CN111223538A - 一种用于重症医学科的特级护理记录系统 - Google Patents

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郭倩玉
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Sir Run Run Hospital Nanjing Medical University
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Abstract

本发明公开一种用于重症医学科的特级护理记录系统,包括信息录入模块、录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块、终端显示模块,所述信息录入模块和录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块连接;所述录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块和终端显示模块连接,终端显示模块包括终端显示器,录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块实时地在终端显示器上显示。本发明设计的护理记录系统,护理人员填写的护理记录信息能够实时地在终端显示器上显示,不但缩短了记录时间,而且提高了医疗护理记录的规范性和准确性;同时,各个模块之间分工明确,在信息记录的时候不会出错,降低了出错率,提高了规范性。

Description

一种用于重症医学科的特级护理记录系统
技术领域
本发明涉及重症医学科领域,具体的是一种用于重症医学科的特级护理记录系统。
背景技术
护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,是临床护理工作的重要组成部分。护理工作项目多、记录复杂,例如,对于危重患者,护理记录包括基础护理、生命体征和其他测量,五大系统模块包括呼吸系统单元、循环系统单元、消化系统单元、泌尿系统单元、神经系统单元,人体评估模块包括血运评估单元和风险评估单元。
虽然随着医院信息化的进展,护理记录已从原始的书写方式向电子护理记录转变,但仍然存在记录花费时间长、记录不规范、不准确的问题。
发明内容
为解决上述背景技术中提到的不足,本发明的目的在于提供一种用于重症医学科的特级护理记录系统,本发明设计的护理记录系统,护理人员填写的护理记录信息能够实时地在终端显示器上显示,不但缩短了记录时间,而且提高了医疗护理记录的规范性和准确性;
同时,各个模块之间分工明确,在信息记录的时候不会出错,降低了出错率,提高了规范性。
本发明的目的可以通过以下技术方案实现:
一种用于重症医学科的特级护理记录系统,包括信息录入模块、录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块、终端显示模块;
所述信息录入模块和录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块连接;
所述录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块和终端显示模块连接。
进一步地,所述信息录入模块包括床号、姓名、年龄、住院号、诊断结果,信息录入模块的主要作用是获取病人的信息。
进一步地,所述录入体征模块包括基础护理单元、生命体征单元、其他测量单元。
进一步地,所述所述基础护理单元包括卧位护理、气道护理、气切护理、口腔护理、会阴护理和皮肤护理;
所述生命体征单元包括体温、心率、呼吸、血氧饱和度、无创血压、有创血压和中心静脉压;
所述其他测量单元包括BIS、末梢血糖、腹内压、腹围、左臂围、右臂围、左腿围、右腿围。
进一步地,所述所述五大系统模块包括呼吸系统单元、循环系统单元、消化系统单元、泌尿系统单元、神经系统单元。
进一步地,所述呼吸系统单元包括呼吸机模式,呼吸机上连接有气管插管和气切套管,呼吸机上还设置给氧方式和氧浓度,并实时监测气囊压力;
所述循环系统单元包括静脉通路维护和使用血管活性药,静脉通路包括深静脉置管和其他静脉通路,在工作时,使用血管活性药,用量需要精确至小数点后四位;
所述消化系统单元包括消化系统管路维护、肠鸣音、胃潴留量、胃肠减压量、呕吐物、大便/肠造瘘液;
所述泌尿系统单元包括泌尿系统管路维护、尿量/膀胱造瘘液、使用利尿剂、膀胱冲洗、CRRT治疗;
所述神经系统单元包括神志部分、使用镇痛药、使用镇静药和肌力。
进一步地,所述神志部分包括瞳孔和GCS评分,瞳孔分为左右瞳孔的大小和左右瞳孔的反应,GCS评分包括睁眼、运动、语言;
使用镇痛药包括药名以及镇痛评分,药的用量需要精确至小数点后四位;
使用镇静药包括药名以及镇静评分,药的用量需要精确至小数点后四位;
肌力分为左右上肢和左右下肢。
进一步地,所述人体评估模块包括血运评估单元、风险评估单元、皮肤状况评估和24小时出入量,其中,血运评估单元包括左右上肢的约束和左右下肢的约束、左右桡动脉的脉搏和左右足背动脉的脉搏、皮肤温度、皮肤颜色;
所述风险评估单元包括压力性损伤、失禁性皮炎、深静脉血栓、管路滑脱、营养风险筛查、肠内营养耐受、自理能力、跌倒、坠床、误吸;
所述皮肤状况评估包括擦伤、渗液、瘀青、水肿、发红、发青、发白、湿疹、破损、压疮1期、压疮2期、压疮3期、压疮4期、深部组织损伤、不可分期、结痂;
所述24小时出入量包括总入量和总出量,总入量包括晶体液、胶体液、血液及血制品、口服/鼻饲、CRRT冲管和其他入量,总出量包括尿液、大便、胃肠减压、呕吐物、CRRT脱水量和其他出量。
进一步地,所述终端显示模块包括终端显示器,录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块实时地在终端显示器上显示。
本发明的有益效果:
1、本发明将记录系统分为信息录入模块、录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块和终端显示模块,信息录入模块和录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块连接,录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块和终端显示模块连接,护理人员填写的护理记录信息能够实时地在终端显示器上显示,不但缩短了记录时间,而且提高了医疗护理记录的规范性和准确性;
