性实施方案的透视图。在抵靠关节盂骨200植入骨块100之前，优选准备关节盂骨200。准备可以包括从关节盂骨200的表面202去除软组织。这可以凭借诸如组织升降器或解放器203(参见图2A)的工具来实现。表面202可以进一步用往复运动的锉刀204(参见图2B)弄平。关节盂骨200上的光滑且平坦的区域(例如，做成方形的表面)允许与骨块100的后侧104更好地接触，以便于随着时间的过去彼此融合。

参见图3，示出了附接到关节盂骨200的钻孔系统400的示例性实施方案的透视图。由于在植入骨块100时必须将其锚定到关节盂骨200，所以必须准备骨块100和关节盂骨200两者，以接收紧固件300，诸如图1B所示的紧固件。在一个实施方案中，钻孔系统400进入身体的后侧并附接到关节盂骨200。所描绘的实施方案中的钻孔系统400包括可拆卸的夹紧梁或钩402和两个钻孔导向器404。钩402用于将关节盂骨200保持在适当的位置，而在钻孔导向器404内的钻头形成关节盂骨200的孔。

在图3所示的实施方案中，钻孔系统400用于在关节盂骨200上钻取两个孔。所述两个孔被钻通关节盂骨的后侧206。从后部钻孔比穿过身体前部钻孔更安全。从身体后部钻孔时，钻避免了从身体前部钻孔时可能损坏的神经和血管。由此，钻通关节盂骨200的后侧206避免对患者的额外创伤。

一旦在关节盂骨200上钻取两个孔，就去除钻孔导向钩402(例如，通过向后枢转并向后拉)，并且将钻和钻孔导向器404留在原位。然后，现在参见图4，量规装置/桨状件500用于测量由下钻孔导向器404a形成的下孔的内侧距离。参见图5A至图5B，可以通过使用量规装置/桨状件500或在具有测量标记的钻夹具600上将从图4中的测量装置500获得的测量结果转移到骨块100。一旦转移了测量结果，就在骨块100上钻取单个孔，以匹配关节盂骨200上的下孔。在该步骤之后，骨块100和关节盂骨200的准备完成。

现在参见图6，示出了穿到紧固件300上的骨块100的示例性实施方案的透视图。在一个实施方案中，植入物缝合线700a用于将骨块100连接至紧固件300。植入物缝合线穿过紧固件300自由端处的口孔308，并穿过骨块100上的孔。植入物缝合线700a可以根据传统方法固定到紧固件300和骨块100。然而，在所描绘的实施方案中，植入物缝合线700被固定到骨块100，使得植入物缝合线700a的尾部702a从骨块100的后侧104延伸。参见图6A至图6D，示出了利用缝合线穿过器使缝合线900穿过骨块的连续步骤，并且图6E至图6H示出了用紧固件300(例如，束线带)固定骨块的连续步骤。

如上所述且如图6所示，将骨块100穿到植入物缝合线700a上，该缝合线也穿过紧固件300的口孔308。为了便于骨块100的植入，可以使用扩张插管系统800。图7所示的扩张插管系统800的实施方案包括其中具有插管804的插入器802。插入器802可以装载有塑料膜806或其他类似材料的卷。一旦将塑料膜卷806放置在插入器802内，就可以将扩张插管系统800加载到肩袖间隔中，如图8所示。在图8所示的实施方案中，当将扩张插管系统800插入穿过肩袖间隔时，钻孔系统400在关节盂骨200内保持在原位。然后，展开扩张插管系统800，使得膜卷806被卸载到肩袖间隔中，如图9所示。一旦去除插入器802和插管804，膜卷806就在肩袖间隔内轻微地散开，这在其中形成管。

现在参见图10，在下一步，通过下钻孔导向器404a将通过的缝合线900向后插入穿过关节盂骨200中的下孔。用于插入通过的缝合线900的工具的实例是由

公司制造的

缝合线锚定驱动器。通过的缝合线900可以帮助抵靠关节盂骨200将骨块100拉动就位。现在参见图11至图13，示出了骨块100抵靠关节盂骨200的植入的透视图。如图11所示，将连接到骨块100和第一紧固件300a的植入物缝合线700插入到膜卷806中。然后，通过缝合线900用于取回植入物缝合线700a的尾部702a。

抓住植入物缝合线700a的尾部702a，通过的缝合线900可用于通过膜卷806将骨块100和附接的第一紧固件300a(可以是束线带或附接到纽扣头306a的缝合线(由诸如PEEK和/或PEG的生物相容性材料制成)向下拉动到关节盂骨200，如图12所示。现在参见图13，紧密地拉动通过的缝合线900和植入物缝合线700，直到骨块100与关节盂骨200齐平并从成角度位置(相对于关节盂骨200)枢转到位为止，如图12所示。在该位置中，第一紧固件300a的塞绳302延伸穿过关节盂骨200的孔，使得纽扣306a在骨块100的孔上方搁置在前侧上。在图11至图13所描绘的实施方案中，第一紧固件300a由坚固但柔性的材料组成，使得当第一紧固件300a被拉过骨块100和关节盂骨200中的孔时，第一紧固件300a的塞绳302可以从基本上竖直的位置弯曲到基本上水平的位置。此类材料的实例是聚醚醚酮(PEEK)和/或聚乙二醇(PEG)。

图13中还示出：在通过缝合线900上的张力将骨块100暂时保持就位的情况下，再次采用钻孔系统400的钩402将骨块100抵靠关节盂骨200保持在适当的位置。现在参见图14，上钻孔导向器404b用于在骨块100中钻出上第二孔。关节盂骨200中的上孔延伸到骨块100中的上第二孔。该手术的这一步骤改善了关节盂骨200中的孔与骨块100中的孔的对齐。植入骨块的传统方法需要在沿着关节盂骨对齐之前在骨块上钻取两个孔。为了在传统方法中实现精确对齐，需要谨慎且确切的测量。即使极为谨慎，确切的测量也可能无法很好地转化为外科设定，在该设定中，周围的组织，骨头的轮廓以及其他环境条件可能引起不对准。在图14所示的实施方案中，不需要在骨块100中制造第二孔的测量。

在骨块100上钻取上第二孔之后，可以使通过缝合线900延伸穿过上第二孔，以取回连接到第二紧固件300b的第二植入物缝合线700b的尾部702b。类似地，如上相对于第一紧固件300a描述的，第二紧固件300b被拉动穿过骨块100和关节盂骨200两者的第二孔，直到第二紧固件300b的纽扣306b靠在骨块100上为止，这遵循图8至图12的步骤。在两个缝合线700a、b上的张力将紧固件300a、b保持在适当位置的情况下，分离钻钩402，并且去除钻孔导向器404，如图15所示。

现在参见图16，一旦去除钻孔系统400，就将张紧锁310a、b沿相应植入物缝合线700a、b向下穿梭到紧固件300a、b的自由端。将紧固件300a、b的相应塞绳302送入穿过张紧锁310a、b。张紧锁310a、b可沿着塞绳302的棘轮区段304行进，其中张紧锁310a、b的特征卡在所述区段上。张紧锁310a、b沿着棘轮区段304朝向紧固件300a、b的相应纽扣306a、b移动得越远，骨块100抵靠关节盂骨200就保持得越紧，由此将骨块100固定就位。

张紧锁310a、b可沿棘轮区段304进一步向下穿，直到达到抵靠关节盂骨200保持骨块100的期望力为止。由此，如图17所描绘的实施方案所示，纽扣306a、b围绕骨块100的前侧上的孔，而张紧锁310a、b围绕关节盂骨200的后侧上的孔。在图17所示的实施方案中，塞绳302的多余部分从张紧锁310a、b的后部延伸。可以切除这些部分，使得固定在张紧锁310a、b内的塞绳302与张紧锁310a、b齐平，如图18所示。这确保了在关节盂骨200周围没有多余的材料，该多余的材料可能引起额外的创伤、不适和增加的恢复时间。

以下结合图20A至图20D(示出了采集骨移植物)-图21A至图21D(示出了骨块的制造和测量)描述了采集和准备骨块移植物100的方法的实施方案。

通过对于自体移植物将夹紧机构附接到患者的髂嵴上或在同种异体移植物的情况下附接到供体髂嵴骨部分上，来定位和固定移植物采集工具(如本领域的普通技术人员应结合本公开的回顾所理解的)。同种异体移植物远端胫骨可以用作移植物，但这可能需要不同的切割夹具。该夹具可能由被设计成保持远端胫骨供体骨部分的夹钳和两个切割围栏构成，类似于例如US 10034778中描述的半月板移植系统。

然后，可以通过利用振动矢状锯跟随集成到采集工具中的切割导槽，来从患者或供体骨部分切割准确成形和定尺的长方体形移植物。产生的移植物通常可以10mm高x 25mm长，厚度等于原始髂嵴的厚度。换言之，用矢状锯切割长方体形移植物的三个侧面，即，两个端部和一个长侧面，而其余三个表面是未触及的天然皮层。然后可以从采集工具去除移植物。用外科笔标记移植物的凹侧皮质表面，以确保将其关于关节盂的凹侧面正确取向。