2、本发明设计的录入体征模块包括基础护理单元、生命体征单元、其他测量单元;五大系统模块包括呼吸系统单元、循环系统单元、消化系统单元、泌尿系统单元、神经系统单元;人体评估模块包括血运评估单元和风险评估单元,各个模块之间分工明确,在信息记录的时候不会出错,降低了出错率,提高了规范性。
附图说明
下面结合附图对本发明作进一步的说明。
图1是本发明整体流程框图;
图2是本发明录入体征模块示意图;
图3是本发明五大系统模块示意图;
图4是本发明人体评估模块示意图;
图5是本发明人体分区图正面示意图;
图6是本发明人体分区图背面示意图;
图7是本发明人体分区图脚底示意图。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图,对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述,显然,所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例,而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例,本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其它实施例,都属于本发明保护的范围。
在本发明的描述中,需要理解的是,术语“开孔”、“上”、“下”、“厚度”、“顶”、“中”、“长度”、“内”、“四周”等指示方位或位置关系,仅是为了便于描述本发明和简化描述,而不是指示或暗示所指的组件或元件必须具有特定的方位,以特定的方位构造和操作,因此不能理解为对本发明的限制。
一种用于重症医学科的特级护理记录系统,如图1所示,包括信息录入模块、录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块、终端显示模块。
其中,信息录入模块和录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块连接,录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块和终端显示模块连接。
信息录入模块包括床号、姓名、年龄、住院号、诊断结果,信息录入模块的主要作用是获取病人的信息。
信息录入后,需要对病人进行病情观察,在重症系统里,抢救记录需要医生或者上级领导(即护士长或者是上级护士)确认,方可生效。
如图2所示,录入体征模块包括基础护理单元、生命体征单元、其他测量单元。
所述基础护理单元包括卧位护理、气道护理、气切护理、口腔护理、会阴护理和皮肤护理。
所述生命体征单元包括体温(℃)、心率(次/min)、呼吸(次/min)、血氧饱和度(%)、无创血压(mmHg)、有创血压(mmHg)和中心静脉压(mmHg)。
所述其他测量单元包括BIS、末梢血糖(mmol/L)、腹内压(cmH2O)、腹围(cm)、左臂围(cm)、右臂围(cm)、左腿围(cm)、右腿围(cm)。
如图3所述,所述五大系统模块包括呼吸系统单元、循环系统单元、消化系统单元、泌尿系统单元、神经系统单元。
呼吸系统单元包括呼吸机模式,呼吸机上连接有气管插管和气切套管,呼吸机上还设置给氧方式和氧浓度,并实时监测气囊压力(cmH2O)。
循环系统单元包括静脉通路维护和使用血管活性药,静脉通路包括深静脉置管和其他静脉通路。在工作时,使用血管活性药,用量需要精确至小数点后四位。
消化系统单元包括消化系统管路维护、肠鸣音(次/min)、胃潴留量(ml)、胃肠减压量(ml/h)、呕吐物(g或ml)、大便/肠造瘘液(g或ml)。
泌尿系统单元包括泌尿系统管路维护、尿量/膀胱造瘘液(ml/h)、使用利尿剂、膀胱冲洗、CRRT治疗。
神经系统单元包括神志部分、使用镇痛药、使用镇静药和肌力:
神志部分包括瞳孔和GCS评分,瞳孔分为左右瞳孔的大小和左右瞳孔的反应,GCS评分包括睁眼、运动、语言;
使用镇痛药包括药名以及镇痛评分,药的用量需要精确至小数点后四位;
使用镇静药包括药名以及镇静评分,药的用量需要精确至小数点后四位;
肌力分为左右上肢和左右下肢。
如图4所示,所述人体评估模块包括血运评估单元、风险评估单元、皮肤状况评估和24小时出入量,其中,血运评估单元包括左右上肢的约束和左右下肢的约束、左右桡动脉的脉搏和左右足背动脉的脉搏、皮肤温度、皮肤颜色。
风险评估单元包括压力性损伤、失禁性皮炎、深静脉血栓、管路滑脱、营养风险筛查、肠内营养耐受、自理能力、跌倒、坠床、误吸。
皮肤状况评估包括擦伤、渗液、瘀青、水肿、发红、发青、发白、湿疹、破损、压疮1期、压疮2期、压疮3期、压疮4期、深部组织损伤、不可分期、结痂。
24小时出入量包括总入量和总出量,总入量包括晶体液、胶体液、血液及血制品、口服/鼻饲、CRRT冲管和其他入量;
总出量包括尿液、大便、胃肠减压、呕吐物、CRRT脱水量和其他出量。
统计完毕后告知医生,再由责护签名和护士长签名。
其中晶体液入量为静脉推注(每项累加)、静脉泵入(每项累加)、静脉滴入(每项累加)。
终端显示模块包括终端显示器,录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块可以实时地在终端显示器上显示,护理人员填写的护理记录信息实时地在终端显示器上显示后,不但缩短了记录时间,而且提高了医疗护理记录的规范性和准确性。
上述特级护理记录系统不仅仅局限于用于电子终端,也可以用于纸质记录,纸质实物可以做成正反双面入病历,同时,特护单是隔行阴影,这样可以避免串行,增加感官舒适度。
在特护单的背面设置有如图5、6和7所示的人体分区图,将人体分区图的各个部位分别用阿拉伯数字标注,当病人的身体某个区域有皮肤问题的话,用数字标明出来,并进行涂色,当班有新问题再重新涂色。护士换班后,更换为新的特护单或者在不更换的情况补充涂色,护士对病人的皮肤病情一目了然,能很直观底看到产生了的新的皮肤问题。
在本说明书的描述中,参考术语“一个实施例”、“示例”、“具体示例”等的描述意指结合该实施例或示例描述的具体特征、结构、材料或者特点包含于本发明的至少一个实施例或示例中。在本说明书中,对上述术语的示意性表述不一定指的是相同的实施例或示例。而且,描述的具体特征、结构、材料或者特点可以在任何的一个或多个实施例或示例中以合适的方式结合。
以上显示和描述了本发明的基本原理、主要特征和本发明的优点。本行业的技术人员应该了解,本发明不受上述实施例的限制,上述实施例和说明书中描述的只是说明本发明的原理,在不脱离本发明精神和范围的前提下,本发明还会有各种变化和改进,这些变化和改进都落入要求保护的本发明范围内。