移植物钻夹具(如以上图5进一步所示且相对于图5进一步描述的)可结合可调节的端部挡块，所述端部挡块可被定位成通过将止动件旋转至滑尺的左手边或右手边来适应用于左肩或右肩修复手术的移植物的钻孔。端部挡块枢转点附接到标记有有刻度的测量标记的滑尺的近侧端部。标尺可以在形成为固定块的狭槽中线性滑动，该固定块刚性地附接到底板。标尺可以按照测量标记锁定在期望位置。钻夹具还可以以相对的块为特征，在钻孔期间，所述相对的块可以线性滑动并且可以锁定在适当位置以固定移植物。钻夹具可以用激光标记为“LEFT(左)”和“RIGHT(右)”(或类似标记)，以清楚地指示设置端部挡块的所需侧，固定块也可以用激光标记为“LATERAL(侧向)/CONCAVE(凹)”，以帮助先前标记的移植物侧面/凹表面的正确取向。端部挡块的枢转点的中心可以具有同轴通孔，所述通孔形成钻孔衬套，以控制在距移植物的凹表面的预定距离(由可调标尺设定)处且与移植物的端部的预定固定偏移(由可调端部挡块设定)穿过移植物的孔的钻取。钻可包括在距钻头预定距离处的止动环。该距离可以被预设为匹配钻套的对应尺寸，以控制钻必须行进以完全穿透移植物的正确深度。

在对上述钻夹具进行了正确的调节之后，可以在移植物中钻取单个主孔。夹具上的标记将布置成引导用户在移植物的下端钻主孔，以便在手术中的稍后步骤期间改善移植物的前下可视化。现在，移植物等待关节盂的准备，如下面进一步描述的。

尽管已经在本文中描述和示出了各种实施方案，但本领域的普通技术人员将容易设想到用于执行功能和/或获得结果和/或本文所述的优点中的一个或多个的各种其他装置和/或结构，并且此类变型和/或修改中的每一个都被认为在本文所述的实施方案的范围内。更一般地，本领域技术人员将容易地理解，本文所述的所有参数、尺寸、材料和构型均是示例性的，并且实际参数、尺寸、材料和/或构型将取决于本发明的教导内容用于其的一个或多个特定应用。仅使用常规实验，本领域技术人员将认识到或能够确定本文所述的特定实施方案的许多等同形式。因此，应当理解，前述实施方案仅通过示例给出，并且在所附权利要求及其等同形式的范围内，可以不同于具体描述和受权利要求保护的方式来实践实施方案。本公开的实施方案涉及本文所述的每个单独的特征、系统、制品、材料、套件和/或方法。此外，如果这些特征、系统、制品、材料、套件和/或方法不是相互矛盾的，则两个或更多个这样的特征、系统、制品、材料、套件和/或方法的任何组合也包括在本公开的范围内。

本文所用的术语仅用于描述特定实施方案的目的，并且并非旨在对本发明进行限制。如本文所用，除非上下文另有明确指示，否则单数形式“一个”、“一种”和“该”也旨在包括复数形式。还应当理解，术语“包括(comprise)”(以及“包括(comprise)”的任何形式，诸如“包括(comprises)”和“包括(comprising)”)、“具有(have)”(以及“具有(have)”的任何形式，诸如“具有(has)”和“具有(having)”)、“包含(include)”(以及“包含(include)”的任何形式，诸如“包含(includes)”和“包含(including)”)、以及“含有(contain)”(以及“含有(contain)”的任何形式，诸如“含有(contains)”和“含有(containing)”)为开放式系动词。因此，"包括"、"具有"、"包含"或"含有"一个或多个步骤或元件的方法或装置。同样，“包括”、“具有”、“包含”或“含有”一个或多个特征的方法的步骤或装置的元件具有那些一个或多个特征，但不限于仅具有那些一个或多个特征。此外，以某种方式构造的装置或结构至少以该方式构造，但是也可以以未列出的方式构造。

以下权利要求中的所有装置或步骤加上功能元件的对应结构、材料、操作和等同物，如果有的话，旨在包括用于与如具体要求保护的其他要求保护的元件组合地执行功能的任何结构、材料或操作。已经出于说明和描述的目的给出了本发明的描述，但是该描述不是穷举的或者将本发明限制为所公开的形式。在不脱离本发明的范围和精神的情况下，许多修改和变化对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。选择和描述实施方案是为了最好地解释本发明的一个或多个方面的原理和实际应用，并使本领域的其他普通技术人员能够理解本发明的一个或多个方面，以用于具有适合于所设想的特定用途的各种修改的各种实施方案。

Claims (19)

1.一种将骨移植物固定到患者关节盂骨前表面的方法，包括以下步骤：

向所述关节盂骨的前表面的第一部分在后表面的第一部分上钻取第一孔；

向所述关节盂骨的所述前表面的第二部分在所述后表面的第二部分上钻取第二孔；

测量所述第一孔的内侧距离；

将所述内侧距离转移到骨块；

基于所述内侧距离穿过所述骨块的第一表面至第二表面或穿过第二表面至第一表面钻出第三孔，以匹配所述第一孔；

将所述骨块的所述第一表面的第一部分定位成与所述关节盂骨的所述前表面的所述第一部分成接触关系，并使所述骨块的所述第三孔与所述关节盂的所述第一孔同轴地排成行；

穿过所述第三孔和所述第一孔定位第一紧固件；

将所述骨块的所述第一表面的第二部分定位成与所述关节盂骨的所述前表面的所述第二部分成接触关系；

通过以下方式在所述骨块中钻出第四孔：将钻头定位成从所述关节盂骨的所述后侧穿过所述第二孔，并使所述钻头从所述骨块的所述第一表面的第二部分延伸到所述骨块的所述第二表面；以及

穿过所述第四孔和所述第二孔定位第二紧固件。

2.如权利要求1所述的方法，还包括以下步骤：从所述关节盂骨的所述前表面去除软组织。

3.如权利要求2所述的方法，还包括以下步骤：使所述关节盂骨的所述前表面平滑并变平。

4.如权利要求1所述的方法，其中所述第一孔和所述第二孔同时被钻出。

5.如权利要求4所述的方法，其中所述第一孔是下孔，并且所述第二孔是上孔。

6.如权利要求5所述的方法，其中测量所述第一孔的内侧距离的所述步骤包括：当下钻头定位成穿过所述第一孔时，测量所述第一孔的在所述关节盂骨的所述前侧上的出口点的所述内侧距离。

7.如权利要求1所述的方法，还包括以下步骤：使植入物缝合线穿过所述第一紧固件中的口孔，并且将所述植入物缝合线从所述骨块的所述第二表面拉动穿过所述骨块的所述第三孔到达所述第一表面。

8.如权利要求7所述的方法，还包括以下步骤：将通过的缝合线从所述关节盂骨的所述后侧向所述关节盂骨的所述前侧插入穿过所述第一孔。

9.如权利要求8所述的方法，还包括以下步骤：通过包括膜卷的扩张插管系统将所述骨块植入到所述患者体内。

10.如权利要求9所述的方法，还包括以下步骤：通过所述通过的缝合线抓握所述植入物缝合线一部分，并将所述骨块和所述附接的紧固件拉过所述膜卷，使得所述骨块的所述第一表面与所述关节盂骨的所述前表面成接触关系，并且所述第一紧固件穿过所述第三孔和所述第一孔定位。

11.如权利要求10所述的方法，其中所述第一紧固件包括塞绳，所述塞绳具有自由端和附接到相对端的纽扣，其间具有棘轮区段，其中所述塞绳延伸穿过所述第一孔，使得在将所述第一紧固件穿过所述第三孔和所述第一孔定位的步骤之后，所述纽扣搁置在所述骨块的所述第二表面上，并且所述自由端向后延伸穿过并超过所述第三孔和所述第一孔。

12.如权利要求11所述的方法，还包括以下步骤：将张紧锁朝向所述纽扣向前定位到所述塞绳的所述自由端上，其中在锁定位置中，所述张紧锁附连到所述棘轮区段上。

13.如权利要求1所述的方法，在将所述骨块的所述第一表面的所述第二部分定位成与所述关节盂骨的所述前表面的所述第二部分成接触关系的所述步骤之后，还包括以下步骤：将所述骨块固定到所述关节盂骨的所述前表面。

14.如权利要求13所述的方法，其中所述固定步骤包括以下步骤：将钻孔系统的钩延伸成与所述骨块的所述第二表面成接触关系，并抵靠所述骨块的所述第二表面施加力。

15.如权利要求1所述的方法，还包括以下步骤：使植入物缝合线穿过所述第二紧固件中的口孔。

16.如权利要求15所述的方法，还包括以下步骤：将通过的缝合线从所述关节盂骨的所述后侧向所述骨块的所述第二侧插入穿过所述第二孔和所述第四孔。

17.如权利要求16所述的方法，还包括以下步骤：通过所述通过的缝合线来抓握所述植入物缝合线的一部分，并拉动所述附接的紧固件，使得所述第一紧固件穿过所述第四孔和所述第二孔定位。

18.如权利要求17所述的方法，其中所述第二紧固件包括塞绳，所述塞绳具有自由端和附接到相对端的纽扣，其间具有棘轮区段，其中所述塞绳延伸穿过所述第二孔，使得在将所述第二紧固件穿过所述第四孔和所述第二孔定位的步骤之后，所述纽扣搁置在所述骨块的所述第二表面上，并且所述自由端向后延伸穿过并超过所述第四孔和所述第二孔。

19.如权利要求18所述的方法，还包括以下步骤：将张紧锁朝向所述纽扣向前定位到所述塞绳的所述自由端上，其中在锁定位置中，所述张紧锁附连到所述棘轮区段上。

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