Claims (9)

1.一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,包括信息录入模块、录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块、终端显示模块;
所述信息录入模块和录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块连接;
所述录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块三个模块和终端显示模块连接。
2.根据权利要求1所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述信息录入模块包括床号、姓名、年龄、住院号、诊断结果,信息录入模块的主要作用是获取病人的信息。
3.根据权利要求1所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述录入体征模块包括基础护理单元、生命体征单元、其他测量单元。
4.根据权利要求3所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述所述基础护理单元包括卧位护理、气道护理、气切护理、口腔护理、会阴护理和皮肤护理;
所述生命体征单元包括体温、心率、呼吸、血氧饱和度、无创血压、有创血压和中心静脉压;
所述其他测量单元包括BIS、末梢血糖、腹内压、腹围、左臂围、右臂围、左腿围、右腿围。
5.根据权利要求1所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述所述五大系统模块包括呼吸系统单元、循环系统单元、消化系统单元、泌尿系统单元、神经系统单元。
6.根据权利要求5所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述呼吸系统单元包括呼吸机模式,呼吸机上连接有气管插管和气切套管,呼吸机上还设置给氧方式和氧浓度,并实时监测气囊压力;
所述循环系统单元包括静脉通路维护和使用血管活性药,静脉通路包括深静脉置管和其他静脉通路,在工作时,使用血管活性药,用量需要精确至小数点后四位;
所述消化系统单元包括消化系统管路维护、肠鸣音、胃潴留量、胃肠减压量、呕吐物、大便/肠造瘘液;
所述泌尿系统单元包括泌尿系统管路维护、尿量/膀胱造瘘液、使用利尿剂、膀胱冲洗、CRRT治疗;
所述神经系统单元包括神志部分、使用镇痛药、使用镇静药和肌力。
7.根据权利要求6所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述神志部分包括瞳孔和GCS评分,瞳孔分为左右瞳孔的大小和左右瞳孔的反应,GCS评分包括睁眼、运动、语言;
使用镇痛药包括药名以及镇痛评分,药的用量需要精确至小数点后四位;
使用镇静药包括药名以及镇静评分,药的用量需要精确至小数点后四位;
肌力分为左右上肢和左右下肢。
8.根据权利要求1所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述人体评估模块包括血运评估单元、风险评估单元、皮肤状况评估和24小时出入量,其中,血运评估单元包括左右上肢的约束和左右下肢的约束、左右桡动脉的脉搏和左右足背动脉的脉搏、皮肤温度、皮肤颜色;
所述风险评估单元包括压力性损伤、失禁性皮炎、深静脉血栓、管路滑脱、营养风险筛查、肠内营养耐受、自理能力、跌倒、坠床、误吸;
所述皮肤状况评估包括擦伤、渗液、瘀青、水肿、发红、发青、发白、湿疹、破损、压疮1期、压疮2期、压疮3期、压疮4期、深部组织损伤、不可分期、结痂;
所述24小时出入量包括总入量和总出量,总入量包括晶体液、胶体液、血液及血制品、口服/鼻饲、CRRT冲管和其他入量,总出量包括尿液、大便、胃肠减压、呕吐物、CRRT脱水量和其他出量。
9.根据权利要求1所述的一种用于重症医学科的特级护理记录系统,其特征在于,所述终端显示模块包括终端显示器,录入体征模块、五大系统模块、人体评估模块实时地在终端显示器上显示。
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